圍術(shù)期護理對婦科腹腔鏡手術(shù)的價值

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【摘要】對行婦科腹腔鏡手術(shù)的56例患者圍術(shù)期實施心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察和護理、健康宣教等系統(tǒng)化護理措施。56例患者中除3例患者因病情需要中轉(zhuǎn)開腹外，其余患者手術(shù)過程順利。術(shù)中及術(shù)后無1例患者出現(xiàn)與護理相關(guān)的并發(fā)癥，患者均痊愈出院。出院時通過發(fā)放護理工作滿意度反饋表的方式調(diào)查結(jié)果顯示，患者對護理工作滿意率為100.00%。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);婦科;系統(tǒng)化護理

近年來，隨著微創(chuàng)觀念在臨床的普及和腔鏡器械、技術(shù)的完善和發(fā)展，腹腔鏡在婦科手術(shù)治療中已得到廣泛應(yīng)用。同時亦對圍術(shù)期的手術(shù)護理工作提出了更高的要求［1－2］。選取2017－02—2018－02間在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的56例患者作為研究對象，圍術(shù)期予以系統(tǒng)化護理措施，效果肯定。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組56例患者，年齡28～48歲，平均39.20歲。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)21例，腹腔鏡子宮次全切術(shù)13例，腹腔鏡異位妊娠術(shù)16例(輸卵管切除7例、輸卵管切開取胚胎9例)，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)6例。均選擇月經(jīng)干凈后3～7d后在氣管插管全身麻醉下由同一組手術(shù)醫(yī)生施術(shù)。

1．2護理方法

1．2．1術(shù)前護理(1)常規(guī)護理:入院后及時配合患者完善術(shù)前檢查，配合醫(yī)生充分評估病情，排除存在手術(shù)禁忌證的患者。術(shù)前3d采用0.5%碘伏棉球?qū)﹃幍缹嵤┎料辞鍧崳?次/d。做好術(shù)區(qū)皮膚消毒，先以松節(jié)油棉簽將臍窩污垢清除后，再用碘伏棉簽擦洗消毒，注意動作輕柔，避免棉簽對臍部皮膚擦傷，保證臍部皮膚無損傷，預(yù)防感染。手術(shù)當(dāng)日晨對陰道實施擦洗1次。術(shù)前晚攝入少渣半流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類等食品，避免腸脹氣發(fā)生。術(shù)前6～8h禁食，4h禁水，術(shù)前晚口服瀉藥或用磷酸鈉灌腸劑灌腸，術(shù)晨再進行灌腸1次(異位妊娠者不做清潔灌腸)。(2)針對性心理護理:術(shù)前充分與患者交流，通過語言講解或圖片及視頻演示等方式幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境。鼓勵患者表達真實的內(nèi)心訴求。對存在緊張、焦慮及恐懼等負(fù)面心理的患者，針對其性格特點、文化程度、家庭等背景，詳細講解腹腔手術(shù)的可靠性、先進性。可請同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，分享治療與護理中的經(jīng)歷及成功心得，增強其手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)自信心，消除各種不良情緒和思想顧慮。囑患者家屬生活上給予更多關(guān)懷，營造溫馨的家庭氛圍。(3)健康宣教:耐心向患者講解治療、護理的配合注意事項，指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等訓(xùn)練，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

1．2．2術(shù)中配合手術(shù)開始前洗手護士與巡回護士核對患者信息無誤。洗手護士提前30min洗手上臺，檢查器械的完整性，做好攝像系統(tǒng)調(diào)試工作。與巡回護士一起核對及清點器械物品數(shù)量。為預(yù)防術(shù)中目鏡因受消毒滅菌影響鏡面的清晰度，在與導(dǎo)光纖維束連接前應(yīng)用擦拭紙或棉紗布仔細擦拭干凈，注意動作幅度輕柔。術(shù)中做好醫(yī)護間配合度，準(zhǔn)確傳遞超聲刀等腹腔鏡器械［3］。術(shù)中如鏡面被血液或各種體液污染，應(yīng)及時采用熱水泡洗或用浸有消毒液的紗布耐心擦拭，保持視野良好的清度晰，確保手術(shù)進程的順利。巡回護士術(shù)中做好患者各項生命體征的密切觀察。遵醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)氣腹流速與壓力。保持沖洗液溫度適宜，預(yù)防術(shù)中低體溫等因素引起心律失常、低血糖、高血鉀、代謝性酸中毒等并發(fā)癥風(fēng)險。

