兒科急診分診系統(tǒng)應(yīng)用效果分析

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［摘要］目的探討5級預(yù)檢分診系統(tǒng)對兒科急診醫(yī)療效果及滿意度影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，從2017年7月至2018年6月某院兒科急診就診的患兒中抽取4000例納入試驗(yàn)組，再從2018年7月至2019年6月在某院兒科急診就診的患兒中抽取4000例納入對照組，對照組采用常規(guī)預(yù)檢分診系統(tǒng)，試驗(yàn)組采用5級預(yù)檢分診系統(tǒng)。記錄兩組患兒的分診準(zhǔn)確率、候診意外、搶救成功、醫(yī)療糾紛以及死亡等入院后的搶救效果，評估兩組患兒醫(yī)療滿意度。結(jié)果兩組患兒在兒科接受不同的預(yù)檢分診模式后，試驗(yàn)組患兒候診意外、搶救成功率、醫(yī)療糾紛以及死亡率均與對照組相比具有顯著性差異(P＜0．05)。同時(shí)試驗(yàn)組患者分診準(zhǔn)確率顯著升高，與對照組相比具有顯著性差異(P＜0．05)，試驗(yàn)組患兒及家屬對護(hù)理滿意度調(diào)查中關(guān)于危急情況處置、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)及情感支持等方面評分明顯升高(P＜0．05)。結(jié)論5級預(yù)檢分診模式顯著提高兒科急診急救成功率和分診準(zhǔn)確率，降低不良事件的發(fā)生率，并顯著提高患兒及家屬的醫(yī)療護(hù)理滿意度。

［關(guān)鍵詞］5級預(yù)檢分診系統(tǒng);兒科急診;急救效果;滿意度

兒童因自身機(jī)體生理系統(tǒng)尚不成熟，疾病種類復(fù)雜，起病急，進(jìn)展快，且二孩政策后兒科急診接診量增加［1－2］。傳統(tǒng)兒科急診流程包括掛號、分診、就診及住院等，然而80%的接診患者為非急診患兒，占用急診資源［3］。傳統(tǒng)的分科診治模式不能高效準(zhǔn)確地評估患兒病情，不能根據(jù)患兒不同病情提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，同時(shí)由于患兒主訴提供不明確，家長緊張焦慮情緒等原因，導(dǎo)致危急重癥患兒無法獲得優(yōu)質(zhì)及時(shí)的治療，影響就醫(yī)效果和體驗(yàn)，加劇醫(yī)患矛盾［4－5］。因此科學(xué)有效的急診預(yù)檢分診模式對于確定診療優(yōu)先順序，具有重要意義。5級預(yù)檢分診模式是根據(jù)患兒疾病嚴(yán)重程度，可在急診中準(zhǔn)確快速地分類患者，給予針對性處理，優(yōu)化就診流程，合理分配醫(yī)療資源［6］。本研究針對兒科急診分診工作，分析5級預(yù)檢分診模式的臨床應(yīng)用效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法，從2017年7月至2018年6月本院兒科急診就診的患兒中抽取4000例納入試驗(yàn)組，再從2018年7月至2019年6月在本院兒科急診就診的患兒中抽取4000例納入對照組，其中對照組男2103(52．58%)例，女1897(47．42%)例;患兒年齡1個(gè)月～13歲，平均年齡6．98±1．23歲，中位年齡6歲。試驗(yàn)組男2086(52．15%)例，女1914(47．85%)例;患兒年齡1個(gè)月～13歲，平均年齡7．04±1．56歲，中位年齡7歲;兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2干預(yù)方法

