新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為國(guó)家社會(huì)保障體系的重要組成部分，減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，加大醫(yī)療保障作用的覆蓋面是最重要的作用之一，提高全民的健康水平從而才能夠影響國(guó)民的經(jīng)濟(jì)的水平。而各個(gè)國(guó)家因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、文化、傳統(tǒng)等差異推行的醫(yī)療保險(xiǎn)的模式也不盡相同，其最后的效果與影響也成為學(xué)者們熱衷研究的原因。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，其定義為在政府組織、引導(dǎo)、支持下，以農(nóng)民自愿參加為前提，經(jīng)個(gè)人、集體與政府多方籌資的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。根據(jù)2002年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，到201年，需在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一制度的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一、是國(guó)家?guī)椭r(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)重要舉措。二、是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。三、是促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的重要方式。

二、綏德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

（一）農(nóng)民參合率狀況

2003年綏德縣開(kāi)始實(shí)行“新農(nóng)合”以來(lái)，隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及政府組織的推進(jìn)，綏德縣各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各自設(shè)立了“農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室”，近幾年來(lái)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村人口逐年增加“，新農(nóng)合”的參合率越來(lái)越高，據(jù)201年綏德年鑒統(tǒng)計(jì)，全縣參合278942人，參合率93.85%，到2013年，全縣285011人參合，參合率98.06%。

（二）新農(nóng)合近年來(lái)的實(shí)施效果與成效

每個(gè)農(nóng)民的年籌資標(biāo)準(zhǔn)從2007年開(kāi)始到2013年由5元提高到415元，其中個(gè)人繳納的部分由10元增張到65元各級(jí)得財(cái)政補(bǔ)助由2007年的40元增到2013年的350元“綏德縣新農(nóng)合出院報(bào)付直通車取款處”的設(shè)立“，報(bào)銷當(dāng)日兌現(xiàn)制”的設(shè)置，最大限度的方便了農(nóng)民。2012年普通疾病的患者年度封頂線由2007年的13萬(wàn)元提高到了15萬(wàn)元，到2013年大病患者年度最高補(bǔ)助達(dá)到25萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌補(bǔ)助比例由60%提高到了65%，村衛(wèi)生室比例由70%提高到了75%，人均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由80元提高到了100元。

三、綏德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問(wèn)題

（一）農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”認(rèn)知不全面

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它的目的不是實(shí)現(xiàn)個(gè)人成本收益的平等，而是強(qiáng)調(diào)保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一種，享受利益的農(nóng)民和納稅人是否滿意對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用?？墒窃谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低所以不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，還有的農(nóng)民對(duì)政策了解不深，擔(dān)心政策會(huì)有變化，他們覺(jué)得這是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了，有等等的考慮。而參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民主要是因?yàn)橛X(jué)得保障水平比較低，參加“合療”和辦理報(bào)銷的程序太繁瑣等所以不滿意。從參加“新農(nóng)合”來(lái)說(shuō)，很多農(nóng)民都是在外地打工或者做生意，許多人都沒(méi)有城鎮(zhèn)醫(yī)保，因此合作醫(yī)療相對(duì)現(xiàn)實(shí)，但卻只能回到戶籍所在地參加“新農(nóng)合”，不能在現(xiàn)居住地參合，相對(duì)不方便。從報(bào)銷來(lái)說(shuō)，參保者需要報(bào)銷的費(fèi)用大部分都是在門診產(chǎn)生的，居住地不予報(bào)銷，回到戶籍地還是不給報(bào)銷，連住院產(chǎn)生的費(fèi)用，在戶籍地報(bào)銷也要看金額數(shù)目，如果金額不太大，來(lái)回成本已經(jīng)高于報(bào)銷費(fèi)用太不值得。所以盡快解決支付渠道是當(dāng)務(wù)之急，需盡早實(shí)現(xiàn)全國(guó)一卡通等結(jié)算方式，既方便交費(fèi)又方便報(bào)銷。不但有關(guān)管理機(jī)構(gòu)可報(bào)銷、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店也應(yīng)可以當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷?，F(xiàn)有的對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳大多集中在介紹參合后給農(nóng)民帶來(lái)的利益上，并沒(méi)有督促農(nóng)民樹(shù)立起風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有對(duì)那些不參合的農(nóng)民進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查，使得宣傳比較形式。許多農(nóng)民并沒(méi)有真正了解到參合的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，認(rèn)為交錢是在花冤枉錢，是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有讓農(nóng)民了解到具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)，使得農(nóng)民在理賠時(shí)，看到許多藥費(fèi)在不能理賠的范圍內(nèi)之后有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。

