醫(yī)院成本控制預(yù)算管理研究

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摘要：當(dāng)前，醫(yī)院在新時(shí)代的運(yùn)營(yíng)仍面臨著多種挑戰(zhàn)，醫(yī)院還需要不斷完善自身的管理質(zhì)量來(lái)保證自身長(zhǎng)久可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)重視成本控制并從這個(gè)角度進(jìn)行預(yù)算管理工作，減少醫(yī)院不必要的成本支出并提高醫(yī)院整體的資金效益。雖然很多醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中會(huì)開展預(yù)算管理工作，但是存在一定的限制而無(wú)法對(duì)成本進(jìn)行合理控制，使醫(yī)院長(zhǎng)期承擔(dān)較大的成本壓力，醫(yī)院需要加強(qiáng)全面預(yù)算管理體系建設(shè)，優(yōu)化預(yù)算管理目標(biāo)設(shè)定，加強(qiáng)預(yù)算管理信息化水平，深入應(yīng)用預(yù)算管理結(jié)果，通過(guò)基于成本控制的預(yù)算管理發(fā)展的研究，醫(yī)院能夠從短、中和長(zhǎng)期更好地規(guī)劃醫(yī)院的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本控制；預(yù)算管理

一、預(yù)算管理的重要作用

(一)控制醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)

在醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中必然會(huì)進(jìn)行預(yù)算管理工作，特別是現(xiàn)在傳統(tǒng)的預(yù)算管理工作也逐步發(fā)展為全面預(yù)算管理，這對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)也有積極的意義。醫(yī)院在預(yù)算管理控制下的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)都會(huì)受到合理的管控，包括各個(gè)運(yùn)營(yíng)流程中預(yù)算數(shù)額和流程計(jì)劃，同時(shí)為醫(yī)院各階段的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)提供了良好的規(guī)范。在預(yù)算管理控制下，醫(yī)院的各類運(yùn)營(yíng)活動(dòng)需要按照具體的計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，醫(yī)院能夠根據(jù)預(yù)算計(jì)劃開展的情況來(lái)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中成本的產(chǎn)生以及與預(yù)算目標(biāo)之間的差距，有利用醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營(yíng)和管理的調(diào)整。

(二)分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)果

醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中會(huì)得到具體的運(yùn)營(yíng)結(jié)果以及預(yù)算管理的實(shí)施信息，醫(yī)院能夠根據(jù)相應(yīng)的信息來(lái)分析醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)結(jié)果并評(píng)價(jià)該時(shí)期的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。由于現(xiàn)階段的預(yù)算管理過(guò)程是全程參與到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)當(dāng)中，所以醫(yī)院可以在獲取運(yùn)營(yíng)信息后及時(shí)與原來(lái)制定的預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行比對(duì)，對(duì)于分析后續(xù)的環(huán)境變化和確定醫(yī)院的發(fā)展方面有積極的幫助，醫(yī)院更能夠了解成本控制工作中的優(yōu)缺點(diǎn)并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整工作，減少不必要的成本支出并合理控制醫(yī)院后續(xù)的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)。

(三)提高醫(yī)院整體管理能力

在運(yùn)營(yíng)進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)不僅僅是控制醫(yī)院某一環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，而是對(duì)醫(yī)院全體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都采取積極的控制進(jìn)而降低相關(guān)的成本，在這個(gè)過(guò)程中需要醫(yī)院各個(gè)部門的共同參與并充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院各類管理工作，對(duì)于提高醫(yī)院整體的管理能力有積極的幫助。現(xiàn)階段醫(yī)院的預(yù)算管理會(huì)明確各個(gè)部門具體的工作職責(zé)，在進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)果分析的過(guò)程中結(jié)合醫(yī)院各類管理工作的具體情況問(wèn)題的分析，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段醫(yī)院管理工作中存在的問(wèn)題并進(jìn)行問(wèn)題的有效處理，保證醫(yī)院整體管理工作的良好狀態(tài)。

二、醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問(wèn)題

(一)全面預(yù)算管理體系不夠健全

隨著醫(yī)院管理能力的不斷提高，傳統(tǒng)的預(yù)算管理也逐步發(fā)展為全面預(yù)算管理，但是醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系建設(shè)工作還存在一定的不足而導(dǎo)致體質(zhì)不健全。雖然醫(yī)院已經(jīng)已經(jīng)在全面預(yù)算管理體系建設(shè)方面開展了一定工作，但是該體系主要是在原有預(yù)算管理制度上建立因此存在一定的不全面性。醫(yī)院現(xiàn)行的預(yù)算管理體系主要還是對(duì)醫(yī)療藥品、器械以及勞務(wù)等重點(diǎn)費(fèi)用和運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，管理體系沒(méi)有體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)院全體運(yùn)營(yíng)活動(dòng)和運(yùn)營(yíng)全過(guò)程的管理，所以容易造成預(yù)算管理工作開展不夠全面和徹底而導(dǎo)致醫(yī)院的成本難以控制的問(wèn)題。

