護理風險管理在血液透析患者的運用

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【摘要】目的:分析維持性血液透析患者存在的護理風險，總結(jié)并實施針對性的護理管理措施。方法：將88例維持性血液透析患者根據(jù)入院時間分為2組，2017年1月～12月44例接受傳統(tǒng)常規(guī)護理入院患者為對照組，2018年1月～12月在總結(jié)護理風險的基礎(chǔ)上實施針對性風險管理及護理的44例患者為觀察組。對比分析兩組患者護理不良事件發(fā)生率，舒適狀況GCQ評分與護理滿意度。結(jié)果：觀察組護理風險事件發(fā)生率（11.36%）顯著低于對照組（31.82%，P＜0.05），舒適度GCQ評分、護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對維持性血液透析患者實施護理風險管理可顯著減少護理不良事件，提高患者舒適度與護理滿意度，臨床價值顯著。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；護理風險；護理管理

1資料與方法

1.1一般資料

納入2017年1月-2018年12月我院收治的維持性血液透析患者88例為研究對象，根據(jù)入院時間分為2組，2017年1月-12月的44例患者為對照組，接受傳統(tǒng)常規(guī)護理；2018年1月-12月的44例患者為觀察組，在總結(jié)護理風險的基礎(chǔ)上實施針對性風險管理及護理。對照組中男性26例，女性18例；年齡最小24歲，最高62歲，年齡平均為（46.2±5.7）歲；病程1～8年，病程平均為（4.3±1.6）年；糖尿病腎病18例、高血壓腎病14例、慢性腎炎11例，其它1例。觀察組男性25例，女性19例；年齡最小25歲，最高64歲，年齡平均為（47.6±6.3）歲；病程1～7年，病程平均為（4.5±1.3）年；糖尿病腎病17例、高血壓腎病15例、慢性腎炎10例、其它2例。對上述兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學處理分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準

意識障礙、精神障礙者；合并嚴重心肌病變、顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)出血者；合并嚴重的臟器疾病；惡性腫瘤。

1.3方法

1.3.1對照組：給予常規(guī)護理，包括透析前向患者說明透析的目的、意義，透析治療的必要性，以及相關(guān)注意事項等；做好消毒處理，密切觀察患者透析過程中的情況。1.3.2觀察組：在總結(jié)護理風險的基礎(chǔ)上實施針對性風險管理及護理。⑴成立風險管理小組，分析維持性血液透析期間可能的風險事件，常見的風險有感染、心跳驟停、內(nèi)瘺血腫、閉塞、漏血等。建立并健全各項操作規(guī)程與規(guī)章制度，例如告知制度、血液凈化消毒管理、簽字制度等，同時加強對制度實施狀況的監(jiān)督。⑵感染與無菌操作不到位、人員頻繁出入和透析室環(huán)境不達標等因素有關(guān)，為此要強化技術(shù)操作與無菌觀念，透析前對透析室進行紫外線消毒，限制人員出入，嚴格禁止透析用品的重復使用。⑶如患者需要輸血，應(yīng)在配血、輸血時要嚴格按照操作規(guī)范執(zhí)行，嚴禁將不同的血液標本放置在一起，輸血之前要對患者姓名、病歷號、血型認真查對，避免輸血錯誤。⑷對護理人員的操作技能加強訓練，提高靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)一次穿刺成功率，避免因穿刺次數(shù)過多導致的內(nèi)瘺血腫、閉塞。嚴格按照操作流程對靜脈插管處與內(nèi)瘺穿刺部位換藥，避免插管部位感染與穿刺針脫落。⑸漏血主要是因透析管路連接不當或者患者配合不當造成的，因此，在對透析管路進行連接時必須要嚴格按照操作步驟進行，并且在完善檢查后向患者講解注意事項，避免因活動不當造成管道松動，引發(fā)漏血。⑹血液透析患者心臟驟停主要發(fā)生在體質(zhì)較差與老年患者中，患者發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即做心肺復蘇并及時通知相關(guān)科室人員進行搶救。⑺加強護理巡視，檢查穿刺針有無移動、靜脈插管與內(nèi)瘺穿刺部位有無滲血、檢查透析器是否存在凝血現(xiàn)象，注意追加注入肝素量的準確性；監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏等體征，詢問患者是否有不適感，及時處理避免發(fā)生并發(fā)癥。⑻在血液透析前后準確地測量患者體重，計算干體重，提高超濾脫水的可靠性。⑼對于梅毒、乙肝與艾滋病患者，必須嚴格區(qū)分，分機、分區(qū)透析，一次性使用透析用品。

