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你曾是那般的搖曳！
悠揚(yáng)的歌曲&承載著你多少的夢(mèng)
數(shù)不清了，是的已經(jīng)數(shù)不清了
世人呵
你是否也曾有過(guò)如此的夢(mèng)？
是塵垢玷污了你那顆純潔的心嗎？
還是你本就是如此呢？
不愿再說(shuō)了……
那顆心已經(jīng)累了
但請(qǐng)你們?nèi)A聽(tīng)
權(quán)德輿
令節(jié)在豐歲，皇情喜乂安。
絲竹調(diào)六律，簪裾列千官。
煙霜暮景清，水木秋光寒。
筵開(kāi)曲池上，望盡終南端。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;白癜風(fēng);臨床效果
【中圖分類(lèi)號(hào)】 R758.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0338-01
白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的色素性皮膚病而在中醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為白癜風(fēng)或白駁風(fēng)，一般是以局部或泛發(fā)性色素脫失而形成白斑為臨床特征，是一種獲得性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失的疾病，也是影響美容的一種常見(jiàn)的皮膚病治療比較難；它是由于后天性因皮膚色素脫失而導(dǎo)致皮膚呈局限性白色斑樣的一種疾病，在醫(yī)學(xué)上我們通常把該疾病的病變稱(chēng)之為色素脫失。一般在治療上可使用中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，而中西醫(yī)結(jié)合治療就是把中醫(yī)和西醫(yī)兩種治療方法結(jié)合起來(lái)，互補(bǔ)長(zhǎng)短既使用中藥湯劑的調(diào)理方法來(lái)調(diào)理身體再加上使用西藥的消炎和去除病灶的方法，其效果比單獨(dú)使用中醫(yī)的中藥湯劑或者西醫(yī)的西藥治療的臨床效果，后遺癥低，治療效果快等，而本文就中西醫(yī)結(jié)合法治療白癜風(fēng)的臨床效果做出了相關(guān)的探討觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料:選取自我院2009年1月～2010年6月收治的162例白癜風(fēng)患者，在這162例白癜風(fēng)病患中按其臨床癥狀分：尋常型71例，局限性的有24例，散發(fā)性的有21例，大型面積病發(fā)的有15例，在其四肢段的有17例，在身體節(jié)段性病發(fā)的有14例，其中162例病患中，男病患有97例，年齡為9～51歲，平均年齡為29.5歲，女病患有65例，年齡為7～55歲，平均年齡為30.5歲，其病程均為2個(gè)月～15年之間。隨機(jī)將其分為觀察組(使用中西結(jié)合治療)81例和對(duì)照組（使用西醫(yī)治療）81例，觀察兩組的臨床治療效果。兩組患者從年齡、性別、臨床分型等方面均差異不大（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1觀察組：使用中西醫(yī)結(jié)合發(fā)治療；在中藥湯劑調(diào)理時(shí)可使用：防風(fēng)10g、女貞子18g、白鮮皮12g、墨旱蓮18g制何首烏26g、制甘草20g、紅花20g、丹參15g、生地黃15g、蟬蛻12g、白芷10g、赤芍藥15g、頭骨草10g、川芎10g、刺蒺藜 25g、補(bǔ)骨脂10g、陳皮12g；用齊藥面水煎服，每天一劑，每個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)使用三個(gè)療程（可根據(jù)年齡的大小而加減藥物的劑量）[1]；并使用西藥鹽酸氮芥酊在皮膚表面外涂，并控制飲食，少食用辛辣食物和少含維生素C的食品、少抽煙喝酒；在2個(gè)月后回院復(fù)診。
1.2.2對(duì)照組:使用西醫(yī)治療；在使用西藥治療時(shí)可使用西藥鹽酸氮芥酊在皮膚表面外涂，并口服白癜風(fēng)膠囊每天2次，每次4粒，每?jī)蓚€(gè)禮拜為一個(gè)療程，連續(xù)服用三個(gè)療程，同樣在生活上也必須注意少食用辛辣食物和少含維生素C的食品、少抽煙喝酒等生活問(wèn)題，三個(gè)月后回來(lái)復(fù)診。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：病患的皮膚白班全部消退，并且皮膚顏色恢復(fù)正常；顯效：白班縮小50%以上，并且縮小的皮膚恢復(fù)正常顏色；有效：白班縮小10%～50%，縮小的皮膚逐漸恢復(fù)正常顏色，但略顯白色；無(wú)效：白班無(wú)任何變化或者白班縮小不到10%的程度[2]?？傆行?痊愈率+顯效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
觀察組痊愈為32例，顯效為27例，有效為13例，無(wú)效為9例，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，總有效率72.8%；對(duì)照組痊愈為8例，顯效為26例，有效為29例，無(wú)效為18例，不良反應(yīng)11例，總有效率42.0%，兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比存在明顯差異（P
