醫(yī)院后勤物質(zhì)發(fā)放工作精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院后勤物質(zhì)發(fā)放工作范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院物流 解決方案 安全應(yīng)用

Abstract: In this paper, the application needs of contemporary hospital logistics solutions are summarized. The features of various logistics solutions are described. Comparison analysis on those logistics solutions is conducted. The hospital logistics solutions that follow the international trend are introduced and recommended. This paper provides an excellent reference for building modern hospitals, especially for establishing safe logistic systems.

Key words:Hospital logistics Solutions Safe applications

一、醫(yī)院物流需求及意義概述

醫(yī)院物流主要表現(xiàn)在采購(gòu)物流、庫(kù)存管理、分發(fā)與供應(yīng)、醫(yī)用廢棄品物流等4個(gè)主要領(lǐng)域。

醫(yī)院物流在現(xiàn)代醫(yī)院管理中擁有戰(zhàn)略性地位，幾乎涵蓋了醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門的日常作業(yè)和管理活動(dòng)。如醫(yī)院文書檔案?jìng)鬏敚òúv、醫(yī)生處方、檢驗(yàn)報(bào)告單、醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)和賬目等）、醫(yī)用物資傳送（藥品、藥械器材、無(wú)菌醫(yī)用材料、手術(shù)器械等）、醫(yī)用標(biāo)本送達(dá)（化驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本等）、以及醫(yī)院后勤部門的采購(gòu)、裝卸搬運(yùn)、儲(chǔ)存保管、供應(yīng)等保障活動(dòng)等，都可以納入醫(yī)院物流范疇。隨著現(xiàn)代物流在降低成本、改善服務(wù)方面的戰(zhàn)略價(jià)值日益為人們所認(rèn)知及重視，通過(guò)引入現(xiàn)代物流技術(shù)及解決方案，改善醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)績(jī)效，進(jìn)而提升其核心競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)于現(xiàn)代化醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要戰(zhàn)略意義。

現(xiàn)代科技飛速發(fā)展以及在醫(yī)療事業(yè)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備的技術(shù)含量越來(lái)越高，一方面為患者帶來(lái)了更好的醫(yī)療條件與服務(wù)，另一方面也帶來(lái)了高昂的運(yùn)營(yíng)成本。在此背景下，醫(yī)院物流作為一個(gè)關(guān)鍵性的成本改善領(lǐng)域，越來(lái)越引起人們高度重視，并在實(shí)踐中努力尋求解決之道。

從國(guó)外醫(yī)院在物流領(lǐng)域內(nèi)實(shí)施的成本改善措施看，不是關(guān)注醫(yī)院某一具體物流環(huán)節(jié)，而是將醫(yī)院物流視為一個(gè)物流鏈中各環(huán)節(jié)成本因素相互作用的系統(tǒng)工程。據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在物資的采購(gòu)獲取環(huán)節(jié)上每花費(fèi)1美元，在交付至最終用戶過(guò)程中就會(huì)產(chǎn)生0.7～1美元的物流成本。因此，在醫(yī)院內(nèi)部提高物流傳輸?shù)男屎桶踩裕辉卺t(yī)院外部，為優(yōu)化庫(kù)存管理，同醫(yī)用物資供應(yīng)商建立長(zhǎng)期的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈管理是減少醫(yī)院物流成本、減少醫(yī)院后勤服務(wù)成本、提高醫(yī)院工作效率、提升醫(yī)院管理、優(yōu)化醫(yī)院資源、保證醫(yī)院高效經(jīng)濟(jì)安全運(yùn)行和科學(xué)管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)，具有重要的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

隨著各行業(yè)與國(guó)際的接軌，目前，國(guó)內(nèi)一些條件較好的醫(yī)院開始使用現(xiàn)代物流設(shè)備和技術(shù)?？傮w上看，國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流基本以管道物流傳輸為主，兼有軌道物流、皮帶運(yùn)輸機(jī)、垃圾收集系統(tǒng)、自動(dòng)導(dǎo)航運(yùn)輸系統(tǒng)等。

二、當(dāng)前醫(yī)院物流的解決方案

如前所述，當(dāng)前醫(yī)院物流主要集中在采購(gòu)物流、庫(kù)存管理、分發(fā)與供應(yīng)、醫(yī)用廢棄品物流等4個(gè)領(lǐng)域。各領(lǐng)域的主要特點(diǎn)為：采購(gòu)物流主要是量大質(zhì)重，距離長(zhǎng)但可委托供貨商完成。庫(kù)存管理特點(diǎn)為管理復(fù)雜、涉及部門多如基建、設(shè)備、后勤、供應(yīng)、物業(yè)等部門的集成和協(xié)作。分發(fā)與供應(yīng)是醫(yī)院最基礎(chǔ)的物流活動(dòng)之一，主要表現(xiàn)為各功能科室、病房護(hù)士站、門急診、藥房和其他部門的醫(yī)護(hù)、生活物資的流通等；醫(yī)護(hù)人員在此環(huán)節(jié)中經(jīng)常承擔(dān)著繁重復(fù)雜的物流活動(dòng)，如患者護(hù)理、手術(shù)室作業(yè)中的藥品、單據(jù)、標(biāo)本、血樣、醫(yī)用耗材的傳送等。廢棄物處理包括醫(yī)患人員生活產(chǎn)生的污物、廢棄物和醫(yī)用廢棄物；由于醫(yī)用垃圾和患者的污物等對(duì)其他個(gè)體和環(huán)境具有可能的傷害或破壞性，此部分物流的安全解決方案一般采取獨(dú)立處理。

