兒科臨床教學(xué)研究(5篇)
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第一篇：兒科臨床實習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)法分析
摘要：目的：討論研究兒科臨床實習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法：從我院2013級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生選取124人作為本次研究對象，對照組62人采用講授法，觀察組62人采用PBL教學(xué)法，對比分析兩組實習(xí)生出科考核成績和學(xué)生對教學(xué)法的滿意度。結(jié)果：觀察組的實習(xí)出科考試平均分高出對照組11.61分，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。對教學(xué)效果的滿意度也高于對照，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：通過運用PBL教學(xué)法可以大大的提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，因此，值得臨床推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：PLB教學(xué)法；臨床體會
兒科是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要科室之一，其主要研究方向和治療內(nèi)容是小兒生長發(fā)育、小兒衛(wèi)生保健以及小兒疾病防治[1]。作為一個重要科室，PBL教學(xué)法納入到兒科臨床教學(xué)模式中逐漸成為醫(yī)學(xué)研究的熱點，經(jīng)過各大醫(yī)院多年來在兒科臨床教學(xué)實踐中進行的探索研究證實，PBL教學(xué)方法是一種成功的臨床教學(xué)法。它進一步推進了兒科臨床教學(xué)改革、提高了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量，取得了良好的應(yīng)用效果。本文對比分析了講授法和PBL教學(xué)法的區(qū)別，現(xiàn)將統(tǒng)計數(shù)據(jù)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
從我院2013級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生中選取124人作為本次研究對象，隨機分成兩組，對照組62人，觀察組62人，兩組實習(xí)生的性別、年齡以及實習(xí)時間均無顯著差異（p＞0.05）。
1.2方法
1）對照組方法：對照組分成7個小組。醫(yī)師帶隊對相同的兒童進行各項常規(guī)檢查，檢查過程中和查房過程中主要由教師講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和技能為主。然后診斷病情并提出若干問題，由學(xué)生回答。
2）觀察組方法：觀察組PBL教學(xué)法組分成7個小組。輔導(dǎo)醫(yī)生首先對學(xué)生進行簡單的小兒癥狀的相關(guān)診斷等輔導(dǎo)，然后對學(xué)生進行分組，討論同對照組相同的病例。鼓勵并引導(dǎo)學(xué)生通過上網(wǎng)等方式查閱相關(guān)書籍或資料來解決一些實際問題，監(jiān)督指導(dǎo)診斷，對于那些小組內(nèi)無法解決的問題，由老師來進行歸納總結(jié)指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察對比兩組實習(xí)生的出科考試成績。滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：通過對實習(xí)生制定滿意度評價表，由實習(xí)生個人進行有效填寫，統(tǒng)計問卷分數(shù)，將滿意度設(shè)置三個標(biāo)準(zhǔn)檔次，其中，滿意：80-100分，一般：60-80分，不滿意：＜60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
通過使用SPSS19.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料組間比較采取卡方檢驗，檢驗結(jié)果為P＜0.05。計量資料組間對比采用t值檢驗，檢驗結(jié)果為P＜0.05。表明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。
2結(jié)果
1）對比之下，觀察組成員的實習(xí)出科成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2）對比兩組實習(xí)生對教學(xué)法的滿意度，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3總結(jié)
