透析室護士總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：透析室護士總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 整體護理;血透中心;應(yīng)用

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-112-02

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和人類健康水平的不斷提高,對護理工作的要求也不斷提高,以患者為中心的護理已遠遠不能滿足人們的需要,護士不僅要關(guān)心患者疾病的恢復,而且要關(guān)心患者的心理、社會問題;讓患者在心理、生理、社會各方面都無壓力,讓患者享受充分的以人為本的全方位照顧[1]。不僅要解決患者現(xiàn)存的健康問題,而且要解決其潛在的健康問題,這就要求護士不僅要有豐富的理論知識和精湛的專業(yè)技術(shù)操作技能,還要善于掌握社會、人文、教育科學觀,善于與不同層次的患者及家屬溝通,才能完善護理工作。我中心于2008年開展整體護理工作,護理人員不僅業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷提高,而且主動為患者全方位服務(wù)的意識不斷滲透,患者及其家屬滿意度不斷提高,現(xiàn)將工作中的體會介紹如下:

1資料與方法

1.1一般資料

總結(jié)了我中心2008年1月~2009年5月的150例患者,在我中心進行維持性血液透析,其中,男64例,女86例;年齡19~78歲;透析齡最短1年,最長11年;其中,原發(fā)糖尿病45例,原發(fā)性高血壓56例,慢性腎小球腎炎47例,原發(fā)性多囊腎2例;文化程度:大學畢業(yè)4例,高中畢業(yè)26例,初中畢業(yè)53例,小學以下文化67例。

1.2方法

1.2.1更新觀念與組織學習

更新護理觀念,變被動為主動,使護士能主動為患者實行全方位的護理。組織整體護理學習,更新護士的護理觀念。如何使護理效應(yīng)延及透析結(jié)束后,是實施整體護理的關(guān)鍵。

1.2.2分組治療

護士相對固定地分管患者,將目標鎖定,提高每次透析質(zhì)量,從小處著眼開啟護患交流之門。有利于護士更了解患者的心身健康,更好地為患者服務(wù)。每名護士每班分管5名患者,在患者治療中,通過與患者談心,了解患者存在和潛在的健康問題,進一步制訂護理計劃,以便于實施。對個別特殊的病例、難于處理的病例,安排有經(jīng)驗的護士,對其加強個案護理、治療。

1.2.3做好心理護理

維持性血透患者,由于長期受疾病的折磨和醫(yī)療費用的壓力,心理障礙發(fā)生率較高[3]。為消除不良情緒,護士應(yīng)主動與患者交談,用心傾聽,并解答患者提出的問題。心理舒適需求中,服務(wù)態(tài)度始終是患者首選[4-5],微笑服務(wù),關(guān)切的眼神,溫柔的話語,有利于患者保持良好的心理狀態(tài),配合治療。另外,儀表、姿態(tài)直接影響患者情緒,各項操作熟練,輕、穩(wěn)、準,都是影響患者的直接因素,使患者信任,產(chǎn)生安全感,能促進疾病早日康復,這也是建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)。

1.2.4實行全方位的護理

1.2.4.1改善透析環(huán)境:透析患者一般每周在透析室治療2~3次,每次4~5 h。透析室的環(huán)境應(yīng)寬敞明亮、安全,溫度10~20℃,濕度50%~60%,增加其舒適感。同時墻壁掛上壁畫,使患者感到在血透室如同在家或上班一樣溫馨、快樂,減少到血透室的恐懼心理;透析室配有電視,根據(jù)患者需求放輕音樂或調(diào)好電視節(jié)目,或?qū)⑽幕瘜哟谓咏?并有共同話題的患者盡量安排在一起,使其愉快地在不知不覺中度過透析時間;盡量淡化患者的“患者”角色,讓他們每次來透析像是會老朋友,以減少心理壓力;透析室還設(shè)有陪人休息間,并配備電視、微波爐、飲水機及書刊雜志健康教育手冊等,以方便陪人休息,同時使其了解相關(guān)健康教育知識。

1.2.4.2免費提供交通車和營養(yǎng)點心餐:因患者本身有病,還要堅持長期上醫(yī)院透析,為患者方便和安全著想,建立交通車,堅持長期到患者住地接送患者來院治療;由于透析患者治療時間較長,加上透析時采用無糖透析液,故在透析治療中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。我中心從多方面考慮,在透析中給患者提供營養(yǎng)點心餐,避免患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng),保證透析過程的順利進行,同時也給患者增加了營養(yǎng)。

1.2.4.3建立急救醫(yī)療卡:由于維持性血透患者均為終末期腎衰患者,病程長,飲食控制嚴格,使患者難于控制,易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥,若搶救及時,即可挽回患者生命,若搶救不及時,則危及生命,故在做好健康教育的同時,建立急救醫(yī)療卡,方便患者在危險中向護士求救,以便醫(yī)護人員在第一時間挽回患者的生命。

1.2.4.4定期組織醫(yī)患交流會:每月1次醫(yī)患交流會,請專家解答血液透析知識如透析并發(fā)癥及醫(yī)療護理中存在的問題及其需求,患者之間互動進行經(jīng)驗交流,堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

1.2.5加強健康教育

對維持性血液透析患者做好健康教育,對控制患者病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生是很重要的。教育內(nèi)容包括飲食護理,內(nèi)瘺護理及如何控制預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,如何配合醫(yī)護人員做到充分透析。方法要多樣,如透析中通過與之談心或在電話溝通時自然而然地將健康教育內(nèi)容滲透進去,還可通過編印發(fā)送健康資料,讓患者及家屬從資料中獲取知識。

2結(jié)果

整體護理在我中心開展應(yīng)用以來,受到廣大患者及家屬的好評,護理工作取得了較大的進展,使患者消除了消極情緒,減輕了不安和恐懼心理,增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。增強了護患關(guān)系,并取得了患者家屬及社會大力支持,使護患默契配合。為患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)和個體化護理,大大提高了患者的生活質(zhì)量。促使護士不斷學習新知識,新技術(shù),提高了護士的整體素質(zhì)。

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第2篇：透析室護士總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：血液凈化中心 護士 危險因素 預(yù)防措施

血液透析技術(shù)是一種專業(yè)性強，風險性較大的特殊治療，是治療急慢性腎功能衰竭的主要方法。血液凈化中心護士每天都要接觸患者的血液、體液等污物，暴露于多種危險中[2]，易造成皮損傷和黏膜接觸暴露,有被某些血液傳播疾病的可能，是血源性傳播疾病的高危人群。針對血液透析過程中，可能會發(fā)生的主要危險因素和如何作好防護對策介紹如下：

1危險因素分析

1.1機械性損傷因素

銳利器械損傷是血透室護士最常見的職業(yè)事故，主要指針刺傷，據(jù)報道，全世界每年約有100萬意外的針刺傷，20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷而傳播[3]。在血液透析過程中，護士每天要給患者進行動靜脈內(nèi)瘺的穿刺和注射藥物，留取標本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。手在刺破的情況下，其危害不僅限于針刺損傷的本身，接觸被污染的物品和設(shè)備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[4]。資料顯示:因職業(yè)引起的感染途徑中,由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染占80%，可見針刺傷已經(jīng)成為護士發(fā)生血液傳播性疾病最重要的傳播途徑。

1.2化學因素

透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑，如過氧乙酸，冰醋酸、次氯酸鈉、甲醛，和各種透析機清洗液，消毒液，椐報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[5]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。戊二醛等均對人體皮膚、眼睛、呼吸道黏膜有刺激。

1.3生物因素

在我國，HIV已進入快速增長期，又是HBV和HCV肝炎高發(fā)區(qū)之一[6]。乙型肝炎和丙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。血液凈化中心的護士每天進行血管穿刺、體外循環(huán)、回路的沖洗,要接觸患者的血液,存在可能被感染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒、艾滋病病毒的危險。大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。

1.4物理因素

1.4.1空氣中的有害成分，如紫外線進行空氣消毒,醫(yī)護人員經(jīng)常聞臭氧味。臭氧是一種具有強烈刺激作用的物質(zhì),對眼和肺有較強的刺激,長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.4.2噪音血液凈化中心的噪音主要來自水處理、透析機、空調(diào)、患者的,長期在噪音的環(huán)境中工作,易使人疲勞、煩躁、頭痛和聽力下降、注意力分散等。

1.4.3大量的搬運透析粉和透析液使護士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，不對稱的工作姿勢也會造成骨骼的損傷，如在給患者穿刺過程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個姿勢保持較長時間；透析結(jié)束拔除動靜脈內(nèi)瘺針穿刺點局部壓迫止血也需彎腰操作。

1.4.4水處理及透析設(shè)備和搶救設(shè)備的頻繁使用，使透析室護士在透析過程中觸電危險的可能。

1.4.5在整個患者透析過程中，護士需要隨時觀察機器運轉(zhuǎn)情況，患者的透析反應(yīng)，應(yīng)對機器的報警，處理發(fā)生的各種各樣問題，長時間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。