基于醫(yī)院不同功能物流的需求，目前比較常用的是以下幾種解決方案。

（一）氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)

氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)（Pneumatic tube system，簡(jiǎn)稱PTS）是一個(gè)由工作站、管道、轉(zhuǎn)接機(jī)組成的一個(gè)密閉管網(wǎng)系統(tǒng)；利用空氣壓力為動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)管道內(nèi)“單管雙向”的輸送，在控制系統(tǒng)的控制下，由專用的傳輸瓶裝載需傳送的物品，在管網(wǎng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)各工作站間物品的快速安全傳遞。

氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)根據(jù)管道外徑大小主要有￠160型和￠110型，其中又以￠110型用戶為多數(shù)。管道物流系統(tǒng)的主要任務(wù)或輸送物品為小型、少量且需要快速傳輸?shù)奈锛?，如少量的?yīng)急性的無(wú)菌器材、清潔敷料、注射輸液藥品、處方、藥品、小型手術(shù)器械、切片、血樣、血液、化驗(yàn)樣本、票據(jù)、記錄、X－光片、醫(yī)用消耗品、日常單據(jù)等；它的主要優(yōu)勢(shì)是傳輸速度快、安全可靠。存在的不足是傳輸容量及重量相對(duì)較小，無(wú)法滿足醫(yī)院集中發(fā)藥、食品及被服等傳輸?shù)木C合需要。

（二） 管道垃圾輸送系統(tǒng)

為方便污被服、垃圾等的收集及減少污染，可在醫(yī)院建筑物內(nèi)選擇適當(dāng)位置，規(guī)劃設(shè)置垃圾收集的投送管道，各式大樓可于電梯旁或公共空間規(guī)劃設(shè)投入口以便垃圾投入。舊建筑物在不影響結(jié)構(gòu)安全及美觀的前提下，可設(shè)置于各樓層走道端及陽(yáng)臺(tái)，或使用水泥切割方式貫穿各層樓板，敷設(shè)垃圾運(yùn)輸管道。管道垃圾輸送系統(tǒng)可有效提高污被服及垃圾處理效率、減少人力、電梯消耗和運(yùn)送時(shí)的二次污染。應(yīng)用限制是在實(shí)際應(yīng)用中不適用于醫(yī)用垃圾的處理，需要將醫(yī)用和生活垃圾分開處理。

（三）皮帶輸送系統(tǒng)

皮帶輸送系統(tǒng)主要應(yīng)用于大量、重復(fù)性藥品或器械的輸送；可應(yīng)用于采購(gòu)、庫(kù)存和發(fā)放等領(lǐng)域。該系列產(chǎn)品可根據(jù)環(huán)境需要而采用夾板等造型、構(gòu)成不同形狀和尺寸的應(yīng)用方案。也可將皮帶輸送機(jī)系統(tǒng)無(wú)縫集成到自動(dòng)輸送系統(tǒng)模塊內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)更高要求和更復(fù)雜的應(yīng)用。主要優(yōu)點(diǎn)是性價(jià)比較高，但建設(shè)空間要求較大，且不便靈活改造和擴(kuò)展。

（四） 軌道小車輸送系統(tǒng)

軌道小車系統(tǒng)主要包括站點(diǎn)、自推進(jìn)小車、固定軌道、轉(zhuǎn)向器及轉(zhuǎn)向控制器、中央控制系統(tǒng)裝置、消毒裝置等硬件裝置以及中央控制及檢測(cè)系統(tǒng)。它的主要特點(diǎn)是：最大載重量為10Kg、最多有250個(gè)收發(fā)站點(diǎn)、運(yùn)行速度約為0.4~0.6m/s。它能將醫(yī)院內(nèi)各部門，如門診、藥房、供應(yīng)室、手術(shù)室、血庫(kù)、檢驗(yàn)科、服務(wù)中心、住院大樓等全面充分地聯(lián)接起來(lái)，使醫(yī)院以患者為中心，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院各部門的醫(yī)療物資、極大的提高工作效率，改善就診環(huán)境。

