內科護理風險因素及管理對策3篇

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第一篇

一、資料與方法

1.1一般資料

選擇某院2011年3月～2012年3月所收治的68例內科患者作為本次的研究對象，其中，女性患者31例，男性患者37例；年齡14歲～66歲，平均36歲。在這68例患者中，消化內科12例，心血管內科18例，呼吸內科20例，腎病內科18例。

1.2研究方法

利用回顧性的分析辦法，把68例研究對象的臨床相關資料進行整理分析，并成立專門的調查小組對內科科室中可能存在的護理風險因素進行調查與統(tǒng)計。在統(tǒng)計時，對可能的護理風險因素所導致的問題進行詳細記錄，并分類歸納，然后再利用表格進行統(tǒng)計。

二、結果

68例患者在該院內科得到了科學、有效的護理。1例患者發(fā)生了輸液滲漏問題，經過及時的處理與治療緩解了其癥狀；2例患者和醫(yī)院發(fā)生了經濟糾紛，最終經過醫(yī)院的耐心解釋與核對得到了比較合理的解決。內科總體的投訴率為2.94%。

三、討論

3.1內科護理風險因素分析

3.1.1內科護理人員的配備不充分，工作量不合理

在新型的農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)醫(yī)保的逐漸普及背景之下，醫(yī)院內科當中的住院患者也出現(xiàn)了逐年增加的情況。與此同時，醫(yī)院內科的護理質量也隨著患者及其家屬不斷提高的要求而改進。臨床護理的相關技術與操作以及基礎護理的工作量也出現(xiàn)了成倍增長的情況，再加上臨床護理人員的缺編等，造成了床護比不合理，無法達到衛(wèi)生部門的相關規(guī)定。在這種工作環(huán)境與要求之下，護士們經常處在一個高度緊張的工作狀態(tài)當中，每天工作下來十分疲憊。這樣，一個護士在面對多個危重的患者時，其護理的風險就會增大，進而增加其過失行為的出現(xiàn)。

3.1.2部分護理工作人員的知識面相對狹窄

內科當中的疾病種類很多，患者的年齡差距也很大，搶救比較多，聯(lián)合用藥的情況比較復雜，其護理的操作也很多。這就要求內科的護理人員同時具備多學科相關方面的護理知識，同時還具備對患者病情進行觀察的能力，此外，還要熟練地使用搶救類的各種儀器，掌握一些必要的急救技術。但是，有些護理人員由于自身知識面相對較窄，所以其業(yè)務水平比較低，無法完全做到這些。通常會體現(xiàn)在以下三個方面：首先，在對患者的病情進行觀察的時候，無法對患者的某些癥狀做出正確認識，這樣就會延誤患者病情的診斷與治療；其次，護理人員無法熟練地使用那些常用的或是最新的相關診療設備，在操作的時候無法應對一些緊急狀況，很可能亂中出錯，甚至引發(fā)一些不必要的護患糾紛；此外，在對患者進行治療的過程當中，護理人員還可能因為自身操作技術不熟練，給患者造成一些不必要的痛苦，引起患者及其家屬的不滿，進而引發(fā)一些糾紛。

3.1.3遷床事件比較頻繁

在內科當中很可能因為年齡、患者病情變化以及病種變化等出現(xiàn)一些遷床事件，而且比較頻繁。但是，遷床過后對于床頭卡、服藥單、護理單和治療單的更改可能出現(xiàn)一些錯誤，或是更改不及時等，進而引發(fā)一些護患糾紛。

3.1.4護理人員缺乏一定的法律意識

經過對內科護士法律意識方面的相關調查可知，一般護士對于醫(yī)療訴訟的知曉率只有38.12%，無法對自己工作環(huán)境當中可能存在的一些法律問題有充分的認識。在工作的過程當中，只是單純地從為患者服務出發(fā)，沒考慮到自己的一些權益。

