新醫(yī)改下的醫(yī)院成本核算

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摘要:2015年，國務(wù)院了公立醫(yī)院改革試點意見，該意見要求國內(nèi)的公立醫(yī)院要運行新的經(jīng)營機制，并且意見也對公立醫(yī)院的改革提出了明確的要求，醫(yī)院根據(jù)國家醫(yī)保政策、新設(shè)醫(yī)療保險總額預(yù)付機制以及根據(jù)各個病種來付費。此外，國家實行的新醫(yī)改政策取消了藥品的加成以及醫(yī)院內(nèi)部的分級診療，也撤銷了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策，這樣給國內(nèi)的公立醫(yī)院深化改革和發(fā)展帶來了許多機遇和挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院改革;醫(yī)院成本核算;新醫(yī)改

一、公立醫(yī)院開展成本核算的必要性分析

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)人員要加強醫(yī)?；鹗罩У墓芸兀瑢嵭嗅t(yī)?；鸬目傤~控制，并在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院通過探索門診科室的人頭付費模式，推動醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)的改革。在醫(yī)院內(nèi)部，結(jié)合各住院部門診大病的保障運營模式研究，按病種付費模式來推行;但是國內(nèi)部分公立醫(yī)院對于單位內(nèi)部的成本核算重視度不足，高層領(lǐng)導(dǎo)人員給成本核算工作的定位不清，而造成醫(yī)院內(nèi)部對于醫(yī)療服務(wù)費用的核算不夠精準;部分醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)人員沒有將成本核算放置于整個醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略上來考慮，這樣會容易造成公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)改革不夠徹底，對于服務(wù)費用、成本測算不夠精確。

二、成本核算的問題分析

(一)醫(yī)院內(nèi)部成本核算的定位不夠明晰在公立醫(yī)院的改革背景下，國內(nèi)的醫(yī)療事業(yè)會經(jīng)歷較大的變革，這樣也給國內(nèi)健康發(fā)展事業(yè)帶來較大的機會。然而，新醫(yī)改為國內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)單位提供較大的發(fā)展空間的同時，也加劇了醫(yī)療行業(yè)的競爭。因此，醫(yī)院要優(yōu)化單位內(nèi)部的組織架構(gòu)、成本核算來確定未來醫(yī)療服務(wù)的價格，成本核算的數(shù)據(jù)為定價提供了基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)支持。

(二)核算考核機制不夠健全在公立醫(yī)院內(nèi)部通過建立成本核算的考核機制，來加強對成本考核工作的評價分析，提高核算的精度。但是在實際工作中，部分公立醫(yī)院里沒有能夠建立針對核算的考核指標體系，也沒有針對核算建立相應(yīng)的管理制度，造成核算的執(zhí)行力較弱，無法推動醫(yī)院內(nèi)部的改革和醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升。醫(yī)院內(nèi)部的各項醫(yī)療服務(wù)核算精度不高，而影響了單位內(nèi)部服務(wù)的定價。

(三)財務(wù)系統(tǒng)不夠完善在公立醫(yī)院的經(jīng)營當中，要構(gòu)建現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)，才能夠推動單位內(nèi)部財務(wù)工作的順利開展以及實現(xiàn)數(shù)據(jù)核算精度的提升，并且，提高核算的質(zhì)量。因此，公立醫(yī)院要采購優(yōu)質(zhì)、信息化的數(shù)字控制系統(tǒng)，來在整個醫(yī)院內(nèi)部搭建信息管理平臺。但是，國內(nèi)部分公立醫(yī)院內(nèi)部的信息功能不夠完善，不能夠覆蓋整個醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容，這樣會造成各科室等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不能夠及時地上傳到單位內(nèi)部的財務(wù)系統(tǒng)當中，而影響了財務(wù)數(shù)據(jù)的核算;部分醫(yī)院仍然沿用著手工計算的方式，這樣就會降低財務(wù)工作的效率。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院成本核算提升策略研究

(一)構(gòu)建完善的成本核算體系在醫(yī)院內(nèi)部，各科室加強對各科室國有資產(chǎn)的管控，以及后勤管理部門要控制好各科室醫(yī)療服務(wù)材料設(shè)備領(lǐng)用。此外，醫(yī)院的財務(wù)部門也要輔助各科室建立好單位內(nèi)部的計算價格體系，并在醫(yī)院內(nèi)建立一個系統(tǒng)的成本管控組織架構(gòu)，優(yōu)化設(shè)計單位內(nèi)部的成本控制制度。將單位內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)費用進行歸集和分攤，可以真實地了解到醫(yī)院各個科室成本發(fā)生狀況。此外，管理人員通過對各科室成本進行分析，來了解醫(yī)院經(jīng)營中的問題和困惑，以優(yōu)化改進單位內(nèi)部的運營制度，為成本管控而提供數(shù)據(jù)支持。成本核算可以反映到各科室具體收支狀況和資金的結(jié)余狀況，這時可以應(yīng)用資產(chǎn)管理、成本控制、人力資源管理的指標，來分析各個科室的運營狀況，進而提升高層領(lǐng)導(dǎo)人的決策科學(xué)性。給醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)務(wù)工作者滲透成本管理的意識，提高單位內(nèi)部醫(yī)療資源使用的效率，進而降低醫(yī)療服務(wù)成本，能夠保證整個醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場上獲得更強的競爭優(yōu)勢，提高醫(yī)院的品牌聲譽，因此成本核算體系的建設(shè)，可以大幅度地改善醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營。