3討論
白癜風(fēng)是一種獲得性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失的疾病，在醫(yī)學(xué)上我們通常把該疾病的病變稱(chēng)之為色素脫失，他是一種常見(jiàn)的影響美容皮膚病，由于后天性因皮膚色素脫失而導(dǎo)致皮膚呈局限性白色斑樣的一種疾病治療時(shí)比較難。在中醫(yī)學(xué)說(shuō)上認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理，在于體內(nèi)風(fēng)邪熾盛而發(fā)之于表所致的，是以在使用中藥湯劑時(shí)我們一般會(huì)使用去風(fēng)驅(qū)邪散風(fēng)，活血通氣的方法來(lái)治療，是因風(fēng)邪內(nèi)襲導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢氣滯則血瘀，血瘀則臟腑功能失調(diào)，加之其風(fēng)邪熾盛，易生寒邪，寒凝血脈，血不養(yǎng)膚，以上病機(jī)導(dǎo)致皮膚失榮、失養(yǎng)，所以要治其病需扶正也。
而西醫(yī)則為色素性皮膚病，因皮膚色素脫失而導(dǎo)致皮膚呈局限性白色斑樣的一種疾病，是以在治療時(shí)一般會(huì)以治療其表面皮膚的色素為主。而在本文的探討中結(jié)合了兩種的治療方法，這對(duì)病患的治愈率，有所提高和改變。
綜上所述，使用中西醫(yī)結(jié)合法治療白癜風(fēng)的效果比單獨(dú)使用西醫(yī)治的效果明顯，后遺癥低，并發(fā)癥低，值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
免費(fèi)接種
白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗預(yù)防接種前知情同意告知單
請(qǐng)?jiān)谝呙缃臃N前仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，如實(shí)向詢(xún)問(wèn)診醫(yī)生提供兒童的健康狀況，出生后有無(wú)疾病或到醫(yī)院就診史等，自愿選擇并簽字認(rèn)可。
白喉由白喉棒狀桿菌引起，通過(guò)呼吸道傳播，臨床特征為局部灰白色假膜和全身毒血癥癥狀，重癥
病例可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)末梢麻痹。破傷風(fēng)由破傷風(fēng)芽孢桿菌引起，通過(guò)污染的傷口傳播。破傷風(fēng)桿菌
可產(chǎn)生破傷風(fēng)毒素，破壞神經(jīng)的正常抑性調(diào)節(jié)功能，以致肌肉痙攣運(yùn)動(dòng)失調(diào)，產(chǎn)生肌肉強(qiáng)直和陣發(fā)性痙孿的癥狀，最后可因室息、心力衰竭死亡。
一、?疫苗特性
目前我國(guó)使用的是白喉和破傷風(fēng)二聯(lián)疫苗，其有效成分是白喉類(lèi)毒素及破傷風(fēng)類(lèi)毒素，
在適齡對(duì)象完成三次吸附無(wú)細(xì)胞百白破三聯(lián)疫苗基礎(chǔ)免疫和1次加強(qiáng)免疫后，再次接種白破二聯(lián)疫苗，免疫成功率可達(dá)97%。
二、?可能出現(xiàn)的接種反應(yīng)
常見(jiàn)不良反應(yīng)為接種部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)、發(fā)癢等局部反應(yīng)或低熱、疲倦、頭痛
等全身反應(yīng)。無(wú)菌性膿腫少見(jiàn)。一般反應(yīng)不需特殊處理，可自行緩解。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)并向接種單位報(bào)告。
三、?接種劑量和接種途徑
建議半量接種，劑量為0.25m1,肌內(nèi)注射。
四、?接種對(duì)象
12歲以下兒童。
五、免疫程序
國(guó)家規(guī)定的免疫程序是6周歲接種一劑
六、禁忌癥
1、已知對(duì)該疫苗的任何組分包括輔料過(guò)敏者。
2、患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期及發(fā)熱者。
3、患腦病、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及驚厥史者。
4、注射百日咳、白喉、破傷風(fēng)疫苗后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者
七、接種前注意事項(xiàng)
(1)近期有發(fā)熱、腹瀉等任何不適癥狀的，應(yīng)暫緩按種
(2)凡患有急性疾病、正在發(fā)熱或伴有明顯全身不適癥狀的，應(yīng)暫緩接種。
(3)在急性傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期(指病后1個(gè)月內(nèi)),應(yīng)暫緩接種。
(4)在慢性疾病的急性發(fā)作期，應(yīng)暫緩接種，待好轉(zhuǎn)后補(bǔ)種。
(5)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的要幼兒，尤其是1周歲以下患有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及消化功能紊亂者、佝僂病的嬰兒，不宜接種疫苗。
