中醫(yī)臨床基礎(chǔ)精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

“證”是機體在疾病的發(fā)展過程中某一階段的反應(yīng)狀態(tài)。中醫(yī)病證結(jié)合動物模型已被視為實現(xiàn)中醫(yī)藥規(guī)范化，客觀化乃至科學(xué)化的重要環(huán)節(jié)。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所劉建勛研究員首先提出了病證結(jié)合動物模型擬臨床的研究思路和方法，其研究團隊以冠心病作為切入點，采用多因素、多靶點的方法干預(yù)模型動物的生理過程，建立了冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型，利用模型動物的特點和優(yōu)勢，深入分析疾病證候的現(xiàn)代機制和生物學(xué)特征，進行治療相關(guān)病證中藥新藥的研究與評價。相關(guān)研究成果在本刊連續(xù)5期相繼發(fā)表系列研究論文，得到了廣泛的反響。以下是中醫(yī)藥學(xué)不同研究領(lǐng)域的著名專家分別表述個人觀點：

王慶國（教育部“證候與方劑基礎(chǔ)研究重點實驗室”主任，北京市“證候與方劑重點實驗室”主任，北京中醫(yī)藥大學(xué)原副校長，中國民族醫(yī)藥學(xué)會副會長）：中醫(yī)疾病病機演化規(guī)律是一個動態(tài)的、復(fù)雜的過程，它隨著外界環(huán)境的不同而發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對傳統(tǒng)中醫(yī)病機的認識逐漸向微觀化方向發(fā)展；同時對病機的病理生理機制研究在微觀上、深層次上認識機體生物活動特點，更加準確的揭示病機演化的本質(zhì)，促進達到宏觀辨證與微觀辨證的統(tǒng)一。在《中國中藥雜志》2013年第38卷23期發(fā)表的“小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病“痰、毒、瘀”病機演變規(guī)律的實驗研究”一文中，作者首先采用模擬臨床冠心病危險因素的方法，將高脂飲食與冠狀動脈血管內(nèi)皮損傷二者有機的結(jié)合建立中國小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型，并進行病機規(guī)律的分析以指導(dǎo)臨床診療。通過對血脂代謝、炎癥反應(yīng)、血液功能動態(tài)變化的分析提示，單純的痰證、瘀證或毒證都不足概括冠心病痰瘀互結(jié)證病機的發(fā)展規(guī)律?？梢哉J為冠心病痰瘀互結(jié)證的病機發(fā)展規(guī)律在于“由痰致毒、致瘀，痰毒瘀三者互結(jié)，損傷心脈，氣血運行不暢，發(fā)為心痛”。擴展了中醫(yī)胸痹的病機認識。此研究采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段和方法，從微觀角度分析冠心病病理機制，并結(jié)合對中醫(yī)傳統(tǒng)致病因素的認識，提出了冠心病痰瘀互結(jié)證“痰-毒-瘀”的病機演變規(guī)律，其思路和方法都值得借鑒。但是需要指出的是，所研究的病證結(jié)合動物模型的病理生理及客觀檢查指標的變化應(yīng)與臨床相關(guān)病證密切相關(guān)，否則對病機的微觀分析將毫無意義和價值。

史大卓（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師）：轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)（translationalmedicine）是近年來國際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的一個新的學(xué)科，即從實驗室到病床（benchtobedside），再從病床到實驗室（bedsidetobench），實現(xiàn)“基礎(chǔ)-臨床”循環(huán)往復(fù)的研究模式，簡稱為“B-to-B”。B-to-B模式不僅應(yīng)用于疾病的診斷與機制研究中，同樣也運用于新藥研發(fā)過程。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)過程中要求基礎(chǔ)實驗動物模型是有多個方面與臨床相關(guān)疾病相似的病理改變，相似度越高則由實驗室轉(zhuǎn)化臨床的效率就越高。因此，對實驗動物模型提出了更高的要求。在《中國中藥雜志》2014年第39卷第3，4期發(fā)表的“痰瘀同治方對痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心功能的改善作用”，“痰瘀同治方對痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心肌組織的保護作用”2篇論文，實驗不僅采用臨床冠心病危險因素的方法作為致病因素，并且在模型評價過程中以臨床冠心病診斷的方法為中心，通過心肌酶譜、心臟超聲、無創(chuàng)血流動力學(xué)分析觀察實驗動物冠心病心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。這不僅為冠心病的臨床研究提供了良好的實驗載體，同時也使中藥新藥臨床前評價的數(shù)據(jù)和結(jié)論更有臨床參考價值，縮小實驗研究向臨床轉(zhuǎn)化的距離。因此模擬臨床的動物實驗研究，是一個非常有價值的研究方向，特別是在中醫(yī)藥領(lǐng)域。此研究所建立的中國小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型也值得推廣和廣泛應(yīng)用。

呂愛平（中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院院長、講座教授）：辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對疾病診斷和處理的特點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)臨床實踐的深入，如何將疾病證候的變化特征以更客觀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗室指標來闡述，還需要大量細致的工作。但是在基礎(chǔ)實驗研究中，通過建立與臨床相關(guān)疾病證候相似的動物模型，并以病證結(jié)合動物模型為研究對象，分析證候發(fā)展過程中客觀實驗室指標的改變將有助于證候本質(zhì)的認識，辨證與辨病結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合；同時也進一步提高基于證候分類的疾病治療療效。在《中國中藥雜志》2013年第38卷24期發(fā)表的“痰瘀同治方對冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型中醫(yī)證候評分的影響”一文中，實驗的設(shè)計和思路比較新穎、獨特，實驗采用模型臨床四診辨證的方法并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)致病因素的認識，從體重指數(shù)、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)，心功能和心電圖改變等對中國小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證進行證候評價，并建立證候診斷標準，基本符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)證的特點。因此以臨床病證特點為參照，根據(jù)實驗動物病理、生理情況，將臨床病證的表現(xiàn)通過適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變以應(yīng)用于動物模型中進行評價，將有助于病證結(jié)合動物模型的發(fā)展。因此中國小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型的建立促進此方面的研究，而該模型的建立和發(fā)展同時也進一步促進疾病過程中證候變化本質(zhì)的研究。

孫曉波（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所常務(wù)副所長、研究員）：中藥復(fù)方臨床前評價的主要目的是為將來的臨床研究提供重要的參考。而病證結(jié)合進行中藥臨床前有效性評價的方式收到了越來越多的接納。病證結(jié)合動物模型的建立要求具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)模型和中醫(yī)證侯學(xué)模型兩方面的特點。但是由于中醫(yī)病證結(jié)合動物模型目前存在的諸多不足導(dǎo)致中藥復(fù)方臨床前評價多采用西醫(yī)疾病，或者單純中醫(yī)證侯的模式進行。在《中國中藥雜志》2014年第39卷2期發(fā)表的“痰瘀同治方對小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病血液流變性及血脂的改善作用”和“痰瘀同治方對小型豬冠狀動脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的影響”2篇論著中，則克服了以上中醫(yī)模型不足和缺陷，值得推薦。通過高脂飼料喂養(yǎng)和冠狀動脈血管內(nèi)壁球囊損傷雙因素的刺激方法，建立中國小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型，用于中藥新藥的臨床前評價。在評價方法中，一方面圍繞與中醫(yī)證候相關(guān)的因素如血脂代謝的異常、血液流變學(xué)的異常等進行評價。另一方面以冠心病病理過程為中心，評價中藥復(fù)方干預(yù)對心肌缺血過程的影響。通過以上兩部分的密切結(jié)合，可以全面的分析中藥復(fù)方的作用特點。同時也與當(dāng)前中醫(yī)臨床辨證與辨病結(jié)合的發(fā)展一致，更加密切聯(lián)系臨床。不失為一項高起點、高標準的中藥復(fù)方臨床前評價研究工作。本文來自《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》雜志

