兒科住院醫(yī)師培訓CBL教學模式價值分析

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摘要：本文對CBL教學模式在兒科臨床醫(yī)學教學中的主導實施進行了重點介紹，結(jié)合當下兒科常見疾病的統(tǒng)計特點和CBL教學法的優(yōu)點和缺點展開了理論研究，探討了如何在兒科臨床醫(yī)學教學過程中實施更加高效的教學辦法。

關(guān)鍵詞：CBL教學；兒內(nèi)科；規(guī)范化培訓

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是目前國際公認的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，長遠意義和目的是為社會培養(yǎng)具有高尚的醫(yī)德、人文關(guān)懷的精神、過硬的臨床技能、較強的職業(yè)勝任力，能夠規(guī)范且獨立地承擔臨床一線工作的合格住院醫(yī)師。關(guān)于住院醫(yī)師的相關(guān)規(guī)范化培訓目前在我國醫(yī)院培訓一線中主要采用“5+3”模式。“5”指的是相關(guān)醫(yī)學專業(yè)的學生在大學院校醫(yī)學本科階段必須完成五年的醫(yī)學理論學習；“3”指的是相關(guān)醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在達到統(tǒng)一的住院醫(yī)師的標準并取得合格身份之后，還需要在國家認定具有規(guī)范化培訓資質(zhì)的醫(yī)院中完成三年的醫(yī)學實踐工作，以此錘煉提高自身的臨床工作能力，培訓結(jié)束后考核合格方可發(fā)放規(guī)范化培訓合格證書，培訓質(zhì)量的高低直接決定著規(guī)培學員在未來臨床工作中的工作能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。[1]兒科又稱“啞科”，因大多數(shù)兒童不能較好地描述自己的病情，而是需要通過家長的觀察來轉(zhuǎn)述患兒病情，因此是一門相對復雜的學科。同時在兒科學教學過程中，家長和患兒的配合程度及依從性往往較成人科室低，如何提高教學質(zhì)量，探索一種高效、可行的教學方法和教學模式，使實習生、規(guī)培生能夠更好地掌握兒科專業(yè)知識，是兒科臨床教學需要重點關(guān)注的問題。[2]我科在規(guī)培生帶教過程中常用病例導入式教學法(Case—BasedLeaming，cbl)，以接受規(guī)培的學院為教學中心，在一線臨床指導老師的監(jiān)督指導下積極參與到一線臨床醫(yī)學工作中，對兒內(nèi)科常見臨床疾病，通過具體的案例進行探索性教學。與傳統(tǒng)的以講授與模仿為主的教學方法相比，獲得了較好的教學效果。

1CBL教學方法

CBL英文全稱為Case-BasedLearningCBL，是以案例為基礎(chǔ)進行討論式的教學方法，[3]由愛丁堡大學的Smith教授最早于1912年用于病理學教學。[4]CBL教學法在近40年以來在世界各國醫(yī)學教育中發(fā)展迅速，已得到廣泛應(yīng)用。具體實施方法首先圍繞本次的教學核心目標，臨床一線的帶教老師提出一個相關(guān)的典型醫(yī)學病例，讓所有學員以代入法模擬自己在臨床處理該病例的環(huán)境下，結(jié)合之前的典型教學病例，引導學員能夠運用課堂所傳授的方法和理論去分析并解決實際病例的一種方法。[5]本教學法能夠讓學員在學習的過程中，能夠接觸病例，獲得真實病例資料，有一定感性認識后再進行理論學習，在學生時期就可以培養(yǎng)自己的思維方式，將課堂所學的理論與工作中可能遇到的病例有機結(jié)合在一起，能快速加深學員對典型病例的系統(tǒng)認知。同時，CBL教學法其對現(xiàn)實環(huán)境的模擬也是完全可控的。因此，在近些年發(fā)展中已經(jīng)比較成熟。[6]

