高血壓急癥搶救中院前急救的臨床價(jià)值

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【摘要】目的觀察院前急救在高血壓急癥患者搶救過程中的應(yīng)用價(jià)值。方法以我院2014年1月至2017年12月100例實(shí)施院前急救治療患者為此次研究主體，根據(jù)抽簽法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組使用常規(guī)急救治療，觀察組使用院前急救治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組病死率、殘疾率均低于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組為20.00%（P<0.05）。結(jié)論對(duì)高血壓急癥患者實(shí)施院前急救能夠提升搶救效果，改善患者預(yù)后，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，效果顯著，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】院前急救；高血壓急癥；臨床療效；并發(fā)癥發(fā)生率

因?yàn)椴糠植涣家蛩氐挠绊?，高血壓患者血壓容易出現(xiàn)迅速升高的現(xiàn)象，并造成其神經(jīng)功能出現(xiàn)異常、情緒狂躁、頭痛等[1]。該疾病發(fā)病時(shí)間短，病情迅速，容易造成患者殘疾，甚至死亡，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。此次研究中，對(duì)我院50例高血壓急癥患者實(shí)施院前急救，觀察其應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料：

以我院2014年1月至2017年12月100例實(shí)施院前急救治療患者為此次研究主體，根據(jù)抽簽法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在蛛網(wǎng)膜下腔、腦外傷等腦出血患者；②具有精神狀態(tài)異常、語言功能異常，無法進(jìn)行正常交流及溝通的患者。觀察組中男22例，女28例，年齡40~82歲，平均年齡（58.47±7.62）歲；其中血壓升高4例，嗜睡12例，嘔吐13例，抽搐6例，失語8例，昏迷7例；對(duì)照組中男21例，女29例，年齡41~80歲，平均年齡（58.47±7.62）歲，其中血壓升高6例，嗜睡11例，嘔吐15例，抽搐4例，失語7例，昏迷7例。兩組患者差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急救治療，救護(hù)車接診后，直接轉(zhuǎn)入醫(yī)院。觀察組患者通過患者及家屬撥打急救電話120，急救電話救護(hù)車出診后，醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施院前急救，具體包括：①控制患者血壓，急救醫(yī)師到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)之后，應(yīng)馬上給患者建立靜脈通道，如有必要，可建立雙靜脈通道。對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，在5%葡萄糖溶液500mL中融入硝酸甘油25mg，靜滴速率初次為20μg/min，靜脈滴注過程中，密切觀察患者血壓，根據(jù)其血壓變化程度對(duì)靜脈滴注速度進(jìn)行合理的調(diào)整，靜脈滴注20mg呋塞米。②合并癥治療：提供患者吸氧處理，保證患者呼吸通暢，如患者具有顱內(nèi)壓上升現(xiàn)象，可提供靜脈滴注20%甘露醇治療，并對(duì)患者進(jìn)行頭部冷敷。如患者具有煩躁抽搐癥狀，可肌肉注射5~10mg安定。③護(hù)送：患者病情及血壓穩(wěn)定后，將患者送至醫(yī)院，注意患者病情變化，對(duì)其液體管道通暢性及氧氣進(jìn)行檢測(cè)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，提前準(zhǔn)備好急救藥物及物品，如有必要，應(yīng)將患者病情實(shí)際情況告知家屬及患者?；颊呷绻霈F(xiàn)緊張、煩躁等情況，經(jīng)對(duì)其進(jìn)行5mg安定肌內(nèi)注射，避免因?yàn)閺?qiáng)烈情緒致使血壓上升。使用擔(dān)架對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移，在過程中需對(duì)患者頭部進(jìn)行保護(hù)，動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)柔和，避免造成患者體位改變。回醫(yī)院過程中，醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)確保多功能監(jiān)護(hù)儀運(yùn)作正常，并針對(duì)患者心理情緒對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，樹立患者治療的自信心。到達(dá)醫(yī)院之后，工作人員在抬擔(dān)架過程中應(yīng)注意動(dòng)作，防止患者從擔(dān)架上摔落。