小車可以在大樓內(nèi)貼近天花的上空或者垂直的方式傳輸物品，還可以經(jīng)大樓之間的通道或者連廊連接成樓與樓之間大規(guī)模的傳輸網(wǎng)絡(luò)。軌道小車為醫(yī)療設(shè)施提供了現(xiàn)代傳輸方式，尤其是針對(duì)管道傳輸?shù)捏w積和重量方面做了改進(jìn)。軌道小車系統(tǒng)傳輸?shù)尼t(yī)療物品有：醫(yī)療記錄、血樣和實(shí)驗(yàn)樣品、藥品、X光片、手術(shù)器械、無(wú)菌物品、污物。其相對(duì)缺陷主要有：相對(duì)醫(yī)院應(yīng)用要求來(lái)說(shuō)，速度較低，體積不夠大，約8-10公斤的載荷與管道輸送系統(tǒng)相差不大，對(duì)輸液袋和早上藥房的大發(fā)放工作量來(lái)說(shuō)無(wú)法解決實(shí)際問(wèn)題；占用建筑面積、建筑空間相對(duì)較多，系統(tǒng)安裝比較適合于建設(shè)期間，系統(tǒng)的改裝、擴(kuò)建等不靈活；需對(duì)門急診、血液等檢測(cè)樣品等建設(shè)額外的輸送渠道；因軌道、信號(hào)等受環(huán)境條件如灰塵、紙屑等影響大，系統(tǒng)操作和維護(hù)要求具備專業(yè)知識(shí)，整機(jī)系統(tǒng)的良好運(yùn)行對(duì)環(huán)境清潔等要求較高?；谄渌俣容^低、裝載體積不大的應(yīng)用實(shí)際，軌道小車系統(tǒng)可定位為管道傳輸系統(tǒng)和自動(dòng)導(dǎo)航車系統(tǒng)之間的過(guò)渡性產(chǎn)品。

（五） 自動(dòng)導(dǎo)航運(yùn)輸系統(tǒng)（AGV）

智能導(dǎo)航系統(tǒng)即AGV是英文Automated Guided Vehicle的縮寫，簡(jiǎn)稱 AGV。這是一種以電池為動(dòng)力，裝有非接觸導(dǎo)向裝置的無(wú)人駕駛自動(dòng)化搬運(yùn)系統(tǒng)。

AGV能夠成為一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，也可以集成到其它系統(tǒng)中，或者成為各個(gè)相對(duì)獨(dú)立的自動(dòng)化生產(chǎn)區(qū)之間的紐帶。目前對(duì)于AGV的設(shè)計(jì)和應(yīng)用已經(jīng)像智能機(jī)器人一樣多種多樣了。這些 AGV系統(tǒng)在碼頭、倉(cāng)庫(kù)、工廠、作坊、醫(yī)院以及其它工商業(yè)領(lǐng)域中得到了廣泛的運(yùn)用。

AGV產(chǎn)品的特點(diǎn)：載重量大，多達(dá)500Kg或更重，滿足醫(yī)院餐飲、被服、大量藥品、垃圾等大型物流需求；采用車、箱分離的模式，運(yùn)輸效率高，來(lái)回可運(yùn)輸不同的載物箱，避免空置運(yùn)行；載物箱不銹鋼結(jié)構(gòu)，美觀、耐用、安全、便于消毒；運(yùn)輸過(guò)程無(wú)人駕駛，省時(shí)省力；系統(tǒng)行程安全可靠，自動(dòng)感應(yīng)防火隔離門和電梯，道路遇堵自動(dòng)避讓；運(yùn)輸路徑準(zhǔn)確無(wú)誤；可靠及準(zhǔn)時(shí)；運(yùn)輸過(guò)程實(shí)時(shí)追蹤；供應(yīng)更安全、環(huán)保；24小時(shí)工作，自動(dòng)充電，不受任何加班時(shí)間限制；屬于隨著GPS等信息技術(shù)普及推廣而發(fā)展起來(lái)的一種新型智能化物流解決方案；可有效避免傳統(tǒng)物流給設(shè)備及房屋帶來(lái)的不必要損壞，可完全和現(xiàn)有建筑物的物品供應(yīng)、物流人工流程等融為一體。

三、常見醫(yī)院物流解決方案的比較分析

綜合當(dāng)前醫(yī)院的物流傳輸系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，比較常用的有管道傳輸系統(tǒng)、軌道小車系統(tǒng)和大型無(wú)人駕駛智能導(dǎo)航運(yùn)輸系統(tǒng)集中解決方案。其中管道傳輸系統(tǒng)主要用于小件的快速傳遞；導(dǎo)航運(yùn)輸系統(tǒng)則主要解決大體積、大重量物品的頻繁輸送；軌道小車則試圖兼容管道和智能導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用功能，在醫(yī)院物流的發(fā)展歷史上提供了一種備用的過(guò)渡性方案。

相對(duì)于常見傳輸內(nèi)容來(lái)說(shuō)，各種方案的適應(yīng)性，見表1，各種方案的傳輸重量及尺寸等對(duì)比，見表2。

對(duì)比結(jié)論：從醫(yī)院物流傳輸解決方案的發(fā)展實(shí)際看，綜合物流傳輸所要求的數(shù)量、速度、體積和重量等參數(shù)來(lái)說(shuō)，軌道小車為兼容傳輸物品重量和體積的過(guò)渡性方案，目前在國(guó)際上已屬于淘汰產(chǎn)品和方案；這在德國(guó)烏爾姆大學(xué)醫(yī)院(University Hospital of Ulm; Albert-Einstein-Allee 29, D-89081 Ulm, Germany)拆除軌道小車、改造成奧地利某品牌管道傳輸系統(tǒng)（PTS）的實(shí)踐中得到了驗(yàn)證。

