婦科腹腔鏡手術(shù)康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用效果

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【摘要】目的探討快速康復(fù)護(hù)理理念在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇2018年1月至2018年2月于新民市婦嬰醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的96例患者，將其分為對(duì)照組（n=48，給予常規(guī)護(hù)理）和康復(fù)組（n=48，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理）。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果護(hù)理后，康復(fù)組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；康復(fù)組VAS評(píng)分為（1.52±0.61）分，對(duì)照組為（2.90±0.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)中的引入快速康復(fù)護(hù)理理念能夠縮短患者的住院時(shí)間，緩解患者術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的胃腸道功能，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】婦科外科手術(shù)；腹腔鏡技術(shù)；快速康復(fù)護(hù)理；疼痛；胃腸道功能；并發(fā)癥

婦科是醫(yī)院的重要科室，收治的患者人數(shù)眾多，且疾病類(lèi)型多種多樣。腹腔鏡手術(shù)是婦科臨床常用的治療方法之一，具備微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并取得了較好的成效。但值得注意的是，腹腔鏡雖然屬于微創(chuàng)技術(shù)，但仍屬于有創(chuàng)治療的一種，術(shù)后可能誘發(fā)疼痛及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，故在手術(shù)治療的同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作十分必要[1]。相關(guān)研究證實(shí)，良好的護(hù)理措施能夠減少患者住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理是近年來(lái)臨床上較受歡迎的一種臨床護(hù)理模式，已有研究證實(shí)該護(hù)理模式能夠在婦科臨床護(hù)理工作中發(fā)揮積極的作用[2]。本研究旨在探討快速康復(fù)護(hù)理理念在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1~2月于新民市婦嬰醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的96例患者，將其分為對(duì)照組和康復(fù)組，各48例。對(duì)照組患者年齡25~47歲，平均（35.30±5.20）歲；康復(fù)組年齡26~47歲，平均（36.20±5.50）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療；②患者對(duì)本研究方法知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②既往有麻醉過(guò)敏史或腹腔鏡手術(shù)治療禁忌證者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即予以病情監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估以及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)進(jìn)行機(jī)械灌腸，預(yù)防性留置胃管以及導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，術(shù)后給予相關(guān)對(duì)癥支持處理等。

1.3.2康復(fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者開(kāi)展快速康復(fù)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)以積極、熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通交流，以減少患者的緊張、焦慮等不良情緒，向患者闡明腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使其了解手術(shù)實(shí)施的目的及操作過(guò)程，并強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和效果等，尤其要向患者介紹腹腔鏡手術(shù)治療成功的案例，增強(qiáng)患者的治療信心，緩解其不良情緒；囑患者在術(shù)前對(duì)臍窩污物進(jìn)行仔細(xì)清理，同時(shí)確保充足休息，根據(jù)病情需要合理選擇鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，將室內(nèi)溫度和濕度控制在合理范圍，確認(rèn)腹腔鏡手術(shù)所需機(jī)械設(shè)備、手術(shù)工具、藥品等相關(guān)物品準(zhǔn)備齊全，確保設(shè)備性能良好；護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)及麻醉準(zhǔn)備等；協(xié)助患者進(jìn)行科學(xué)的體位擺放，術(shù)中及時(shí)向醫(yī)師傳遞相關(guān)手術(shù)物品和工具，確保物品傳遞的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。③術(shù)后護(hù)理：注重術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，囑患者堅(jiān)持術(shù)后禁食12h，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道蠕動(dòng)之后方可進(jìn)食流食，之后視患者康復(fù)狀況逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物和普食。在術(shù)后疼痛護(hù)理方面，若患者疼痛程度較輕，護(hù)理人員可選擇播放輕音樂(lè)，使患者保持心情愉悅，轉(zhuǎn)移其注意力，以有效減輕其疼痛感；護(hù)理人員還可引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，盡可能的放松肢體，呼吸頻率可控制在每分鐘10次左右，深呼吸動(dòng)作反復(fù)持續(xù)15min，在呼吸過(guò)程中囑患者切勿通過(guò)口腔進(jìn)行呼吸或者吞氣；若患者術(shù)后疼痛程度較嚴(yán)重，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以減輕其疼痛程度。另外，安排專(zhuān)業(yè)理療人員負(fù)責(zé)針對(duì)患者肩部以及腹部實(shí)施熱敷，并通過(guò)輕柔手法選擇患者天樞穴、中脘穴、足三里以及三陰交穴等進(jìn)行合理按摩，持續(xù)按摩20min。早期康復(fù)訓(xùn)練除了需觀(guān)察患者術(shù)后傷口愈合狀況之外，還應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者是否有不適感，科學(xué)評(píng)估患者的疼痛狀況。若患者術(shù)后恢復(fù)良好，可在手術(shù)完成后24h在護(hù)理人員或者家屬的協(xié)助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在手術(shù)完成后72h視患者病情引導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其在病床上進(jìn)行指關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，并進(jìn)行床上抬臂運(yùn)動(dòng)等，達(dá)到良好的肢體鍛煉效果，患者的具體運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度應(yīng)視其病情及體力等進(jìn)行確定和調(diào)整[3]。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)恢復(fù)情況（包括肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）和住院時(shí)間等。②采用視覺(jué)模擬量表（VisualAnalogueScale，VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛情況。③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后腹脹、低體溫、胸腔積液以及術(shù)后肺部及傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。肛門(mén)首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、VAS評(píng)分等計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較

護(hù)理后，康復(fù)組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)情況及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？祻?fù)組VAS評(píng)分為低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

康復(fù)組術(shù)后腹脹2例，低體溫1例，胸腔積液0例，肺部或傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為6例、3例、3例、3例和31.25%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床婦科較常用的一種手術(shù)方式，因其具有微創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大醫(yī)患的青睞和認(rèn)可。雖然腹腔鏡手術(shù)能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者的傷口愈合，然而腹腔鏡手術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)手術(shù)治療的一種，患者會(huì)產(chǎn)生一定的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，并誘發(fā)各種并發(fā)癥等[4-5]。有研究認(rèn)為，婦科患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后易出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱以及胃脹氣等現(xiàn)象，部分患者表現(xiàn)為排便困難，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[6-7]。由此可見(jiàn)，在當(dāng)下強(qiáng)化對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理十分必要，能減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。近年來(lái)，快速康復(fù)護(hù)理理念在臨床上被廣泛應(yīng)用，要求在圍手術(shù)期通過(guò)各種已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)確實(shí)安全有效的方法對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理，主要目的是減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，康復(fù)組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)情況、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果[10-11]十分接近，這意味著，在婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中采用快速康復(fù)護(hù)理是可行的?？焖倏祻?fù)護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均實(shí)施護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員在飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理以及早期康復(fù)訓(xùn)練等方面為患者實(shí)施全面的康復(fù)護(hù)理，更有利于改善患者的胃腸道功能，減輕其疼痛程度，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較常規(guī)護(hù)理更顯著。總而言之，在婦科腹腔鏡手術(shù)中的引入快速康復(fù)護(hù)理理念能夠縮短患者的住院時(shí)間，緩解患者術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的胃腸道功能，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。

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作者：高揚(yáng) 單位：新民市婦嬰醫(yī)院