影像檢查技術(shù)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的影像檢查技術(shù)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：影像檢查技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT；MRI；胰腺癌；臨床價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.762 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5410-02

近些年來，隨著國民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胰腺癌的發(fā)病率越來越高，且有朝年輕化發(fā)展的趨向。作為一種臨床癥狀表象不典型的疾病，胰腺癌多發(fā)于中老年人身上。關(guān)于胰腺癌的發(fā)病原因，目前理論醫(yī)學(xué)界和臨床醫(yī)學(xué)界都沒有一個(gè)統(tǒng)一的意見，一般認(rèn)為主要是由于慢性胰腺炎和糖尿病的引發(fā)、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)不合理等[1-2]。在胰腺癌的臨床診斷中，影像學(xué)診斷方法作用非常大。然而不同的影像學(xué)檢查方法具有不用的作用和不同的效果，因此，加強(qiáng)對(duì)不同影像學(xué)檢查技術(shù)在胰腺癌診斷中的研究就顯得尤為重要。本文基于實(shí)際病例，探討了CT和MRI技術(shù)在胰腺癌診斷中的作用，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2013年6月接診的31例經(jīng)病理和手術(shù)確診為胰腺癌患者的臨床資料。其中，男21例，女10例，年齡為41-85歲，平均年齡為68歲。患者的主要臨床癥狀主要表現(xiàn)為左上腹部疼痛、消化不良、食欲不佳、體重下降明顯、出現(xiàn)黃疸。23例患者的腫塊直徑大于3.5厘米，8例患者的腫塊直徑小于3.5厘米。

1.2 方法 螺旋CT設(shè)備使用的是由GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT，磁共振設(shè)備則是使用西門子公司的1.5Avanto磁共振儀。在31例患者中，行MRI（T2W+MRCP）和螺旋CT三期檢查的患者有22例，僅行螺旋CT薄層動(dòng)態(tài)檢查的患者有5例，僅行MRI檢查的患者有4例。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察CT在動(dòng)脈期、平掃、門脈期等三種時(shí)相中的結(jié)果與胰腺期做比較，螺旋CT三期掃描與MRI作比較，觀察二者在胰腺腫塊（直接征象）和間接征象中的顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，其中P

2 結(jié)果

2.1 CT在動(dòng)脈期、平掃、門脈期等三種時(shí)相中的結(jié)果與胰腺期征象顯示結(jié)果 見表1。

3 討論

由于胰腺癌主要是發(fā)源于腺管或腺泡而形成白色、硬度大、邊界不清楚的塊狀，部分腫瘤還有多灶性分布的可能?；颊呋忌弦认侔┲笕菀壮霈F(xiàn)的臨床癥狀是上腹疼痛和食欲不振。在影像學(xué)的表現(xiàn)中，直接征象就是胰腺腫塊的出現(xiàn)，間接征象則是、膽道擴(kuò)張、胰腺管擴(kuò)張和胰腺萎縮侵犯周圍血管及臟器、臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3-4]。在臨床影像學(xué)診斷中，螺旋CT和MRI都有著各自的特點(diǎn)，但是CT診斷正確率要高，因此可以作為診斷胰腺癌的首選影像學(xué)方法。

在本組研究對(duì)象中，發(fā)現(xiàn)不同時(shí)相的檢測(cè)在直接征象和間接征象上面有著不同的表現(xiàn)。在螺旋CT三期掃描與MRI（T2W+MRCP）檢查的結(jié)果比較中，發(fā)現(xiàn)在直接征象的顯示上，二者比較具有顯著的差異，而在間接征象的診斷上，二者之間不存在差異性。分析其原因可能是腺泡中高水樣蛋白的含量高而增強(qiáng)了信號(hào)，致使胰腺的輪廓更加清晰，從而可以更加明確地診斷到直接征象[5-6]。

總之，CT是胰腺癌影像學(xué)檢查的首選，但同時(shí)可以根據(jù)不同的情況輔助以MRI進(jìn)行檢測(cè)，這有助于提高胰腺癌診斷的正確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 李傳福，張曉明，劉松濤，等.螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在小胰腺癌診斷中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2011，24：1531

[2] Randoux B，Marro B，Koskas F，et al.Carotid artery stenosis：prospective comparisonofCT.Three-dimensionalMR，andconven-tionalangiography.Radiology[J].2011，220（1）：179-1851

[3] 周存升，孫叢，柳澄，等.螺旋CT雙期掃描技術(shù)及其在胰腺癌診斷中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2011，35（2）：90-95.

[4] Choi BI，Chung MJ，Han JK，et al.Detection of pancre-atic adenocarcinoma：relative value of arterial and latephases of spiral CT[J].Abdom Imaging，2012，22（2）：199-203.

第2篇：影像檢查技術(shù)范文

論文關(guān)鍵詞：高素質(zhì)技能性人才醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，新型教學(xué)模式

 

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)的必修課程之一，它由多門學(xué)科交叉而形成，是探討和研究以及使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對(duì)人體進(jìn)行檢查的一門應(yīng)用性很強(qiáng)的技術(shù)。本門課程主要包括：X線檢查技術(shù)、數(shù)字X線檢查技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)等，既包含部分醫(yī)學(xué)內(nèi)容也包含物理、化學(xué)內(nèi)容，是檢查疾病重要手段，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中起重要作用。

1.四位一體教學(xué)模式的建立

《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》的教學(xué)核心是培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力，課程組建立的“預(yù)習(xí)式臨床見習(xí)－理論―實(shí)訓(xùn)－實(shí)習(xí)”四位一體的新型教學(xué)模式，將教、學(xué)、做加以融合，學(xué)生需要掌握的理論知識(shí)在反復(fù)訓(xùn)練中得以加強(qiáng)，使學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力在上述4個(gè)環(huán)節(jié)中得到提高。具體內(nèi)容如下：

1.1預(yù)習(xí)式臨床見習(xí)：在普專影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生開課的第二學(xué)年第一學(xué)期，將本專業(yè)學(xué)生分組去附屬醫(yī)院影像科室，進(jìn)行臨床觀摩見習(xí)，提前接觸影像設(shè)備，提前接觸病人。見習(xí)半年后于第二學(xué)期初，開始課堂講授影像檢查技術(shù)的理論內(nèi)容，完成了“先看后學(xué)再練習(xí)”的第一步，為下一步理論學(xué)習(xí)做好鋪墊。此教學(xué)方法我們稱之為“預(yù)習(xí)式臨床見習(xí)”。

1.2理論教學(xué)：采用現(xiàn)代的教育理念，運(yùn)用多媒體教學(xué)手段，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以理論教學(xué)為主線，在教學(xué)中為學(xué)生提供觀察和獨(dú)立思考的環(huán)境。充分利用附屬醫(yī)院及網(wǎng)絡(luò)中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學(xué)片、電子圖片庫積極開展現(xiàn)代化教學(xué)。把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室等科室去講授，實(shí)現(xiàn)“課堂與實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)一體化”。教師在教學(xué)過程中將放射技士（師）考試所要求掌握的內(nèi)容貫穿其中教育學(xué)論文，滲透考試的題型及知識(shí)點(diǎn)，以提高學(xué)生在日后放射技士（師）考試中的應(yīng)試能力。

1.3實(shí)訓(xùn)教學(xué)：改革實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，完善實(shí)踐教學(xué)體系。學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要日標(biāo)[1]，專業(yè)實(shí)踐教學(xué)也是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作技能和綜合職業(yè)能力的關(guān)鍵[2]。采用“模擬臨床實(shí)訓(xùn)”的教學(xué)模式。影像實(shí)訓(xùn)中心有2個(gè)專業(yè)多媒體教室，4個(gè)先進(jìn)的閱片室，3個(gè)X線檢查技術(shù)實(shí)訓(xùn)室分別安裝有2臺(tái)200mA、1臺(tái)500mA國產(chǎn)X線機(jī)，1個(gè)胃腸造影實(shí)訓(xùn)室并配有1臺(tái)X-TV及1個(gè)示教室，1個(gè)CT實(shí)訓(xùn)室等，為學(xué)生實(shí)踐訓(xùn)練提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障。實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用“學(xué)生操作教師輔導(dǎo)式”、“學(xué)生自己操作”、“綜合設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)”等教學(xué)方法。在課程學(xué)時(shí)安排上,適當(dāng)增加實(shí)踐性教學(xué)學(xué)時(shí),保障學(xué)生動(dòng)手時(shí)間,強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手能力[3]。在理論及實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束之前2個(gè)月，組織學(xué)生進(jìn)行崗前強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)是針對(duì)臨床上常見的醫(yī)學(xué)影像檢查操作方法，以縮短學(xué)生與畢業(yè)實(shí)習(xí)的距離。

1.4畢業(yè)實(shí)習(xí)：第三學(xué)年，將學(xué)生安排到省內(nèi)、外46所二級(jí)甲等以上實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)綜合實(shí)習(xí)，進(jìn)一步掌握各種醫(yī)學(xué)影像檢查方法的操作，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力和分析問題、解決問題的能力，以達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)技能性人才的要求。

2.四位一體教學(xué)內(nèi)容的改革

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新，數(shù)字化X線機(jī)、CT機(jī)、彩超現(xiàn)已普及到許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，MRI也廣泛用于縣級(jí)醫(yī)院。針對(duì)臨床實(shí)際的發(fā)展變化，《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程體系和知識(shí)摘要求掌握的內(nèi)容貫穿其中、滲透考試的題型及知識(shí)點(diǎn)，實(shí)施“課證融合”以提高學(xué)生在日后的放射技士（師）考試中的應(yīng)試能力小論文。

在教學(xué)內(nèi)容的組織與安排上，建立了《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》的六大教學(xué)模塊，即第一模塊：X線檢查技術(shù)：重點(diǎn)進(jìn)行攝影和技術(shù)及造影技術(shù)教學(xué)；數(shù)字X線攝影技術(shù)注重成像原理和影像后處理教學(xué)；數(shù)字減影血管造影技術(shù)注重?cái)z影和減影設(shè)備及造影器材的教學(xué)。第二模塊：CT檢查技術(shù)：重點(diǎn)講述CT成像原理和CT掃描技術(shù)。第三模塊：MRI檢查技術(shù)：重點(diǎn)講述MRI成像原理和MRI掃描技術(shù)。第四模塊：影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)：重點(diǎn)講述核醫(yī)學(xué)成像原理和檢查技術(shù)。第五模塊：X線照片沖洗技術(shù)：重點(diǎn)講述照片人工沖洗技術(shù)、自動(dòng)膠片沖洗技術(shù)和激光打印膠片技術(shù)及操作注意事項(xiàng)。第六模塊：放射診斷影像質(zhì)量管理：著重從質(zhì)量管理學(xué)的角度講述質(zhì)量管理的意義。

3.四位一體教學(xué)考核內(nèi)容的改革

采用“筆試+技能操作+平時(shí)作業(yè)+實(shí)踐報(bào)告”的綜合考評(píng)。實(shí)行嚴(yán)格的教考分離，通過測(cè)評(píng)，客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的專業(yè)基本理論知識(shí)，專業(yè)技術(shù)能力。加大實(shí)踐考核的權(quán)重，使其考核總分值與理論考試成績(jī)持平?？己藘?nèi)容以臨床放射技士所應(yīng)掌握的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，考核學(xué)生的實(shí)際操作技能、臨床思維能力、解決實(shí)際問題的能力。

