醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸設(shè)計(jì)

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隨著全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的逐漸改革，社保局開啟了醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)的主要基本操作形式是以整個社保局的醫(yī)療保險(xiǎn)管理為這個管理系統(tǒng)中的中心點(diǎn)，將各個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店連成一個網(wǎng)絡(luò)，從而構(gòu)建一個非常龐大的涵蓋整個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，這個系統(tǒng)中所有的醫(yī)院信息和醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息中的所有數(shù)據(jù)都經(jīng)過一個平臺進(jìn)行溝通和交流。如何讓參保人員的醫(yī)保信息傳輸?shù)结t(yī)院中的管理系統(tǒng)中，筆者就這個問題進(jìn)行了深層次的研究和探索。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)傳輸設(shè)計(jì)方案

醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)傳輸設(shè)計(jì)方案可以分為這兩大類型：第一類是需要及時(shí)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)信息，這些數(shù)據(jù)信息主要包括參保人員個人醫(yī)療保險(xiǎn)基本信息，住院基本狀態(tài)及開設(shè)的賬戶信息；第二類是固定的急需要傳輸?shù)臄?shù)據(jù)信息，主要包括參保人員住院費(fèi)用支出明細(xì)信息、參保人員在醫(yī)院中的整個費(fèi)用具體信息、社保局在醫(yī)療中的報(bào)銷比例、報(bào)銷限額、報(bào)銷范圍等各種政策。針對醫(yī)療管理信息系統(tǒng)的特點(diǎn)和傳輸數(shù)據(jù)的特殊性不難看出，采用這個系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸要實(shí)現(xiàn)整個各個醫(yī)院中的醫(yī)療信息和社保局各項(xiàng)管理信息及時(shí)進(jìn)行相互傳輸，如下圖所述，在這個醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)中，整個醫(yī)院必須及時(shí)地將參保人員在醫(yī)院中的各種賬戶信息傳輸?shù)结t(yī)療保險(xiǎn)管理信息中心，從而在社保信息中心對參保人員的費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算，參保人員在醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)院會將參保人員的最新個人基本信息在電子卡中進(jìn)行更新，醫(yī)院將定時(shí)地向社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)中傳輸參保人員的住院具體消費(fèi)情況，該系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案的主要優(yōu)點(diǎn)在于，醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息中心能夠及時(shí)地快速掌握到每一個參保人員在醫(yī)院期間的消費(fèi)明細(xì)和整個醫(yī)院在參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心產(chǎn)生的各種費(fèi)用。

二、在醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)根據(jù)實(shí)際情況決定數(shù)據(jù)傳輸

醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要進(jìn)行數(shù)據(jù)的及時(shí)傳輸，以免在數(shù)據(jù)的傳輸中出現(xiàn)各種問題，由于參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)在固定的時(shí)間內(nèi)才能收到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的補(bǔ)助，這些參保人員的個人賬戶中的具體補(bǔ)助信息將在整個醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的數(shù)據(jù)管理庫中相應(yīng)的賬戶下發(fā)生著變化，這些參保人員的個人醫(yī)療保險(xiǎn)卡中沒有這些數(shù)據(jù)的信息，要及時(shí)依據(jù)刷卡站點(diǎn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳中心，中心計(jì)算后立即返回結(jié)算數(shù)據(jù)這一流程進(jìn)行規(guī)范操作。當(dāng)參保人員在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，整個醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)將會自動的實(shí)現(xiàn)參保人員個人醫(yī)療保險(xiǎn)信息的一個傳輸。該傳輸過程主要是，參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用個人醫(yī)保信息卡，整個醫(yī)保信息系統(tǒng)將會判斷出此張卡的具體情況，從而決定如何計(jì)算費(fèi)用，醫(yī)保刷卡信息都是實(shí)時(shí)上傳，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者刷卡的過程中，可以通過醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)中實(shí)時(shí)傳過來的數(shù)據(jù)對參保人員的所有信息即可掌握。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)采用FTP編碼的程序來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸

面對醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中需要及時(shí)傳輸數(shù)據(jù)時(shí)，整個醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)將會采用FTP編碼的程序來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸，該系統(tǒng)在數(shù)據(jù)的傳輸過程中需要的數(shù)據(jù)都是由醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)中心來完成整個數(shù)據(jù)的整體性傳輸過程，參保人員的個人醫(yī)保信息在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸成功后，系統(tǒng)將整個醫(yī)療保險(xiǎn)中的參保人員的信息情況下載到定點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中去，整個系統(tǒng)中采用FTP的編碼實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸過程主要表現(xiàn)為：醫(yī)療保險(xiǎn)管理中間將醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要傳輸?shù)膮⒈Ｈ藛T醫(yī)保情況數(shù)據(jù)進(jìn)行整體打包后，在經(jīng)過數(shù)據(jù)加密后，存放到相對應(yīng)的文件夾目錄中去，這些數(shù)據(jù)包通過整個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體運(yùn)輸，將整個數(shù)據(jù)包傳輸?shù)较鄳?yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的文件夾中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自己運(yùn)行的程序中收到數(shù)據(jù)后將數(shù)據(jù)的文件夾進(jìn)行解壓后，在進(jìn)行數(shù)據(jù)的具體修改然后存放到自己系統(tǒng)中的文件夾數(shù)據(jù)中，在這個醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)中采用FTP編碼進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸?shù)囊粋€設(shè)計(jì)，主要是方便于醫(yī)療保險(xiǎn)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員醫(yī)保的使用情況中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)的一個傳輸過程，有利于在數(shù)據(jù)傳輸中產(chǎn)生的不必要麻煩的減少，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握到參保人員的醫(yī)保具體情況，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作帶來了許多的便捷之處。

結(jié)束語

綜上所述，筆者在醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)傳輸設(shè)計(jì)方案和編碼程序的使用，使得各個醫(yī)院在參保人員的個人醫(yī)保信息和醫(yī)療保險(xiǎn)信息在這些編碼程序下設(shè)計(jì)的信息數(shù)據(jù)傳輸管理中，能比較好地解決整個管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)在傳輸方面的安全性、穩(wěn)定性等問題，從而保證了整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)不受到破壞，更深層次地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?、完整性和固定性?/p>

作者：喬軍 單位：四川綿陽市科學(xué)城政務(wù)中心