PBL的教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)教學(xué)方法，主張以學(xué)生為主體，強調(diào)學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)。教學(xué)方法設(shè)置上主要是讓學(xué)生利用多種手段查閱文獻、搜集資料來分析解決兒科臨床上遇到的問題，并自主尋求解決辦法，是通過針對性學(xué)習(xí)目標(biāo)的確立來建立自我學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式。在PBL中，學(xué)生是教學(xué)學(xué)習(xí)的主體，它營造了師生之間平等互助的教學(xué)模式，學(xué)習(xí)氣氛較為輕松[3]。在這樣輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性都得到了大大的提升。這種教學(xué)方法完美的解決了學(xué)生的臨床實踐問題，在尋找解決答案的過程中提高了學(xué)生解決問題的能力。兒科臨床實習(xí)時間較短，在實習(xí)過程中可能遇到的實踐問題不多，自然學(xué)習(xí)到的實踐知識和技能也就不多，但是PBL教學(xué)方法完美的改善了這一不足。因為在資料搜索過程中學(xué)生會大量的見識很多的病史資料和圖片，可以通過病史資料的研究來加強自身理論知識和技能。醫(yī)師在這一過程中就是起到引導(dǎo)和輔助以及答疑的作用。本研究中觀察組比對照組平均分高出11.61分。兩者具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，經(jīng)過滿意度調(diào)查，觀察組對教學(xué)方法的滿意度明顯高于對照組，兩組教學(xué)效果評價有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在兒科臨床教學(xué)中運用PBL教學(xué)方法可以培養(yǎng)學(xué)生的獨立思維能力和搜集信息、整合信息的能力,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了大大的提升，醫(yī)學(xué)技能也得到了充分的鍛煉機會。值得臨床推廣并應(yīng)用。
參考文獻：
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作者：張曉暉 單位：內(nèi)蒙古通遼職業(yè)學(xué)院
第二篇：科臨床技能培訓(xùn)中情景模擬教學(xué)法研究
摘要：目的研究情景模擬教學(xué)法在兒科臨床技能培訓(xùn)中的效果。方法對2010級臨床本科60名學(xué)生進行兩輪研究，一輪30人，每輪隨機分成2組進行研究。2組各15名學(xué)生采用傳統(tǒng)的示教法進行臨床技能培訓(xùn)；2個實驗組各15名學(xué)生采用情景模擬教學(xué)法進行臨床技能培訓(xùn)。學(xué)生在培訓(xùn)結(jié)束后參加技能操作及相關(guān)理論知識考核，統(tǒng)計分析對照組及實驗組學(xué)生成績，并調(diào)查實驗組學(xué)生對情景模擬教學(xué)法的認可程度。結(jié)果實驗組學(xué)生技能操作及溝通能力成績優(yōu)于對照組，兩組之間有顯著差異。90%以上實驗組學(xué)生對情景模擬教學(xué)法予以肯定，實驗組學(xué)生對帶教滿意度高于對照組，兩組之間有顯著差異。結(jié)論情景模擬教學(xué)法在兒科臨床技能培訓(xùn)中起積極作用，可提高兒科學(xué)生臨床技能的操作技能和溝通能力。
關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué)；臨床技能培訓(xùn)；本科生；兒科教學(xué)
兒科學(xué)技能操作是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是臨床實踐教學(xué)的主要任務(wù)之一。隨著兒童保健工作的加強，兒科的重癥及典型病例減少，可操作的機會減少，因此，滿足臨床技能訓(xùn)練教學(xué)的病人資源不足[1]；另一方面，隨著法律知識的普及，家長的自我保護意識增強，多數(shù)家長拒絕實習(xí)學(xué)生采集病史及體格檢查等常規(guī)無傷害醫(yī)療行為，更不能接受對患兒進行骨穿、腰穿等有創(chuàng)操作，給技能操作培訓(xùn)工作帶來了困難。研究證實情景模擬教學(xué)可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，達到較好的教學(xué)效果[2]。因此，兒科教研室應(yīng)用情景模擬教學(xué)法進行技能培訓(xùn)，比較傳統(tǒng)教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用效果，探討兒科技能培訓(xùn)的有效方法。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2010級臨床本科學(xué)生60人為研究對象。分兩輪研究，一輪30人，隨機分成2組，2個對照組共30人，2個實驗組共30人。
1.2教學(xué)方法
對照組采用傳統(tǒng)的示教法進行臨床技能培訓(xùn)；實驗組采用情景模擬教學(xué)法進行臨床技能培訓(xùn)。
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)帶教法，集中教學(xué)和帶教為主的教學(xué)模式，由帶教老師集中示教體格生長指標(biāo)測量及結(jié)果判讀、新生兒窒息復(fù)蘇、骨髓穿刺、腰椎穿刺、頭皮靜脈穿刺5項，強調(diào)操作過程中需要注意的細節(jié)。學(xué)生利用模擬人進行反復(fù)練習(xí)操作，熟悉并掌握每項操作的基本步驟及過程。
1.2.2實驗組采用情景模擬教學(xué)法。30個學(xué)生分為6組，每組5人，每輪教學(xué)進行3組，共15人。課前學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)操作理論知識，教師提出操作中即將遇到的若干問題，以小組為單位針對這些問題進行討論，每組得出自己的答案。在情景模擬操作階段，學(xué)生分別扮演操作者、助手、患兒、家屬。操作內(nèi)容以預(yù)習(xí)為基礎(chǔ)，融入教師提出的問題及小組討論結(jié)果。操作過程包括操作前向家屬交代病情、操作的必要性、簽署知情同意書，操作過程中手法的規(guī)范性及與患兒之間的溝通（實際操作在模擬人上進行），與助手的配合，操作后向患兒及家屬交代注意事項。操作結(jié)束后小組討論本組操作過程中存在的問題，組間學(xué)生互評，最后由教師進行規(guī)范操作示范，總結(jié)各組操作過程中出現(xiàn)的問題。