1.1兩種不同教學方法實施

將2019年一整年在我院兒內(nèi)科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員86名學員作為研究對象，所有規(guī)培學員根據(jù)醫(yī)院教育處統(tǒng)一安排的輪轉(zhuǎn)表輪轉(zhuǎn)，應(yīng)用兩種不同的教學方法，對所有學員的現(xiàn)場學習狀況及時進行統(tǒng)計分析，研究在兩種教學方法背景下的教學效果及意義所在。接受規(guī)陪的學員在進入兒科規(guī)培前，部分還參加過除兒科外其他科室的規(guī)培，對基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的知識已經(jīng)有了一定程度的掌握。

1.2教學方法及教學效果

規(guī)培學員在兒科規(guī)培期間，由具有規(guī)培導師資格的帶教老師帶教，規(guī)培導師都具有豐富的臨床經(jīng)驗，充分保障每位學員都可以得到好的指導和學習。對照組采用傳統(tǒng)授課式教學模式，采用課堂和教師傳授的方法，帶教老師依據(jù)規(guī)培大綱要求，以帶教老師講授為主，以學生看、聽、記憶為輔，對學生進行集中式的培訓。實驗組則針對相同的教學內(nèi)容，使用CBL教學法授課，首先由帶教老師提供典型病例，然后以學員為教學中心，結(jié)合臨床帶教醫(yī)師提供的兒內(nèi)科相關(guān)的典型病例給出本次的教學問題。培訓醫(yī)師針對現(xiàn)場所有學員提出的問題不要立即給出答案，而是引導其深入查閱檢索相關(guān)病例材料，再一次展示病歷等檔案材料以及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，現(xiàn)場積極引導學員進行分組的熱烈討論，帶教醫(yī)師針對每組的討論結(jié)果和結(jié)論現(xiàn)場點評，糾正每組結(jié)論中的錯誤和問題，指出其不到不當之處。最終指導醫(yī)師可以指定某組學員完成基于典型病例的相關(guān)文獻綜述，此過程亦需要其他組規(guī)培學員的共同參與及幫助。兩組的授課內(nèi)容可以相同，可依據(jù)國家衛(wèi)計委實施的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(試行)》[7]為標準來明確每組學員的教學內(nèi)容。兩組學生被分在兒內(nèi)科不同病區(qū)進行教學，私下不得進行過多的交流。病例素材都是兒內(nèi)科常見且教學大綱上需要重點掌握的疾病。兒科學是一門復雜的學科，兒童在每個家庭中的地位都非常重要，兒童的免疫功能發(fā)育并不是很完善，容易發(fā)生交叉感染，家長對患病兒童的保護意識比較強，對疾病治療效果期望值較高，所有這些因素均可制約兒科臨床教學的發(fā)展，都有著對兒科臨床教學質(zhì)量提高的期望。[8]

