醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控管理實(shí)踐探討

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［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)影像；PACS/RIS；質(zhì)控管理系統(tǒng)

隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的信息化水平也在不斷提高，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為臨床診斷的重要支撐，其管理質(zhì)量直接關(guān)系到臨床治療水平，從而影響醫(yī)院整體的醫(yī)療水平和穩(wěn)定發(fā)展。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)持續(xù)快速發(fā)展，需要不斷地提高影像科的工作質(zhì)量，對(duì)技師和醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)化和科學(xué)化的信息化管理是提高影像科質(zhì)量控制管理水平的有效途徑。

1醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控管理的意義

我國(guó)的醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理活動(dòng)起步較晚。1987年人民衛(wèi)生出版社翻譯出版了世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫的《放射診斷的質(zhì)量保證》，1988年我國(guó)第一個(gè)放射質(zhì)量控制中心在浙江省建立，國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)放射衛(wèi)生防護(hù)分會(huì)提出了制定“醫(yī)用放射診斷質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)”的計(jì)劃。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理的最終目的是以最低輻射劑量獲得較高的影像質(zhì)量，為臨床診斷提供符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的圖像［1］。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的高速發(fā)展，影像科在醫(yī)療領(lǐng)域展現(xiàn)出了新的活力，在診療流程中的地位越來越重要。臨床許多疾病都必須通過影像科的檢查來明確診斷和輔助診斷，為醫(yī)生制定診療方案提供可靠的依據(jù)。隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療水平也提出了更高的要求，而影像攝片質(zhì)量則直接影響到診斷檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，繼而影響治療方案的準(zhǔn)確性，因此做好醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制管理是醫(yī)院臨床的重要工作［1］。

2醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控管理的信息化

傳統(tǒng)的圖像存儲(chǔ)方式容易霉變和丟失，檢索和對(duì)比歷史圖像信息難度很大，醫(yī)師調(diào)閱以及后期圖像處理和傳遞也非常不方便，而數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)能夠?qū)︶t(yī)學(xué)圖像進(jìn)行高效管理以及按照標(biāo)準(zhǔn)化圖像存儲(chǔ)格式進(jìn)行大容量存儲(chǔ)，能夠?qū)κ軝z者的圖像資料進(jìn)行輕松調(diào)看和后期處理。按照被調(diào)用的頻率把數(shù)字圖像分別存儲(chǔ)到相應(yīng)的磁盤上，可以有效地提高數(shù)據(jù)調(diào)用速度，減少空間占用和資源浪費(fèi)，還能節(jié)約資金成本，儲(chǔ)存時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)，按照國(guó)家對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)安全等級(jí)的要求，對(duì)數(shù)據(jù)可以進(jìn)行相應(yīng)的離線備份和異地備份，保證數(shù)據(jù)的安全性。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療改革進(jìn)程的推進(jìn)，各大醫(yī)院開始加快信息化建設(shè)的步伐，加大了對(duì)數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和影像信息系統(tǒng)的重視程度，以提高醫(yī)院影像科的整體質(zhì)量［2］。近幾年，我院醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)速度非?？欤琍ACS/RIS系統(tǒng)和影像質(zhì)控系統(tǒng)的投入使用，明顯提升了我院影像科室的工作效率與工作質(zhì)量，影像科的質(zhì)量控制管理水平顯著提升。

2.1PACS/RIS系統(tǒng)

PACS/RIS系統(tǒng)的應(yīng)用極大地方便了影像信息的傳輸，實(shí)現(xiàn)了無膠片辦公。數(shù)字化的圖像診斷提高了診斷準(zhǔn)確率，結(jié)構(gòu)化的報(bào)告書寫既提高了效率又能為以后的大數(shù)據(jù)處理等科研提供支持。PACS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)對(duì)接，檢查結(jié)束圖像即可上傳到PACS服務(wù)器，臨床醫(yī)生在電子病歷系統(tǒng)中即可快速瀏覽患者的圖像和報(bào)告，并可根據(jù)患者病史對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)估是否需要進(jìn)行調(diào)整，如果發(fā)現(xiàn)攝片不足即可立刻糾正改進(jìn)，避免患者耽誤病情［3］。PACS/RIS的穩(wěn)定順暢運(yùn)行對(duì)患者的疾病診斷以及就醫(yī)流程的改善起著極為重要的作用，我院影像科PACS/RIS系統(tǒng)的工作流程如圖1所示。檢查預(yù)約系統(tǒng)簡(jiǎn)化了影像科的工作，提高了工作效率，同時(shí)也方便了臨床醫(yī)生更好地為患者制定下一步的診療方案［4］。我院影像檢查需要預(yù)約的項(xiàng)目主要是CT增強(qiáng)和MR，預(yù)約系統(tǒng)上線一年多以來，影像科工作人員的工作流程較大程度地得到優(yōu)化，明顯提升科室工作效率，減少了患者的等待時(shí)間，可以有效提高患者滿意度，改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

2.2影像質(zhì)控管理系統(tǒng)