對照組采用傳統(tǒng)分診模式，即由急診預(yù)檢護(hù)士針對患兒情況測量患者體溫及患兒或家屬提供的病史資料，并做簡要體征檢測，進(jìn)行分科診治模式。試驗(yàn)組采用5級預(yù)檢分診模式。根據(jù)5級分診模式［6］共分為Ⅰ級:①病情危急，或伴體溫高熱或持續(xù)驚厥發(fā)作;②神經(jīng)系統(tǒng)伴有深昏迷;③呼吸系統(tǒng):或伴急性呼吸窘迫，或呼吸停止或頻速，或氧飽和度＜90%，或危重哮喘發(fā)作及氣道異物;④循環(huán)系統(tǒng):心搏驟停，或心源性休克，膚色青紫伴有花斑，CRT≥5秒;⑤消化系統(tǒng):消化道大出血或穿孔;⑥外科系統(tǒng):頭頸及軀干損傷伴失血性休克，或重度燙傷。Ⅱ級:①病情重癥，或新生兒發(fā)熱≥38℃及非新生兒≥41℃;②神經(jīng)系統(tǒng):淺昏迷，易激惹，劇烈頭痛;③呼吸系統(tǒng):呼吸中度困難，或氧飽和度＜95%;或伴咯血，或明顯喘鳴;④循環(huán)系統(tǒng):嚴(yán)重心律失常伴循環(huán)不穩(wěn)定，或心力衰竭，或嚴(yán)重胸痛，皮膚灰白，CRT4秒;⑤消化系統(tǒng):重度脫水;消化道出血;⑥外科系統(tǒng):血管神經(jīng)受累的開放性骨折，或Ⅱ度燙傷。Ⅲ級:①病情緊急;②神經(jīng)系統(tǒng):嗜睡等精神狀態(tài)有改變或驚厥＜24h，或明顯頭痛;③呼吸系統(tǒng):呼吸輕度困難，中度哮喘發(fā)作，氧飽和度＞95%;④循環(huán)系統(tǒng):心動(dòng)過速，或明顯胸痛，皮膚蒼白，CRT(血塊濃縮實(shí)驗(yàn))3秒;⑤消化系統(tǒng):中度脫水或消化道異物;⑥外科系統(tǒng):血管神經(jīng)未受累的開放性骨折，或Ⅰ度燙傷。Ⅳ級:①病情亞急;②神經(jīng)系統(tǒng):神志清醒;③呼吸系統(tǒng):呼吸頻率輕度加快，氧飽和度＞95%;或輕度哮鳴音;④循環(huán)系統(tǒng):CRT2秒，輕度胸痛;⑤消化系統(tǒng):輕度脫水;⑥外科系統(tǒng):青枝骨折，單純撕裂傷/扭傷。Ⅴ級:①病情普通;②神經(jīng)系統(tǒng):神志清醒;③呼吸系統(tǒng):呼吸平穩(wěn);④循環(huán)系統(tǒng):皮膚粉紅，CRT1～2秒，循環(huán)穩(wěn)定;⑤消化系統(tǒng):僅腹瀉嘔吐;⑥外科系統(tǒng):無。患兒就診時(shí)，由兩名責(zé)任護(hù)士立即測量患者體溫、脈搏及血氧飽和度，并根據(jù)5級預(yù)檢分診系統(tǒng)進(jìn)行分診。Ⅰ級:立即安排治療;Ⅱ級:＜10min;Ⅲ級:＜30min;Ⅳ級:＜120min;Ⅴ級:＞3h。因與傳統(tǒng)分診模式具有差異，5級預(yù)檢分診模式根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整就診治療順序，因此應(yīng)注意和患兒及家屬進(jìn)行解釋，并取得家屬的支持，避免因不明白該分級模式引起糾紛。

1．3評估方法

記錄兩組患兒的分診準(zhǔn)確率和候診意外、搶救成功、醫(yī)療糾紛以及死亡等入院后的搶救效果。同時(shí)采用本院自行擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表從危急情況處置、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)以及情感支持4個(gè)方面對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)25分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高。

1．4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS22．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各數(shù)據(jù)資料采用x珋±s表示，組間兩兩比較以及組內(nèi)前后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間釆用χ2檢驗(yàn)，采用Kappa一致性檢驗(yàn)檢測護(hù)士采用5級預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)評估患兒病情與醫(yī)生的一致性。P＜0．05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2．1入院后的搶救效果評價(jià)結(jié)果

兩組患兒在兒科接受不同的預(yù)檢分診模式后，試驗(yàn)組患者候診意外(χ2=1．708)、搶救成功率(χ2=3．465)、醫(yī)療糾紛(χ2=5．227)以及死亡率(χ2=1．079)均與對照組相比具有顯著性差異(P＜0．05)。同時(shí)試驗(yàn)組患者分診準(zhǔn)確率顯著升高，與對照組相比具有顯著性差異(χ2=8．661，P＜0．05)(表1)。

2．2護(hù)理滿意度情況結(jié)果

兩組患兒在接受不同的護(hù)理模式后，試驗(yàn)組患兒及家屬對護(hù)理滿意度調(diào)查中關(guān)于危急情況處置(t=30．759)、護(hù)理技術(shù)(t=65．909)、護(hù)理服務(wù)(t=30．885)以及情感支持(t=27．540)等方面評分明顯升高，與對照組相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)(表2)。

