醫(yī)院感染防控中干預(yù)管理模式的應(yīng)用

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【摘要】目的:探討綜合干預(yù)管理模式在醫(yī)院感染(院感)防控中的應(yīng)用效果。方法:選取2018年11月1日～2019年11月30日住院患者97例和護(hù)理人員19名為對(duì)照組，給予常規(guī)干預(yù)管理;選取2019年12月1日～2020年12月31日住院患者92例和同批護(hù)理人員19名為研究組，給予綜合干預(yù)管理。比較兩組護(hù)理人員院感防控意識(shí)、護(hù)理質(zhì)量，比較兩組感染情況、患者滿意度。結(jié)果:研究組護(hù)理人員的院感防控意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．01);兩組均無(wú)護(hù)理人員感染，研究組患者感染率低于對(duì)照組(P＜0．01)，滿意度均高于對(duì)照組(P＜0．01)。結(jié)論:為臨床護(hù)理人員實(shí)施綜合干預(yù)管理能減少院感發(fā)生，且能優(yōu)化護(hù)理人員的專業(yè)能力，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;綜合干預(yù)管理;滿意度

在飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和生活壓力增加等因素影響下，多種疾病譜發(fā)生改變，且在治療期間需要使用多種醫(yī)療器械，侵入性操作次數(shù)較多，使醫(yī)院感染(院感)較為多發(fā)。院感被認(rèn)為是醫(yī)療質(zhì)量的威脅性因素，且會(huì)影響護(hù)理效率，容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛［1］。護(hù)理人員是護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施主體，其操作技能直接影響院感發(fā)生率，需要嚴(yán)格規(guī)范消毒隔離制度，最大程度上控制院感發(fā)生率。2019年12月1日～2020年12月31日，我們將綜合干預(yù)管理應(yīng)用于住院的189例患者和19名護(hù)理人員中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2018年11月1日～2019年11月30日住院患者97例和護(hù)理人員19名為對(duì)照組，選取2019年12月1日～2020年12月31日住院患者92例和同批護(hù)理人員19名為研究組。對(duì)照組患者男51例、女46例，年齡22～62(42．58±1．34)歲;研究組男51例、女41例，年齡23～64(42．31±1．25)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。護(hù)理人員男11名、女8名，年齡23～37(29．32±0．48)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后準(zhǔn)許開(kāi)展。

1．2方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)管理，即監(jiān)測(cè)患者病情，記錄其年齡和既往病史等情況，篩查感染高危因素，并不定時(shí)觀察感染征兆。研究組給予綜合干預(yù)管理，具體內(nèi)容如下。①完善管理機(jī)制:多角度分析衛(wèi)健委相關(guān)管理制度，劃定院感管理的重難點(diǎn)，根據(jù)院內(nèi)管理現(xiàn)狀完善管理制度。②強(qiáng)化培訓(xùn):組織護(hù)理人員參加院感培訓(xùn)，使其明確院感相關(guān)知識(shí)。崗前培訓(xùn)及崗內(nèi)技能考核期間納入院感防控知識(shí)，并強(qiáng)化護(hù)理人員的消毒隔離意識(shí)，使其完全掌握自我防護(hù)要點(diǎn)。③擬定院感記錄單:告知護(hù)理人員明確記錄院感發(fā)生情況，包括發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)和誘因等，明確記錄感染者的基本資料，記錄監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、醫(yī)生臨床診斷結(jié)果和預(yù)防措施等，完善感染患者的基本信息。④成立院感質(zhì)控小組、技術(shù)干預(yù)組，設(shè)置護(hù)理兼職員:組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為科室主任、監(jiān)控醫(yī)生與護(hù)士。組員負(fù)責(zé)不定期抽查某個(gè)護(hù)理單元或科室的院感控制效果，并上報(bào)現(xiàn)有問(wèn)題，追溯責(zé)任。同時(shí)設(shè)立技術(shù)干預(yù)組，分別為集中培訓(xùn)考核組，管理懲罰組與現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督組，每組3～5名組員。其中，集中培訓(xùn)考核組的職責(zé)為:擬定培訓(xùn)內(nèi)容，統(tǒng)一編制相關(guān)教材和培訓(xùn)/考試方案，每周總結(jié)1次培訓(xùn)考核情況，優(yōu)化培訓(xùn)考核制度。管理懲罰組的職責(zé)為擬定懲罰標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各個(gè)組的院感控制實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，執(zhí)行懲罰方案?，F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督組的職責(zé)為:擬定院感相關(guān)制度，質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)與院感操作技術(shù)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)護(hù)理人員的護(hù)理操作，并定期總結(jié)院感控制效果。各科室設(shè)置護(hù)理兼職員，即病區(qū)選擇2～4名護(hù)士長(zhǎng)，兼職員的職責(zé)為協(xié)助科室護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作，積極總結(jié)護(hù)理問(wèn)題。⑤擬定院感防治計(jì)劃:質(zhì)控小組、技術(shù)干預(yù)組應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室的感染類型、高發(fā)因素制訂預(yù)防方案，組內(nèi)護(hù)理人員負(fù)責(zé)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的脈搏、體溫和血常規(guī)等情況，若出現(xiàn)感染癥狀需立即上報(bào)醫(yī)生。盡量減少家屬的探視次數(shù)，減少有創(chuàng)醫(yī)療器械或物品的使用率，篩查易感人群，并高度關(guān)注其病情動(dòng)態(tài)。⑥定期舉行會(huì)議:每周組織1次多個(gè)小組集體會(huì)議，分析現(xiàn)階段抗生素的用藥情況，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行感染知識(shí)教育，并講解病房和基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)，講明消毒隔離制度，優(yōu)化院感防控方案。