1.5心理壓力

維持性透析患者終身須依賴血透維持生命，血液透析是一個特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時之間，血液體外循環(huán)隨時有可能出現(xiàn)問題，隨時要分析判斷機器報警及各種檢測系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應(yīng)激。這些職業(yè)應(yīng)激的影響不低于物理化學因素，可導致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生。另血液凈化中心危重患者多、工作量大,血液凈化護士既要監(jiān)測患者又要注意力高度集中的觀察機器的各項指標,經(jīng)常加班加點,長時間精神壓力大，工作的超負荷，極易造成身心疲憊，產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁情緒。

2防護對策

2.1轉(zhuǎn)變觀念，提高防范意識

目前，對醫(yī)護人員進行的教育已被大多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施[7]。血液凈化室的護士要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，明確只有有效的保護自己才能更有效的保護病人，絕大多數(shù)護士職業(yè)損傷是完全可以避免或降低其損傷結(jié)果。醫(yī)護人員進入血液凈化中心要更衣,穿工作服,換鞋,戴口罩、帽子,必要時穿隔離衣;護士在進行患者血液、體液的操作時,要戴手套,發(fā)現(xiàn)手套破損時及時更換;當預(yù)料到血液可能飛濺到操作者的眼、鼻時,則應(yīng)戴護目鏡,口罩被血液污染時,立即更換,接觸患者前后要嚴格洗手，洗手是最有效的預(yù)防感染的措施之一。無菌操作前后，接觸患者后及處理患者用物后必須徹底洗手，使用有抑菌效果的洗手液，按標準分步洗手，每完成一個血透操作，用快速消液消毒手。因此，在日常工作中應(yīng)不斷強化護士的安全防護意識，加強工作操作常規(guī)、臨床技能、感染知識等培訓，在臨床工作中加強監(jiān)督檢查，強化落實，并轉(zhuǎn)變護士不怕臟、不怕累的傳統(tǒng)觀念。

2.2嚴格執(zhí)行操作流程，注意日常操作安全

護士必須戴手套和使用持物鉗夾取污染針頭、穿刺針和其他尖銳物品,并放于專用的銳器盒內(nèi)按規(guī)定處理。有研究表明,如果一個被血液污染的針頭刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上,說明戴手套非常重要。如發(fā)生針頭刺傷皮膚,應(yīng)盡可能擠出血液,徹底用碘伏消毒。

2.3銳器傷的預(yù)防措施

銳器傷已經(jīng)成為感染HBV、HCV、HIV的主要傳播途徑，血液凈化中心護士每天進行穿刺性操作,經(jīng)常接觸針頭和玻璃碎片等致傷因子。因此護士在工作中必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程,治療中禁止徒手攜帶的針頭等銳器,禁止手對手直接傳遞針頭、刀片等銳器;使用后的注射器針頭等銳器要立即放入銳器盒,避免二次處理。銳器盒外要有醒目警告標志;嚴格按醫(yī)療廢棄物的處理規(guī)定處理血液凈化中心的醫(yī)療廢棄物。如有損傷，應(yīng)立即立即從傷口近心端向遠心端擠壓擠出血液，用清水或生理鹽水沖洗傷口。如患者為乙肝或病肝，被刺傷人員應(yīng)于4h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，或在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙型標志物檢查陰性者于1~3月后再檢查。并要及時向醫(yī)院有關(guān)部門匯報，給予相應(yīng)的處理和登記并做跟蹤調(diào)查，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，使護理人員在發(fā)生職業(yè)損傷后得到及時補救治療和檢查跟蹤，有效地維護職業(yè)安全。

2.4化學消毒劑預(yù)防措施

嚴格掌握化學消毒的性能、不良反應(yīng)、使用方法、配制時間、實施規(guī)范管理,使用和配制時戴口罩、手套、防護鏡,防止消毒液濺出。定期開窗換氣,加強空氣流通,降低室內(nèi)化學消毒劑的濃度,減少對人體皮膚、呼吸道的刺激。護士在進行血液透析操作或接觸血液、體液污染的物品時需戴口罩、袖套、手套。接裝管路及穿刺均應(yīng)做到一人一幅手套。在進行復用透析處理時，需穿袖套，戴雙層手套、防護眼睛，穿防水圍裙。手套、袖套、防護圍裙及防護眼睛一直被認為是減少醫(yī)務(wù)人員血液暴露的最主要措施之一。如工作服被患者血液或體液污染，應(yīng)先用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min再清洗。如化學試劑或消毒液不慎污染皮膚或濺到眼中，應(yīng)在流水下反復沖洗。

2.5防止血液傳播

上機、下機、沖洗回路操作過程中戴好手套、帽子、口罩,穿好防護服,防止血液濺到皮膚上,拔針時禁止雙手回套針帽,穿刺不成功時,遞針重新穿刺,戴好針帽傳遞,手持針頭,銳利面不要對著他人,以免刺傷。禁止用手分離污染過的針頭和注射器,配備隨手可得的符合國際標準的銳器物收集器,配備銳器物收集器被認為最理想的減少針刺傷的方法,可降低50%的針刺傷發(fā)生率,每年定期對護士查體并建立健康檔案。患者第1次透析前常規(guī)查肝功能、肝炎病原學,及時控制血液傳播性疾病的蔓延。加強對患者及其家屬衛(wèi)生宣教工作，要求其嚴格執(zhí)行透析室的各項規(guī)章制度，盡可能地減少交叉感染的因素。

2.6環(huán)境管理

2.6.1血透室布局合理

血透室按功能嚴格劃分為三區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。工作人員和患者均需更衣?lián)Q鞋后才能進入透析室。保持室內(nèi)清潔、干燥、限制人員流動，防止交叉感染。

2.6.2定時空氣消毒

透析室每日夜間使用三氧消毒機定時開機4h進行空氣消毒，注意空氣濕化，提高消毒效果。

2.6.3加強通風

每日全部患者離開后，將透析室門窗打開，自然通風30min。對于噪音防范,及時關(guān)閉隔音的門窗,及時維護機器;對患者的,對癥處理,減少病痛的折磨,做好心理護理,能安靜地接受治療。同時盡量不用紫外線,必須用時用后勿立即進入室內(nèi),待其逐漸分解為氧自行消除,并加強通風或改用循環(huán)風空氣消毒機。

2.6.4透析液和透析粉的搬運盡量使用低平車，減少工作人員的搬運，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。工作中應(yīng)正確運用力學原理，注意節(jié)力技巧。

2.7提高心理素質(zhì)

進入血液凈化中心的護士必須經(jīng)過血液凈化知識培訓,考試合格后方可上崗,同時,加強?？萍寄芘嘤?提高專科護理技能和各種異常情況的處理能力,熟悉透析器報警信息,并能及時排除。工作中,采取新老搭配,在保證患者治療的前提下盡可能減少加班、拖班,保證護士的休息,減少生理疲勞。平常加強身體鍛煉,堅持戶外鍛煉，多做有氧運動，提高身體素質(zhì)，增強抵制各種損傷的能力。實行人性化管理,合理安排休息,提高護士待遇,緩解精神壓力,加強文化修養(yǎng)，保持樂觀向上的良好心態(tài)，心胸開闊，提高心理素質(zhì)，加強心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價值觀和服務(wù)觀。營造寬松、愉悅、團結(jié)奮進的工作氛圍,培養(yǎng)縝密、熱情頑強、幽默的工作團隊,將心理壓力降到最低。

3結(jié)束語

血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責任性很強的工作，我們只要不斷提高自身理論水平和風險意識，不斷總結(jié)血液透析管理的經(jīng)驗，降低血液透析中常見的護理風險，探索出更好的防范對策，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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第3篇：透析室護士總結(jié)范文

[摘要]目的 探討如何加強血透室的護理安全管理對策。方法 通過對血透室的護理安全隱患進行調(diào)查分析，制定有效的管理措施，加強安全管理。結(jié)果 血透室的護理安全隱患明顯減少，有效防范了血透室的不安全事件，提高了患者滿意度，提升了血透室的護理質(zhì)量。結(jié)論 根據(jù)血透室護理安全的要求及特點，采取有針對性的安全管理對策，可有效防范醫(yī)療護理糾紛，保證患者血液透析治療中的安全，提高透析質(zhì)量和整體護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]血液透析；護理安全隱患；管理對策

護理安全是指實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。血液透析療法已作為一種治療急、慢性腎衰竭的重要手段，應(yīng)用于臨床。由于血透室的特殊工作性質(zhì)，在進行血液透析過程中存在著很多安全隱患，如處理不當，可直接影響患者的透析效果。血液透析治療時每一個環(huán)節(jié)都存在著護理安全隱患問題，如管理不到位可直接影響患者的透析效果，甚至生命危險。及時采取有力措施加以防范，可以杜絕護理安全問題的發(fā)生。

