煤炭行業(yè)工傷保險(xiǎn)的完善思路

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一、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的內(nèi)涵及重要性

(一)完善的工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要保證

工傷事故與職業(yè)病嚴(yán)重威脅廣大職工的健康和生命，職工工傷后能否得到及時(shí)救治和補(bǔ)償，影響工傷職工工作、經(jīng)濟(jì)收入和家庭生活，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定。健全的工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度可以使工傷職工得到及時(shí)救治、醫(yī)療康復(fù)和必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，化解社會(huì)矛盾。

(二)完善的工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度是國(guó)際化的重要標(biāo)志

工傷保險(xiǎn)是工業(yè)化發(fā)展的產(chǎn)物，目前在全球200個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，有164個(gè)國(guó)家建立了工傷保險(xiǎn)，另外其他30多個(gè)國(guó)家也有與工傷事故相關(guān)的立法。在當(dāng)前全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程加快的背景下，全球經(jīng)濟(jì)一體化在促進(jìn)各國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)富增長(zhǎng)的同時(shí)，也對(duì)改善職業(yè)人群的勞動(dòng)條件提出了要求，以保護(hù)勞動(dòng)者的權(quán)益，抵制“帶血產(chǎn)品”。參加工傷保險(xiǎn)已成為當(dāng)今國(guó)際市場(chǎng)的準(zhǔn)入規(guī)則，建立與國(guó)際接軌的工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度已成為企業(yè)參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)、進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)的“通行證”。

二、我區(qū)煤炭行業(yè)工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

(一)我區(qū)煤炭行業(yè)工傷保險(xiǎn)制度基本情況

國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部在2005年對(duì)煤炭企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)有明確要求:一是要求國(guó)有煤炭企業(yè)在2005年全面啟動(dòng)工傷保險(xiǎn)，不允許煤炭企業(yè)內(nèi)部封閉運(yùn)行，必須實(shí)行工傷保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌;二是小煤礦實(shí)行屬地化管理;三是對(duì)于在地市一級(jí)統(tǒng)籌有困難的大中型煤炭企業(yè)、國(guó)有重點(diǎn)煤礦實(shí)行省級(jí)行業(yè)統(tǒng)籌。按照上述要求，2006年1月1日起，自治區(qū)10戶國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)和8戶煤炭科研、供銷等企業(yè)實(shí)行了自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。目前，我區(qū)國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)工傷保險(xiǎn)工作正平穩(wěn)順利地推進(jìn)，截止2012年12月，登記參保單位26戶，參保人數(shù)100643人，其中農(nóng)民工參保7200人;工傷職工57241人，其中老工傷52137人。同時(shí)，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也在不斷完善，10大國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)均設(shè)立了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，煤炭社保局經(jīng)自治區(qū)編辦批復(fù)增加了工傷保險(xiǎn)科，內(nèi)部調(diào)整充實(shí)人員，保證了煤炭企業(yè)工傷保險(xiǎn)工作的順利開展。

(二)我區(qū)煤炭行工傷社會(huì)保險(xiǎn)工作存在的主要問(wèn)題

工傷保險(xiǎn)在我區(qū)煤炭行業(yè)啟動(dòng)并實(shí)施七年來(lái)，基本情況是好的，但也存在一些亟待解決的問(wèn)題。

1、工傷保險(xiǎn)覆蓋面小，小煤礦參保難度大。自治區(qū)部分小煤礦規(guī)模小、資源賦存條件差，其管理水平和人力資源配置不到位(大量使用農(nóng)民工)，對(duì)國(guó)家和自治區(qū)的政策理解不到位，對(duì)工傷保險(xiǎn)政策更是知之甚少。由于企業(yè)負(fù)責(zé)人對(duì)工傷保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，造成個(gè)體小煤礦參保率不高。

