護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者的應(yīng)用

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摘要：目的：探討對神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理的效果。方法：選取2018-03~2019-03期間我院神經(jīng)外科收治的重癥患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（n=50）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=50）實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，分析血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評分、氮平衡、病程持續(xù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評分、氮平衡明顯高于對照組，病程持續(xù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：對神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理效果較好，可有效改善患者營養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病程持續(xù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；重癥；腸內(nèi)營養(yǎng)支持

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018-03~2019-03期間我院神經(jīng)外科收治的重癥患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組50例，其中男性29例，女性21例；年齡最小18歲，最大71歲，平均年齡44.5±6.5歲。對照組50例，其中男性27例，女性23例；年齡最小19歲，最大72歲，平均年齡45.5±6.5歲。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為發(fā)病后2~6h入院；（2）GCS評分≤9分；（3）均無重大軀體疾?。唬?）均無影響代謝的基礎(chǔ)性疾?。唬?）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在胃腸手術(shù)史者；（2）合并上消化道出血者；（3）依從性較低者。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理

對患者的病情進(jìn)行綜合評估，密切觀察其意識形態(tài)與生命體征，保證呼吸道通暢，對切口敷料情況進(jìn)行觀察，妥善固定引流管并給予患者腸外營養(yǎng)支持。

1.2.2觀察組實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理

1.2.2.1胃腸道并發(fā)癥護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)支持極易發(fā)生腹瀉現(xiàn)象，主要發(fā)生于進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的初始階段，在進(jìn)行鼻飼的過程中由于灌注環(huán)節(jié)存在污染現(xiàn)象，加之營養(yǎng)液溫度較低對胃腸道造成刺激，輸入灌注液的速度較快等均會(huì)引起腹瀉，并且長時(shí)間大量使用抗生素也會(huì)導(dǎo)致患者腸道菌群失調(diào)，進(jìn)而引起腹瀉。對此護(hù)理人員應(yīng)該對患者大便的次數(shù)、顏色以及性質(zhì)進(jìn)行觀察并記錄，在灌注環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸入營養(yǎng)液的同時(shí)不但要控制泵入速度，還要注意溫度，進(jìn)而有效緩解腹瀉[2]。

1.2.2.2胃反流護(hù)理

昏迷患者一般存在缺氧現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致其消化道黏膜出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，腸內(nèi)營養(yǎng)可最大程度上保護(hù)患者的胃腸功能，保證腸粘膜功能以及結(jié)構(gòu)的完整性，進(jìn)而有效降低腸源性感染發(fā)生率。在進(jìn)行吸痰時(shí)會(huì)刺激氣道引起咳嗽，由于腹內(nèi)壓的增高會(huì)出現(xiàn)返流，所以需要盡早糾正患者的缺氧狀態(tài)，鼻飼后將床頭抬高并禁止吸痰，若出現(xiàn)返流需要及時(shí)清除，避免誤吸或者窒息[3]。

1.2.2.3高血糖預(yù)防護(hù)理

重患患者的機(jī)體應(yīng)激主要表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，且血糖較高，通過腸內(nèi)營養(yǎng)也會(huì)引起高血糖，進(jìn)而出現(xiàn)滲透性利尿現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性脫水，進(jìn)而不斷加重對其神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。對此可讓患者口服降糖藥或者補(bǔ)充胰島素，減緩營養(yǎng)素的滴注速度，并且對患者的血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測。

1.2.2.4便秘預(yù)防護(hù)理

患者長期臥床極易發(fā)生便秘，并且甘露醇等脫水劑的使用也會(huì)導(dǎo)致便秘，護(hù)理人員可幫助患者勤揉腹部以及翻身來促進(jìn)腸蠕動(dòng)，還可進(jìn)行灌腸處理來緩解便秘。

1.2.2.5胃出血癥狀及護(hù)理

胃出血患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、黑便、嘔血以及其他全身癥狀，需要充分休息，避免過度勞累或者熬夜，堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，切忌暴飲暴食，還要注意戒煙禁酒，保證規(guī)律作息，保持心情愉快，食物以清淡易消化為主。

1.3護(hù)理觀察指標(biāo)

分析血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評分、氮平衡、病程持續(xù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1相關(guān)指標(biāo)

觀察組血清總蛋白、血清白蛋白、GCS評分、氮平衡明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2病程持續(xù)時(shí)間

觀察組病程持續(xù)時(shí)間為52.73±4.14d，對照組病程持續(xù)時(shí)間為78.65±4.25d，觀察組明顯低于對照組，t=30.891，P=0.000＜0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。

3討論

神經(jīng)外科重癥患者由于意識障礙、應(yīng)激狀態(tài)以及負(fù)氮平衡會(huì)出現(xiàn)吞咽困難現(xiàn)象，難以滿足機(jī)體對營養(yǎng)的需求，并且其主要呈現(xiàn)出高分解代謝狀態(tài)，代謝速度遠(yuǎn)高于合成代謝減少速度，所以需要通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持讓患者獲取充足的營養(yǎng)，進(jìn)而改善其營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其盡快恢復(fù)，在此過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理的實(shí)施可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，主要由于有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效促進(jìn)患者胃腸道營養(yǎng)物質(zhì)不斷吸收與消化，符合患者的生理狀態(tài)，同時(shí)還可保證腸黏膜細(xì)胞功能以及細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，并且通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理可保證患者機(jī)體對營養(yǎng)的需求，有助于穩(wěn)定病情，降低并發(fā)癥。另外，神經(jīng)外科重癥患者均存在缺氧現(xiàn)象，胃腸道黏膜極易發(fā)生水腫，消化功能會(huì)降低，營養(yǎng)液需要適量注入，若注入太多極易引起潴留，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹以及反流等并發(fā)癥，所以需要采用鼻飼滴注至患者胃腸耐受之后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)供給，避免過度擴(kuò)張胃，保證患者盡快恢復(fù)。研究中護(hù)理后患者的營養(yǎng)指標(biāo)明顯改善，并發(fā)癥較少，這與殷振江等[5]的研究結(jié)果相一致。綜上所述，對神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理效果較好，可有效改善患者營養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病程持續(xù)時(shí)間。

作者：唐華 單位：常德市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科