(6)有過(guò)敏性喉頭水腫、過(guò)敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過(guò)敏史等過(guò)敏體質(zhì)者，在接種前應(yīng)告知醫(yī)生，由醫(yī)生判斷本疫苗的成分中是否含有該過(guò)敏原，如有，則不予接種
（5）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒，尤其是1周歲以下患有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及消化功能紊亂者、佝僂病的嬰兒，不宜接種疫苗。
（6）有過(guò)敏性喉頭水腫、過(guò)敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過(guò)敏史等過(guò)敏體質(zhì)者，在接種前應(yīng)告知醫(yī)生，由醫(yī)生判斷本疫苗的成分中是否含有該過(guò)敏原，如有，則不予接種。
（7）患有活動(dòng)性肺結(jié)核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾患等嚴(yán)重慢性疾病患者，和活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴(yán)重皮膚病患者等，應(yīng)暫緩接種。
（8）凡有神經(jīng)系統(tǒng)疾患和癲癇、癔病、腦炎后遺癥、驚厥史等者，以及所患疾病已痊愈者，接種疫苗應(yīng)持慎重態(tài)度，兒童家長(zhǎng)要事先說(shuō)明情況，與醫(yī)生進(jìn)行交流、溝通，并遵循醫(yī)囑。
（9）凡有血友病、凝血功能障礙者，也應(yīng)慎種疫苗。
八、接種后注意事項(xiàng)
1、接種疫苗后應(yīng)在接種場(chǎng)所留觀30分鐘，無(wú)異常情況后方可離開(kāi)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即報(bào)告。
2、兒童接種疫苗后，當(dāng)天不宜洗澡，不要作激烈活動(dòng)。
3、請(qǐng)?jiān)诿看我呙缃臃N后注意看護(hù)和觀察，如發(fā)現(xiàn)兒童有任何不適的臨床癥狀和體征應(yīng)第一時(shí)間向接種單位報(bào)告并到醫(yī)院就診。
九、類(lèi)別及費(fèi)用
本疫苗是按國(guó)家規(guī)定通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)提供的第一類(lèi)疫苗，免費(fèi)接種。如確定由疫苗引起的異常反應(yīng)，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。
我已認(rèn)真閱讀并知曉了相關(guān)告知內(nèi)容如視頻告知和相關(guān)同品種自費(fèi)疫苗的告知單，決定自愿選擇接種本疫苗
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嬰
幼
兒
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兒童家長(zhǎng)簽字:___ __________ _______
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日
關(guān)鍵詞 復(fù)方甘草酸苷片 NB－UVB 白癜風(fēng) 療效觀察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.180
白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)理尚不清楚，治療比較困難，療程長(zhǎng)，臨床上常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素口服、外用糖皮質(zhì)激素軟膏等方法治療，但療效往往欠佳且不良反應(yīng)多。2009年8月～2010年10月采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療白癜風(fēng)，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
80例患者均符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡12～60歲，自愿參加本實(shí)驗(yàn)，近3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及治療白癜風(fēng)的中藥制劑；未接受過(guò)長(zhǎng)波及中波紫外線照射及外用藥物；無(wú)光敏性疾?。粺o(wú)心、肝、腎、眼等系統(tǒng)性疾病。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男18例，女22例；年齡12～54歲，平均28.6歲；病程1個(gè)月～3年，平均13.5個(gè)月；局限型15例，節(jié)段型8例，散發(fā)型13例，肢端型4例。對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡12～53歲，平均30.1歲；病程1個(gè)月～4年，平均11.6個(gè)月；局限型18例，節(jié)段型6例，散發(fā)型10例，肢端型6例。兩組性別、年齡、病程、臨床分型方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
