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關(guān)鍵詞：甲硝唑 剖宮產(chǎn) 感染率
中圖分類(lèi)號(hào)：R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2011)16-0014-02
感染通常指致病微生物侵入人體后導(dǎo)致的局部或全身性炎性反應(yīng)的病理過(guò)程。隨著外科手術(shù)適應(yīng)癥的不斷擴(kuò)大而時(shí)有發(fā)生，有些嚴(yán)重的甚至危及病人的生命。為了確保住院病人的健康，預(yù)防院內(nèi)感染，我院產(chǎn)科在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用甲硝唑液沖洗腹腔及切口，有效地降低了術(shù)后感染率。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
2010年8月至12月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)者共計(jì)314例，年齡22～42歲，初產(chǎn)婦210例，經(jīng)產(chǎn)婦104例。術(shù)中使用甲硝唑液沖洗腹腔及切口者209例（實(shí)驗(yàn)組），其中妊高征患者30例，合并貧血者49例，胎膜早破者26例，羊水污染者52例。術(shù)中常規(guī)剖宮產(chǎn)處理腹腔和切口者105例（對(duì)照組），其中妊高征患者29例，合并貧血者13例，胎膜早破者27例，羊水污染者30例。
1.2方法
實(shí)驗(yàn)組：剖宮產(chǎn)術(shù)關(guān)腹前，準(zhǔn)確清點(diǎn)物品后，取甲硝唑注射液60ml左右倒入腹腔，用手（勿用器械）攪動(dòng)后吸凈。以同樣的方法多次沖洗直至吸出的甲硝唑液為無(wú)色為止；關(guān)腹后縫皮前，再用甲硝唑液清洗刀口2～3次，最后用干紗布蘸干刀口，縫合皮膚，常規(guī)包扎。對(duì)照組常規(guī)生理鹽水沖洗腹腔后，關(guān)腹后縫合皮膚包扎。
2 結(jié)果
兩組術(shù)后刀口愈合情況見(jiàn)表。
兩組術(shù)后刀口愈合情況比較
組別 總例數(shù) 感染者 刀口愈合良好者（%）
實(shí)驗(yàn)組 209 22（10.53%） 187（89.47%）
對(duì)照組 105 20（19.05） 85（80.95）
X2=3.924(P〈0.05)
3 討論
3.1 甲硝唑?qū)傧趸溥蝾?lèi)藥物【1】，在體內(nèi)對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性厭氧菌均有效，包括脆弱類(lèi)桿菌、難辨梭菌等，廣泛應(yīng)用于敏感厭氧菌引起的各種感染，對(duì)口腔及盆腔內(nèi)厭氧菌感染及由此引起的敗血癥，以及氣性壞疽等均有良好的防治作用。甲硝唑?qū)θ毖跚闆r下生長(zhǎng)的細(xì)胞和厭氧微生物起殺滅作用，他在人體中還原時(shí)生成的代謝物，也具有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。
3.2 剖宮產(chǎn)時(shí)的腹腔、宮腔、陰道是與外界相通，空氣中及與體表相通的空腔臟器可能帶入少量的細(xì)菌，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的特點(diǎn)【2】是以G+化膿球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主的混合性感染。有資料報(bào)道，70年代以來(lái)，無(wú)芽孢厭氧菌感染極為常見(jiàn)。
3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的潛在高危因素：營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道檢查及多次肛診、陰道及全身感染等，使產(chǎn)婦易發(fā)生切口愈合延遲，并發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)。
3.3.1蛋白質(zhì)缺乏：缺乏蛋白質(zhì)可引起血漿蛋白降低和創(chuàng)口水腫，導(dǎo)致皮膚及內(nèi)臟創(chuàng)傷的延遲愈合，甚至刀口裂開(kāi)。
3.3.2 維生素的缺乏：可直接或間接的影響創(chuàng)口的愈合。
3.3.3 水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡失調(diào)可致組織脫水或水腫，影響刀口的愈合。
3.3.4 全身健康狀況，如糖尿病、血液病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等。貧血通常對(duì)創(chuàng)口愈合沒(méi)有明顯影響，但貧血常合并營(yíng)養(yǎng)障礙，尤其是蛋白質(zhì)缺乏。嚴(yán)重貧血可引起局部組織缺氧，導(dǎo)致過(guò)度纖維化而影響愈合。本實(shí)驗(yàn)中有貧血者62例，妊高征者59例。這些均成為本實(shí)驗(yàn)的影響因素。
3.4 陳向紅對(duì)急診剖宮產(chǎn)術(shù)60例，輔以甲硝唑行宮腔及腹腔沖洗，術(shù)后用藥產(chǎn)婦發(fā)熱4例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱11例，說(shuō)明該法是防止產(chǎn)褥感染的一種簡(jiǎn)便易行的辦法。本實(shí)驗(yàn)中有胎膜早破者53例，羊水污染者82例，增加了術(shù)后感染的幾率。有資料報(bào)道，術(shù)中需要大量鹽水沖洗，還有人主張利用含抗生素液體沖洗技術(shù)后置管繼續(xù)沖洗。針對(duì)厭氧菌抗生素可選用甲硝唑。甲硝唑液腹腔沖洗不僅可以清除腹腔內(nèi)的細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物，還能夠提供足夠的局部抗生素濃度，從而降低切口的感染率，值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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開(kāi)封市兒童醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診，河南開(kāi)封 475000
