小議兒科抗菌藥物的合理用藥

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在調(diào)查的處方中，單一使用抗菌藥物處方1262張，占抗菌藥物處方數(shù)的99.29%；二聯(lián)用藥處方9張，僅占0.71%，主要是青霉素類與硝基咪唑類聯(lián)合使用或靜脈滴注頭孢菌素類與口服大環(huán)內(nèi)酯類的聯(lián)用；未發(fā)現(xiàn)有三、四聯(lián)用藥的處方。

抗菌藥物使用情況

抗菌藥物使用研究是通過(guò)藥物選擇、給藥劑量、使用頻率等進(jìn)行研究，以評(píng)定藥物治療的合理性[4]。經(jīng)調(diào)查，本院兒科門診排前10位的藥物中DUI＞1.0者有5種（50%），說(shuō)明本院兒科門診抗菌藥物的使用不夠合理，超劑量使用抗菌藥物的問(wèn)題應(yīng)引起重視。

不合理用藥情況

臨床診斷“急性上呼吸道感染”給予阿莫西林或頭孢噻肟鈉靜脈滴注，屬于無(wú)指征使用抗菌藥物。急性上呼吸道感染90%由各種病毒引起[5]，多為自限性，而抗菌藥物對(duì)病毒感染無(wú)效，醫(yī)生往往從預(yù)防性的角度出發(fā)盲目使用抗菌藥物，只會(huì)增加不良反應(yīng)，引發(fā)細(xì)菌耐藥。極少數(shù)患兒在病毒感染的基礎(chǔ)上可能會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，但應(yīng)在明確診斷后方可使用抗菌藥物。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感程度、病情輕重、感染部位和藥物毒性大小等決定給藥的劑量[6-7]。給藥劑量不足達(dá)不到治療效果，同時(shí)促使耐藥菌株的產(chǎn)生；給藥劑量過(guò)大容易引起不良反應(yīng)，甚至?xí)斐蓹C(jī)體的嚴(yán)重?fù)p害。故宜根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)選擇合適的劑量。青霉素類和頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素屬于時(shí)間依賴型抗生素，不存在抗生素后效應(yīng)[8]，其殺菌效果主要取決于其血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度的時(shí)間。由于β-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期較短（頭孢曲松除外），為達(dá)到良好的抗菌效果，日劑量應(yīng)平分多次給予。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該類抗菌藥物的使用均為每天1次給藥，不符合該類藥物藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)。由于給藥次數(shù)過(guò)少，用藥時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，維持有效血藥濃度時(shí)間過(guò)短不利于細(xì)菌的殺滅，延長(zhǎng)疾病治療周期，而且每天單次給藥劑量過(guò)大也容易引起不良反應(yīng)。

靜脈用藥的比率偏高

本次調(diào)查抗菌藥物靜脈給藥處方519張，占抗菌藥物處方數(shù)的40.83%，抗菌藥物靜脈給藥比率高，可能由兩方面的原因造成：（1）兒科門診患者以幼兒為主，年齡小，口服給藥比較困難，且劑量不準(zhǔn)確；（2）臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為靜脈給藥作用強(qiáng)烈，起效快，療效肯定，哪怕是普通感染，臨床醫(yī)生也多選擇靜脈給藥。但忽略了靜脈用藥易受到溶媒、藥物稀釋濃度、給藥速度、給藥容器、藥物配伍等因素的影響[9]，可能給患兒帶來(lái)不良后果。

抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

單用抗菌藥物頻率高，占使用抗菌藥物處方的99.29%；二聯(lián)用藥僅占0.71%，未發(fā)現(xiàn)有三、四聯(lián)用藥的處方，說(shuō)明本院臨床醫(yī)生遵循了可用一種藥物治療就不用2種藥物的原則[10]。本次調(diào)查需聯(lián)合用藥的病例都存在混合感染，聯(lián)合用藥符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，如需氧菌與厭氧菌感染（選擇：氯唑西林與甲硝唑的合用）或細(xì)菌與支原體感染（選擇：頭孢菌素類與阿奇霉素的合用）。在臨床用藥實(shí)踐中，對(duì)并發(fā)支原體感染時(shí)，頭孢菌素類與阿奇霉素的合用效果顯著。

通過(guò)對(duì)本院兒科門診抗菌藥物應(yīng)用的分析，結(jié)果表明，仍然存在無(wú)指征使用抗菌藥物、給藥劑量及給藥時(shí)間不合理、靜脈用藥偏高等不足，說(shuō)明本院抗菌藥物使用水平需進(jìn)一步提高，要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生合理用藥的知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，掌握抗菌藥物的使用指征，制訂正確的治療方案，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高醫(yī)療安全。（本文作者：黃濤 單位：北海市婦幼保健院）