第2篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

關(guān)鍵詞：糖尿病足；中醫(yī)治療；中醫(yī)綜合治療

糖尿病并發(fā)癥嚴重威脅著患者的健康，影響了患者的生活質(zhì)量，我國糖尿病患者已達1億，占世界第一位，其中糖尿病足發(fā)病率占6%～20%，占外傷下肢截肢的40%～60%[1]。本次研究中，兩組患者均應(yīng)用中醫(yī)方法治療，觀察兩組患者的治療效果，其中觀察組應(yīng)用中醫(yī)綜合治療方法效果更為理想，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2016年6月我院收治的70例糖尿病足患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法，將70例患者分成對照組與觀察組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡40～85歲，平均年齡（62.2±7.8）歲；病程0.3～20年，平均病程（5.2±2.1）年；糖尿病足受損原因分類，2例燙傷，2例胼胝，1例嵌甲，2例割傷，20例摩擦，8例其他；根據(jù)糖尿病足潰瘍分級，15例Ⅱ級，12例Ⅲ級，8例Ⅳ級；觀察組男22例，女13例；年齡40～85歲，平均年齡（61.5±8.2）歲；病程0.3～20年，平均病程（5.5±2.0）年；糖尿病足受損原因分類，3例燙傷，2例胼胝，2例嵌甲，3例割傷，19例摩擦，8例其他；根據(jù)糖尿病足潰瘍分級，16例Ⅱ級，11例Ⅲ級，8例Ⅳ級；兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組應(yīng)用中醫(yī)辨證治療方法，根據(jù)糖尿病患者證候制定治療方案，①陰陽兩虛證患者臨床會表現(xiàn)出尿量多、尿頻、面色黑青、脈細弱而舌淡苔薄，可以取黃芪、熟地、山藥、山茱萸、茯苓各20 g，澤瀉、枸杞子、知母各12 g，肉桂15g，甘草10 g以水煎服，服用1劑/d；②脾腎陰虛證患者臨床表現(xiàn)出視力模糊、尿量多、尿頻及頭暈頭重、脈弦細等癥狀，可以取石斛、虎杖、平地木、澤瀉、小薊、麥冬、山藥、熟地各20 g，黨參、苦參各12 g，蒼術(shù)、川連各10 g，仙靈脾、杏仁各16 g以水煎服，服用1劑/d；③肝氣郁結(jié)證患者臨床表現(xiàn)出口渴多飲、食量大、便秘、舌唇紅脈滑等癥狀，可以取五味子、柴胡、黃芪、麥冬各15 g，黃柏、半枝蓮、黃連、生地各20 g，炙甘草10 g，丹參12 g以水煎服，服用1劑/d；④氣陰兩虛證患者臨床表現(xiàn)出乏力、汗多、口渴、多尿、脈細弱且舌紅癥狀，可以取郁金、大黃、黃芪、當(dāng)歸各15 g，白芍、生地、土茯苓、丹參各20 g，葛根10 g，杜仲5 g以水煎服，服用1劑/d；以上患者中藥組方以水煎服后均分成早晚兩次服用，以1個月作為1個療程。同時，對照組與觀察組均給予控制血糖、抗感染等常規(guī)治療方法。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)外治治療方案，觀察組對糖尿病病足患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療同時，配合中藥熏洗、中藥溻漬、中藥外敷及針灸療法等中醫(yī)外治治療：①中藥熏洗。把藥物煎成湯劑，以溫?zé)崴帨珜继庍M地熏蒸和淋洗。經(jīng)藥力、熱力共同作用下，由皮膚黏膜吸收藥物起到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用，可以有效預(yù)防與治療糖尿病足。②中藥溻漬。以濕敷、淋洗及浸泡等方式處理足潰瘍面，起到治療的效果。中藥溻漬法對四肢遠端患處療效較好，可以起到疏導(dǎo)腠理和通理血脈的效果。③中藥外敷。把新鮮中草藥切碎或搗爛后，敷于患足或穴位上，可以起到通絡(luò)絡(luò)，祛腐生肌、止痛解毒的效果，外敷藥物也可以選擇丹、膏、丸等劑型，能有效治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，而且抑菌效果理想，能縮短潰瘍面愈合時間，不良反應(yīng)少。④針灸治療。取患者陽陵泉、足三里及三陰交、豐隆等穴位，可以利于糖尿病足潰瘍面的愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間。

1.3療效評價標準 根據(jù)相關(guān)標準把本次療效分為治愈、顯效、有效、無效。治療總有效=治愈率+顯效率+有效率[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以卡方檢驗計數(shù)資料，以（x±s）表示計量資料，以P

2結(jié)果

觀察組治愈24例占68.57%，顯效7例占20%，有效4例占11.43%，無效0例占0%，總有效率100%；對照組治愈18例占51.43%，顯效5例占14.29%，有效6例占17.14%，無效6例占17.14%，治療總有效率82.86%，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

糖尿病多發(fā)45歲以上中老年人群，男性多于女性，近年來，糖尿病患者發(fā)病呈年輕化發(fā)展。糖尿病分為1型糖尿病與2型糖尿病、妊娠期糖尿病等，其中2型糖尿病在糖尿病總數(shù)中占到95%，臨床主要治方法是藥物治療[3]。本次研究中，所選70例研究對象均符合《糖尿病國際指南》相關(guān)標準確診為糖尿病，有肢體缺血、肢體麻木和疼痛等癥狀，有間歇性跛行且患肢足背動脈搏動減弱，出現(xiàn)足部潰瘍或壞疽。入選研究對象年齡在40～85歲，糖尿病足潰瘍?yōu)棰颉艏墶Ｅ懦撕喜⒏文I、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病的患者，妊娠哺乳期婦女及精神疾病患者[4]。

糖尿病足始于消渴，因患者體質(zhì)虛弱，陰陽失調(diào)導(dǎo)致血行失常，瘀阻于下肢脈道發(fā)生閉塞，導(dǎo)致筋骨皮肉失榮養(yǎng)，生腐膿引起感染，形成糖尿病足。糖尿病足治療內(nèi)治同時還要配合外部足部治療，通過綜合治療方案的應(yīng)用，才能取得理想的治療效果。可見，中醫(yī)外治法也是中醫(yī)治療的重要手段，具有無創(chuàng)、療效好等優(yōu)勢可以廣泛應(yīng)用于臨床。其中糖尿病足潰瘍在維持患者病情穩(wěn)定時，配合中醫(yī)外治法，可以通過中藥熏洗、中藥溻漬及中藥外敷、針灸治療等方法，起到抗菌、祛腐生肌、控制創(chuàng)面感染、促進潰瘍面愈合等作用，還能有效疏通患者經(jīng)絡(luò)氣血，起到調(diào)理陰陽，促進潰瘍創(chuàng)面愈合的效果[5]。

總之，糖尿病足患者應(yīng)用中醫(yī)綜合治療方法療效理想，可以有效控制糖尿病患者并發(fā)癥，而且患者耐受性較好，易于為患者接受，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]符關(guān)浩，黎傳寶.中醫(yī)內(nèi)治聯(lián)合外治法治療糖尿病足的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（19）：99-100.

[2]黃平，朱莎，譚永法.荊芥連翹湯足浴治療糖尿病足的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（3）：37-38.

[3]路春燕.中醫(yī)外治法治療153例糖尿病足臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（2）：84-85.