1.護理安全隱患

1.1人員因素及應(yīng)急處理能力

血透室人員要求是必須具備豐富的臨床經(jīng)驗和應(yīng)急處理能力，由于人員緊張，上班時間長，容易出現(xiàn)疲憊現(xiàn)象，特別是遇到突發(fā)事件。護理隊伍年輕化易出現(xiàn)安全隱患，年輕護士對患者的病情觀察缺乏預(yù)見性，對可能出現(xiàn)的問題不能及時采取措施，缺乏應(yīng)變能力使患者的安全受到威脅。因此血透室的人員結(jié)構(gòu)和人員配備及合理的調(diào)配直接關(guān)系到護理的安全性。

1.2護士的?？撇僮骷寄?/p>

血透室的護理工作是專業(yè)性較強的工作，護士要掌握各類血透機的操作，當機器出現(xiàn)故障時要及時作出判斷，根據(jù)情況迅速處理。因此護士不僅要學簡單的機器故障處理，還要掌握水處理機的操作和保養(yǎng)，確保水質(zhì)安全。血液透析治療需建立血液通路，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的建立通路的方法，血透護理操作中不管直接動、靜脈穿刺、中心靜脈置管、內(nèi)瘺穿刺都是一項損傷性操作，如頸內(nèi)靜脈置管、動靜脈內(nèi)瘺、動靜脈直接穿刺，而穿刺技術(shù)要求很高、難度很大，在實際操作中易給患者帶來痛苦，如血腫、動脈瘤、出血及感染等。整個過程加強巡視，嚴防出血、凝血、管道脫落、空氣栓塞等。

1.3患者因素

由于患者個體體質(zhì)存在差異，患者在透析過程中有出現(xiàn)低血壓、首次使用綜合征、失衡綜合征等并發(fā)癥的危險。長期行透析的患者，由于腎功能衰竭、鈣磷代謝異常，易發(fā)生骨性營養(yǎng)不良。透析超濾脫水、患者虛弱、低血壓均是造成患者跌倒的原因。跌倒易導致骨折，嚴重危及患者生命安全，甚至影響患者生活質(zhì)量。

1.4環(huán)境因素

1.4.1設(shè)施與布局

血透室物品配備、設(shè)施與布局不當也存在潛在不安全因素，如地面過滑致跌傷，床旁無護欄造成墜床等。

1.4.2環(huán)境污染

環(huán)境污染所致的不安全因素常見于消毒隔離不嚴導致的院內(nèi)感染。血透室屬醫(yī)院感染的高危區(qū)，接受透析治療的患者自身免疫功能較低下，均為醫(yī)院感染的易感者，且每次治療均需要侵入性操作（動、靜脈穿刺和置管），而醫(yī)務(wù)人員的手是引起血透患者醫(yī)院感染的重要傳播媒介。

1.5護士服務(wù)意識、法律意識欠缺

血液透析治療過程中會遇到很多法律問題，護士的綜合素質(zhì)、護士的法律意識、護士執(zhí)行法律法規(guī)的能力及落實規(guī)章制度的能力都與護理安全問題有關(guān)。護士法律意識和自我保護意識不足，忽視工作中潛在的法律問題，缺乏有效的溝通技巧，向患者解釋告知不到位、不夠耐心，言語或行為不當，造成護理糾紛。如透析器的復用就必須將復用的優(yōu)缺點及可能引發(fā)的問題如實告知患者，并在患者及家屬簽署復用知情同意書后方可復用，否則一旦在復用過程中發(fā)生差錯引起患者及家屬投訴或糾紛，護理人員舉證困難。

2.護理安全管理對策

2.1加強護理管理，確保護理安全

成立護理安全管理小組，全體護士人人參與，護理人員的安全監(jiān)控體系，層層把關(guān)，各司其職，對護理不安全因素加強監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)危險因素或不良事件，積極主動上報，護士長組織進行全面分析、討論，及時采取相應(yīng)措施防范和改進不良環(huán)節(jié)，把護理不安全事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，是保證安全管理的重要策略。

2.2完善各項護理規(guī)章制度，建立護理安全質(zhì)量管理小組

根據(jù)血透室的護理工作特點，完善血透室護理安全管理制度、血透室不良事件上報制度等各項護理規(guī)章制度，制定各項護理工作質(zhì)量考核標準以及住院血透患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出等相關(guān)工作流程，使各項工作有章可循。按照《護理工作質(zhì)量考評標準》每月對護理工作質(zhì)量及護理安全進行定期和不定期的檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋到個人，每月召開護理質(zhì)量與護理安全分析會議，總結(jié)、反饋檢查中發(fā)現(xiàn)的缺陷和不安全因素，分析原因，制定改進措施，并納入下一循環(huán)中，以達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。

2.3護理人員的培訓與管理

2.3.1學習法律法規(guī)，增強法律意識

組織護士學習《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》和消毒隔離等核心制度。進行護士責任心及安全教育，增強護士法律和安全意識。使其在工作中自覺規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全。

2.3.2加強?？浦R和操作技能培訓

組織護士學習業(yè)務(wù)知識，訓練提高專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛，精益求精。實行護士分層級培訓，根據(jù)各層級護士所需達到工作要求，每月進行業(yè)務(wù)學習和技能培訓和考核。要求護士在執(zhí)行任何護理操作過程中嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)范；對患者的血管條件進行評估，盡量做到穿刺一針見血，避免反復穿刺，防止血腫、出血；針對專業(yè)發(fā)展，學習新技術(shù)，學習新的護理方法及護理理念，熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，及時處理機器故障。掌握常見突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，如管路滑脫、血液透析器破膜、異常脫水、內(nèi)外科并發(fā)癥等。

2.3.3轉(zhuǎn)變觀念，增強服務(wù)意識

強化“以患者為中心”的服務(wù)理念，提供各種人性化服務(wù)措施，以誠信的態(tài)度和規(guī)范的語言與患者、家屬進行有效的溝通。良好的溝通可密切護患關(guān)系，取得患者的理解、信任、支持和配合，并疏導患者情緒上的波動。

2.4患者的管理

嚴格執(zhí)行透析室的各項規(guī)章制度，落實院感控制措施。追蹤患者的血壓情況、透析充分性、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等。掌握患者的病情變化，預(yù)測危險因素，及時報告，并采取相應(yīng)的安全防護措施。

2.5境安全的管理

2.5.1嚴格執(zhí)行普通透析區(qū)和隔離透析區(qū)，嚴格控制參觀人員及家屬的出入，患者入室更換專用鞋，并做好專用鞋的定期清潔與消毒。工作人員進入工作間必須戴帽子、口罩，更衣、換鞋，為防止交叉感染，每操作一位患者均應(yīng)正確洗手，更換無菌手套。透析室地面保持清潔干燥，配備防滑拖鞋，設(shè)有防滑標志，改進透析床，方便患者上下轉(zhuǎn)運。對危重、低齡、老年、躁動等患者，由醫(yī)務(wù)人員用輪椅或平車護送，加床欄和約束帶，防止墜床。

2.5.2加強院感質(zhì)控管理

每月定期對透析室和治療室空氣，反滲水進口處、出口處等重點部位進行細菌學監(jiān)測，嚴防感染發(fā)生。

2.6透析過程中的安全管理

透析開始前首先檢查機器是否通過自檢程序，檢查透析液溫度、濃度是否在正常范圍，透析管路是否正確連接、緊密，脫水量及治療時間設(shè)置是否正確。核對患者姓名、透析器型號、消毒有效期，根據(jù)患者病情變更透析條件（合適的體重、透析時間、血流量、抗凝藥物的種類和劑量等）。透析開始時，再次確認動、靜脈穿刺針的位置。透析過程中，定時監(jiān)測各種治療參數(shù)，嚴密觀察生命體征變化及有無透析并發(fā)癥的發(fā)生，定期監(jiān)測血壓，注意穿刺部位有無出血，管路有無打折、松脫等。透析結(jié)束時，用生理鹽水回血，回血速度應(yīng)慢（

第4篇：透析室護士總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 血液透析； 空氣栓塞； 風險因素； 防范對策

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-165-01

空氣栓塞是指空氣進入人體引起的血管栓塞，是血液透析中不常見但很嚴重的并發(fā)癥，常有致命性危險，如不能及時發(fā)現(xiàn)處理，患者會迅速死亡。所以做好防范工作至關(guān)重要。作者回顧總結(jié)2009年10月-2011年10月189例血液透析病人的臨床資料，分析空氣栓塞的風險因素和防范對策?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料 本組共189例，其中男114例，女75例；年齡18-88歲，平均52.18歲；每例每周血液透析1-3次，每次4-4.5h，血流量180-300ml/min。血液透析機為費森尤斯4008S和金寶，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或頸內(nèi)靜脈、股靜脈單針雙腔導管。其中慢性腎小球腎炎腎病92例，糖尿病腎病41例，多囊腎腎病11例，痛風性腎病6例，其余有39例。本組189例患者血液透析安全順利，無空氣栓塞發(fā)生。