1.3教學(xué)效果評價
（1）出科考核：包括相關(guān)理論知識考核（筆試）、臨床操作技能考核，滿分均為100分，見表1。（2）實習(xí)學(xué)生對帶教滿意度調(diào)查，采用自行設(shè)計問卷，評價的項目包括：病史采集能力、分析問題能力、操作技術(shù)、理論水平、學(xué)習(xí)主動性、團隊協(xié)作能力、醫(yī)患溝通能力7個方面，滿分為100分。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1相關(guān)理論知識考核與臨床操作技能成績
實驗組兩項成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
2.2實習(xí)同學(xué)對帶教滿意度調(diào)查
實驗組實習(xí)同學(xué)對帶教老師的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
3討論
兒科臨床技能培訓(xùn)是提高學(xué)生操作技能，將課堂所學(xué)理論知識應(yīng)用于實踐，是理論聯(lián)系實踐和培養(yǎng)溝通能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是如何從醫(yī)學(xué)生過度為臨床醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。一方面，目前絕大多數(shù)家庭是一家一個孩，孩子成為家庭的中心，加之現(xiàn)階段國家法律沒有賦予學(xué)生從事醫(yī)療活動的權(quán)利，患兒家長的維權(quán)意識增強，學(xué)生無法獲得操作的機會。學(xué)生只有“觀看”的權(quán)利，沒有動手的機會，大大降低了學(xué)習(xí)的積極性。另一方面，傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)為教師單向講解和示范，學(xué)生被動接受，不愿主動思考，參與不積極，互動少，不利于臨床思維的培養(yǎng)。多年來，在我國臨床實踐教學(xué)中，缺乏職業(yè)價值、態(tài)度、行為及倫理與醫(yī)患之間溝通的技巧，是醫(yī)學(xué)生步入臨床實踐中的最大障礙，也是臨床技能培訓(xùn)的瓶頸[3]。如何解決這些矛盾是我們一直探索的課題。情景模擬教學(xué)法是JohnDewey于1938年提出的教學(xué)理念，1956年經(jīng)Bloom完善發(fā)展，最終于1962年Gagne應(yīng)用于軍事領(lǐng)域[4]。情景模擬教學(xué)法是在學(xué)生主動預(yù)習(xí)，教師布置模擬臨床場景，學(xué)生分別扮演不同角色，將臨床環(huán)境全情模擬到課堂上的一種非傳統(tǒng)模式教學(xué)法[5]。情景模擬教學(xué)為學(xué)生提供了“真實”的動手環(huán)境，在相當(dāng)大的程度上彌補了客觀不足。在此研究中，實驗組學(xué)生扮演患兒及家屬的角色，需要認真復(fù)習(xí)該患兒所患疾病的癥狀和體征，可以站在患者的角度“感受”疾病的痛苦，體會做家屬的擔(dān)憂、著急的心情，為今后能夠成為“急患者之所急”的好醫(yī)生打下基礎(chǔ)；為了扮演好操作醫(yī)師及助手的角色，需要熟練掌握各項操作的疾病基礎(chǔ)、操作進行適應(yīng)癥、操作的禁忌癥、操作過程中的注意事項、操作會給患兒帶來的風(fēng)險、操作流程，不斷的與患兒及家屬進行溝通，解決在溝通中遇到的各種問題。在情景模擬的過程中，無論是扮演患兒及家屬的角色還是扮演醫(yī)生和助手的角色，學(xué)生都需要主動思考提出問題或主動思考解決問題，而且還可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生們在處理問題上的不足，通過小組內(nèi)及組間討論調(diào)整處理問題的方法。教學(xué)環(huán)境與形式的改變，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生處于興奮狀態(tài)，充分調(diào)動各種感官，加深對知識的理解，促進知識的掌握。另一方面，可以使學(xué)生適應(yīng)從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)醫(yī)生的工作環(huán)境。在兒科臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，還可以給學(xué)生和患兒雙方提供安全的環(huán)境，學(xué)生可以利用模擬人進行有創(chuàng)操作，不必擔(dān)心對患兒造成傷害，在與學(xué)生扮演的患兒及家屬之間進行溝通，不必擔(dān)心溝通不暢導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，即使出現(xiàn)錯誤也不必擔(dān)心為此付出代價，而且可以互相取長補短，不斷積累處理各種情況的經(jīng)驗教訓(xùn)，此研究結(jié)果顯示，進行情景模擬教學(xué)的學(xué)生無論在理論成績還是在操作成績中都有顯著提高，學(xué)生被動的學(xué)習(xí)過程變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，Dale等研究證明主動學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)曲線高于被動學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)可以使學(xué)生記住約90%的學(xué)習(xí)內(nèi)容[6]。