4.四位一體教學(xué)的師資隊(duì)伍建設(shè)

該課程組教師共20人，專職教師14人，兼職教師6人，專兼職教師比例7：3，“雙師型”比例占65%，專職教師中“雙師型”占95%，保障了技能型人才的培養(yǎng)。其中40歲以下的中青年教師10人，占50.0%，41-50歲的教師8人，占40.0%，50歲以上教師2人，占10.0%，教師后備力量充足，形成一支充滿活力、富有創(chuàng)新精神和現(xiàn)代教育理念的教師梯隊(duì)。通過高級(jí)人才的引進(jìn)，青藍(lán)工程的培養(yǎng)不斷提高師資教學(xué)質(zhì)量，使師資隊(duì)伍具有積極進(jìn)取、開拓創(chuàng)新的精神和教育理念，不斷地創(chuàng)新意識(shí)，創(chuàng)新能力，創(chuàng)新方法，利用現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新觀點(diǎn)、新知識(shí)、新技術(shù)和新成果對(duì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思維的訓(xùn)練，以增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的目標(biāo)。

5.四位一體教學(xué)改革的體會(huì)

“預(yù)習(xí)式臨床見習(xí)－理論―實(shí)訓(xùn)－實(shí)習(xí)”四位一體創(chuàng)新教學(xué)模式的應(yīng)用教育學(xué)論文，充分培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力、分析問題和解決問題的能力，熟練掌握各種影像技術(shù)的操作技能，畢業(yè)即可實(shí)現(xiàn)與職業(yè)崗位的“零距離”。該教學(xué)模式時(shí)刻以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，融知識(shí)教育與職業(yè)資格考證為一體。教學(xué)中采取學(xué)校與附院結(jié)合的方式，充分利用學(xué)校影像實(shí)訓(xùn)中心及附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科室的人力、設(shè)備等優(yōu)勢(shì)，把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到影像科室去講授，為學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景,將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比設(shè)計(jì)為：理論教學(xué)：實(shí)踐教學(xué)=4：5（實(shí)踐教學(xué)占總學(xué)時(shí)的56%），大大增加了實(shí)踐教學(xué)的比重，達(dá)到了突出學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)的目的。經(jīng)過多年來的教學(xué)實(shí)踐證明，改革后的《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》課程取得了良好的教學(xué)效果，為社會(huì)輸送了大批理論水平扎實(shí)、技術(shù)業(yè)務(wù)精湛的高素質(zhì)技能性畢業(yè)生。學(xué)生結(jié)業(yè)后能按教學(xué)大綱的內(nèi)容要求，熟悉各種影像學(xué)檢查方法，獨(dú)立完成X線投照技術(shù)、CT檢查技術(shù)、照片沖洗及影像質(zhì)量管理等技術(shù)，學(xué)生畢業(yè)后追蹤調(diào)查反饋均表明“學(xué)生的動(dòng)手力強(qiáng)，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)”，普遍受到用人單位好評(píng)。教師隊(duì)伍建設(shè)得到提高，課程組教師進(jìn)修3人次、又取得碩士學(xué)位2人，雙師比例達(dá)到100%。四位一體的新型教學(xué)模式，體現(xiàn)了高職高專辦學(xué)特色，圍繞著職業(yè)能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，為基層醫(yī)院培養(yǎng)“用得上、留得住”的高素質(zhì)技能性人才。

參考文獻(xiàn)

[1]張景玲．唐宇天．影響技能達(dá)標(biāo)的元素及對(duì)策[M]．湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:18-320

[2]唐陶富，朱梅初．高職醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)改革的研究與實(shí)踐[J]．職教論壇，2003,10:10-12.

[3]馬瓊英，周宇，戚躍勇等.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)與帶教體會(huì)[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2008，5（6）：456.

第3篇：影像檢查技術(shù)范文

從原理上講，只要背景所用的顏色在前景畫面中不存在，用任何顏色做背景都可以，但在工作實(shí)際中，最常用的兩種背景卻是藍(lán)色和綠色。究其原因在于，人身體的自然顏色中包含的這兩種色彩較少，同時(shí)這兩種顏色也是RGB系統(tǒng)中的原色，比較方便處理和識(shí)別。我國一般使用藍(lán)色或綠色背景；在歐美國家由于很多歐美人的眼睛是藍(lán)色的，所以在拍攝人物時(shí)常用綠屏幕。

為了便于后期制作時(shí)提取通道，進(jìn)行藍(lán)屏幕拍攝時(shí)，有一些問題要注意：首先，前景物體上不能包含所選用的背景顏色；其次，背景顏色必須一致，光照應(yīng)均勻，要盡可能避免背景或光照深淺不一等現(xiàn)象發(fā)生。總之，前期拍攝時(shí)考慮得越周密，后期制作越方便，效果也越好。

有時(shí)候需要摳像的畫面比較困難，用前面所講的原理很難得到理想的效果。尤其是那些非常細(xì)小的物體，或者是半透明的物體，如頭發(fā)絲、煙霧、紗或絲綢、水流、玻璃等就是如此。筆者將在這里剖析三款最著名的外掛摳像工具Ultimatte、Primatte keyer和Keylight。

Ultimatte

這款插件對(duì)于使用硬件摳像制作虛擬演播室的同行們來說并不陌生，Ultimatte技術(shù)被很多硬件廠商購買后，打包到視頻卡上作為實(shí)時(shí)摳像工具。此外，Ultimatte作為獨(dú)立的安裝程序支持Shake、After Effects、Digital fusion等各種后期合成軟件。Ultimatte由Grain Killer、Screen Correction和Ultimatte三大部分組成。

Ultimatte有一個(gè)獨(dú)一無二的工具Screen Correction（背景修正）。這個(gè)工具是專門用來應(yīng)對(duì)背景打光不均勻、色彩不統(tǒng)一、有雜質(zhì)時(shí)使用的。很多時(shí)候由于前期硬件條件的限制，拍攝的背景色過渡并不是很均勻。這時(shí)候就可以使用Screen Correction（背景修正）來將整個(gè)背景色處理成較為均勻的過渡顏色。

在使用Screen Correction（背景修正）工具之后，畫面上會(huì)留下一些細(xì)小的顆粒。如果立刻就進(jìn)行摳像的話，這些顆粒會(huì)影響后面疊加背景的融合效果。這時(shí)可以使用Ultimatte提供的Grain Killer（清除顆粒的工具）。放大顯示視圖，點(diǎn)擊Backing Color選項(xiàng)后面的小吸管并在屏幕上選取要清除顆粒的色彩范圍，設(shè)置Master Offset（偏移值），直至畫面上的顆粒消除即可。

Ultimatte的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在Screen Correction（背景修正）工具上。比如在后期處理中，遇到了拍攝的背景燈光打得一塌糊涂或燈光變化較為豐富，那么Ultimatte的確是最佳選擇。

不過不要忘了在現(xiàn)場(chǎng)拍攝的時(shí)候多拍幾張同樣機(jī)位的圖片作為參考。否則，背景清理工具也發(fā)揮不出它的優(yōu)勢(shì)。

Primatte Keyer

Primatte Keyer是一款超級(jí)強(qiáng)悍的摳像插件，這個(gè)版本是迄今為止我見到的設(shè)計(jì)很完美和強(qiáng)大的插件之一。該插件擁有獨(dú)一無二的摳像算法、干凈和精確的顏色溢出排除功能、簡(jiǎn)單的參數(shù)設(shè)置。它的最大特點(diǎn)就是操作簡(jiǎn)便，“劃來劃去”就可得到很好的效果。其中，Refinement和Alpha Controls兩個(gè)功能也得到了前所未有的體現(xiàn)和升華。

核心參數(shù)闡述如下。

①Spill（溢出）與Spill Spong（溢出海綿）的區(qū)別：都是同樣的處理非摳除物體中反射屏幕的顏色工具。在一般情況下，我們是先使用Spill Spong（溢出海綿），再使用Spill（溢出）作為一個(gè)補(bǔ)充。

②Matte Spong（夢(mèng)版海綿）主要用于處理蒙版中的灰點(diǎn)，提高蒙版的質(zhì)量。

③Refinement（細(xì)化）調(diào)節(jié)工具，是Primatte Keyer特有的、新增加的功能，可以用它來處理蒙版的密度。

④Alpha Controls（通道處理）允許使用者調(diào)節(jié)不光滑的蒙版來達(dá)到一個(gè)高級(jí)的合成。

⑤Base Color Sample（基本顏色采樣）主要用于控制背景的平衡度，類似Ultimatte中的屏幕修復(fù)工具。

Keylight

Keylight是曾經(jīng)獲得學(xué)院獎(jiǎng)的摳像工具，一直運(yùn)行在高端平臺(tái)上（如Discreet的flame*、flint*、inferno*、fire*和smoke*等）。當(dāng)然，在目前的PC平臺(tái)，Keylight也做了移植，其功能和算法是十分強(qiáng)大的，尤其是對(duì)頭發(fā)等半透明物體采用二元摳像算法，大大提升了采樣和摳像的精度。另外，Keylight對(duì)藍(lán)色和綠色的修復(fù)能力也是最好的，對(duì)線形漸變的效果支持也很不錯(cuò)。

核心參數(shù)闡述如下。

①Screen Balance控制畫面的飽和度。我們可以利用這一特性來進(jìn)行摳像處理。一般的，藍(lán)屏的話該參數(shù)設(shè)置在95%左右，綠屏設(shè)置在50%左右。如果效果不好的話可以設(shè)置5%、50%、95%，再進(jìn)行調(diào)節(jié)。

②Despill Bias為當(dāng)摳除的顏色值過爆或過小的時(shí)候，我們可以使用該參數(shù)來進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)過爆時(shí)我們使用負(fù)數(shù)來進(jìn)行調(diào)節(jié)，而當(dāng)過少時(shí)我們可以使用正數(shù)來進(jìn)行調(diào)節(jié)。

③Clip Rollback是對(duì)Clip Black、Clip White的一個(gè)細(xì)節(jié)補(bǔ)償。尤其是在使用了Clip Black、Clip White損失了圖像邊緣細(xì)節(jié)的時(shí)候，使用該參數(shù)是十分有幫助作用的。特別要說明的是大家都一致認(rèn)為Keylight對(duì)有關(guān)毛發(fā)操作的支持很棒，其實(shí)該參數(shù)就是其優(yōu)勢(shì)之一的體現(xiàn)。Replace Method/Replace Colour重在對(duì)燈光反射進(jìn)行處理。

第4篇：影像檢查技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 血細(xì)胞分析儀; 血小板計(jì)數(shù); 顯微鏡計(jì)數(shù)

