影響醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化進(jìn)程因素淺析
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摘要：醫(yī)院推進(jìn)會(huì)計(jì)電算化，有助于提高會(huì)計(jì)工作效率，降低會(huì)計(jì)人員工作強(qiáng)度，切實(shí)發(fā)揮財(cái)務(wù)工作促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的作用。但醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化推進(jìn)過(guò)程中，受到諸多因素影響，造成實(shí)際推進(jìn)情況不理想，需要做好研究分析工作，提高會(huì)計(jì)電算化的建設(shè)速度。鑒于此，文章以醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化為著手點(diǎn)，分析影響會(huì)計(jì)電算化進(jìn)程的主要因素，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)提出改進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會(huì)計(jì)電算化；改進(jìn)措施
一、引言
隨著醫(yī)院發(fā)展速度加快，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，出現(xiàn)很多新的管理形式。醫(yī)院推進(jìn)會(huì)計(jì)電算化，可以提高財(cái)務(wù)工作處理效率。通過(guò)推進(jìn)會(huì)計(jì)電算化，可以緩解會(huì)計(jì)人員的工作壓力，大幅度提高會(huì)計(jì)工作效率，給會(huì)計(jì)人員提供學(xué)習(xí)新型業(yè)務(wù)的機(jī)會(huì)，順利實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)目標(biāo)。但醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化開展時(shí)，受諸多因素的影響，需要分析出現(xiàn)這一情況的原因，采取有效的解決措施，提高會(huì)計(jì)電算化的建設(shè)速度。因此，有必要研究影響醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的因素及改進(jìn)措施。
二、醫(yī)院推進(jìn)會(huì)計(jì)電算化的必要性分析
新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)政撥款數(shù)量不斷增加，對(duì)會(huì)計(jì)電算化工作提出新的要求。因此，需要采取措施提高會(huì)計(jì)電算化工作的實(shí)效性。
（一）財(cái)政資金的合理應(yīng)用
強(qiáng)化會(huì)計(jì)電算化工作，可以進(jìn)一步提高使用資金的效率，避免出現(xiàn)套用國(guó)家資金的情況，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。同時(shí)，還可以為財(cái)政部提供所需要的報(bào)表，改善會(huì)計(jì)電算化不當(dāng)?shù)那闆r，進(jìn)一步明確單位內(nèi)會(huì)計(jì)電算化權(quán)限，落實(shí)崗位責(zé)任制。此外，借助會(huì)計(jì)電算化合理分配財(cái)政資金，提高項(xiàng)目開展過(guò)程中財(cái)政資金的收入與支出比例，使會(huì)計(jì)電算化各個(gè)環(huán)節(jié)中滲透績(jī)效管理觀念，確保財(cái)政資金的合理使用[1]。
（二）提高資金的使用效率
醫(yī)院在推進(jìn)會(huì)計(jì)電算化時(shí)，要構(gòu)建完整的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，保證財(cái)政資金實(shí)施單位、項(xiàng)目單位等準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題可以將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。通過(guò)這種方式可激發(fā)員工工作積極性，避免出現(xiàn)推諉扯皮現(xiàn)象，提高相關(guān)人員對(duì)財(cái)政資金使用的重視度，進(jìn)一步提高財(cái)政資金使用效率。同時(shí)，會(huì)計(jì)電算化過(guò)程中合理應(yīng)用績(jī)效評(píng)價(jià)管理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)范使用行為，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，最大限度地提高財(cái)政資金使用效率。
（三）提供財(cái)政管理的依據(jù)
醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化工作較為重要，有效開展會(huì)計(jì)電算化可以提高財(cái)政資金的使用效率，加強(qiáng)政府對(duì)財(cái)政資金分配及用途的把握。可以明確財(cái)政部門及主管部門的責(zé)任，政府部門通過(guò)績(jī)效考核評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)制定科學(xué)合理的使用方案，提供財(cái)政管理的依據(jù)。通過(guò)這種方式，可充分盤活財(cái)政資金，使有限的資金減少損失，實(shí)現(xiàn)財(cái)政資金使用效益最大化[2]。
三、影響醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的因素
醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化工作開展時(shí)存在一些問(wèn)題，這些問(wèn)題直接影響到會(huì)計(jì)電算化工作的實(shí)施效果，不利于相關(guān)工作的開展。醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化工作存在預(yù)算約束力不足、會(huì)計(jì)電算化人員專業(yè)素質(zhì)不高及受傳統(tǒng)會(huì)計(jì)電算化理念影響等問(wèn)題，現(xiàn)將其總結(jié)歸納如下：
（一）預(yù)算約束力不足，財(cái)會(huì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱
當(dāng)前部分醫(yī)院內(nèi)部缺少完善的內(nèi)控制度，不能有效約束會(huì)計(jì)電算化預(yù)算管理工作。尤其是會(huì)計(jì)電算化資金預(yù)算編制工作開展時(shí)，存在不規(guī)范的行為，造成實(shí)際執(zhí)行難度較大。會(huì)計(jì)電算化開展時(shí)制度不夠完善，時(shí)常出現(xiàn)會(huì)計(jì)電算化不規(guī)范的情況，表現(xiàn)為審批憑證時(shí)不嚴(yán)格等。此外，會(huì)計(jì)核算時(shí)存在科目名稱不統(tǒng)一的情況，引發(fā)諸多問(wèn)題，甚至存在會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理出現(xiàn)錯(cuò)誤的情況[3]。同時(shí)，醫(yī)院存在不同程度的內(nèi)部控制體系不完善的問(wèn)題，造成內(nèi)控工作無(wú)法滿足時(shí)代發(fā)展需求。單位內(nèi)部各職能部門存在會(huì)計(jì)崗位安排不合理、會(huì)計(jì)電算化流程不規(guī)范及管理人員不到位等問(wèn)題。存在這些系統(tǒng)問(wèn)題，必然會(huì)影響到會(huì)計(jì)電算化工作的實(shí)施效果。例如，單位監(jiān)管記賬與原始憑證時(shí)，存在一些漏洞或不足，實(shí)際工作中出現(xiàn)發(fā)票造假、過(guò)期或記錄不完整的情況。同時(shí)，會(huì)計(jì)記賬時(shí)需要統(tǒng)一會(huì)計(jì)科目，詳細(xì)記錄與保留憑證內(nèi)容，但實(shí)際處理時(shí)存在問(wèn)題，造成會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理不規(guī)范。此外，部分會(huì)計(jì)賬目登記時(shí)存在刮擦或記錄錯(cuò)誤的情況，這些不規(guī)范問(wèn)題直接阻礙了會(huì)計(jì)電算化工作的開展。
（二）醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化人員專業(yè)素質(zhì)不高
醫(yī)院內(nèi)部缺少完善的會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，造成會(huì)計(jì)電算化工作質(zhì)量不理想。雖然單位內(nèi)部有自己的會(huì)計(jì)電算化制度，但普遍側(cè)重資金審批管理，缺少內(nèi)部控制、預(yù)算管理等方面的內(nèi)容。尤其是在醫(yī)院服務(wù)職能不斷增加的背景下，對(duì)會(huì)計(jì)電算化人員的業(yè)務(wù)水平要求不斷提高，但實(shí)際中忽視對(duì)會(huì)計(jì)電算化人員的培養(yǎng)。傳統(tǒng)會(huì)計(jì)電算化模式下醫(yī)院主要為傳統(tǒng)型核算人才，這些會(huì)計(jì)電算化人員具有共性特點(diǎn)，主要工作為日常記賬、核算賬目等，不了解其他部門運(yùn)作情況。同時(shí)，其他部門人員也不會(huì)主動(dòng)與會(huì)計(jì)電算化部門交流溝通，僅了解崗位知識(shí)，不明白會(huì)計(jì)電算化流程。出現(xiàn)這一情況的一大原因，就是缺少足夠數(shù)量的精細(xì)化內(nèi)控人才，直接影響到相關(guān)工作的開展。此外，會(huì)計(jì)電算化工作具有復(fù)雜性與動(dòng)態(tài)性，決定它對(duì)工作人員有較高的要求，尤其是類似醫(yī)院這種公共服務(wù)部門，但實(shí)際中一些會(huì)計(jì)電算化人員缺少專業(yè)化訓(xùn)練，無(wú)論工作能力還是數(shù)量方面都存在不足，無(wú)法滿足單位內(nèi)部會(huì)計(jì)電算化工作的需求，部分人員還缺少工作經(jīng)驗(yàn)。因此，會(huì)計(jì)電算化人員的不足及欠缺，也導(dǎo)致會(huì)計(jì)電算化工作無(wú)法高效開展[4]。