并且，在學(xué)生調(diào)查問卷中顯示，學(xué)生對情景模擬教學(xué)法進行技能培訓(xùn)也很認可。隨著社會的發(fā)展，人們自我保護意識的增強，兒科臨床技能培訓(xùn)存在困難。應(yīng)用情景模擬教學(xué)法可以為學(xué)生提供無醫(yī)療風(fēng)險的教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生主動思考、分析問題、解決問題、應(yīng)變能力、動手操作、溝通技巧、團隊合作、學(xué)習(xí)習(xí)慣等多種能力，加強理論和實踐的聯(lián)系，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，達到更好的教學(xué)效果，為培養(yǎng)優(yōu)秀的兒科醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻
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作者：亢楊 白明輝 周麗娜 張麗文 王興 楊菲 鄧李玲 單位：黑龍江齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院兒科
第三篇：兒科臨床護理帶教難點及對策
[摘要]臨床實習(xí)為護士從學(xué)校邁向工作崗位和學(xué)校的過渡階段，為學(xué)校教育的延續(xù)及深化，是臨床實踐和理論知識互相結(jié)合的重要過程。臨床護理帶教質(zhì)量直接決定著護生實習(xí)情況，并與日后臨床護理發(fā)展密切相關(guān)。此文主要分析兒科臨床護理帶教中難點問題，并針對性提出對策。
[關(guān)鍵詞]兒科；臨床護理；帶教；難點；對策
科室護生來源不同，基礎(chǔ)知識掌握情況參差不齊，加上各種新技術(shù)、新儀器和新方法不斷更新，知識結(jié)構(gòu)缺乏改進。大部分護生更注重理論學(xué)習(xí)，忽視了臨床操作，缺乏經(jīng)驗，實際操作時緊張、膽怯；加上多數(shù)護生為獨生子女，缺乏良好溝通能力，心理壓力大[1]。
1兒科護理帶教難點
1.1護生因素
在帶教中，學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變，護生無法適應(yīng)，僅能在教師分配和指導(dǎo)下完成簡單操作，無法進行復(fù)雜性操作。很多護生缺乏溝通方法和技巧，實踐經(jīng)驗不足，遇到護理問題時，束手無策，無法靈活應(yīng)對，產(chǎn)生矛盾。部分護生對于規(guī)范操作毫無概念，對護理制度規(guī)章缺乏了解，出現(xiàn)不消毒、不注重保護患兒隱私、不戴口罩、不堅持無菌操作等，不懂得識別護理風(fēng)險，毫無預(yù)見性，極易引發(fā)糾紛。
1.2教師因素
帶教人員多為帶教能力強、臨床知識豐富的護師，但教師知識多來自自身經(jīng)驗，面對現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，護理要求高，教學(xué)方法不斷改進，部分教師知識陳舊，特別是年齡偏大者，教學(xué)新方法掌握較少；加上工作繁忙，缺乏學(xué)習(xí)主動性，知識結(jié)構(gòu)較有限[2]。帶教工作較細致，對教師所付出精力和時間有更高要求，而護師工作量大，工作繁忙，無法兼顧臨床工作及教學(xué)工作，教學(xué)方式較傳統(tǒng)，毫無創(chuàng)新性和新穎性，影響教學(xué)效果。在護生反饋方面，護生多為表揚性語言，鮮有建設(shè)性意見，影響帶教反饋真實性，制約后期帶教改進。
1.3社會因素
帶教時，課程教育和安排無法滿足臨床疾病需要，在兒科護理學(xué)中，缺少對各種新型疾病的詳細描述，如性傳播疾病、甲型H1N1流感和腸道EV71病毒感染等，且對于不同年齡的患兒，各項正常值有所不同，理論教學(xué)時未針對此類疾病深入展開教育，導(dǎo)致未深入學(xué)習(xí)該學(xué)科，知識缺乏。在法律方面，臨床帶教法律尚未健全，未開設(shè)和護理相關(guān)的課程，導(dǎo)致護生和教師法律意識淡薄，知識了解少。
2兒科護理帶教對策
2.1開展入科教育及培訓(xùn)
進入科室后，由帶教教師或護士長就科室主要病種、工作特點、科室環(huán)境、工作流程、物品擺放及布局等，向護生介紹，使其盡快熟悉科室設(shè)施及環(huán)境；講解科室勞動紀(jì)律、自我保護、制度規(guī)章等，開展醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育，并指導(dǎo)護生全面按管理制度約束自己，培養(yǎng)其愛崗敬業(yè)。要求護生對兒科護理的理論知識進行認真復(fù)習(xí)，并由教師提問，適當(dāng)聯(lián)系實際，加強護生記憶[3]。教師按時組織小講課，每周一次，內(nèi)容為兒科常見病知識，以此加強護生對知識的掌握程度。每周進行教學(xué)查房，全面提升思維能力。借助晨會時間，護士長按照帶教計劃提問，檢查護生掌握知識程度，使其學(xué)習(xí)積極性和主動性得以提高。
2.2加強教師選拔
教師為護生實習(xí)啟蒙者，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德直接對護生行為和心理有影響，選好教師是展開帶教工作的主要前提。應(yīng)堅持公開競聘原則，旨在選拔熱愛工作、責(zé)任心強、理論知識過硬和言語表達能力強的教師，且職稱在護師以上，實行準(zhǔn)入制度，由兒科護士長和高年資護師，對競聘人員進行理論和操作考核，選出優(yōu)秀人員，確保并提高帶教質(zhì)量。聘選好教師后，統(tǒng)一展開培訓(xùn)，使其了解學(xué)習(xí)方法、實習(xí)目的及課程安排等，按實際情況制定帶教方案，遵循“由淺及深、循序漸進”原則，確保不同基礎(chǔ)水平護生均能學(xué)有所成，并定期邀請學(xué)科專家來院指導(dǎo)，現(xiàn)場講課，宣傳國內(nèi)外帶教新動態(tài)，拓展思維，對現(xiàn)有知識進行更新[4]。