(二)設(shè)計成本分攤管理方案在公立醫(yī)院的經(jīng)營當中，其中開展成本的核算主要是幫助各科室部門和后勤管理部門，來對醫(yī)院內(nèi)部的費用進行分攤。此時，核算人員要確定好費用分攤的具體對象，通過應(yīng)用誰受益、誰承擔的管理原則，來確定分攤的標準以及確定分攤的人員對象，并且還要應(yīng)用經(jīng)濟性合理性、因果的分攤原則;醫(yī)院將科室的核算劃分為單元來開展數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和劃分，這樣會提高核算的精確性;給醫(yī)院內(nèi)部水電燃氣使用量較大的科室安裝流量表，并且醫(yī)院要加強單位內(nèi)部醫(yī)療耗材的控制，對材料領(lǐng)用進行管理;醫(yī)院可以建立二級庫房，將各科室的醫(yī)療耗材的消耗額度作為科室的經(jīng)營成本，并且也要將耗材額度納入整個醫(yī)院的信息系統(tǒng)上。在醫(yī)院內(nèi)部的藥品成本控制方面，財務(wù)人員可以實行藥品的零差價計價方式，這樣就改變了傳統(tǒng)醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)的管理模式。國內(nèi)的醫(yī)療政府部門要建立服務(wù)的補償機制，優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)技服務(wù)價格，并且給公立醫(yī)院增加一定的政府資金補貼，來降低醫(yī)療服務(wù)費用;國內(nèi)的醫(yī)保機構(gòu)可以與公立醫(yī)院進行談判來確定醫(yī)療報銷的范圍、報銷費用的支付方式，要明確醫(yī)療服務(wù)的支付標準和對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的訴求。其中對于那些西藥和中成藥，在核算期間可直接作為單純的成本來對待，不應(yīng)與整個醫(yī)院的經(jīng)濟利益相聯(lián)系;并且成本控制員要將單位內(nèi)部的在整個醫(yī)院內(nèi)部藥品所占有的比重作為醫(yī)院成本控制的重要內(nèi)容，醫(yī)院還要從藥品的采購、領(lǐng)用、流轉(zhuǎn)等各個方面加強對成本的管控;醫(yī)院內(nèi)部的人事部門還要及時地統(tǒng)計單位內(nèi)部人事變更信息，對于醫(yī)院內(nèi)部存在的醫(yī)生輪流坐班、門診的狀況，應(yīng)該實行精確的統(tǒng)計分析，由人事管理部門來提供詳細的醫(yī)療服務(wù)人員的排班考勤信息，以便于成本控制人員可以精確地測算出單位內(nèi)部的人事成本。

(三)建立成本控制體系在公立醫(yī)院內(nèi)部通過建立一個完善的成本控制系統(tǒng)，可以加強對各科室醫(yī)療服務(wù)成本管控，實行全面的成本控制機制，可加強醫(yī)療服務(wù)的成本管控，開展成本的預(yù)算和決策。在日常的醫(yī)院運行期間，由高層領(lǐng)導(dǎo)人員加強整個成本控制階段的監(jiān)督和考核，建立單位內(nèi)部的國有資產(chǎn)管理機制，構(gòu)建成本的核算體系，以將醫(yī)院內(nèi)部的成本費用核算與其他的費用開支進行區(qū)分，并建立因事設(shè)崗、因事設(shè)人的管理機制，不斷優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu);醫(yī)院還要加強單位內(nèi)部醫(yī)療耗材的采購，盡量地壓縮單位內(nèi)部的庫存成本，避免庫存擠壓了公司醫(yī)院的資金材料的采購成本，給醫(yī)院設(shè)置材料采購的標準，并建立嚴格的采購審批機制，對于采購資金的使用支付等環(huán)節(jié)進行控制。在國內(nèi)建立統(tǒng)一的醫(yī)療價格、網(wǎng)絡(luò)平臺來監(jiān)控醫(yī)院內(nèi)部的各項經(jīng)營活動，監(jiān)督醫(yī)院的服務(wù)價格。信息平臺可對醫(yī)院內(nèi)部的各項價格費用進行動態(tài)監(jiān)控，并且公立醫(yī)院要研究國家制定的價格政策，給醫(yī)院和各臨床科室醫(yī)療服務(wù)帶來的影響;醫(yī)院內(nèi)部的人事部門還要綜合地考慮單位內(nèi)部的人力成本，通過應(yīng)用績效考核的方式，來加強對單位內(nèi)部人力成本的控制。

四、結(jié)語

隨著我國推行醫(yī)改力度的不斷加大，公立醫(yī)院也在轉(zhuǎn)變自身的傳統(tǒng)經(jīng)營模式，通過建立完善的成本核算體系，加強對成本核算工作力度的監(jiān)控，并建立信息化的系統(tǒng)，來推動醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管控體系的改革。近幾年，公立醫(yī)院依靠規(guī)模擴增來實現(xiàn)發(fā)展的目的的方式，已經(jīng)不能夠滿足當前國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展要求，因而，就需要注重提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，通過降低醫(yī)療服務(wù)費用，控制醫(yī)療成本，來獲得更大的發(fā)展空間。

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作者：張盼女 單位：河北省胸科醫(yī)院