第3篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

[中圖分類號] R573.2[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-049-01

急性上消化道出血是臨床內(nèi)科常見的急癥之一,以嘔血和黑便為主要臨床表現(xiàn),其中以胃十二指腸潰瘍、急性出血性糜爛性胃炎、肝硬化食道及(或)胃底靜脈曲張破裂出血、慢性胃炎、胃癌等疾病引起者為常見,從中醫(yī)方面講,嘔血與黑便兩者均屬血證范疇,血由胃系而來,經(jīng)嘔吐而出,血色紅或紫暗,常挾有食物殘渣,稱為嘔血,其血來自胃系,從排出體外,大便色黑如柏油稱為黑便。自2000年8月以來,我科用自制止血散配合西藥治療急性上消化道出血取得了較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的嘔血、便血的診斷標準。

1.2 一般資料62例患者均為2000年8月至2007年6月的住院患者,其中男性46例,女性16例,年齡32-76歲,平均年齡52歲,其中胃十二白指腸潰瘍32例,糜爛性出血性胃炎12例,肝硬化并發(fā)食管胃底靜肪曲張破裂12例,胃癌6例,臨床上隨機分為兩組,治療組31例,病性輕度18例,中度9例,重度4例,對照組31例,病性輕度19例,中度9例,重度3例,兩組性別、年齡、疾病程度等差異均無顯著性。(P>0.05)。

1.3 治療方法對照組采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一般治療方法,用立止血針、奧美拉唑針、垂體后葉素針、西米替丁針等其它對癥治療、營養(yǎng)支持治療,必要時輸血等治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法,加服自制止血散口服,自制止血散組成(大黃、三七、白芨),按1:1:3的量研成細末,每次3克,每日3次,涼開水沖服。

1.4 療效標準參照涂晉文《中醫(yī)急癥學(xué)》1995年12月,附療效評定標準。

(1)臨床治愈:1周內(nèi)吐血或黑便停止,大便潛血陰性,出血伴隨癥狀有所改善。

(2)顯效:1周內(nèi)嘔血或黑便停止,大便轉(zhuǎn)黃,大便潛血呈陽性,出血伴隨癥狀有所改善。

(3)有效:1周內(nèi)出血減少,大便轉(zhuǎn)黃,大便潛血由強陽性轉(zhuǎn)為陽性,出血伴隨癥狀略有改善。

(4)無效:經(jīng)治1周,出血不止,大便潛血試驗無改變,重度出血,經(jīng)治24小時無好轉(zhuǎn),出血伴隨癥狀無改善。

(5)加重:經(jīng)治1周,出自有增無減,出血伴隨癥狀加重,或出現(xiàn)厥脫證。

2治療結(jié)果

治療組:臨床治愈16例,顯效8例,有效5例,無效1例,加重1例,已有效率93.6%。

對照組:臨床治愈11例,顯效7例,有效5例,無效5例,加重3例,已有效率74.2%。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組有效率有顯著差異(P

3討論

上消化道出血系臨床急病、重病,屬中醫(yī)“血證”范疇。中醫(yī)認為,上消化道出血原因多為胃熱雍盛,肝火犯胃等熱傷血絡(luò),血溢脈外,治療上清熱涼血,活血止血,清代唐容川在《血證論》中認為吐血之冶療,惟以止血為第一要素,血止之后,其離經(jīng)而未吐出者,是為瘀血,既與好血不相合,反與好血不相能……必亟為消除,以免后來結(jié)患,故以消瘀為第二治法?！剖现赋鲋委煹木桕P(guān)鍵于早期的止血,如果出血止不了,那么久之則血隨氣脫,而致性命垂危,故筆者在臨床診治中,中西醫(yī)結(jié)合,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上配合中藥止血散以“止血”,確能提高臨床療效,大黃有瀉火涼血,活血祛瘀之功效,白芨有收斂止血之功效,三七有止血、化瘀之功效,諸藥合用,共湊清熱止血,止血而不留瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,大黃能縮短凝血時間,降低毛細血管通透性,增強血管收縮等多方面的止血作用。三七含止血活性成份,能縮短凝血時間,白芨能縮短凝血時間及抑制纖溶,具有良好的局部止血作用,綜上所述,臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血能明顯指高臨床療效,價格低廉,尤適宜在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

第4篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計①夯實中醫(yī)基礎(chǔ),設(shè)立學(xué)習(xí)先行組織者。學(xué)生的學(xué)習(xí)進步,肯定不能腦袋一片空白,基礎(chǔ)知識不扎實對新知識的影響是巨大的。所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識要及時回顧。②典型案例分析,學(xué)習(xí)問題背后的科學(xué)。學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識,容易讓學(xué)生產(chǎn)生迷茫感,感覺所學(xué)和具體疾病相互脫節(jié),根本不能緊密結(jié)合。那么選擇一個合適的案例就顯得尤為重要,案例的選擇要遵循教學(xué)設(shè)計原則,要能夠反映疾病的主要特點。③歸納知識框架,促進知識遷移。

牢記了基礎(chǔ)知識,分析了典型案例,就要在學(xué)習(xí)過程中總結(jié)出相關(guān)規(guī)律,歸納出某個疾病的發(fā)生發(fā)展、病機和治療原則等有關(guān)知識。在總結(jié)歸納的過程中,學(xué)生能夠系統(tǒng)化記憶相關(guān)疾病知識,還能夠?qū)λ鶎W(xué)知識產(chǎn)生濃厚興趣。

教學(xué)方法的設(shè)計

劃分教學(xué)小組教學(xué)小組是教學(xué)方案實施的基礎(chǔ),為了保證小組整體的學(xué)習(xí)效果,小組成員的分配也要實現(xiàn)優(yōu)勢互補,使得學(xué)生的優(yōu)勢得到最大發(fā)揮。教師要學(xué)會轉(zhuǎn)變自身角色,要從自身為“中心”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為中心,老師主要負責(zé)小組內(nèi)的學(xué)習(xí)和相互協(xié)作,保證案例完成的有效性。

學(xué)習(xí)步驟的實施首先,教師要首先指導(dǎo)學(xué)生對當(dāng)次課程相關(guān)基礎(chǔ)知識進行回顧復(fù)習(xí),講解疾病的發(fā)展史和容易混淆的其他疾病。然后教學(xué)小組組長要能夠帶領(lǐng)小組內(nèi)成員進行分析討論,發(fā)現(xiàn)隱含在學(xué)習(xí)問題背后的科學(xué)知識。

學(xué)生要能夠帶著問題去學(xué)習(xí),每個小組都要對問題進行總結(jié)。這些具體問題在學(xué)習(xí)過程中都是可以解決的,教師要對學(xué)生進行逐步引導(dǎo),提出最適合的解決方案。最后,老師要能夠?qū)W(xué)生的問題和相關(guān)總結(jié)進行點評,新的教學(xué)方法要有一個適應(yīng)過程,老師在這一方面要特別注意,逐步引導(dǎo)很重要,主要能夠讓學(xué)生聯(lián)系相關(guān)知識和學(xué)科,實現(xiàn)所學(xué)知識的系統(tǒng)化和規(guī)模化。

第5篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

關(guān)鍵詞：臨床技能中心；教學(xué)平臺建設(shè)；臨床診斷學(xué)

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）21-0116-02

近年來，隨著人民生活水平的改善，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高。這就要求在現(xiàn)今診斷學(xué)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生不但應(yīng)該掌握扎實的課本知識，還要盡快熟練地掌握臨床技能，并擁有一定的醫(yī)患溝通能力[1]?，F(xiàn)今，九零后醫(yī)學(xué)生已經(jīng)開始大量進入臨床見習(xí)及實習(xí)階段，他們比以往的醫(yī)學(xué)生思想更自由、思維更活躍、接受能力更強，以往的課堂講授、互相練習(xí)、床邊示教的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足他們的需求；同時，患者的自我保護意識在不斷增強，使得見習(xí)階段可利用的教學(xué)資源短缺的情況日漸突出[2]。因此，在診斷學(xué)教學(xué)改革的方法中，探討如何以臨床技能中心為教學(xué)實踐平臺，加強對醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)與臨床思維培養(yǎng)，成為目前的一個重點。我校近四年在此方面進行了一些改革和實踐，獲得了教師和學(xué)生的好評，并據(jù)此成功申報了校級及省級精品課程。以下就具體改革方案作一闡述。