為了保證臨床作出正確和安全的臨床決策，關(guān)鍵是血小板計(jì)數(shù)不僅要精密，而且更要準(zhǔn)確。因此，選擇一種準(zhǔn)確血小板計(jì)數(shù)方法和采集合格的標(biāo)本，具有重要的臨床意義。本試驗(yàn)通過用儀器和手工2種方法對(duì)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行對(duì)比，探討其應(yīng)用價(jià)值，使之為臨床精確計(jì)數(shù)血小板提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料 (1)儀器和試劑：采用日本Sysmex KX21N電阻抗法血細(xì)胞分析儀及原裝配套試劑和顯微鏡計(jì)數(shù)及嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》配制的草酸銨稀釋液，對(duì)50例患者標(biāo)本進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，實(shí)驗(yàn)前已做好質(zhì)控，空白計(jì)數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)。(2)標(biāo)本：選擇來我院檢查血常規(guī)的患者標(biāo)本50例，其中正常標(biāo)本10例，脂血標(biāo)本10例，溶血標(biāo)本10例，小紅細(xì)胞10例，EDTAK2依賴性凝集10例，血細(xì)胞分析儀采用的標(biāo)本是抽取靜脈血2 ml加入到硅化內(nèi)壁的EDTAK2抗凝管中混勻。目視顯微鏡計(jì)數(shù)法采用同一血標(biāo)本20 μL(注：EDTAK2依賴性凝集標(biāo)本應(yīng)重新手工采集標(biāo)本)，加入到盛有0.38 ml的草酸銨稀釋液的清潔塑料試管中混勻，所有血液標(biāo)本均在采集后室溫(18℃～22℃)放置，4 h內(nèi)完成各種方法計(jì)數(shù)血小板。

1.2 方法 采用日本Sysmex KX21N血細(xì)胞分析儀，對(duì)50例標(biāo)本進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，每個(gè)樣本計(jì)數(shù)3次，取平均值。采用目視顯微鏡計(jì)數(shù)法對(duì)50例標(biāo)本進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，每個(gè)樣本計(jì)數(shù)3次，取平均值。

2 結(jié)果

50例標(biāo)本用2種方法計(jì)數(shù)血小板結(jié)果比較，10例正常標(biāo)本2法比較差異無顯著性(P>0.05)，10例脂血標(biāo)本、10例溶血標(biāo)本、小紅細(xì)胞血標(biāo)本10例、DTAK2依賴性凝集標(biāo)本10例，2法比較差異有顯著性(P

3 討論

電阻抗型血細(xì)胞分析儀有較好的重復(fù)性，一般分析30-36f1的顆粒設(shè)置為血小板，但不能排除白細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞碎片、小紅細(xì)胞、脂類和蛋白的聚集體等和血小板相類似顆粒、血小板聚集的干擾，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)偏高或下降。目視顯微鏡法操作規(guī)程嚴(yán)格，準(zhǔn)確性高，血小板易于識(shí)別，是血細(xì)胞分析儀校正的關(guān)鍵步驟，可避免因紅細(xì)胞碎片、顆粒、小紅細(xì)胞、聚集體等對(duì)血小板計(jì)數(shù)的干擾。為了使血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確，如遇上述脂血、溶血、小紅細(xì)胞血、EDTA-K2依賴性凝集標(biāo)本應(yīng)用目視顯微鏡計(jì)數(shù)法作校正。在日常工作中經(jīng)常遇到血小板較低或較高的情況，特別是50×109/L時(shí)，不僅要及時(shí)手工計(jì)數(shù)，還應(yīng)該涂片觀察細(xì)胞形態(tài)變化，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

另外，采血的過程及血液和抗凝劑的比例都很重要，采血速度慢，多次穿刺和血液比例過高，都可能引起血小板凝集，阻塞儀器而無法測(cè)得真實(shí)的結(jié)果。上述問題應(yīng)該引起我們的注意，加強(qiáng)責(zé)任心。針對(duì)不同問題及時(shí)進(jìn)行手工復(fù)檢計(jì)數(shù)是非常重要的。

參考文獻(xiàn)

第5篇：影像檢查技術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)順序追蹤超聲檢測(cè)；三維表面成像技術(shù)；胎兒肢體畸形；產(chǎn)前篩查

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）18-0102-03

Application of systematic continuous sequence approach combined with three-dimensional surface imaging in screening of fetal limb deformities

SHEN shuangshuang1 YU Hongsheng1 GUO Hong2

1.Department of Obstetrics and Gynecology，Jinhua Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China；2.Department of Ultrasound Imaging，Jinhua Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of systematic continuous sequence approach （SCSA） combined with three-dimensional surface imaging in the screening of fetal limb deformities. Methods 2482 fetuses were examined by SCSA method combined with three-dimensional surface imaging technique in our hospital from January to December 2016. The limb development and associated deformities of the fetuses were observed. And the results were compared with those of abortion autopsy. Results 23 cases（0.9%） of limb deformity were detected by prenatal ultrasound in 2482 fetuses，with a total of 27 deformities，including 44.5% of short limbs deformity，18.5% of varus，25.9% of radius hypoplasia，7.4% of overlapping finger and 3.7% of limb distal hand absence. 20 cases of them were associated with multiple site deformities，including cardiac malformations，pleural effusion，hydrocephalus，cleft lip and palate，Dandy-Walker syndrome，horseshoe kidney，lung dysplasia，no brain，cerebellar hypoplasia and so on. There were 29 limb deformities confirmed by appearance and X-ray examination of abortion fetuses. Prenatal ultrasound missed 1 case of multi-finger and 1 case of syndactyly. The coincidence rate of fetal limb deformities diagnosed by prenatal ultrasound was 93.1%（27/29）. Conclusion SCSA method combined with three-dimensional surface imaging technology can visually observe the fetal limb and bone development，which is an effective way to screen fetal limb deformities.

[Key words] Systematic continuous sequence approach；Three-dimensional surface imaging；Fetal limb deformities；Prenatal screening

胎兒肢體畸形是一種在人群中較為常見的先天性畸形，文獻(xiàn)顯示，我國先天畸形發(fā)病率為1.31%，其中四肢畸形占26%[1]。這種遺傳缺陷種類和受累部位較多，嚴(yán)重影響個(gè)體的功能與形態(tài)美，并降低出生人口整體質(zhì)量。產(chǎn)前超聲篩查是目前干預(yù)胎兒出生的重要手段，目前建議行胎兒超聲檢查最好在孕18～24周，包括胎兒肢體檢查[2]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)看，二維超聲對(duì)遠(yuǎn)端肢體尤其是手足畸形的顯像較差，而近年超聲診斷技術(shù)逐步先進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了由二維超聲向三維超聲表面成像技術(shù)的跨越，三維表面成像技術(shù)能夠直觀形象地觀察遠(yuǎn)端肢體的發(fā)育情況，這對(duì)胎兒肢體畸形的產(chǎn)前篩查無疑帶來了福音。本研究旨在探討連續(xù)順序追蹤超聲（SCSA）檢測(cè)結(jié)合三維表面成像技術(shù)在胎兒肢體畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月2482例孕婦，包括關(guān)鍵期常規(guī)系統(tǒng)超聲篩查，或具有不良妊娠史、高齡、母體血清學(xué)檢查異常等高危因素而來我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查者，年齡22～36歲，平均（27.4±3.8）歲，孕17～34周，平均（24.8±4.1）周。

1.2 儀器與方法

美國Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，所有檢查均在儀器預(yù)設(shè)的胎兒檢查程序下進(jìn)行。孕婦仰臥位，常規(guī)掃查胎兒的頭、面部、脊柱、胸、腹部、四肢、胎盤、臍帶、羊水等，采用連續(xù)順序追蹤超聲法著重檢查胎兒四肢，沿肢體自然伸展方向由近側(cè)端向末端掃查，上肢分為上臂、前臂、手3個(gè)節(jié)段，下肢分為大腿、小腿、足3個(gè)節(jié)段，逐一肢體、逐一節(jié)段地進(jìn)行檢查，觀測(cè)肢體及其長骨有無缺如以及姿勢(shì)、位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、長短、數(shù)目等。對(duì)手、足發(fā)育疑有異常時(shí)，需觀察有無胎盤、子宮壁等其它原因壓迫，應(yīng)多次探查排除干擾因素。對(duì)于立體結(jié)構(gòu)顯示不足或可疑畸形者啟動(dòng)三維模式，對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行靜態(tài)、動(dòng)態(tài)模式、表面模式及最大透明模式的多次掃查，存儲(chǔ)圖像，然后回放從多角度觀測(cè)胎兒的肢體姿勢(shì)、骨骼結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。檢查過程中必要時(shí)可讓孕婦活動(dòng)20 min后再檢查。對(duì)孕18～24周初篩無異者建議在孕32～34周再行篩查一次。對(duì)于超聲提示為異常胎兒的孕婦，由孕婦自愿決定是否引產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲篩查肢體畸形及伴發(fā)畸形情況

本組2482例經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出胎兒肢體畸形23例，占0.9%，共27處畸形，包括：（1）四肢短小畸形12例（44.5%），其中單純四肢短小8例，成骨發(fā)育不全3例，致死性侏儒1例；（2）足內(nèi)翻5例（18.5%）；（3）橈骨發(fā)育不全7例（25.9%）；（4）重疊指2例（7.4%）；（5）肢體遠(yuǎn)端手缺如1例（3.7%）。其中20例伴發(fā)多部位畸形，包括心臟畸形13例，胸腔積液8例，腦積水5例，唇腭裂4例，Dandy-Walker綜合征3例，馬蹄腎3例，肺發(fā)育不良3例，無腦1例，小腦發(fā)育不全1例。其中18例合并羊水過多。見表1。

2.2 超聲篩查與產(chǎn)后結(jié)果對(duì)照

23例異常胎兒均引產(chǎn)，經(jīng)引產(chǎn)胎兒外觀及X線檢查證實(shí)肢體畸形應(yīng)有29處，產(chǎn)前超聲漏診1處多指，1處并指，產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形符合率為93.1%（27/29）。

3 討論

胎兒肢體畸形的形成原因復(fù)雜，目前認(rèn)為其病因與遺傳、環(huán)境、藥物及機(jī)械作用等因素有關(guān)[4-7]，畸形種類及受累部位多，多為全身性或多發(fā)性畸形，少見單一畸形[8]。產(chǎn)前超聲通過測(cè)量肱骨、股骨長度來判斷胎兒發(fā)育情況，所以診斷嚴(yán)重四肢均勻短小一般不難，而難的是對(duì)手、足姿勢(shì)異常和某一節(jié)段肢體異常的診斷。