3創(chuàng)新帶教方法
①方式創(chuàng)新。改變既往帶教“幫、傳、帶”理念，創(chuàng)新教學(xué)手段及理念，實現(xiàn)內(nèi)容綜合化，技術(shù)立體化。將癥狀護理作為主線，以此解決課程結(jié)構(gòu)及內(nèi)容問題。通過實例，按照常見癥狀護理方法，對教學(xué)大綱理論課內(nèi)容進行歸類，注重能力培養(yǎng)，達到素質(zhì)教育效果[5]；教學(xué)內(nèi)容設(shè)計思路為常見疾病-常見癥狀-護理診斷-健康教育-護理措施。充分認識到多媒體教學(xué)便利性與有效性，借助多媒體進行操作及體檢演示等，若遇到患兒配合或典型病例時，引導(dǎo)其操作，提高帶教實踐性；由于兒科疾病有極大季節(jié)性，帶教期間不一定遇到典型病例，此時可利用多媒體制作新發(fā)疾病和典型病例課件，通過視頻進行教學(xué)，彌補不足。將護生作為主體，每月進行教學(xué)查房，提高教學(xué)主動性；在查房時，引導(dǎo)護生進行備課主講，并現(xiàn)場提問及解答，結(jié)合病例，總結(jié)疾病生理特點、臨床表現(xiàn)和病理特點，并圍繞護理問題，探討已經(jīng)實行的護理措施，哪些有效，哪些有待改進和解決，逐一給予分析判斷，提高護生發(fā)現(xiàn)及解決問題能力，培養(yǎng)主動性，培養(yǎng)評判性思維，充分展現(xiàn)“以護生為中心”這一思想。推進人性化帶教，教師除了按帶教計劃嚴格執(zhí)行任務(wù)外，也要具有良好職業(yè)態(tài)度及素質(zhì)，從心理、生理兩方面愛護關(guān)心護生，正確引導(dǎo)護生從業(yè)態(tài)度[6]；當(dāng)護生出現(xiàn)護理問題時，應(yīng)多引導(dǎo)、多鼓勵，少批評、少呵斥，切忌在患兒和家屬在場時斥責(zé)，應(yīng)當(dāng)細致、耐心地幫助其分析改進；教師應(yīng)同時扮演好帶教人員和長輩角色，積極了解護生內(nèi)心狀態(tài)，加強思想溝通，密切雙方關(guān)系，一改既往形象，開展人性化管理；掌握溝通技巧，促進雙方溝通，促使關(guān)系融洽，以此提高護生學(xué)習(xí)積極性與濃厚興趣；帶教時，進行溝通培訓(xùn)，教會護生掌握方法和技巧，并說明護患溝通重要性；在新時期下，護士除掌握過硬知識和技能外，還要具備較強溝通交流能力，而帶教過程為護生培養(yǎng)溝通能力的主要階段，可為后期工作打好基礎(chǔ)；教師應(yīng)結(jié)合個體心理狀態(tài)，針對性溝通，協(xié)助其克服自卑、膽怯等。實施雙向評價，制定教學(xué)評價表，定期發(fā)放給教師和護生，由教師評價護生的實習(xí)情況，由護生評價教師的帶教工作，以此雙向評價，調(diào)動雙方的主觀能動性。帶教結(jié)束前，組織座談會，倡導(dǎo)護生進行意見反饋，積極聽取，提升帶教水平。
②階段性帶教。按照實習(xí)初期、實習(xí)中期和實習(xí)后期三個階段進行教學(xué)，提高教學(xué)的個性化與針對性。在實習(xí)初期，由于護生剛剛下臨床，面對理論知識無法融會貫通，此時教師需依照護生不同心理特點、知識水平及接受新環(huán)境新知識能力，合理引導(dǎo)，切忌急于求成；如護生對護理操作不熟悉，教師應(yīng)加強講解，并現(xiàn)場示范，詳盡地介紹注意事項及操作步驟；當(dāng)獨立操作熟練后，應(yīng)指導(dǎo)其實際臨床操作。在實習(xí)中期，大多數(shù)護生對于此項工作初步有了感性認識，此時教師應(yīng)積極為其創(chuàng)造臨床實踐機會，并嚴格把關(guān)，認真檢查各項操作，肯定表揚其取得的進步，鼓勵其細心操作，大膽實踐，以此放手不放眼；可由教師和護生一同分管床位，掌握床位患兒治療、病情和護理等，在日常工作中靈活應(yīng)用護理程序，培養(yǎng)其獨自解決分析問題及工作能力。在實習(xí)后期，多數(shù)護生已經(jīng)具備了基礎(chǔ)知識及技能，工作能力和經(jīng)驗也有所積累，此時應(yīng)推行分管責(zé)任制，每位護生分管3-5例，指導(dǎo)其進行病情評估和護理計劃等，并實施具體措施，由教師定期檢查、評估工作，找出不足，以此放手放眼但不放管；定期讓護生參與醫(yī)生查房，增強責(zé)任感及成就感，在工作正常運行基礎(chǔ)上，安排護生和護士長一同值班，以此使護生從管理者角度出發(fā)，掌握護理內(nèi)涵，對護理工作有深入了解及認識。
③課程安排。各個學(xué)校應(yīng)定期進行社會調(diào)查，及時補充新型疾病，補充豐富教學(xué)材料。應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生，除了從課堂、教材和教師處學(xué)習(xí)知識外，還要加強實踐，通過實踐-認識-實踐，達到主動學(xué)習(xí)目的。帶教開始時，首先由教師播放操作視頻，并現(xiàn)場進行演示，確保護生掌握要領(lǐng)，最后手把手帶教，指導(dǎo)護生正確、規(guī)范操作，全面把握要領(lǐng)[7]。當(dāng)護生能熟悉操作，并確保安全操作后，可指導(dǎo)其實際操作，并逐漸加大難度，提高能力。護理操作時，引導(dǎo)護生由心電監(jiān)護和吸氧等操作開始，逐漸進行吸痰、頭皮靜脈穿刺等操作，循序漸進。
④安全教育。從帶教第一天開始，展開安全教育，針對兒科特點，總結(jié)易失誤要點。通過實際案例，介紹該院規(guī)章制度、法律知識及處理條例等，引導(dǎo)護生利用法規(guī)、法律等約束自己，規(guī)范行為，使其依法做事。
4結(jié)語
現(xiàn)階段，醫(yī)療政策不斷改革，兒科護理較其他科室有特殊性，加大了護理帶教難度，帶教工作發(fā)展遭遇挑戰(zhàn)。必須加強分析當(dāng)前工作難點，不斷改進和總結(jié)，提高帶教質(zhì)量和水平，滿足護理發(fā)展需要。