一、完善臨床技能中心的設(shè)施建設(shè)和教學(xué)管理

目前診斷學(xué)教學(xué)上突出的問題，就是日益增長的醫(yī)學(xué)生與日益緊缺的見習(xí)資源之間的矛盾。之前擴招的五年制醫(yī)學(xué)生，以及近些年增加的留學(xué)生、八年制醫(yī)學(xué)生、重新開始招生的兒科班學(xué)生等也加入見軍。同時，在見習(xí)過程中，患者由于各方面因素的考慮，特別是發(fā)現(xiàn)見習(xí)學(xué)生比較多的情況下，往往會拒絕配合查體；而患者一些隱秘部位的體檢、診斷性穿刺術(shù)及危重病人的搶救方法等也確實不適合在真實的醫(yī)療環(huán)境中實施。因此，建立并完善一個高度擬真的臨床技能培訓(xùn)中心是解決以上矛盾的必然客觀要求。

為解決以上問題，我校的臨床技能中心不斷完善臨床技能中心的硬件設(shè)施建設(shè)。技能中心包括四個樓層，占地約3000m2，擁有階梯教室、小教室、手術(shù)室、消毒室、視聽室、模擬人室、更衣室等多種功能的教室，并配備了總監(jiān)控室，可以隨時觀察教學(xué)效果并實現(xiàn)雙向通話。技能中心還配備了各型模擬人，用于臨床教學(xué)中的心肺聽診、呼吸機設(shè)置、心肺復(fù)蘇、全身護理、分娩教學(xué)以及診斷穿刺術(shù)等培訓(xùn)。同時，技能中心還配備了大量電腦終端以進行心電圖、模擬考試、多站式考試等培訓(xùn)。在技能中心管理方面，對于五年制及七年制學(xué)生采用每組6-8名學(xué)生配備4名教師進行小組帶教的教學(xué)方式，帶教課一般在課堂教學(xué)之后2-3天開展，給學(xué)生提供了在實踐操作中復(fù)習(xí)理論知識的機會。技能中心對于八年制的學(xué)生則采用更加突出技能訓(xùn)練的管理方式，即上課時由一名主講教師配備兩位助教同時授課，一邊講課一邊帶教，減少了以往帶教老師重復(fù)講解的時間，帶教老師也可以更好地掌握主講老師講授的課程深淺程度，更有針對性地實施技能培訓(xùn)。

在診斷教研工作人員的努力下，技能中心還在我校網(wǎng)站上開通了預(yù)約課外練習(xí)功能，供醫(yī)學(xué)生夜間來技能中心練習(xí)；同時安排主治醫(yī)師或講師級別的老師輪流在相應(yīng)夜晚時段坐班指導(dǎo)。由于平時白天學(xué)生上各種理論課的時間安排得較多，每個同學(xué)在技能中心練習(xí)時間相對較短，這種夜間指導(dǎo)的安排獲得了廣大醫(yī)學(xué)生的一致好評，每晚20名學(xué)生的預(yù)約名額很快就被學(xué)生預(yù)定完。

二、不斷強化以臨床技能訓(xùn)練為中心的教學(xué)理念

以臨床技能訓(xùn)練為中心的教學(xué)，必須突出對學(xué)生能力的培養(yǎng)，因此，在開設(shè)以更多臨床模擬設(shè)備為基礎(chǔ)的教學(xué)中，必須將教學(xué)重心轉(zhuǎn)移到技能訓(xùn)練上來，才能真正實現(xiàn)集講授、示教、操作練習(xí)、考核等多功能為一體的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)，以實現(xiàn)學(xué)生準確而熟練地掌握臨床技能、提高應(yīng)急處理能力和臨床思維能力的教學(xué)目標[3]。

我校技能中心在重新編寫了教學(xué)大綱和實習(xí)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，通過增加見習(xí)課時的方式，切實將教學(xué)重心轉(zhuǎn)移到技能訓(xùn)練上來。新版的大綱和實習(xí)指導(dǎo)最大的特點就是強調(diào)技能培訓(xùn)和考試，減少了講授部分，鼓勵學(xué)生自學(xué)部分課本內(nèi)容，相應(yīng)增加了見習(xí)課時和小組討論。在教學(xué)大綱中的每一個部分均注明此知識點是一般了解還是重點掌握，并自編了各系統(tǒng)實習(xí)指導(dǎo)，便于學(xué)生自習(xí)、預(yù)習(xí)。在教學(xué)要求中，大綱強調(diào)教師必須較以往更加注重實踐教學(xué)，并適當(dāng)調(diào)整理論課與見習(xí)課的比例，由此，講課與見習(xí)比例達到1：1.5。在以小組為形式的見習(xí)課中，教師和學(xué)生比例在1：6左右。同時，本教研室實施脫產(chǎn)帶教制，以減少帶教醫(yī)生由于繁重的日常醫(yī)療工作對教學(xué)形成的干擾，并在開學(xué)前開展帶教老師的集中培訓(xùn)和考核，做到老師先過關(guān)再帶教。為提高教師和學(xué)生對于技能訓(xùn)練的重視、提高技能培訓(xùn)效果，教研室還在排課時同步安排課堂教學(xué)與見習(xí)。這種平行排課的方式，一方面基本杜絕了以往見習(xí)早于大課、導(dǎo)致學(xué)生毫無準備地來見習(xí)的弊端，另一方面也使帶教老師得以在練習(xí)前不用先花時間講一遍大課，最終增加了見習(xí)的時間，改善了技能培訓(xùn)的針對性和效果。

三、采取多種教學(xué)方法，不斷進行教學(xué)創(chuàng)新和改革

在技能中心的建設(shè)過程中，不僅應(yīng)該擁有設(shè)備先進、環(huán)境逼真的教學(xué)硬件設(shè)施，更應(yīng)該不斷采取有效的教學(xué)方法，加強師資隊伍能力和素質(zhì)的提高。在教學(xué)中，我們主要采取以下措施。

1.開展密切結(jié)合臨床實踐的PBL/CBL教學(xué)。這種教學(xué)方式以活生生的病例來激發(fā)大家練習(xí)臨床技能和思維方法的積極性，通過小組討論以鞏固基礎(chǔ)理論基本技能。在小組討論中，教師的示范、提問和總結(jié)加強了師生之間的互動，并在強調(diào)臨床知識和臨床技能的同時，注重了對學(xué)生個性的培訓(xùn)。目前的教學(xué)中已經(jīng)有循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)等多個PBL/CBL教學(xué)范本，擴大教學(xué)適用范圍，以減少對學(xué)生“填鴨式”、“滿堂灌”的教學(xué)方式，而注重對學(xué)生思維的培養(yǎng)、技術(shù)的傳授[4]。

2.引入標準化病人（SP）輔助教學(xué)。隨著患者的自我保護意識越來越強，醫(yī)學(xué)生越來越難以在患者身上進行體格檢查練習(xí)。教研室為此引入標準化病人（SP）輔助教學(xué)，增加學(xué)生練習(xí)機會[5]。目前SP病人的數(shù)量較為充足，已經(jīng)有十余名專職和半專職的標準化病人，并能夠在學(xué)生的技能訓(xùn)練的問診、查體等各項操作中扮演消化、呼吸、循環(huán)、以及外科急腹癥等多種類型疾病。同時，由于SP病人畢竟與真實患者存在差異，教研室還保留了床邊教學(xué)課時，以實際的病例促進學(xué)生技能訓(xùn)練的興趣，促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)。在實際操作中，教研室還通過設(shè)計問卷，對學(xué)生進行調(diào)查和反饋，針對學(xué)生認為SP病人還存在一些比如存在誘導(dǎo)、不夠逼真等缺點，在教學(xué)中將這些問題進一步改善。