（三）傳統(tǒng)會(huì)計(jì)電算化觀念的影響
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院高度關(guān)注效益問(wèn)題，出現(xiàn)不同程度忽視會(huì)計(jì)電算化精細(xì)化管理的情況，沒有意識(shí)到會(huì)計(jì)電算化的重要性，根本原因是管理者思想觀念落后。或是已經(jīng)意識(shí)到會(huì)計(jì)電算化精細(xì)化管理的作用，但缺少合適的應(yīng)用環(huán)境，內(nèi)部各部門配合程度低，缺少“大會(huì)計(jì)電算化”管理意識(shí)。實(shí)際中，醫(yī)院習(xí)慣沿用傳統(tǒng)會(huì)計(jì)電算化模式，對(duì)內(nèi)精細(xì)化管理宣傳不到位，對(duì)會(huì)計(jì)電算化工作細(xì)節(jié)把控不嚴(yán)，造成醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化風(fēng)險(xiǎn)增加，也不利于全面實(shí)施會(huì)計(jì)電算化精細(xì)化管理工作。受到傳統(tǒng)觀念影響，單位內(nèi)部出現(xiàn)資產(chǎn)流失與浪費(fèi)的情況。醫(yī)院內(nèi)部沒有合理設(shè)置賬目資產(chǎn)項(xiàng)目，記錄時(shí)僅依靠卡片，忽視資產(chǎn)使用、調(diào)撥等內(nèi)容。同時(shí)，實(shí)際中沒有及時(shí)分析單位資產(chǎn)分布、變化等，經(jīng)常出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果不明確的情況，存在記錄與實(shí)際情況不相符的情況。此外，長(zhǎng)期以來(lái)的理念影響，造成單位內(nèi)部資金管理效率偏低，影響到單位內(nèi)部資金效益的提升。
四、醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的改進(jìn)措施分析
醫(yī)院提高會(huì)計(jì)電算化工作質(zhì)量與效率，需要結(jié)合會(huì)計(jì)電算化存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性的解決措施，如完善會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)、引入動(dòng)態(tài)化內(nèi)控措施等，具體措施如下：
（一）完善會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)構(gòu)建
新形勢(shì)下醫(yī)院需要主動(dòng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想，逐步形成現(xiàn)代管理理念，對(duì)現(xiàn)有會(huì)計(jì)電算化模式進(jìn)行創(chuàng)新與優(yōu)化。首先，醫(yī)院管理層及會(huì)計(jì)電算化人員要起到帶頭作用，主動(dòng)開展會(huì)計(jì)電算化風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)建設(shè)，加大對(duì)會(huì)計(jì)電算化風(fēng)險(xiǎn)控制的支持力度。會(huì)計(jì)電算化部門需要主動(dòng)改革會(huì)計(jì)電算化工作，深挖會(huì)計(jì)電算化功能，參與醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)開展及管理決策的制定，從頂層設(shè)計(jì)著手，奠定會(huì)計(jì)電算化風(fēng)險(xiǎn)控制的基礎(chǔ)[5]。其次，對(duì)醫(yī)院組織架構(gòu)進(jìn)行完善與創(chuàng)新。大型醫(yī)院可以搭建財(cái)務(wù)共享中心，對(duì)基礎(chǔ)會(huì)計(jì)電算化核算工作進(jìn)行集中處理，主要包括應(yīng)收賬款管理、記賬、賬目核對(duì)等，由財(cái)務(wù)共享中心完成會(huì)計(jì)電算化工作，實(shí)現(xiàn)集中式會(huì)計(jì)電算化，促進(jìn)會(huì)計(jì)電算化質(zhì)量與效率的提升。財(cái)務(wù)共享中心的建立也能提供會(huì)計(jì)電算化風(fēng)險(xiǎn)控制的新平臺(tái)，醫(yī)院可以在業(yè)務(wù)與會(huì)計(jì)電算化數(shù)據(jù)分析方面投入更多的人力，會(huì)計(jì)電算化工作可為業(yè)務(wù)提供高效服務(wù)。