產(chǎn)科醫(yī)師工作總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：產(chǎn)科醫(yī)師工作總結(jié)范文

《深刻吸取江蘇響水天嘉宜化工廠3.21爆炸事故教訓(xùn)》進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作總結(jié)

   XXXX管理處依據(jù)XXXX關(guān)于《全市水利系統(tǒng)深刻吸取江蘇響水天嘉宜化工廠“3.21”爆炸事故教訓(xùn)進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作方案的通知》，XXX發(fā)【2019】XX號(hào)文件要求，順利的開(kāi)展了關(guān)于《江蘇響水天嘉宜化工廠“3.21”爆炸事故》危險(xiǎn)化學(xué)品、易燃易爆物品、電氣火災(zāi)的安全生產(chǎn)檢查落實(shí)情況，現(xiàn)將本單位的檢查落實(shí)情況總結(jié)如下:

 一、 落實(shí)情況

     XXXX管理處就召開(kāi)了全體職工大會(huì)，在會(huì)上，就《江蘇響水天嘉宜化工廠“3.21”爆炸事故》造成的危害向職工做了宣傳，并要求全體職工必須認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家關(guān)于電氣火災(zāi)、危險(xiǎn)化學(xué)品、易燃易爆的危險(xiǎn)物品綜合治理工作的法律、法規(guī)、方針政策及電氣火災(zāi)、危險(xiǎn)化學(xué)品、易燃易爆的危險(xiǎn)物品綜合治理工作內(nèi)容等。

二、  安全生產(chǎn)責(zé)任狀的簽訂情況

      單位就安全生產(chǎn)領(lǐng)域“五個(gè)一工程”與各科室簽訂了安全生產(chǎn)責(zé)任狀，責(zé)任狀中，主要包括辦公場(chǎng)所“四防安全”工作。

三、工作效果

     XXXX管理處全面排查使用的電器、易燃易爆物品、危險(xiǎn)化學(xué)品產(chǎn)品生產(chǎn)質(zhì)量，有無(wú)電器、易燃易爆物品、危險(xiǎn)化學(xué)品產(chǎn)品及其線路使用管理方面存在的隱患，并排查單位電氣使用維護(hù)違規(guī)違章行為，通過(guò)本次宣傳活動(dòng)，使單位職工電氣使用維護(hù)安全水平明顯提升，經(jīng)排查本單位沒(méi)有危險(xiǎn)化學(xué)品及易燃易爆物品。保障XXXX單位安全生產(chǎn)工作順利進(jìn)行。

四、  組織領(lǐng)導(dǎo)

     XXXX管理處對(duì)安全生產(chǎn)工作非常重視，經(jīng)常組織各科室對(duì)單位的重點(diǎn)部位進(jìn)行安全排查，并在各種會(huì)議上就安全生產(chǎn)工作進(jìn)行督促。在單位領(lǐng)導(dǎo)的重視下，職工的安全生產(chǎn)意識(shí)空前提高。  在以后的工作中，XXXX管理處還將加大對(duì)安全生產(chǎn)工作的落實(shí)和投入，并將經(jīng)常排查和清除所有電氣火災(zāi)、易燃易爆的危險(xiǎn)物品的安全隱患，繼續(xù)對(duì)安全生產(chǎn)工作常抓不懈。

 

XXXX管理處

第2篇：產(chǎn)科醫(yī)師工作總結(jié)范文

撰寫(xiě)人：___________

日

期：___________

xx年4月醫(yī)院醫(yī)師工作總結(jié)

時(shí)光飛逝，xx年的工作結(jié)束了，在我的不斷的進(jìn)步中，在我的不斷的努力工作中，我的一年就這樣愉快的結(jié)束了，其中我還是有很多的事情值得回顧的，但是一時(shí)間也想不起那么多，我會(huì)不斷的進(jìn)步和努力的，其實(shí)很多的事情都是這樣，只要這樣下去，就會(huì)得到很多的事實(shí)，我相信我會(huì)做好的！

時(shí)間過(guò)得真快，又到了一年一次寫(xiě)工作總結(jié)的時(shí)刻，雖然都是對(duì)當(dāng)年的思想、工作、期望的歸納，但今年寫(xiě)的時(shí)候，相比以往，心情顯得激動(dòng)些。

今年春節(jié)后，我就來(lái)到了xx醫(yī)院，一直在中醫(yī)科做住院醫(yī)師，這對(duì)我來(lái)說(shuō)是一個(gè)不小的考驗(yàn)。一是在思想上，我是一個(gè)有著整整xx年醫(yī)療工作歷程的學(xué)生，在原來(lái)的單位任職副主任醫(yī)師，從事的是一些較高難度的臨床指導(dǎo)性工作，如何要向一個(gè)住院醫(yī)師轉(zhuǎn)型

