案例教學(xué)在衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
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【提要】針對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《衛(wèi)生學(xué)》的課程特色及專業(yè)人才培養(yǎng)定位，作者采用情景式病例分析為導(dǎo)向的案例教學(xué)法開展教學(xué)，加強學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力、交流協(xié)作能力和綜合分析處理問題能力，取得了良好教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】情景式教學(xué)；案例教學(xué)；病例分析；衛(wèi)生學(xué)；職業(yè)醫(yī)學(xué)
1情景式病例分析為導(dǎo)向的案例教學(xué)意義
案例教學(xué)法于1871年由美國哈佛大學(xué)LANGEDLL教授創(chuàng)立[4]，區(qū)別于傳統(tǒng)的“灌輸式”、“填鴨式”的教學(xué)方法，是一種引導(dǎo)式、啟發(fā)式、參與式教學(xué)方式。案例教學(xué)以學(xué)生對案例的運用和討論為特征，幫助學(xué)生掌握對實際問題進(jìn)行分析和反思的方法。因職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的特殊性，在案例分析時需借助情景式職業(yè)病病例分析為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)。情景式病例分析導(dǎo)向的案例教學(xué)著眼于開發(fā)學(xué)生的解決和發(fā)現(xiàn)實際問題的能力，將學(xué)生培養(yǎng)成能夠解決實際問題的實踐工作者，而不是培養(yǎng)成解釋問題的理論高手[5]。因此，情景式病例分析導(dǎo)向的案例教學(xué)是一種培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型和實用型人才，加強學(xué)生理論聯(lián)系實際的有效教學(xué)方法之一，也是將書本理論知識轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實工作能力的有效途徑，其既是一種教學(xué)活動，也是一種教學(xué)方法，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、交流協(xié)作能力和綜合分析處理問題的能力，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能，進(jìn)而提高教學(xué)效果。
2情景式病例分析為導(dǎo)向的案例分析在教學(xué)實踐中的應(yīng)用
職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)是一門實踐性和應(yīng)用性很強的學(xué)科，僅靠單純的理論課教學(xué)無法滿足實際教學(xué)工作及人才的培養(yǎng)，理論知識必須和復(fù)雜的生產(chǎn)環(huán)境及存在于環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生良好的綜合分析能力及判斷職業(yè)危害思維，是職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教育過程中不可或缺的部分[6]。以情景式病例分析為導(dǎo)向的案例分析能夠給學(xué)生對于職業(yè)性危害以更形象的方式理解，從而培養(yǎng)其綜合分析問題的能力。根據(jù)不同的授課內(nèi)容，選取真實的案例，向?qū)W生詳細(xì)介紹病例內(nèi)容。由學(xué)生扮演角色進(jìn)行情景式案例分析，如在“生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒”一節(jié)學(xué)習(xí)時，設(shè)置情景，進(jìn)行1例正己烷中毒案例討論[7]。情景如下：由學(xué)生甲扮演“患者”，學(xué)生乙扮演“醫(yī)生”。“患者”女，19歲，主訴：今年9月底出現(xiàn)四肢麻木，行走無力，上樓梯困難，辭職回老家后，發(fā)現(xiàn)一本《職業(yè)病防治宣傳手冊》，對照自己的身體狀況懷疑是職業(yè)中毒；“醫(yī)生”詢問：“患者”參加何種工作？工齡多久？“患者”：工作時間為今年3—9月，工齡共7個月?！搬t(yī)生”：工作期間接觸哪些毒物？“患者”：入廠后一直在包裝部從事手機膜鏡面清潔工作，接觸石油醚溶劑。經(jīng)上述問診，“醫(yī)生”進(jìn)行常規(guī)檢查后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“患者”尿常規(guī)、血常規(guī)、空腹血糖及其他生化檢測指標(biāo)未見異常，心電圖正常，內(nèi)科常規(guī)和神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。因而，建議進(jìn)一步行神經(jīng)⁃肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)“患者”四肢遠(yuǎn)端對稱性淺感覺減退，雙膝反射、跟腱反射減弱，“醫(yī)生”懷疑“患者”為正己烷中毒。