1．3觀察指標(biāo)

①護(hù)理人員院感防控意識(shí):由科室護(hù)士長(zhǎng)和院感質(zhì)控組成員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行不定期抽查，評(píng)估其日常護(hù)理工作中的院感防控意識(shí)，共計(jì)100分，＞80分為意識(shí)較強(qiáng)，60～80分為意識(shí)一般，＜60分為意識(shí)較差。②護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量:由科室護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、無(wú)菌操作、病房管理、健康教育、感染監(jiān)控與消毒隔離，各項(xiàng)均為100分，＞60分為合格。③患者感染情況:包括胃腸道感染、呼吸道感染、泌尿系感染和其他。④患者滿意度:經(jīng)自制評(píng)價(jià)表評(píng)估患者滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、感染防控、知識(shí)講解等，共100分，＞85分為十分滿意，60～85分為一般滿意，＜60分為不滿意。滿意率(%)=(十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理人員院感防控意識(shí)比較見(jiàn)表1。

2．2兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

2．3兩組患者感染情況比較兩組均無(wú)護(hù)理人員感染，患者感染情況見(jiàn)表3。

2．4兩組患者滿意度比較見(jiàn)表4。

3討論

院感是住院患者在院內(nèi)治療期間或是院內(nèi)獲得發(fā)生于院外的感染，其包括醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)獲得性感染［2－3］。其感染對(duì)象為住院、門診患者、家屬或其他探視者、醫(yī)護(hù)人員。通常情況下，家屬和探視者在院內(nèi)的停留時(shí)間較短，不接觸治療儀器和侵入性操作，因此其感染率極低，多為醫(yī)護(hù)人員和患者感染。現(xiàn)階段，院感被認(rèn)為是醫(yī)療安全質(zhì)量的主要評(píng)估指標(biāo)，是院內(nèi)安全監(jiān)管體系的重點(diǎn)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度關(guān)注問(wèn)題，可影響到醫(yī)療技術(shù)的順利性實(shí)施。院感管理所涉及的專業(yè)領(lǐng)域及學(xué)科較為多元化，且管理對(duì)象與模式也日趨多樣性。其防控措施包括無(wú)菌操作、消毒隔離和滅菌等維度，要求對(duì)院感風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，針對(duì)性給出防控方案，需要采取科學(xué)化管理模式，降低感染率。院感控制的基礎(chǔ)與保證是建立綜合性組織體系，為此本研究在全院護(hù)理人員中建立質(zhì)控小組、技術(shù)干預(yù)組，并在每個(gè)科室設(shè)置護(hù)理兼職員。每層組織的管理者均為權(quán)威性人員，可以保證院感控制的專業(yè)性，把控院感管理方向，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督、管理、培訓(xùn)和指導(dǎo)的四位一體管理模式。同時(shí)賦予各組織成員權(quán)利與責(zé)任，能通過(guò)綜合干預(yù)管理實(shí)現(xiàn)管理高效率。綜合干預(yù)管理基于衛(wèi)健委相關(guān)文件分析本院的院感管理問(wèn)題，并完善相對(duì)應(yīng)的制度。其要求醫(yī)護(hù)人員高度遵守院感規(guī)章制度，積極履行院感管理的監(jiān)控事項(xiàng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育，使其掌握院感防控知識(shí)［4］。為保證管理工作的責(zé)任追溯性和專業(yè)性，綜合干預(yù)管理成立質(zhì)控小組，力求實(shí)現(xiàn)群防群控的良好防控局面，充分發(fā)揮質(zhì)控小組成員的管理職能，強(qiáng)化管理力度［5］。明確技術(shù)干預(yù)組與護(hù)理監(jiān)督員的管理責(zé)任是預(yù)防院感的根本條件。質(zhì)控小組可把控院感防控整體方向，保證院感防控計(jì)劃的高效執(zhí)行。