小兒安全管理中細節(jié)管理的臨床應用
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【摘要】目的探討分析細節(jié)管理在小兒護理安全管理中的臨床應用效果。方法回顧分析醫(yī)院2018年在兒科護理中實施細節(jié)管理前后的護理工作，研究資料為2017年1月—2017年12月收治的120例患兒以及2018年1月—2018年12月收治的128例患兒。比較實施前后的安全事件發(fā)生率以及患兒家屬滿意度。結果實施細節(jié)管理后，2018年不安全事件發(fā)生率為0.78%，低于2017年的15%，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；患兒家屬滿意度各項評分均高于2017年水平，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論細節(jié)管理能夠優(yōu)化兒科護理安全管理工作，提升患兒家屬滿意度。
【關鍵詞】小兒護理；安全管理；細節(jié)管理；滿意度；安全事件發(fā)生率；應用效果
在醫(yī)院安全管理中，兒科是工作重點。由于患者年齡偏小，身體機能較弱，缺少自我保護能力，表達能力有限，對治療的依從性不高，很容易由于看護不周導致墜床、燙傷、跌倒以及服藥錯誤等安全事件，影響患兒的康復，引起護患糾紛的產(chǎn)生[1]。細節(jié)管理的重點在于防范護理過程中存在的安全隱患，提升護理人員的工作責任心與專業(yè)素養(yǎng)。在兒科護理工作中的應用細節(jié)管理，能夠針對常見的安全問題進行針對性預防，從而使護理質量和滿意度得到提升，避免在安全事件發(fā)生后再采取處理措施的被動性[2]。回顧分析本院兒科實施細節(jié)管理前后的常規(guī)護理工作，現(xiàn)報告如下。
1一般資料和方法
1.1一般資料
回顧分析本院2018年在兒科護理中實施細節(jié)管理前后的護理工作，研究資料為2017年1月—2017年12月的120例患兒以及2018年1月—2018年12月的128例患兒。2017年1月—2017年12月患兒為對照組，2018年1月—2018年12月為試驗組。對照組男75例，女45例，平均年齡（2.56±0.26）歲，平均病程（5.85±2.49）d；試驗組男79例，女49例，平均年齡（2.49±0.28）歲，平均病程（5.12±2.37）d。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。納入標準：不存在多器官功能衰竭、惡性腫瘤以及傳染病等疾?。凰谢純杭覍俳灾橥獠⒑炇鹬橥鈺?；并且本次研究獲醫(yī)院倫理委員會批準支持。排除標準：排除依從性差患兒；排除伴有嚴重精神障礙患兒。
1.2方法
兩組患者入院后均接受兒科常規(guī)護理。試驗組在此基礎上實施細節(jié)管理，具體措施如下：（1）護理安全培訓及管理措施：回顧分析我院過往3年的護理安全事件，由護士長、護士組長以及護理人員（3年以上臨床護理經(jīng)驗）組成的細節(jié)管理小組交流討論制定出預防措施以及緊急預案[3]；護士長對護士培訓細節(jié)管理理念以及兒科護理知識技能，提升護理人員的安全意識、專業(yè)能力以及職業(yè)素養(yǎng)；發(fā)放兒科護理標準化操作手冊以及安全事件預防手冊，對護理人員進行專業(yè)考核并建立相應的績效考核制度，鼓勵護理人員自覺履行職責，并不斷優(yōu)化護理工作細節(jié)；明確護理人員的具體職責，優(yōu)化護理交接工作；護理人員叮囑患兒家屬安全注意事項，爭取患兒家屬的積極配合。（2）環(huán)境安全管理：保證醫(yī)院環(huán)境的干凈整潔，定期消毒，排放好警示標識，將注意事項張貼在病房醒目位置；為患兒準備圍欄床，并在休息時將圍欄升起；為了防止患兒出現(xiàn)吃飯、飲水、洗澡等燙傷情況，設定防燙傷卡，加強病區(qū)巡視，督導專人看護[4]；對于腹瀉的患兒，護理人員定期檢查患兒局部皮膚，指導患兒家長做好皮膚清洗工作，定期更換床單被罩；患兒家屬不在身邊時要安排專人全程看護，清除病房中患兒能夠接觸到的危險物品[5]。（3）健康宣教：健康教育方式有：科室自制健康教育冊；科室定期召開工休座談會；定期組織住院患兒家屬沙龍活動，培訓家屬患兒規(guī)范洗手，簡單的消毒隔離知識，減少患病機率；由高年資護士承擔健康教育班，對不同疾病給予針對性的健康教育。（4）嚴格執(zhí)行無菌操作：在護理過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，按照標準洗手流程操作；定期采用空氣消毒機和含氯消毒液進行病房消毒及用消毒液擦拭護理過程中接觸到的醫(yī)療器械；指導患兒家屬正確的護理方法，強化消毒隔離的重要性，避免交叉感染的發(fā)生[6-7]。（5）用藥安全：科室制定安全用藥制度，要求人人熟記并落實；嚴格執(zhí)行查對制度，身份識別制度；細節(jié)管理小組護士之間班班督查，護士長每周抽查；細節(jié)管理小組成員熟練掌握藥物使用說明以及常見的不良反應，通過通俗易懂的語言向患兒家屬說明，并定期觀察患兒用藥期間的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常反應要立即停藥，采取應急措施并上報主治醫(yī)生。