1、在工作方式上，雖然我高中時(shí)期向往過(guò)部隊(duì)生活，但最終我沒(méi)有成為軍人，十幾年的工作環(huán)境都是在地方性醫(yī)院，工作方式更傾向?yàn)樽杂X(jué)化和個(gè)性化，而在xx醫(yī)院，紀(jì)律性更強(qiáng)，有些其實(shí)就是命令性的，我也很快融入到這個(gè)大環(huán)境中，雖沒(méi)有軍職，工作起來(lái)也絲毫不遜色。

2、在思想上要接受、要克服，組織安排在哪，我就要在哪把工作做得扎扎實(shí)實(shí)。在這三個(gè)季度的工作中，我一直做得很好，同時(shí)也在不斷提醒自己思想不能放松。

3、在工作性質(zhì)上，我原來(lái)從事的主要是介入治療、影像診斷和介入病房住院病人的管理工作，接受的是西醫(yī)模式的醫(yī)療，對(duì)中醫(yī)僅僅停留在非常淺表的感性認(rèn)識(shí)層面上，現(xiàn)在在中醫(yī)科，要轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療模式，無(wú)論是理論上還是醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)我來(lái)說(shuō)都是要從零開(kāi)始學(xué)習(xí)。來(lái)到xx醫(yī)院中醫(yī)科后，我被安排在俞教授的醫(yī)療組中，俞教授主攻方向是中西醫(yī)結(jié)合婦科，同時(shí)也有非肝癌的其它病種，這既是學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)，又可以發(fā)揮我的優(yōu)勢(shì)，因此，在工作上得到了俞教授和病人的好評(píng)。

再次走進(jìn)校門，我不再單單是臨床醫(yī)師，而是一個(gè)臨床型博士生，要用科研的思維對(duì)待臨床工作，怎樣做得更好呢？這一直是我思考的問(wèn)題。把自己原有的知識(shí)和當(dāng)前的環(huán)境結(jié)合起來(lái)，就更有機(jī)會(huì)找到可行、先進(jìn)又科學(xué)的課題。xx醫(yī)院中醫(yī)科在肝癌中醫(yī)癥候的研究已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史和初步的成績(jī)，考慮到癥候規(guī)范化的困難，xx醫(yī)院中醫(yī)科已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了原發(fā)性肝癌中醫(yī)癥候的軟件，并已投入使用多年，得到了臨床的檢驗(yàn)。而肝癌的影像表現(xiàn)反映的是肝癌患者人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)、功能的變化，是中醫(yī)望診的延伸，更為直觀、客觀。因此，把肝癌的中醫(yī)癥候和腫瘤的影像表現(xiàn)聯(lián)系起來(lái)，能否找到一些規(guī)律，這對(duì)強(qiáng)化癥候的規(guī)范性和準(zhǔn)確性都有重要意義，又容易在臨床實(shí)踐中推廣，使中醫(yī)、西醫(yī)工作者都可以參照，為患者制定出合理的治療原則，從而產(chǎn)生更大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效應(yīng)。這是我在科研上最關(guān)心的一個(gè)課題。再如轉(zhuǎn)移性肝癌和原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑多經(jīng)門靜脈播散，腫瘤在肝內(nèi)黏附、生長(zhǎng)都有肝動(dòng)脈和門靜脈參與血供，這就為肝動(dòng)脈和門靜脈雙介入提供了理論依據(jù)，在臨床上建立門靜脈化療途徑很多，但都有創(chuàng)傷和操作不簡(jiǎn)便，因此，我設(shè)計(jì)出肝動(dòng)脈化療栓塞同時(shí)將導(dǎo)管保留在脾動(dòng)脈進(jìn)行化療的方案，簡(jiǎn)便安全可行，在臨床實(shí)踐中顯示出了一定優(yōu)勢(shì)的療效。多年的工作、科研經(jīng)驗(yàn)使我認(rèn)識(shí)到臨床課題的選題一定要來(lái)自臨床中遇到的問(wèn)題，課題的實(shí)施就是怎樣用好現(xiàn)有的條件來(lái)最大程度解決這個(gè)問(wèn)題，在解決問(wèn)題中如何控制干預(yù)措施、減少干擾因素，歸納總結(jié)時(shí)如何發(fā)現(xiàn)規(guī)律。要做好臨床型科研，就要多看、多學(xué)、多思考、多交流。

一分耕耘，一分收獲，這三個(gè)季度的xx醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)踐，鍛煉了我的思想，使我更加珍惜這個(gè)來(lái)之不易的工作、學(xué)習(xí)平臺(tái)，xx醫(yī)院有著深厚的醫(yī)療、科研、教學(xué)底蘊(yùn)，積極利用每一分鐘，抓住每一個(gè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，各個(gè)方面來(lái)提高自己，這就是我現(xiàn)在和今后的目標(biāo)。

努力不一定成功，放棄一定失敗，這些都是絕對(duì)的事實(shí)，我在xx年的工作中，會(huì)繼續(xù)不斷的努力的，其實(shí)很多的事情都是在不斷的發(fā)展中得到了很多的進(jìn)步，我會(huì)繼續(xù)不斷的在xx年的工作中做好自己的，其實(shí)很多的事情都是這樣的，我相信我在xx年的工作一定會(huì)更好！

xx年醫(yī)院年度總結(jié)

工作總結(jié)

醫(yī)院工作計(jì)劃

xx年工會(huì)工作總結(jié)

xx年醫(yī)院工作思路

市中醫(yī)醫(yī)院xx年的工作在市委、市政府、市衛(wèi)生局及上級(jí)有關(guān)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，全面貫徹黨的xx大精神和“三個(gè)代表”重要思想，全面落實(shí)科學(xué)...

