新醫(yī)改形勢下的病案信息管理人才培養(yǎng)
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摘要：新醫(yī)改政策的不斷深化對病案信息管理專業(yè)人員提出了更多的新任務和新挑戰(zhàn)，而這些新任務和新挑戰(zhàn)體現(xiàn)在臨床醫(yī)教研及醫(yī)院管理、公立醫(yī)院績效考核以及按DRGs付費改革?；谀壳叭珖“感畔⒐芾韺I(yè)人員和編碼人員中仍有相當比例缺乏醫(yī)學相關專業(yè)背景、中高學歷人員比例較低以及編碼人員不足與工作負荷重的現(xiàn)狀，建設病案信息管理專業(yè)人才隊伍顯得格外重要與迫切。目前的高標準角色需求與人才落后矛盾急需研究型與應用型人才來彌補，相關人才的培養(yǎng)需要生產(chǎn)、教學、科研緊密結合的病案信息管理專業(yè)教育方式來培養(yǎng)其科研意識、科研思維和科研能力；病案在職人員的繼續(xù)教育也是病案信息管理專業(yè)人才培養(yǎng)道路上不可或缺的必修課。
關鍵詞：病案信息管理專業(yè)；人才培養(yǎng)；工作需求
近些年，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局都在努力探索、嘗試醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。從前些年的國家重點學科評估、區(qū)域醫(yī)療中心建設、醫(yī)聯(lián)體建設、臨床路徑、單病種質量管理、日間手術，拓展到近年的公立醫(yī)院績效考核和按DRGs付費改革。隨著一系列改革的不斷深化，對病案信息管理專業(yè)人才提出了更多的新任務和新挑戰(zhàn)，病案信息管理專業(yè)人才隊伍建設的重要性和迫切性日益顯現(xiàn)。
1面臨的新形勢和新任務
1.1臨床醫(yī)教研及醫(yī)院管理
病案信息以往主要是應用在臨床醫(yī)教研，隨著醫(yī)院管理的精細化發(fā)展，病案信息在醫(yī)院管理中越來越發(fā)揮著重要的作用。在臨床路徑管理中原國家衛(wèi)生部在2009年末了22個專業(yè)的112個病種的臨床路徑；原國家衛(wèi)計委在2016年了1010個病種的臨床路徑，每個臨床路徑的病種都匹配了相應的ICD編碼，醫(yī)療機構在臨床路徑的管理中正是通過臨床路徑病種的ICD編碼來統(tǒng)計和管理入、出徑情況。在單病種質量管理中原國家衛(wèi)生部從2009年開始先后了3批11個病種的111項質量控制指標；國家衛(wèi)健委于2020年7月23日將單病種質量管理數(shù)量擴展至51個，而且要求自2020年10月起常規(guī)上報51個單病種的質量控制指標，病種篩選的依據(jù)就是住院病案首頁每個病種的ICD編碼。
1.2公立醫(yī)院績效考核
2019年1月16日國務院辦公廳了《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，全國2000余家醫(yī)院參加了考核。考核體系中有4個一級指標、14個二級指標及55個三級指標，55個三級指標中有26個指標為國家監(jiān)測指標。26個國家監(jiān)測指標中僅有電子病歷功能水平分級1個定性指標，其余25個指標均為定量指標。25個定量指標中與住院病案首頁信息相關的指標有9個，住院病案首頁數(shù)據(jù)信息的重要性可見一斑。2019年12月5日國家衛(wèi)健委了《關于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》，通知要求2020年在全國啟動二級公立醫(yī)院績效考核工作?？己梭w系中有4個一級指標、10個二級指標及28個三級指標，且全部為定量指標。28個指標中有21個國家監(jiān)測指標，21個國家監(jiān)測指標中有8個指標與住院病案首頁信息相關。1.3DRGs付費改革2017年6月28日國務院辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，意見中提出2017年起進一步加強醫(yī)?；痤A算管理，全面推行按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。2019年5月21日國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，通知指出確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費，并確定了30個城市為按DRGs付費的國家試點城市。其付費的依據(jù)是醫(yī)保結算清單，而醫(yī)保結算清單中的190個數(shù)據(jù)項中有66項數(shù)據(jù)來自住院病案首頁。