再次，完善內(nèi)控控制體系需要有完善的內(nèi)部控制制度，具有相應(yīng)的管理模式與資金核算體系，要對(duì)各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行合理劃分。同時(shí)，還需要?jiǎng)?chuàng)新審批流程、預(yù)算管理及會(huì)計(jì)控制等。還可以在單位內(nèi)部設(shè)置專門的內(nèi)控部門，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)與控制內(nèi)部活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，提高會(huì)計(jì)電算化活動(dòng)的實(shí)效性。最后，強(qiáng)調(diào)會(huì)計(jì)電算化職能的發(fā)揮。會(huì)計(jì)電算化風(fēng)險(xiǎn)控制下醫(yī)院要轉(zhuǎn)變會(huì)計(jì)電算化部門的職能，在原有職能基礎(chǔ)上增加業(yè)務(wù)職能，強(qiáng)化會(huì)計(jì)電算化的管理職能。新增設(shè)的業(yè)務(wù)職能分成兩方面，即業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)與決策支持，前者為針對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)的績(jī)效評(píng)價(jià)，后者則是將相關(guān)信息如實(shí)反饋給決策者。同時(shí)，會(huì)計(jì)電算化職能重心要進(jìn)行調(diào)整，保留原有的數(shù)據(jù)核算與業(yè)務(wù)處理，同時(shí)強(qiáng)化會(huì)計(jì)電算化部門的管理監(jiān)督作用。
（二）深化醫(yī)院內(nèi)部控制，形成動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
新形勢(shì)下會(huì)計(jì)電算化工作出現(xiàn)較大變化，在這種新情況下醫(yī)院往往沒有做好管理意識(shí)及管理理念上的準(zhǔn)備，不了解現(xiàn)代管理制度，也沒有掌握內(nèi)部控制方式，使得當(dāng)前部分醫(yī)院內(nèi)部依然存在分工模糊、職責(zé)不清、日常憑借經(jīng)驗(yàn)辦事的情況，如經(jīng)費(fèi)管理與績(jī)效考核方面就存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，尤其是僵硬制度與呆板方法無(wú)法適應(yīng)復(fù)雜的會(huì)計(jì)電算化工作。針對(duì)這一情況，需要搭建動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題[6]。第一，主動(dòng)參與內(nèi)控設(shè)計(jì)。醫(yī)院管理層需要健全內(nèi)部控制并保證其獨(dú)立性，而內(nèi)控制度本應(yīng)該由管理部門自己制定并實(shí)施。但內(nèi)部控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不僅是管理層的責(zé)任，還需要全體員工參與其中，需要承擔(dān)相應(yīng)的內(nèi)控責(zé)任。醫(yī)院與其他營(yíng)利組織不同，本身內(nèi)部并未設(shè)置專門的內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，但會(huì)計(jì)電算化部門是內(nèi)部管理部門，需要了解內(nèi)控缺陷，還需要掌握動(dòng)態(tài)管理方法，順利實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)電算化與審計(jì)目標(biāo)。第二，全面實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)院建立內(nèi)部經(jīng)費(fèi)審計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，全過(guò)程跟蹤與審計(jì)當(dāng)年庫(kù)內(nèi)項(xiàng)目實(shí)施情況，通過(guò)審查與分析經(jīng)費(fèi)使用信息，評(píng)估內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的改善措施，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。主要控制措施：首先，控制項(xiàng)目立項(xiàng)，考察項(xiàng)目的真實(shí)性，研究合同條款的約束，分析經(jīng)費(fèi)來(lái)源；其次，控制好預(yù)算編制，關(guān)注預(yù)算是否合理、會(huì)計(jì)核算內(nèi)容等；再次，強(qiáng)化過(guò)程管理控制，對(duì)項(xiàng)目管理制度進(jìn)行判斷，進(jìn)一步細(xì)化支出比例與標(biāo)準(zhǔn)，在管理過(guò)程中實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部控制的改善；最后，建立醫(yī)院相關(guān)項(xiàng)目審計(jì)臺(tái)賬，對(duì)項(xiàng)目結(jié)項(xiàng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，依據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)情況開展審計(jì)工作。對(duì)項(xiàng)目結(jié)題不結(jié)賬、成本核算的真實(shí)性進(jìn)行關(guān)注，尤其要判斷結(jié)余資金的使用情況，通過(guò)開展審計(jì)工作改善這一情況[7]。