自從成為一名醫(yī)生后，自從開(kāi)始我的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后，我就沒(méi)有后悔過(guò)，做一名救死扶傷的醫(yī)生是需要醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的雙重結(jié)合的，我一直在不斷地進(jìn)步中，希望自己能夠在不斷的競(jìng)爭(zhēng)和不斷的生活中取得進(jìn)步。

時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科室的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里...

在過(guò)去的幾年里，我取得了一定的成績(jī)，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，因此，積極投身臨床實(shí)踐很重要。實(shí)踐第一，一切解決實(shí)踐問(wèn)題的能力，只能從實(shí)踐中獲得。

一年的時(shí)間就這樣走過(guò)了，在經(jīng)過(guò)一年的努力后，我終于可以說(shuō)在不斷的成長(zhǎng)中得到了的進(jìn)步。一年的時(shí)間過(guò)的真的是很快。作為醫(yī)院醫(yī)師的我，一年來(lái)認(rèn)真努力的工作，xx年對(duì)我來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)相當(dāng)值得懷念的一年，我相信隨著我漸漸的成長(zhǎng)，我會(huì)...

婦產(chǎn)科醫(yī)師年總總結(jié)模板在政治思想方面，我們始終以“xx”重要思想作為引領(lǐng)我們科室各項(xiàng)工作的航標(biāo)，牢固樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本的工作思路，在院長(zhǎng)和各級(jí)主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞全年工作目標(biāo)，不斷強(qiáng)化內(nèi)部管理，深化運(yùn)...

在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間、得到科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，現(xiàn)將實(shí)習(xí)報(bào)告作自我總結(jié)一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)。

第3篇：產(chǎn)科醫(yī)師工作總結(jié)范文

  婦產(chǎn)科醫(yī)生年終總結(jié)1

  在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以"愛(ài)心，細(xì)心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

  在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)操作，能規(guī)范書(shū)寫(xiě)各類醫(yī)療文書(shū)，并能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的診療，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備，并完成術(shù)中，術(shù)后觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體醫(yī)療技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解 通過(guò)半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記醫(yī)生職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

  婦產(chǎn)科醫(yī)生年終總結(jié)2

  這一年，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)、支持下，我們的團(tuán)隊(duì)進(jìn)入了一個(gè)全新的領(lǐng)域，順利的開(kāi)展了工作；在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、幫助下，得到了提高，走向了成熟；在有關(guān)科室的支持、配合下，通過(guò)我們的治療，產(chǎn)婦得到了主動(dòng)的康復(fù)，創(chuàng)造了價(jià)值……所以，在歲末年初，充溢我們心房的是感恩、感激和無(wú)限的動(dòng)力。

  2月份開(kāi)始，我們主要做產(chǎn)科病房的產(chǎn)后康復(fù)工作；8月份開(kāi)始做產(chǎn)后42天復(fù)查門診康復(fù)治療。

  現(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下。

  一、思想作風(fēng)上嚴(yán)格要求。

  本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提倡協(xié)作精神。

  二、強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，在人才培訓(xùn)上下工夫。

  通過(guò)各種學(xué)習(xí)，使護(hù)士盡快成熟，成為技術(shù)骨干。

  1、每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)記錄。

  2、每月進(jìn)行一次考試。

  3、工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)、探討，提出整改方案，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

  三、配合醫(yī)院工作，加大對(duì)外宣傳力度，把產(chǎn)后康復(fù)的理念滲透到各個(gè)階層。

  1、給孕婦學(xué)校提供講課內(nèi)容，配發(fā)宣傳冊(cè)。

  2、門診產(chǎn)前檢查，及時(shí)指導(dǎo)，提前滲透。

  3、住院期間，治療時(shí)告知產(chǎn)后42天門診復(fù)查。以為沒(méi)有恢復(fù)好的產(chǎn)婦及時(shí)治療，全面康復(fù)。

  4、積極參與醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)。在“準(zhǔn)媽媽風(fēng)采”大型活動(dòng)中，適時(shí)推出“抽獎(jiǎng)送健美”、“健美我自信”活動(dòng)，提高了透明度。

  5、配合婦?？仆瓿闪?000份的產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)資料；完善了產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目調(diào)研表。

  四、注重溝通、友好交流。

  工作中，及時(shí)了解患者的需求及心理。做好她們?cè)谏眢w經(jīng)受痛苦、心理經(jīng)受煎熬、社會(huì)角色轉(zhuǎn)型期的心理疏導(dǎo)。幫助她們建立自信，適時(shí)調(diào)節(jié)，有效的避免了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高了產(chǎn)婦及家庭的生活質(zhì)量。

