醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

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摘要：醫(yī)院體制改革不斷深入，尤其取消“藥品加成”后對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作產(chǎn)生了巨大的影響，本文立足于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，闡述在新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題，最后提出完善內(nèi)部控制、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的具體對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)；內(nèi)部控制；風(fēng)險(xiǎn)管理

引言

財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作所面臨的環(huán)境越來越復(fù)雜，因此基于醫(yī)院新常態(tài)改革的需要，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院深化醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。

1醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性

基于醫(yī)療改革事業(yè)的不斷發(fā)展，結(jié)合工作實(shí)踐，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。首先，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理是適應(yīng)醫(yī)改新要求的具體體現(xiàn)。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要性日益凸顯，尤其是藥品加成取消、績(jī)效考核實(shí)施以及省級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)政策的變化等，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作提出了新的要求。其次，加強(qiáng)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策水平，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)決策正確與否直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而完善的內(nèi)部控制體系可以從源頭上規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作行為，提高財(cái)務(wù)信息的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，有效避免財(cái)務(wù)決策不正確而導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。最后加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理也是貫徹落實(shí)黨的精神，履行全面從嚴(yán)治黨戰(zhàn)略的具體行為。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理可以強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)和廉政意識(shí)，避免出現(xiàn)職務(wù)犯罪，凈化醫(yī)院風(fēng)氣，履行黨的主體擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

2醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題

新醫(yī)改形勢(shì)下，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)改革取得了較大的成效，尤其是互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)在財(cái)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用，構(gòu)建了財(cái)務(wù)信息體系，大大提高了財(cái)務(wù)工作效率，提升了財(cái)務(wù)工作決策水平。但由于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作環(huán)境比較復(fù)雜，在具體的財(cái)務(wù)工作中仍然存在內(nèi)部控制制度不完善、風(fēng)險(xiǎn)管理能力有待提升等問題。

2.1醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部與風(fēng)險(xiǎn)管理制度不完善

構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理制度是財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)，但是醫(yī)院的內(nèi)部控制制度仍然存在一些缺陷。例如新醫(yī)改取消藥品加成，但對(duì)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核則更加突出?？?jī)效考核是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員工作能力的重要指標(biāo)，但醫(yī)院在績(jī)效考核制度的制定上卻存在評(píng)價(jià)體系不完善、主觀色彩比例過高等問題，難以真正達(dá)到績(jī)效考核的目的。

2.2醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理存在監(jiān)督不到位的現(xiàn)象

針對(duì)近些年醫(yī)院財(cái)務(wù)犯罪的案例，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制監(jiān)督制度是降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措，但是在部分醫(yī)院中仍然存在“一支筆”的現(xiàn)象，例如醫(yī)院的財(cái)務(wù)投資行為仍由醫(yī)院的管理者單獨(dú)決策，最常見的就是個(gè)別醫(yī)院的基建項(xiàng)目不嚴(yán)格履行招投標(biāo)制度，而是由“一把手”暗箱操作完成。同時(shí)醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)構(gòu)過于形式化，難以真正履行其職責(zé)。

2.3財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)技能有待提升

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)技能提出了更高的要求，但是我國醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員在專業(yè)技能方面存在不足，例如財(cái)務(wù)人員應(yīng)用計(jì)算機(jī)的能力不足導(dǎo)致工作效率受影響的問題。

3加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的具體對(duì)策

針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理存在的各種問題，結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，立足于新醫(yī)改視角，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理工作必須要從以下幾方面入手。

3.1建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

醫(yī)院要及時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)管理制度做進(jìn)一步的調(diào)整與優(yōu)化:一方面要建立完善的內(nèi)部控制制度，從內(nèi)部控制環(huán)境、方式、模式等入手，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度。尤其是要強(qiáng)化績(jī)效考核制度，構(gòu)建以業(yè)務(wù)能力為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)的績(jī)效考核體系；另一方面醫(yī)院要構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)設(shè)置的科學(xué)性。影響醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的因素較多，因此醫(yī)院要根據(jù)自身實(shí)際情況，構(gòu)建不同權(quán)重指數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)危機(jī)的事前預(yù)測(cè)。

3.2強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)院必須要建立完善的內(nèi)部監(jiān)督體制，及時(shí)根據(jù)新醫(yī)改的具體要求，設(shè)立地位獨(dú)立的財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化審計(jì)人員的責(zé)任意識(shí)。例如醫(yī)院要設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)，建立事前、事中以及事后相結(jié)合的審計(jì)工作模式。同時(shí)醫(yī)院也要提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控能力，依托互聯(lián)網(wǎng)等載體強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理。

3.3加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的技能培訓(xùn)，提升其職業(yè)道德素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作環(huán)境的變化，要求醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的在崗教育培訓(xùn)，例如我省近期出臺(tái)的關(guān)于省級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)政策，改變了傳統(tǒng)的省級(jí)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理模式，要求財(cái)務(wù)人員要及時(shí)根據(jù)變化學(xué)習(xí)相關(guān)的財(cái)務(wù)工作技能，以適應(yīng)財(cái)務(wù)環(huán)境的新變化。另外微信、支付寶等交易工具的應(yīng)用，也對(duì)財(cái)務(wù)人員的工作方式提出了新的要求，因此財(cái)務(wù)人員要不斷地學(xué)習(xí)各種財(cái)務(wù)工作新技能，以適應(yīng)財(cái)務(wù)崗位的新變化。同時(shí)醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)教育，提高他們的法律意識(shí)，形成作風(fēng)優(yōu)良的財(cái)務(wù)工作氛圍。總之，基于新醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)工作提出的新要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員要嚴(yán)格規(guī)范自己的行為，提升自我職業(yè)道德，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)及資產(chǎn)的高效使用，最終提升醫(yī)院財(cái)務(wù)服務(wù)效率保證服務(wù)效果。

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作者：劉旭光 單位：定州市人民醫(yī)院