1.4觀察指標

⑴觀察記錄患者護理風險事件發(fā)生率，包括感染、漏血、心跳驟停、內(nèi)瘺血腫、穿刺針滑脫、血栓形成。⑵舒適狀況評價[2]：采用舒適狀況量表GCQ進行評價，內(nèi)容涉及心理、生理、社會文化和環(huán)境4個維度28項，每項1～4分，分數(shù)越高說明舒適度越高。⑶護理滿意度[3]：對護理質(zhì)量進行評價，內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理質(zhì)量與護理專業(yè)性。滿分為100分，85分以上表示滿意，65～85分為比較滿意，65分以下為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計分析

采用SPSS21.0進行實驗資料的統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料和計量資料分別采用百分率（%）與（sx±）表示，組間比較采用卡方檢驗與t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理風險事件發(fā)生率比較

觀察組的護理風險事件發(fā)生率（11.36%）顯著低于對照組（31.82%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者舒適度比較

觀察組患者舒適度GCQ評分為（88.3±6.2）分，對照組GCQ評分為（79.3±8.4）分，觀察組患者舒適度GCQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3干預后兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的滿意度（95.45%）明顯高于對照組（79.55%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

腎臟在人體毒素清除與新陳代謝中發(fā)揮著非常重要的作用，多種疾病可造成腎臟功能受損，而血液透析是臨床上常用的一種腎臟替代治療方法，從而維持腎衰竭患者的新陳代謝和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。透析器由眾多空心纖維組合而成，透析器內(nèi)放置有透析液，透析液濃度與患者體液接近，通過透析治療可以將患者的血液在密封方式下引流到體外，讓血液和透析液之間產(chǎn)生對流，并實現(xiàn)物質(zhì)交換，從而清除患者血液中的雜質(zhì)和廢物，達到凈化血液的目的，并維持機體的水電解質(zhì)與酸堿平衡，然后將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)[4]。雖然血液透析治療的效果顯著，但具有較大的創(chuàng)傷性，并且諸多因素可能對透析效果產(chǎn)生影響，如護理操作、儀器問題和患者不配合等，不僅影響患者治療，甚至可能危及患者生命。尤其是維持性血液透析患者，需要長期穩(wěn)定的治療操作，醫(yī)護人員應(yīng)有針對性的對相關(guān)風險進行判斷和評估，并提前制定和實施護理風險管理措施，以減少感染、漏血、內(nèi)瘺血腫、靜脈血栓、心臟驟停等不良事件的發(fā)生[5-6]。為此，本研究成立了風險管理小組，通過搜集臨床資料，分析維持性血液透析患者透析過程中不良事件的發(fā)生原因，制定并實施一系列的護理風險管理措施，包括感染預防，嚴格按照操作規(guī)范執(zhí)行配血、輸血，預防穿刺針脫落，預防漏血等。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)常規(guī)護理的患者相比，觀察組護理風險事件發(fā)生率更低（11.36%vs31.82%），舒適度GCQ評分更高[（88.3±6.2）分vs（79.3±8.4）]，護理滿意度也更高（95.45%vs79.55%）。本研究結(jié)果與崔益鴻[7]報道的結(jié)果相似。綜上所述，對維持性血液透析患者實施護理風險管理可顯著減少護理不良事件的發(fā)生，提高患者的舒適度與護理滿意度，臨床價值顯著。

作者：吳素娟 黃秋霞 單位：暨南大學附屬第一醫(yī)院東圃院區(qū) 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院