2教學效果評估

1）每位規(guī)培學員在兒科規(guī)培結(jié)束后，由我科科主任和教學委員會進行統(tǒng)一的標準出科考核，考核內(nèi)容是基于規(guī)范化住院醫(yī)師的教學基本大綱的要求進行，包括大病歷、首程的編寫、專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的考核，占最終考核成績的30％；臨床的實踐操作包括常見的腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、灌腸術(shù)等，以上占到最終占考核成績的30％；典型的病歷分析如下：包括腹瀉病、支氣管肺炎、傳染性單核細胞增多癥、病毒性腦炎、過敏性紫癜、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征等，占考核成績的40％。由科主任、教學秘書、帶教老師一起給學員進行打分。2）問卷調(diào)查。在規(guī)培期結(jié)束后，對教師和學生分別進行主觀量化問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要圍繞CBL教學法和傳統(tǒng)教學模式的優(yōu)、缺點展開，教師和學生的問卷形式不同。針對教師的問卷，主要的問卷內(nèi)容為相關(guān)的教學體會，包括教學實踐中教師采取哪種教學方式才能取得最佳效果同時更能提高時間利用效率、課堂上更容易與學員互動交流、方便學生分組討論、了解學生的課堂掌握情況等。針對不同學員的問卷，主要內(nèi)容為對兩種不同教學模式的偏愛、在學習過程中是否有利于提高獨立學習的效率、是否能夠更加高效的利用時間，是否有利于臨床醫(yī)學理論與實踐相結(jié)合，同時有利于今后的學習再提高等。3）評價結(jié)果。經(jīng)過對問卷結(jié)果的統(tǒng)計分析，CBL教學法在獲得絕大多數(shù)學員的充分肯定的同時，在對兒科教學模式的態(tài)度上，規(guī)陪學員對帶教老師教學滿意度的調(diào)查上，其滿意度高達到87%，其滿意度亦遠遠高于傳統(tǒng)教學模式組。規(guī)培生規(guī)培的最終目的是成為一名合格的住院醫(yī)師，進入工作崗位后能規(guī)范地對患者的疾病進行診斷和治療。兒童由于年齡小，自身的抵抗力較弱，對自身感受的描述不清晰等因素，使得兒科較之其他科室而言相對復雜，且由于兒童尚處于生長發(fā)育階段，疾病對未來的身心發(fā)育可能具有影響，加之患兒家長對疾病恢復程度期望值較高，因此對兒科專業(yè)知識要求也相對較高。CBL教學法在加強學員和教師互動的同時，注重了對學員的臨床思維能力的培養(yǎng)，加快了理論到實踐的過渡過程，充分激發(fā)了學生的學習興趣。以案例為基礎(chǔ)的教學方案，使學生直接接觸臨床真實案例，在充分調(diào)動于激發(fā)學員的學習積極性和學習主動性的同時，提高對典型病例診斷的邏輯思維能力，核心優(yōu)勢在于提高了學員終身學習能力。

3結(jié)語

通過以上內(nèi)容的分析統(tǒng)計，上述教學方法的研究充分證明了在兒科規(guī)范化住院醫(yī)師的培訓過程中應(yīng)用CBL教學方法，與傳統(tǒng)的模仿式帶教模式相比下，更加高效的激發(fā)了學員的學習的積極性，提高學員文獻查閱及檢索能力；以臨床病例為基礎(chǔ)，讓規(guī)培學員獨立面對病患兒與病患兒家長的時候，在順利溝通的前提下，加深學員對典型病例的有效認識、深刻領(lǐng)悟，同時極大的錘煉了規(guī)培學員的現(xiàn)場語言表達和與病患的溝通能力；學員與指導教師在教學中的互動，有效促進教學相長，提升了兒科臨床教學質(zhì)量，提升了學員在臨床一線工作中的邏輯思維能力。

參考文獻

[1]李斌.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設(shè)進展與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，3l(12)：881-883.

[2]林楠，高陽，孫梅.PBL聯(lián)合CBL教學模式在兒科學臨床實習教學中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017,31(3):39-41.

[3]郭春紅，薛志林，常青.翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL在臨床本科兒科教學中的探索[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2016,30(6):702-705.

[4]張曉蘭,劉憲軍,趙桂宏,等.CBL與PBL結(jié)合的教學模式在臨床藥理學帶教中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,11:14-15.

[5]林心君,張春霞,陳錦團,等.PBL結(jié)合CBL教學法在診斷學教學中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2017,20:81-83.

[6]楊蓮芳，朱璐卡，王井和.CBL與PBL教學法在兒科學臨床實習教學中的效果比較[J].中國高等醫(yī)學教育，2016(11):121-122.

[7]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(試行)[S].2014-8-25.

[8]劉洋，李偉杰.PBL聯(lián)合CBL教學在兒科內(nèi)分泌教學的應(yīng)用對比研究[J].科學中國人，2016(14)：272.

作者：孫軍 王娟 單位：徐州醫(yī)科大學附屬連云港市第一人民醫(yī)院