1．2．3術(shù)后護理(1)常規(guī)護理:①持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏、血壓、體溫、呼吸等生命體征。全麻患者神志未恢復(fù)前保持去枕平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，將口鼻分泌物及時清除，防止嘔吐物誤吸。清醒后改為半臥位，以緩解切口疼痛程度，利于引流管引流通暢。②術(shù)后6h患者如無惡心、嘔吐，可給予少量半流質(zhì)飲食，肛門排氣后且無腹痛等其他異常可逐漸過渡到普食。嚴(yán)格遵循少食多餐等原則，攝入食物應(yīng)含有營養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量、高維生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞。嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、顏色及量，做好記錄。每日更換引流袋1次，注意無菌操作［4］。④每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗會陰，保持會陰清潔，預(yù)防尿道感染。(2)并發(fā)癥的觀察與護理。①切口并發(fā)癥:觀察切口是否出現(xiàn)滲血、滲液等，如有滲血、滲液浸濕敷料應(yīng)及時更換。并注意是否為腹腔出血或切口出血、感染所致，應(yīng)及時報告醫(yī)師并配合治療。②CO2殘留相關(guān)并發(fā)癥:主要表現(xiàn)為切口皮下氣腫、肩痛，以及惡心、嘔吐等。持續(xù)低流量吸氧6h，囑患者采取膝胸位等，以加快殘留CO2排出、減輕對膈神經(jīng)的刺激，以及糾正高碳酸血癥。③其他并發(fā)癥:鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，減輕患者腹脹，預(yù)防粘連性腸梗阻、靜脈血栓形成等［5］。

2結(jié)果

56例患者中除3例患者因病情需要中轉(zhuǎn)開腹外，其余患者手術(shù)過程順利。圍手術(shù)期間未發(fā)生1例與護理相關(guān)的并發(fā)癥，患者均痊愈出院。出院時通過發(fā)放護理工作滿意度反饋表(設(shè)置滿意、基本滿意和不滿意三個選項，滿意率與基本滿意率之和為總體滿意率)［6］的方式進行調(diào)查。結(jié)果顯示，患者對護理工作滿意40例、基本滿意16例，總體滿意率為100.00%。

3討論

腹腔鏡婦科手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快、安全性高、切口美容性好等優(yōu)勢，已成為治療多種婦科疾病的主要手段。同時也要求護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)知識，熟悉各項操作技能和常見并發(fā)癥的誘因、癥狀、處理方法等。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后做好病情觀察，體位、飲食，以及并發(fā)癥的觀察與護理等圍術(shù)期系統(tǒng)化護理措施。以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升預(yù)后效果及患者的滿意度［7］。本組結(jié)果亦顯示，經(jīng)過圍術(shù)期系統(tǒng)化護理，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生1例與護理相關(guān)的并發(fā)癥，并獲得患者護理工作的高度認(rèn)可。綜上所述，對行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，圍術(shù)期及時疏導(dǎo)患者不良情緒，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合、術(shù)后出院指導(dǎo)等系統(tǒng)化護理干預(yù)，可提高手術(shù)治療效果，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)。

4參考文獻

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［2］羅紅艷，洪美鋮，凌華萍．腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用不同止血方法對卵巢功能的影響［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15(4):309－311．

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［6］郭春景，趙忠菊．臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用效果［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22(25):3633－3635．

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作者：楊世娥 單位：河南濮陽市第三人民醫(yī)院手術(shù)室