兒科處方用藥現(xiàn)狀探析

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【摘要】目的分析醫(yī)院兒科門診與住院處方用藥現(xiàn)狀，以有效促進(jìn)兒科合理用藥。方法選取醫(yī)院2018年1－8月兒科門診處方與住院病歷處方各500張，分析其用藥現(xiàn)狀與合理性。結(jié)果醫(yī)院兒科共使用藥品472種，將藥品金額作為依據(jù)，對其種類進(jìn)行排序，排名前5位的藥品種類分別為抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、中藥制劑、呼吸系統(tǒng)用藥、糖皮質(zhì)激素;醫(yī)院兒科用藥基本合理，但存在聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、無指征用藥、超說明書用藥等問題。結(jié)論醫(yī)院兒科門診與住院處方基本合理，但應(yīng)對抗菌藥物、注射劑、中藥制劑及糖皮質(zhì)激素加強管理，最大程度提高兒科用藥安全性與合理性。

【關(guān)鍵詞】兒科;門診處方;住院處方;用藥現(xiàn)狀

1資料與方法

1．1資料來源

從藥品微機管理系統(tǒng)獲取藥品銷售情況，調(diào)取我院2018年1－8月兒科藥品使用數(shù)據(jù)，統(tǒng)計其銷售數(shù)量與金額，隨機抽取我院住院病歷處方500張與門診處方500張為研究對象，對其用藥合理性情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1．2方法

對我院2018年1－8月兒科用藥數(shù)量與金額采用Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計，排序藥品銷售金額;統(tǒng)計分析處方不合理用藥情況、注射劑應(yīng)用情況及抗菌藥物應(yīng)用情況［3］。

2結(jié)果

2．1常用藥品種類

我院兒科共使用藥品472種，將藥品金額作為依據(jù)，對其種類進(jìn)行排序，排名前5位的藥品種類分別為抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、中藥制劑、呼吸系統(tǒng)用藥、糖皮質(zhì)激素。

2．2常用中藥制劑

我院兒科應(yīng)用頻率數(shù)量與金額最高的中藥制劑為熱毒寧注射液，其次為蒲地藍(lán)消炎口服液、小兒豉翹清熱顆粒、小兒消積止咳口服液、健胃消食口服液。

2．3常用抗菌藥物

將常用抗菌藥物數(shù)量與金額作為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)注射用頭孢他啶排列為第1位，其次為注射用頭孢地嗪鈉、注射用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉等。

2．4注射劑與抗菌藥物應(yīng)用情況

門診處方中應(yīng)用注射劑處方320張占64．0%，應(yīng)用抗菌藥物285張占57．0%;住院處方中應(yīng)用注射劑370張占74．0%，應(yīng)用抗菌藥物348張占69．6%。分析可知，住院處方中注射劑與抗菌藥物應(yīng)用比例均高于門診處方.

2．5用藥不合理情況

我院兒科用藥基本合理，但存在聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、無指征用藥、超說明書用藥等問題。