3.利用網(wǎng)絡(luò)和電腦系統(tǒng)，充實教學(xué)內(nèi)容。教研室著重建立完善了診斷學(xué)網(wǎng)站資源，通過提供教學(xué)視頻、圖片等方法，方便學(xué)生隨上課隨復(fù)習(xí)；同時還與兄弟院校加強網(wǎng)絡(luò)交流，互通有無。在實驗診斷學(xué)方面，使用數(shù)碼顯微互動教學(xué)系統(tǒng)及檢驗信息系統(tǒng)（LIS），輔助實驗診斷學(xué)的教學(xué)；增加實驗結(jié)果規(guī)范化、實驗室LIS系統(tǒng)、質(zhì)控等方面的內(nèi)容，使未來的臨床醫(yī)生對實驗室的數(shù)據(jù)來源及可靠性有所認識。在網(wǎng)站建設(shè)中，教研室增加了實驗原理的介紹，做到使學(xué)生要知其然，還要知其所以然。為使學(xué)生掌握較前沿的醫(yī)學(xué)技術(shù)，教研室在網(wǎng)頁中還增加了新技術(shù)、新方法的介紹；反之，對于書上記載的一些相對落后的、臨床已經(jīng)不用的方法則簡略帶過。同時，教研室還積極申請實時影像系統(tǒng)，與醫(yī)院LIS系統(tǒng)相聯(lián)接，將檢驗科的每一個項目的完成過程、每一份鏡下圖片、每一份報告即時連線都動態(tài)展現(xiàn)，這種展示的過程既生動形象，又客觀準確，使學(xué)生能在網(wǎng)站中對真實的檢驗圖片和報告有更多接觸和了解。

四、從考核層面引導(dǎo)師生重視臨床技能訓(xùn)練

在日常學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生往往存在機械記憶的能力較強而動手能力不強的問題，而醫(yī)學(xué)臨床技能的考核是很難通過簡單的筆試和口試進行的，因此如何引入新的考核方法以客觀公正地衡量考生的能力這個問題值得探討。本教研室為改變學(xué)生以記憶理論知識為中心的學(xué)習(xí)目標，力求建立以評價醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力為重點的考核管理模式，以調(diào)動學(xué)生在臨床實踐中的積極性。

在考核前的平時訓(xùn)練中，教師保持與學(xué)生的密切聯(lián)系和互動，根據(jù)考核要求不斷發(fā)現(xiàn)和改善學(xué)生在臨床中存在的問題。如教研室采取的期中師生座談會，就起到了橋梁紐帶的作用，及時發(fā)現(xiàn)后進同學(xué)、有心理問題的同學(xué)，并采取措施加以輔導(dǎo)和督促，為學(xué)生最終考核獲得較理想的成績奠定基礎(chǔ)。而從另一方面，學(xué)生每節(jié)課后也給上課老師打分、提意見，對老師的教學(xué)效果進行評價，這種師生互動的方式在一定程度上也促進教師教學(xué)質(zhì)量的不斷改善。

在對學(xué)生最終考核成績的具體操作中，本教研室改變了一張考卷定成績的傳統(tǒng)做法，平時訓(xùn)練在總成績中的比重增加到了30%，在訓(xùn)練技能的考核過程中當(dāng)堂打分，即學(xué)即考，學(xué)生參與見習(xí)的積極性和出勤率因此得以保證。而對于體格檢查和四大穿刺等項目的考核，我們也單獨給予考試，單獨占分數(shù)。同時，教研室通過采用多站式考試、以及鼓勵學(xué)生參加全國醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽等方法，不斷提醒學(xué)生重視技能練習(xí)。從大多數(shù)學(xué)生的反響來看，這種綜合性的考核方式的確促使學(xué)生更加注重視臨床技能操作和訓(xùn)練，臨床實習(xí)的質(zhì)量也得到相應(yīng)提高。近兩年，學(xué)生的平均成績有了較大的提高，不及格率下降了一半左右。

總體而言，通過本教研室的操作和實踐的經(jīng)驗，我們認為，在診斷學(xué)教學(xué)中，本著務(wù)實、創(chuàng)新、嚴格、互動的原則，通過臨床技能中心這個教學(xué)的平臺建設(shè)，在不斷加強技能訓(xùn)練的軟硬件設(shè)施建設(shè)和管理、強化師生在臨床技能訓(xùn)練教與學(xué)中的實踐理念、并通過相應(yīng)教學(xué)方法的應(yīng)用和客觀結(jié)構(gòu)化考試方法的實施，可以進一步提高臨床教學(xué)的水平和效果，以實現(xiàn)診斷學(xué)教學(xué)培養(yǎng)高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)人才的目標。

參考文獻：

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第6篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

寵物犬是人類的朋友和侶伴。它體形較小，性情活潑，頑皮好動，好奇心強, 因此在日?；顒又薪?jīng)常發(fā)生意外傷害。如果犬主和獸醫(yī)人員處置得當(dāng)，救治及時，常能使病犬轉(zhuǎn)危為安，很快康復(fù)；否則，則會失去施治良機。我們把獸醫(yī)臨床中經(jīng)常遇到的幾種寵物犬意外傷害緊急處置和治療措施做一歸納，僅供廣大養(yǎng)犬愛好者和獸醫(yī)同仁做為參考。

（一）食道梗阻

犬食道梗阻大多是由于犬吞食過猛、強吞強咽、進食過程中突然受到刺激驚嚇以及啃咬異物等造成食道被食團、異物（如骨塊、魚刺、肉塊，大塊水果）阻塞所致。部位多發(fā)生于咽腔之后至胸腔入口之前?；既车啦煌耆枞?，表現(xiàn)為干嘔和哽噎動作，攝食緩慢，吞咽小心。

完全阻塞則頭頸伸直，拒食流涎，極度不安，搔抓頸部，甚至因阻塞物壓迫呼吸道而導(dǎo)致窒息。

1. 臨床處置。首先通過問診大體判定堵塞物的種類和大小 ，然后保定患犬頭部，用開口器打開口腔，借助光線檢查咽部 ，如果堵塞物是在咽部卡住，在臨床處置過程中用長柄鉗將堵塞物取出即可。食道中部堵塞通過觸診可以從外部摸到。

確診深部堵塞部位可用胃管探診，有條件還可以投入鋇劑做X 光檢查，以確定堵塞物的大小和阻塞部位。

2. 救治措施。

（1）如果確定阻塞物為干硬食快，可不予處理，待食塊自行軟化后借助犬的反射動作嘔出或咽下。

（2）如果是小球、水果或肉塊等比較圓滑而又不太大的異物阻塞上部食道，可 以抓住病犬的兩條后腿上提并拍擊背部催吐，?？墒巩愇锿鲁?。

（3）如果梗阻部位較深，可嘗試插入胃管，在到達患部時（即胃管遇阻力時）外接打氣筒向胃管內(nèi)適度打氣（不宜過猛），借助氣流的沖壓力和食道的膨脹把異物送入胃內(nèi)，此方常可奏效。

（4）如果異物較大而又帶尖、角，并卡住不動甚至造成食道穿孔時，應(yīng)及時施行食管切開手術(shù)（在此恕不贅述）。

（二）眼睛損傷

眼睛損傷多見于京叭、西施犬等眼球較大而突出的犬種。常因?qū)櫸锶g相互打斗撕咬以及外來的暴力因素作用于眼部所致。輕者見于眼角膜或結(jié)膜的損傷，重者可造成角膜穿孔甚至眼球脫出于眼框之外?；既纯喈惓＃}動不安。如處置得當(dāng)，及時整復(fù)，常可使患犬保住眼球并恢復(fù)一定視力。