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作者：耿秋菊 單位：青島市市立醫(yī)院東部兒科病房
第四篇：兒科臨床護理帶教影響因素分析
摘要:目的:分析兒科臨床護理帶教的影響因素，并總結(jié)解決對策。方法:對2013－03～2014－02于我院兒科實習(xí)的57例實習(xí)生作為對照組，對該階段影響護理帶教質(zhì)量的因素進行分析;2013年3月結(jié)合以上影響因素采取相應(yīng)措施加強臨床護理帶教，選取2014－03～2015－02的57例兒科實習(xí)生為觀察組，比較兩組的臨床護理帶教結(jié)果。結(jié)果:兒科臨床護理帶教主要受到科室因素、護生因素及帶教人員因素三方面影響，觀察組的各項護理帶教質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:兒科臨床護理帶教的影響因素主要包括科室因素、護生因素以及帶教人員因素，需引起重視并采取有效對策，以進一步提升帶教質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:兒科;護理帶教;影響因素;對策
臨床帶教是指帶教老師通過對護理實習(xí)生進行專業(yè)指導(dǎo)，使其熟練掌握全面的護理程序，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［1，2］。兒科由于護理對象較為特殊，兒童的病情往往進展較快，且由于其無法表達自身病況，給臨床觀察帶來難度，也增大了兒科臨床護理帶教的難度。本文通過對不同階段護理帶教質(zhì)量的對比分析，研究影響兒科臨床護理帶教質(zhì)量的因素，并總結(jié)相應(yīng)對策，旨在為臨床帶教工作提供參考。具體內(nèi)容匯報如下。
1資料與方法
1．1一般資料
2013－03～2014－02于我院兒科實習(xí)的57例實習(xí)生作為對照組，其民族分布為:漢族52例，其他民族5例，年齡17～28歲，平均(23．41±2．68)歲，學(xué)歷構(gòu)成:中專28例，大專17例，本科及以上12例;另選取2014－03～2015－02的57例兒科實習(xí)生為觀察組，漢族53例，其他民族4例，年齡18～28歲，平均(23．89±2．54)歲，學(xué)歷構(gòu)成:中專25例，大專18例，本科及以上14例。對兩組護理實習(xí)生的年齡、民族以及學(xué)歷等一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，均未發(fā)現(xiàn)其存在顯著差異(P＞0．05)，可進行觀察比較。
1．2方法
通過分析對照組的臨床護理帶教情況，結(jié)合有關(guān)文獻資料的查閱結(jié)果，組織人員立足于我院兒科的工作實際，設(shè)計“兒科臨床護理帶教的影響因素”調(diào)查問卷，影響因素包括科室因素、帶教人員因素以及護生因素三方面。問卷的可信度經(jīng)權(quán)威專家鑒定并確認，發(fā)放問卷并總結(jié)影響因素。結(jié)合所得結(jié)果，對觀察組護生進行帶教時予以相應(yīng)改進。具體內(nèi)容包括強化理論教育、結(jié)合護生實際情況制定相應(yīng)的帶教規(guī)劃，加強師生交流等。比較對照組與觀察組的帶教質(zhì)量。帶教質(zhì)量的評定方法為［3］:由非帶教人員制定考卷(百分制)，在帶教結(jié)束后邀請護生進行知識考試，并統(tǒng)一閱卷，閱卷成績作為理論得分;實踐能力的評定可要求護生在帶教人員的監(jiān)督下對一位隨機患兒予以護理，并由帶教人員與其他評定人員共同評價得分，同樣執(zhí)行百分制。理論成績與實踐能力評分進行1:1加權(quán)后即得總分。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17．0作為統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)表示，行卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，以P＜0．05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1影響兒科臨床護理帶教的多因素回歸分析
以臨床護理帶教質(zhì)量作為因變量，構(gòu)建Logis-tics多元回歸模型，見表1。
2．2兩組的臨床護理帶教質(zhì)量比較
相較于對照組，觀察組的臨床護理帶教質(zhì)量評分均較高，組間對比差異顯著(P＜0．05)，見表2。
3討論
兒科臨床護理帶教的整體質(zhì)量主要受到科室因素、護生因素以及帶教人員因素三方面影響。第一，由于兒科自身的特殊性質(zhì)決定其護理工作的內(nèi)容繁多、復(fù)雜，專業(yè)要求高等特點，少見臨床癥狀典型的病患，且病情進展與惡化速度都較快［4］，加之患兒無法及時訴說自身病況，給臨床護理工作帶來更大難度;與此同時，患兒由于年齡較小普遍不具有較高依從性，對護理技巧的要求也相對更高。第二，護生由于在學(xué)校所接受的教育缺乏實踐性，與實際工作存在較大差異，會使護生在實習(xí)過程中對兒科護理工作產(chǎn)生懷疑，積極性不高，影響帶教效果;同時，也可能存在部分護生無法熟練地將所學(xué)理論知識融入到護理實踐中，也未掌握構(gòu)建護患關(guān)系的技巧，往往容易加大護患沖突的發(fā)生風(fēng)險［5］;且有相當(dāng)大一部分學(xué)生并未正確認識到自身所應(yīng)負的法律責(zé)任，工作責(zé)任心缺失，對帶教質(zhì)量產(chǎn)生極不利影響。第三，多數(shù)兒科帶教人員并未真正認識到護理帶教的真正作用，部分帶教人員并不具備進行臨床帶教的綜合性知識儲備，或帶教者的教學(xué)方式過于落后，不利于護生學(xué)習(xí)興趣的提升與激發(fā)，也無法使護生的學(xué)習(xí)潛能得到充分發(fā)揮，不利于帶教質(zhì)量的提高。