胎兒的體表結(jié)構(gòu)的曲率變化比較復(fù)雜，而二維超聲對(duì)這種曲率變化的表現(xiàn)能力有限，斷面圖像不夠理想，對(duì)操作者空間思維能力的要求高，檢出率較低[9-10]。只要遵守產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范，采用二維超聲檢查對(duì)于四肢短小、橈骨缺如、前臂缺失等四肢長骨畸形的檢出能夠比較輕易地檢出，但對(duì)少指（趾）、并指（趾）等肢體末梢相對(duì)少見的畸形，則容易漏診[11]。三維超聲是在二維超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠通過旋轉(zhuǎn)立體數(shù)據(jù)庫選擇感興趣的區(qū)域成像，獲得二維超聲不能獲取的切面，見封三圖6，成像圖像更為直觀，三維成像表面模式可提供胎兒肢體的表面形態(tài)及空間位置的成像，最大透明模式可提供胎兒顱骨、四肢、脊柱等實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)三維成像十分適用于觀測(cè)胎兒遠(yuǎn)端肢體發(fā)育及手、足姿勢(shì)等情況，對(duì)肢體局部畸形細(xì)節(jié)的顯示能力更強(qiáng)[12-14]，見封三圖7。本研究采用三維表面成像技術(shù)輔以連續(xù)順序追蹤超聲檢測(cè)胎兒畸形，肢體畸形檢出率為0.9%，與引產(chǎn)后對(duì)比，產(chǎn)前超聲的符合率為93.1%。說明對(duì)立體結(jié)構(gòu)顯示欠佳或可疑肢體畸形者啟動(dòng)三維模式，能夠彌補(bǔ)二維圖像的不足，有利于進(jìn)一步直觀形象地判斷肢體畸形情況，尤其是遠(yuǎn)端肢體的異常，w現(xiàn)出了極高的超聲診斷價(jià)值。

本組中產(chǎn)前超聲2處漏診，包括1處多指，1處并指。胎兒手畸形的檢查是超聲四肢檢查中最為困難的，因?yàn)槿绻旱氖植砍嗜^狀，很難觀察到四指的遠(yuǎn)節(jié)指骨及其之間的關(guān)系，并且加上孕周過小或過大、羊水偏少、孕婦肥胖及檢查人員的操作技術(shù)欠缺等因素的影響，則很可能出現(xiàn)漏診。對(duì)于產(chǎn)前超聲篩查的時(shí)機(jī)選擇，衛(wèi)生部提出胎兒畸形篩查的最佳時(shí)間為18～24周[15]。孕早期有生理結(jié)構(gòu)限制，而孕晚期時(shí)羊水較少，胎位相對(duì)固定，胎兒遠(yuǎn)端肢體顯像不明確，都會(huì)對(duì)超聲檢查帶來困難，而且孕晚期也不利于畸形兒引產(chǎn)。而在孕中期羊水充足，胎兒活動(dòng)空間大，肢體相對(duì)活動(dòng)頻繁，相對(duì)容易發(fā)現(xiàn)胎兒的肢體畸形，Syngelaki A等[16]報(bào)道顯示，該時(shí)期結(jié)合三維表面成像技術(shù)可將診斷準(zhǔn)確率提高到96%以上。

肢體畸形的受累部位多，本研究中20例同時(shí)伴發(fā)其它結(jié)構(gòu)畸形，報(bào)道顯示以伴發(fā)心臟系統(tǒng)異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常最為常見[17-18]。提示對(duì)于存在肢體畸形的胎兒要對(duì)其進(jìn)行全面、系統(tǒng)的全身掃查，盡可能發(fā)現(xiàn)其它器官畸形。18例合并羊水過多，提示對(duì)于胎兒羊水過多的情況，應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒的肢體發(fā)育情況[19]。

三維表面成像技術(shù)是篩查胎兒肢體畸形的良好方法，但二維超聲無法顯示胎兒結(jié)構(gòu)，而三維超聲亦無法進(jìn)行重建處理。三維超聲因二維圖像質(zhì)量不佳、肥胖、羊水過少等因素的影響，在胎兒肢體畸形篩查中也或多或少的受限[20]。在應(yīng)用超聲三維技術(shù)檢查胎兒畸形時(shí)應(yīng)注意：①應(yīng)遵循解剖連續(xù)性的特點(diǎn)，從肢體長軸近端開始掃查，沿自然伸展方向連續(xù)追蹤至肢體末端；②對(duì)于可疑異常者要采用靜、動(dòng)態(tài)三維結(jié)合的方式多方位對(duì)感興趣處進(jìn)行掃查，避免漏/誤診；③孕晚期羊水量較少，胎兒活動(dòng)受限，三維表面模式的圖像采集的難度增加，可指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)動(dòng)身體或下床活動(dòng)片刻再掃查。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 雷雩.規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（8）：116-118.

[2] 何惠麗，萬靜，于嵐，等.三維超聲診斷胎兒肢體畸形[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（11）：1714-1718.

[3] 張?chǎng)╃?，徐曉菲，李敏，?染色體易位攜帶者胚胎植入前遺傳學(xué)診斷進(jìn)展[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2015，34（4）：324-327.

[4] 賴彩芹，王晨虹，楊瑩，等.雙胎妊娠并發(fā)胎兒畸形70例臨床分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2015，42（2）：229-232.

[5] Owada K，Miyazaki O，Matsuoka K，et al.Unusual signal intensity of congenital pulmonary airway malformation on fetal magnetic resonance imaging[J]. Pediatric Radiology，2015，45（5）：763-766.

[6] 張春風(fēng)，黃文霞.連續(xù)順序追蹤超聲法對(duì)早孕期胎兒嚴(yán)重肢體畸形產(chǎn)前診斷的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（23）：3233-3235.

[7] 郭軍利.彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用[J].臨床誤診誤治，2015（9）：74-75.

[8] 徐慶.產(chǎn)前超聲篩查不同孕周胎兒畸形的臨床特征分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（10）：699-701.

[9] Pitt P，Mcclaren BJ，Hodgson J.Embodied experiences of prenatal diagnosis of fetal abnormality and pregnancy termination[J]. Reproductive Health Matters，2016，24（47）：168.

[10] 焦，范海波，林琪，等.三維超聲表面成像對(duì)胎兒顏面少見畸形的診斷價(jià)值[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2012， 06（37）：655-657.

[11] 沈小玲，呂國榮，吳淑芬，等.三維超聲自由解剖成像新技術(shù)在診斷胎兒唇腭裂中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（2）：155-158.

[12] 謝維維，解左平，邱合榮.二維與三維超聲診斷雙胎之一無心畸胎序列征的診斷價(jià)值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2016（5）：118-119.

[13] Bari？li■ LS，Stanojevi■ M，Kurjak A，et al. iagnosis of fetal syndromes by three- and four-dimensional ultrasound：Is there any improvement？[J].Journal of Perinatal Medicine，2017，19（2）：17-20.

[14] Athanasiadis A，Karavida A，Chondromatidou S，et al.Prenatal diagnosis of Abernethy malformation by three\dimensional ultrasonography[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2015，46（5）：638-639.

[15] 嚴(yán)穩(wěn)開，周靜.采用二維、三維超聲及連續(xù)順序追蹤超聲法對(duì)胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲診斷分析[J].中國醫(yī)刊，2016，51（3）：90-93.

[16] Righini A，Cesaretti C，Conte G，et al. Expanding the spectrum of human ganglionic eminence region anomalies on fetal magnetic resonance imaging[J]. Neuroradiology，2016，58（3）：293-300.

[17] 徐巧陽，董雪琴，吳潔麗.三維超聲產(chǎn)前診斷胎兒小下頜畸形的臨床意義[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2016（8）：100-101.

[18] 原志強(qiáng)，福林.胎兒系統(tǒng)二維超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲檢查在孕中期單胎妊娠診斷胎兒手足畸形中的臨床價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（2）：159-161.

[19] 衛(wèi)煒，王紅，王建華.羊水過多與胎兒畸形的超聲診斷相關(guān)性分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015（5）：86-87.

第6篇：影像檢查技術(shù)范文

摘要目的：了解手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的健康狀況，分析影響醫(yī)護(hù)人員健康狀況的主要職業(yè)因素。方法：選擇我市3家醫(yī)院手術(shù)室108名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，采用自設(shè)問卷調(diào)查手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的一般資料及影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員健康的職業(yè)因素，采用歐洲五維度健康量表(EQ-5D量表)測(cè)量自評(píng)健康得分。結(jié)果：≤35歲、低職稱及大專學(xué)歷的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員健康自評(píng)分高于其他組，均P＜0.05。對(duì)可能影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員健康的職業(yè)因素進(jìn)行分析，篩選出前3位影響因素為：物理因素占90.77%，化學(xué)因素占72.31%，生物因素占58.46%。結(jié)論：≤35年齡、低職稱及大專學(xué)歷的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員其健康狀況更加良好，物理、化學(xué)及生物因素是影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員健康的主要職業(yè)因素。為了提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的健康狀況，需要對(duì)上述因素予以有針對(duì)地防護(hù)。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室；醫(yī)護(hù)人員；健康狀況；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.002

Investigation and analysis of health status of medical staff in operation room and its influencing factors

YUAN Zhao-zhang，ZHAO Yan-ping

(Shijie Hospital of Dongguan city Guangdong province，Dongguan523290)

ZHU An-li

(The People′s Hospital of Dongguan city Guangdong province，Dongguan523059)

YAO Wei-ying

(Qishi Hospital of Dongguan city Guangdong province，Dongguan523500)

AbstractObjective：To understand the health status of medical and nursing staff in operation room，the main occupation factors influence the health status of the medical staff.

Methods：Chose 108 medical personnel in operation room of the three hospitals as the research object，the staffs′ data and staff health vocational factors were investigated by self design questionnaire，the self-rated health scores were measured by European five dimensions of Health Scale (EQ-5D scale).

Results：Under 35 years old，low titles and college degree operation room staff health self rating higher than the other group (all P＜0.05).The possible influence factors of health staff occupation operation room analysis，screening out the influence factors of the top 3 were：physical factors accounted for 90.77%，accounting for 72.31% of chemical factors，biological factors accounted for 58.46%.

Conclusion：In operation room staff age under 35，low titles and college degree more good health，physical，chemical and biological factors are the main occupation health factors affecting medical staff in operation room，in order to improve the health status of medical and nursing staff in operation room，we demand the factors should be targeted preventive measures.

