完善住院補償合作醫(yī)療論文
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1材料與方法
1.1數據收集
數據來源于廣州市番禺區(qū)所有得到新農合報銷補償的108414份住院記錄，數據包括基本的醫(yī)療記錄和住院補償資料。其中，基本的醫(yī)療記錄資料包括出生日期、性別、出入院日期、醫(yī)院類型和名稱以及出院診斷。住院補償資料包括住院總費用、屬于保障目錄內住院費用以及新農合補償額。
1.2統計學方法
運用方差分析進行均數間的比較。雖然住院費用以及補償率的偏態(tài)分布不滿足正態(tài)分布的條件，但研究表明當樣本量較大時，采用組間均數進行分析結果更為可信。所有檢驗均為雙側，P<0.05為有統計學意義。采用SPSS13.0軟件進行統計分析。
2結果
2.1基本情況廣州市番禺區(qū)位于中國南方珠三角經濟發(fā)達地區(qū)，2004年番禺地區(qū)人均國民生產總值為42300元（當時我國平均國民生產總值為21826元）。番禺區(qū)三分之二的人口（693000人）為農村人口，其中91.0%（581000人）參加了新農合。番禺區(qū)新農合籌資標準為每人每年100元，區(qū)、鎮(zhèn)財政各承擔20元，村集體和農民個人承擔60元（低保戶、特困戶和五保戶全額由政府救助）。2004年番禺區(qū)不同類型醫(yī)院新農合起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)級300元，區(qū)縣級400元，地市級以上500元。新農合具體報銷情況見表1。2005—2008年廣州市番禺區(qū)所有得到新農合報銷補償的108414次住院的費用總額為6800萬元，住院的報銷補償總額為2290萬元，占住院總費用的34.0%。
2.2不同性別、年齡和醫(yī)院類型的住院人次、次均住院費用和實際補償比不同性別、年齡和醫(yī)院類型的住院人次、次均住院費用和實際補償比情況。結果顯示，與男性相比，女性具有較高的住院人次和實際補償比；35～64歲人群住院人次以及次均住院費用最高；65歲以上老年人在各年齡組中實際補償比最高。地市級以上醫(yī)院的住院人次最低，次均住院費用最高，實際補償比最低。
2.3不同醫(yī)院類型和住院費用組實際住院費用報銷比例的性別和年齡差異不同醫(yī)院類型和住院費用組實際住院費用報銷比例的性別和年齡差異。在不同醫(yī)院類型和不同住院費用分組下，實際住院費用報銷比例均隨年齡的增長而上升。
3討論
廣州市番禺區(qū)屬于沿海經濟發(fā)達地區(qū)，本地區(qū)新農合的籌資水平相對較高，區(qū)內新農合的參合率也較高。我國大部分地區(qū)，不同等級的醫(yī)院設定了不同的補償比；同時，為緩解因病致貧的情況，住院補償比隨著住院費用的增高而上升。本研究中，住院人次、次均住院費用和實際補償比均隨著年齡升高而上升。老年人身體與經濟狀況均較差，為獲得較高的住院補償率，可能會傾向于選擇基層的醫(yī)療機構就診。從醫(yī)院類型來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與區(qū)縣級醫(yī)院的住院人次均較高，而基層醫(yī)院的次均住院費用較低，實際補償比較高。因屬于新農合保障目錄內醫(yī)療項目的費用與實際發(fā)生的住院總費用之間有一定的差距，費用較高的住院多發(fā)生在補償比較低的地市級以上醫(yī)院，實際住院補償比隨著住院費用的升高有所下降。地市級以上醫(yī)院的住院人次最低，次均住院費用最高，實際補償比最低。在不同醫(yī)院類型和不同住院費用分組下，實際住院費用報銷比例均隨著年齡的增長而上升。本研究結果為新農合補償機制的調整研究提供相關證據。
有的學者認為，就目前中國農民的情況和新農合基金的保障能力而言，只能建立風險型即保大病的保障方式。還有學者從衛(wèi)生績效角度指出，大病是農民面臨的真正風險，也是致貧現象產生的主要原因之一，因此，在資金籌集有限的情況下，尤其在貧困地區(qū)，不可能建立全面的、較高水平的醫(yī)療保障制度，只能把這些有限的資金用于對農民健康和家庭威脅大的重大疾病上。但也有學者指出，新農合以大病統籌為主的模式難以從根本上解決農民的醫(yī)療問題。他們提出，保障目標定位為保大病，事實上放棄了對大多數人基本醫(yī)療需求的保障責任，難以獲得良好的投入績效。他們認為，在農村，真正影響農民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，許多農民的大病也是因為小病無錢治而拖成大病的。因此，從衛(wèi)生投入績效看，對大病的干預所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發(fā)病的及時干預。
4結語
我們認為新農合制度的完善應該用“雙贏”思路來指導，一方面需要增加政府對農村衛(wèi)生服務體系的投入，改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件，引導群眾“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”，切實降低醫(yī)藥費用支出。另一方面，為加強對大病的保障力度，新農合需要擴大保障范圍，同時相對提高相關的補償比例。
作者：王娟 王家驥 王心旺 單位：廣州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院