[摘要] 目的 觀(guān)察應(yīng)用無(wú)話(huà)吸入布地奈德混懸液治療小兒急性感染性喉炎的臨床療效及安全性。方法 以我院收治94例急性感染性喉炎患兒為上研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，兩組患者均給予抗病毒、抗生素、維持呼吸道通暢等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組和觀(guān)察組分別給予靜脈滴注地塞米松和霧化吸收布地奈德混懸液治療，觀(guān)察和對(duì)比喉鳴、喉痛、咳嗽、呼吸困難、聲嘶等癥狀緩解時(shí)間及臨床治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組喉鳴、喉痛、咳嗽、呼吸困難及聲嘶等癥狀緩解時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，兩組間各指標(biāo)對(duì)比差異均顯著（P<0.05）；觀(guān)察組總治療有效率為%，較對(duì)照組%明顯高，兩組間該指標(biāo)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)，同時(shí)給予霧化吸收布地奈德混懸液治療小兒急性感染性喉炎，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，可作為治療該病的臨床選擇方案之一。
[
關(guān)鍵詞 ] 小兒急性感染性喉炎；霧化吸收布地奈德混懸液；療效
[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（c）-0074-02
急性感染性喉炎多病發(fā)于1~5歲幼兒群體，病理表現(xiàn)為病毒感染而引發(fā)喉部黏膜彌散性炎癥，臨床特點(diǎn)多表現(xiàn)為急性上呼吸道感染癥狀[1]幼兒喉部氣管及組織相對(duì)較為脆弱，且喉腔狹窄，軟骨支撐性差，黏膜組織及周邊血管和淋巴結(jié)分布密集且豐富，容易并發(fā)喉水腫；另外，患兒咳嗽能力較差，且喉部神經(jīng)敏感，若不及時(shí)治療，并發(fā)喉痙攣性喉梗阻風(fēng)險(xiǎn)大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，致死患兒病亡[2]。我院在給予綜合治療基礎(chǔ)上，采取霧化吸收布地奈德混懸液治療小兒急性感染性喉炎，獲得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院于2013年10月—2014年5月共收治94例急性感染性喉炎患兒，男52例，女42例，年齡10個(gè)月~4歲，平均（1.82±0.50）歲；臨床癥狀主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉痛等，其中Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻分別為60例和34例，入選患兒喉炎均符合病毒性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除Ⅲ度喉梗阻患兒，排除合并氣管異物、先天性喉部疾病患兒，排除合并先天性心臟病患兒。隨機(jī)將94例患兒分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各47例，兩組患兒的基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患兒均行綜合治療，主要為清除口腔及呼吸道粘液、保持呼吸道通暢、吸氧支持、補(bǔ)液、控制體溫、化痰、止咳、靜脈滴注抗生素、抗病毒等常規(guī)對(duì)癥治療；對(duì)照組行綜合治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予靜脈滴注地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H50021043，生產(chǎn)單位：重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司）0.3~0.5mg/kg治療，1次/d，連續(xù)滴注3 d；觀(guān)察組行綜合治療基礎(chǔ)上，給予霧化吸入布地奈德混懸液[Budesonide Suspension for Inhalation (Pulmicort Respules)注冊(cè)證號(hào)：H20090902]治療，霧化吸入液混合生理鹽水至2 mL，通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)裝置霧化混合液行吸入治療，年齡<1歲，1次/d，年齡>1歲，2次/d，連續(xù)治療3 d。若治療過(guò)程中，患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或喉梗阻加重，依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及病癥威脅程度，決定是否行氣管切開(kāi)術(shù)治療。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
觀(guān)察和記錄兩組患兒咳嗽、喉鳴、喉痛、呼吸困難、聲嘶、發(fā)燒癥狀緩解時(shí)間，記錄并對(duì)比臨床治療效果。
1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：治療48 h內(nèi)，患兒呼吸困難、喉鳴、咳嗽、喉痛等癥狀均消失，面色正常，體溫正常且能正常呼吸及進(jìn)食；有效：治療72 h內(nèi)，呼吸困難、喉鳴等臨床癥狀較治療前明顯緩解，體溫正常，無(wú)明顯吸入性喉梗阻癥狀，能正常進(jìn)食；無(wú)效：治療72 h內(nèi)，喉鳴等臨床癥狀均未出現(xiàn)明顯改善，甚至惡化?？傊委熡行蕿槿屎陀行手汀?/p>