Key wordsOperating room；Medical staffs；Health status；Influence factor

手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員因工作的特殊性，使其成為整個(gè)醫(yī)院中受職業(yè)危害較嚴(yán)重的群體［1］。本文通過對(duì)108名手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的健康狀態(tài)及影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員健康的職業(yè)因素，為臨床指導(dǎo)及臨床防護(hù)提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用整群抽樣方法，選取我市3家醫(yī)院手術(shù)室108名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，參與者均在知情下自愿同意參與研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查。采用自設(shè)問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況。（2）自評(píng)健康得分。采用歐洲五維度健康量表(EQ-5D量表)測(cè)量，采用標(biāo)尺測(cè)量工具來測(cè)量調(diào)查對(duì)象的自我健康感覺。標(biāo)尺底端標(biāo)記0(代表健康狀態(tài)最差)，頂端標(biāo)記100(代表健康狀態(tài)最好)。（3）職業(yè)因素調(diào)查。參考大量的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行自設(shè)問卷，其中影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員健康的職業(yè)因素為物理因素、化學(xué)因素、生物因素、生理因素、心理因素及社會(huì)因素。

1.2.2調(diào)查方法由統(tǒng)一培訓(xùn)過的調(diào)查員對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員予以統(tǒng)一的指導(dǎo)語，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，并待手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員自行填寫問卷后予以統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷108份，回收有效問卷108份，有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件所得數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，采用一般描述性統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)量資料用(x±s)表示，并進(jìn)行方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般資料（表1）

2.2醫(yī)護(hù)人員自評(píng)健康狀況分析（表2，表3，表4）

表2顯示，≤35歲年齡組的健康自評(píng)分明顯高于其他年齡組（P<0.05）。表3顯示，無職稱醫(yī)護(hù)人員的健康自評(píng)分明顯高于其他組（P<0.05），說明無職稱醫(yī)護(hù)人員健康狀況最好。表4顯示，大專學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員的健康自評(píng)分明顯高于其他兩組（P<0.05），說明大專學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員健康狀況最好。

2.3影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員健康的職業(yè)因素對(duì)可能影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員健康的職業(yè)因素進(jìn)行分析，篩選出前3位影響因素分別為：物理因素占90.77%，化學(xué)因素占72.31%，生物因素占58.46%。

3討論

3.1手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的健康狀態(tài)商臨萍等［2］調(diào)查表明，職業(yè)生涯狀況的影響因素按作用強(qiáng)度排序依次為自我效能感、年齡、工作年限及職稱。魯雪梅［3］采用總體幸福感量表對(duì)139名手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理人員的總體幸福感得分低于全國常模（P<0.05）。職稱、工作年限、有無子女、是否值班、覺得工作量是否能接受及對(duì)報(bào)酬是否滿意等因子是護(hù)理人員總體幸福感的影響因素。上述研究說明了年齡、職稱、學(xué)歷可能是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員健康狀況的影響因素，因上述這些因素為不可改變因素，故本文僅從這3個(gè)方面來了解不同年齡、技術(shù)職稱及學(xué)歷的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的健康狀態(tài)。本文研究結(jié)果表明，≤35歲、低職稱及大專學(xué)歷專業(yè)的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的自我健康評(píng)分最高。

3.2影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)因素分析肖秀麗等［4］報(bào)道，手術(shù)室的工作具有生活不規(guī)律、長期精神緊張的特殊性，而來自化學(xué)、物理、生物、生理等諸方面的不良因素，無時(shí)無刻地威脅著手術(shù)室護(hù)士的健康。因上述因素為可調(diào)控因素，故本文通過參考大量文獻(xiàn)，并進(jìn)行自設(shè)問卷，篩選出影響因素較高的主要為物理因素、化學(xué)因素及生物因素。

3.2.1物理因素張治等［5］研究指出，常見的物理因素有運(yùn)動(dòng)損傷、紫外線照射損傷、噪聲污染、電損傷和輻射污染。王文君［6］指出在物理性危害中首先是輻射危害。長期手術(shù)中C型臂及G型臂透視下手術(shù)的輻射危害不僅會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤，而且會(huì)影響女性的生育能力。另外X線在手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，會(huì)使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生疲勞、困倦、食欲不振等癥狀。運(yùn)動(dòng)損傷主要是因手術(shù)室護(hù)士需經(jīng)常搬動(dòng)患者過床、搬運(yùn)無菌包裹及給患者擺放等，而不正確的搬運(yùn)姿勢(shì)則會(huì)導(dǎo)致脊柱損傷或腰肌勞損、扭傷。洗手護(hù)士因長期前屈位站立，使得頸椎出現(xiàn)增生性變化而發(fā)生頸椎??；或因長期站立而致雙下肢靜脈回流受阻，發(fā)生下肢靜脈曲張［7］。噪聲污染主要是手術(shù)室電動(dòng)吸引器、高頻電刀、器械車輪摩擦、麻醉呼吸機(jī)、空氣消毒機(jī)以及空調(diào)等發(fā)出的聲音，已嚴(yán)重超出安全標(biāo)準(zhǔn)，形成噪聲污染。除上述因素外，銳利器械損傷也是常見的影響醫(yī)護(hù)人員健康的物理因素，因手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員銳利器械接觸較為頻繁，故在傳遞、裝卸、清洗等過程中極易造成各種損傷［8］。

3.2.2化學(xué)因素唐明霞等［9］研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室空氣中二甲苯、異丙醇、七氟烷的濃度分別為(1.8±0.3)mg/m3，(7.7±0.8)mg/m3和(35.9±8.9)mg/m3，高于其他臨床科室，說明手術(shù)室中常見的化學(xué)消毒劑和麻醉氣體對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣造成不同程度的污染。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在工作中會(huì)頻繁地接觸各類消毒劑，如含氯制劑、甲醛、環(huán)氧乙烷等，而上述均為刺激性物質(zhì)，其揮發(fā)后對(duì)皮膚和黏膜、上呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的危害，且甲醛還具有致敏誘變致癌作用，長期低劑量的接觸會(huì)引起慢性呼吸道疾病。而戊二醛則為中等毒性的消毒劑，對(duì)皮膚和黏膜具有輕刺激性，濃度過高會(huì)出現(xiàn)燒傷、過敏、頭痛、胸悶氣短等癥狀［10］。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員長期接觸微量麻醉氣體后，會(huì)產(chǎn)生慢性的氟化物中毒與遺傳學(xué)影響，且麻醉氣體對(duì)女性工作人員的生育功能具有一定的影響。

3.2.3生物因素手術(shù)室患者的血液、羊水、排泄物及分泌物可能因含有病原微生物而成為傳染源，主要有獲得性人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、結(jié)核桿菌及梅毒螺旋體等［11］，故手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的受感染幾率較高。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員若在工作時(shí)不注重個(gè)人防護(hù)，則極易造成自身感染，從而使得身體健康嚴(yán)重受到影響。手術(shù)時(shí)因出血突然，極易出現(xiàn)血液濺入眼內(nèi)，或受損皮膚接觸患者體液等，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員若未佩戴防護(hù)鏡或手套，則極易發(fā)生感染。

4防護(hù)對(duì)策

4.1物理因素的防護(hù)（1）嚴(yán)格掌握紫外線照射時(shí)間，并清晰標(biāo)明紫外線和日光燈開關(guān)，以免誤開造成不必要的傷害。X線透視的手術(shù)上臺(tái)前醫(yī)務(wù)人員必須穿防護(hù)鉛衣和戴鉛帽等，曝光時(shí)能避開的人員盡量回避，留下的工作人員需正面朝向X 線機(jī)，建議配備專用個(gè)人劑量報(bào)警儀［12］。準(zhǔn)備懷孕的及妊娠期醫(yī)護(hù)人員盡量不安排接觸X射線手術(shù)。（2）手術(shù)醫(yī)護(hù)人員不僅需具備過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還需對(duì)自我的情緒進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，矯正職業(yè)性緊張，預(yù)防過久站立產(chǎn)生的危害，改善站立于走動(dòng)的，保持良好的操作姿勢(shì)。在手術(shù)情況下，可兩替支撐身體，對(duì)姿勢(shì)可予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。為了預(yù)防下肢靜脈曲張，可穿高質(zhì)量的彈力襪，讓下肢循環(huán)得以改善。（3）為了降低噪聲的污染，可定期對(duì)手術(shù)間的聲音分貝進(jìn)行測(cè)試，保持手術(shù)間分貝維持在正常標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)異常情況需對(duì)產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，并予以針對(duì)性處理。設(shè)備需定期予以保養(yǎng)，對(duì)陳舊設(shè)備或超工作時(shí)限的設(shè)備需予以及時(shí)更新。選購設(shè)備時(shí)，需選擇噪聲小、功能好的儀器。（4）手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在傳遞剪、刀或其他銳利器械時(shí)，不僅要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，還要嚴(yán)格按照操作規(guī)程正確傳遞器械，避免因操作失誤而出現(xiàn)銳利器械損傷、發(fā)生感染［13］。手術(shù)傳遞時(shí)需操作穩(wěn)、傳遞準(zhǔn)確，必要時(shí)可提醒醫(yī)師，避免意外刀割傷、針刺傷。用后的器械需整齊擺放，注意各種器械的排放方式。若發(fā)生損傷，則需反復(fù)擠壓傷口附近，用流水或肥皂沖洗傷口，用碘伏消毒受損部位處的皮膚，并于24 h內(nèi)登記、上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

4.2化學(xué)因素的防護(hù)對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防護(hù)宣傳和教育，充分認(rèn)識(shí)化學(xué)因素對(duì)自身健康的危害性， 加強(qiáng)和提高防護(hù)的自覺性?；瘜W(xué)消毒劑需集中放置于通風(fēng)良好的室內(nèi)。在配置及使用化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)穿好工作服，戴好口罩、手套、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩，避免消毒滅菌劑濺入眼內(nèi)或皮膚上［14］。嚴(yán)格掌握消毒滅菌劑的使用方法與注意事項(xiàng)，避免濃度過高或?yàn)E用消毒液。對(duì)不能高溫高壓消毒的物品需給予環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒，切勿使用甲醛等對(duì)人體有害的化學(xué)消毒劑。所有使用后的一次性醫(yī)療用品需及時(shí)收集并進(jìn)行焚燒。

4.3生物因素的防護(hù)黃慧貞等［15］研究表明，自我保護(hù)意識(shí)不足易造成銳利物品刺傷、割傷或被污染血液濺到眼睛內(nèi)。減少造成職業(yè)危害，防護(hù)是關(guān)鍵。在防護(hù)時(shí)我們需做好血源性傳播疾病的預(yù)防，需把患者的安全與自身的無傷害放在同等重要的位置，在接觸患者前后需嚴(yán)格執(zhí)行洗手流程，確保洗手效果。在接觸患者血液、體液等污染物品時(shí)須佩戴手套。對(duì)于洗手護(hù)士手上受損者需嚴(yán)禁上臺(tái)，對(duì)手套破損者需立即更換，必要時(shí)予以雙層手套；其次，規(guī)范術(shù)中操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守物品的使用及管理制度，對(duì)使用過的針頭嚴(yán)禁雙手回套針帽；再者，重視預(yù)防接種，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的免疫力［16］。

參考文獻(xiàn)

［1］徐燕嬌，李芳，劉德昭，等.手術(shù)室護(hù)理人員健康狀況及其影響因素調(diào)查分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(9)：1428，1440.

［2］商臨萍，許佳佳.太原市339名護(hù)理人員職業(yè)生涯狀況及其影響因素的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(8)：736-738.

［3］魯雪梅.手術(shù)室護(hù)理人員總體幸福感及相關(guān)因素分析［J］.中國護(hù)理管理，2011，11(11)：64-66.

［4］肖秀麗，胡利典.手術(shù)室職業(yè)危害與自身防護(hù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(9)：1282-1282.

［5］張治，漢瑞娟，王志紅，等.物理因素對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的影響及對(duì)策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(6)：1189-1190.

［6］王文君.試論手術(shù)室護(hù)理人員的健康影響及防護(hù)［C］.全國醫(yī)院感染控制、規(guī)范消毒與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2011：62-63.

［7］田婷，王宇.手術(shù)室護(hù)士健康隱患防控策略［C］.中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集，2011：1696-1698.

［8］蔣莉.手術(shù)室人員健康的危害因素及防護(hù)措施［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(19)：1974-1975.

［9］唐明霞，邢潔玲.七家醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)接觸化學(xué)因素的調(diào)查［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，30(8)：600-601.

［10］唐婉.手術(shù)室內(nèi)環(huán)境污染對(duì)護(hù)士職業(yè)健康的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(6)：1132-1134.

