醫(yī)院成本管理問題及對策

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摘要：隨著我國醫(yī)療事業(yè)競爭的不斷加劇，如何強化成本管理成為醫(yī)院財務管理工作所面臨的重要課題之一。根據(jù)實踐調查目前我國醫(yī)院存在重視醫(yī)療衛(wèi)生服務，而輕視成本管理的問題，因此本文立足于我國醫(yī)院成本構成因素，論述當前醫(yī)院成本管理所存在的問題，最后提出相應的解決對策，以此提高醫(yī)院成本管理水平。

關鍵詞：醫(yī)院；成本管理；績效考核

隨著我國醫(yī)療改革事業(yè)的不斷推進，加強醫(yī)院成本管理工作成為醫(yī)院適應新醫(yī)改的必然舉措。由于我國公立醫(yī)院屬于財政補貼，因此大部分醫(yī)院存在落后的管理理念，容易忽視成本管理工作。因此本文結合多年的工作實踐，就如何提高成本管理工作提出自己的建議，以此為推動醫(yī)院精細化成本管理而獻言獻策。

一、醫(yī)院成本構成要素

醫(yī)院成本就是醫(yī)院在日常經營中所發(fā)生的各種消耗。其主要包括：醫(yī)療工作人員經費、衛(wèi)生材料費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費以及提取醫(yī)療風險基金等等。但是以下情況則不屬于成本：為購置固定資產所發(fā)生的資本性支出、對外投資的支出、有經費來源的科研項目支出以及國家規(guī)定的不得列入成本的其他支出等等。實踐證明加強醫(yī)院成本管理具有重要的作用：首先加強成本管理有助于加強內部經濟管理。加強成本管理可以從源頭上控制醫(yī)院成本支出，避免出現(xiàn)浪費等現(xiàn)象，從而分析和優(yōu)化成本結構，進而有助于降低醫(yī)院的運行成本，增加醫(yī)院經濟效益；其次加強成本管理有助于實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理。成本核算工作必然會涉及多個業(yè)務部門，通過成本管理可以將不同科室的經濟活動納入到醫(yī)院整體戰(zhàn)略角度，進而便于對具體業(yè)務科室經濟活動的績效考核，實現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理；最后加強成本管理有助于降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源配置。

二、醫(yī)院成本管理所存在的問題

（一）成本核算基礎差，崗位職責不明確

成本核算是成本管理的重點，但是由于受限于醫(yī)院財務人員專業(yè)技能不高等因素，導致醫(yī)院的成本核算基礎相對比較差。例如隨著會計電算化系統(tǒng)的應用，年齡偏大的財務人員不能熟練的應用財務信息化系統(tǒng)，導致難以根據(jù)最新的財會要求進行會計核算工作。另外醫(yī)院的成本核算單一不一致，可比性不強。例如醫(yī)院在對特殊單元的歸類不準確，尤其是對于保健站往往作為獨立核算法人列入醫(yī)院成本核算單元，此種方式是錯誤的。同樣崗位職責不明確也是制約成本核算工作的重要因素。

（二）成本控制制度不健全，成本控制形式賦予形式化

成本控制是降低成本支出的重要舉措，然而習慣于傳統(tǒng)的經營模式，醫(yī)院成本管理制度存在一些不足：首先醫(yī)院缺乏完善的成本監(jiān)督機制，導致成本管理賦予形式。例如醫(yī)院對于物資采購的控制缺乏可操作執(zhí)行性，導致醫(yī)院在進行物資采購的過程中存在“一支筆”的現(xiàn)象。另外醫(yī)院對于庫存醫(yī)療物資的管理存在漏洞，導致庫存物品積壓現(xiàn)象突出。

（三）醫(yī)院成本管理意識淡薄，成本管理技術相對滯后

根據(jù)調查，雖然醫(yī)院改革不斷強調成本管理，但是部分醫(yī)護人員的成本管理意識仍然比較淡薄，他們認為成本管理不屬于自己的工作范疇。另外醫(yī)院對于成本管理的手段也比較滯后，缺乏對網絡平臺的應用。

三、加強醫(yī)院成本管理的具體對策

醫(yī)院成本管理屬于系統(tǒng)的工程，需要醫(yī)院所有部門的共同參與完成，因此基于醫(yī)院成本管理所存在的突出問題，結合多年的實踐經驗，加強醫(yī)院成本管理的具體對策如下：

（一）強化成本核算，明確崗位職責

醫(yī)院必須要加強成本核算，通過優(yōu)化財務制度明確崗位職責：首先醫(yī)院要建立成本管理機構，明確具體的崗位職責。針對新醫(yī)改的要求，醫(yī)院要組建專門的成本管理核算組織機構，明確具體崗位的職責，形成互動的組織管理體系。例如醫(yī)院要形成以主管院長為組長、由財務、人事、后勤以及信息等科室負責人為組員的組長領導框架，實現(xiàn)成本管理的專人化復雜；其次合理確定成本歸集。為了明確成本管理效率，醫(yī)院必須要對成本進行歸集處理，按照“誰受益、誰承擔”的原則，將各項費用支出劃入到受益科室內，對于沒有辦法直接劃入科室的費用，則要參照“公共費用攤銷”功能進行成本核算。

（二）制定完善的成本管理制度，加強全面預算管理

首先醫(yī)院要建立完善的績效考核制度，強化工作人員的成本管理意識。醫(yī)院必須要改變傳統(tǒng)的以事后考核為主的模式，將醫(yī)院必須要將成本消耗等因素納入到績效考核中，這樣可以達到最優(yōu)化使用醫(yī)療器械的目的；其次醫(yī)院必須要加強預算管理，做好預算執(zhí)行監(jiān)督工作。醫(yī)院在進行預算編制前必須要深入到醫(yī)院具體科室內，根據(jù)科室的實際情況，明確成本控制的目的假話，以此通過設置合理的績效考核指標對業(yè)務科室進行考核；最后醫(yī)院要加強對物資耗材的管理。物資耗材支出要占醫(yī)院總成本的很大部分，因此醫(yī)院必須要加強對物資耗材的管理。例如醫(yī)院要定期對物資耗材進行盤點、建立動態(tài)的信息反饋機制，保證物資耗材庫存結構的最優(yōu)化。

（三）提升全院成本管理意識，構建網絡管理平臺

成本管理工作離不開所有人的參與，醫(yī)院必須要加強對成本管理工作的宣傳，讓工作人員認識到成本管理的重要性。另外醫(yī)院還必須要構建成本管理網絡平臺，完善醫(yī)院整體信息化建設，搭建規(guī)范化的接口，提高成本核算的準確性?？傊?，加強醫(yī)院成本管理是醫(yī)院財務工作的重要內容，控制成本是當前醫(yī)改工作的重要任務之一，因此作為財務工作人員必須要嚴格按照財務制度要求規(guī)范自己的行為，加強財務信息的統(tǒng)計與分析，采取有效措施規(guī)避財務風險等等，以此達到醫(yī)院成本支出的最小化、效益最大化的目的。

參考文獻

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作者：張世茹 單位：河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院審計處