2 風險因素分析

2.1 管道因素 透析管道破損漏氣，尤其是泵前管道破損，使氣體從破損處進入人體。

2.2 血透機因素 血透機空氣報警系統(tǒng)失靈或除氣設(shè)備失靈，當肝素注射器漏氣、透析液內(nèi)空氣隨著溫度溶解度發(fā)生變化被釋放出來，循環(huán)管路中出現(xiàn)空氣，由于空氣報警系統(tǒng)或除氣設(shè)備失靈使空氣彌散人血[1]。

2.3 護理人員的因素 ①上機前管道預(yù)沖未及時關(guān)閉夾子，使空氣進入管道或內(nèi)瘺針、透析管道、透析器內(nèi)空氣未排盡，聯(lián)機循環(huán)后空氣被推入血中。②上機時管道連接不嚴密，接口松動或穿刺針周圍漏氣、雙腔導管部分脫出未發(fā)現(xiàn)。③上機后未及時連接或打開報警裝置；靜脈檢測器污染或與靜脈壺接觸不緊密未及時處理。④血液透析途中透析管路上輸血輸液，結(jié)束后未及時夾住輸液器。⑤下機回血速度過快，血流量超過100ml/min,來不及夾住管道或下機回血護士分神，未聚精會神，致使空氣進入人體。總之，空氣栓塞的發(fā)生與臨床護士未認真執(zhí)行操作規(guī)程、未認真仔細巡視觀察、工作經(jīng)驗不足、責任心不強、風險意識淡薄密切相關(guān)。

3 防范對策

3.1 加強管道的管理 每次使用前檢查透析管道及透析器的包裝，生產(chǎn)日期、有效日期。要確保包裝完好無損，在有效日期內(nèi)。預(yù)沖管道時應(yīng)詳細檢查管道是否嚴密、有無漏氣漏液，一旦異常及時整套更換。

3.2 加強血透機的管理 血透機有工程師定時主動檢查、維護。護士保持血透機的清潔，在常溫中工作,如有異常及時報告、通知維修，確?？諝鈭缶到y(tǒng)和除氣設(shè)備的正常，防止風險意外的發(fā)生。

3.3加強護理人員的管理

3.3.1 全面提高護理人員的專業(yè)技能 護士是血透室的主要技術(shù)力量，是終末期腎病患者的守護神。因此血透室護士，要有兩年以上臨床護理工作經(jīng)歷，一年以上腎科工作經(jīng)驗，三個月以上血液透析從業(yè)培訓合格[1]。加強操作程序和專科技能的考核，加強專業(yè)知識的學習，新知識新技術(shù)培訓，全面提高護士專業(yè)素質(zhì)，使他們更多看到問題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在和全局[3]。從而防患于未然。

3.3.2 護理人員要嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程 ①上機前預(yù)沖管道要細心，可輕拍透析器，排盡內(nèi)瘺針、管道和透析器內(nèi)空氣。②上機時管道接口要嚴密牢固，確?？諝獠蹲狡饕好嬖?/4處，連接并打開空氣報警裝置，靜脈檢測器污染要及時更換。③血液透析途中要加強巡視，做到一絲不茍，特別是輸液輸血要專人看護，完畢后及時夾住管道。確保機器各項參數(shù)在正常范圍內(nèi)，及時處理機器的報警。④下機回血要集中精力、全神貫注，血流量控制在80-100ml/min,最好有生理鹽水回血，到靜脈壺及時關(guān)泵，然后利用重力回血，回血完畢后方可卸下管路，要有高度的責任心，防止意外發(fā)生，確?；颊甙踩?。

3.3.3 加強護理人員風險意識教育 護理人員要充分認識到空氣栓塞的嚴重性和危險性，掌握空氣栓塞的臨床表現(xiàn)和應(yīng)急流程,若發(fā)生意外，有條不紊的采取措施及時進行搶救。少量空氣緩慢進入，可溶解入血或由肺呼出，不發(fā)生癥狀。氣泡過大，漏氣速度較快，一次進入5ml以上，可發(fā)生明顯的空氣栓塞癥狀，表現(xiàn)為血壓迅速下降、發(fā)紺、抽搐、昏迷甚至死亡?？諝饫m(xù)緩慢進入，會出現(xiàn)胸悶、氣促、刺激性咳嗽，喉頭阻塞感，頭疼，暈厥[1]。一旦發(fā)生空氣栓塞：①立即夾住靜脈管道，停止血液透析，安置患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣積在右心房頂端，避開肺動脈入口，切忌按壓心臟。②囑患者鎮(zhèn)靜，深呼吸，通知醫(yī)生。③高流量吸氧，確保氣道通暢。清醒病人用面罩吸氧，意識喪失病人氣管插管行機械通氣。④遵囑于地塞米松、右旋糖酐等，預(yù)防腦水腫，改善微循環(huán)。⑤出現(xiàn)嚴重心臟排血障礙，應(yīng)考慮右心室穿刺抽氣。⑥高壓氧倉。

3.3.4 加強護理人員法律法規(guī)學習 護理工作的特殊性決定了護理行為中存在法律風險，提高法律意識,規(guī)范護理行為,降低護理職業(yè)風險,既維護患者的健康和合法權(quán)益,也保護了自己[2]。

4 小結(jié) 護理風險具有客觀性、損害性、不確定性特性[4]，但也有可預(yù)防性。血液透析是體外循環(huán)，具有高科技性、高風險性，專業(yè)性很強，對護理人員和設(shè)備的要求非常高，因此加強護理人員、機器、管道的管理，提高護理人員的風險意識、法律意識、工作能力、技術(shù)水平，從而提高護士抗風險的能力，防止空氣栓塞的發(fā)生，使患者血液透析在安全、有序、穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境中順利進行。

參考文獻

[1] 文艷秋.實用血液凈化護理培訓教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,4:13,185.

[2] 黃宏春,岳春生.舉證責任倒置護理工作的難點與對策[J].護理進修雜志,2005,20(2):122.

第5篇：透析室護士總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】血透室；護理風險；風險與對策

【中途分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0391-02

隨著法律制度的健全，患者自我保護和醫(yī)權(quán)意識的日益增加，近年來護患糾紛呈不斷上升趨勢，嚴重影響了護理質(zhì)量和護患關(guān)系。透析室是一門?？菩院軓姷膶W科，對于護士自身素質(zhì)和操作技能具有一定的要求，各項操作技術(shù)基本由護士完成，護理風險貫穿于護理操作的每一個環(huán)節(jié)，　操作中的一個小失誤極易給患者帶來嚴重的身心損害，甚至造成患者死亡，護理工作的高負荷和高責任，都增加了護理的風險性。因此，護士肩負著重大的責任和風險，如果護士不能正確的掌握風險的防范措施和風險發(fā)生后的處理程序，就有可能使風險隱患發(fā)展成現(xiàn)實危機，給患者及家屬帶來痛苦，給醫(yī)院帶來損失。只有建立護理風險管理機制，明確護理風險管理職責，對現(xiàn)有和潛在的風險因素進行識別、評估及教育，加強監(jiān)督機制，　重視細節(jié)管理，加強?？婆嘤?，提高護士自身素質(zhì)，發(fā)揮大家的主觀能動性，讓人人參與到血透室風險管理中，才能以最低成本實現(xiàn)最大保障病人血液凈化治療安全[2]。筆者認為通過加強對患者的健康安全教育、規(guī)范化合理化護理人員操作流程、加強護理人員工作責任心、重視護理人員法律意識及執(zhí)業(yè)高風險意識的教育、完善醫(yī)院管理制度等方面進行綜合防范，在現(xiàn)代血透室護理風險管理中起著關(guān)鍵性作用。

1　資料與方法

1.1　臨床資料 選取我科2007年1月―2012年1月收治的透析患者114例作為研究對象。其中急性腎衰8例，慢性腎衰106例，男性84例，女性30例，死亡42例，年齡在19歲―82歲之間，平均年齡51歲。

1.2　方法 對所有患者的臨床護理資料進行回顧性分析，總結(jié)差錯事故和護理糾紛高發(fā)的原因，并給出相應(yīng)的護理對策。

2　結(jié)果

本組114例患者中發(fā)生各種護理風險事件共計29例，其中10例因為患者自身各種原因，包括由于經(jīng)濟原因使每周透析次數(shù)及時間達不到治療需求，導致透析不充分引發(fā)各種癥狀，臨時置管保留時間過長引發(fā)各種全身癥狀以及對疾病本身認識不夠，自作主張，不配合治療而發(fā)生風險事件，占8.7　%；17　例因護理人員自身原因，包括技術(shù)水平欠缺、責任心不夠、臨床操作經(jīng)驗不足，護患溝通未注重方式，護理人員缺乏保護意識不重視醫(yī)院感染控制，識別風險能力較低等自身原因造成，占14.8%；2例因醫(yī)院相關(guān)管理不到位，某些制度相對不夠完善，對設(shè)備管理不重視，未配備專職工程技術(shù)人員，兼職設(shè)備技術(shù)人員對設(shè)備運轉(zhuǎn)情況、機器性能、故障維修了解甚少，導致患者出現(xiàn)意外情況出現(xiàn)，占1.9　%。