  五、積極宣傳及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

  做好產(chǎn)后催乳及乳腺疏通。成功的治療了數(shù)十位產(chǎn)后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家屬的贊譽(yù)，并送來(lái)了感謝信。同時(shí)，也有效的分擔(dān)了臨床護(hù)士的工作，增進(jìn)了我們的友誼。

  六、注重個(gè)人修養(yǎng)的提高及儀容儀表的端莊。

  上班必須衣帽整齊、掛牌上崗。操作規(guī)范、文明用語(yǔ)。同患者建立平等、xx的醫(yī)患關(guān)系。全年未發(fā)生一例糾紛及醫(yī)療差錯(cuò)。

  七、完成工作情況：

  十個(gè)月來(lái)，我們共在產(chǎn)科做了3244人次的產(chǎn)后康復(fù)常規(guī)治療；165人次的催乳及乳腺疏通治療；醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理10366人次的產(chǎn)后子宮復(fù)舊治療；199人的產(chǎn)后塑形治療；12人的產(chǎn)后全套上門服務(wù)治療。8月份產(chǎn)后門診開(kāi)展工作以來(lái)，為產(chǎn)后恢復(fù)不佳的產(chǎn)婦及時(shí)提供了治療，使一個(gè)個(gè)新媽媽更加自信、幸福。得到了產(chǎn)婦及家屬的一直好評(píng)。全年業(yè)務(wù)收入xx元。

  存在問(wèn)題：

  一、工作中宣教還缺乏必要的專業(yè)知識(shí)。

  二、溝通、交流還需加強(qiáng)。

  三、個(gè)別護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng)。

  以后方向：

  一、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。組織學(xué)習(xí)服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)。

  二、更新專業(yè)理論知識(shí)，提高專業(yè)護(hù)理技術(shù)水平及宣教能力。

  三、加強(qiáng)自己的理論學(xué)習(xí)，更新管理理念、管理技巧及服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理做好和大家的感情溝通、交流。

  四、做好管理目標(biāo)考核。

  五、加強(qiáng)治療質(zhì)量過(guò)程控制，確保治療工作安全、有效。讓病人舒服，讓家屬滿意，讓社會(huì)認(rèn)可。

  一年來(lái)，我們做出了些成績(jī)。但與醫(yī)院好多科室相比，還有很大的差距。不管是從管理上，還是從效益上，我們都有好長(zhǎng)的路要走，都有好多的'事情要做。人常說(shuō)：有理想的人不是贏在起點(diǎn)，而是贏在轉(zhuǎn)折點(diǎn)！我們有信心、有決心在未來(lái)的歲月里，依托醫(yī)院為我們搭建的平臺(tái)不斷的學(xué)習(xí)，努力的提高。為醫(yī)院明天的輝煌獻(xiàn)出我們應(yīng)有的熱情和力量！努力工作，笑對(duì)生活。

  婦產(chǎn)科醫(yī)生年終總結(jié)3

  自xx年xx月踏上工作崗位，轉(zhuǎn)眼間，我已在這片圣潔的土地上走過(guò)了四年，如今我是一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，我非常熱愛(ài)自己的崗位。在過(guò)去的四年中，因?yàn)樯眢w的特殊原因，在生育寶寶過(guò)程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時(shí)間，也失去了很多寶貴的鍛煉機(jī)會(huì)。現(xiàn)在，我已結(jié)束了這一特殊時(shí)期，再次斗志昂揚(yáng)的站在了自己的工作崗位上。

  為了彌補(bǔ)兩年來(lái)落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫(yī)學(xué)是一門不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展的學(xué)科，面對(duì)新知識(shí)，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，作為一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務(wù)水平必須不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，制定嚴(yán)密的學(xué)習(xí)計(jì)劃是必不可少的，醫(yī)院為我們提供了通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電子書(shū)刊了解最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)的學(xué)習(xí)的平臺(tái)，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，可以及時(shí)為自己充電。通過(guò)閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書(shū)刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，寫(xiě)下讀書(shū)筆記，既豐富了自己的理論知識(shí)，也是自己工作學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，積累大量的知識(shí)瑰寶。

  平時(shí)也經(jīng)常參加各類學(xué)習(xí)活動(dòng)，積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識(shí)，做到溫故而知新，及時(shí)將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床，從而極大地開(kāi)闊了視野，很好地拓展了知識(shí)面。在我院爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院的進(jìn)程中，我明顯感覺(jué)到了一位純西醫(yī)的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現(xiàn)，必須從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學(xué)習(xí)中去，只有掌握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì)，結(jié)合于西醫(yī)的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自我學(xué)習(xí)，二是抓住“西學(xué)中”研究生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷提升自己，完善自己。

  在臨床工作中，我嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)持以服務(wù)患者為中心，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數(shù)都非常之多，我主動(dòng)放棄每天一小時(shí)哺乳時(shí)間，認(rèn)真接診每一位患者，仔細(xì)分析患者的病情變化，虛心向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，順利完成了五個(gè)月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時(shí)，面對(duì)病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。