［11］焦多慧，方福云.影響手術(shù)室護(hù)士健康的因素及對(duì)策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12(12)：201.

［12］劉耀輝，汪洪波，姜波，等.影響手術(shù)人員健康因素的調(diào)查分析與對(duì)策［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9(2)：104-105.

［13］雷慧萍.手術(shù)室護(hù)士健康影響因素分析及防護(hù)對(duì)策［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(11)：153-154.

［14］李鳳芝.手術(shù)室護(hù)士健康損害及防護(hù)要點(diǎn)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13(14)：299-300.

［15］黃慧貞，徐巧莉，陳琦燕，等.手術(shù)室護(hù)士生物危害與防護(hù)［C］.全國醫(yī)院感染控制、消毒管理(張家界)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2009：28-30.

［16］高莉梅，陳熙，王四寶，等.手術(shù)室護(hù)士健康狀況及相關(guān)因素的調(diào)查研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(20)：3190-3192.

作者單位：523290東莞市廣東省東莞市石碣醫(yī)院手術(shù)室（袁兆章，趙艷平），廣東省東莞市人民醫(yī)院（朱安莉），東莞市企石醫(yī)院（姚偉英）

袁兆章：女，本科，主管護(hù)師

第7篇：影像檢查技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】高速公路；拓寬路基；差異變形；施工技術(shù)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，高速公路的交通量逐漸增加，我國一些現(xiàn)有的高速公路滿足不了快速增長的交通量需求，每年的高速公路承壓的車輛軸次成倍增長，因此出現(xiàn)一系列的問題，如交通阻塞、道路破壞、養(yǎng)護(hù)費(fèi)用高等，嚴(yán)重的還會(huì)造成頻繁的交通事故，阻礙了我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也嚴(yán)重威脅群眾的出行安全。因此為了解決這一問題，應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的高速公路進(jìn)行合理改建或擴(kuò)建，分析高速公路改擴(kuò)建新老路基差異變形的影響因素，提高拓寬路基施工技術(shù)水平，保證工程質(zhì)量，提高高速公路的通行能力，促進(jìn)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展。

1、高速公路改擴(kuò)建新老路基差異變形的影響因素

高速公路老路基經(jīng)過過年的自然沉降以及常年的車輛反復(fù)碾壓，老路基趨于平衡穩(wěn)定狀態(tài)，新填筑的路基由于填筑的密實(shí)性還未達(dá)到整體平衡，必然會(huì)存在微量變形沉降。高速公路改擴(kuò)建新老路基差異變形的影響因素主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1路基加寬

路基加寬是高速公路改擴(kuò)建新老路基差異變形的影響因素主要因素之一，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）路基加寬方式。在高速公路改擴(kuò)建過程中，最常見的路基加寬方式為單側(cè)加寬和兩側(cè)加寬。單側(cè)加寬比兩側(cè)加寬更能有效的利用現(xiàn)有高速公路的線型和減少土地的占用，同時(shí)在加寬寬度相同的條件下，由于兩側(cè)加寬受力比較均勻，因此其差異沉降何絕對(duì)沉降比較小，兩側(cè)加寬比單側(cè)加寬具有優(yōu)勢(shì)。

（2）加寬寬度。在高速公路改擴(kuò)建過程中，單側(cè)加寬和兩側(cè)加寬的寬度越大，越會(huì)加大對(duì)新老路基的差異變形的影響。

1.2削坡方式

高速公路改擴(kuò)建過程中，需要采用合理的削坡方式進(jìn)行老路基邊坡處理，在削坡處理過程中，邊坡削坡的陡峭程度對(duì)新老路基不均勻沉降具有重要影響，一般情況下，邊坡削坡越陡峭，就越會(huì)增加新老路基不均勻沉降的機(jī)會(huì)。

1.3臺(tái)階開挖深度

臺(tái)階開挖深度影響新老路基沉降量和差異沉降，在邊坡臺(tái)階開挖時(shí)，為了增加新老路基的疊合面積，就會(huì)加大邊坡臺(tái)階開挖的寬度，而臺(tái)階開挖的寬度越大，新老路基的沉降變形反而越小。一般開挖的臺(tái)階深度為2.5米，既能保證老路基能夠清除全部的松軟表土，又能將新路基搭接至老路基中。

1.4施工擾動(dòng)

高速公路經(jīng)過多年的使用后，老路基會(huì)有良好的穩(wěn)定性，但是高速公路的改擴(kuò)建過程中，新路基施工會(huì)對(duì)老路基工程特性產(chǎn)生影響，會(huì)擾動(dòng)其穩(wěn)定性，造成新老路基差異變形，而且如果采用重型動(dòng)力加固法對(duì)路基進(jìn)行加固，就會(huì)加大新老路基的沉降。

1.5處理區(qū)參數(shù)

處理區(qū)的參數(shù)也是影響新老路基差異變形因素之一，例如填土土體參數(shù)方面會(huì)影響新老路基的剛度，當(dāng)填土土體參數(shù)差異較大時(shí)，新老路基的剛度的差異性也會(huì)越大，但是新路基剛度的變化不會(huì)對(duì)老路基差異沉降產(chǎn)生太大影響，對(duì)新路基的差異沉降影響的較大。

2、高速公路改擴(kuò)建過程中拓寬路基的施工技術(shù)

高速公路改擴(kuò)建過程中，一定要掌握好拓寬路基的施工技術(shù)，防止或者盡量減少新老路基的沉降差異，提高高速公路路基的施工質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)高速公路經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提升，因此應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面工作：

2.1做好施工準(zhǔn)備工作

在施工準(zhǔn)備過程中，首先應(yīng)到施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的勘察，并熟悉施工圖紙，重點(diǎn)解讀改擴(kuò)建路基的加寬技術(shù)處理措施；其次應(yīng)結(jié)合工程施工的實(shí)際情況，選擇合適的路基填料，包括料源、運(yùn)輸、整平、碾壓等具體施工組織，特殊路段應(yīng)該采用穩(wěn)定性比較強(qiáng)的填料，如石質(zhì)土、碎石等，有效的保障拓寬路基的穩(wěn)定性。

2.2加強(qiáng)地基處理

地基處理是高速公路施工的重要工作，因此在地基處理過程中，應(yīng)根據(jù)不同的要求，選擇合理地基處理辦法，比較常見的主要有以下三種：（1）直接換填法：首先需將非適用的路基材料清除干凈，一般清除至持力層，然后采用粗粒式土質(zhì)、軟石頭或者片石進(jìn)行分層碾壓回填，提高基底的壓實(shí)度，使得路基基底達(dá)到承載要求。（2）素混凝土樁法：為避免直接換填對(duì)現(xiàn)有路基結(jié)構(gòu)物穩(wěn)定的影響，可以在加寬路基上采用素混凝土排樁的方式，即在加寬地基上采用梅花樁布置的間隔1.2m直徑為50cm的素混凝土樁，形成樁承載結(jié)構(gòu)，既能提高地基穩(wěn)定性，又能解決地基沉降。

2.3拓寬路基的壓實(shí)與搭接

2.3.1拓寬路基的壓實(shí)

拓寬路基的壓實(shí)工作容易受到很多方面的因素的影響，如含水量、壓實(shí)度、壓實(shí)土層以及土的性質(zhì)等。首先開挖的邊線必須直順，而且向舊路基面傾斜30度角，以保證壓路機(jī)的鋼輪能夠碾壓至填筑的內(nèi)邊線；其實(shí)整平的橫坡必須是向外成4%的坡度，以保證雨季施工能夠快速的將雨水排出路基外。檢測(cè)填筑的壓實(shí)度時(shí)，應(yīng)該以增加一個(gè)百分比的指標(biāo)來控制，這樣才有效的保障拓寬路基全斷面都能達(dá)到設(shè)計(jì)壓實(shí)要求。

2.3.2拓寬路基的搭接施工技術(shù)

拓寬路基的搭接施工技術(shù)對(duì)緩解路基的不均勻沉降具有重要作用，我國高速公路改擴(kuò)建拓寬路基的搭接施工方法一般采用沖擊強(qiáng)夯和強(qiáng)夯，其中強(qiáng)夯主要適用于新老路基的集合部位，即在臺(tái)階開挖的部位采用裝載機(jī)配裝的落錘式強(qiáng)夯，加強(qiáng)搭接部位的碾壓效果。

2.3.3拓寬路基的搭接措施

在拓寬路基填筑過程中，為能夠?qū)⑿吕下坊玫拇罱釉谝黄?，每填?米采用一層土工格柵進(jìn)行搭接，特別是在94區(qū)頂面和96區(qū)第三層的作業(yè)面中必須增設(shè)土工格柵；另外在路面結(jié)構(gòu)層中也相應(yīng)的增設(shè)土工格柵和玻纖格柵，以加強(qiáng)新老路基之間的鏈接，減少新老路基的沉降差。

2.4防排水處理措施

在高速公路改擴(kuò)建過程中，排水工作對(duì)拓寬路基的穩(wěn)定性具有重要影響，在老路基中經(jīng)過長年的雨水浸泡，是處于飽水平衡穩(wěn)定狀態(tài)。路基擴(kuò)寬施工后對(duì)原有的穩(wěn)定進(jìn)行了破壞，因此會(huì)出現(xiàn)老路基滲水的現(xiàn)象，采取合理的排水方式能夠消除滲水對(duì)新路基的破壞，主要的處理措施有攔截和引排，一般會(huì)設(shè)置盲溝、滲溝將地下水、毛細(xì)水和地表水排出，同時(shí)可以鋪設(shè)隔水布，防止地下水和地表水進(jìn)入到路基內(nèi)部，保證拓寬路基的穩(wěn)定性。

總結(jié)：

總之，高速公路擴(kuò)建對(duì)高速公路的建設(shè)具有重要作用，它能夠有效快速的提高高速公路的通行能力，實(shí)現(xiàn)區(qū)域間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在高速公路擴(kuò)建過程中，應(yīng)加強(qiáng)路基處理技術(shù)措施的管控，并充分考慮高速公路改擴(kuò)建新老路基差異變形的影響因素，從而提高高速公路擴(kuò)建的質(zhì)量。筆者認(rèn)為通過對(duì)高速公路改擴(kuò)建新老路基差異變形的影響因素及拓寬路基施工技術(shù)探討，實(shí)際解決改擴(kuò)建拓寬的施工質(zhì)量，促使我國高速公路改擴(kuò)建能走向成熟，從而促進(jìn)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷提升。

【參考文獻(xiàn)】

[1]宋正虎. 高速公路改擴(kuò)建新老路基差異變形的影響因素及拓寬路基施工技術(shù)[J]. 中國高新技術(shù)企業(yè)，2014，34：101-102.

[2]舒前軍. 高速公路改擴(kuò)建過程中新老路基差異沉降分析[J]. 公路交通科技（應(yīng)用技術(shù)版），2013，11：276-278.

[3]劉金亮. 高速公路改擴(kuò)建新舊路基差異沉降可靠性分析[D].長安大學(xué)，2010. [4]王法雨. 高速公路拓寬工程新老路基差異沉降分析[J]. 中外公路，2011，05：43-45.