治療方法：治療組口服復(fù)方甘草酸苷片2片，3次/日，同時(shí)給予UV801BL型紫外線照射儀(NB-UVB治療儀)照射，初始劑量0.2J/cm2，以后每次照射增加0.01J/cm2，至最小紅斑量維持，每周照射3次。對(duì)照組僅采用NB-UVB照射治療，方法同治療組。兩組均治療3個(gè)月1療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效和不良反應(yīng)。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組修訂《白癜風(fēng)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷［2］：①痊愈：白斑全部消退，基本恢復(fù)正常膚色；②顯效：白斑區(qū)色素恢復(fù)面積≥50%；好轉(zhuǎn)為白斑部分消退或縮小，色素恢復(fù)面積10%～49%；③無(wú)效：白斑區(qū)只有潮紅，無(wú)色素增加或色素恢復(fù)面積＜10%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/治療例數(shù)×100%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
結(jié)果
臨床療效：80例患者均完成本次試驗(yàn)。治療組痊愈13例，顯效20例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效0例，有效率82.5%；對(duì)照組痊愈6例，顯效15例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效6例，有效率57.5%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=9.314，P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。
不良反應(yīng)：治療組和對(duì)照組分別有3例和2例患者，照光后皮損部位出現(xiàn)紅斑、瘙癢，對(duì)癥處理后緩解，未影響療效觀察。
討論
白癜風(fēng)是常見(jiàn)的易診而難治的色素障礙性皮膚病，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自身免疫學(xué)說(shuō)在白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制中占重要地位［3］。臨床上的治療方法主要有口服或外用糖皮質(zhì)激素、光化學(xué)療法、表皮移植等［4］。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有一定的不良反應(yīng)，如多毛、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、座瘡樣丘疹等；表皮移植僅適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)，且不適用于諸如泛發(fā)性等大面積白癜風(fēng)患者。光療包括補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線(PUVA)療法、寬波UVB(BB-UVB)療法、窄譜UVB(NB-UVB)療法。與PUVA及普通UVB相比，NB-UVB不僅療效好，累積照射劑量小，色素恢復(fù)較均勻一致，而且光敏性及光毒性反應(yīng)小，長(zhǎng)時(shí)間照射皮膚無(wú)過(guò)度角化，無(wú)需口服或外用補(bǔ)骨脂素，致癌性小［5］，同時(shí)NB-UVB適用范圍廣，可用于6歲以上兒童，孕婦、哺乳期婦女及肝功能或腎功能不全的患者。
NB-UVB可刺激黑素細(xì)胞的增殖和移行，當(dāng)黑素細(xì)胞吸收NB-UVB能量后，可刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，使黑素合成增加［6］；同時(shí)UVB照射刺激角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，包括內(nèi)皮素-1、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、白三烯等，刺激黑素細(xì)胞增殖、產(chǎn)生黑素并移行到色素脫失部位致色素恢復(fù)；或使皮損邊緣正常皮膚黑素細(xì)胞向內(nèi)移動(dòng)，從而達(dá)到治療目的［7］。
復(fù)方甘草酸苷是以甘草中的活性成分物質(zhì)甘草甜素為主要成分的復(fù)方制劑，具有抗變態(tài)反應(yīng)，抗炎作用，有糖皮質(zhì)激素樣作用而無(wú)激素的不良反應(yīng)［8］。同時(shí)還有免疫調(diào)節(jié)作用，直接減少色素細(xì)胞的損傷與恢復(fù)黑色素細(xì)胞的功能。
采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB照射治療白癜風(fēng)，有效率82.5%，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用用NB-UVB照射的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。所以，認(rèn)復(fù)方甘草酸苷片口服聯(lián)合NB-UVB照射治療白癜風(fēng)安全、療效顯著，可供臨床參考應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1046.