（6）心理干預：護理人員在患兒入院當日主動與其溝通、做游戲、講故事，與患兒做朋友，消除患兒對醫(yī)院的恐懼和陌生感；了解患兒的性格和喜好，在患兒出現(xiàn)不當行為時及時制止，并采用患兒能夠接受的方式進行干預，耐心溝通，采用轉移注意力的方法降低患兒的痛苦[8]。由于患兒年齡較小，在治療過程中很容易因為機體痛苦以及自控力弱而不配合，因此，護理人員要提高自身的責任意識和安全意識，學習進行情緒疏導和行為干預的方法，科學進行逆反心理護理，避免由于情緒和不當行為導致安全事件發(fā)生。在干預的過程中要與患兒家屬互相配合，并通過病房其他表現(xiàn)良好的患兒對其進行正面影響[9]。
1.3指標觀察
對比兩組患兒安全事件發(fā)生率以及患兒家屬滿意度。滿意度采用問卷評分法，分為用藥說明、日常巡查、溝通、環(huán)境衛(wèi)生以及護理服務5項，每項滿分20分。不安全事件包括墜床、燙傷、跌倒以及服藥（未服或服錯）。不安全事件發(fā)生率=發(fā)生不安全事件總數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（n，%），采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患兒家屬護理滿意度評分比較
試驗組患兒家屬對用藥說明、日常巡查、溝通、環(huán)境衛(wèi)生以及護理服務滿意度評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表1所示。
2.2兩組不安全事件發(fā)生率
試驗組不安全事件總發(fā)生率0.78%低于對照組15.00%，P＜0.05，如表2所示。
3討論
醫(yī)療水平的提升促進了醫(yī)院管理的完善以及護理措施的進一步優(yōu)化，兒科的護理安全工作的醫(yī)院科室中的重點。臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒科大多數(shù)安全事件的發(fā)生與看護不周和護理不規(guī)范有關，由于患兒年齡較小且活潑好動、身體各方面機能較弱、語言表達能力有限、缺少安全防范意識，需要護理工作者在看護的過程中加強細節(jié)管理，對可能會造成安全事件的風險因素進行提早預防，才能保證患兒的順利康復和醫(yī)院護理質量的提升[10-11]。同時，細節(jié)管理還能減少護患糾紛的發(fā)生，避免由于護理人員缺乏責任感與專業(yè)能力導致工作失誤。細節(jié)管理從患兒及家屬的需求出發(fā)，通過加強層級分工與管理、培訓與考核、良好護患關系的建立以及應急方案的制定，有效提升了護理人員的安全意識和職業(yè)責任感，通過標準化的護理流程、周到的服務以及規(guī)范的禮儀用語，使患兒真正感受到醫(yī)院的使命感、責任感，能夠有效提升患者家屬的依從性和滿意度，使護理人員得到鼓勵和尊重，從而更加積極主動的投入到工作中[12]。在護士長，護理組長以及護士之間的協(xié)調配合下，使護理工作有序高效進行，提升了工作的規(guī)范性和專業(yè)性。另外，如果想要在根本上杜絕出現(xiàn)安全事件，需要對細節(jié)管理的意義進一步加以明確，也就是醫(yī)護人員作為危險因素的發(fā)現(xiàn)者、細節(jié)管理的執(zhí)行者，要促使自身專業(yè)技能以及安全意識的逐步提升，同時進一步促使患兒家屬自護意識的加強。細節(jié)管理是目前醫(yī)療護理安全工作以及未來護理管理研究領域的發(fā)展方向。實施細節(jié)管理后，我院2018年不安全事件發(fā)生率0.78%明顯低于2017年的15%，患兒家屬滿意度各項評分均顯著高于2017年各項水平。試驗組通過對護理人員實施護理安全培訓和優(yōu)化護理管理，完善了原有的分層管理制度，分析總結了過往安全事件，并制定了預防和應急方案，有效提升了護理人員的職業(yè)素養(yǎng)以及安全意識，在責任制的約束和績效制度的激勵下提升了工作自覺性，此外，試驗組通過環(huán)境安全管理、無菌操作以及用藥安全等方面的措施對常見的安全事件進行了預防，不僅提升了護理質量，還減少了墜床、燙傷、跌倒以及服藥錯誤的發(fā)生率，減少了護患糾紛[13-14]。常規(guī)護理方法較為被動，無法防控可能存在的危險因素，對安全事件的處理較為被動，不利于安全護理工作質量的提升，患兒家屬滿意度較低[15]。通過對患兒進行心理干預，消除了患兒對環(huán)境和人的陌生緊張感，有效安撫患兒情緒，提高了對治療的配合?？傊?，細節(jié)管理能夠優(yōu)化兒科護理安全管理工作，提升患兒家屬滿意度，減少安全事件的發(fā)生。
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作者：譚歡 蒲智美 吳瓊華 單位：重慶市萬州區(qū)婦幼保健院護理部