  現(xiàn)在，我在產(chǎn)科工作，對(duì)于經(jīng)歷過(guò)孕婦、產(chǎn)婦這一角色的我來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在的我，更能設(shè)身處地的為每一位孕婦產(chǎn)婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關(guān)心和照顧。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，經(jīng)常會(huì)遇到一些病情復(fù)雜和急診的患者，如果不能仔細(xì)的分析和沒(méi)有高度的警惕心和責(zé)任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過(guò)診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了應(yīng)對(duì)疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)積累，已能熟練掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見(jiàn)病、多發(fā)病。同時(shí)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。

第4篇：產(chǎn)科醫(yī)師工作總結(jié)范文

關(guān)鍵詞 妊娠期 鐵 葉酸 維生素D 復(fù)合維生素 合理補(bǔ)充

中圖分類號(hào)：R714.51 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2013）06-0003-05

The rational supplement of trace elements and vitamins in pregnancy

QIAO Ping， YING Hao

（ First Maternity And Infant Health Care Hospital of Tongji University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Pregnancy is the women’s special physiological period and needs more nutrients， especially trace elements and vitamins. In this special period， trace elements and vitamins play an important role in the metabolism， biosynthesis and physiological function of cells and have very important significance for the health of pregnant women， and the fetal physical and mental development. This article reviews how to reasonably supplement trace elements and vitamins in the pregnant period in order to guide the women to rationally use nutrients.

KEY WORDS pregnancy； Fe； folic acid； vitamin D； multi-vitamins； rational supplement

妊娠是婦女特殊的生理時(shí)期，需要更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是微量元素和維生素，微量元素和維生素在這一特殊時(shí)期對(duì)人體的細(xì)胞代謝、生物合成及生理功能起著重要作用，是胎兒發(fā)育過(guò)程中不可缺少的營(yíng)養(yǎng)成分。下面就孕期如何合理運(yùn)用微量元素和維生素作一綜述。

1 鐵元素的缺乏和補(bǔ)充

鐵元素是肌紅蛋白和血紅蛋白的重要組成部分，與多種酶的活性、激素的合成、激素作用的發(fā)揮、正常免疫功能有關(guān)，鐵元素的缺乏對(duì)母親與胎兒均有很大的危害。對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，孕婦貧血時(shí)血液攜帶氧的能力低，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致貧血性心臟病及充血性心力衰竭；分娩時(shí)貧血孕婦的出血量即使在正常范圍內(nèi)，也可能因耐受性下降而導(dǎo)致休克甚至死亡。對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，危害同樣嚴(yán)重，Henriette[1]報(bào)道：孕早或孕中期鐵缺乏會(huì)減緩胚胎生長(zhǎng)、心臟擴(kuò)大并延緩心血管系統(tǒng)的發(fā)育。孕晚期鐵缺乏對(duì)胎兒的危害主要是早產(chǎn)、低體重兒以及對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害，另外，孕婦缺鐵致子代認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和情感交流方面的障礙已有很多報(bào)道，若孕期鐵缺乏延續(xù)至哺乳期，導(dǎo)致對(duì)大腦的傷害可以持續(xù)很久甚至到成年期，而且并不能因以后的補(bǔ)鐵治療而得到恢復(fù)，可見(jiàn)鐵缺乏的嚴(yán)重性。

2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示[2]，我國(guó)孕婦鐵缺乏、缺鐵性貧血患病率分別為42.6%、19.1%。隨著孕期的增加，鐵缺乏、缺鐵性貧血患病率呈明顯增加趨勢(shì)，孕早期鐵缺乏、缺鐵性貧血患病率分別為39.9%、9.6%；孕中期為38.8%、19.8%；孕晚期為51.6%、33.8%，證明作為發(fā)展中國(guó)家，孕婦缺鐵是相當(dāng)普遍的現(xiàn)象。胎兒發(fā)育過(guò)程中胎兒生長(zhǎng)及胎盤發(fā)育需鐵約250～300 mg。妊娠期血容量增加約1 300 ml，如果以含鐵5 mg/ml計(jì)算，則因血容量增加需鐵約650～750 mg，因而孕婦需鐵約1 000 mg[3]。

發(fā)生缺鐵性貧血時(shí)，機(jī)體會(huì)動(dòng)用貯存的鐵，待貯存的鐵耗盡后，是紅細(xì)胞生成缺鐵期，之后才表現(xiàn)出貧血的一系列臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變，若等實(shí)驗(yàn)室檢查出貧血時(shí)缺鐵就已經(jīng)比較嚴(yán)重了。因此，在備孕期及孕早期應(yīng)重視鐵元素的攝取，多食含鐵豐富的食物，如：動(dòng)物肝臟、肉類、雞蛋等，仍不能滿足孕婦的完全需要，可在孕中期后（一般為孕20周后）補(bǔ)充鐵劑。在實(shí)施補(bǔ)鐵之前需要對(duì)體內(nèi)鐵狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)一定的指標(biāo)判定是否需要補(bǔ)鐵。以孕早期鐵蛋白含量作為判斷依據(jù)，低于30 μg/L則需要補(bǔ)鐵，反之則不需要。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)曾在2011年的《孕前和孕期保健指南》[4]建議：在孕14周到19周初診建卡時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如血紅蛋白