2 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.
關(guān)鍵詞：急性缺血性中風(fēng)；風(fēng)痰阻絡(luò)型；半夏白術(shù)天麻湯；桃紅四物湯
【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0143-01中風(fēng)病是目前危害人類(lèi)健康的主要疾病之一，具有發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高，治愈率低的特點(diǎn)。被認(rèn)為是繼心血管疾病和腫瘤之后危害人類(lèi)健康的第三大病因，有報(bào)道87%的卒中屬于缺血性損傷⑴，目前中風(fēng)早期缺乏統(tǒng)一成方，中藥早期干預(yù)對(duì)中風(fēng)預(yù)防的研究不充分，且缺乏對(duì)部分并發(fā)癥行之有效的治療方法。我們運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減治療急性缺血性中風(fēng)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：觀察病例共120例。治療組60例，男47例，女13例，年齡46-85歲，平均年齡51.2歲，合并高血壓34例，合并糖尿病16例，房顫5例。對(duì)照組60例，男43例，女17例，年齡42-86歲，平均年齡53.4歲，合并高血壓32例，合并糖尿病17例，房顫3例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995） ②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴中醫(yī)辨證不符合風(fēng)痰阻絡(luò)。⑵有明顯的出血傾向或近期有活動(dòng)性出血病史者。
1.4 治療方法：基本方藥：半夏10g、白術(shù)10g、天麻10g、茯苓10g、丹參15g、橘紅、當(dāng)歸10g、桃仁10g、紅花5g、川芎6g、甘草3g。眩暈較甚，嘔吐頻繁者，加代赭石15g、竹茹10g、生姜3g。脘悶不食者，加白蔻仁、砂仁3g。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以X±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P
2 療效觀察
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%-100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%-90%，病殘程度1-3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以?xún)?nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。
2.2 治療結(jié)果
2.2.1 兩組臨床療效比較： 治療組總有效率為88.3%。對(duì)照組總有效率為73.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
兩組臨床療效比較[n（%）]
組別n基本治愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無(wú)變化惡化總有效治療組60429215288.3對(duì)照組603261512473.33 討論
中風(fēng)又名卒中，多由憂思惱怒，飲食不節(jié)，恣酒等病因，以致陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑氣偏，氣血錯(cuò)亂所致。主要表現(xiàn)以猝然昏仆，口舌斜，半身不遂為主要特征，亦有未見(jiàn)昏仆，僅見(jiàn)僻不遂者。其病因主要表現(xiàn)在風(fēng)、火、痰、瘀上犯清空，屬邪實(shí)或虛實(shí)夾雜的病變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血瘀內(nèi)阻，血行不暢，氣機(jī)不通，故而百病叢生”。中風(fēng)病無(wú)不挾痰為害，正如唐容訓(xùn)《血證論》說(shuō)：“瘀血既久化為痰水。”