1. 臨床處置。首先用生理鹽水或3% 硼酸水做眼部沖洗，把眼球及周圍組織所粘的被毛及污物徹底沖洗干凈，仔細對傷情進行檢查，看看有無異物、有無穿孔、瞳孔有無對光反射等，根據(jù)損傷程度作出治療方案。

2. 救治措施。

（1）對眼球損傷較輕的用加入抗生素的生理鹽水（可用生理鹽水500 ml，青霉素3 000 000 U 配成洗液）再做眼部沖洗，然后涂布紅霉素眼膏，視臨床需要可給予普魯卡因青霉素做眼周封閉注射。

（2）如果眼球脫出，可施行眼球整復(fù)手術(shù)：保定病犬，如有必要可實行全身麻醉，按上法反復(fù)沖洗后，由助手用手術(shù)鉗將上下眼瞼提起，術(shù)者用濕的滅菌紗布將眼球輕壓還納于眼眶內(nèi)。眼球上涂布紅霉素眼膏。為了防止再次脫出可在上下眼瞼結(jié)節(jié)縫合2 ～ 3 針。用青霉素2 000 00 U，地塞米松2 mg、2％普魯卡因0.5 ml 混合，在上下眼瞼皮下做封閉注射， 1次／ d，連用3 ～ 5 d。用紅霉素眼膏從縫合的間隙擠入眼內(nèi)，1 次／ d。術(shù)后犬主可以用硬質(zhì)塑料殼做一頸圍，給病犬配帶，以防止病犬對術(shù)部的撓抓。

（3）對于損傷嚴重如視神經(jīng)撕脫、眼內(nèi)容物（如玻璃體、晶狀體）流出以及眼球脫出過久造成眼組織化膿壞死，沒有治愈希望的，應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)（在此恕不贅述）。

（三）肢體骨折

犬生性活潑，常因意外車禍、撞、壓、摔等引起肢體骨折，一般后肢發(fā)生較多。病犬患肢廢用，嚎叫不絕，局部腫脹疼痛，骨折部位有明顯的可活動性，觸之有骨磨擦音。開放性骨折可見骨斷端露出體表。

1. 臨床處置。首先進行清創(chuàng)止血，根據(jù)其步態(tài)的觀察和觸診，有條件的可通過X 光機檢查，正確判定是骨折還是脫臼，以及骨折的部位和性質(zhì)。

2. 救治措施。對患肢進行整復(fù)，并用石膏或夾板給予固定。犬一般骨折預(yù)后良好，可在較短時期內(nèi)自行痊愈，個別會留下程度不同的殘疾。開放性骨折除按一般外傷處理外還應(yīng)注射抗生素進行全身治療，避免因感染而誘發(fā)骨髓炎。

（四）觸電

寵物犬大多在居室內(nèi)飼養(yǎng)，有時因咬嚼電線而觸電，這種情況大多來不及送診。此時主人應(yīng)首先切斷電源，再進行搶救。觸電可能引起犬心臟和呼吸的驟停，如果犬已失去知覺，應(yīng)聽診犬有無心音（犬主沒有聽診器可用耳朵貼進犬的胸腔），若有心音，立即采取口對口的人工呼吸。也可采取其他方法：一是抓住它的兩后肢，用手拍打，并有節(jié)奏地前后擺動，使其復(fù)蘇；另一種方法是將犬側(cè)臥，用手有節(jié)奏地壓迫胸部，誘發(fā)呼吸。人工呼吸至少應(yīng)進行半個小時。如果聽不到心音，則立即進行心臟擠壓按摩，方法是用手對準犬胸廓（即肋骨下緣）朝前部施加一定力量的有節(jié)奏推擠，以恢復(fù)犬的心跳。獸醫(yī)人員可以采取鹽酸異丙腎上腺素0.1 ～ 0.2 mg用5 號注射針頭直接對心肌做1 ～ 2點穿刺注射的方法，有時可收奇效。

以上方法對搶救犬溺水、中毒及外力因素造成的休克或昏迷同樣有效。

（五）中毒

常見的犬中毒有農(nóng)藥中毒和食物中毒。犬農(nóng)藥中毒大多是由于吃了毒餌或被農(nóng)藥毒死的鳥、鼠、昆蟲等所致。病犬嘔吐，口吐白沫，可視黏膜發(fā)紺，有機磷農(nóng)藥中毒還可見瞳孔縮小。大多病犬狂躁不安、嚎叫亂鉆，出現(xiàn)類似狂犬的神經(jīng)癥狀；犬食物中毒則是由于食入腐敗變質(zhì)的食物特別是腐敗的魚、肉類后，由于這些變質(zhì)的食物中含有較大數(shù)量的變形桿菌、葡萄球菌毒素、沙門氏菌腸毒素和肉毒梭菌毒素，還有變形桿菌分解蛋白質(zhì)而產(chǎn)生的組織胺毒素等。病犬可見嘔吐下痢，呼吸困難，體質(zhì)虛弱，共濟失調(diào)，后軀麻痹，糞便稀黑，有時可見瞳孔散大，死亡率較高。

1. 臨床處置。阻止毒素的進一步吸收，迅速確定毒物種類為臨床處置原則。

2. 救治措施。

（ 1 ）催吐。催吐是將進入胃內(nèi)毒物排出體外的有效措施，在毒物吃入的短時間內(nèi)效果最好，可灌服0.2 ％ ～ 0.5 ％ 的CuSO4 溶液10 ～ 30 ml。當(dāng)毒物已食入4 h 以上，大多數(shù)毒物已進入腸內(nèi)，此時不宜再用催吐藥物。

（2）洗胃。在不能催吐或催吐后不能見效的情況下可采用洗胃的方法，毒物攝入2 h 內(nèi)使用效果較好。

洗液可用溫鹽水、溫開水、溫肥皂水（但敵百蟲中毒不可用堿性洗液）等，插入胃導(dǎo)管，反復(fù)沖洗，在洗液中加入適量活性碳，可增強洗胃效果。

（3）灌服蛋清、牛奶，可以中和毒素，保護胃腸黏膜，減緩毒素的進一步吸收和對消化道的腐蝕。而食物中毒則應(yīng)給予禁食。

第7篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科每月定點連續(xù)隨機抽樣住院患者滿意度調(diào)查問卷。該問卷選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿意度，該時段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實施“HIS”護理模式服務(wù)前(實施前)共調(diào)查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實施“HIS”護理模式服務(wù)后(實施后)共調(diào)查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。

1.2 方法

2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理，2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護理服務(wù)。

1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術(shù)期護理包括術(shù)前熱情接待、積極完善相關(guān)檢查，給予胃腸疾病相關(guān)知識的健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴密觀察病情變化，給予疼痛的護理，鼓勵多活動、早活動，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護理，飲食、疾病康復(fù)健康知識等指導(dǎo)。

1.2.2 "HIS”護理服務(wù)“HIS”護理服務(wù)較常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理在以下7個方面有所改進。

①信念(conviction:堅定一切以患者為中心的服務(wù)信念。全程覆蓋貼心護理，包括患者人院伊始熱情接待、加強術(shù)前溝通以及責(zé)任護士的快速康復(fù)圍手術(shù)期護理并深人至出院后隨訪工作，開展諸如針對腸造口患者的華西大講堂、針對慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務(wù)。

②合作(cooperation:提倡醫(yī)護一體化合作。“HIS”護理服務(wù)模式中強調(diào)醫(yī)療和護理共同協(xié)作，通過改變晨會交班形式、進行醫(yī)護共同查房、共同制定患者的分級護理。

③關(guān)懷(care):注重關(guān)懷患者身心需求?；颊咦≡浩陂g或多或少存在焦慮和恐懼心理，對此，我們開展了責(zé)任制整體護理，使得患者與負責(zé)護士相對固定。