孕期是否要進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性補(bǔ)鐵以及補(bǔ)鐵安全劑量的確定一直是爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。對(duì)于體內(nèi)本身不缺鐵的孕婦來(lái)說(shuō)，補(bǔ)鐵可能會(huì)造成體內(nèi)鐵過(guò)量。鐵在人體內(nèi)呈封閉式循環(huán)，鐵貯存負(fù)荷過(guò)大，轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制會(huì)完全飽和，導(dǎo)致鐵運(yùn)輸過(guò)程中的失能。這種形式的鐵很容易被薄壁組織器官吸收，而鐵是第一線的致氧化劑，可導(dǎo)致游離基因?qū)M織的損傷，影響孕婦和胎兒對(duì)其他微量元素如鋅的吸收，還會(huì)使孕婦血液黏度增加、患色素沉著的幾率增大，對(duì)母親和胎兒都會(huì)造成不良影響[5]。在發(fā)展中國(guó)家最常見(jiàn)的鐵過(guò)量疾病便是地中海貧血或者稱為重型遺傳性貧血，對(duì)這類臨床病例，補(bǔ)鐵反而會(huì)使病情更加嚴(yán)重，故而因避免盲目補(bǔ)鐵。鐵過(guò)負(fù)荷還可導(dǎo)致各種臨床疾病，如糖尿病、癌癥及心血管疾病，雖然兩者的聯(lián)系還不十分明確，但鐵過(guò)負(fù)荷對(duì)機(jī)體損害的重要性應(yīng)值得高度重視[6-8]。

2 葉酸的缺乏和補(bǔ)充

葉酸是一類水溶性的維生素，參與氨基酸和核酸的新陳代謝。近年來(lái)，孕期補(bǔ)充葉酸的重要性已被人群廣泛接受。大量的調(diào)查結(jié)果顯示，葉酸缺乏可導(dǎo)致胚胎神經(jīng)管畸形（neural tube defect， NTD）及先天性心臟畸形[9]。葉酸在胎盤乃至全身通過(guò)改善內(nèi)皮功能或降低同型半胱氨酸減少發(fā)展為子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)[10]。流行病學(xué)研究表明，補(bǔ)充含葉酸的復(fù)合維生素可減少子癇前期的患病風(fēng)險(xiǎn)。Manizheh等[11]在伊朗進(jìn)行了一項(xiàng)單盲臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)整個(gè)孕期補(bǔ)充葉酸，不僅可消除高血壓，且可降低血清同型半胱氨酸水平。而體內(nèi)高濃度同型半胱氨酸會(huì)增加成人心腦血管疾病、腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)，也是引起妊娠高血壓、子癇前期等妊娠期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[9]。

飲食有助于改善孕婦體內(nèi)的葉酸水平，葉酸常見(jiàn)于深色蔬菜和水果中，如菠菜、西蘭花、鷹嘴豆、橘子和草莓等，動(dòng)物肝腎、雞蛋、豆類、堅(jiān)果類也富含葉酸。但妊娠婦女由于需求量增多，故葉酸不足的情況仍較為嚴(yán)重，孕前3個(gè)月至孕期3個(gè)月補(bǔ)充葉酸在國(guó)內(nèi)外已達(dá)成共識(shí)。葉酸補(bǔ)充的具體方法建議在妊娠前3個(gè)月開(kāi)始，服用持續(xù)到妊娠期3個(gè)月，葉酸增補(bǔ)劑圍妊娠期的最佳攝入量是0.66 mg/d，而一般膳食中每日攝取的葉酸只有0.05～0.2 mg。

故1992年起，英國(guó)、美國(guó)及加拿大等國(guó)先后提出建議：懷孕婦女或計(jì)劃懷孕的婦女應(yīng)該在孕前3個(gè)月內(nèi)每天補(bǔ)充葉酸0.4～0.8 mg，并繼續(xù)服至懷孕期3個(gè)月[12-13]。加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦：無(wú)高危因素的婦女每日服用含有0.4～1.0 mg葉酸的多種維生素片，至少?gòu)娜焉锴?～3個(gè)月開(kāi)始服用，持續(xù)至整個(gè)妊娠期產(chǎn)后（產(chǎn)后4～6周或母乳喂養(yǎng)結(jié)束時(shí)）。有高危因素的婦女，包括家族中或本人有神經(jīng)管缺陷妊娠史、1型糖尿病患者、癲癇且正在服用丙戊酸鈉或卡馬西平的婦女、孕前采用避孕藥避孕的婦女（因?yàn)楸茉兴帟?huì)干擾葉酸的正常代謝和儲(chǔ)存）等，葉酸服用量應(yīng)增加到4 mg/d。服用葉酸應(yīng)從妊娠前2～3個(gè)月開(kāi)始，持續(xù)到妊娠后10～12周，隨后葉酸服用量減少到0.4～1.0 mg/d（從妊娠12周到產(chǎn)后4～6周或母乳喂養(yǎng)結(jié)束時(shí)）。中國(guó)衛(wèi)生部及相關(guān)組織也在全國(guó)育齡婦女中推廣增補(bǔ)葉酸[14]：妊娠之前3個(gè)月為0.4～0.8 mg/d，妊娠3個(gè)月為0.4～0.8 mg/d。