《丹溪心法》云：“濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！比毖灾酗L(fēng)急性期多風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，血脈閉阻，經(jīng)遂不通，痰阻中焦，清陽(yáng)不升而發(fā)為本病。《丹溪心法》又云：“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血。”缺血性中風(fēng)急性期痰濁、瘀血癥狀較為突出。氣虛是本，痰濁、血瘀是標(biāo)，故缺血性中風(fēng)多呈本虛標(biāo)實(shí)之候。（3）益氣化痰，活血化瘀為治療缺血性中風(fēng)的根本法則。因此我院采用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減治療急性缺血性中風(fēng)，從而避免單一方劑的治療不足。半夏白術(shù)天麻湯出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》，功用為燥濕化痰、平肝熄風(fēng)。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，治痰之源；橘紅理氣化痰；桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，功效為養(yǎng)血活血。方中桃仁、紅花活血化瘀，川芎活血行氣。并加用丹參活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。
缺血性中風(fēng)系西醫(yī)所說(shuō)腦梗死，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床多采用溶栓、抗凝、降纖、腦保護(hù)及抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療。但由于其損傷機(jī)制復(fù)雜，治療仍在不斷探索。
藥理研究證明：化痰藥具有抗凝、降血脂作用，活血藥具有改善血流動(dòng)力學(xué)、增加腦血流量、抗血栓形成等作用。（4）現(xiàn)代研究顯示，桃紅四物湯可改善微循環(huán)，防止由于微循環(huán)紊亂而致的血壓急劇下降，增加組織器官血流灌注量的效應(yīng)。有凝血作用和抗凝作用，對(duì)血小板有解聚作用。（5） 方中加用丹參，丹參是中藥中良好的自由基清除劑，可以具有抑制腦缺血再灌注區(qū)細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1）表達(dá)，減輕相應(yīng)區(qū)域白細(xì)胞的浸潤(rùn)。（6）
總之，中風(fēng)病在中醫(yī)治療上存在很多難點(diǎn)，中藥的研究不充分，仍需要我們不斷探索。
參考文獻(xiàn)
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[4] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：269-278.
你“好”：
自從去年以來(lái)，你就動(dòng)員全家老小、爭(zhēng)先恐后地來(lái)到了我的“腦庫(kù)”，并且把好習(xí)慣先生趕出去了。你說(shuō)對(duì)嗎？唉，跟你講也是白講，誰(shuí)叫你的名字叫壞習(xí)慣呢。
一開(kāi)始，你教我十八般武藝：忘性大、思想不集中、漏做作業(yè)等等。真“謝謝”你這位名氣臭烘烘的“師傅”收了我這位“徒弟”。記得以前，我總是不會(huì)遺忘任何東西的。當(dāng)你入住“腦庫(kù)”時(shí)，我就知道壞了。于是我呀，什么事情都記不住。因此，馬大哈成了我的綽號(hào)。先不說(shuō)其它，就拿家務(wù)來(lái)說(shuō)：媽媽有次讓我去買(mǎi)油，結(jié)果半途中，這討厭的壞習(xí)慣又來(lái)糾纏我，使我買(mǎi)了醋。為了這件事，我還吃了頓”竹筍烤肉“呢。我是不是要送禮謝謝你呢？
好吧！既然你軟的不吃，就來(lái)硬的。我現(xiàn)在鄭重地警告你：限你在一日之內(nèi)趕緊帶領(lǐng)你的家族離開(kāi)“腦庫(kù)”，否則，我派“腦庫(kù)”的緊急隊(duì)員把你們驅(qū)逐出境。讓你沒(méi)得過(guò)元宵，吃不到湯圓。
敬祝
快快滾蛋!
