高血壓社區(qū)規(guī)范化管理效果及影響分析
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【摘要】目的分析寧波市鄞州區(qū)社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果及其影響因素。方法通過鄞州醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺高血壓管理系統(tǒng)，選取3042名新納入高血壓社區(qū)規(guī)范化管理滿5年的高血壓患者，對實(shí)施管理前后的血壓控制效果進(jìn)行分析。主要指標(biāo)為高血壓控制率。結(jié)果納入高血壓社區(qū)規(guī)范化管理5年，高血壓患者血壓控制率達(dá)71.5%，吸煙率、飲酒率均降低，鍛煉人群增加；單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、BMI、文化程度、吸煙情況的高血壓患者的血壓控制率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡（＞75歲組：OR=3.368，95%Cl：1.660～5.593）、低文化程度（小學(xué)及以下：OR=2.988，95%Cl：1.573～5.245）、超重及肥胖（BMI≥24.0：OR=2.437，95%Cl：1.439～4.846）、缺乏鍛煉（OR=1.673，95%Cl：1.195～3.168）、吸煙（OR=1.673，95%Cl：1.525～5.036）是血壓控制的不利因素。結(jié)論高血壓社區(qū)規(guī)范化管理對于高血壓患者的血壓控制有明顯的幫助，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者年齡、文化程度和體質(zhì)量指數(shù)分別對高血壓患者進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化管理。
【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)管理；管理效果；規(guī)范化管理；影響因素；管理措施
目前，高血壓在全球范圍內(nèi)廣泛流行。我國高血壓患者也不斷增加，是居民健康的最大威脅之一，研究表明，血壓水平的控制是降低高血壓患者心腦血管疾病發(fā)病率的關(guān)鍵[1]。原衛(wèi)生部在2010年啟動了國家慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，全面推動我國慢性病預(yù)防控制工作的深入開展，其中高血壓控制率是其主要核心指標(biāo)。進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)高血壓社區(qū)綜合防治工作，提高全省居民健康水平和生活質(zhì)量，2017年浙江省制定了《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》，重點(diǎn)對35歲以上首診病人測量血壓和社區(qū)登記高危人群的隨訪監(jiān)測。寧波市鄞州區(qū)自2009年開始實(shí)施全區(qū)高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理。本研究選取部分鄞州區(qū)35歲以上納入規(guī)范化管理5年的高血壓患者，觀察管理前后血壓、生活方式控制情況以評估管理效果，為鄞州區(qū)高血壓防治進(jìn)一步提供參考。
1對象與方法
1.1研究對象
根據(jù)寧波市鄞州區(qū)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺高血壓管理系統(tǒng)，篩選高血壓患者的基本資料、高血壓報卡表及隨訪信息表確定目標(biāo)人群，符合標(biāo)準(zhǔn)共納入高血壓患者3042例。
1.2研究方法
按照《國家基層高血壓防治管理指南》[1]，社區(qū)醫(yī)生結(jié)合血壓水平和危險因素，將納入管理的高血壓患者分為分成低危組（一級）、中危組（二級）、高危/極高危組（三級），一到三級管理隨訪時間分別為每3個月隨訪1次，每2個月隨訪1次，每1個月隨訪1次；分別通過門診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪和集體隨訪等方式隨訪調(diào)查，隨訪內(nèi)容包括血壓、BMI、吸煙、飲酒、鍛煉等生活行為方式的變化，并記錄于鄞州區(qū)高血壓管理系統(tǒng)。非藥物干預(yù)內(nèi)容包括合理膳食、適量運(yùn)動、控制體質(zhì)量、戒煙、緩解精神壓力[2-5]。
1.3統(tǒng)計分析
采用RStudio軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（x-±s）表示，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1基線情況
本研究選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者有3042名，平均年齡（65.4±10.6）歲。其中男性患者1626人（53.5%），女性患者1416人（46.5%）。在基線水平，男性、女性高血壓患者在收縮壓、舒張壓、吸煙、飲酒、鍛煉的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
2.2實(shí)施規(guī)范化管理5年后目標(biāo)人群血壓達(dá)標(biāo)情況
高血壓規(guī)范化管理5年后目標(biāo)人群的高血壓控制率變化：高血壓控制率達(dá)71.5%，其中女性患者高血壓控制率為72.0％，男性患者高血壓控制率為71.2％，性別之間對控制率的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。
2.3規(guī)范化管理前后血壓、BMI及生活習(xí)慣變化情況
實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理后，患者的平均收縮壓和舒張壓分別下降13.7%和9.3%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；吸煙和飲酒的人數(shù)均減少，吸煙率從17.3%下降到13.7%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；飲酒率從13.9%下降至11.5%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；參加鍛煉的人數(shù)增加，鍛煉率從23.5%增加到33.7%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。此外，管理前BMI為（24.4±5.7）kg/m2，管理后BMI為（24.1±7.1）kg/m2，無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.069）。見表3。