比較先進(jìn)、科學(xué)的醫(yī)院物流解決方案為綜合采用管道物流傳輸（PTS）和智能導(dǎo)航車運(yùn)輸（AGV）系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能互補(bǔ)、全范圍覆蓋醫(yī)院物流的最佳應(yīng)用。

四、醫(yī)院物流安全解決方案的發(fā)展

醫(yī)院物流安全解決方案在此處的意思主要是指在保證物流功能實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)最佳的一個(gè)性價(jià)比，為醫(yī)院物流的使用需求和發(fā)展管理提供一個(gè)先進(jìn)可靠的物理平臺(tái)。

對(duì)上述物流輸送系統(tǒng)的應(yīng)用，目前大部分醫(yī)院還停留在分別立項(xiàng)，階段性、獨(dú)立性建設(shè)的模式及認(rèn)識(shí)上，主要執(zhí)行各自功能為主，系統(tǒng)綜合性不強(qiáng)，無(wú)法充分利用醫(yī)院建筑、人力等資源、造成實(shí)際上的資源浪費(fèi)、物流傳輸效率低下、后期運(yùn)行維護(hù)成本相對(duì)較高等缺陷。

對(duì)以上物流系統(tǒng)進(jìn)行有效整合或者部分系統(tǒng)整合后，則可大大提升醫(yī)院的物流效率，節(jié)省人力物力，并且可減少醫(yī)院的消耗，提高醫(yī)院的管理效率。

如采用管道傳輸系統(tǒng)和藥品分撿系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合，可將各病區(qū)的用藥需求直接從藥庫(kù)或藥房由機(jī)器照單抓藥自動(dòng)傳送到病區(qū)，減少了人工取藥的成本及誤差，提高了醫(yī)護(hù)效率，甚至將藥損降低到最低程度。

采用管道傳輸系統(tǒng)的免卸載功能和檢驗(yàn)科的機(jī)械手有機(jī)結(jié)合，直接將檢驗(yàn)樣品送至檢驗(yàn)設(shè)備前端，有效提高醫(yī)療效率并避免二次污染。

在醫(yī)院建設(shè)階段，同步完成管道傳輸系統(tǒng)和智能導(dǎo)航車運(yùn)輸系統(tǒng)（AGV）的建設(shè)，則比較完美的解決了當(dāng)前現(xiàn)代化醫(yī)院的綜合物流傳輸需求。對(duì)于小件、速度要求快的物件采用氣送管道傳輸，對(duì)于大宗藥品、器械、食品、垃圾、被服等較重或體積較大的物件，則采用自動(dòng)導(dǎo)航輸送系統(tǒng)解決；一方面滿足了醫(yī)院的物流傳輸功能需求，另一方面也減少了醫(yī)院多系統(tǒng)建設(shè)的投資成本，同時(shí)也為醫(yī)院科學(xué)、高效管理提供了物質(zhì)平臺(tái)，為日后大型智能化物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)和應(yīng)用提供基礎(chǔ)。

五、 綜合方案的成功實(shí)例

以?shī)W地利克拉根福醫(yī)院為例說(shuō)明，該院在很多方面都注重創(chuàng)新，包括最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，以及醫(yī)療設(shè)備，設(shè)施等的交叉應(yīng)用等；在醫(yī)院完成建造之前，甚至就已經(jīng)成為未來(lái)醫(yī)院建設(shè)的典范。

該院綜合采用管道物流和智能導(dǎo)航車運(yùn)輸系統(tǒng)來(lái)解決醫(yī)院的物流傳輸問(wèn)題是一個(gè)高效、安全和高性價(jià)比的綜合方案。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，從投資方面核算，該院管道物流傳輸投資約占總投資的0.3%，智能導(dǎo)航運(yùn)輸系統(tǒng)投資約占總投資的3%。以5年折舊計(jì)算其盈利效益，約3年可收回成本。