【關(guān)鍵詞】 半夏白術(shù)天麻湯；依達(dá)拉奉；急性缺血性腦卒中
急性缺血性腦卒中是腦卒中學(xué)名， 又稱(chēng)腦血管意外， 是一種臨床上常見(jiàn)的因腦血液循環(huán)障礙引起的突發(fā)性疾病。此病多發(fā)于中老年人群， 大多數(shù)的患者經(jīng)搶救后仍然會(huì)留下后遺癥， 導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙， 例如認(rèn)知功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能受到影響。這些后遺癥會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)很多的不便， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量， 給患者家屬增加了巨大的壓力和負(fù)擔(dān)[1]。因此， 尋找出高效安全的治療方式在提高患者生存質(zhì)量、降低死亡率方面顯示出了很高的價(jià)值， 本文隨機(jī)選擇2012年4月～2013年7月收治的急性缺血性腦卒中患者120例， 其中的60例接受了半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療， 效果顯著， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 此次研究選取本院2012年4月～2013年7月收治的120例急性缺血性腦卒中患者。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 對(duì)照組中， 男36例， 女24例， 年齡38～79歲， 平均年齡（49.1±5.4）歲， 患病平均時(shí)間（2.7±2.6）個(gè)月。觀察組中， 男29例， 女31例， 年齡37～69歲， 平均年齡（46.5±5.7）歲， 患病平均時(shí)間（3.2±2.3）個(gè)月。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 給予120例患者對(duì)癥治療， 對(duì)糖尿病患者給予降糖治療， 高血壓患者給予降壓處理， 糾正水、電解質(zhì)紊亂等。
1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)60例患者采用依達(dá)拉奉治療， 注射量為30 mg/次， 混合生理鹽水之后靜脈滴注。滴注時(shí)間控制在30 min內(nèi)， 距離下一次的注射時(shí)間間隔為12 h， 連續(xù)治療1個(gè)療程， 即1個(gè)月。
1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加入半夏白術(shù)天麻湯， 藥方：黃芪35 g、清半夏15 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、陳皮和川穹各15 g、天麻35 g、地龍、紅花以及郁金各15 g、炒酸棗仁15 g。對(duì)于出現(xiàn)大便秘結(jié)的患者在上述藥方中加入大黃10 g， 心情煩躁者加入梔子10 g。水煎口服， 服用1次/d， 連續(xù)治療1個(gè)月。
1. 3 效果判定 采用2009年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行效果判定；采用Barthel指數(shù)評(píng)定兩組患者的肢體功能恢復(fù)情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)連續(xù)1個(gè)月的治療， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯減少， 肢體功能均有所恢復(fù)， 但是觀察組效果更加明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
表1、表2顯示， 觀察組患者的預(yù)后情況明顯好于對(duì)照組， 提示半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量。
中醫(yī)理論認(rèn)為， 急性缺血性腦卒中附屬為中風(fēng)， 多是氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致， 若是憂思郁結(jié)會(huì)使得病情更加嚴(yán)重[2]。本文采用的半夏白術(shù)天麻湯出自于《醫(yī)學(xué)心悟》， 藥方中的黃芪、半夏、紅花等均是活血通絡(luò)的良藥， 茯苓可以消除脾困， 具有降脂、抗凝的價(jià)值， 多種中藥聯(lián)合使用有效提升了患者的綜合免疫力， 提高了治療有效率。
綜上所述， 半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉是治療急性缺血性腦卒中的高效藥物， 應(yīng)該推廣。
參考文獻(xiàn)
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注射用重組人腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白〔商品名：益賽普(Etanercept，ETA)〕是人Ⅱ型腫瘤壞死因子(TNF)受體p75的膜外區(qū)與IgG的Fc段構(gòu)建的融合蛋白，可特異性地阻斷TNF-α與其細(xì)胞表面受體的相互作用〔1〕。本文對(duì)照觀察ETA治療活動(dòng)性老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)療效，以探討老年RA的最佳治療方案。
1資料與方法
1.1臨床資料所有病例來(lái)自于2006年9月至2008年2月本院風(fēng)濕免疫科住院患者，均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。其中ETA治療老年組20例，女11例，男9例，年齡60~79歲，平均(65±6)歲。非ETA治療老年組26例，女16例，男10例，年齡61~76歲，平均(65±4)歲。ETA治療非老年組32例，女24例，男8例，年齡18~58歲，平均(46±11)歲。