④溝通(communication:永不斷線的溝通?？剖易o士在工作之余積極動手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強患者與主管醫(yī)護人員的溝通;開設(shè)具有胃腸外科特色的醫(yī)護懇談區(qū)，每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護士共同進行的胃腸道疾病專科互動講座，將健康知識講解與患者答疑相結(jié)合，解決患者住院期間的問題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會的家屬提問，責(zé)任護士和病房護士長在1一2個工作日給予回復(fù)。

⑤信任(confidence):用真誠的行動取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對護理人員開展取得患者信任的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升其專業(yè)技術(shù)能力和護患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

⑥便利(convenience):科學(xué)利用資源最大限度的達到醫(yī)護患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復(fù)外科:不常規(guī)安置胃管、術(shù)后盡早拔除尿管、術(shù)后限制靜脈補液量、盡早進食。

⑦滿意(contentment:良性循環(huán)多方滿意。護士們在患者住院體驗上根因分析，開展護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 評價方法

比較并分析“HIS”護理服務(wù)實施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調(diào)查表為四川大學(xué)華西醫(yī)院護理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測滿意度調(diào)查表，設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，包括14個條口，每個條口的回答結(jié)果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項分數(shù)計算公式為:滿意度=[(滿意條口數(shù)+較滿意條口數(shù)x0.8+較不滿意條口數(shù)x0.6+不滿意條口數(shù)x0.4+很不滿意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對于病房護理工作的總體評價。分值越高表明患者對護理質(zhì)量滿意度越局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況，以均數(shù)±標準差表示。對資料的比較采用t檢驗，檢驗水準a=0.05

2 結(jié)果

2011年1月1日一12月31日“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用之前共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用之后共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實施后滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個條口的滿意度均較優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項重要內(nèi)容，同時也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標準之一。如何提高日常護理工作中的服務(wù)質(zhì)量是提升患者住院體驗需要改進的迫切問題，護理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護理服務(wù)模式，探索胃腸外科臨床護理的重點?？平ㄔO(shè)之路。

3.1 “HIS”護理服務(wù)模式的優(yōu)勢

“HIS”護理服務(wù)模式強調(diào)堅定一切以患者為中心的服務(wù)信念，促進護士更積極主動地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護理服務(wù)使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續(xù)護理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時“HIS”護理服務(wù)模式還強調(diào)醫(yī)療和護理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過程中醫(yī)療和護理是密不可分的兩個主體，在治療疾病、維護健康的過程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護理服務(wù)模式充分發(fā)揮出團隊的優(yōu)勢，以先進、精湛的治療、護理技術(shù)服務(wù)患者，提高治療效果，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，降低患者痛苦，同時提升住院體驗。針對患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責(zé)任護士不僅對患者的機體進行護理，還對患者的心理、社會關(guān)系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳護理。護患溝通路徑化管理能責(zé)任到人，敦促護士主動提高服務(wù)意識和服務(wù)技能，護士依據(jù)共同遵循的溝通模式，可以不斷對教育內(nèi)容進行評估、計劃、實施、評價、再教育，保證健康教育措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并達到預(yù)期效果。

在“HIS”護理服務(wù)模式實施過程中，患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進和諧醫(yī)患關(guān)系的達成。此外，新的護理服務(wù)模式更加順應(yīng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展趨勢的發(fā)展，加強患者、家屬、臨床醫(yī)師、護士、麻醉師等相互合作，利用現(xiàn)有臨床手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進行改良、優(yōu)化和組合，可以達到減少或減輕外科手術(shù)打擊的效果。

3.2 以人為本的服務(wù)理念促進患者滿意度提高

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和醫(yī)療市場化，患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務(wù)消費者的轉(zhuǎn)化，在護理服務(wù)中應(yīng)尊重患者的需求，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人性化?；颊咝枰o士關(guān)心、尊重和理解，需要獲取有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時得到安慰等，需要護士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達患者對所接受護理服務(wù)的滿意程度，反映護理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標準。本研究結(jié)果顯示，“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用后患者的滿意度高于未開展前滿意度，說明在胃腸外科重點專科建設(shè)中應(yīng)用“HIS”護理服務(wù)模式不僅可以提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。

3.3 護理人員參與護理重點?？平ㄔO(shè)的積極性轉(zhuǎn)變

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時代的護理人員更深層次的歷史使命，加強自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng)，將服務(wù)意識滲透到工作中是科室各級護士用實際行動對重點專科建設(shè)的最佳支持。這與多項研究中強調(diào)的護士參與全過程質(zhì)量控制，提高護士工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動全體護士積極性和主觀能動性觀點一致?；顒娱_展以來，護士對待工作更加積極主動、認真負責(zé)，工作變被動為主動，將科室快速康復(fù)流程，傷口治療、靜脈治療等?？谱o理范疇的理論與臨床實際結(jié)合，夯實基礎(chǔ)護理，從為患者洗臉、梳頭等細微之處著手，耐心細致地維持患者住院期間整潔有尊嚴的生活;再結(jié)合專科知識進行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點滴之間著手，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎(chǔ)護理與專科護理緊密結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而提高住院滿意度。

3.4 “HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用前景展望

第8篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

關(guān)鍵詞 膽囊后三角 腹腔鏡 膽囊切除術(shù)

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已經(jīng)大量應(yīng)用于臨床，能夠有效的治療有關(guān)膽囊良性病變，并以其恢復(fù)快速、微創(chuàng)的特點成為膽囊良性病變外科治療的首選方法。但是研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥明顯高于開腹手術(shù)，其中以膽管誤傷最為常見，LC并發(fā)膽管損傷的發(fā)生率比開腹手術(shù)高0.2%～0.6%[1]。其主要原因包括手術(shù)因素、病理因素和解剖因素三個方面。也有研究發(fā)現(xiàn)，若經(jīng)膽囊后三角進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以有效的降低膽管損傷的發(fā)生率。因此，明確膽囊后三角的生理解剖顯得尤為重要?，F(xiàn)為了進一步明確膽囊后三角的生理解剖及其在LC中的臨床意義，進行了本次研究，報告如下：

1材料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2013年6月于我院肝膽微創(chuàng)外科就診的經(jīng)B超或CT診斷擬進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者86例，年齡分布在22歲～46歲之間，根據(jù)膽囊是否存在粘連分為粘連組和非粘連組，具體資料如下：

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備

患者平臥于手術(shù)臺上，術(shù)前常規(guī)給予插尿管導(dǎo)尿，一般情況下行氣管內(nèi)插管，采用氣道麻醉方法。

1.2.2手術(shù)方法

本次臨床試驗采用經(jīng)膽囊前三角和膽囊后三角入路兩種手術(shù)方法行進行LC手術(shù)。

膽囊前三角入路：患者平臥于手術(shù)臺上，建立氣腹，將腹腔鏡的操作器械以三孔法置入患者腹腔，將腹壓維持在11～14mmHg，首先利用大視野觀察腹腔內(nèi)的環(huán)境，觀察膽囊有無粘連、肝外膽道走向及輪廓，以及膽囊局部的走形與毗鄰，常規(guī)分離膽囊，充分暴露膽囊三角和肝門部。然后經(jīng)膽囊前三角入路，解剖分理出膽囊管和膽囊動脈，分別用鈦鉗夾閉，切除膽囊管，再剝離出膽囊并將其切除。

膽囊后三角入路：前期過程同膽囊前三角入路法，分離出膽囊之后，以膽囊壺腹為標準進行固定，然后經(jīng)膽囊后三角入路，緊靠壺腹后壁將膽囊漿膜層打開，并對膽囊后三角進行仔細觀察、分離和解剖，充分顯露出膽囊壺腹和膽囊管輪廓，接著對膽囊管分別進行分離、關(guān)閉和切斷，最后剝離膽囊[2]。