2.4影響目標(biāo)人群血壓控制相關(guān)影響因素logistic回歸分析
針對血壓控制情況不佳患者，采用多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡＞75歲、文化程度小學(xué)及以下、吸煙、BMI≥24.0和不經(jīng)常鍛煉是高血壓控制的獨(dú)立危險因素，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。
3討論
高血壓的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)增速明顯，尤其是我國，在社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，我國已然成為了高血壓患者最多的國家，2018年9月20日—9月23日，由國際高血壓學(xué)會（ISH，internationalsocietyofhypertension）主辦的最高層次的學(xué)術(shù)會議“第27屆國際高血壓學(xué)會科學(xué)會議”表明，2012年—2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%（標(biāo)化率23.2%），患病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢[6-8]。盡管國內(nèi)防治高血壓的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)相對成熟，治療效果肯定，但對高血壓的控制效果仍舊需要進(jìn)一步提升。既往研究證明，高血壓患者的生活習(xí)慣和高血壓不良事件發(fā)生呈“正相關(guān)”，需要通過規(guī)范患者的生活習(xí)慣來提高高血壓患者生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生概率[9-10]。本文研究表明，高血壓患者在接受社區(qū)規(guī)范化管理5年后，血壓控制率達(dá)到71.5%，對血壓控制效果顯著。在上海、廣州等一線城市地區(qū)實(shí)施的高血壓社區(qū)規(guī)范化管理，也明顯提高了血壓控制率，與本研究結(jié)果一致[11-12]。這說明在寧波全市推廣和普及高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的可行性。研究數(shù)據(jù)表明，在高血壓控制率中，女性患者（72.0%）略高于男性患者（71.2%）。在規(guī)范化管理后高血壓患者的吸煙、飲酒及鍛煉情況均有顯著改善，這些生活方式的改變在一定程度有助于高血壓控制率的提高。研究結(jié)果表明，高齡、低文化程度也是高血壓控制的不利因素。其中，低文化程度患者對高血壓疾病及并發(fā)癥的辨識認(rèn)知力的不足，高齡患者隨年齡增加記憶力下降，都可能導(dǎo)致宣教效果不佳，隨訪、服藥的依從性低，從而血壓控制效果不佳，因而在今后的高血壓管理工作中，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對這部分對象的教育和管理。綜上所述，鄞州區(qū)實(shí)施的高血壓規(guī)范化管理，社區(qū)高血壓患者總體血壓控制效果較好，但仍應(yīng)針對高齡、低文化程度、肥胖/超重患者加強(qiáng)健康宣教和管理力度，以進(jìn)一步改善高血壓控制情況及并發(fā)癥風(fēng)險。
參考文獻(xiàn)
[1]國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室.國家基層高血壓防治管理指南[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（11）：1041-1048.
[2]周盛年，孫曉晗，周雪穎，等.山東省腦卒中流行病學(xué)及其危險因素分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：716-723.
[3]潘鋒.接力奮斗，譜寫我國高血壓防治事業(yè)新篇章——訪中國高血壓聯(lián)盟秘書長張宇清教授[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（23）：1-6.
[4]周小艷，林先燕，余躍生，等.黔南地區(qū)瑤族、布依族老年人高血壓流行病學(xué)調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（8）：2013-2015.
[5]陳玲，涂燕玉，陸柳營，等.微信管理模式對社區(qū)老年高血壓病患者自我管理行為的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（11）：1465-1467.
[6]余淑華，劉敏.高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理的價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（17）：2941-2944.
[7]楊靜文，黃惠賢，宋麗萍，等.基于移動醫(yī)療技術(shù)的高血壓管理在社區(qū)高血壓的干預(yù)效果[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（9）：1042-1045.
[8]辛潔，蘇景寬，尚磊.社區(qū)老年慢性病規(guī)范化管理模式及效果評價[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（10）：1226-1229.
[9]敖琴，常瑞，胡春平，等.基于Kano模型的社區(qū)高血壓管理模式探索[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（4）：355-358.
[10]楊梅，胡薇，江長勇.社區(qū)慢性病主動預(yù)約健康管理模式對原發(fā)性高血壓病的管理效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（24）：2944-2948.
[11]張寧寧，趙冬，張漢英，等.上海市新型農(nóng)村社區(qū)老年高血壓患者血壓自我管理現(xiàn)狀的研究[J].中華健康管理學(xué)雜志，2019，13（4）：292-298.
[12]李芳健，王增武，王家驥，等.廣州市高血壓社區(qū)規(guī)范化管理患者血壓控制狀況及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2015，19（3）：222-225.
作者：朱偉謙 廉姜芳 沈鵬 錢丁丁 單位：寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院