(二)預(yù)算管理目標(biāo)不夠明確

醫(yī)院在進(jìn)行運(yùn)營(yíng)活動(dòng)前會(huì)根據(jù)以往的運(yùn)營(yíng)結(jié)果來(lái)確定具體的預(yù)算目標(biāo)，但是預(yù)算目標(biāo)在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中容易與醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)背景有出入而不能有效指導(dǎo)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，這也與預(yù)算管理目標(biāo)不夠明確有直接關(guān)系。醫(yī)院在設(shè)定預(yù)算目標(biāo)時(shí)的參考依據(jù)主要是上一運(yùn)營(yíng)周末的預(yù)算管理結(jié)果，但是由于對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展前景和市場(chǎng)變化的預(yù)測(cè)，所以設(shè)定的預(yù)算管理目標(biāo)可能在醫(yī)院遭遇重大運(yùn)營(yíng)情況時(shí)失效。其次醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中沒(méi)有對(duì)相關(guān)管理目標(biāo)進(jìn)行分析和確定來(lái)確定該目標(biāo)的合理性，沒(méi)有合理利用現(xiàn)有的運(yùn)營(yíng)成本來(lái)進(jìn)行分析工作，所以一旦預(yù)算目標(biāo)設(shè)定有誤將會(huì)影響醫(yī)院較長(zhǎng)周期的運(yùn)營(yíng)工作。

(三)預(yù)算管理信息化程度不高

受到信息化時(shí)代的背景影響，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展都需要積極適應(yīng)信息技術(shù)發(fā)展帶來(lái)的變化，但是現(xiàn)在醫(yī)院在預(yù)算管理信息化建設(shè)還有所不足。由于醫(yī)院的成本產(chǎn)生時(shí)間節(jié)點(diǎn)和產(chǎn)生環(huán)節(jié)都不受人為控制，現(xiàn)階段醫(yī)院對(duì)成本信息和預(yù)算計(jì)劃實(shí)施信息的收集方式相對(duì)來(lái)說(shuō)效率不足，只是在某一具體的時(shí)間點(diǎn)上完成信息的收集工作而可能影響信息的時(shí)效性。其次由于醫(yī)院的管理信息隨著醫(yī)院的發(fā)展而呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在信息化水平不足的情況下醫(yī)院的預(yù)算管理工作無(wú)法及時(shí)進(jìn)行信息的收集與分析工作，對(duì)于各個(gè)階段預(yù)算管理的執(zhí)行情況以及成本控制效果無(wú)法具體把握。

(四)預(yù)算管理結(jié)果應(yīng)用深度不足

醫(yī)院的預(yù)算管理還有一個(gè)問(wèn)題就是相關(guān)管理結(jié)果的應(yīng)用深度還有所欠缺，所以對(duì)于醫(yī)院整體管理工作的調(diào)控以及成本控制的效果還不夠理想。醫(yī)院在得到預(yù)算管理結(jié)果后，主要是從直接的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)上面來(lái)分析醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，特別是醫(yī)院短期的利益和盈利能力上的反映，但是對(duì)于其他管理工作的參與情況以及最終效果的沒(méi)有準(zhǔn)確的界定，所以很難弄清各個(gè)環(huán)節(jié)的產(chǎn)生的成本費(fèi)用以及費(fèi)用的合理性，醫(yī)院也難以采取有效的對(duì)應(yīng)措施來(lái)從根本上控制成本費(fèi)用。由于預(yù)算管理的結(jié)果應(yīng)用不足，醫(yī)院難以對(duì)現(xiàn)階段的成本狀態(tài)以及管理工作中的問(wèn)題進(jìn)行確定，所以不可避免地存在一定的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

三、預(yù)算管理的優(yōu)化措施

(一)加強(qiáng)全面預(yù)算管理體系建設(shè)

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的預(yù)算管理不適用于醫(yī)院未來(lái)的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展，因此需要建立系統(tǒng)的全面預(yù)算管理體系來(lái)支持相關(guān)管理工作開展。首先醫(yī)院需要正確認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理，該管理工作是對(duì)全體運(yùn)營(yíng)工作都進(jìn)行預(yù)算控制進(jìn)行控制各類成本費(fèi)用，所以全面預(yù)算管理體系需要從運(yùn)營(yíng)活動(dòng)開展便開始規(guī)劃具體的預(yù)算管理內(nèi)容以及具體的資金數(shù)量，同時(shí)將預(yù)算管理貫穿到運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的展開以及運(yùn)營(yíng)結(jié)果的分析工作。全面預(yù)算管理體系還需要保持良好的全面性，應(yīng)該從原有的管控重點(diǎn)運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣芸蒯t(yī)院全體運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，使預(yù)算管理工作保持良好的一致性并能提高醫(yī)院的整體管理能力。醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系需要重點(diǎn)研究自身的運(yùn)營(yíng)模式和發(fā)展目的，而全面預(yù)算管理體系也進(jìn)行細(xì)化來(lái)加強(qiáng)與其他管理工作的聯(lián)系，進(jìn)而全面提高預(yù)算資金的使用和費(fèi)用控制。