第2篇：醫(yī)院后勤物質(zhì)發(fā)放工作范文

據(jù)粗略調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工所從事的行業(yè)主要集中在建筑裝修業(yè)、裝卸搬運(yùn)業(yè)、商業(yè)服務(wù)業(yè)等，他們的就業(yè)一般是屬于“非正規(guī)就業(yè)”。所謂“非正規(guī)就業(yè)”就是沒(méi)有取得正式的就業(yè)身份，地位不穩(wěn)定的就業(yè)，傳統(tǒng)上叫“臨時(shí)工”?！胺钦?guī)就業(yè)”的農(nóng)民工是農(nóng)民工這個(gè)群體的主體，我們?cè)诔鞘械母餍懈鳂I(yè)中都可以看見他們的身影。他們?yōu)槌鞘薪?jīng)濟(jì)的發(fā)展乃至中國(guó)經(jīng)濟(jì)近年來(lái)的高速發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，成為中國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)中的主力軍。他們的主體地位為越來(lái)越多的人所承認(rèn)，但由于歷史的和現(xiàn)實(shí)的原因，他們所應(yīng)該享受的社會(huì)保障中的社會(huì)保險(xiǎn)卻沒(méi)有隨之跟進(jìn)，而處于停滯甚至是“真空”狀態(tài)。不少學(xué)者和研究人員對(duì)此展開了調(diào)查研究，用大量的數(shù)據(jù)分析問(wèn)題之所在及其產(chǎn)生原因，提出了許多解決之策。這些文章主要由社會(huì)保險(xiǎn)談開，但他們對(duì)農(nóng)民工的社會(huì)保險(xiǎn)狀況的描述多以數(shù)據(jù)為主，缺乏具體的情境。針對(duì)這一問(wèn)題，本文嘗試著用社會(huì)學(xué)質(zhì)性研究方法中的個(gè)案訪談法去挖掘事實(shí)，弄清現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上分析其前因后果，進(jìn)行初步的理論探討。

一、農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)狀況

（一）絕大部分農(nóng)民工游離于社會(huì)安全網(wǎng)之外。我們?cè)诖致缘纳鐣?huì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除了極少數(shù)的企事業(yè)單位“正規(guī)就業(yè)”的農(nóng)民工通過(guò)其單位組織及那些個(gè)人有能力通過(guò)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)而進(jìn)入社會(huì)保障體系之外，絕大部分“非正規(guī)就業(yè)”的農(nóng)民工游離于社會(huì)安全網(wǎng)之外，他們通過(guò)自己艱辛的勞動(dòng)而獲得“工資”，在城市艱難地生存，已無(wú)能力通過(guò)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)而進(jìn)入社會(huì)保障體系，有的甚至都不知社會(huì)保險(xiǎn)為何物。

以下是幾段訪談?dòng)涗洝?/p>

問(wèn)：“你有沒(méi)有加入社會(huì)保險(xiǎn)？”

HZ041答：“學(xué)校除了每月給我450塊，以前是400塊，還有給個(gè)小房子給我們住，管水管電，此外什么都不管，我們也沒(méi)有錢交。”HZ041系一學(xué)校臨時(shí)清潔工人，五十多歲，通過(guò)熟人的介紹到學(xué)校里打雜，夫婦倆雙雙受雇于該校后勤總公司。他們?cè)趯W(xué)校里已經(jīng)做了兩年多的時(shí)間，工作比較穩(wěn)定，但是比較辛苦，他們每天從早上4、5點(diǎn)鐘開始打掃一個(gè)大院（面積約為50畝）一直到中午，下午從2點(diǎn)鐘到4點(diǎn)鐘還要打掃。只要工作不出什么差錯(cuò)，就不會(huì)被解雇。學(xué)校沒(méi)有跟他們簽訂就業(yè)合同，也沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)，除了給他們基本工資、一間非常簡(jiǎn)易的小屋子（只有6、7平方米）和水電免費(fèi)外其余一概不管。他們的生活極為儉樸，自己從家里帶米過(guò)來(lái)，一個(gè)月的支出才100多元。他們家中有三個(gè)兒子，一個(gè)女兒，除了大兒子已經(jīng)結(jié)婚外，其余的都尚未結(jié)婚，兒女們的婚嫁費(fèi)用基本上都要由他們夫婦負(fù)責(zé)。這是他們雖已過(guò)天命之年，但仍然在外打工的主要原因。

GZ01答：“像我們這樣的散工是不用交的，我也不清楚社會(huì)保險(xiǎn)是什么？”GZ01系一名搬運(yùn)散工，是我們?cè)谡{(diào)查街頭“散工”的時(shí)候碰見的，當(dāng)時(shí)他正在等待雇主。在和他的交談中，我們發(fā)現(xiàn)他的工作基本上沒(méi)有保證，極不穩(wěn)定，做一場(chǎng)活是一場(chǎng)。每天和工友們?cè)诮诌叺却椭?，主要是搬運(yùn)，其他的體力活也干。在等待雇主的過(guò)程中，他經(jīng)常和工友們?cè)诼愤厙谝黄鸾柰婕埮?、下棋打發(fā)時(shí)間。由于他們的文化水平和勞動(dòng)技能比較低，從勞動(dòng)力市場(chǎng)找到工作的可能性是微乎其微的，所以只能在街頭等待雇主的雇傭。他們的狀況在農(nóng)民工群體中是比較差的，屬于中下層，代表了很大一部分農(nóng)民工。

