新醫(yī)改醫(yī)院成本會計論文

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一、醫(yī)院成本會計的現(xiàn)狀及發(fā)展障礙

相對于新醫(yī)改對成本會計的迫切需求，及成本會計本身的深邃內(nèi)涵，醫(yī)院成本會計的現(xiàn)狀不容樂觀，其具體實現(xiàn)存在多方面障礙。具體而言，主要體現(xiàn)在如下幾個方面。首先，意識方面的問題。具體而言，主要缺乏三種意識，一是缺乏經(jīng)營意識，習(xí)慣于提高藥品價格及國家資金投入支撐的公立醫(yī)院，具體運(yùn)營過程中往往強(qiáng)調(diào)完成國家交付的服務(wù)任務(wù)，履責(zé)意識重經(jīng)營意識輕；二是缺乏成本意識，經(jīng)營意識的缺乏極容易導(dǎo)致對降低成本提升利潤本意識；三是對成本會計理念缺乏清晰地認(rèn)識，成本會計實際上是一種管理會計，或者說是會計管理職能的高層次體現(xiàn)，但部分醫(yī)院財會人員沒有意識到這一點(diǎn)，往往僅把其等同于單純的成本核算。其次，手段方面的問題。具體而言，主要有兩方面問題，一是因為醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及涉及的成本單元等事項越來越豐富，部分醫(yī)院的成本核算過于雜亂和繁瑣，但沒有形成科學(xué)合理而清晰的舉措體系。二是相對于成本會計的深邃內(nèi)涵，現(xiàn)有成本會計實踐手段或方法單純地偏重成本核算，而對成本會計管理之較深層次事項的實現(xiàn)方法和手段探索嚴(yán)重不足，甚至?xí)簳r性空白。再次，制度方面的問題。雖然，《醫(yī)院會計制度》為醫(yī)院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依據(jù)及基礎(chǔ)，不過僵化借鑒工業(yè)企業(yè)的色彩較重，對醫(yī)院這種介于企業(yè)及行政事業(yè)單位之間的特殊組織的特殊性考慮不足，指導(dǎo)價值有限。另外，該制度的適用范圍是“中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院”，而新醫(yī)改還涉及到了社會資本涉入的民營醫(yī)院或私有化色彩較重的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二者之間在制度方面存在斷層。第四，素質(zhì)方面的問題。成本會計包含成本核算，但又高于成本核算；醫(yī)院成本會計即有企業(yè)成本會計的內(nèi)涵，也有非營利性事業(yè)單位成本會計的特色，對財會人員的素質(zhì)要求較高。部分醫(yī)院的會計人員會計人員的素質(zhì)基本上沒有能同時勝任財務(wù)會計和管理會計兩方面工作的素質(zhì)，跨越企業(yè)及非營利性組織財會工作能力及經(jīng)驗的也比較有限。最后，效果方面的問題。主要有三個層面的問題，一因為成本核算方面的不到位，部分醫(yī)院無法披露系統(tǒng)而可信的成本信息；二因為單純進(jìn)行成本核算而缺乏對成本構(gòu)架地分析，提供的會計信息對成本管理等方面的決策而言參考價值有限；三因為成本會計推進(jìn)過程中沒有考慮優(yōu)化各成本單元的組合和調(diào)整建議，沒有起到優(yōu)化相關(guān)決策這個最有價值的作用。

二、新醫(yī)改境遇下推進(jìn)醫(yī)院成本會計工作的主要要點(diǎn)

首先，修正頂層設(shè)計。在頂層涉及方面，主要是進(jìn)一步修正完善《醫(yī)院會計制度》，主要要點(diǎn)有三，一是擴(kuò)大適用度，不應(yīng)該僅限于公立醫(yī)院，還應(yīng)該順應(yīng)新醫(yī)改政策允許社會資本進(jìn)入的大形勢，將民營醫(yī)院或私有化色彩較重的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入其中，在范圍方面實現(xiàn)與新醫(yī)改同構(gòu)；二是根據(jù)范圍的調(diào)整，調(diào)整系列會計核算科目；三是在以著重為成本核算提供指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)向會計管理的其他方面橫向拓展，以為成本會計的全面推進(jìn)提供指導(dǎo)。

其次，更新觀念意識。具體而言，需要強(qiáng)化兩種意識，一是成本效益意識，意識到醫(yī)院同樣需要用心經(jīng)營，自身或各設(shè)備、藥品市場同樣面臨競爭，需要強(qiáng)化成本管理，打造自覺重視成本會計的意識。二是成本回避意識，意識到成本會計語境下的成本控制不是碎片化地降低微觀方面特定環(huán)節(jié)的成本，而應(yīng)該有戰(zhàn)略層面的系統(tǒng)成本管理觀念，在綜合考慮各個時段未來增效可能性的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化事前而準(zhǔn)確的成本回避意識。

再次，強(qiáng)化多時態(tài)共進(jìn)。在醫(yī)院成本會計推進(jìn)過程中，應(yīng)該揚(yáng)棄以當(dāng)下時態(tài)的成本核算為主要內(nèi)容的偏狹狀態(tài)，應(yīng)該著眼過去、當(dāng)下及未來三個時態(tài)，全面而系統(tǒng)地進(jìn)行各科室及其他層級成本單元成本效益情況的分析及考核，確保成本核算、預(yù)測和決策三個維度工作的落實，以期醫(yī)院成本會計實現(xiàn)完全意義上的踐行。

第四，培養(yǎng)復(fù)合型人才。在培養(yǎng)目標(biāo)方面，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院成本會計推進(jìn)的具體需求，確保擁有傳統(tǒng)財務(wù)會計、管理會計、成本管理、業(yè)務(wù)管理、組織管理、醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)知識、信息系統(tǒng)技能等多方面多領(lǐng)域的知識和技能的人才，而不能是僅能進(jìn)行會計核算。對于培養(yǎng)方式，可以從招聘、后續(xù)教育及其他專業(yè)培訓(xùn)等三個方面著手。第五，重視經(jīng)驗積淀。對于手段方法等方面的問題，基于醫(yī)院兼具企業(yè)和非盈利性事業(yè)單位兩方面的性質(zhì)，其成本會計比較復(fù)雜，而且成本會計在國內(nèi)起步較晚，外界可資直接借鑒的經(jīng)驗很少，需要更多地在自身的實踐的基礎(chǔ)上不斷積累經(jīng)驗。

作者：陳瓊 單位：池州市第二人民醫(yī)院