第8篇：影像檢查技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 電動(dòng)止血帶機(jī)； 不同壓力值； 關(guān)節(jié)鏡； 前交叉韌帶重建術(shù)

中圖分類號(hào) R686.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）24-0009-02

The Influence of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Patients in Arthroscopy by Different Pressure Value of Electric Hemostatic Machine/SHEN Xiao-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（24）：9-10

【Abstract】 Objective：To explore the influence of ACL reconstruction patients in arthroscopy by different pressure value of electric hemostatic machine.Method：177 cases anterior cruciate ligament injury patients in our hospital from August 2012 to August 2014 were selected，they were divided into two groups according the pressure value，the control group 77 cases with pressure value 600 mm Hg and the observation group 100 cases with pressure value 300-400 mm Hg.

Result：The operation time of anterior cruciate ligament injury patients in the observation group was lower than that in the control group，the degree of anxiety of anterior cruciate ligament injury patients in the observation group was better than that in the control group after using tourniquet 1 h and 1.5 h，the differences were statistical significance（P0.05）.Conclusion：The electric hemostatic machine with pressure value 300-400 mm Hg can improve surgical treatment efficiency，decrease the incidence of anxiety，increase the hemostatic effect，which is worth popularizing.

【Key words】 Electric hemostatic machine； Different pressure value； Arthroscopy； Anterior cruciate ligament reconstruction

First-author’s address：The Third Hospital in Xiamen City，Xiamen 361100，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.24.005

前交叉韌帶在損傷之后很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，對(duì)于膝關(guān)節(jié)正常功能造成嚴(yán)重的影響，關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建是臨床常用的治療方法[1-2]。手術(shù)過程中有效的護(hù)理措施和患者術(shù)后康復(fù)有著重要的關(guān)系，尤其是在應(yīng)用電動(dòng)止血帶機(jī)過程中給予適宜的壓力不僅可以提高手術(shù)成功率，同時(shí)還可以預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3-4]。本研究通過對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的177例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月-2014年8月筆者所在醫(yī)院骨外科收治的前交叉韌帶損傷患者177例，依據(jù)電動(dòng)止血帶機(jī)不同壓力值進(jìn)行分組，對(duì)照組77例，男50例，女27例，年齡18～53歲，平均（37.2±10.3）歲，受傷原因：運(yùn)動(dòng)性損傷40例，外力損傷37例；損傷類型：新鮮類損傷47例，陳舊性損傷30例；左側(cè)37例，右側(cè)40例。觀察組100例，男78例，女22例，年齡19～55歲，平均（37.8±10.1）歲，受傷原因：運(yùn)動(dòng)性損傷49例，外力損傷51例；損傷類型：新鮮類損傷57例，陳舊性損傷43例；左側(cè)51例，右側(cè)49例。兩組前交叉韌帶損傷患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用ATS-Ⅲ型電動(dòng)數(shù)控氣壓止血帶儀（杭州麥迪克有限公司生產(chǎn)）?；颊呷胧液蟀匆话愠Ｒ?guī)護(hù)理，進(jìn)行腰麻或硬膜外麻醉后，首先將電動(dòng)止血帶機(jī)電源打開，電源指示燈顯示為綠色，面板壓力調(diào)節(jié)到0，同時(shí)報(bào)警紅燈短暫的閃爍，從而表示報(bào)警系統(tǒng)已經(jīng)啟動(dòng)，然后在患肢大腿根部選用合適的棉紙做襯墊，寬度超過袖帶2～4 cm為宜，平整縛扎，保護(hù)受壓皮膚，再將止血帶平整縛扎其上，松緊度以一指為宜，并在外系好固定帶，后以繃帶加固，以防充氣后滑脫，然后把止血帶上的藍(lán)色連接管和機(jī)器上的藍(lán)色螺旋管連接好并且擰緊。觀察組的充氣壓力值調(diào)整為300～400 mm Hg，對(duì)照組充氣壓力調(diào)整為600 mm Hg，持續(xù)時(shí)間為1.5 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組前交叉韌帶損傷患者手術(shù)時(shí)間情況。（2）觀察兩組前交叉韌帶損傷患者應(yīng)用止血帶后1、1.5 h煩躁程度情況。煩躁的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無煩躁：前交叉韌帶損傷患者沒有任何不適感覺；輕度煩躁：前交叉韌帶損傷患者有輕微的不適感覺，但是可以忍受；中度煩躁：前交叉韌帶損傷患者有脹痛的不適感覺，按照要求需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物或者鎮(zhèn)痛藥物；重度煩躁：前交叉韌帶損傷患者有脹痛不舒適感覺難以忍受，要求立即將止血帶撤下。（3）觀察兩組前交叉韌帶損傷患者手術(shù)時(shí)止血效果情況。效果判定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：前交叉韌帶損傷患者關(guān)節(jié)鏡下術(shù)野清晰，沒有出血，解剖結(jié)構(gòu)層次清晰；良：前交叉韌帶損傷患者關(guān)節(jié)鏡下顯示清晰，有輕微的出血，能夠進(jìn)行基本的解剖分離操作；差：前交叉韌帶損傷患者關(guān)節(jié)鏡下顯示有明顯出血，沒有辦法進(jìn)行手術(shù)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（1.6±0.2）h，低于對(duì)照組的（2.5±0.3）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.90，P

2.2 兩組患者應(yīng)用止血帶后1、1.5 h煩躁情況比較

觀察組患者應(yīng)用止血帶后1、1.5 h煩躁程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者應(yīng)用止血帶后1、1.5 h煩躁情況比較 例（%）

組別 應(yīng)用止血帶后1 h

應(yīng)用止血帶后1.5 h

輕度

煩躁 中度

煩躁 重度

煩躁 輕度

煩躁 中度

煩躁 重度

煩躁

對(duì)照組（n=77） 60（77.9） 10（13.0） 3（3.9） 52（67.5） 16（20.8） 9（11.7）

觀察組（n=100） 6（6.0） 0 0 9（9.0） 1（1.0） 0

字2值 106.14 13.90 3.98 72.45 20.18 12.43

P值

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)止血效果比較

兩組患者手術(shù)時(shí)止血優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.31，P>0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)止血效果比較

組別 優(yōu) 例（%） 良 例（%） 差 例（%） 優(yōu)良率（%）

對(duì)照組（n=77） 59（76.6） 17（22.1） 1（1.3） 98.7

觀察組（n=100） 80（80.0） 20（80.0） 0 100

3 討論

止血帶是外科手術(shù)常用的工具，隨著止血帶的發(fā)展，電動(dòng)止血帶在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。電動(dòng)止血帶可以通過在使用過程中對(duì)壓力和時(shí)間進(jìn)行設(shè)定，自動(dòng)調(diào)節(jié)成恒壓狀態(tài)，如果超時(shí)會(huì)報(bào)警，有效的提高止血帶應(yīng)用的可靠性和安全性，從而排除人為疏忽進(jìn)而導(dǎo)致止血帶時(shí)間過長，在一定程度上減少了創(chuàng)面的出血，利于手術(shù)術(shù)野清晰度的保持，從而對(duì)于手術(shù)操作清晰的顯露，利于手術(shù)操作，提高手術(shù)效率[5-6]。但是電動(dòng)止血帶也有其不可避免的弊端，其壓迫呈現(xiàn)恒定的壓力，可能出現(xiàn)止血帶麻痹、休克、止血帶疼痛、神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥狀。電動(dòng)止血帶屬于機(jī)械性壓迫，如果壓力調(diào)整不當(dāng)，容易造成皮膚損傷、止血帶麻痹、腎靜脈栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肺栓塞和急性腎衰竭，危及患者的生命安全[7-8]。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)中對(duì)于手術(shù)消毒范圍相對(duì)較大，要距離術(shù)野20 cm以上，所以止血帶要綁縛在大腿根部，止血帶部位的皮膚和襯墊要處于平整的狀態(tài)，不能有褶皺。本組患者均為前交叉韌帶重建患者，其手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長，對(duì)于止血的要求較高，手術(shù)過程中止血帶會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的煩躁不安情緒，直接對(duì)患者手術(shù)進(jìn)程造成影響[9-10]。本研究擬探討電動(dòng)止血帶壓力值設(shè)定情況，電動(dòng)止血帶充氣壓力值要保持適宜狀態(tài)，如果壓力過高，會(huì)造成止血帶一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如果壓力值過低，只是對(duì)靜脈血流形成阻斷，無法對(duì)深層的動(dòng)脈血流進(jìn)行阻斷，從而起不到止血的效果，同時(shí)肢體充血，會(huì)影響關(guān)節(jié)鏡下術(shù)野的清晰度，影響手術(shù)效果[11-12]。電動(dòng)止血帶充氣的壓力和安全時(shí)限進(jìn)行有效的把握，皮膚和深部組織的血管和肌肉受到壓迫之后可能造成止血帶部位疼痛，其原因是止血帶造成機(jī)械壓力過大造成的。有資料顯示，如果電動(dòng)止血帶充氣的壓力值越大，對(duì)于患側(cè)肢體止血帶周圍的肌肉和神經(jīng)壓迫會(huì)越大，從而出現(xiàn)止血帶疼痛，甚至于造成神經(jīng)損傷或者麻痹。嚴(yán)重的疼痛會(huì)造成患者出現(xiàn)煩躁不安的情緒和亂無目的的亂動(dòng)，對(duì)手術(shù)治療過程造成影響。本研究通過分析2012年8月-2014年8月筆者所在醫(yī)院骨外科收治的前交叉韌帶損傷患者177例臨床資料，依據(jù)電動(dòng)止血帶機(jī)不同壓力值進(jìn)行分組，結(jié)果表明，觀察組前交叉韌帶損傷患者手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組前交叉韌帶損傷患者應(yīng)用止血帶后1、1.5 h煩躁程度均優(yōu)于對(duì)照組，前交叉韌帶損傷患者手術(shù)時(shí)止血優(yōu)良率無明顯差異，提示在相同的時(shí)間內(nèi)，300～400 mm Hg可以更好的降低患者出現(xiàn)疼痛，從而減少煩躁發(fā)生率和降低煩躁程度，進(jìn)而進(jìn)一步的降低墜床、軟組織挫傷等意外性的發(fā)生率，另外還可以改善患者的不良情緒，提高了手術(shù)治療的效果和預(yù)后恢復(fù)的水平。

綜上所述，電動(dòng)止血帶機(jī)壓力為300～400 mm Hg可以提高手術(shù)治療效率，降低煩躁發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]龐曉琴，李澤萍，向春艷，等，循證護(hù)理模式對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者康復(fù)鍛煉遵從性的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（6）：854-856.

[2]張磊，陳百成，馬世云，帕瑞昔布鈉對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性因子的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（33）：4532-4534.

[3] Esler C N，Blakeway C，F(xiàn)iddian N J，et al.The use of a closed suction drain in total knee arthroplasty.A prospective，randomised study[J].J Bone Joint Surg（Br），2012，85（8）：215-217.

[4]黃海璋.膝關(guān)節(jié)鏡下異體組織重建前交叉韌帶的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（17）：88-89.

[5]郝秋彥.前交叉韌帶損傷應(yīng)用自體胭繩肌肌腿鏡下重建的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（17）：39-41.