本組研究中通過多因素Logistics回歸分析，發(fā)現(xiàn)科室因素、護生因素以及帶教人員因素均與兒科臨床帶教質(zhì)量存在顯著相關(guān)性。針對上述問題，一方面帶教者應(yīng)指導(dǎo)護生積極與其他醫(yī)生或同事進行交流，分享心得體會，針對護生在帶教過程中的優(yōu)秀表現(xiàn)應(yīng)予以及時獎勵，使其學(xué)習(xí)興趣與潛能得以發(fā)掘;另一方面，帶教者可每周安排一次小課，按照事先制定好的帶教計劃，將講課內(nèi)容分發(fā)給護生，要求護生對有關(guān)資料進行搜索后，在帶教者領(lǐng)導(dǎo)下進行討論，并結(jié)合實際情況進行詳細分析，幫助護生對理論知識有更深刻記憶［6，7］;同時還可在課程結(jié)束后鼓勵護生提出改進意見并及時改進;此外，在護生剛?cè)肟茍蟮辣銘?yīng)對其進行職業(yè)道德教育，幫助其樹立正確的人生觀與價值觀，形成愛崗敬業(yè)的工作態(tài)度與責(zé)任意識。本組研究結(jié)果顯示觀察組在接受改進后的帶教模式教育后，其臨床帶教質(zhì)量評分均高于對照組，組間對比差異顯著(P＜0．05)。與騰小鳳［8］的研究結(jié)果相一致，證實針對兒科臨床護理帶教影響因素提出改進措施，并確保其落實良好，是提升兒科護理帶教質(zhì)量的有力舉措，需引起重視。
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［8］騰小鳳．兒科臨床護理帶教中存在的問題與對策［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，15(5):118-119
作者：余淑芳 單位：橫峰縣人民醫(yī)院
第五篇：兒科臨床教學(xué)中EBM結(jié)合PBL教學(xué)法研究
【摘要】目的探討兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法）結(jié)合EBM（循證醫(yī)學(xué)）教學(xué)法的價值。方法選取2015年1～12月在我院兒科實習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生86名為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組43名，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用PBL結(jié)合EBM教學(xué)法，觀察兩組教學(xué)效果及教學(xué)滿意度。結(jié)果觀察組學(xué)生對教學(xué)后各項能力提高的認可率同對照組比較，均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組理論考核得分與臨床技能考核得分同對照組比較，均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組、對照組對教學(xué)的滿意率分別為95.35%、79.07%，觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用EBM結(jié)合PBL教學(xué)法，能有效提高教學(xué)質(zhì)量，增強實習(xí)生臨床實踐能力。
【關(guān)鍵詞】兒科臨床教學(xué)；PBL教學(xué)法；EBM教學(xué)法；應(yīng)用價值
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)實踐的重要過程，也是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生角色轉(zhuǎn)換的必經(jīng)階段。因此，臨床教學(xué)質(zhì)量對醫(yī)學(xué)生臨床各方面能力的培養(yǎng)起到至關(guān)重要的作用。兒科是醫(yī)院關(guān)鍵組成部分，兒科臨床教學(xué)難度大，臨床實習(xí)困難較多，因此需選擇更為科學(xué)及有效的教學(xué)方法[1]。本研究通過對比，探討了循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine，EBM）結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-BasedLearning，PBL）在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1～12月在我院兒科實習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生86名為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組43名，男性32名，女性11女，年齡21～24歲，平均年齡（22.9±0.5）歲。對照組43名，男性30名，女性13女，年齡20～25歲，平均年齡（23.1±0.6）歲。兩組對象一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
對照組接受傳統(tǒng)臨床教學(xué)法，帶教老師對兒科各系統(tǒng)典型病例進行講解，并在床邊介紹患兒情況，展示典型體征，小組討論分析相關(guān)問題，最終由帶教老師進行點評。觀察組接受EBM結(jié)合PBL教學(xué)法，根據(jù)提出問題-查詢證據(jù)-分組討論-解決問題的步驟開展，由帶教老師篩選典型病例，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)患兒具體病情，提出相關(guān)問題，并對問題進行總結(jié)記錄；根據(jù)提出的問題，指導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)文獻、資料進行檢索，并對現(xiàn)有的研究證據(jù)進行查找、歸納，通過小組討論的形式，對問題進行分析與解決，并提出新的問題；由帶教老師在床邊對患兒進行示范性操作，并對相關(guān)問題進行展示與講解；學(xué)生對病例進行討論總結(jié)，帶教老師予以評價與糾正。
