細(xì)節(jié)護(hù)理對尿毒癥患者的影響研究

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摘要：目的探究對尿毒癥血透患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床價值。方法將74例我院于2018年8月-2019年5月內(nèi)收治的尿毒癥血透患者為研究對象，護(hù)理模式為分組標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)對照組行常規(guī)護(hù)理，設(shè)觀察組行細(xì)節(jié)護(hù)理，對照組與觀察組各37例；觀察并發(fā)癥、生活以及生存質(zhì)量。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.4%，對照組21.6%，P＜0.05。護(hù)理后觀察組生活、生存質(zhì)量較高，P＜0.05。結(jié)論對接受血透治療的尿毒癥患者，建議采取細(xì)節(jié)護(hù)理，可降低并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；尿毒癥；血液透析；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

尿毒癥并不是獨立的一種病癥，而是晚期腎臟病臨床綜合征；患者以電解質(zhì)失衡、代謝性酸中毒為臨床主要表現(xiàn)。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，血液透析成為臨床治療尿毒癥的重要方式[1]。通過血透，可排除體內(nèi)廢物、糾正電解質(zhì)平衡，延長患者生存周期。但不可否認(rèn)，受內(nèi)外因素的影響，患者在血透期間以及出現(xiàn)多種并發(fā)癥，故，采取科學(xué)、積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。細(xì)節(jié)護(hù)理護(hù)理屬于現(xiàn)階段臨床新興、優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，研究證實，對尿毒癥血透患者，實施細(xì)節(jié)護(hù)理，可有效降低后期并發(fā)癥發(fā)生率。此研究選取我院收治的74例尿毒癥血透患者患者展開，重點分析細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床價值，現(xiàn)做如下匯報：

1資料與方法

1.1基本資料

將74例我院于2018年8月-2019年5月內(nèi)收治的尿毒癥血透患者分為二組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，符合尿毒癥血液透析治療指征者。②患者、家屬均對此次研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者。②合并存在血液系統(tǒng)重大病變者。③心、肝、腎等臟器存在重大病變或功能異常者。④全身感染者。⑤耐受性、配合度較差者。⑥機(jī)體嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。⑦精神異常、認(rèn)知、溝通、語言障礙者。⑧存在血液透析治療禁忌癥者。⑨蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死者。⑩硬膜外血腫者[2]。其中觀察組（n=37）：男性患者/女性（22:15），年齡區(qū)間58-79歲，平均（68.51±7.33）歲。對照組（n=37）：男性患者/女性（23:14），年齡區(qū)間59-79歲，平均（68.52±7.11）歲。比較兩組患者一般資料，沒有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。見表1.

1.2方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格按照各項操作指導(dǎo)其進(jìn)行血液透析，將血透期間的注意事項告知患者、家屬。觀察組：細(xì)節(jié)護(hù)理：（1）環(huán)境干預(yù)：環(huán)境聯(lián)合健康宣教：做好檢查、全身評估工作，嚴(yán)格根據(jù)評估結(jié)果為其安排病房；控制好病房溫（20℃）濕（60%）度，叮囑家屬嚴(yán)禁喧嘩，限制探視次數(shù)和人員，為患者營造溫馨、安靜的休息環(huán)境。（2）認(rèn)知干預(yù)：通過健康手冊、PPT、講座等途徑將尿毒癥、血液透析知識點做詳細(xì)講解；護(hù)理人員主動與患者溝通，提前制定手冊并發(fā)放，確保患者全面認(rèn)識疾病、積極配合治療。（3）心理疏導(dǎo)：尿毒癥病程長，因此護(hù)理人員應(yīng)主動聯(lián)系患者，加強(qiáng)溝通，了解其內(nèi)心狀況，而后綜合性格特點等因素展開干預(yù)，消除焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員在溝通時需要注重技巧，充分掌握其內(nèi)心狀態(tài)后引導(dǎo)患者，幫助其保持良好心態(tài)，樹立治療積極性、自信心。與家屬充分聯(lián)系，做好尿毒癥、血液透析宣教內(nèi)容，確保家屬明白自身支持對患者的重要性。（4）行為干預(yù)：教會其自我放松方式，例如深呼吸、輕音樂、睡眠療法等，確保患者在身心放松狀態(tài)下接受治療。（5）飲食指導(dǎo)：食欲差是尿毒癥患者普遍現(xiàn)象，因此需結(jié)合患者身體狀態(tài)進(jìn)行膳食干預(yù)。叮囑其多食牛奶、雞蛋等高蛋白質(zhì)食物。（6）并發(fā)癥預(yù)防：①血栓性并發(fā)癥：提前普及血栓成因常識，透析前檢查導(dǎo)管是否通暢、是否存在血凝塊；可注入生理鹽水+尿激酶來確保其暢通。透析后切勿用力按壓血管，日常生活中做好保暖措施，導(dǎo)管封口使用肝素。②心律失常：透析前將血壓控制在130/80mmHg，上機(jī)引血速度控制在90mL/min左右。日常嚴(yán)格限制鈉、磷攝入，監(jiān)控尿量，給予利尿處理。③低血壓：禁止食用高脂食物，遵醫(yī)囑食用抗凝藥物（少量），透析結(jié)束后血管敷以熱毛巾。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓、心律失常）發(fā)生率1.3.2觀察生活質(zhì)量（SF-36量表）、生存質(zhì)量（QLQ-C30量表）改善情況；采用分值和質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)