技術(shù)干預(yù)組的集中培訓(xùn)考核能根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)與管理標(biāo)準(zhǔn)擬定培訓(xùn)教材，保證培訓(xùn)與考核計(jì)劃的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，同時(shí)要求定時(shí)總結(jié)培訓(xùn)效果，可以改進(jìn)培訓(xùn)或考核方案。管理懲罰組結(jié)合考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)考核細(xì)則進(jìn)行量化處理，可監(jiān)督與檢察院感防控落實(shí)情況，實(shí)現(xiàn)院感防控的持續(xù)性改進(jìn)。現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督組結(jié)合管理現(xiàn)狀制訂管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感防控管理的現(xiàn)存問(wèn)題，保證所有管理工作有據(jù)可依。每月1次小組會(huì)議是對(duì)本月院感防控工作的總結(jié)，同時(shí)能全方位分析管理問(wèn)題，制訂下一階段的管理目標(biāo)，強(qiáng)化組內(nèi)成員的防控意識(shí)和能力，最大化避免感染情況。以上管理模式層層把關(guān)且分工明確，可以互相促進(jìn)與制約，使各個(gè)管理環(huán)節(jié)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化落實(shí)，零容忍院感高危因素，利于護(hù)理人員的管理觀念轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高其管理積極性。但在管理落實(shí)期間，需要制訂各個(gè)組織的協(xié)調(diào)管理方案，保證質(zhì)控小組、技術(shù)干預(yù)組和護(hù)理兼職員之間無(wú)明顯的責(zé)任重疊，各個(gè)組織管理者盡量等級(jí)相同，不存在上下級(jí)管理關(guān)系，以防因個(gè)人職位因素影響管理公正性。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員院感防控意識(shí)強(qiáng)于對(duì)照組(P＜0．01);研究組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量中，基礎(chǔ)護(hù)理、無(wú)菌操作、病房管理、健康教育、感染監(jiān)控、消毒隔離評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0．01)。研究組患者感染率低于對(duì)照組(P＜0．01)，兩組均無(wú)護(hù)理人員感染情況;研究組患者滿意度高于對(duì)照組(P＜0．01)。說(shuō)明綜合干預(yù)管理可提升護(hù)理質(zhì)量，可指導(dǎo)護(hù)理人員加強(qiáng)院感防控，保證患者與自身生命安全［6］。其通過(guò)質(zhì)控小組全程落實(shí)院感防控計(jì)劃，完善院感管理機(jī)制，可以提升組內(nèi)成員的管理意識(shí)［7］。技術(shù)干預(yù)組對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)管理制度可以高效控制感染因素。護(hù)理兼職員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，能夠第一時(shí)間參與臨床院感管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的操作失誤和操作不當(dāng)之處，掌握管理第一手資料，進(jìn)而向質(zhì)控小組反映管理問(wèn)題。此外，通過(guò)小組會(huì)議可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段的管理問(wèn)題，持續(xù)優(yōu)化管理計(jì)劃，最終保證管理效果?？傊?，綜合干預(yù)管理能作為院感護(hù)理的首選模式，可減少院感發(fā)生情況，進(jìn)而提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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作者：劉愛(ài)玲 孫啟春 郝魁 單位：棗莊市立醫(yī)院