情景模擬到此時，授課教師加入對學(xué)生進(jìn)行提示性提問：依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需要哪些資料進(jìn)行診斷？進(jìn)而共同復(fù)習(xí)職業(yè)病特點及職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。然后，授課教師給予現(xiàn)場調(diào)查資料：該企業(yè)主要從事手機配件生產(chǎn)，包裝部生產(chǎn)工藝為工人用抹布蘸取石油醚對手機鏡片進(jìn)行清潔。該車間是4樓靠近角落的一個小房間。工作時門窗關(guān)閉，依靠空調(diào)進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)，工人進(jìn)行清潔操作時，沒有佩戴活性炭防護(hù)口罩，用人單位有發(fā)放指套，但現(xiàn)場查看工人均未佩戴。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對用人單位包裝部進(jìn)行了空氣中正己烷濃度的檢測，正己烷時間濃度最高達(dá)389.5mg/m3，時間加權(quán)濃度達(dá)到363.4mg/m3，均超過國家職業(yè)衛(wèi)生接觸限值（PC⁃TWA值為100mg/m3）數(shù)倍?！搬t(yī)生”結(jié)合職業(yè)史、臨床檢查結(jié)果及勞動衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查資料，參照《GBZ84⁃2002職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行模擬診斷，診斷“患者”為慢性正己烷中毒。授課班級以這種情景模擬案例分析方式分多組進(jìn)行，最后由參與學(xué)生對生產(chǎn)環(huán)境中存在的職業(yè)衛(wèi)生與安全危害因素交流自己的實際體會，并提出治療方案及預(yù)防措施，這種方法可以充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，探究創(chuàng)新能力，團(tuán)隊協(xié)作精神和合作能力，形成正確的態(tài)度、情感和價值觀。職業(yè)場所的現(xiàn)場調(diào)查是職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和工作的重要內(nèi)容之一，因此，對學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，但由于資源限制，往往有很多學(xué)?；?qū)W生沒有充分的資源進(jìn)行職業(yè)現(xiàn)場學(xué)習(xí)，為此作者在教學(xué)過程中使用多媒體的方式，將常見的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場拍攝成視頻短片，進(jìn)而再結(jié)合實驗室模擬現(xiàn)場的情景教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)活動。如在“物理因素及其危害”一節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)時，作者采取綜合實驗的方式，先給學(xué)生播放錄制的噪聲工作現(xiàn)場視頻，讓學(xué)生能夠切實感受噪聲工作現(xiàn)場的真實情況，再通過實驗室噪聲發(fā)生裝置模擬噪聲工作環(huán)境，進(jìn)行噪聲環(huán)境指標(biāo)的各項測定。然后學(xué)生扮演“患者”和“醫(yī)生”的角色來進(jìn)行類似上述的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查及肺部疾病的診斷和處理。實踐證明，以情景式病例分析為導(dǎo)向的案例教學(xué)是一種行之有效的教學(xué)方法，在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《衛(wèi)生學(xué)》職業(yè)環(huán)境與健康部分教學(xué)中實施，加深學(xué)生對理論知識的理解，同時充分調(diào)動了非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的積極性，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力。因此，以情景式病例分析為導(dǎo)向的案例教學(xué)在非預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)《衛(wèi)生學(xué)》的應(yīng)用，優(yōu)化了傳統(tǒng)單一的教學(xué)形態(tài)，使教學(xué)方法多樣化，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)整傳統(tǒng)教學(xué)方式下教師為主的教學(xué)現(xiàn)狀，強化學(xué)生為主的探究性、互動性、演練式的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。
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作者：張家祥 沈彤 朱啟星 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)