3　風險與對策

3.1　與患者自身相關(guān)的潛在風險 主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①透析過程中患者血液在體外循環(huán)，流速較快，病情變化發(fā)生較迅速，隨時都有發(fā)生生命危險的可能。②考慮報銷政策、經(jīng)濟原因致使達不到每周透析三次的標準，透析不充分引起毒素過高出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀；透析間期增長，體重增加過多，透析超濾量過大，透析過程中可能出現(xiàn)肌肉抽搐、失衡等并發(fā)癥；體重每次不能超濾至干體重，水分蓄積惡性循環(huán)可能導致心衰等并發(fā)癥。③臨時靜脈置管患者由于經(jīng)濟原因或自身瘺管因素等，管路保留使用時間過久，可能導致傷口化膿感染引發(fā)局部或全身癥狀。④患者對管路保護意識不強，不重視這條“生命線”的重要性，生活中不注意防范保護，可能導致瘺管塌陷或堵塞；深靜脈置管由于日?；顒佣冗^大等原因出現(xiàn)管路滑脫導致意外事件發(fā)生。⑤年老患者尤其伴有視覺、聽覺障礙的患者，存在一定的溝通障礙，對于衣服的增減、干體重的相應(yīng)調(diào)整不能及時的與醫(yī)護人員進行有效的溝通，可能導致超濾過多或過少而引發(fā)意外情況出現(xiàn)。⑥某些患者對干體重的理解不充分，存在多脫水多好的想法，謊報超濾前體重，可能導致超濾過多引發(fā)休克等并發(fā)癥。⑦個別患者對透析次數(shù)、透析時間隨意性很強，對疾病缺少重視，不聽從醫(yī)護人員的規(guī)勸，不配合治療一意孤行，自作主張減少透析時間及更改透析次數(shù)，極可能導致嚴重的意外發(fā)生。⑧患者及家屬對治療的期望過高，對病情的惡化不理解、不接受，同時由于醫(yī)保政策社會支持不足及本身疾病的影響等不良刺激，對醫(yī)護人員存有敵對情緒，容易引起矛盾與沖突。

3.2　與護理人員相關(guān)的潛在風險 主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①護理人員工作熱情度不高，透析過程中巡視不夠、過程形式化，而此時病情變化迅速，病人易出現(xiàn)頭暈、抽搐、低血壓休克、低血糖昏迷等并發(fā)癥，若不能及時察覺會導致患者發(fā)生生命危險。②護理人員責任心不足，操作過程中麻痹大意、不嚴格執(zhí)行查對制度，可能給患者帶來意外的危險。③護理人員未經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓，臨床經(jīng)驗不足、對病情缺乏判斷力、風險識別能力及抗風險能力較低，出現(xiàn)突發(fā)事件時不能沉著冷靜應(yīng)對，可能會引起嚴重的后果。④護理人員專業(yè)理論知識不扎實、操作技術(shù)不熟練、穿刺技術(shù)不過硬、協(xié)作技術(shù)技能不夠完善，尤其是新病人的瘺管穿刺，如沒有計劃性的保護好這條“生命線”，極易給患者帶來嚴重的身心損害，可能導致糾紛發(fā)生。⑤護理人員不注重與患者及其家屬的溝通形式、方法和技巧，對患者缺乏主動性、淡漠意識明顯，溝通時極可能因為一個表情反應(yīng)或一句無心之語而引起矛盾和沖突。⑥健康教育宣傳力度不夠，未能及時給患者進行疾病的相關(guān)知識、日常生活用藥指導、管路的保護、內(nèi)瘺的自我護理等方面的健康宣教，未明確告知有關(guān)注意事項，可能導致意外出現(xiàn)。⑦護理人員無菌意識不強，自我保護意識欠缺，出現(xiàn)給陽性患者操作時不帶手套或在多個患者操作之間不更換手套或不使用手消毒液的現(xiàn)象，極易發(fā)生交叉感染引起醫(yī)院感染事件，造成嚴重后果。⑧護理文書是患者病情全面、真實的記錄，是護患糾紛中的重要依據(jù)，但仍有部分護士馬虎大意，缺少保護意識，未看到書面醫(yī)囑直接執(zhí)行口頭醫(yī)囑，不真實記錄，記錄不全或漏記，留下重要的隱患。

3.3　與醫(yī)院管理相關(guān)的潛在風險 主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①由于管理人員的流動性及局限性某些操作流程未能及時推陳致新，原有的操作流程存有很大的漏洞，如透析治療結(jié)束下機操作仍采用較早時期使用的空氣回血法，容易出現(xiàn)空氣栓塞等緊急事件發(fā)生，給病人帶來生命危險。②科室整體布局區(qū)域劃分及門禁的因素導致家屬探視和陪護制度制定實施的力度不夠，由于高?？剖业奶厥庑浴Q藥及上下機操作中的易感性極易造成患者發(fā)生交叉感染事件，給患者帶來嚴重的身心損害。③后勤保障因素偶爾出現(xiàn)突然供水不足或電路跳閘等意外情況導致機器停止運轉(zhuǎn)，若處理不及時可能會引起不良的后果。④醫(yī)院未配備專職的工程技術(shù)人員，設(shè)備科的技術(shù)人員對機器的性能、維修了解較少，機器日常養(yǎng)護不到位，出現(xiàn)故障時得不到及時的檢修，患者等候的時間較長，同時造成下一班患者透析治療時間的延誤，患者易產(chǎn)生不滿情緒，引起糾紛發(fā)生。⑤醫(yī)院出于各種因素考慮未采用水處理設(shè)備的原生產(chǎn)廠家進行日常養(yǎng)護，而是進行招標其它的廠家導致出現(xiàn)使用錯誤的原料，幸發(fā)現(xiàn)及時未出現(xiàn)嚴重的后果。

3.4　風險規(guī)避的對策

3.4.1　健全風險管理組織，制定風險管理制度，完善各種制度和流程，體現(xiàn)預(yù)防為主的原則，將潛在的風險扼殺于搖籃之中。一方面從護理人員出發(fā)，強化查對、交接班制度，工作中發(fā)現(xiàn)任何環(huán)節(jié)存有漏洞時應(yīng)及時分析查找出原因，制定出整改措施以杜絕風險隱患存在，強化護士風險意識，并提高防范能力。另一方面從患者出發(fā)，加強健康、疾病知識宣教，及時履行告知義務(wù)，根據(jù)不同的患者有針對性、有計劃性、有目的性的進行評估并制定個性化的健康宣教計劃，可通過制作小卡片、幻燈片等形式來幫助患者感觀認知上的易接受度，使患者能意識到風險的存在，重視它并配合醫(yī)務(wù)人員將風險降到最低。

3.4.2　加強護士的工作責任心和慎獨精神，提高風險識別能力和抗風險能力，熟知各類風險緊急預(yù)案，處理意外情況時，護士應(yīng)沉著、冷靜、不慌亂，以嫻熟的技術(shù)處理故障，給患者心理上的安全感，消除緊張情緒，保證透析正常進行，達到滿意療效。[3]

3.4.3強化服務(wù)意識，重視護患溝通，建立有效的溝通渠道。定期組織醫(yī)護患溝通座談會，進行滿意度調(diào)查，了解患者的生理及心理變化，對治療及護理有什么建議，對服務(wù)有什么要求，與患者家屬及時溝通交流，做好思想工作，完善家庭、社會支持系統(tǒng)，會后進行整理分析，制定出反饋意見，以促進良好的護患關(guān)系。

3.4.4創(chuàng)建具有活力的護理團隊執(zhí)行力文化，建立激勵機制，合理授權(quán)。提升護理人員的文化及業(yè)務(wù)素質(zhì)，

在掌握基礎(chǔ)理論和技能的同時，注重?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，通過互相學習、探討經(jīng)驗、參加培訓、進修等形式加深?？评碚撝R教育，提高?？撇僮骷寄埽瑥亩岣咦o士防范風險的能力，更好的為患者提供安全、可靠、有效的透析治療。

3.4.5　加強護理文書管理與護理記錄的書寫。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的趨勢下，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，隨時出現(xiàn)患者搶奪病歷現(xiàn)場封存現(xiàn)象，護理記錄承擔著法律責任，將會成為很重要的證據(jù)，因此護士必須高度重視，嚴謹記錄，要求客觀、準確、及時、完整、連續(xù)、合法的完成一切護理記錄。通過定期的對護理人員規(guī)范化培訓護理文件書寫管理規(guī)范并進行考核，以提高護理文書質(zhì)量，也是為了保證護士和病人的合法權(quán)益。

3.4.6　時刻關(guān)注行業(yè)中新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，通過讓科室主任進行講座宣傳，及時更新知識和技術(shù)，根據(jù)?？频奶厥庑酝脐愔滦?，制定出新的規(guī)章制度及操作流程，并向病人及家屬做好解釋工作，取得配合。從管理層出發(fā)，應(yīng)該做到以病人為中心，重視設(shè)備管理，改進硬件設(shè)施，配備經(jīng)驗豐富的工程技術(shù)人員，為病人創(chuàng)造安全舒適的治療環(huán)境。

參考文獻：

[1]　李加寧.宋燕賓.建立護理風險管理機制　確保護理安全.《南方護理學報》2004年09期.