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t值檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義bcvnnm。
2 結(jié)果
2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比
觀(guān)察組447例患兒喉鳴、喉痛、咳嗽、發(fā)燒、聲嘶、呼吸困難六項(xiàng)主要臨床表現(xiàn)癥狀緩解時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組患兒間上述治療對(duì)比差異均顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)見(jiàn)下表1。
2.2 治療效果比較
觀(guān)察組47例患兒總治療有效率為%，對(duì)照組為%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)下表2。
2.3 不良反應(yīng)
兩組患者治療過(guò)程中，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無(wú)1例行氣管切開(kāi)術(shù)治療；其中對(duì)照組蕁麻疹3例，食欲減退2例，瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.77%，均通過(guò)減小地塞米松滴注劑量后緩解；觀(guān)察組蕁麻疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%，停藥后緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9881，P=0.0421）
3 討論
小兒急性感染性喉炎是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的急性病癥，多繼發(fā)于急性咽炎、鼻炎及流行感冒、麻疹等急性傳染病[4]。小兒急性感染性喉炎臨床癥狀較為明顯，其因患兒自身特點(diǎn)，如喉腔狹窄、喉骨發(fā)育不全、黏膜組織嫩滑，且喉部組織血管及淋巴豐富，再加上患兒咳痰反射能力較差，不能有效排痰，故發(fā)生喉梗阻的風(fēng)險(xiǎn)較成人更高，尤其是夜間時(shí)間段[5]。喉梗阻作為急性喉炎常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸循環(huán)受阻，若搶救不及時(shí)，很可能引發(fā)患兒呼吸衰竭窒息死亡[6]；因此選取快速、有效的治療方案，及時(shí)緩解患兒臨床癥狀，控制病情是極為重要的。
對(duì)于小兒急性感染性喉炎，臨床上多采取對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激靜脈滴注或口服治療[7]。有相關(guān)研究報(bào)道顯示，對(duì)小兒急性感染性喉炎給予地塞米松治療，其臨床療效顯著，能有效改善患兒臨床癥狀[8]。同時(shí)，也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，地塞米松作為一種長(zhǎng)效激素，其具備藥動(dòng)學(xué)具備連續(xù)遞增的生物學(xué)作用，因而長(zhǎng)期使用容易并發(fā)癥蕁麻疹、消化道副作用等不良反應(yīng)[9]。本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患兒行常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予靜脈滴注地塞米松治療，該組患兒臨床治療效果較為顯著，癥狀緩解也較為快速，但不良反應(yīng)發(fā)生率較觀(guān)察組明顯高出10個(gè)百分點(diǎn)，這一研究結(jié)果與上述報(bào)道基本保持一致，說(shuō)明該治療方案安全性有待進(jìn)一步提升。
而布地奈氣霧劑作為一種吸入性激素，其屬于非甾類(lèi)糖皮質(zhì)激素，耐受性好，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用[10]。臨床藥動(dòng)力學(xué)研究顯示，行吸入性布地奈德氣霧劑可直接通過(guò)霧化吸收的方式進(jìn)入肺部，能有效促進(jìn)肺內(nèi)組織微小血管收縮，這對(duì)減輕炎癥滲出，抑制炎癥細(xì)胞發(fā)散或向炎癥部位轉(zhuǎn)移，另外其還具備緩解毛細(xì)血管擴(kuò)張及水腫，抑制過(guò)敏介質(zhì)活性的作用[11]。本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀(guān)察組患兒給予綜合對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予霧化吸入布地奈德混懸液治療，發(fā)現(xiàn)該組患兒各炎癥表現(xiàn)癥狀較對(duì)照組改善時(shí)間明顯短，且治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)也明顯較對(duì)照組少，這說(shuō)明該聯(lián)合治療方案治療小兒急性感染性喉炎療效顯著，代替常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療方案是可行的，而本文研究結(jié)果也得到了岑東霞[12]報(bào)道的證實(shí)。由于本文研究并未進(jìn)行預(yù)后隨訪(fǎng)觀(guān)察，對(duì)該治療方案的預(yù)后改善情況并不明確，對(duì)于該方案是否能降低喉炎復(fù)發(fā)率等方面效果還亟需研究。
綜上所述，霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性感染性喉炎，臨床療效顯著，緩解炎癥效率快，不良反應(yīng)少，可作為治療該病的選擇之一。
[
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