GZ02答：“像我們搞建筑裝修的，社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)我們來(lái)說(shuō)特別有意義，尤其是工傷保險(xiǎn)。出門在外，誰(shuí)沒(méi)有個(gè)三長(zhǎng)兩短的，可是老板不管這些，他不拖欠克扣我們的工資就感天謝地了！不過(guò)，話又說(shuō)回來(lái)，我們沒(méi)有固定工作，今天做完后就不知道明天有沒(méi)有活干，自己也顧不上自己?！盙Z02從事建筑裝修業(yè)工作，和他的同鄉(xiāng)一起，給那些“包工頭”打工，工作不穩(wěn)定，開工時(shí)間也不足，不過(guò)報(bào)酬還過(guò)得去。一場(chǎng)裝修活的持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，收入要比在家里種田來(lái)的高，但是經(jīng)常面臨被拖欠工資的困境。

我們不難發(fā)現(xiàn)，不同行業(yè)、不同地區(qū)的農(nóng)民工的社會(huì)保險(xiǎn)狀況差別很大。其中，除了少數(shù)的合同工的狀況比較好以外，占農(nóng)民工群體主體地位的“非正規(guī)就業(yè)”人員由于各種各樣的原因，如雇傭單位的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、農(nóng)民工自身的條件和選擇，等等，而沒(méi)有被納入社會(huì)保障體系。

（二）農(nóng)民工生活保障的主要方式――初級(jí)群體及土地。既然大多數(shù)的“農(nóng)民工”沒(méi)有社會(huì)安全網(wǎng)的支撐，那他們是如何度過(guò)生活中不可避免的難關(guān)呢？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)廣大“非正規(guī)就業(yè)”的農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，家庭、一起外出務(wù)工的同鄉(xiāng)和工友是他們?cè)谕饷嬗龅嚼щy時(shí)能給他們提供必要幫助的來(lái)源，而家鄉(xiāng)的土地則是他們的“大后方”，給他們提供了一定的物質(zhì)安全和心理安全。

問(wèn)：“如果你在外面打工遇到困難，比如一時(shí)沒(méi)有工作、疾病、工傷，怎么辦？”

HZ01答：“我們還好，各種保障比較齊全。我現(xiàn)在是合同工了，上醫(yī)院看病，單位給報(bào)銷，每年是360元，都打到那個(gè)醫(yī)療卡上。超出部分，如果超出一千元的，它給你報(bào)75％，不足一千元的，就自己掏腰包了。工傷我們有保險(xiǎn)，失業(yè)就難說(shuō)了，我現(xiàn)在在這里干了四年，去年才成為合同工?！盚Z01系一國(guó)有股份合資的酒店員工，她之所以能夠成為合同工，很大程度上是因?yàn)閲?guó)家有關(guān)部門發(fā)了文件，要求規(guī)范用工，她的工作單位是一家國(guó)有股份合資酒店，按照上面的要求做了。但是她的合同是一年一簽或兩年一簽，到時(shí)候單位會(huì)不會(huì)因?yàn)樗挲g的緣故而不與她續(xù)簽合同，目前尚不可知。按照有關(guān)規(guī)定，養(yǎng)老保險(xiǎn)金必須繳納滿15年后才能享受，她的各類保險(xiǎn)能否繳納滿15年，還是個(gè)未知數(shù)。她在合同期間還是能享受她應(yīng)得的各類保險(xiǎn)，她的情況在農(nóng)民工群體里算得上是相當(dāng)不錯(cuò)的了。

HZ03答：“除了十分嚴(yán)重的工傷以外，學(xué)?？赡軙?huì)管一些吧，其余的大小疾病一概不理。如果真的需要幫助的話，那只能找一起工作的工友幫忙了。大家都這么熟，都出門在外，誰(shuí)沒(méi)有難處啊，有個(gè)照應(yīng)吧。像我們這樣的臨時(shí)工無(wú)所謂失業(yè)不失業(yè)的，你做一天是一天，隨時(shí)來(lái)，也隨時(shí)準(zhǔn)備走人。年紀(jì)一老，就只能回老家，靠?jī)鹤羽B(yǎng)唄?！?/p>

HZ042答：“我們家里的田地由我們大兒子耕種，二兒子三兒子也在外打工。我們兩口子在這里掃掃地，有啥事兒可以有個(gè)照應(yīng)，大不了回去。反正家里還有田?！?/p>

HZ03系一學(xué)校教學(xué)樓臨時(shí)管理員，HZ042系HZ041的妻子。他們是具有“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)思想的典型代表，他們的做法是廣大農(nóng)民工在現(xiàn)實(shí)生活中的普遍性選擇的反映，既是對(duì)“傳統(tǒng)”的“繼承”，又是對(duì)現(xiàn)實(shí)的無(wú)奈。