第6篇：透析室護士總結(jié)范文

 （一）2018年繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，各科室以不同形式，不同方法繼續(xù)開展送溫暖活動，各科室在端午節(jié)，中秋節(jié)、重陽節(jié)分別舉行了送溫暖主題活動，特別是中秋節(jié)，開展了“濃情中秋、心系患者”主題活動，各項活動得到了患者及社會的高度認可和評價。

 （二）透析室于9月16月開展了第三屆戶外腎友聯(lián)誼會，此次腎友會各位腎友欣賞了大自然的風光，利用游戲環(huán)節(jié)進行疾病知識的宣教，增加了透析患者的依從性。

二、護理培訓：

 （一）11月護理部主任參加農(nóng)墾總院舉辦的“護理學術(shù)交流會”，學到了新的護理管理理念和管理方法，并落實在護理管理工作中。

 （二）?？谱o理培訓：1、胃鏡室護士王婉秋7-9月到建三江醫(yī)院胃鏡室學習，配合醫(yī)生使醫(yī)院胃鏡檢查順利開展。2、11月透析室護士崔麗麗到哈醫(yī)大參加省里舉辦的血液凈化控制培訓，提高了?？谱o士的能力。

 （三）護理技能培訓：2018年全院護士實行了護理分層培訓，N0-N1 一年護士每月一項共進行護理技能培訓、考核12項，N1 兩年-N4護士全年護理技能培訓、考核8項；并規(guī)范了11項護理操作流程同時進行了規(guī)范化的視頻制作，使培訓更加直觀，標準更加規(guī)范統(tǒng)一，護理技能質(zhì)量更加提高。

 （四）護理理論考核：護理部下半年推薦E答平臺理論考試，采用手機答題的方式，解決閱卷難，出卷難、判卷難的問題，杜絕護士在考試中作弊行為。在考試結(jié)束后，準確、快速打印出護士理論考試成績。

（五）新入職試用護士崗前培訓，按計劃、標準規(guī)范培訓，適用臨床護理工作，體現(xiàn)了八五二醫(yī)院規(guī)范嚴格的護理工作。

（六）加大了胸痛中心工作的培訓力度：心內(nèi)科及門診全年急診急救培訓45次，提高核心科室護理人員的應(yīng)急能力。

三、護理技能比武：

   9月份，按照護理計劃組織了《經(jīng)鼻口腔吸痰技術(shù)》護理技能比武，先由科室進行比武，人人都要參加，最后選出決賽人員參加院里比武。

四、護理大會

4月份召開了全院護理大會，總結(jié)2017年護理工作及2018年工作計劃，并對2017年滿意護士、護士創(chuàng)新能手、創(chuàng)新先進科室給與表彰，使全體護士明確護理工作目標，形成了護理人員爭優(yōu)、創(chuàng)新的良好工作氛圍，促使我院護理工作更上一個臺階。

五、護理創(chuàng)新:

  2018年繼續(xù)開展護理創(chuàng)新活動，共創(chuàng)新項目65項，并將每一項護理創(chuàng)新運用到臨床護理中，提高服務(wù)質(zhì)量的同時更能提高服務(wù)效率。

六、護理分層管理

（一）今年護理管理實施了護理分層管理，按護理分層培訓與績效考核掛鉤。充分發(fā)揮不同層次護士的作用，構(gòu)建護士能級對應(yīng)等級制度和相應(yīng)的競爭、評價、激勵機制。

七、5S管理

加強護理安全，做好5S管理工作，對各科室護士站、治療室、搶救室、值班室、及小庫房持續(xù)進行5S管理檢查、使各科室5S管理常態(tài)化，規(guī)范了行為，提高了工作效率。

八、護理考核：

 （一）2018年4月護理部重新制定各科室護理工作考核細則,護理各項檢查全面認真，全年護理績效考核扣分1325.5分，查出的問題反饋到科室，并復查整改效果，確保護理質(zhì)量的提高。

 （二）2018年護理部對有責任嚴重的護理不良事件、護理投訴給予處罰，全年有責任嚴重的護理不良事件4例處罰①扣現(xiàn)金1600元②停護理工作7天、無工資③扣績效考核55分；護理投訴2例，處罰①扣現(xiàn)金1100元②分別扣科室當月護理零投訴5分。

九、加強護理管理：

（一）加強對護士長的管理和考核，制定了《護士長的考核細則》加大對護士長的考核力度，尤其是年輕護士長的管理和考核，提升護士長管理能力、增加了責任意識、安全意識。

第7篇：透析室護士總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 血液透析；健康教育；護理；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.398 文章編號：1004-7484（2014）-03-1510-01

血液透析是終末期腎衰竭患者重要的腎臟替代療法之一，近年來，隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的尿毒癥患者依靠血液透析生存并長期存活，而透析治療的目標也由原來的單純延長生命逐漸向提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。血液透析患者在不同的治療階段有著不同的生理和心理問題，對透析知識缺乏了解，甚至在飲食、服藥等方面存在不良認知，導致一系列并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量，因此健康教育對血液透析患者顯得尤為重要。護士通過有計劃，有針對性的健康教育，使患者對疾病有了更深刻，更全面的認識，改變一些不良認知，使其樹立健康行為方式，降低了遠期并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生存質(zhì)量?，F(xiàn)將教育經(jīng)驗及護理對策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2013年10月進行血液透析患者80例，均為各種病因?qū)е侣阅I功能衰竭，其中男47例，女33例；年齡16-80歲，接受血液透析時間1個月-12年，透析周期2-3次/周，每次2-4h。

1.2 方法 通過交談、口頭指導、病友座談會、播放電視錄像、黑板報、問卷、院外電話咨詢及發(fā)放宣傳小冊子等方式，向患者及家屬介紹透析室規(guī)章制度，講解透析方面的知識，提高患者及家屬對疾病的認知，自覺控制水份、加強營養(yǎng)的攝入，合理、規(guī)范用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；同時告知家屬家庭支持的重要性，使患者能夠積極配合治療。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 首次透析 ①由透析接診護士介紹病區(qū)布局、分區(qū)，管理制度、主管醫(yī)師、責任護士、護士長及科主任等，指引患者入透析治療區(qū)，使患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。②向患者講解透析機的工作原理，透析治療中常見的報警，及處理方法，以消除在治療中因機器報警而增加患者的緊張、恐懼情緒。③據(jù)患者的文化程度采用通俗易懂的語言，向患者介紹疾病的發(fā)生過程、治療方法、透析原理、基本操作方法、血液透析的必要性和治療過程中的配合事項，使其盡快適應(yīng)透析治療。④初期透析患者對治療效果有疑慮，易產(chǎn)生緊張心理。透析過程中護士應(yīng)多與患者溝通，了解其心理反應(yīng)，針對不同問題給予熱情耐心的解釋，幫助其解除緊張心理，重塑社會角色和生活信念。⑤患者如果有深靜脈置管作為造瘺前的過渡，應(yīng)給予指導，教會患者及家屬對留置管的自我保護和護理，掌握注意事項，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 維持性透析 ①心理護理：維持性透析患者常存在悲觀、焦慮、無助等心理，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者文化程度和家庭背景給予個性化的鼓勵與幫助，甚至可以請病情已經(jīng)穩(wěn)定的透析患者現(xiàn)身說法，使其調(diào)整心態(tài)，樹立樂觀、積極向上的思想，對治療充滿信心，積極配合治療。同時還應(yīng)與患者家屬做好溝通，告知家庭支持對患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要，為患者取得一個積極穩(wěn)定的家庭后盾。②飲食指導：詢問患者透析期間的飲食情況，在尊重患者飲食習慣的基礎(chǔ)上，給予飲食指導，幫助其制定飲食方案：透析患者的飲食原則是低鹽低脂、高鈣低磷、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白，少量多餐，不宜過飽。選取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每天至少攝入1.0-1.2g/kg；保證每天攝入熱量30-35kcal/kg；嚴格控制鈉鉀磷鹽的攝入，一般每天不超過5g，如嚴重高血壓或水腫患者每天不超過3g；避免攝入含鉀高食物。通過實施飲食指導，提高患者的營養(yǎng)狀況，增強其抵抗力。③控制水份攝入：向患者講解干體重的定義和測量方法，以及制定干體重的重要意義，教會患者自我測量干體重，對有疑問的患者要耐心解釋，鼓勵患者參與干體重的確定。通過向患者講述控制體重的重要性，使患者自覺監(jiān)測自己的體重增長，嚴格控制水的攝入，飲食中盡量少吃含水分多的食物，每天進水量=前1天尿量+500mL。兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在2kg（不超過干體重的3%-5%）以內(nèi)為宜。指導患者如口渴難耐時，可口含薄荷葉、檸檬片或冰塊，以緩解口渴癥狀。④指導用藥：督促患者按時服藥，必要時寫小卡片以提示患者按時、遵醫(yī)囑合理用藥。在用藥時，必須根據(jù)藥物的代謝和排泄途徑，是否存在腎功能及透析對清除藥物的能力來調(diào)節(jié)藥物劑量，不可擅自減量或停藥，慎用腎臟毒性藥物，保護殘余腎功能。⑤內(nèi)瘺的自我監(jiān)測與護理：向患者講解內(nèi)瘺對患者的重要性，教會患者自我監(jiān)測、保護內(nèi)瘺的方法，使其自覺參與到內(nèi)瘺保護工作中去，避免內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 李領(lǐng)香.尿毒癥患者血液透析間期的健康指導[J].白求恩醫(yī)學院報，2009，7（4）：278-279.

