如何加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理

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摘要：深化改革的大背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在職能履行以及自身發(fā)展上都需要進行對應(yīng)調(diào)整，作為內(nèi)部綜合管理體系中的重要一環(huán)，預(yù)算管理活動開展層面也要進行一定程度調(diào)整。通過對部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理狀況進行分析可以發(fā)現(xiàn)，一些較為顯著的預(yù)算管理問題依然存在，固有的預(yù)算管理理念、方式方法的實際有效性也在不斷降低，預(yù)算管理的功能性也十分薄弱。本文將對現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理中存在的問題進行分析，并就如何加強預(yù)算管理提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：深化改革；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；預(yù)算管理

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理概述

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合管理體系中，預(yù)算管理不僅是一個基本構(gòu)成，同時也是管理中的核心，其它層面管理活動開展以及基礎(chǔ)職能的履行都離不開資金等資源的支持，而預(yù)算管理也是對各項資源進行配置的一個過程。總體上來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理能力及水平已經(jīng)有了一定程度提升，但新政府會計制度全面實施，以及改革的不斷深化則倒逼其在預(yù)算管理活動開展層面進行一些有針對性的調(diào)整。對于數(shù)量眾多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，如何迎合各種要求進行預(yù)算管理活動開展層面的調(diào)整也是其需要認真思考的現(xiàn)實問題。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理中存在的問題

(一)預(yù)算管理制度缺失

預(yù)算管理制度缺失是很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在預(yù)算管理活動開展中存在的首要問題，這一問題的產(chǎn)生與預(yù)算管理的受重視程度較低間有直接關(guān)聯(lián)。預(yù)算管理是一個動態(tài)的過程，不同層面以及不同時期預(yù)算管理活動的開展也存在很大差異性，但由于思想意識層面對預(yù)算管理的認識不充分，重視程度較為低下，鮮有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠確立出行之有效的預(yù)算管理制度。而在預(yù)算管理制度處于缺位或不完善的狀態(tài)中時，良好的預(yù)算管理環(huán)境無法形成，各項預(yù)算管理活動在實際開展上也無法得到有效指導(dǎo)與規(guī)范。這一狀態(tài)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理活動開展中便帶有了很大的不確定性與盲目性特征，一些較為顯著的預(yù)算管理問題也極容易產(chǎn)生，所謂預(yù)算的預(yù)算管理強化或創(chuàng)新更加無從談起。

(二)預(yù)算管理全面性不足

全面性不足這一問題同樣廣泛存在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理活動開展中，即很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于對預(yù)算管理缺乏一個較為完整的認識，其往往只局限于某一個點或某一個層面進行預(yù)算管理活動的開展，預(yù)算管理自然帶有了較為明顯的局限性。也有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并沒有結(jié)合實際，進行預(yù)算管理活動開展層面的規(guī)劃，預(yù)算管理活動開展中的片面性色彩也十分顯著。由于這一問題的持續(xù)存在，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雖然在預(yù)算管理活動開展中進行了較多的投入，但預(yù)算管理的實際有效性依然維系在較低水平。固化的預(yù)算管理理念影響下，預(yù)算管理全面性不足這一問題更是很難得到解決，而預(yù)算管理中產(chǎn)生的留白也會成為很多預(yù)算管理問題解決的制約性因素，甚至是引發(fā)一些額外的預(yù)算管理問題產(chǎn)生。

(三)預(yù)算管理缺乏評價與監(jiān)督

預(yù)算管理評價與監(jiān)督機制缺失問題在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)也較為普遍，特別是在那些預(yù)算管理制度缺位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)，缺乏了對預(yù)算管理進行的評價與監(jiān)督，預(yù)算管理活動在開展上的支撐與保障力度便十分薄弱。在預(yù)算管理活動開展中勢必會出現(xiàn)這樣或那樣的問題，這些問題交織在一起也會嚴(yán)重影響到預(yù)算管理的實際有效性。最近幾年時間里，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雖然可以較為正常的開展預(yù)算管理活動，但其往往忽略了內(nèi)部控制視角下的預(yù)算管理評價與監(jiān)督。由于對應(yīng)評價與監(jiān)督機制的缺位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不僅無法對預(yù)算管理狀況進行較好感知，其更加無法發(fā)現(xiàn)固有的預(yù)算管理問題。在這樣不合理的預(yù)算管理大環(huán)境下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也很難在預(yù)算管理活動開展上取得突破，預(yù)算管理活動開展中的被動性特征更加會十分明顯。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強預(yù)算管理的建議