[6]李建明，拉華欠，韓麗，關(guān)節(jié)鏡下“二步法”定位六股異體肌腱重建前交叉韌帶[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（23）：23-24.

[7]黃永光，黃銘圖，米琨，關(guān)節(jié)鏡下自體8股胭繩肌腱重建青年前交叉韌帶損傷[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（21）：46-47.

[8]陶敏敏.慢性前交叉韌帶損傷的MRI診斷與臨床診斷比較分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（28）：50-51.

[9]雷玉凱.關(guān)節(jié)鏡下重建膝前交叉韌帶26例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（7）：29-30.

[10]秦瑞云，張勇奇，王海霞.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建圍術(shù)期的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理研究：下旬版，2012，26（9）：2540-2542.

[11] Shii Y，Noguchi H，Matsuda Y，et al.A new tourniquet system that determines pressures in synchrony with systolic blood pressure in total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2010，23（3）：1050-1056.

第9篇：影像檢查技術(shù)范文

1.1比較影像學(xué)概念

比較影像學(xué)是指以不同的成像設(shè)備為手段，以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，對(duì)疾病不同的影像檢查進(jìn)行綜合比較，從而采用最有診斷價(jià)值的、最優(yōu)先的影像檢查方法。比較影像學(xué)教學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，以醫(yī)學(xué)影像學(xué)為中心，從臨床應(yīng)用的角度出發(fā)，將疾病相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科(如解剖、病理和生理)、臨床學(xué)科、影像技術(shù)學(xué)和影像診斷學(xué)等相關(guān)學(xué)科有機(jī)結(jié)合起來的綜合教學(xué)方法。

1.2醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)引入比較影像學(xué)教學(xué)模式的必要性

不同的影像檢查技術(shù)其成像原理是完全不同的，這導(dǎo)致各種影像學(xué)方法具有其特有的優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)。因此，針對(duì)不同疾病，甚至是同一種疾病不同的發(fā)展階段，其影像檢查方法的選擇不盡不同。在以往教學(xué)過程中，教師常過分強(qiáng)調(diào)影像學(xué)中某一種方法的優(yōu)勢(shì)，而忽視了其他影像檢查方法的特長，使學(xué)生所獲取的影像診斷知識(shí)比較片面，在日后的臨床實(shí)踐中面對(duì)各種影像檢查技術(shù)出現(xiàn)選擇困難。因此，我們?cè)谥v授時(shí)應(yīng)注意比較教學(xué)法的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)各種影像檢查技術(shù)在不同疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)和不足。比如，冠心病的影像診斷技術(shù)包括超聲、冠脈CTA、冠脈造影、SPECT等。冠脈CTA和冠狀動(dòng)脈造影都可以了解冠狀動(dòng)脈有無狹窄、閉塞等形態(tài)學(xué)改變，不同的是CTA不僅可以了解狹窄程度，還可以評(píng)價(jià)斑塊的情況，不足之處是假陽性率較高和不能進(jìn)行治療。DSA是診斷冠脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可以進(jìn)行介入治療，但該檢查方法具有創(chuàng)傷性且不能觀察斑塊情況。這兩種檢查方法共同的缺陷是不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細(xì)胞的活性，而SPCET(單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層)心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，還有助于判定缺血是可逆性或不可逆性，以及冠狀動(dòng)脈的貯備功能，但無法評(píng)估冠脈形態(tài)學(xué)改變，包括管腔和管壁斑塊。不同的影像學(xué)檢查對(duì)不同疾病，甚至同一種疾病的不同階段具有不同的敏感性和特異性，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)但不能相互替代。比如同樣是腦出血，不同出血時(shí)期影像學(xué)檢查的敏感性不同。在超急性期和急性期，CT是首選的檢查方法;而在亞急性期和慢性期，MRI檢查的敏感性和特異性更高。在影像學(xué)實(shí)習(xí)中采用比較影像學(xué)的教學(xué)方式，不僅能使醫(yī)學(xué)生了解到不同影像檢查在不同疾病或同一疾病不同發(fā)展階段的診斷價(jià)值，更重要的是在走向工作崗位后，醫(yī)生針對(duì)不同的患者選擇更為合理準(zhǔn)確的影像檢查方法，既能考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，又能對(duì)疾病進(jìn)行確診及定位。

2傳統(tǒng)影像學(xué)診斷學(xué)見習(xí)模式的弊端

既往我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)多采用傳統(tǒng)模式，以典型的影像教學(xué)膠片和觀片燈為主要教具，先復(fù)課理論知識(shí)，然后學(xué)生分組閱片、討論。近年來，各種影像設(shè)備飛速發(fā)展，影像新技術(shù)及新方法層出不窮，影像診斷涉及的教學(xué)內(nèi)容隨之越來越廣。一方面，傳統(tǒng)的膠片因數(shù)量有限，已無法承載現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像所蘊(yùn)含的大量影像學(xué)信息，無法讓學(xué)生充分理解“同病異征”和“異病同征”等抽象的影像學(xué)概念。另一方面，比較影像學(xué)教學(xué)模式需要從臨床應(yīng)用角度出發(fā)，要求學(xué)生將不同的影像技術(shù)所產(chǎn)生的圖像、相關(guān)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理等信息結(jié)合起來，綜合分析，從而更好地了解疾病的發(fā)生和發(fā)展。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，檢查申請(qǐng)單上相關(guān)的信息非常有限，學(xué)生無法獲取更多的相關(guān)信息，無法實(shí)施比較影像學(xué)，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，更好地培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力。此外，傳統(tǒng)教學(xué)膠片一些固有的缺陷，如大小固定，難以保證每個(gè)學(xué)生都能看清圖像，使部分學(xué)生失去學(xué)習(xí)的積極性。

3PACS/RIS在影像見習(xí)教學(xué)中的作用及優(yōu)勢(shì)

PACS-RIS(picturearchivingandcommunicationsystems/RadiologyinformationSystems，影像存儲(chǔ)及傳輸系統(tǒng)/放射科管理信息系統(tǒng))是以高速計(jì)算機(jī)設(shè)備及海量存儲(chǔ)介質(zhì)為基礎(chǔ)，以高速傳輸網(wǎng)絡(luò)連接各種影像設(shè)備和終端，管理并提供、傳輸和顯示原始的數(shù)字化圖像及相關(guān)信息。我院PACS主要由服務(wù)器、集線路及各種工作站組成，為系統(tǒng)提供圖像的主要科室包括放射科(X線、CT及MRI)、病理科、超聲科、核醫(yī)學(xué)可和內(nèi)窺鏡室等，同時(shí)該系統(tǒng)與放射信息系統(tǒng)(RIS)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)實(shí)行無縫連接，從而方便檢索其他相關(guān)信息。PACS-RIS系統(tǒng)一方面在臨床診療方面發(fā)揮重要作用，另一方面極大地方便了影像教學(xué)工作，主要體現(xiàn)在以下幾方面:(1)PACS網(wǎng)絡(luò)能夠同時(shí)顯示多種影像檢查結(jié)果，如X線，CT，MRI，便于學(xué)生比較多種影像學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與不足，通過同一疾病多種檢查技術(shù)優(yōu)選，提高學(xué)生的比較影像學(xué)診斷水平和綜合分析能力。(2)PACS網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有實(shí)時(shí)、多樣化特點(diǎn)，而且病例豐富，資料完整。(3)PACS網(wǎng)絡(luò)可為典型教學(xué)圖片的收集提供全新的數(shù)字化圖像，從而快速便捷地為多媒體教學(xué)課件的制作提供原始素材。(4)PACS網(wǎng)絡(luò)采用電子化格式存檔影像診斷報(bào)告，便于學(xué)生查詢、比較以往影像學(xué)資料。

4.借助PACS/RIS實(shí)現(xiàn)比較影像學(xué)的見習(xí)教學(xué)模式

現(xiàn)代化大型醫(yī)院基本上都完成數(shù)字化建設(shè)，一個(gè)醫(yī)院就是一個(gè)局域網(wǎng)。PACS所采集、傳輸?shù)尼t(yī)學(xué)影像信息占醫(yī)院信息的80%，同時(shí)PACS又與RIS、HIS無縫連接，使在影像科實(shí)習(xí)的同學(xué)有機(jī)會(huì)接觸到患者所有的影像及臨床資料，引導(dǎo)學(xué)生借助醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高臨床綜合診斷能力。

4.1同一種疾病不同影像學(xué)方法間的比較

同一患者在我院所做的所有影像學(xué)資料均可在PACS系統(tǒng)中檢索到。在影像科實(shí)習(xí)的同學(xué)，就可以運(yùn)用影像比較的方法找出該疾病不同影像表現(xiàn)的相似點(diǎn)和不同點(diǎn)，包括x片、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)及DSA，了解不同影像檢查的成像基礎(chǔ)和相應(yīng)的影像表現(xiàn)所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯(lián)系，然后有針對(duì)性地剖析為什么會(huì)出現(xiàn)這種影像表現(xiàn)，促使學(xué)生從本質(zhì)上分析疾病，同時(shí)多角度分析疾病的成因、發(fā)展及預(yù)后等相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，最終全面認(rèn)識(shí)某一疾病。

4.2同一種疾病不同患者間、不同發(fā)展過程的比較

同一種疾病所有的影像學(xué)征象很難在一個(gè)病例中全部體現(xiàn)，往往需要通過不同的病例來觀察其各種影像學(xué)特征。通過PACS系統(tǒng)實(shí)習(xí)同學(xué)很容易檢索出患同一疾病的所有患者。比如在實(shí)習(xí)膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征時(shí)，學(xué)生可以在PACS上輸入“膠質(zhì)瘤”，就可以檢索到特定時(shí)間段所有膠質(zhì)瘤患者影像資料，從而可以學(xué)習(xí)不同類型、不同病理級(jí)別的“膠質(zhì)瘤”的影像學(xué)表現(xiàn)及特征，通過比較理解“同病異影”，全面有效掌握膠質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。利用PACS-RIS系統(tǒng)可對(duì)同一疾病在不同發(fā)展階段的影像檢查資料進(jìn)行比較。比如肺結(jié)核病程長，病理改變多樣，從滲出、增殖到變質(zhì)往往進(jìn)行多次X線平片和或CT檢查。對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)，這些圖像圖片資料均可在網(wǎng)絡(luò)上搜索到，通過PACS的多幅顯示功能，就可以比較病變不同階段的影像變化，從而了解疾病在整個(gè)進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸過程中的病理、生理及臨床等方面的變化。

4.3影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理之間的比較

“異病同影”的存在使得影像學(xué)診斷往往需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，而這些信息在影像檢查申請(qǐng)單很難全面反映。作為影像科實(shí)習(xí)的同學(xué)，在閱讀完影像資料后，往往需要了解更多的臨床資料，此時(shí)我們就可以進(jìn)入HIS，搜索相關(guān)資料，綜合分析。重要的是，通過PACS/RIS系統(tǒng)可以查詢病理結(jié)果，作為實(shí)習(xí)同學(xué)就可以通過病理結(jié)果驗(yàn)證影像診斷，通過影像－病例對(duì)比分析，提高疾病的影像學(xué)診斷和鑒別診斷技能。

5結(jié)語