神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理與探討

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1神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全缺陷環(huán)節(jié)

1.1人院評估難以收齊所有資料

由于神經(jīng)內(nèi)科患者病種的特殊性，患者病情一般較重，病情變化較快，患者往往在精神、感覺、意識、智力和語言等方面存在障礙，故在對患者進(jìn)行人院評估時，易出現(xiàn)漏項。

l.2對患者進(jìn)行健康教育難有起色

由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在精神、感覺、意識、智力和語言等方面存在障礙，甚至有的患者還合并有肝、’腎、心臟等方面的疾病，患者恢復(fù)較慢，對這些患者進(jìn)行健康時，難以和患者形成有效溝通，使得健康教育的效果難以顯現(xiàn)。

l.3對患者用藥具有一定的難度

神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在顱內(nèi)壓較高的表現(xiàn)，需要對患者應(yīng)用脫水劑。目前，臨床上常用125n止或250n止的20%甘露醇藥物為患者降壓，其用藥方式為靜脈快速滴注，每天需要滴注2至6次。若為患者反復(fù)穿刺，易發(fā)生穿刺失敗，若為患者使用留置針，患者易發(fā)生靜脈炎，故給患者用藥具有一定的難度。

l.4護(hù)理人員之間的綜合素質(zhì)差異較大

最近幾年來，我國對醫(yī)院人事制度進(jìn)行了相關(guān)的改革，目前，各級醫(yī)院中的護(hù)理人員有相當(dāng)一部分是聘用人員，且是家庭中獨生子女，她們從小就深受父母的溺愛，無法適應(yīng)護(hù)理工作，對護(hù)理工作不敬業(yè)，對工作待遇不滿意，這些都是工作中的不安全因素。

l.5護(hù)理人員缺乏職業(yè)風(fēng)險和法律意識

長期以來，很多護(hù)士僅僅“在醫(yī)言醫(yī)”，忽視了對法律問題的重視。另外，醫(yī)院的護(hù)理人員普遍比較年輕，她們?nèi)狈ο鄳?yīng)的工作經(jīng)驗，對預(yù)防職業(yè)風(fēng)險和醫(yī)療糾紛的意識比較薄弱，缺乏對醫(yī)療差錯事故的預(yù)見。

l.6護(hù)理人員缺乏運用新技術(shù)的能力和扎實的理論功底

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理工作中的需要運用新技術(shù)的地方將越來越多，并且所含技術(shù)的復(fù)雜程度也越來越高，這無疑會加大護(hù)理人員的壓力，增加護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。另外，一些護(hù)理人員工作經(jīng)驗不足，缺乏扎實的理論功底，對一些儀器的操作不夠嫻熟，容易出現(xiàn)錯誤或失誤，從而對護(hù)理安全產(chǎn)生影響。

2管理對策

2.1做好有溝通障礙和意識障礙患者的人院評估工作

對于在溝通和精神意識等方面存在障礙的患者，應(yīng)使用特制的護(hù)理評估表，對患者可能存在安全隱患的方面進(jìn)行評估，如對可能發(fā)生跌倒、墜床、走失、燙傷以及壓瘡等進(jìn)行記錄，對患者既往過敏史和疾病史進(jìn)行調(diào)查，然后囑患者及其家屬多加注意，并讓他們在評估表上簽字。

2.2廣泛開展健康教育工作

由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在智力、感覺、觸覺、精神等方面存在障礙，降低了患者的生活能力和工作能力，給患者家庭及社會帶來了不良影響。據(jù)研究表明，當(dāng)一個人患病時，其所在的家庭、社會成員給予患者的社會支持，對患者疾病的恢復(fù)具有較大促進(jìn)作用。因此，為了提高護(hù)理的安全性，應(yīng)向患者廣泛開展健康教育，注重以人為本，避免教育的單一性，加強對患者進(jìn)行示范性教育、計劃性教育和以點帶面的教育，讓患者能夠通過圖片、碟片、折頁、教育手冊等獲得與疾病相關(guān)的知識，以使患者能夠從多個方面獲得良好的情緒體驗，促進(jìn)患者及其家屬獲得行為方式的改變。

2.3加強護(hù)理人員的風(fēng)險意識

為了有效地提高護(hù)理的安全性，必須加強護(hù)理人員的風(fēng)險意識，提高護(hù)理人員的自律行為?？刹扇〉拇胧┲饕?經(jīng)常對護(hù)理人員進(jìn)行法律教育，組織護(hù)理人員對既往糾紛案例進(jìn)行討論，加強護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作，對護(hù)理工作中可能存在的安全隱患進(jìn)行專題教育，從而使護(hù)理人員懂法、守法，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而在工作中防患于未然。