(一)積極進行預(yù)算管理制度建設(shè)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更好進行預(yù)算管理首先要創(chuàng)設(shè)出一個良好的預(yù)算管理環(huán)境，在思想意識層面給予預(yù)算管理足夠重視的基礎(chǔ)上，結(jié)合預(yù)算管理狀況進行預(yù)算管理制度的確立，使得其能夠成為一般性預(yù)算管理活動開展的有效指導(dǎo)與規(guī)范。例如，吉林省某地級市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在2017年年末對固有的預(yù)算管理制度進行了較大程度完善，其在較好分析預(yù)算管理資源的基礎(chǔ)上，對預(yù)算管理的權(quán)責(zé)關(guān)系予以了重新確立，并將預(yù)算管理的原則、內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)等進行了制度化確立。借助預(yù)算管理制度建設(shè)層面的努力，各項預(yù)算管理活動的開展得到了更為有效的指導(dǎo)與規(guī)范，預(yù)算管理的內(nèi)部環(huán)境也得到了較好優(yōu)化。其它基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也要給予預(yù)算管理制度建設(shè)以足夠重視，并將其作為新時期預(yù)算管理活動更好開展的前置性工作。

(二)構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

提升預(yù)算管理的全面性十分必要，企業(yè)是進一步提升基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理實際能力的必要條件。具體來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以基于管理會計建設(shè)的視角的，對全面預(yù)算管理這一管理會計工具進行運用，并構(gòu)建出一個全面預(yù)算管理體系進行具體的預(yù)算管理嘗試。例如，湘潭市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在2016年便進行了全面預(yù)算管理嘗試，該基層醫(yī)療機構(gòu)指派3名領(lǐng)導(dǎo)層人員充當(dāng)了實際意義上的全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并通過全面預(yù)算管理指標(biāo)體系構(gòu)建，具體預(yù)算指標(biāo)的細化、量化等，將預(yù)算管理指標(biāo)達成同個人的績效考核標(biāo)準(zhǔn)較好聯(lián)系在了一起。借助全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建以及這一體系的運轉(zhuǎn)，最近幾年時間里，該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算同實際執(zhí)行間的差異率基本被控制在了3.2%左右，資金等資源也得到了較為有效的配置和應(yīng)用。

(三)確立預(yù)算管理評價與監(jiān)督機制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在預(yù)算管理活動開展中需要確立出一個對應(yīng)的評價與監(jiān)督機制，并將其作為新時期加強預(yù)算管理的一個有效依托，使得其能夠更為有效的驅(qū)動一般性預(yù)算管理活動的更好開展。具體來說，基層醫(yī)療機構(gòu)可以在內(nèi)部控制視角下成立專門的預(yù)算管理評價與監(jiān)督小組，并根據(jù)細化出的評價與監(jiān)督小組，對預(yù)算管理活動開展進行定期與不定期相結(jié)合的評價與監(jiān)督。通過對預(yù)算管理進行的評價，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要對預(yù)算管理策略的實際有效性，預(yù)算管理狀況進行感知，并進行跟進式的預(yù)算管理調(diào)整。借助對預(yù)算管理進行的監(jiān)督，其則要發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理活動開展中的制約性因素及問題，并將預(yù)算管理問題解決的過程，作為自身預(yù)算管理能力不斷提升的過程。預(yù)算管理評價與監(jiān)督機制得到較好構(gòu)建，且處于良好的運轉(zhuǎn)狀態(tài)中后，基層醫(yī)療機構(gòu)在預(yù)算管理活動開展上的主動性優(yōu)勢能夠得到顯著增強，內(nèi)外部因素對預(yù)算管理活動開展的沖擊性影響也可以得到較為有效的控制。

四、結(jié)語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不僅要給予預(yù)算管理活動開展以足夠重視，更加要給予內(nèi)部控制的視角，對預(yù)算管理活動開展進行有效籌劃，借助改革不斷深化的契機進行預(yù)算管理活動開展層面的不斷調(diào)整，避免預(yù)算管理調(diào)整與優(yōu)化事宜最終流于形式。值得注意的是，預(yù)算管理狀況，環(huán)境與需求會不斷發(fā)生變化，影響其預(yù)算管理活動開展，預(yù)算管理進程取得的主客觀因素也較為多樣?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也需要在充分結(jié)合自身實際的基礎(chǔ)上，更為具有目的性和方向性的進行預(yù)算管理強化，將預(yù)算管理的作用與價值更好挖掘出來。

參考文獻：

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作者：楊寶花 單位：介休市義安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院