（三）完善基礎(chǔ)財(cái)會(huì)工作，強(qiáng)化內(nèi)部資產(chǎn)管理
醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化工作出現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)前主要任務(wù)就是明確預(yù)算管理目標(biāo)，通過(guò)細(xì)化單位內(nèi)部各部門的預(yù)算管理工作，達(dá)到整體層面統(tǒng)籌管理、預(yù)算管理的目的。預(yù)算管理執(zhí)行時(shí)需要設(shè)計(jì)預(yù)算管理方案，合理安排項(xiàng)目與資金，整個(gè)過(guò)程中需要強(qiáng)化資金變更的項(xiàng)目，增強(qiáng)資金使用效率的約束力。同時(shí)，落實(shí)?？顚Ｓ迷瓌t，不得輕易變更資金使用用途，提高資金使用效率并避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)情況。通過(guò)提高對(duì)項(xiàng)目預(yù)算資金的控制力度，強(qiáng)化監(jiān)督與審計(jì)，順利實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)[8]。此外，對(duì)于會(huì)計(jì)電算化工作的基礎(chǔ)內(nèi)容要進(jìn)行嚴(yán)格控制，如票務(wù)、憑證及賬簿等，提高會(huì)計(jì)電算化工作的完善性。強(qiáng)化內(nèi)部資產(chǎn)管理。醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化工作的主要內(nèi)容就是資產(chǎn)管理，通過(guò)資產(chǎn)保值與增值實(shí)現(xiàn)效益最大化。整個(gè)工作過(guò)程中最為基礎(chǔ)的就是提高資產(chǎn)管理意識(shí)，全面落實(shí)單位內(nèi)部資產(chǎn)管理責(zé)任。設(shè)置針對(duì)資產(chǎn)管理者的考核體系，提高相關(guān)工作人員的工作效率[9]。此外，還需要推進(jìn)實(shí)物與賬面的規(guī)范化管理，確保醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)體現(xiàn)在明面上，落實(shí)各項(xiàng)管理工作。加強(qiáng)管理閑置資產(chǎn)與審批采購(gòu)流程，實(shí)現(xiàn)單位內(nèi)部各項(xiàng)資源的充分利用，提高監(jiān)督管理質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院需要對(duì)各類資金項(xiàng)目情況進(jìn)行核查，確保資金使用與實(shí)際情況相吻合，促進(jìn)單位內(nèi)部資產(chǎn)管理水平的提升。
五、結(jié)束語(yǔ)
總而言之，雖然當(dāng)前會(huì)計(jì)電算化發(fā)展已有多年實(shí)踐，但具體落實(shí)到醫(yī)院的時(shí)間有限，很多中小醫(yī)院依舊以手工記賬為主，這種方式不利于提高醫(yī)院會(huì)計(jì)工作效率。通過(guò)分析醫(yī)院推進(jìn)會(huì)計(jì)電算化的必要性，總結(jié)推進(jìn)電算化過(guò)程中存在的問(wèn)題，給出改進(jìn)會(huì)計(jì)電算化的措施，醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的具體優(yōu)化措施為：完善會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)構(gòu)建，深化醫(yī)院內(nèi)部控制，形成動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，完善基礎(chǔ)財(cái)會(huì)工作，強(qiáng)化內(nèi)部資產(chǎn)管理。通過(guò)這些具體的優(yōu)化措施的實(shí)施，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院需要對(duì)各類資金項(xiàng)目情況進(jìn)行核查，確保資金使用與實(shí)際情況相吻合，促進(jìn)單位內(nèi)部資產(chǎn)管理水平的提升。
作者:周金芳 單位:濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院