1.2.3觀察手術(shù)指標

手術(shù)過程中認真觀察手術(shù)的各項指標，包括手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量、并發(fā)癥的產(chǎn)生、膽漏情況、膽管損傷情況以及轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的情況等。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)所有的收集的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計學(xué)分析方法選用X2檢驗，P

2結(jié)果

2.1膽囊后三角的打開過程及具體解剖結(jié)構(gòu)

先找到膽囊頸部，在其后壁緊貼頸部打開漿膜層，使其清楚的暴露于視野，將膽囊后三角掏空，清晰的顯示膽囊管和膽囊頸的輪廓，此時即可清楚的觀察到膽囊后三角的組成。膽囊后三角是一個三角形裂隙，其尖端朝前，其左前界為膽總管上段及膽囊管，右前界由膽囊頸部后壁組成，后界為肝右葉臟面。膽囊后三角即為膽囊頸與膽囊管的交界處，其頂部是一個三角形的尖。膽囊后三角的表面被漿膜覆蓋，然后與肝結(jié)節(jié)韌帶和肝十二指腸韌帶相連成為一體。其緊貼的漿膜下未見膽囊動脈及其分支。

2.2分別經(jīng)膽囊前三角和后三角的手術(shù)效果評價

2.2.1由結(jié)果數(shù)據(jù)分析可知，膽囊粘連組的手術(shù)時間和出血量均大于膽囊非粘連組；在膽囊非粘連組中經(jīng)膽囊前三角入路和后三角入路在手術(shù)時間和出血量方面差異不明顯；膽囊粘連組中，經(jīng)后三角入路的手術(shù)所需時間和出血量均少于經(jīng)膽囊前三角入路法。具體見表2.

2.2.2比較兩種入路方式的手術(shù)過程總轉(zhuǎn)開腹和并發(fā)癥情況，粘連組有5例轉(zhuǎn)開腹（其中經(jīng)膽囊前三角4例，占手術(shù)的9.30%，經(jīng)膽囊后三角1例，占手術(shù)的2.32%），無粘連組0例；無粘連組的并發(fā)癥少于粘連組的并發(fā)癥。兩組患者的比較中，經(jīng)膽囊后三角入路的LC出血量和轉(zhuǎn)開腹情況明顯優(yōu)于經(jīng)膽囊前三角入路法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

膽囊后三角是一個三角形的裂隙，通過腹腔鏡的觀察可知，膽囊后三角可以比膽囊前三角更加明顯的顯示膽囊三角的結(jié)構(gòu)，并且比膽囊前三角更容易分離，行LC時可以有效的降低膽管損傷的風(fēng)險[3]。當(dāng)膽囊發(fā)生炎癥時，膽囊三角消失，但膽囊后三角仍然清晰可見，改變很小，因其膽囊后三角的組織更松散，所以更易分離，更有利于臨床操作。因為人體的膽囊三角區(qū)內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈及副右肝管經(jīng)過，所以手術(shù)使極易損傷周圍結(jié)構(gòu)[4]，只有清楚的了解膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)，才能有效的降低其手術(shù)誤傷的風(fēng)險。

本次研究中，經(jīng)膽囊后三角入路法進行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，其粘連組和無粘連組產(chǎn)生的并發(fā)癥和轉(zhuǎn)開腹情況均少于經(jīng)膽囊前三角入路法進行的手術(shù)。在粘連組中，經(jīng)后三角入路法進行的手術(shù)，其手術(shù)時間和出血量均少于經(jīng)膽囊前三角進行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

綜上所述。經(jīng)膽囊后三角的LC，其臨床效果、手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥和轉(zhuǎn)開腹情況均優(yōu)于經(jīng)前三角入路進行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。而且經(jīng)膽囊后三角入路進行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)更易掌握，并發(fā)癥少，安全可行，是治療膽囊外科疾病的有效方法，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

【參考文獻】：

1. 黃曉強，馮玉泉，黃志強，LC的并發(fā)癥（附39238例分析）[J]，中華外科雜志，1997，35（11）：654.

2. 李立波，李君達，蔡秀軍，影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷修復(fù)效果的因素[J]，中華普通外科雜志，3003，18（5）：263-265

第9篇：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范文

【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)交互式教學(xué)；婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門必修專業(yè)課程。在臨床見習(xí)過程中， 我院一直采用傳統(tǒng)的帶教方法教學(xué)，即灌輸式教學(xué)。傳統(tǒng)“ 灌輸式” 臨床教學(xué)模式普遍存在理論與實踐脫節(jié)問題[1]，而信息高度發(fā)達的21 世紀要求臨床醫(yī)生必須擁有豐富的專業(yè)理論知識， 并且能結(jié)合病人的具體臨床問題進行全面檢索文獻、 分析解決臨床問題[2]。因此。作者在2013級臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)生的婦產(chǎn)科教學(xué)中開展了“以問題為基礎(chǔ)的交互式教學(xué)法”的實踐性研究。

一、研究方法

（一）對象 2013級臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)生64人，其中男生40人，女生22人，平均年齡（20.4±4.32）歲。

（二）方法

1.教學(xué)資料 為人民衛(wèi)生出版社的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材。參考資料為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試指南及習(xí)題集。在課程中選取40學(xué)時的教學(xué)內(nèi)容，采取“以問題為基礎(chǔ)的交互式教學(xué)法”進行實踐。

2.研究材料 ①學(xué)習(xí)策略量表LASSI調(diào)查問卷表；②自編教學(xué)反饋調(diào)查表；③自編測試題。

3.實驗過程 ①構(gòu)建要素：隨機組建每8人一組，各組配一名導(dǎo)師。導(dǎo)師組首先對課程內(nèi)容進行研究，擬定課題內(nèi)容。其次集體備課（構(gòu)建以問題為基礎(chǔ)的病例），討論“問題”的科學(xué)性、真實性和適用性。最后形成課程實施計劃和教案。②實施步驟：學(xué)習(xí)動員學(xué)習(xí)內(nèi)容（以問題導(dǎo)入課程，展示病例問題）自主學(xué)習(xí)（學(xué)生圍繞問題進行思考、推理、分析）小組2次討論（導(dǎo)師指導(dǎo)小組同學(xué)分析問題、查找資料、尋求解惑、資料歸總、成果制作）學(xué)習(xí)匯報（學(xué)生以多媒體課堂形式匯報病例中的學(xué)習(xí)問題，交流互動，導(dǎo)師歸納、補充遺漏）。③測評及數(shù)據(jù)處理：分階段對學(xué)生進行教學(xué)效果反饋測評，用SPSS16.0軟件檢測統(tǒng)計。

二、實驗結(jié)果

三、討論

（一）實現(xiàn)了教學(xué)改革目標

由表1學(xué)習(xí)策略前后水平來分析（P

（二）構(gòu)建了開放式教學(xué)體系

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認為：學(xué)生必須具有一定的基礎(chǔ)知識，否則無法建構(gòu)新的認知結(jié)構(gòu)。每一個問題是一個學(xué)習(xí)單元，其教學(xué)目標所要求學(xué)生掌握的課程內(nèi)容嚴謹?shù)匕才旁谶@些問題之中[3]。由表1可見，這種新型的教學(xué)體系的創(chuàng)新特色，集中體現(xiàn)在縱向上以問題學(xué)習(xí)貫穿教學(xué)全過程，橫向上問題學(xué)習(xí)貫通了各門課程的學(xué)習(xí)。實踐證明，開放式教學(xué)體系通過導(dǎo)師以問題為基礎(chǔ)來組織教學(xué)，形成更加明確系統(tǒng)的知識體系。

實踐證明：“以問題為基礎(chǔ)的交互式教學(xué)法”在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實踐中值得推廣和借鑒。

基金項目：2016年南華大學(xué)教改課題（2016XJG-YY67）。

參考文獻：

[1]靳瑾，張國偉.PBL+PLTL 教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的嘗試[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（8）：748-749.