類風濕性關節(jié)炎診斷精選(九篇)

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第1篇：類風濕性關節(jié)炎診斷范文

關鍵詞 放大及邊緣增強 類風濕性關節(jié)炎

隨著科學技術的不斷發(fā)展，DR逐步取代普通X線機，其提供的快捷清晰的圖像及強大的后處理功能使平片不能顯示的細微的骨質結構顯示清晰，從而顯著提高了放射科醫(yī)生的診斷準確率。

資料與方法

一般資料：隨機抽取我院2008年1～12月200例臨床疑似“類風濕性關節(jié)炎”患者雙手腕關節(jié)DR片，其中女178例，男22例；年齡30～60歲，平均42歲，臨床表現(xiàn)為四肢小關節(jié)痛伴晨僵。

方法：全部病例均采用德國IMIX-2000型數(shù)字攝影裝置，柯達8150激光相機，所有DR片均在計算機上應用放大及邊緣增強軟件。

結 果

放大及邊緣增強與平片對同一部位骨質改變正確診斷對比，200例患者中60例平片未發(fā)現(xiàn)骨質侵蝕破壞，而放大像發(fā)現(xiàn)15例，放大及邊緣增強發(fā)現(xiàn)25例，發(fā)現(xiàn)率為40%，其中見有明顯細微的骨質疏松，軟骨侵蝕破壞的有15例，10例為無明顯骨質改變僅表現(xiàn)為指間關節(jié)周圍滑膜囊增厚，部分有鈣化。放大利于觀察指間關節(jié)細微的骨質疏松，軟骨的侵蝕破壞，關節(jié)間隙有無變窄，邊緣增強后使骨皮質與軟組織的界限顯示更清晰，骨小梁的走行、分布更逼真，關節(jié)軟組織有無增厚及鈣化更能清晰顯示，顯著提高對早期類風濕性關節(jié)炎的發(fā)現(xiàn)率及診斷準確率。

討 論

DR是近幾年才發(fā)展起來的全新數(shù)字化成像技術，數(shù)字探測器取代了傳統(tǒng)X線設備，對數(shù)字化X線攝影進行邊緣增強處理能為臨床醫(yī)師提供豐富的診斷信息，特別是早期病灶具有重要意義［1］，通過局部放大及邊緣增強使骨小梁細微的骨質破壞顯示更清晰，關節(jié)軟組織的結構變化得到了清晰的顯示，有利于區(qū)分細微的結構和邊界組織，尤其對于四肢小關節(jié)的關節(jié)結構及骨質改變有其獨到之處，對我們放射科醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)骨質改變帶來極大的幫助，DR局部放大及邊緣增強對骨皮質、骨小梁等微細結構顯示比平片更加清晰細致，由軟組織到骨骼都能全程顯示［2］，所以不僅對于早期類風濕性關節(jié)炎，對于骨骼系統(tǒng)其他疾病如腫瘤、感染、結核、退變等所引起的細小骨質改變我們都可以采用放大及邊緣增強來進行早期病變的分析診斷。

參考文獻

第2篇：類風濕性關節(jié)炎診斷范文

[關鍵詞] 高敏C反應蛋白；類風濕因子；血沉；類風濕性關節(jié)炎

我國僅類風濕患者高達2000萬人，而且十分之一以RA為多發(fā)病。高敏C反應蛋白是與C反應蛋白同樣在肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，血清C反應蛋白濃度與類風濕活動程度密切相關，檢測C反應蛋白是炎癥和組織損傷的靈敏指標。CRP測定較ESR更能反映類風濕疾病活動情況。

1.資料和方法

1.1病例選擇

2004年11月1日至2005年11月30日我院確診的類風濕關節(jié)炎41例，其中男性8例，女性33例，均符合1987年ARA診斷標準，平均年齡36.3歲，正常對照組45例，男性10例，女性35例，平均年齡35.9歲，排除有腫瘤、心腦血管疾病、新近有手術和外傷史、急慢性感染性和發(fā)熱的患者。

1.2材料和方法

Hs-CRP和RF檢測，采集病人和健康人外周靜脈血3ml肝素抗凝，分離血漿備檢。ESR用枸櫞酸鈉抗凝0.4ml，外周血1.6ml，測定按臨床檢驗操作規(guī)程進行。Hs-CRP試劑是廣州市番禺區(qū)華鑫科技有限公司，RF試劑是（國家級）溫州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)高科技園區(qū)27號小區(qū)產品，測定方法均為膠乳增強免疫比濁法，儀器為美國7020全自動生化分析儀，按說明書進行參數(shù)編制。

1.3統(tǒng)計學方法

用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。Hs-CRP、RF和ESR所測數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，Hs-CRP的正常參考值0～3.0mg/L為非正態(tài)分布變量，取其自然對數(shù)進行分析，組間差異用方差分析，RF的正常參考值是0～20IU/ml。ESR的正常參考值是男性0～15mm/h；女性0～20mm/h。