3.1.5對住院患者管理當中存在的一些風險

通常住院患者需要遵守醫(yī)院相關制度要求，積極配合科室的醫(yī)務人員工作，服從管理。但是，個別住院患者卻無視醫(yī)院里的制度要求，私自外出，在此過程中就很可能發(fā)生一些意外，造成法律糾紛，增加護理安全方面的隱患。針對醫(yī)院內科當中可能存在的一些護理風險，必須要采取相應的風險管理措施，這樣可以盡可能地降低風險事件的發(fā)生概率，幫助患者病情的康復，同時也有利于和諧醫(yī)患關系。

3.2改善內科護理風險的相應對策

3.2.1合理配置內科當中的人力資源，并提高其護理人員的知識與技術水平

為了實現(xiàn)人力資源最大化的合理配置，可以實行彈性的排班制度，改革舊有的排班模式，適當?shù)丶訌?2:00～13:00以及18:00～19:00的護士力量，緩解亂、忙的紊亂局面，盡可能避免忙中出錯，消除一些不必要的護理隱患，進而保證內科護理工作的安全，避免無謂的護理糾紛，提高內科整體的護理質量。同時，還要加強對護理人員知識與技術等方面的培訓，使其可以熟練地使用科室當中的各種儀器與設備，只有這樣才能保證護理工作在緊張的進行中有條不紊，進而防止一些不必要的差錯事故。

3.2.2規(guī)范內科護理人員的工作

內科護理的管理者必須結合自身醫(yī)院的相關情況，制定并完善相關的護理制度，規(guī)范護理人員的工作，增強責任感。例如，在遷床的時候，要及時地更換患者的床頭卡、服藥單、護理單與治療單等信息。

3.2.3加強內科護理人員對于法律知識的學習，提高自我保護意識

科室護理管理人員要定期組織護士們學習與醫(yī)療相關的法律知識，例如對《醫(yī)療事故處理條例》等法律條文進行學習，熟悉并掌握其中有關護理人員的相關權利與義務，以及相對應的法律責任，進而提高自我的法律意識。在學習的過程當中，要增加實際案例的相關分析，使護理人員做到懂法和依法，盡可能地減少護理工作當中所存在的一些安全隱患。

3.3加強對內科住院患者的管理與宣教

在完善內科當中的各項管理制度的時候，還要加強對內科住院患者的相關宣傳與教育，使患者對自身的病情有一個準確的了解，并對其講解其在住院期間需要遵守的一些規(guī)章制度，讓患者在入院須知上簽字，然后使其隨患者的病歷入檔。在患者住院期間要加強對病房的巡視，及時了解患者的最新動態(tài)，并及時地發(fā)現(xiàn)與勸阻患者的不必要外出，對于偷偷離開醫(yī)院的患者，要及時通知當班的醫(yī)生，并與其家屬進行聯(lián)系，對患者的離院時間作好記錄。

作者：王萍 單位：沈陽市中醫(yī)院

第二篇

一、資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年9月在我院內科接受治療的患者70例，其中女31例，男39例，年齡15～69歲，平均（37.8±5.6）歲；17例腎病內科患者，19例呼吸內科患者，21例心血管內科患者，13例消化內科患者。

1.2方法

對全部患者的臨床資料進行整理和分析，由專門調查小組對內科護理工作中存在的護理風險進行總結，同時針對各種護理風險提出科學合理的管理辦法。

1.3內科護理風險因素

1.3.1人員配置以及工作安排缺乏合理性

住院患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，對護理質量的要求也不斷提高。醫(yī)院未對護理人員進行合理安排及待遇較差等會導致護理人員數(shù)量不足，從而加重護理人員的工作負擔并影響其工作熱情，直接對護理質量產生不良影響。交接班制度不夠完善，患者一旦出現(xiàn)意外情況，難以及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的處理措施，從而加大護理不良事件的發(fā)生率。