2、差別費(fèi)率差距小，風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)。我國(guó)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率差距只有6倍，最低的一類0．5%，最高的煤炭等三類行業(yè)四檔費(fèi)率3．0%，費(fèi)率差距與各行業(yè)間的傷亡率比費(fèi)率差距過(guò)小。目前，自治區(qū)煤炭行業(yè)統(tǒng)籌的26戶企業(yè)中，大多為1998年下放地方原國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)，這些企業(yè)工傷人員多，費(fèi)用支出大;一些新建企業(yè)和露天煤礦工傷人員少，費(fèi)用支出較小，形成了差別費(fèi)率與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)的問(wèn)題。如果不能充分利用行業(yè)差別費(fèi)率這一經(jīng)濟(jì)杠桿對(duì)于提高企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)工傷預(yù)防和解決基金平衡的作用，長(zhǎng)此以往，會(huì)影響到工傷風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用支出少、安全管理好的企業(yè)參保積極性。

3、工傷預(yù)防康復(fù)制度與事故預(yù)防脫節(jié)。工傷補(bǔ)償、工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，三者相互影響、相輔相成，在發(fā)達(dá)的國(guó)家都把工傷補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)以及工傷預(yù)防緊緊結(jié)合在一起，而在我國(guó)現(xiàn)行的《工傷保險(xiǎn)條例》雖然確定了“工傷保險(xiǎn)要與事故預(yù)防和職業(yè)病防治相結(jié)合”的原則，但沒(méi)有明確職業(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防所需要資金的比例，有重于工傷認(rèn)定、待遇支付，輕工傷預(yù)防和工傷康復(fù)的傾向，從而導(dǎo)致這兩項(xiàng)工作的開展缺乏資金的有力保障、暫時(shí)還未研究工傷預(yù)防和工傷康復(fù)的問(wèn)題。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，工傷預(yù)防應(yīng)是根本，能從源頭上減少生命財(cái)產(chǎn)損失;工傷康復(fù)可以恢復(fù)工傷人員的生理機(jī)能，幫助其再就業(yè)，體現(xiàn)了“以人為本”的精神。工傷預(yù)防和康復(fù)工作應(yīng)逐步成為工傷保險(xiǎn)工作的重點(diǎn)。

4、商業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)之間存在矛盾。商業(yè)保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式，它的保障金額取決于投保時(shí)繳納保費(fèi)的多少，而工傷保險(xiǎn)是國(guó)家強(qiáng)制的社會(huì)保險(xiǎn)，目的是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。有的保險(xiǎn)公司為了自身利益，采取不正規(guī)手段(如不實(shí)行實(shí)名制)推銷自己的產(chǎn)品，有的煤炭企業(yè)參加了商業(yè)保險(xiǎn)，認(rèn)為就可以替代參加工傷保險(xiǎn)，不按制度辦事，形成諸多影響社會(huì)穩(wěn)定的問(wèn)題。

三、完善我區(qū)煤炭行業(yè)工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度的思路與對(duì)策建議

根據(jù)國(guó)家對(duì)工傷保險(xiǎn)的總體要求，我區(qū)煤炭行業(yè)完善工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度的思路:

一是構(gòu)建以國(guó)家工傷社會(huì)保險(xiǎn)為主體，以自治區(qū)強(qiáng)制推行的井下職工意外傷害保險(xiǎn)、雇主責(zé)任保險(xiǎn)和職工自愿參加的職工安全互助保險(xiǎn)為補(bǔ)充的工傷保險(xiǎn)制度體系，完善各種配套政策、措施和辦法。工傷社會(huì)保險(xiǎn)和井下職工意外傷害保險(xiǎn)由自治區(qū)政府社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦;雇主責(zé)任保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作，政府有關(guān)部門監(jiān)督;職工安全互助保險(xiǎn)由煤炭企業(yè)社保、工會(huì)組織實(shí)施，政府有關(guān)部門監(jiān)督。

二是統(tǒng)籌不同規(guī)模、不同所有制煤炭企業(yè)的工傷保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大覆蓋范圍。由于自治區(qū)煤炭行業(yè)工傷保險(xiǎn)啟動(dòng)時(shí)間短，行業(yè)內(nèi)還未全面覆蓋，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)小煤礦參保率更低。統(tǒng)籌不同規(guī)模、不同所有制煤炭企業(yè)實(shí)行統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)制度，就可以更大程度上分散工傷待遇短期支付風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)一起事故毀掉一個(gè)家庭，一起事故拖垮一個(gè)企業(yè)現(xiàn)象的出現(xiàn)，從根本上解決小煤礦工傷事故職工權(quán)益得不到及時(shí)維護(hù)的問(wèn)題。在農(nóng)民工問(wèn)題上，政府有關(guān)部門應(yīng)加大執(zhí)法檢查的力度，采取行政和法律的手段，增強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍把礦山企業(yè)農(nóng)民工納入工傷保險(xiǎn)。并對(duì)中小高危企業(yè)的職工及農(nóng)民工進(jìn)行定期的生產(chǎn)安全知識(shí)教育，提高職工人身安全意識(shí)，使其掌握安全有效的生產(chǎn)技能和防護(hù)方法，認(rèn)識(shí)到工傷保險(xiǎn)的重要性。