1.3觀察指標(biāo)
在教學(xué)完成后，向所有對象發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)能力提高、語言表達能力提高、解決問題能力提高、文獻檢索能力提高及團隊合作精神增強等，可選擇認可或不認可，由實習(xí)生自主填寫，完成后當(dāng)場收回。同時對實習(xí)生進行考核，包括理論考核與臨床技能考核，理論考核以閉卷考試方式進行，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、兒科專業(yè)知識、兒科相關(guān)專業(yè)知識等；臨床技能考核由帶教老師根據(jù)實習(xí)生表現(xiàn)進行評價，內(nèi)容包括兒科臨床操作，病歷書寫，查房等，兩種考核方式均采用100分制。教學(xué)完成后向?qū)嵙?xí)生發(fā)放滿意調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括教學(xué)方式、學(xué)習(xí)興趣、自身提高等，問卷采用100分制，＞80分為滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1問卷調(diào)查結(jié)果對比
觀察組對教學(xué)后各項能力提高的認可率同對照組比較，均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
2.2考核結(jié)果對比
觀察組理論考核得分與臨床技能考核得分同對照組比較，均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
2.3教學(xué)滿意度對比
觀察組、對照組對教學(xué)的滿意率分別為95.35%、79.07%，觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.108，P＜0.05），見表3。
3討論
隨著醫(yī)療改革的不斷深入及人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重視程度的提高，醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的重要性也日益凸顯。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式主要按照教材內(nèi)容進行知識傳輸，以課堂為主，學(xué)生實踐機會少，臨床操作能力得不到鍛煉[2]。另一方面，傳統(tǒng)教學(xué)模式重視知識傳授，卻忽略了綜合素質(zhì)及各方面能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生自學(xué)能力、協(xié)同能力及問題處理能力較差。有學(xué)者指出[3]，兒科具有自身特點，涉及知識復(fù)雜，臨床教學(xué)開展難度大，繼續(xù)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法無法獲得滿意效果。PBL教學(xué)法以實際問題為基礎(chǔ)，以臨床病例問先導(dǎo)，在老師指導(dǎo)與組織下，使學(xué)生主動參與到教學(xué)過程中，可通過小組討論、書寫報告、查詢資料等方式進行，不僅能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，還能有效培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力[4]。EBM是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，其提倡客觀研究證據(jù)同臨床實踐、經(jīng)驗結(jié)合，從而保證治療的準(zhǔn)確性及安全性[5]。同傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同，EBM對科學(xué)研究證據(jù)非常重視，將其應(yīng)用于臨床教學(xué)中，能夠幫助學(xué)生樹立科學(xué)、嚴謹?shù)呐R床思維，提高其綜合素質(zhì)。PBL與EBM教學(xué)法相結(jié)合，是醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的必然趨勢，能夠彌補傳統(tǒng)教學(xué)方法的諸多弊端，極大提高教學(xué)質(zhì)量[6]。本研究中，觀察組教學(xué)后各項能力提高的認可率明顯較對照組高，且考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻報道相符[7-8]。另一方面，PBL結(jié)合EBM教學(xué)法，能使學(xué)生更多的參與教學(xué)，給予其更多實踐機會，可有效提高其興趣及滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組對教學(xué)滿意率高于對照組（P＜0.05），提示PBL結(jié)合EBM教學(xué)法更易被接受。綜上所述，PBL結(jié)合EBM教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用，效果顯著，學(xué)生能力可得到全面提高，具有較高價值。
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作者：陳雪梅 單位：貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科
