兒科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)路徑分析

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醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視教學工作，將教學工作納入到醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中，成立了以分管教學院長和科教部、醫(yī)務(wù)部負責人為核心的教學管理領(lǐng)導(dǎo)小組。分管教學院長經(jīng)常深入臨床教學一線，指導(dǎo)、解決教學中的實際問題，科教部全面負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案的制定、實施和評價。在此基礎(chǔ)上成立兒內(nèi)科教研室和院級督導(dǎo)專家考核小組，協(xié)同科教部負責對住院醫(yī)師的年度和階段考試考核。兒內(nèi)科教研組分別由各科室主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、教學秘書和總住院醫(yī)師組成，負責住院醫(yī)師在本科室輪轉(zhuǎn)時的日常管理和出科考核。規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師除督促住院醫(yī)師完成日常培訓(xùn)內(nèi)容、指導(dǎo)病歷書寫和管理病人外，還要在臨床思維、學術(shù)水平及醫(yī)德醫(yī)風等方面對住院醫(yī)師進行指導(dǎo)。住院醫(yī)師通過與導(dǎo)師一對一接觸，不僅在臨床技能上得到幫助，還能學到很多做人做事的道理，對于培養(yǎng)獨立自主的人格、辯證的思維能力和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度有深遠的影響。因此，嚴格的導(dǎo)師遴選與考核制度是構(gòu)建高質(zhì)量兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的重要保障［2］。在選拔規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師時，首先要求導(dǎo)師必須擁有扎實的理論知識、臨床技能和一定的學術(shù)水平，其次還需具備良好的醫(yī)德醫(yī)風、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、愛崗盡業(yè)、嚴于律己、勇于創(chuàng)新、富有團隊精神等基本素質(zhì)。對導(dǎo)師的考核從其工作目標完成情況和住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量兩方面來進行，制定完善的獎懲管理辦法。對考核優(yōu)秀的責任導(dǎo)師，從物質(zhì)和精神等多方面進行表彰，以增強其榮譽感、使命感和社會責任感；對于考核不合格的責任導(dǎo)師取消資格和相應(yīng)待遇。住院醫(yī)師應(yīng)完成日常考核、輪轉(zhuǎn)考核、年度考核、階段考核和專業(yè)理論考試。住院醫(yī)師應(yīng)每天將完成的培訓(xùn)內(nèi)容如參加疑難病例討論、所完成的技術(shù)操作、參加搶救、學術(shù)活動等如實填入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實踐登記手冊。規(guī)培生導(dǎo)師定期審核，并為住院醫(yī)師下階段實踐提出建議及整改措施，作為住院醫(yī)師定期考核和階段考試的依據(jù)。住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)完一個科室時，由該教研組住院醫(yī)師培訓(xùn)管理小組（科主任、高年資主治醫(yī)師、教學秘書三人以上）按照培訓(xùn)實施細則要求，對住院醫(yī)師進行理論、技能考核，并做好記錄。各教研組有理論考試試卷、評分標準，技能考核項目評分表并有監(jiān)考老師兩人簽名備案。科教部、兒內(nèi)科教研室和院級督導(dǎo)專家考核小組，負責對住院醫(yī)師的年度和階段考試考核?？己瞬患案裾邔⑦M行補考，補考仍不及格者延長規(guī)范化培訓(xùn)時間，直至考核合格。

醫(yī)院目前晉升職稱評定制度上存在重文憑、輕實踐，重論文、輕臨床的傾向，導(dǎo)致部分青年醫(yī)師認為只有攻讀學位、才是青年醫(yī)師成才之道，熱衷于考研，從而忽視了臨床技能培訓(xùn)。還有部分高學歷規(guī)培生一分配到醫(yī)院便確定?？疲嗈D(zhuǎn)時只關(guān)注與自己專業(yè)“有關(guān)”的知識，對通科知識的掌握重視不夠，容易導(dǎo)致規(guī)培生臨床思維局限、知識結(jié)構(gòu)不完善。此外，部分臨床科室工作量大，重臨床人力使用，輕臨床技能培訓(xùn)，把住院醫(yī)師培訓(xùn)簡單地作為臨床基本人力使用，在臨床工作中更多采用家長式的一言堂和命令式的培訓(xùn)方式，忽視了住院醫(yī)師的主觀能動性和臨床思維的培訓(xùn)。個別臨床科室人員緊張時，讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在本科室輪轉(zhuǎn)時間延長，出科滯留，或要求已經(jīng)在其他科室輪轉(zhuǎn)的本科室醫(yī)師回本科室“頂班”的現(xiàn)象時有發(fā)生，導(dǎo)致住院醫(yī)師不能完全按照輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計劃進行，輪轉(zhuǎn)計劃難以按時保質(zhì)完成。臨床醫(yī)學是一門實踐科學，基本知識、基礎(chǔ)理論及基本技能一直是對臨床住院醫(yī)師考核的重要內(nèi)容。由于種種因素的制約，使臨床技能的考核流于形式。由于部分科主任對醫(yī)生培訓(xùn)的重要性未能給予足夠的重視，加上科室日常工作繁忙和部分考核老師礙于情面，使得考核不夠規(guī)范，考核缺乏統(tǒng)一評分標準，個別帶教教師僅根據(jù)個人印象進行評分，難以真實、具體的體現(xiàn)出受培訓(xùn)醫(yī)師的真實成績，導(dǎo)致規(guī)范化培訓(xùn)流于形式，質(zhì)量下降。盡管對住院醫(yī)師科研和教學能力培養(yǎng)作了探索式的嘗試，但投入的精力財力甚少，缺乏必要的實踐和完善的管理機制。住院醫(yī)師主動參加院內(nèi)外科研交流的意識不強，不愿意在申請課題、論文撰寫中投入精力，對英語學習的主動性不高，帶教實習過程中對教學相長的重要性認識不足，臨床實習帶教中只是簡單完成日常臨床工作，啟發(fā)實習生臨床思維不足。