第8篇：透析室護士總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：血液透析；護理安全隱患；防止措施

隨著醫(yī)學經(jīng)濟的不斷發(fā)展，血液透析患者生存率和生活質(zhì)量明顯提高；患者不斷增加，規(guī)模擴大，血液凈化技術(shù)發(fā)展的不平衡，在質(zhì)量管理、人員培訓、技術(shù)標準等方面還存在一些安全隱患[1]。血液透析過程中交叉感染、低血壓反應(yīng)、導管感染及脫落等時有報道，血液透析過程中的安全性問題引起人們的關(guān)注?；仡櫺苑治鑫以?21例透析患者的治療經(jīng)過，總結(jié)治療過程中出現(xiàn)的安全問題，將報告結(jié)果如下。

1 臨床資料

選取我院2012年10月～2013年8月因不同原因所致腎功能衰竭需行血液透析治療患者121例，其中男性66例，女性55例，年齡16～81歲，平均年齡49歲，進入透析時間2個月～118個月。

2 護理安全隱患原因分析

2.1低血壓反應(yīng) 透析中一定量的血液流失，透析脫水脫去血管內(nèi)的水分速度過快，組織液滲透入血管補充血容量速度來不及抵消失水分致有效循環(huán)血容量下降，出現(xiàn)低血容量性休克時最常見的低血壓原因[2]。低血壓影響心腦等器官供血供氧，加重腎臟損害，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及早處理。值得注意的是，一旦發(fā)生低血壓反應(yīng)，患者下機后起床容易因一時腦供血不足出現(xiàn)頭暈而發(fā)生跌倒，護理人員應(yīng)提高警惕。

2.2 導管感染 ①導管因素：置管過程中導管對血管內(nèi)膜的損傷引發(fā)機械性靜脈炎；②內(nèi)源性感染因素：患者的免疫力、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、原發(fā)疾病的嚴重程度都可能是引起導管相關(guān)性感染的原因；③置管因素：置管時無菌操作不嚴謹，尤其是操作技術(shù)不熟練，血管內(nèi)皮造成一定程度的損傷導致靜脈炎的發(fā)生。插管破壞了人體皮膚的天然屏障作用，為微生物自患者皮膚進入血流建立起通道；④置管后維護因素：換藥過程未嚴格按照無菌操作流程，敷料被浸濕或滲血，股靜脈導管容易被尿液浸濕導致感染；⑤置管后健康教育因素：患者文化層次高低不齊，理解能力相差較遠，部分患者帶管回家后處理不當，引起導管固定膜內(nèi)污染，未及時更換敷料極易引起逆行感染；有些患者活動量少，導致血栓形成，利于細菌移位和繁殖。

2.3導管脫落 血液透析血流通道較為復雜，通道間接口的松散脫落都可致患者失血。另外，放置臨時導管患者線結(jié)處容易脫落，透析過程護士沒有觀察到位，導管很容易滑出血管導致失血。

2.4透析管路及透析器凝血 透析患者如果體內(nèi)處于炎癥狀態(tài)、高脂飲食、導管堵塞透析過程反復出現(xiàn)抽血不暢或肝素劑量過低都是造成透析器及管路凝血的主要原因[3]。臨床上見透析器內(nèi)血液顏色變暗，透析機靜脈壓或跨模壓升高，此時護士應(yīng)高度懷疑凝血發(fā)生。

2.5透析器破膜 透析器質(zhì)量不合格，以及在運輸過程中搬運不當；在透析操作過程中，不論何種原因所致的靜脈回流受阻（靜脈壺纖維蛋白沉積、管道受壓導致靜脈壓劇增），時間越長，對透析膜產(chǎn)生的壓力越高，膜損害越大，破膜發(fā)生率越高；超濾量超過透析器的最大超濾系數(shù)以及透析器的重復使用，均是導致透析器破膜的原因。一旦發(fā)生破膜，應(yīng)立即停止透析。

2.6穿此處滲血 隨著患者年復一年的透析，穿此處的針眼會越來越大；護士技術(shù)不過關(guān)，為保證穿刺成功而在在同一針眼處反復穿刺，以及在透析過程中，護士觀察不到位，患者穿刺點滲血沒有及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，導致患者血液丟失。容易引起患者不滿，增加護患矛盾。

3 防治措施

①防止低血壓的關(guān)鍵是控制好透析脫水的速度和量。治療前應(yīng)根據(jù)患者體重制定合適的脫水計劃，脫水量應(yīng)小于體重的5%，脫水速度不宜過快[4-5]。透析發(fā)生低血壓患者，需待血壓平穩(wěn)后方可離開血透中心。②科學選擇導管，提高置管穿刺技術(shù)；嚴格無菌操作是防止感染發(fā)生的關(guān)鍵；注重置管創(chuàng)口處的護理，透析間期保持敷料干燥，股靜脈導管患者注意避免被尿液浸濕，同時加強患者的衛(wèi)生宣教工作，發(fā)給相應(yīng)的宣傳資料，指導患者保持置管處敷料及周圍皮膚的清潔干燥，勿用手抓撓導管周圍皮膚，洗澡時要用保鮮膜覆蓋避免被水浸濕。保持口腔和鼻腔衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，增加抵抗力，使患者高度重視，自覺配合。③透析治療前護士應(yīng)保證透析管路每個接口穩(wěn)固，避免松脫出血發(fā)生。導管線結(jié)脫落需要立即給予縫線固定。治療過程中應(yīng)密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)出血。④透析中給予患者適量的肝素是預(yù)防凝血的有效措施，肝素使用量根據(jù)患者凝血時間合理制定，達到抗凝血而又不出血的作用。無肝素透析必須在透析前用肝素生理鹽水充分沖洗管路和透析器，透析時，早期發(fā)現(xiàn)凝血征象并及時處理，避免血液丟失。透析過程出現(xiàn)抽血不暢，要立即查找原因，保證通暢性。⑤發(fā)現(xiàn)破膜、漏血報警立即停止透析，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。每小時超濾不能太大，超濾率保證在透析器的承受范圍，監(jiān)測透析機跨模壓不能超過400mmHg。選用質(zhì)量好的透析器。及時合理調(diào)整抗凝方案，減少透析器凝血的危險及避免患者血液丟失。⑥正確選擇穿刺方法和提高穿刺技術(shù)，盡量選擇繩梯法穿刺，由經(jīng)驗豐富穿刺水平高的護士呈繩梯式確定3～5個等距離排列穿刺點，每個穿刺點間隔1～2cm進行穿刺，當所有穿刺點按順序輪回使用以后，又從第一個穿刺點開始，如此周而復始，這樣就能避免同一穿刺點被連續(xù)穿刺而致滲血。

4 小結(jié)

院121例透析患者中，導管感染發(fā)生5例，經(jīng)過有效處理后，3例繼續(xù)保留使用，2例拔管；未發(fā)生導管脫落，其中6例線結(jié)脫落，護士及時發(fā)現(xiàn)處理后未導致導管滑出；透析凝血發(fā)生4例，得到及時發(fā)現(xiàn)，給予患者提前結(jié)束透析；透析器破膜發(fā)生3例，分析原因是由于運輸過程搬運不當導致。低血壓和穿刺出滲血偶有發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)經(jīng)過積極處理后均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。因此血液透析治療存在一定安全隱患，主要集中在透析過程中，醫(yī)護人員應(yīng)加強安全意識，規(guī)范操作，多加巡視，注重各個細節(jié)的處理，提高風險意識，加強防患措施，有效降低隱患的發(fā)生率，防患于未然，出現(xiàn)問題正確對待，及時處理。同時要加強自身專業(yè)知識、操作技能，做到服務(wù)好，質(zhì)量好，使患者滿意。

參考文獻：

[1]張巖郅.血液進化中心護理安全隱患分析與管理對策[J].中國護理管理，2009，9（8）：63-64.

[2]李妲瑛，謝瓊，李密，等.自我管理教育模式對維持性血透患者健康教育效果的影響[J].西部醫(yī)學，2010，21（1）：29.