（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)太低

綏德縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助具體辦法是：

（1）單病種實(shí)行定額付費(fèi)。

（2）未確定為單病種定額付費(fèi)補(bǔ)助的，實(shí)行最低起付補(bǔ)助辦法。即鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為100元/人次，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線為300元/人次，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線為800元/人次，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線為1500元/人次，省外醫(yī)院起付線為3000元/人次，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分逐段按比例給予補(bǔ)助，具體比例是：省外非營(yíng)利性醫(yī)院住院，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)付比例為：起付至8000元報(bào)25%；8000元以上報(bào)30%；非定點(diǎn)醫(yī)院不予報(bào)付（急診急救除外）；每人每年累計(jì)獲得補(bǔ)助不得超過(guò)1萬(wàn)元。

（三）政府的監(jiān)管力度不到位

參合的農(nóng)民在生病的時(shí)候需要到定點(diǎn)診所或醫(yī)院去就診，就醫(yī)地點(diǎn)選擇的余地相對(duì)較小，這就讓農(nóng)民把在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或診所就診看做有“斷”的色彩。這些醫(yī)院或診就會(huì)因?yàn)槿鄙傧鄳?yīng)的利益刺激，可能會(huì)在服務(wù)的態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量上打折扣。反而農(nóng)民在看病就醫(yī)之后還要按照繁瑣的的程序去報(bào)銷費(fèi)用，看病產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，尤其是重病、大病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)能否得到及時(shí)的報(bào)銷也是現(xiàn)階段合作醫(yī)療制度面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療基金的運(yùn)行沒(méi)有進(jìn)行封閉管理，合作醫(yī)療管理辦公室既管錢又管賬，而某些定點(diǎn)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制各不相同，有些不夠合理，沒(méi)有辦法科學(xué)的測(cè)算出補(bǔ)償比例和封頂線，最終使得住院醫(yī)療補(bǔ)償基金沉淀或者超支。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求農(nóng)民須首先全額支付醫(yī)療費(fèi)用再統(tǒng)一申請(qǐng)報(bào)銷，對(duì)于困難的農(nóng)民沒(méi)有預(yù)先墊付的制度。對(duì)醫(yī)療服務(wù)狀況的監(jiān)管不夠完善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏相應(yīng)的投訴與仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道也是需要加強(qiáng)的一個(gè)重要方面。近幾年來(lái)，國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療建設(shè)加強(qiáng)了重視，強(qiáng)調(diào)要積極加快發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的步伐，吧農(nóng)民的利益放在重要部位，也發(fā)過(guò)衛(wèi)生部等部門的文件，做出了進(jìn)一步深化理解對(duì)“新農(nóng)合”重要性的認(rèn)識(shí)的要求。但是，因?yàn)閲?guó)家目前沒(méi)有把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律地位不能得以確認(rèn)，所以在部門認(rèn)識(shí)上難以取得共識(shí)，另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施的過(guò)程中，農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府三方之間沒(méi)有辦法建立相應(yīng)的契約關(guān)系，當(dāng)農(nóng)民的權(quán)益受到不法侵害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)申訴無(wú)門等狀況，從而大大挫傷了農(nóng)民參合的積極性。