2.4加強對護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)和專業(yè)理論知識的教育

為了彌補一些護(hù)理人員對專業(yè)理論知識的欠缺和操作技能的不嫻熟，可以通過每周組織一個疾病護(hù)理專題，使護(hù)理人員掌握一些疾病的發(fā)生原因和護(hù)理中可能存在缺陷，在每個月末應(yīng)對本月所學(xué)的理論知識和操作技能進(jìn)行考核，從而真正地提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。

2.5加強護(hù)理人員與患者之間的溝通

使患者能夠理解并配合護(hù)理人員的工作，主要通過以下幾個方面進(jìn)行改善:①督促護(hù)理人員貫徹和落實護(hù)患溝通制度，使護(hù)理人員能夠在平時的工作中主動與患者進(jìn)行溝通，從而有效地提高護(hù)士的溝通技能和技巧。②要求護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行告知義務(wù)。向患者及其家屬應(yīng)履行的告知內(nèi)容主要有:在患者治療期間可能存在的安全隱患，如走失、燙傷、跌倒、墜床、壓瘡、自殺、傷害他人等;為患者用藥的特殊性，如有的藥物需要較快的滴速，易使患者產(chǎn)生靜脈炎或血管硬化等;患者在運動、語言、智力、精神意識等方面可能存在的障礙等。③由于醫(yī)院內(nèi)有新聘年輕護(hù)士或有實習(xí)學(xué)生，他們工作經(jīng)驗不足，易出現(xiàn)差錯。作為主管護(hù)士，應(yīng)提前告知患者及其家屬牢記自己的用藥、護(hù)理內(nèi)容和治療方案，從而協(xié)助護(hù)理人員完成護(hù)理工作，防止出現(xiàn)差錯。

2.6加強護(hù)士長的細(xì)節(jié)管理

護(hù)士長既是其所在病區(qū)的指揮者，也是護(hù)理工作的實施者，護(hù)士長必須具有扎實的專業(yè)理論知識和專業(yè)操作技能，熟悉本病區(qū)患者的特點，明確護(hù)理職責(zé)，對每位患者的各階段護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)要做到心知肚明，任何細(xì)節(jié)都不放過。在對本科室護(hù)理人員的工作檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患因素，要立即采取措施，將隱患消除，盡最大可能地保護(hù)患者的安全，避免發(fā)生糾紛。

2.7貫徹落實安全管理制度，積極演練?？浦攸c疾病應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院的安全管理制度要堅決予以落實，要求每一名護(hù)理人員熟練掌握?？浦攸c疾病的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，防止各種意外情況的出現(xiàn)。自患者人院起，護(hù)理人員就要加強對患者的安全教育，防止患者或其家屬因考慮不周而出現(xiàn)安全問題。同時還要加強對每位患者的健康狀況的監(jiān)控，及時、準(zhǔn)確、動態(tài)地將患者的狀況記錄下來，如發(fā)現(xiàn)患者有自殺或自殘傾向時，應(yīng)將其狀況記錄在病區(qū)一覽表上，交接班時重點交代下班護(hù)理人員。病區(qū)除了設(shè)立專業(yè)護(hù)理小組外，還應(yīng)成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，以對病區(qū)的護(hù)理工作進(jìn)行管理。2名做好“兩超、三防、四抓”工作，要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷管理制度，做好“兩超、三防、四抓”工作，兩超即對護(hù)理人員和患者進(jìn)行超前監(jiān)督和超前教育，三防即對易出現(xiàn)的差錯進(jìn)行預(yù)想、預(yù)防和預(yù)查，四抓即抓易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)、部門、時間和人。一旦發(fā)生護(hù)理差錯，要及時將差錯上報，并采取相應(yīng)的補救辦法。

3小結(jié)

護(hù)理安全是護(hù)理工作的首要要求，每個護(hù)理人員都要對此給予足夠的重視。然而護(hù)理安全管理的模式并非只有上述方法，希望廣大同行朋友能夠為了患者的安全，為了護(hù)理事業(yè)往前繼續(xù)發(fā)展，愿繼續(xù)對護(hù)理安全方法和模式進(jìn)行摸索和探討，以減少護(hù)理工作中的糾紛，減少護(hù)理差錯的發(fā)生。

作者：李麗 單位：四川省宜賓市高縣人民醫(yī)院