[3]劉慶晨.血液透析中透析器凝血的預(yù)防[J].護理研究，2008，22（4A）：3327.

第9篇：透析室護士總結(jié)范文

摘要：目的：觀察腹膜透析并發(fā)感染的因素及防治對策。方法：調(diào)查分析2005年1月至12月我院腎內(nèi)科陸續(xù)收治的10例因慢性腎功能衰竭行腹膜透析而發(fā)生腹膜感染病人。結(jié)果：其中1例院內(nèi)感染，9例院外感染，分析腹膜感染的原因與無菌操作不嚴、患者的營養(yǎng)狀況、文化背景及家庭環(huán)境等有直接關(guān)系。結(jié)論：腹膜透析腹膜感染受多種因素影響，預(yù)防和治療腹膜感染需要采取綜合措施。

關(guān)鍵詞： 腹膜透析； 腹膜感染； 預(yù)防

Analysis and Prophylaxis of Post-peritoneal Dialysis Infection

LI Xue-fei， YANG Wen， LUO Hai-feng

(The People's Hospital of Dongguan, Guangdong Dongguan 523018, China)

Abstract： Objective： To analyze the cause of post-peritoneal dialysis infection(PPDI) and its prophylaxis. Method： Analyzed 10 PPDI cases suffered from chronic renal failure. Result： Only 1 case was hospital onset of infection, the other 9cases were community infection. The main causes of infection included non-sterile technique and the nourishment, culture background, family circumstance of patient. Conclusion： PPDI is a multi-factors induced disease, and needs combined prophylaxis and treatment.

Key words： Peritoneal dialysis； Peritoneal infection； Prophylaxis

腹膜透析是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段。它是用腹膜作為透析膜，依賴彌漫和超濾的作用達到清除體內(nèi)過多水份和毒素的目的［1］，從而提高病人的生活質(zhì)量，膜膜感染是腹膜透析最嚴重的并發(fā)癥，甚至可導致導管拔除，不得不終止腹膜透析，現(xiàn)將我院自2004年12月至2005年12月陸續(xù)收治的10例腹膜透析病人發(fā)生腹膜感染的原因及治療護理總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料：我院腎內(nèi)科2005年1月起陸續(xù)收治腹膜透析患者發(fā)生腹膜感染10例，男7例，女3例，年齡41～72歲，平均年齡59.3歲，其中院內(nèi)透析1例，家庭透析9例，因發(fā)熱、腹痛、伴有壓痛及反跳痛。透出液檢查：混濁、甚至出現(xiàn)蛋白凝塊，白細胞升高，這些病人所使用的透析液均為同一廠家的產(chǎn)品（上海長富），對該產(chǎn)品院感科進行質(zhì)量抽檢，檢查結(jié)果提示該產(chǎn)品完全達到相關(guān)質(zhì)量要求。

1.2 腹膜感染診斷標準：按照1987年全國血液凈化會議提出的腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎的診斷標準進行診斷：①有發(fā)熱、腹痛、惡心、腹膜刺激征等；②透出液混濁，透出液檢查白細胞大于或等于100×106/L，其中，中性粒細胞大于或等于50%；③腹透引流液涂片或培養(yǎng)陽性，真菌性腹膜炎必須找到真菌［2］，符合上述3項中2項可確診，具有一項可疑診。

2 腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎的影響因素

觀察患者的營養(yǎng)狀況，主要指標是血紅蛋白(Hb)及血清蛋白(AIb)，家庭腹膜透析患者執(zhí)行無菌操作情況、以及患者的文化背景及家庭環(huán)境，是否伴有其他疾病等。本組并發(fā)腹膜炎10例病人中，通過責任護士直接與患者或其看護者交流和觀察透析操作，并對其操作考核，從中發(fā)現(xiàn)造成腹腔感染的原因，院內(nèi)感染的1例是合并糖尿病，營養(yǎng)不良抵抗力降低而引起的腹膜感染；另9例為家庭透析病人，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)透析管道在設(shè)計上比原使用的產(chǎn)品多了一個連接管道的環(huán)節(jié)，增加了操作感染的機會，患者無菌操作不嚴，導致腹膜感染。

3 治療方法

對確診的10例腹膜感染患者，用1.5%的葡萄糖透析液1000～2000ml，每升加入肝素8mg，輸入腹腔后，不留腹即放出，連續(xù)3次，然后選用負荷量抗生素進行腹膜透析［3］，即用1.5%葡萄糖透析液1000ml，加入負荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔內(nèi)3h，放出腹腔液，繼續(xù)在透析液中加入維持量抗生素和肝素8mg進行腹膜透析，同時加強病人全身支持治療和對癥處理，提高病人整體抗感染的能力。

4 結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)用藥、抗炎治療2周后，腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激癥減輕，透出液混濁現(xiàn)象逐漸消失，血象、透出液細胞數(shù)用病原微生物培養(yǎng)正常。本組病例全部治愈，住院時間平均20d，經(jīng)專業(yè)護士再次系統(tǒng)培訓后，出院繼續(xù)進行家庭腹膜透析。

5 防治措施

5.1 腹膜透析室的環(huán)境，要求光線充足，空氣流通，清潔整齊，溫濕度適宜，于透析前進行紫外線空氣消毒，用消毒液擦洗門窗、桌椅，每日擦地1次，并定期作空氣培養(yǎng)。

5.2 嚴格患者及看護者的訓練，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，腹膜透析患者最常見的腹腔感染途徑是無菌操作不嚴，在接卸、連接管時細菌由腹透管進入腹腔，本組的9例家庭透析病人，最主要的原因是操作不規(guī)范而污染管道接口所引起的腹腔感染，因此，操作前要洗手，戴口罩，檢查透析液的的質(zhì)量。在接管、封管、更換透析液及引流裝置時，嚴格執(zhí)行無菌操作。

5.3 透析液在灌洗前要加溫到30℃（夏天可不加溫）溫度太低可引起腹膜血管收縮，降低透析效率，并可引起寒戰(zhàn)、腸痙攣、疼痛。溫度過高可造成腹腔臟器損傷，引起腹膜充血，蛋白漏出增多。

5.4 加強飲食指導。病人發(fā)生腹膜炎時，蛋白質(zhì)的丟失比平時腹膜透析時更多，在常規(guī)腹膜透析時每天丟失蛋白質(zhì)10g左右，如有感染或蛋白滲出過多時，每天丟失蛋白質(zhì)可達20g左右，因此，易引起低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，因此，腹膜透析病人的營養(yǎng)和飲食具有特殊性。

5.4.1 蛋白質(zhì)的補充［4］患者需優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食1g/（kg・d），加上腹透丟失約10g～20g/d，并需食用優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動物蛋白）。盡量減少植物蛋白的食入，特別是豆類及豆制品。

5.4.2 充足的熱量［4］最好攝入較高的熱量，每日熱量宜>146.3kJ/kg。熱量主要來源于飲食中的脂肪以及飲食和透析液中的糖類成分，其中從透析液中吸收的葡萄糖約能提供總熱量的20%～30%。

5.4.3 充足的維生素 提供B族維生素和富含維生素C的食物。

5.4.4 攝入適量的鈉、鉀、磷 腹膜透析患者如有體重迅速增加、水腫、高血壓和少尿者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，防止液體負荷過重。當部分腹膜透析患者透析不能很好地調(diào)節(jié)血鉀水平時應(yīng)適當進行飲食方面的調(diào)節(jié)，即根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定進食或避免進食含鉀豐富的食物，同時應(yīng)避免食用高磷食品。

6 討論

腹膜透析患者在醫(yī)院由護士按規(guī)范的操作規(guī)程進行（包括透析環(huán)境的清潔、洗手、戴口罩、透析操作等）出院后要求在家中自主進行治療，雖然經(jīng)過系統(tǒng)培訓，但由于文化程度、家庭環(huán)境、營養(yǎng)狀況及患者依從性等，也是導致腹腔感染的主要原因。

通過以上10例腹膜透析并發(fā)腹腔感染的原因分析及預(yù)防，提示護理人員要正確分析病人的各種癥狀和反應(yīng),嚴格執(zhí)行無菌操作，尤其是對于家庭透析病人，應(yīng)反復向患者及家屬強調(diào)腹腔透析的正確操作規(guī)程，告訴患者回家后必須有一個獨立的透析環(huán)境，記錄每次腹透液進出液體的量、顏色、有無混濁、絮狀物等，通過培訓和指導患者及家屬熟練掌握技術(shù)和有關(guān)的護理知識，嚴格執(zhí)行無菌操作于各個環(huán)節(jié)，加強防范意識。醫(yī)院透析護士做好家庭隨訪工作，定期家訪可減少發(fā)病率，給病人以心理支持［5］，評估家庭透析環(huán)境，檢查無菌操作是否達標，尋找腹腔感染的可能原因并加以解決，降低腹腔感染的發(fā)生率。

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