那些“正規(guī)就業(yè)”的還好，而那些“非正規(guī)就業(yè)”的農(nóng)民工在不能獲得雇傭方提供的社會(huì)保險(xiǎn)而自己又無(wú)能力進(jìn)入社會(huì)保障的情況下，他們只能把希望寄托在家里或者寄予一起打工的工友，希望在需要幫助的時(shí)候能幫他一把。在外面，他們靠自己，還有他們的同鄉(xiāng)、工友等撐起自己的安全網(wǎng)；在家里，他們外出以后，原有的承包田由其家庭中的其他成員耕種或者請(qǐng)親戚、鄰里代為耕種或租給他人耕種（也有的拋荒），收獲可滿足家庭成員基本的生活需要。在他們遇到困難或年老的時(shí)候，他們還可以回來(lái)耕種他們的田地。因此，“從某種意義上講，耕地是他們的大后方，是他們家庭生活的保障”。農(nóng)民工的生活保障與社會(huì)保險(xiǎn)相比，它的低水平、不可靠性是顯而易見的。從這方面來(lái)講，很大程度上初級(jí)群體及土地承擔(dān)了他們的社會(huì)保險(xiǎn)。這就是他們的“保險(xiǎn)”。

二、農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的弱勢(shì)地位形成原因初步分析

（一）雇主的強(qiáng)勢(shì)使農(nóng)民工對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題“失語(yǔ)”。在中國(guó)目前勞動(dòng)力市場(chǎng)總體呈供過(guò)于求這個(gè)大背景下，雇傭方不用擔(dān)心雇傭不到農(nóng)民工。雇傭方和受雇傭方的力量對(duì)比懸殊，使農(nóng)民工，特別是廣大靠出賣廉價(jià)體力的“非正規(guī)就業(yè)”的農(nóng)民工，根本就沒(méi)有任何資格跟雇主談什么條件，連個(gè)勞動(dòng)合同也不敢說(shuō)，更不用說(shuō)社會(huì)保險(xiǎn)了，即使說(shuō)了，也沒(méi)有用，雇主也不會(huì)予以考慮。他們這場(chǎng)活做完以后，就希望有下一個(gè)雇主來(lái)雇傭他們，趕下一場(chǎng)活。只希望雇主能及時(shí)發(fā)放工資，根本不敢奢望什么社會(huì)福利保險(xiǎn)。

問(wèn)：“你給雇主提供了什么？又從雇主那里得到什么？”

HZ03答：“我的工作就是看守樓道，每天早上開門，晚上關(guān)門，還要負(fù)責(zé)打掃兩個(gè)教室和三個(gè)教師休息室。工作比較清閑，但沒(méi)有假期，寒假暑假都要留在這里。每個(gè)月450塊，節(jié)假日有時(shí)會(huì)發(fā)點(diǎn)禮物。我住值班室，不用交電費(fèi)，水費(fèi)也不用，洗手那地方有，其他的就沒(méi)有了。但總的來(lái)說(shuō)工資水平達(dá)到當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)吧。我這工作比較穩(wěn)定輕松，比外面的人要好。雖然錢是少了點(diǎn)，但是外面的人都想進(jìn)來(lái)，也不敢奢望其他的?，F(xiàn)在找工作的人多啊。人家400塊，350塊，甚至300塊也干。不愁找不到人。沒(méi)有辦法（搖頭）?！彪m然HZ03覺(jué)得收入是少了點(diǎn)，但是，他沒(méi)有辭掉工作，仍然忍受著沒(méi)有節(jié)假日、工作時(shí)間長(zhǎng)的困擾。他已經(jīng)連續(xù)四年沒(méi)有回家過(guò)年了，寒暑假都留在學(xué)校里“堅(jiān)守崗位”，除了“工資”外，沒(méi)有任何加班費(fèi)。在激烈的勞動(dòng)力市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，HZ03覺(jué)得自己還是比較幸運(yùn)的，有一個(gè)相對(duì)比較穩(wěn)定輕松的工作。盡管他付出的勞動(dòng)和所得的報(bào)酬并不對(duì)等。

GZ01答：“像我們這樣沒(méi)有什么文化的，又沒(méi)有什么技術(shù)，只能做一些技術(shù)含量低的體力活，有活干就好了。現(xiàn)在工作不好找，我們也不敢想什么福利保險(xiǎn)什么的，老板能及時(shí)按照講好的價(jià)錢發(fā)工資，不要隨意克扣我們的‘糧餉’就行了。我們這樣的無(wú)所謂有沒(méi)有放假不放假的。”像GZ01這種用自己廉價(jià)的體力和雇主交換維持生活的經(jīng)濟(jì)來(lái)源的農(nóng)民工比比皆是，除了體力以外，幾乎沒(méi)有資源和雇主交換，在雇主面前顯得蒼白無(wú)力。

GZ03答：“我是給親戚打工的，他吩咐我做什么就做什么，主要是體力活，管吃管住，每月基本工資600塊，還有按銷售額提成，平均一個(gè)月也有800多塊吧。過(guò)年還有加發(fā)一個(gè)月工資作獎(jiǎng)金，親戚之間，其他的也沒(méi)有計(jì)較，有困難的話，大家都會(huì)互相幫助的。工作基本是在白天做，有時(shí)晚上也做一些，不過(guò)很少。我覺(jué)得還是比較不錯(cuò)的了?！盙Z03系一私營(yíng)建材零售店銷售員，他的情況反映了中國(guó)家族企業(yè)之一斑。相對(duì)于外面的人而言，家族成員之間，賬目不會(huì)算得那么清楚，他們共同維系著他們的“保險(xiǎn)”。