四、解決綏德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問(wèn)題的對(duì)策

（一）加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度

為了保證我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施，要求有關(guān)部門大力開(kāi)展宣傳動(dòng)員工作。通過(guò)多種方式使農(nóng)民了解到中央政府和地方各級(jí)政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中發(fā)揮的作用以及在政策方面政府扶持的力度，減輕農(nóng)民的憂慮和擔(dān)心，并積極動(dòng)員農(nóng)村干部和黨員率先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，給農(nóng)民做表率，必要時(shí)輔之以行政動(dòng)員，引導(dǎo)群眾，積極的轉(zhuǎn)變思想觀念，加大在健康方面的投資，但杜絕以行政命令強(qiáng)制推行或搞簡(jiǎn)單化的“一刀切”現(xiàn)象出現(xiàn)，還應(yīng)通過(guò)農(nóng)民熟知的典型事例對(duì)其進(jìn)行宣傳，使農(nóng)民真正的認(rèn)識(shí)到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和利益，轉(zhuǎn)變只為“受益”的思想觀念，參合行為的出現(xiàn)不應(yīng)只為了一味地追求眼前的利益，而應(yīng)看到長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益，暫時(shí)的“不受益”并不意味著長(zhǎng)遠(yuǎn)的不受益而是意味著以后的大的受益，要使參合農(nóng)民消除思想上的疑慮，并不斷強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的意識(shí)。

（二）科學(xué)制定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的報(bào)銷原則，及時(shí)對(duì)補(bǔ)償起付線和封頂線做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，依據(jù)民情進(jìn)行科學(xué)合理的測(cè)算，對(duì)有些常見(jiàn)病種的報(bào)銷，可適當(dāng)降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)補(bǔ)償比例、救助范圍、需要適當(dāng)提高，需進(jìn)行社會(huì)資源的整合，除精神病、結(jié)核病等疾病可增加其門診的報(bào)銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見(jiàn)慢性病也應(yīng)適當(dāng)提高其門診報(bào)銷額度，提高農(nóng)戶受益程度，提高“新農(nóng)合”制度的吸引力，既要防止由于補(bǔ)助比例過(guò)高而透支，又要適當(dāng)提高報(bào)銷比例。

（三）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度

加快完善管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制的建設(shè)，有效的化解供方誘導(dǎo)需求、逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)這三大難題，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作，提高資金的使用效率；維護(hù)廣大參合農(nóng)民的利益，減輕參合農(nóng)民由于醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度也要進(jìn)行規(guī)范，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)進(jìn)行有效控制，制訂合適的保證資金保值、增值的有效的政策措施，制定醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算的新方法。要積極制定有效建立家庭醫(yī)療賬戶與大病社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的新方法，把之前基本醫(yī)療服務(wù)以村、鄉(xiāng)為單位的結(jié)算方式改為以戶為單位自行結(jié)算，設(shè)置為家庭賬戶的年終結(jié)余醫(yī)療費(fèi)用在其家庭賬戶內(nèi)儲(chǔ)存，并轉(zhuǎn)為下年可以繼續(xù)使用，超出部分需自理。

（四）加強(qiáng)對(duì)“新農(nóng)合”的監(jiān)管力度政府：

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳欄與公示欄的廣泛設(shè)置，加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的大力宣傳，在各大網(wǎng)站公開(kāi)參合農(nóng)民就診流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等；在醫(yī)院診所等就診場(chǎng)所和在其結(jié)算窗口公布投訴、舉報(bào)電話。

2、加強(qiáng)檢查、用藥、收費(fèi)制度的監(jiān)督管理工作，禁止亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象的出現(xiàn)。社會(huì)：

1、在參合農(nóng)民住院期間，有關(guān)部門須認(rèn)真核對(duì)其相關(guān)證件，對(duì)其身份進(jìn)行確認(rèn)，杜絕冒名頂替、張冠李戴等造假現(xiàn)象發(fā)生。

2、各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)積極配合與支持縣合醫(yī)辦對(duì)參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用的核查，提供各種相關(guān)資料，

3、嚴(yán)格管理病歷、處方書(shū)寫，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格使用合作醫(yī)療專用處方，病歷、處方的真實(shí)性予以核查。

作者：韓秀秀 單位：西安文理學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院