1.3.2護理人員技能水平不高，操作經驗不足

內科中涉及的疾病種類非常廣泛，患者年齡跨度大，大量患者需要接受聯(lián)合用藥治療，因此護理操作也隨之增加，對護理人員的護理知識及護理技能提出了更高的要求。部分護理人員在對患者進行病情觀察時無法及時發(fā)現(xiàn)不良反應，導致治療延誤；對診療設備的應用熟練度不夠，一旦患者出現(xiàn)意外，難以冷靜處理；由于操作經驗不足加大患者的痛苦及護患糾紛的發(fā)生率。

1.3.3設備更新較慢

老舊醫(yī)療設備得不到及時更新，設備運作效率較低，功能較差，難以全面的反映患者的不良反應，導致病情惡化，錯過最佳治療時間。部分設備存在安全隱患，如病床未設床欄、衛(wèi)生間未設扶手、地板未放置防滑標志等會導致患者滑到、摔傷等。

1.3.4患者自身因素

部分患者治療依從性和護理配合度較差，護理人員在與其進行溝通和交流時難以取得理想的效果，患者依然我行我素，對護理人員的告誡和叮囑置之不理，不利于護理過程的順利進行。

1.4改善內科護理風險因素的對策

1.4.1推動人力資源的合理配置

對舊的排班模式進行改革，推動彈性排班制度的建立，不斷壯大護理人員隊伍，減輕護理人員的工作量。

1.4.2對內科護理人員的工作進行規(guī)范

不斷端正護理人員的工作態(tài)度，使其服務意識和服務觀念不斷得到增強和提高。建立完善的護理制度，對護理人員的工作進行規(guī)范，保證各項操作流程的統(tǒng)一性。

1.4.3不斷提高護理人員的工作技能

管理人員提高對護理人員專業(yè)技能和知識進行培訓的重視，安排護理人員參加各種培訓工作，不斷充實和豐富自身的專業(yè)能力。安排年資較高的護理人員帶領年資較低的護理人員，不斷推動護理質量的提高。

1.4.4加強對住院患者的管理

對住院患者加強宣傳和教育，使患者對自身病情及治療方面的相關知識進行全面的了解，使其明確積極接受治療對于改善自身病情的重要意義，提高患者的治療積極性和護理配合度，降低護患糾紛發(fā)生率。

二、結果

全部70例患者中，67例患者對護理質量滿意，占95.7%，3例患者不滿意，占4.3%；3例患者出現(xiàn)藥物不良反應，占4.3%，1例患者出現(xiàn)感染，占1.4%，不良反應發(fā)生率為5.7%。

三、討論

在醫(yī)學實踐過程中對現(xiàn)有的或者潛在的醫(yī)療風險進行識別、評價和處理的方式即為風險管理，為了使護理不良事件的發(fā)生率得到有效降低，減少護患矛盾的發(fā)生，使醫(yī)療不良事件的發(fā)生次數(shù)有效減少，護理人員必須不斷完善護理質量，推動治療和護理過程的順利進行，對患者病情進行正確評估，結合病情和體質情況對其進行有針對性的護理，使護理人員的責任意識和專業(yè)水平不斷提高。