2病案信息管理專業(yè)人才現(xiàn)狀
來自國家病案質控中心《2019年國家醫(yī)療服務與質量安全報告-病案管理分冊》的數(shù)據(jù)顯示：2019年國家病案質控中心組織調查的全國5596家醫(yī)院中30.99%的病案信息管理專業(yè)人員和15.78%的編碼人員無醫(yī)學相關專業(yè)背景；49.87%的病案信息管理專業(yè)人員和57.68%的編碼人員具有本科以上學歷；全國每所醫(yī)院平均配備專職編碼人員2.33人、每所綜合醫(yī)院平均配備專職編碼人員2.53人、每所三級公立綜合醫(yī)院平均配備專職編碼人員4.36人。魯楊等在2017年對北京市30家醫(yī)院病案科開展了調查，結果顯示北京市的病案管理專業(yè)人員學歷以本科和?？茷橹?，其中很大一部分的本科學歷是經(jīng)過成人教育獲得的，新引進員工中本科及以上學歷者不足三分之一，仍以?？茖W歷為主[1]。李忠民等對湖北省109家醫(yī)院的病案編碼員的調查結果顯示每位編碼員的出院病案平均月工作量為1115.5份，說明編碼員工作量很大，編碼人員配備不充足；接近一半的在崗編碼員所學專業(yè)為護理或臨床，不夠專業(yè)的編碼員承擔著繁重的編碼工作任務，勢必會影響編碼質量[2]。2018年吉林省95家二級及以上綜合醫(yī)院病案專業(yè)人員素質現(xiàn)狀調查結果顯示31.45%的病案從業(yè)人員為非醫(yī)學相關專業(yè)，62.67%的病案從業(yè)人員為本科以下學歷，53.52%的病案從業(yè)人員為初級專業(yè)技術職稱；20.69%的編碼人員沒有醫(yī)學相關專業(yè)背景，僅有51.72%的編碼人員接受過省級及以上組織的編碼培訓[3]。從上述數(shù)據(jù)來看，全國仍有相當比例的病案信息管理專業(yè)人員和編碼人員沒有任何醫(yī)學相關專業(yè)背景，病案信息管理專業(yè)人員中高學歷人員比例有限，而且編碼人員不足、工作負荷重。
3病案信息管理專業(yè)人才培養(yǎng)
3.1應用型人才培養(yǎng)
應用型人才是醫(yī)療機構病案信息管理專業(yè)人才的基礎，也是醫(yī)療機構病案信息管理專業(yè)化建設不可或缺的人才。國內高職院校的衛(wèi)生信息管理專業(yè)學生在學校所受到的教育，大多以理論課程為主，應用性、技能型課程較少，而且各學科之間的交叉融合不夠，因此導致畢業(yè)的學生知識結構和能力與醫(yī)療機構的實際需求有較大差距，無法馬上適應工作崗位的需要[4]，就業(yè)后大多需要重新接受病案專業(yè)相關業(yè)務的培訓。這種現(xiàn)狀需要從高校的學歷教育和從業(yè)人員的繼續(xù)教育雙方面彌補。一方面，高校衛(wèi)生信息管理專業(yè)可以探索針對崗位需求的院校合作教學模式，聘請醫(yī)療機構從事病案信息管理專業(yè)多年的經(jīng)驗豐富的行業(yè)專家參與教學，讓學生了解行業(yè)的發(fā)展和需求，并在課程中適度增加國家的醫(yī)改形勢、公立醫(yī)院績效考核、按DRGs付費、醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定等病案專業(yè)相關的法律法規(guī)、病案科的工作流程、病案質控、編碼等內容。實現(xiàn)職業(yè)教育與崗位工作要求的零距離對接，充分發(fā)揮醫(yī)療機構的資源優(yōu)勢，實現(xiàn)雙方教學資源共享[5]。