1.3觀察指標(biāo)：

觀察兩組殘疾率、病死率、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括中樞性高熱、氣道阻塞、腦疝。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，住院天數(shù)等計(jì)量資料比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，用（x-±s）表示，殘疾率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料使用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來表示，（P<0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病死率、殘疾率對(duì)比：

觀察組病死率、殘疾率均低于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率：

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組為20.00%（P<0.05）。見表2。

3討論

高血壓指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，并伴隨腎、腦、心等器官器質(zhì)性損害及功能性損害的臨床綜合征[3]。屬于臨床上比較常見的慢性疾病，為造成心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素。該疾病主要病因包括大量飲酒、低鉀飲食、高鈉鹽、精神緊張等，多發(fā)于中老年群體[4]。高血壓疾病早期病理變化不明顯，僅會(huì)出現(xiàn)全身小動(dòng)脈張力及心排血量提高。隨著病情加重，患者全身小動(dòng)脈會(huì)呈現(xiàn)出玻璃樣變性、管腔狹窄、平滑肌細(xì)胞增殖、血管壁增厚等，從而造成患者產(chǎn)生多器官缺血性傷害，并提升患者動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)[5]。所以，高血壓病情發(fā)展具有階段性，會(huì)造成血管、腎、心、腦出現(xiàn)病變[6]。高血壓急癥指在部分因素作用下，血壓顯著或者突然升高，伴隨腎、腦、心等靶器官的急性損害，指繼發(fā)性及原發(fā)性高血壓患者[7]。一般情況下，高血壓急癥患者具有較高的血壓指標(biāo)，其收縮壓在210mmHg以上，但對(duì)該疾病進(jìn)行鑒別時(shí)一般是靶器官損害，并不是血壓指標(biāo)[8]。臨床類型主要包括圍手術(shù)期高血壓、急性心力衰竭、先兆子癇、子癇、肺水腫、急性腎功能衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、主動(dòng)脈夾層、顱內(nèi)出血、腦血栓栓塞、高血壓腦病、急性心肌梗死等。高血壓急癥病情嚴(yán)重兇險(xiǎn)，起病急驟，如不進(jìn)行及時(shí)治療，可對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[9]。對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行救治時(shí)，關(guān)鍵在于對(duì)其進(jìn)行院前急救，可有效提升患者生命安全，爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間，提升患者搶救成功率[10]。因?yàn)樵呵凹本裙ぷ骶哂休^高的要求，所以，臨床上醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)重視該方面的工作。護(hù)理人員及醫(yī)師應(yīng)具備豐富的理論知識(shí)以及高超的操作技術(shù)，并且應(yīng)該具備快速敏感的反應(yīng)能力，提升患者搶救時(shí)間，分秒必爭(zhēng)，保證患者生命安全[11]。院前急救能夠在短時(shí)間內(nèi)有效降低患者病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。院前急救措施首先對(duì)患者實(shí)施初步的救治，然后將其送至醫(yī)院[12]。轉(zhuǎn)送過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)督和對(duì)應(yīng)的預(yù)防方案，患者入園之前對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的急救工作，促進(jìn)患者近期預(yù)后改善及提升，為患者爭(zhēng)取時(shí)間，提升治療效果。近幾年急診院前急救廣泛應(yīng)用于臨床工作中，隨著醫(yī)療水平的提升及進(jìn)步，將院前急救用于高血壓急癥患者治療中，取得顯著效果，有效提升患者近期預(yù)后效果，改善患者生活質(zhì)量，受到患者、患者家屬及醫(yī)院工作人員的廣泛歡迎，具有推廣價(jià)值[13]。高血壓急癥屬于一種心血管急危重癥，具有高度危險(xiǎn)性，一旦高血壓患者出現(xiàn)血壓驟升并且伴隨腎、腦、心等器官功能異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷及治療，避免出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[14]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組為20.00%（P<0.05）。觀察組病死率、殘疾率均低于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組（P<0.05）。表明在高血壓急癥患者救治中應(yīng)用院前急救措施，對(duì)患者疾病治療具有重要作用。綜上所述，將急診院前急救用于高血壓急癥患者救治中，不但能夠降低患者殘疾率及病死率，且降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院天數(shù)，救治效果十分顯著，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

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作者：陸卓然 單位：大連海事大學(xué)校醫(yī)院內(nèi)科