3 維生素D的缺乏和補(bǔ)充

維生素D是人體不可缺少的一種脂溶性維生索，極度的維生素缺乏會(huì)造成骨骼發(fā)育的嚴(yán)重障礙，發(fā)生佝僂病。事實(shí)上，目前的研究發(fā)現(xiàn)，佝僂病的發(fā)生不過(guò)是維生素D缺乏所造成后果的“冰山一角”，維生素D受體存在于幾乎身體的每個(gè)臟器中，所以維生素D缺乏除與骨骼疾病相關(guān)，還與包括心臟病、腫瘤等很多慢性病的發(fā)生有關(guān)[15]。國(guó)外針對(duì)孕婦和胎兒的研究更是發(fā)現(xiàn)，孕期維生素D缺乏可以造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙、骨骼畸形、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率增高等[16]。2007年Bodnar等[17]根據(jù)子癇前期易發(fā)生在有色人種（維生素D合成能力差）、秋冬季（陽(yáng)光照射強(qiáng)度下降，致維生素D缺乏加重），以及子癇前期患者中鈣代謝（維生素D參與的代謝）異常的現(xiàn)象，推測(cè)維生素D缺乏是子癇前期的一個(gè)發(fā)病原因。

此后，很多研究者先后報(bào)道了維生素D缺乏與妊娠期糖尿病、妊娠期感染性疾病、小于胎齡兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有關(guān)[18-21]。事實(shí)上對(duì)于妊娠期維生素D水平與兒童期疾病和健康關(guān)系的研究早已有報(bào)道。2006年Javaid等[22]在南安普敦的一項(xiàng)研究顯示，發(fā)現(xiàn)妊娠期維生素D缺乏或不足的孕婦生育的后代，在9歲時(shí)其長(zhǎng)骨礦物含量顯著低于維生素D正常孕婦所生育的后代。還有研究證實(shí)妊娠期維生素D缺乏與兒童期哮喘等多種免疫性疾病有關(guān)，甚至有研究還發(fā)現(xiàn)其與兒童自閉癥有關(guān)[23-24]。因此，妊娠期維生素D缺乏是嚴(yán)重影響兒童健康發(fā)育的因素。

各種來(lái)源的維生素D在體內(nèi)經(jīng)代謝形成25（OH）D，是體內(nèi)維生素D的主要儲(chǔ)存和循環(huán)形式，其血清濃度可代表機(jī)體一定時(shí)間內(nèi)的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。目前國(guó)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為25（OH）D濃度低于50 nmol/L或20 ng/ml為維生素D缺乏。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)推測(cè)，在世界范圍內(nèi)約有10億人患有維生素D缺乏[15]。在中國(guó)，維生素D水平的研究幾乎還是空白。一項(xiàng)北京和香港441例18至40歲年輕未孕婦女維生素D的調(diào)查結(jié)果顯示，北京年輕婦女25（OH）D平均水平為29.0 nmoL/L，其中維生素D缺乏（≤25.0 nmol/L）和不足（≤50.0 nmol/L）的發(fā)生率分別為40.0%和90.0%[25]。孕期是一個(gè)特殊的時(shí)期，胎兒不能合成維生素D，但胎兒的發(fā)育卻需要大量的維生素D，因此，孕期的維生素D缺乏往往更為突出。國(guó)外大多數(shù)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)都明確建議妊娠期每日補(bǔ)充維生素D 400 IU。在我國(guó)，孕期外出活動(dòng)的減少、遮蔽陽(yáng)光的行為，以及城市里大氣的污染等因素更加重了孕期維生素D缺乏的狀況，因此估計(jì)我國(guó)城市孕婦的維生素D缺乏可能更加嚴(yán)重，故孕期補(bǔ)充含維生素D的復(fù)合維生素更為必要。