(二)優(yōu)化預(yù)算管理目標(biāo)設(shè)定

醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理工作時(shí)需要設(shè)定具體的預(yù)算管理目標(biāo)，而科學(xué)而有效的預(yù)算管理目標(biāo)將會(huì)幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更良好的發(fā)展。醫(yī)院來(lái)設(shè)定預(yù)算管理目標(biāo)時(shí)除了需要對(duì)上一周期的預(yù)算管理結(jié)果進(jìn)行參考以外，還需要結(jié)合醫(yī)院后一周期的發(fā)展規(guī)劃來(lái)確定具體的管理目標(biāo)。預(yù)算管理目標(biāo)需要考慮多個(gè)因素，除了醫(yī)院通常會(huì)考慮的短期盈利能力以外還需要參考醫(yī)院的成本狀態(tài)、負(fù)債狀態(tài)以及資產(chǎn)使用狀態(tài)等，從預(yù)算管理目標(biāo)體現(xiàn)出醫(yī)院從短期到中期、長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和成本控制方案，而不能僅從短期來(lái)追求醫(yī)院的盈利最大化而忽略了醫(yī)院長(zhǎng)期的發(fā)展。在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中還需要注意對(duì)預(yù)算管理目標(biāo)的分析與評(píng)價(jià)工作，結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況以及預(yù)算管理的實(shí)施情況來(lái)具體分析相關(guān)目標(biāo)的合理性，當(dāng)管理目標(biāo)與醫(yī)院后續(xù)的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)存在偏差時(shí)需要進(jìn)行嚴(yán)格的審核后再進(jìn)行相關(guān)目標(biāo)的調(diào)整。

(三)加強(qiáng)預(yù)算管理信息化水平

醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展都需要適應(yīng)現(xiàn)有的時(shí)代特點(diǎn)，因此醫(yī)院需要積極進(jìn)行預(yù)算管理的信息化建設(shè)工作。首先醫(yī)院需要擴(kuò)大信息化預(yù)算管理的覆蓋范圍同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部引進(jìn)全面的信息化設(shè)置，構(gòu)建科學(xué)的信息化管理系統(tǒng)。信息化的預(yù)算管理系統(tǒng)需要實(shí)時(shí)收集預(yù)算計(jì)劃的實(shí)施信息以及運(yùn)營(yíng)活動(dòng)中的成本信息，準(zhǔn)確記錄成本費(fèi)用的各類屬性并對(duì)預(yù)算管理實(shí)施進(jìn)行全時(shí)段的監(jiān)督，保證運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的產(chǎn)生符合預(yù)算計(jì)劃的要求。醫(yī)院需要簡(jiǎn)化信息收集的程序而直接由財(cái)務(wù)管理部門完成信息的統(tǒng)一收集和信息分類，根據(jù)信息的具體屬性來(lái)進(jìn)行多層面的管理與分析，結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況來(lái)具體分析運(yùn)營(yíng)工作的質(zhì)量。由于信息化系統(tǒng)的參與，過(guò)去只是在運(yùn)營(yíng)末期進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析可以細(xì)化到各個(gè)運(yùn)營(yíng)節(jié)點(diǎn)上，對(duì)于各個(gè)階段的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的調(diào)整與控制有積極的幫助。

(四)深入應(yīng)用預(yù)算管理結(jié)果

預(yù)算管理結(jié)果對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展來(lái)說(shuō)極為重要，醫(yī)院需要重視預(yù)算管理的結(jié)果并進(jìn)行深入地應(yīng)用。醫(yī)院預(yù)算管理的結(jié)果與內(nèi)部控制的應(yīng)用有緊密聯(lián)系，通過(guò)對(duì)預(yù)算管理結(jié)果的研究以及內(nèi)部控制反映出醫(yī)院全體運(yùn)營(yíng)工作的情況，相關(guān)管理部門就能夠完成員工的績(jī)效考評(píng)以及成本費(fèi)用的核算工作，財(cái)務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息的統(tǒng)一將會(huì)極大地提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀態(tài)判斷的準(zhǔn)確性并較全面地反映出醫(yī)院的成本特點(diǎn)，有利于醫(yī)院對(duì)費(fèi)用支出較高以及不合理的項(xiàng)目進(jìn)行控制。在預(yù)算結(jié)果的分析過(guò)程中還需要進(jìn)行多方面的分析，除了關(guān)注醫(yī)院的盈利變化外還需要確定醫(yī)院成本變化情況以及成本所占總營(yíng)業(yè)額的比例。醫(yī)院還需要從預(yù)算管理成本控制的效果來(lái)分析醫(yī)院的成本管理潛在的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制和提前預(yù)防工作。

四、展望

醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展對(duì)保障人民的健康生活有重要貢獻(xiàn)，為了使醫(yī)院能夠得到更廣闊的發(fā)展就必須進(jìn)一步降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本并提高運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。醫(yī)院需要不斷研究現(xiàn)有的預(yù)算管理的狀態(tài)以及存在的不足，積極地通過(guò)成本控制來(lái)進(jìn)行預(yù)算管理的優(yōu)化和發(fā)展，使醫(yī)院能夠從短、中和長(zhǎng)期來(lái)更好地規(guī)劃醫(yī)院的發(fā)展。

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作者：許江濱 單位：山東大學(xué)第二醫(yī)院