作者：楊偉霞 單位：鄭州市第二人民醫(yī)院急診科

第三篇

一、資料與方法

1.1一般資料

將我科收治的520例患者分成兩組，對照組280例，觀察組240例，男性有230例，女性有290例，年齡在20到95歲之間。對照組呼吸內科有108例，消化內科97例，神經內科有75例；觀察組呼吸內科有104例，消化內科有83例，神經內科有53例。兩組患者在年齡、性別上的差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行風險管理護理，具體方法如下。健康宣教：根據(jù)患者不同的年齡、性別、文化水平進行健康宣教，向患者講解病區(qū)的環(huán)境以及護理的目的、方法、內容，對于患者的問題準確、耐心解答，根據(jù)不同疾病進行康復功能鍛煉、飲食指導，從而增強患者的免疫力、新陳代謝力，對于有緊張、悲觀、焦慮不良情緒者，要傾聽患者的內心想法，從而積極進行開導，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。設置病房環(huán)境：要保證病房內的空氣是清新的，要定時開窗通風，控制噪聲，光線要柔和，在走廊、洗手間要設有扶手，病區(qū)地面要保證清潔、干燥，要配備夜間照明燈、防滑平底鞋，合理布置防滑標志，同時也要對輪椅、平車、病床定期進行維護、保養(yǎng)，定時清點急救物品，為搶救患者做好準備。嚴格執(zhí)行相關的規(guī)章制度：風險管理的核心內容就是嚴格的執(zhí)行相關規(guī)章制度，認真落實好管理制度，比如說進行各項護理檢查、操作時必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，履行告知義務，讓患者及其家屬能夠明白各項的檢查、操作目的嚴格執(zhí)行操作規(guī)程：對新技術、新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)，對?？崎_展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應。按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。增進護患溝通：護理人員在接待患者及其家屬的時候要態(tài)度和藹、熱情真誠，拉近彼此間的距離，在交流過程中要講究語言藝術性，從而讓患者產生安全感、信任感，在向患者及其家屬解釋病情的時候要盡量使用通俗語言，不要過多的套用醫(yī)學術語，讓患者及其家屬能夠客觀的了解病情，從而做好相應的心理準備。

1.3統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對520例患者的資料進行分析，當P＞0.05時，則沒有統(tǒng)計學意義，如果P＜0.05，那么就有統(tǒng)計學意義。

二、結果

在對兩組患者進行分別護理以后發(fā)現(xiàn)，觀察組的護理事件發(fā)生例數(shù)要明顯的少于對照組，護理滿意度也明顯的高于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

三、討論

護理分析因素分析：

（1）患者因素：有些患者會有不同的精神障礙，這樣就減弱了神經的敏感程度，在水袋保暖、局部熱敷的時候也容易被燙傷，而且患者長時間保持相同體位，那么這樣就會發(fā)生壓瘡，還有些神經疾病患者，顳葉、額葉受到了嚴重傷害，那么就會有躁動、精神異常、定向力、記憶力減退等表現(xiàn)，如果護理人員沒有時時監(jiān)護患者，那么患者就會走失，還有些患者因為插管不適而自行拔管；因為疾病原因，很多患者都會有擔憂、焦慮、悲觀、緊張等不良情緒，因此就不積極的配合護理工作，所以就會導致出現(xiàn)一系列的護理風險。

（2）醫(yī)院客觀因素：有些護理人員沒有嚴格的按照規(guī)定進行操作，責任意識、法律意識比較弱，沒有及時的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，從而就會延誤病情；一些實習生或是剛調入科室的護理人員，其臨床經驗不夠，在出現(xiàn)問題的時候不能妥善、及時處理，從而進一步加重事態(tài)；現(xiàn)在很多新設備、新藥物的不斷出現(xiàn)、不斷更新，如果護理人員沒有進行相關的學習培訓，那么就會導致出現(xiàn)護理風險；有些醫(yī)療設備有著安全隱患，比如說沒有固定好床腿的剎車，衛(wèi)生間沒有扶手，引流管沒有在有效的狀態(tài)范圍，房間內光線較暗，從而導致患者摔傷、滑到等。（本文來自于《求醫(yī)問藥》雜志?！肚筢t(yī)問藥》雜志簡介詳見.）

風險管理就是在醫(yī)學實踐過程中，對潛在或是現(xiàn)有的醫(yī)療風險進行處理、識別、評價，從而減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生例數(shù)、降低醫(yī)患矛盾發(fā)生率，因此在護理過程中，一定要正確的評估患者病情，根據(jù)患者的不同情況進行針對性護理，多與患者進行溝通，提高自身的責任意識和專業(yè)水平，嚴格根據(jù)相關規(guī)范進行操作。

作者：黃治玲 單位：四川省八一康復中心