這種將行業(yè)專家豐富實踐經(jīng)驗和專職教師較強理論能力的優(yōu)勢有機結合[6]，以崗位需求為紐帶的教學模式，可以達到以就業(yè)為導向，產(chǎn)學研相結合[7]的目的，讓學生就業(yè)后能夠較快地融入醫(yī)療機構，優(yōu)質高效地培養(yǎng)出新醫(yī)改形勢下符合醫(yī)療機構病案信息管理專業(yè)需求的優(yōu)秀的社會人才。另一方面，醫(yī)療機構應加強對病案信息從業(yè)人員的繼續(xù)教育，病案信息學是一門集病案管理相關理論、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、統(tǒng)計學、計算機和網(wǎng)絡技術、信息檢索技術和國家政策及法律法規(guī)等多方面知識和技能為一體的邊緣性學科，需要從業(yè)人員在工作實踐中不斷加強相關知識和業(yè)務的培訓和學習，以彌補學歷教育的不足。
3.2研究型人才培養(yǎng)
新醫(yī)改形勢下醫(yī)療機構意欲長遠發(fā)展，病案信息管理專業(yè)化建設水平絕對不能只停留在對專業(yè)信息的簡單處理上，而是要不斷地深入挖掘、開發(fā)和利用病案信息。面對新醫(yī)改形勢，病案信息管理專業(yè)化建設更急需病案信息管理專業(yè)的研究型人才。這種研究型人才，需要具有科研意識、科研思維和科研能力，這是病案信息管理專業(yè)服務能力不斷提升的重要保證，也是病案信息管理專業(yè)化建設工作的必然要求。病案信息中蘊藏著龐大的數(shù)據(jù)量，如何將這些潛在的大數(shù)據(jù)有效地開發(fā)、利用，為臨床醫(yī)教研和醫(yī)院管理服務，是病案信息管理專業(yè)人才未來工作的重中之重。如何將病案信息管理專業(yè)相關的科研成果不拘泥于文章與課題，使其成功轉化應用是病案信息管理專業(yè)研究型人才科研道路的提升。在國家大力提倡將科技成果轉化為現(xiàn)實生產(chǎn)力的今天，具有科研成果轉化能力的人才將是奇缺人才。現(xiàn)代病案信息管理專業(yè)教育應不拘泥于傳統(tǒng)教育，融入病案信息管理專業(yè)相關的科研、科研成果轉化以及大數(shù)據(jù)開發(fā)、利用等方面的新技術、新技能的教育和培養(yǎng)。這樣培養(yǎng)出來的高端人才進入醫(yī)療機構后，不但可以成為醫(yī)療機構中醫(yī)務、病案、醫(yī)保、信息等職能部門的中堅力量，而且因其具備一定的科研素質和大數(shù)據(jù)開發(fā)與利用的意識和能力，也是臨床科室緊缺的人才，這類人才需求也將為病案信息管理專業(yè)畢業(yè)生未來的就業(yè)提供更為廣闊的前景?，F(xiàn)代醫(yī)院管理中，病案信息服務的范圍越來越廣，知識更新的頻率越來越快，對病案信息管理專業(yè)人才的綜合素質、業(yè)務能力要求也越來越高。高水平病案信息管理專業(yè)人才培養(yǎng)嚴重不足的現(xiàn)狀，與現(xiàn)代化病案管理對數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)分析人才需求迫切形成鮮明對比[1]，而真正能夠引領病案信息管理專業(yè)人才進行學科建設和學科研究的人才更是鳳毛麟角。譬如現(xiàn)在全國很多醫(yī)院正在積極探索的專病數(shù)據(jù)庫建設，這既是一個系統(tǒng)工程，也是一個造福子孫后代的信息工程，需要既有醫(yī)學知識、又有病案信息管理專業(yè)知識的復合型人才，然而醫(yī)療機構中奇缺。隨著我國病案信息管理專業(yè)化進程的加速，病案管理正在完成向信息管理的轉變，對人才的需求已發(fā)展為從少到多、從低到高的階段，專業(yè)人員需要額外的知識和技能來滿足新角色的要求[8]。缺乏高層次的病案信息管理專業(yè)人才是制約我國病案信息管理專業(yè)化建設的首要因素，因此要加大對高層次病案信息管理專業(yè)人才的培養(yǎng)力度。所以這種高標準角色需求與人才落后的矛盾，急需產(chǎn)學研相結合的病案信息管理專業(yè)教育來彌補，同時病案從業(yè)人員的繼續(xù)教育也是病案信息管理專業(yè)人才培養(yǎng)道路上不可或缺的必修課。
參考文獻
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作者：徐長妍 趙佳 王建國 楊曉琳 單位：吉林省一汽總醫(yī)院干部病房