3討論

本研究通過研究分析得知，將藥品金額作為依據(jù)，對兒科用藥種類進(jìn)行排序，排名前5位的藥品種類分別為抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、中藥制劑、呼吸系統(tǒng)用藥、糖皮質(zhì)激素，其中抗感染藥物位于首位，這可能與呼吸系統(tǒng)感染疾病采用抗菌藥物治療相關(guān)。其次，我院門診患兒與住院患兒均具有較高的抗菌藥物應(yīng)用比例，且明顯高于我國衛(wèi)生部要求的50%，這就要求我院嚴(yán)格控制對抗菌藥物應(yīng)用［4-5］。我院兒科病毒性呼吸道感染患者使用抗菌藥物很常見，對于合并細(xì)菌感染患者，使用適當(dāng)抗菌藥是必要的，但如結(jié)合患兒臨床癥狀的診斷原則，多數(shù)患兒可能無需使用抗菌藥物。對我院兒科用藥特點進(jìn)行分析可知，將常用抗菌藥物數(shù)量與金額作為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)注射用頭孢他啶排列為第1位，其次為注射用頭孢地嗪鈉、注射用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉等，頭孢他啶能有效對抗革蘭陰性菌、革蘭陽性菌，在多種兒科疾病中均有應(yīng)用;頭孢地嗪主要用于治療上、下泌尿系感染、下呼吸道感染等;注射用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉通過對細(xì)菌細(xì)胞壁合成進(jìn)行抑制有效發(fā)揮殺菌作用［6］。排在前幾位的抗菌藥均為第三代頭孢，排除住院患兒嚴(yán)重感染使用三代頭孢具有一定合理性，但門診兒科使用三代頭孢頻率較高顯然不合理，應(yīng)當(dāng)主要以一、二代頭孢類和青霉素類抗菌藥為主。通過對我院兒科用藥中的抗菌藥物進(jìn)行分析可知，注射劑所占比例較大，靜脈滴注為其主要用藥方式。小兒具有生理獨特性，靜脈穿刺難度較大，大量輸液后可能引發(fā)一系列嚴(yán)重不良反應(yīng)，這些問題都需要我們給予其廣泛關(guān)注。中藥制劑在我院兒科用藥中位列第3位，說明我院中藥制劑的應(yīng)用率也較高，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病中廣泛使用。研究顯示，多數(shù)中藥制劑的說明書中并未明確標(biāo)明藥物用量與用法，只顯示“遵醫(yī)囑”或者“小兒酌減”等字樣，而成人藥物的用法與用量則有明確標(biāo)識［7］?？诜谐伤幹兄委燂L(fēng)熱感冒較多，而我院兒科醫(yī)師主要以西醫(yī)為主，缺少中醫(yī)辨證施治依據(jù)，建議中醫(yī)醫(yī)師參與到兒科中成藥的使用，加強中成藥的合理應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素［8］在兒科疾病治療中也有一定應(yīng)用量，位于第5位，其中甲潑尼龍琥珀酸鈉是應(yīng)用率較高的一種藥物，用于毛細(xì)支氣管炎、哮喘等疾病治療。糖皮質(zhì)激素在小兒退熱治療中應(yīng)用也比較突出，盡管激素類藥物能快速減輕發(fā)熱及局部或全身不適癥狀，縮短患兒病程，但其良好的退熱作用能遮蓋病情和癥狀，又有使病毒擴散和細(xì)菌乘虛而入的可能，如不合理使用會加重病情和增加復(fù)發(fā)次數(shù)，常規(guī)將糖皮質(zhì)激素作為小兒上呼吸道感染的退熱劑來使用顯然是不合理的。但對于急性高熱疑是感染性發(fā)熱并且病情嚴(yán)重，根據(jù)相關(guān)檢查和診斷，在給予足量有效的抗菌藥前提下，常規(guī)短程使用少量的糖皮質(zhì)激素是合理的。因此使用糖皮質(zhì)激素治療時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止濫用［9］。本研究通過對我院兒科用藥不合理情況分析得知，我院兒科用藥基本上處于合理狀況，存在聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、無指征用藥、超說明書用藥等問題，其中聯(lián)合用藥不合理列第一，常見的包括青霉素類藥物、頭孢菌素類藥物聯(lián)合用藥等。藥物用量用法不合理也屬于一個重要問題，主要表現(xiàn)為抗菌藥物超劑量應(yīng)用。為了確保我院兒科用藥安全性與合理性，需要根據(jù)現(xiàn)階段存在的各種不合理用藥問題，采取針對性的應(yīng)對方式。綜上所述，我院兒科門診與住院處方基本合理，但應(yīng)對抗菌藥物、注射劑、中藥制劑及糖皮質(zhì)激素的使用加強管理，最大程度上提高兒科用藥安全性與合理性。

作者：沈紅芳 單位：江蘇省新沂市人民醫(yī)院藥劑科