醫(yī)學是一門理論與實踐密切結(jié)合的學科，醫(yī)學實踐性的特點決定了學歷不能代替臨床實踐技能，臨床醫(yī)學高學歷只是一個人接受教育程度以及掌握何種專業(yè)知識的證明。成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生不僅要具有豐富的理論知識，還必須具有高水平的臨床實踐技能，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正是實現(xiàn)理論知識與臨床實踐充分結(jié)合的最佳途徑。加強醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)宣傳力度，全院各級各類部門明白規(guī)范化培訓(xùn)的意義和重要性，保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順利完成。帶教教師的教學水平和培訓(xùn)意識對培訓(xùn)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用，提高帶教教師教學水平和積極性對帶教教師在住院醫(yī)師進入基地參加培訓(xùn)期間起著至關(guān)重要的作用。要強化教師的教學意識，醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)首先要重視教學，在制定醫(yī)院科室管理改革方案中，充分考慮對教學的影響，人事部門可將住院醫(yī)師考核成績納入帶教教師的績效考核中，在職稱晉升和獎金分配時考慮相應(yīng)的權(quán)重，充分調(diào)動教師的積極性，以促進帶教教師水平和工作積極性的提高［3］。醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)鍵是對其技能的培訓(xùn)，而培訓(xùn)是否達到要求、起到作用，關(guān)鍵在于考核，考核是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最能體現(xiàn)規(guī)范化的內(nèi)容之一［4］。制訂有效、合理的量化考核指標是對培訓(xùn)效果的重要評價措施，也是促進培訓(xùn)工作質(zhì)量提高的重要保證，時刻做到“以考促訓(xùn)”［5］。對考核不及格者，延長輪轉(zhuǎn)時間，直到考核通過為止。各臨床科室加強對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的出科技能操作考核，進一步完善考核方法，科教部等管理部門注意監(jiān)督、抽查，將出科技能考核納入科室的績效考核中。組織住院醫(yī)師積極參與院內(nèi)學術(shù)活動，開闊視野，激發(fā)創(chuàng)新意識。醫(yī)院已組織住院醫(yī)師參加科研論文寫作專題講座與培訓(xùn)，請有經(jīng)驗的教師結(jié)合自己寫作的實際情況講述科研論文寫作技巧，使住院醫(yī)師在論文寫作方面受益匪淺。同時還要求規(guī)培生導(dǎo)師除了對住院醫(yī)師進行臨床實踐指導(dǎo)外，還要充分了解其個性、特點和興趣，幫助住院醫(yī)師進行科研選題和論文寫作。此外，鼓勵住院醫(yī)師開展讀書報告活動，多閱讀多學習，一方面可以培養(yǎng)住院醫(yī)師檢索文獻、收集處理信息的能力，更重要的是可以從他人的論文中學習他人的研究思路，并找出其研究中的不足進行討論，借鑒他人的研究方法，尋找新的科研切入點，逐步形成和完善自己的學術(shù)思想和見解。鼓勵住院醫(yī)師參與臨床教學的過程，通過教學可以進一步完善和提高自身的基礎(chǔ)知識和臨床技能水平，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，鍛煉語言交流能力和教學水平。同時不定期開展青年教師講課比賽，組織專家“點評”教學內(nèi)容、方法及教學技巧，提高整體教學水平。

人才培養(yǎng)是醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的根本保證，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)學人才成長的必然要求，是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作尚處于起步階段，還有很多不完善之處，不斷探索適合我院情況的規(guī)范化培訓(xùn)方法，將始終是我們努力的方向。（本文作者：張偉、李曉靜、王曉鷗、劉瑤、周文智 單位：成都市婦女兒童中心醫(yī)院）