3討論

3．1有效的預(yù)檢分診可緩解兒科就診壓力優(yōu)化急診流程

提高療效兒科急診擁擠及醫(yī)療資源分配不均衡是普遍的臨床現(xiàn)象，患兒家屬因患兒疾患而緊張焦慮，迫切需求更好的醫(yī)護(hù)資源，所以多去急診就診，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面由于傳統(tǒng)的分診模式效率低下，且兒科急診因兒童較多，環(huán)境相對吵鬧，工作繁忙，造成兒科急診排隊(duì)時(shí)間長，就診時(shí)間短［7－8］。此外患兒語言表達(dá)弱，不能準(zhǔn)確敘述主訴，只能依靠家屬獲取病史信息，因此對患兒疾病的診斷造成困難，無法對不同患兒進(jìn)行快速準(zhǔn)確評估，合理合適地安排患兒診治，危急重癥檢出率低，易延誤患兒病情，家長醫(yī)療就診滿意度較低，成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索［9］。研究表明兒科急診量僅20%為急診患者，因此有效的預(yù)檢分診對緩解兒科急診壓力，優(yōu)化急診預(yù)檢分診流程，提高臨床診療效果具有重要作用［10］。兒科急診5級預(yù)檢分診指標(biāo)是在美國5級預(yù)檢流程的基礎(chǔ)上建立起來的［11］，胡菲等人發(fā)現(xiàn)5級分診標(biāo)準(zhǔn)在各醫(yī)師和護(hù)士評定間具有極高的一致性(Kappa=0．91)［12］。5級預(yù)檢分診流程通過對患兒病情嚴(yán)重程度及體溫，以及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及外科系統(tǒng)等方面評估患兒病情的危急程度，通過體溫、心率及血氧飽和度等客觀指標(biāo)反映患兒生命體征，具有良好的可操作性［13］。

3．2預(yù)檢分診模式減少候診意外

提高急救成功率和分診準(zhǔn)確率本研究發(fā)現(xiàn)兩組患兒在兒科接受不同的預(yù)檢分診模式后5級分診標(biāo)準(zhǔn)組候診意外、醫(yī)療糾紛以及死亡率均顯著下降，而急救成功率和分診準(zhǔn)確率顯著升高?？梢酝茰y5級預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)以臨床癥狀和檢驗(yàn)指標(biāo)作為評估標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)檢護(hù)士容易掌握并且熟練應(yīng)用，而傳統(tǒng)系統(tǒng)問診、體征檢查等預(yù)檢分診對護(hù)理人員醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)要求較高，因此在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中效果較差。同時(shí)5級預(yù)檢分診模式能夠合理分配醫(yī)療護(hù)理資源，能夠及時(shí)篩查出危急重癥患兒進(jìn)行搶救，能夠避免因就診程序的不完善導(dǎo)致醫(yī)療延誤［14］。本研究結(jié)果表明試驗(yàn)組患兒及家屬對護(hù)理滿意度調(diào)查中關(guān)于危急情況處置、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)以及情感支持等方面評分明顯升高，這提示患兒及家屬滿意度有所提升，提示5級預(yù)檢分診模式一方面提高臨床分診的高質(zhì)量和準(zhǔn)確性，能夠保證急診醫(yī)療資源有效配置，提高分診準(zhǔn)確率，使患兒最大程度上完成醫(yī)療診治，提高患兒本次醫(yī)療效果，同時(shí)在分診過程中能夠根據(jù)患兒病情合理安排就診順序，既保證危急重患兒的優(yōu)先急救，又保證非急癥患兒在合理的時(shí)間進(jìn)行處置，最大程度上滿足患兒及家屬的醫(yī)療需求，因此患兒及家屬的就醫(yī)滿意度提高［15］。綜上所述，本研究針對兒科急診采用5級預(yù)檢分診模式，發(fā)現(xiàn)能顯著提高急救成功率和分診準(zhǔn)確率，降低不良事件的發(fā)生率，并顯著提高患兒及家屬的醫(yī)療護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用，然而5級預(yù)檢分診模式在臨床應(yīng)用中仍存在患兒生命體征數(shù)據(jù)采集困難及預(yù)檢缺乏數(shù)字化信息管理系統(tǒng)等缺點(diǎn)，仍需進(jìn)一步完善［16］。

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作者：林向榮 郭春梅 韓雪玲 周春燕 單位：海南省人民醫(yī)院秀英兒科急診輸液室