小議纖支鏡對呼吸道異物的治療效果
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患兒采用的麻醉方式為氣道黏膜局部表面麻醉，給予利多卡因藥物，實(shí)施“邊麻邊進(jìn)”的操作方法，將纖維支氣管鏡經(jīng)過鼻腔、咽喉、氣管、支氣管逐漸達(dá)病變部位。對病史較短，異物暴露情況良好的患兒，可以使用異物鉗或活檢鉗將義務(wù)直接鉗套。對病史較長的患兒，若在病變局部出現(xiàn)明顯的炎癥，分泌物較多造成視野模糊者應(yīng)首先給予生理鹽水沖洗，待分泌物沖出再將異物鉗套。對已經(jīng)腐爛的異物或碎片狀碎屑狀異物，先使用纖支鏡的鏡前端與異物接近，然后使用吸引器在活檢孔道內(nèi)將異物吸住，而后退出纖支鏡。對糊狀或粉末狀異物則使用生理鹽水多次、多部位灌洗［3］。待異物清除以后，對其殘留情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，出現(xiàn)滲血的患兒局部使用1:10000腎上腺素以止血，有明顯炎癥的患兒，根據(jù)病情給予氣管、支氣管肺泡灌洗。比較X線檢查與纖維支氣管鏡檢查對呼吸道異物的檢出率，分析纖支鏡對兒科呼吸道異物的治療效果。
比較X線檢查與纖維支氣管鏡檢查對呼吸道異物的檢出率，結(jié)果顯示，X線檢查對呼吸道異物的檢出率為4．26%，纖維支氣管鏡檢查對呼吸道異物的檢出率未100%。纖支鏡檢出率顯著高于X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。分析呼吸道異物患兒進(jìn)行纖支鏡手術(shù)情況，47例患兒共進(jìn)行53次纖維支氣管鏡手術(shù)，共有42例(89．36%)患兒成功取出異物，其中，行1次手術(shù)成功取異物者37例(78．72%)，行2次手術(shù)4者例(8．51%)，行3次手術(shù)者1例(2．13%)，見表2。5例(10．64%)患兒經(jīng)纖支鏡檢查定位后，給予硬支氣管鏡治療。所有患兒均未發(fā)生麻醉過敏，心跳驟停、呼吸驟停、出血或喉痙攣意外現(xiàn)象。表2呼吸道異物患兒進(jìn)行纖支鏡手術(shù)情況(n)手術(shù)情況1次手術(shù)2次手術(shù)3次手術(shù)異物成功取出3741患兒吸入呼吸道的異物主要為植物性食物，如花生、青豆、瓜子等，共40例(85．11%)，動(dòng)物性食物4例(8．51%)，如魚刺、肉絲等，文具用品1例(2．13%)，2例(4．26%)異物不詳。分析異物所在位置，其中，2例(4．26%)位于聲門及聲門下，4例(8．51%)位于氣管內(nèi)，19例(40．43%)位于左側(cè)支氣管，22例(46．81%)位于右側(cè)支氣管。20例(42．55%)患兒異物位于Ⅱ級以下支氣管。14例(29．9%)患兒異物周圍可見肉芽增生。
呼吸道異物是臨床兒科常見的急癥之一，可引起患兒死亡［3］。呼吸道異物常見于嬰幼兒，患兒往往較難將異物自然咳出，異物存在時(shí)間越長，患兒的臨場癥狀越嚴(yán)重，治療難度則越大［4］。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，呼吸道異物停留時(shí)間大于24h的患兒發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率可達(dá)70%。因此，一經(jīng)確診為呼吸道異物，必須及早將異物取出。
纖維支氣管鏡具有柔軟纖細(xì)的特點(diǎn)，采用纖支鏡治療兒科呼吸道異物相對硬支氣管鏡而言，顯著降低了對患兒的損傷，減輕患兒痛苦。此外，纖支鏡具有較大的可曲度，能將呼吸道內(nèi)部形態(tài)與結(jié)構(gòu)直觀地反映出來，并能到達(dá)Ⅱ級以上支氣管以及雙上葉、下葉的背段，這是硬支氣管鏡無法做到的［5］。因此，纖支鏡對發(fā)現(xiàn)異物，鉗取支氣管深部異物，沖洗清除支氣管深部炎性分泌物具有重要的作用。本文對上海兒童醫(yī)學(xué)中心2011年1月至2012年7月收治的47例呼吸道異物患兒給予纖維支氣管鏡診治，觀察臨床效果發(fā)現(xiàn)，纖支鏡檢出率顯著高于X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);47例患兒共進(jìn)行53次纖維支氣管鏡手術(shù)，共有42例(89．36%)患兒成功取出異物;患兒吸入呼吸道的異物主要為植物性食物，吸入異物的位置大多位于支氣管，其中II級以下支氣管占42．55%。
纖支鏡鉗取呼吸道異物時(shí)應(yīng)做到如下幾方面，首先必須熟練掌握呼吸道異物患兒行纖支鏡術(shù)的指征并了解患兒對纖支鏡的耐受情況，在實(shí)施鉗取異物時(shí)可分次進(jìn)行。對局部出現(xiàn)明顯肉芽組織增生以及炎癥水腫的患兒，應(yīng)先給予抗生素使用，消除炎癥后，再進(jìn)行纖支鏡檢查與治療。在必要的時(shí)候可以通過口腔將纖支鏡插入鉗取呼吸道異物，或者在纖支鏡將異物鉗取至患兒鼻腔時(shí)放松纖支鏡，使異物進(jìn)入胃部，這樣可以顯著降低異物卡于鼻甲狹窄部位的風(fēng)險(xiǎn)。另外，纖支鏡并不能將硬支氣管鏡完全替代，對于體積較大的異物，如文具用品等，在鉗取時(shí)必須嚴(yán)格掌握鉗取指征，防止在鉗取過程中造成活檢鉗或異物鉗斷裂，引起病情加重。此外，還需考慮異物是否能夠成功通過聲門。對纖支鏡鉗取較大的異物存在困難時(shí)應(yīng)及時(shí)給予硬支氣管鏡治療。（本文作者：邢前、王文祥 單位：廣東省中山市小欖人民醫(yī)院兒科）