SPSS22.0軟件，其中連續(xù)性變量資料“t”計算，（Mean±SD）表示。定性數(shù)據(jù)用“χ2”核實，百分比形式（%）表示。兩組患兒所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料以P＜0.05（P值在0.05區(qū)間）表示統(tǒng)計學(xué)存在顯著差異。

2結(jié)果

2.1闡明并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.4%，對照組21.6%，P＜0.05。見表2。

2.2闡明生活、生存質(zhì)量改善情況

觀察組生活、生存質(zhì)量評分較高，P＜0.05。見表3。

3討論

尿毒癥會對患者腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷（不可逆），隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，甚至?xí)奂拔改c道、呼吸、消化等系統(tǒng)；血液透析是目前臨床治療尿毒癥的重要措施，通過血液透析，旨在清除機(jī)體內(nèi)毒素、廢物的同時維持酸堿、電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)[3]。但不可否認(rèn)，尿毒癥具有一定的特性，加之血液透析時間較長，極易導(dǎo)致患者在治療途中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，患者對治療喪失信心，導(dǎo)致臨床療效大打折扣，低血壓、心律失常等并發(fā)癥頻頻發(fā)生。故，需在治療期間輔以相關(guān)護(hù)理干預(yù)，確保臨床療效、減少并發(fā)癥、全面提高患者生活質(zhì)量[4]。臨床以往對尿毒癥患者實施護(hù)理措施，多以常規(guī)護(hù)理為主；以既定的護(hù)理流程為基準(zhǔn)而實施常規(guī)干預(yù)措施。但隨著臨床研究的不但深入，我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理環(huán)節(jié)較單一，且實際措施缺少針對性、靈活性，導(dǎo)致措施無法滿足患者實際需求。細(xì)節(jié)護(hù)理模式是目前臨床新興的一種護(hù)理，集治療、護(hù)理于一體，護(hù)理人員任務(wù)明確，并在實際護(hù)理中嚴(yán)格依據(jù)患者具有病情制定針對性措施，確保護(hù)理措施更貼合患者；通過細(xì)節(jié)護(hù)理，旨在對患者實施全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，確保減少并發(fā)癥發(fā)生的同時提升生活質(zhì)量[5]。本次研究結(jié)果顯示：①觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.4%，對照組21.6%，P＜0.05。②經(jīng)護(hù)理后觀察組生活評分較高，P＜0.05。③經(jīng)護(hù)理后觀察組生存質(zhì)量評分較高，P＜0.05?？梢姡瑢δ蚨景Y血透患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可行性較高。提示：①細(xì)節(jié)護(hù)理屬于臨床新型模式，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，是前者的改良和升華；具有較強(qiáng)的針對性、規(guī)范性、預(yù)見性；將“以人為本”的護(hù)理理念貫穿患者整個住院時期，全程為患者提供呵護(hù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量的同時降低患者疼痛程度。②細(xì)節(jié)護(hù)理在實際實施過程中，嚴(yán)格以時間節(jié)點來實施護(hù)理，因此可全面顧及患者不同階段的各種護(hù)理需求，通過一系列護(hù)理干預(yù)，深化護(hù)理內(nèi)涵、提升護(hù)理質(zhì)量。③細(xì)節(jié)護(hù)理低成本、高效率，可有效節(jié)約醫(yī)療資源的同時縮短患者住院時間，避免其承擔(dān)過大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)量[6]。故，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2017,29(9):1238-1239

[2]王文君,張德秀.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(27):125

[3]李勇勇.護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理的影響[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(1):51,54.

[4]麥文麗,蘇明容.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(11):1508-1509.

[5]尚紅利,李慧群,李萌.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(47):9383-9384.

[6]蔡彩鳳，黃雪芳，李燕.尿毒癥血液透析患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)及對其生活質(zhì)量的影響[J].國際移植與血液凈化雜志,2019,17(2):27-28.

作者：邢箏 單位：泰康仙林鼓樓醫(yī)院有限公司