1.2方法ETA治療老年組與ETA治療非老年組每周2次應(yīng)用ETA 25 mg皮下注射，連續(xù)治療3個(gè)月，同時(shí)口服甲氨蝶呤10 mg/w或來(lái)氟米特20 mg/d;非ETA治療老年組口服甲氨蝶呤10 mg/w或來(lái)氟米特20 mg/d。所有患者記錄治療前與治療3個(gè)月后的休息痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)分類(lèi)及抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體，并進(jìn)行DAS28與ACR20、50、70評(píng)估。ACR20〔3〕為患者壓痛及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)有20%的改善以及下列5項(xiàng)中至少3項(xiàng)有20%改善，包括休息痛、日常生活能力、醫(yī)生評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)、血沉或C反應(yīng)蛋白。ACR50、ACR70采用相同的標(biāo)準(zhǔn)分別定義為50%及70%的提高。
1.3記錄不良反應(yīng)隨時(shí)記錄皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胃腸道反應(yīng)及注射部位反應(yīng)等，詳細(xì)記錄其發(fā)生時(shí)間、程度、頻率、持續(xù)時(shí)間、采取措施。定期復(fù)查肝功、血、尿常規(guī)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件包，數(shù)據(jù)以x±s表示，樣本均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1ETA治療老年RA療效與非ETA治療老年組相比較，ETA治療老年組和ETA治療非老年組治療后的IgM型RF、ESR、CRP水平及DAS28評(píng)分均明顯低于非ETA治療老年組;ETA治療非老年組治療后的IgM型RF水平明顯低于ETA治療老年組，見(jiàn)表1。在ACR20、50、70上，三組均有顯著的改善，提示三種治療均有效;但達(dá)到ACR50、70的患者，ETA治療老年組(90%)和ETA治療非老年組(93.7%)明顯高于非ETA治療老年組的65.4%(P
2.2不良反應(yīng)ETA治療老年組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，血白細(xì)胞下降1例，肝功能異常1例;非ETA治療老年組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，血白細(xì)胞下降2例，肝功能異常1例，皮疹1例;ETA治療非老年組血白細(xì)胞下降2例，肝功能異常1例。三組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀輕微，對(duì)癥處理后恢復(fù)正常，均未停藥。
3討論
RA的發(fā)病隨著年齡的增長(zhǎng)而增多，發(fā)病高峰為30~60歲，約有1/3在60歲以后發(fā)病。老年RA的臨床特點(diǎn)主要有男女發(fā)病比例約1∶1，多急性起病，大關(guān)節(jié)受累常見(jiàn)，RF檢出率低，關(guān)節(jié)病變后果嚴(yán)重，預(yù)后較差〔4〕。目前臨床廣泛應(yīng)用的改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羥氯喹等均可有效治療RA，延緩疾病進(jìn)展。但對(duì)于應(yīng)用上述藥物治療老年RA患者存在以下問(wèn)題：①所有的DMARD均起效緩慢，至少需要1～3個(gè)月，而急性發(fā)作是老年RA的突出表現(xiàn)，所以能夠迅速有效緩解病情的藥物是治療老年RA的首選;②所有的DMARD的毒副作用均較大，而老年RA患者年老體弱，體內(nèi)存在多器官功能衰退，并常常合并有慢性疾病，因此DMARD的不良反應(yīng)在老年RA患者中更易出現(xiàn);③老
年人的認(rèn)知能力、記憶力下降，口服藥物的依從性差是治療過(guò)程中的障礙之一。TNF-α是RA發(fā)病過(guò)程中最為關(guān)鍵的細(xì)胞因子，可刺激關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生骨與軟骨破壞的細(xì)胞因子和金屬蛋白酶以及炎癥效應(yīng)分子前列腺素。ETA是TNF-α受體融合蛋白，通過(guò)中和TNF-α的生物學(xué)效應(yīng)，特異性地阻斷RA 發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可迅速地減輕關(guān)節(jié)炎癥、有效緩解病情、抑制RA關(guān)節(jié)破壞〔1〕。本試驗(yàn)中ETA治療組和ETA治療非老年組治療后的IgM型類(lèi)風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平及DAS28評(píng)分均明顯低于非ETA治療組;在ACR20、50、70上，三組均有顯著的改善，提示三種治療均有效;但達(dá)到ACR50、70的患者，ETA治療組(90%)和ETA治療非老年組(93.7%)明顯高于非ETA治療組的65.4%，ETA治療組與ETA治療非老年組相比無(wú)顯著差異，提示ETA注射治療RA療效更佳與傳統(tǒng)應(yīng)用的DMARD相比，不良反應(yīng)發(fā)生率略低，但差異無(wú)顯著性。本研究表明，ETA對(duì)活動(dòng)性老年RA患者療效肯定，起效快，利于迅速控制癥狀，改善患者預(yù)后。ETA注射治療的不良反應(yīng)低，患者的耐受性、依從性較好，可以作為老年RA治療的首選藥物與傳統(tǒng)的DMARD聯(lián)合治療。
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