農(nóng)民工自身的勞動(dòng)技能偏低使他們?nèi)狈Ω椭髡剹l件的籌碼，各方面的不利條件使很多農(nóng)民工對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)福利方面的要求“緘口不提”，只能無(wú)條件接受雇主不成文的“霸王條款”。而處于強(qiáng)勢(shì)地位的雇主為了獲取最大利潤(rùn)，不會(huì)為農(nóng)民工承擔(dān)除了“工資”以外的任何負(fù)擔(dān)，他們抱著農(nóng)民工有的“三只腿的青蛙難找，兩只腿的農(nóng)民工滿地都是”的態(tài)度，漠視農(nóng)民工的利益。于是，大多數(shù)農(nóng)民工便處于一種“三不管”地帶，即不能得到政府提供的社會(huì)保險(xiǎn)，雇主有根本不會(huì)考慮它，而自己又不能通過(guò)自己的努力進(jìn)入社會(huì)安全網(wǎng)絡(luò)。

（二）缺乏代表農(nóng)民工利益的組織機(jī)構(gòu)。農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工以后，他們的身份比較尷尬，農(nóng)民又不是農(nóng)民，因?yàn)樗?dāng)前從事的是非農(nóng)產(chǎn)業(yè)；工人又不是工人，因?yàn)樗€保持著農(nóng)民的身份。他們來(lái)到陌生的城市打工，由于在勞務(wù)市場(chǎng)上的地位比較低，力量也比較分散，根本無(wú)法與雇主的力量抗衡，只能在城市里“孤軍奮戰(zhàn)”，抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力比較差。而缺乏以維護(hù)農(nóng)民工利益為己任的組織機(jī)構(gòu)，使農(nóng)民工顯得無(wú)助，也不能把農(nóng)民工組織起來(lái)抗御風(fēng)險(xiǎn)。農(nóng)民工只有在自己不能忍受自己的權(quán)益再受侵害或無(wú)路可走的情況下才會(huì)去求助有關(guān)機(jī)構(gòu)和社會(huì)，使他們的利益不能得到及時(shí)保障。因?yàn)樵诤戏ǖ目蚣軆?nèi)不能組織起來(lái)，他們有時(shí)會(huì)依靠不合法的激憤行為表達(dá)他們的要求，比如用暴力手段圍困拖欠工資的雇主，等等。

（三）制度的設(shè)計(jì)。改革開放使中國(guó)逐步從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)走向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，然而，這并不意味著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代遺留下來(lái)的制度的影響也隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的到來(lái)而消失，顯而易見的一點(diǎn)就是戶籍。按照戶籍的劃分，可分為農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村居民有土地耕種，而城鎮(zhèn)居民則可以享受到國(guó)家提供的各種福利待遇，最明顯的是最低生活保障。農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工后，他們?nèi)匀槐３洲r(nóng)民的身份，自然不能享受城鎮(zhèn)居民的待遇。制度的設(shè)計(jì)使農(nóng)民工自己對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的利益不敢抱有任何“不切實(shí)際”的幻想，他們只能通過(guò)自己、家庭、朋輩群體和業(yè)緣群體，還有家庭承包的責(zé)任田來(lái)構(gòu)筑自己的安全網(wǎng)絡(luò)。在傳統(tǒng)觀念的束縛下，許多農(nóng)民工在社會(huì)保險(xiǎn)這個(gè)問(wèn)題面前做出不合理的選擇，其中以“養(yǎng)兒防老”、安土重遷等觀念的影響最大?！凹抑杏袃鹤?，老來(lái)有依靠”，許多農(nóng)民工抱著這種心態(tài)，在城市里務(wù)工時(shí)，不會(huì)在乎雇主提不提供諸如養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)，甚至覺(jué)得是理所當(dāng)然不能得到。他們中的許多人并不認(rèn)為自己是屬于城市的，只是一個(gè)過(guò)客――一個(gè)來(lái)“淘金”的短暫的過(guò)客而已，等到他們年老以后，他們?nèi)匀灰氐剿麄兊霓r(nóng)村，很少人能留下來(lái)。

三、小結(jié)

由上面的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)：廣大“非正規(guī)就業(yè)”的農(nóng)民工游離于社會(huì)安全網(wǎng)之外，他們只能通過(guò)自己、初級(jí)群體和田地去構(gòu)筑他們的安全網(wǎng)絡(luò)。此外，他們還難逃被城市（雇主）剝削榨取的命運(yùn)。而造成這種狀況的原因主要來(lái)自社會(huì)，其中，雇主的強(qiáng)勢(shì)，也就是雇傭方和被雇傭方的力量不對(duì)等；以維護(hù)農(nóng)民工利益為己任的組織機(jī)構(gòu)的匱乏；還有制度的不合理等是主要原因。這種狀況將對(duì)農(nóng)民工自身及其家庭、農(nóng)村、城市、乃至整個(gè)中國(guó)造成一系列嚴(yán)峻的后果。