4 其它微量元素和維生素的補(bǔ)充

除了鐵（Fe）、葉酸、維生素D以外，其他微量元素及維生素與孕婦和胎兒的健康也密切相關(guān)。鈣（Ca）、鋅（Zn）、鎂（Mg）和銅（Cu）是人體必需的微量元素，當(dāng)其中一種攝入不足時(shí)，就會(huì)引起機(jī)體生物學(xué)功能障礙。季寒冰[26]等的研究結(jié)果表明，隨妊娠周數(shù)的增加，孕婦中血清鐵、鈣、鋅缺乏的比例有明顯上升，銅、鎂則未發(fā)現(xiàn)有異常者。又有研究結(jié)果表明，妊娠婦女微量元素異常率分別為：鋅53.7%，鐵20.7%，銅10.2%，錳40.4%，揭示妊娠婦女微量元素異常是較普遍的現(xiàn)象[27]。維生素A、B、C在孕期婦女中的需求量分別增加60.0%、50.0%、30.0%。維生素E又稱生育酚、抗不育維生素，具有很強(qiáng)的抗氧化作用，臨床上常用來(lái)治療不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)等。這些微量元素都靠食物來(lái)攝取必定會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)甚，攝入能量太高會(huì)造成孕期體重控制不佳，增加妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn)，因此孕期系統(tǒng)的補(bǔ)充多種維生素很必要。

對(duì)孕期復(fù)合維生素的補(bǔ)充，服用多種維生素劑或礦物質(zhì)劑比單一維生素劑或礦物質(zhì)劑的效果要好，可以避免單一營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入過(guò)量，并影響別的物質(zhì)的吸收。研究表明，復(fù)合維生素可以有效預(yù)防出生缺陷[28]，如先天性心腦血管缺陷[29]、口面裂、肢體缺陷、泌尿系畸形、臍膨出[30]、發(fā)熱性疾病所致的發(fā)育缺陷[31]、神經(jīng)管缺陷、先天性腦積水等[32]。Gupta等[33]進(jìn)行雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，每天攝入含29種維生素和礦物質(zhì)的實(shí)驗(yàn)組孕婦分娩的新生兒體重比平均水平增重了98 g，身長(zhǎng)增長(zhǎng)了0.8 cm，上臂圍增加了0.2 cm，增補(bǔ)多種微量營(yíng)養(yǎng)素后低出生體重發(fā)生率（43.1% vs 16.2%）以及新生兒發(fā)病率（43.1% vs 16.2%）均顯著減少。有學(xué)者[34]對(duì)補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素與妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了薈萃分析，產(chǎn)前補(bǔ)充多種微量營(yíng)養(yǎng)素比只補(bǔ)充鐵劑/葉酸能顯著降低分娩低出生體重兒的危險(xiǎn)。Haider等[35]對(duì)17個(gè)研究資料數(shù)據(jù)的分析結(jié)果顯示，復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素與鐵劑/葉酸對(duì)妊娠晚期孕婦貧血的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但能顯著降低小于胎齡兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，在BMI≥22 kg/m2的孕婦中也同樣得出了減少小于胎齡兒風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。

在印度尼西亞，Shankar等[36]發(fā)現(xiàn)增補(bǔ)復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素的孕婦與單純?cè)鲅a(bǔ)鐵劑/葉酸的孕婦相比，嬰兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)減少了18.0%。參加調(diào)查時(shí)母親是營(yíng)養(yǎng)不良（上臂圍≤23.5 cm）或貧血（血紅蛋白≤110 g/L）的孕婦，嬰兒死亡的危險(xiǎn)性減少了25.0%和38.0%，合并死胎和新生兒死亡發(fā)生率減少了11.0%，在營(yíng)養(yǎng)不良或貧血的孕婦中差異更加顯著。Czeizel[37]比較匈牙利的2個(gè)應(yīng)用含0.8 mg葉酸的復(fù)合維生素的病例對(duì)照研究和應(yīng)用大劑量葉酸的先天畸形存活的病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)含0.4～0.8 mg的復(fù)合維生素在減少神經(jīng)管畸形的發(fā)生上更為有效。雖然高劑量葉酸可在一定程度上預(yù)防口面裂的發(fā)生，但只有復(fù)合維生素才能預(yù)防泌尿道梗阻性疾病、肢體缺陷、幽門狹窄的發(fā)生。以上報(bào)道雖然在各試驗(yàn)之間存在一定的異質(zhì)性，但綜合其研究結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，復(fù)合維生素在預(yù)防畸形等方面的療效更為綜合、全面。

鑒于在發(fā)展中國(guó)家微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏普遍存在，與單種微量元素制劑相比較，復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)母親和胎兒更有益處。國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的復(fù)方維生素制劑已能夠基本滿足以上提及的孕婦必須的含量，故孕婦可在備孕期常規(guī)補(bǔ)充復(fù)合維生素，同時(shí)在孕早期、孕中期及孕晚期檢測(cè)血液中鐵蛋白、25（OH）D濃度、葉酸、Zn，Ca的含量等來(lái)決定是否需要額外補(bǔ)充單種制劑的維生素及微量元素。

綜上所述，微量元素和維生素對(duì)妊娠期婦女的健康和胎兒體格、智力發(fā)育具有非常重要的意義。孕婦是微量元素缺乏的高危人群，妊娠期婦女應(yīng)根據(jù)妊娠期微量元素變化的特點(diǎn)，合理攝取營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)血液中微量元素的含量，必要時(shí)可服用補(bǔ)充微量元素的制劑或藥物，以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，提高孕產(chǎn)婦及新生兒的健康水平。

參考文獻(xiàn)

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