影像質(zhì)控管理系統(tǒng)對(duì)我院日常影像檢查的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控評(píng)分并及時(shí)統(tǒng)計(jì)跟蹤結(jié)果，對(duì)科室整體質(zhì)量提升及薄弱環(huán)節(jié)整改起著重要作用，使影像科室的績(jī)效和管理水平有了顯著提高，已成為我院影像科數(shù)字化管理的重要組成部分［5］。質(zhì)控管理系統(tǒng)采用分級(jí)質(zhì)控，各個(gè)角色通過權(quán)限配置模塊，可根據(jù)科室業(yè)務(wù)調(diào)配質(zhì)控項(xiàng)目，達(dá)到全流程閉環(huán)質(zhì)控（見圖2）。

2.2.1質(zhì)控開展形式和評(píng)分分類。我院醫(yī)學(xué)影像科的質(zhì)控開展形式主要有隨機(jī)質(zhì)控、集中質(zhì)控和主動(dòng)質(zhì)控三種。在日常影像診斷過程中進(jìn)行隨機(jī)質(zhì)控，根據(jù)抽樣規(guī)則及概率標(biāo)記檢查，在影像診斷工作站中提交報(bào)告時(shí)隨機(jī)彈出質(zhì)控界面，評(píng)分完成后方可提交報(bào)告（見圖3）?？剖叶ㄆ诮M織進(jìn)行集中質(zhì)控，如每日晨會(huì)質(zhì)控、每月集中會(huì)審等。質(zhì)控人員登錄質(zhì)控系統(tǒng)，篩選出特定的檢查，對(duì)其進(jìn)行質(zhì)控評(píng)分（見圖4）。在日常影像診斷過程中，報(bào)告醫(yī)生主動(dòng)在影像診斷工作站中選擇質(zhì)控菜單，打開質(zhì)控界面進(jìn)行評(píng)分，即為主動(dòng)質(zhì)控。質(zhì)控項(xiàng)目評(píng)分形式可靈活運(yùn)用，可根據(jù)不同的檢查類型自由定義。質(zhì)控評(píng)分類型有規(guī)范類和評(píng)分類，包括圖像質(zhì)量分析、膠片排版、三維重建質(zhì)量分析、報(bào)告質(zhì)量、審核報(bào)告質(zhì)量的評(píng)分。

2.2.2質(zhì)控報(bào)表。質(zhì)控評(píng)分完成后，可以在檢查列表中查看評(píng)分結(jié)果，以質(zhì)控項(xiàng)、設(shè)備類型為區(qū)分，精確定位到個(gè)人的質(zhì)控評(píng)分情況，包括扣分明細(xì)情況和扣分原因，便于評(píng)估技師和報(bào)告醫(yī)生的職業(yè)能力（工作量、質(zhì)量），發(fā)現(xiàn)存在問題并制定整改措施，提升科室整體水平，為人員的績(jī)效評(píng)定提供數(shù)據(jù)支持。質(zhì)控管理系統(tǒng)中，報(bào)告超時(shí)管理模塊便于掌控報(bào)告的完成情況及哪些設(shè)備哪些檢查項(xiàng)目超時(shí)較集中，系統(tǒng)可以根據(jù)預(yù)設(shè)定的規(guī)則列出超時(shí)報(bào)告，具有審查報(bào)告超時(shí)權(quán)限的人可以判別報(bào)告是否超時(shí)，可以查詢出指定范圍內(nèi)的被評(píng)審為超時(shí)的報(bào)告。

3醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控管理發(fā)展的探討

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，患者對(duì)臨床需求也在不斷增加，從而對(duì)影像科技師攝片的質(zhì)量、醫(yī)師診斷報(bào)告的準(zhǔn)確性、PACS/RIS的穩(wěn)定順暢運(yùn)行、就診流程的改善等質(zhì)量控制和管理也提出了更高、更嚴(yán)、更新的要求。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控管理系統(tǒng)可以有效規(guī)范科室業(yè)務(wù)過程和主要操作事件，記錄關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量狀態(tài)并統(tǒng)計(jì)分析質(zhì)量數(shù)據(jù)，總結(jié)出對(duì)提高科室工作質(zhì)量有價(jià)值的規(guī)律，使整個(gè)科室的工作過程規(guī)范化、每一步得到控制。質(zhì)控管理系統(tǒng)已成為影像科高效質(zhì)量管理的手段，能全面、實(shí)時(shí)、全程監(jiān)管各環(huán)節(jié)質(zhì)量的關(guān)鍵性指標(biāo)并提供缺陷記錄，可以有針對(duì)性地提高人員能力，提高各環(huán)節(jié)質(zhì)量，從而促進(jìn)整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高［6］。

［參考文獻(xiàn)］

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［3］彭朋，蔣濤，李敏，等.PACS/RIS在放射科管理和質(zhì)量控制工作中的應(yīng)用價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（15）：54-56.

［4］李達(dá)，董楠，段振飛，等.我院放射科檢查預(yù)約系統(tǒng)的研究與應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016，31（10）：81-83.

［5］張賀誠，譚中建，劉悅，等.中醫(yī)院放射科臨床影像診斷及教學(xué)質(zhì)量管理的探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（2）：227-228.

［6］葉水平，陽毅.醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控管理軟件的應(yīng)用價(jià)值［J］.江西醫(yī)藥，2017，52（2）：166-167.

作者：楊姣 單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院信息科