三是工傷保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)同樣作為社會(huì)保障的重要組成部分，實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌是其必然的發(fā)展趨勢(shì)。目前，自治區(qū)僅10戶老國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)參加省級(jí)統(tǒng)籌，范圍小且工傷基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)，同時(shí)這些老企業(yè)也在不斷萎縮，致使工傷基金費(fèi)源減少。自治區(qū)作為國(guó)家主要能源基地和產(chǎn)煤大省，應(yīng)結(jié)合煤炭工業(yè)發(fā)展實(shí)際，放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)、提前布局?jǐn)U大工傷保險(xiǎn)實(shí)施范圍，建議將自治區(qū)30戶重點(diǎn)煤炭企業(yè)統(tǒng)一納入省級(jí)統(tǒng)籌管理，統(tǒng)籌規(guī)劃全區(qū)工傷保險(xiǎn)工作。

四是建立起合理的費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制。按照國(guó)家《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知》規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)煤炭行業(yè)實(shí)際，在合理確定行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，建立科學(xué)規(guī)范的浮動(dòng)費(fèi)率機(jī)制。浮動(dòng)費(fèi)率應(yīng)統(tǒng)籌考慮每個(gè)礦井的開采環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)程度、工傷事故發(fā)生率、傷亡人數(shù)、職業(yè)病危害程度以及工傷保險(xiǎn)基金收支情況等因素，并進(jìn)行認(rèn)真分析測(cè)算后，建立適合煤炭企業(yè)實(shí)際的費(fèi)率浮動(dòng)指標(biāo)體系，適時(shí)調(diào)整差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率，確保工傷保險(xiǎn)基金收支平衡，平穩(wěn)運(yùn)行。

五是建立健全工傷補(bǔ)償與工傷預(yù)防、工傷康復(fù)相結(jié)合制度。工傷保險(xiǎn)不能只是單純補(bǔ)償，要與工傷預(yù)防和工傷康復(fù)相結(jié)合。這應(yīng)當(dāng)成為開展工傷保險(xiǎn)工作的重要理念。我國(guó)的工傷保險(xiǎn)目前還處于制度建設(shè)的初級(jí)階段，把工傷補(bǔ)償作為重要內(nèi)容有其必然性，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，樹立積極的工傷保險(xiǎn)理念，抓好工傷預(yù)防，減少工傷事故對(duì)職工造成的傷害，更有利于保障職工權(quán)益，也有利于減少基金支出。與此同時(shí)，要把工傷康復(fù)提上重要議事日程，這就需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)工傷康復(fù)政策和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的研究，積極開展工傷康復(fù)試點(diǎn)工作，在借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家工傷康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步探索建立適合我國(guó)國(guó)情的工傷康復(fù)制度。例如德國(guó)工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)就將其主要關(guān)注方面和工作重點(diǎn)都放在事故預(yù)防上，盡最大的努力提供康復(fù)幫助，并從工傷保險(xiǎn)基金中撥出專款用于職業(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防事業(yè)。目前，自治區(qū)煤炭行業(yè)在工傷康復(fù)工作上存在的問(wèn)題是，矽肺病、截癱人員在接受康復(fù)治療時(shí)沒(méi)有具體標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法確定其治療期限，建議自治區(qū)盡快出臺(tái)工傷康復(fù)政策體系和標(biāo)準(zhǔn)體系，明確傷種和治療期限，并在有條件的煤炭企業(yè)中開展試點(diǎn)工作，條件成熟時(shí)全行業(yè)推廣實(shí)施。

本文作者：馬素美 單位：內(nèi)蒙古煤炭社會(huì)事業(yè)保險(xiǎn)局