2.結果

41例類風濕性關節(jié)炎和正常對照組的Hs-CRP、RF和ESR測定結果見表1。

3.討論

CRP是一種急性時相反應蛋白，在很多疾病如組織損傷、心血管梗塞、感染、惡性腫瘤、肺部感染、急性胰腺炎、肝硬變、感染性腎積水、腹腔腫瘤伴感染者以及新生兒敗血癥等均明顯升高[3～5]，CRP是一種免疫調節(jié)因子，能激活補體經(jīng)典途徑，能與淋巴細胞表面的CRP受體結合調節(jié)淋巴細胞，抑制T抑制細胞和增強T輔助細胞功能，因此很多急性和慢性炎癥時包括類風濕性關節(jié)炎Hs-CRP均增高。

類風濕性關節(jié)炎的實驗室診斷常用RF、ESR等，CRP測定較ESR更能反映類風濕疾病活動情況，在我們調查中，類風濕性關節(jié)炎Hs-CRP其均值是8.35，正常對照組是0.86，比正常對照組測定的結果高10倍左右，Hs-CRP最高值是正常對照組均值16倍以上，其均值與正常對照組比較P＜0.01，具有顯著性差異。診斷炎癥性疾病Hs-CRP的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值均優(yōu)于傳統(tǒng)的感染指標如細胞沉降率、白細胞及嗜中性粒細胞計數(shù)、抗鏈球菌溶血素（抗O）等，其水平高低與疾病的愈后有一定的相關性，在我們檢測類風濕性關節(jié)炎RF的陽性率僅為68.3％，ERS的陽性率是46.3％；而Hs-CRP為97.6％。調查結果證明了Hs-CRP對類風濕性關節(jié)炎的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)的RF和ESR。但在應用Hs-CRP在疾病的臨床診斷過程中，必須了解其局限性，同時必須牢記感染過程、炎癥性疾病等也會引起血漿Hs-CRP升高。

參考文獻：

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第3篇：類風濕性關節(jié)炎診斷范文

【關鍵詞】 高頻超聲；類風濕性關節(jié)炎；腕關節(jié)；早期病變

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.027

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by high frequency ultrasound for early wrist joint lesion in rheumatoid arthritis （RA）. Methods There were 64 RA patients as experimental group and 64 healthy people as control group. Both groups received wrist joint high frequency ultrasound examination， and the experimental group received additional rheumatoid factors （RF） detection. Observation was made on high frequency ultrasound outcomes in the two groups. Comparison was also made on positive rate between high frequency ultrasound and RF detection in the experimental group. Results All 64 RA patients all had hypertrophic synovium， and there were 56 cases with hydrops articuli， 28 cases with peripheral joint inflammatory exudation， 30 cases with pannus and 23 cases with bone erosion. There were 47 cases with uneven low echo and 17 cases with uneven high echo. The control group had obviously lower mean synovium thickness as （1.64±0.25） mm than （3.52±1.12） mm in the experimental group， and their difference had statistical significance （t=13.106， P

【Key words】 High frequency ultrasound； Rheumatoid arthritis； Wrist joint； Early lesion

RA是一N以炎性滑膜炎為主的慢性系統(tǒng)性疾病， 發(fā)病部位為手、足小關節(jié)， 隨著病情的進展， 可導致關節(jié)畸形或功能喪失。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療RA， 能夠提高臨床療效。高頻超聲能夠清晰的分辨出關節(jié)內各軟組織結構的特點， 在關節(jié)病變診斷方面具有較高的準確性。作者就高頻超聲對RA患者腕關節(jié)早期病變的診斷價值進行探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年2月接收的RA患者64例作為實驗組， 臨床表現(xiàn)符合RA的診斷標準， 排除其他結締組織疾病[1]， 其中男26例， 女38例；平均年齡（46.37±2.51）歲。并選取同期健康人64例作為對照組， 無手腕部疼痛、腫脹病史， 其中男23例， 女41例；平均年齡（45.84±3.15）歲。參與本次研究的受檢人員均同意加入實驗， 并簽署知情同意書。兩組受檢人員的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分別對兩組進行腕關節(jié)高頻超聲檢查， 高頻超聲檢查儀器為東芝彩色多普勒超聲診斷儀APLIO400 TUS-A400。兩組受檢人員雙手平放于檢查床上， 雙側腕關節(jié)應用超聲探頭檢查， 從背面橈骨遠端開始， 變換不同角度， 觀察關節(jié)腔及肌腱周圍是否有積液、關節(jié)面是否光滑， 骨質是否破壞， 腱鞘結構， 腱鞘、滑膜回聲特點， 滑膜厚度。并對滑膜血流信號進行分級， 測定滑膜動脈RI、PI。所有實驗組患者均進行RF檢測， 酶聯(lián)免疫吸附法測定， 陽性值為免疫球蛋白A（IgA）型RF>15 U/ml。

1. 3 滑膜血流信號分級 滑膜血流信號分級依據(jù)Alde半定量分級方法：0級為無血流信號；1級為滑膜內可見1～2處血流信號， 呈點狀；2級為滑膜內可見3～4處血流信號， 呈短條狀， 小于滑膜面的50%；3級為滑膜內可見多處血流信號， 呈樹枝狀及網(wǎng)狀， 超過滑膜面的50%[2]。

1. 4 y計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；相關性采用線性分析。P

2 結果

2. 1 兩組高頻超聲表現(xiàn) 對照組高頻超聲顯示：64例健康人中， 骨面或關節(jié)面光滑， 關節(jié)腔未見積液， 骨面可見一層低回聲帶， 且回聲帶內未見血流信號， 滑膜厚度為1.21～2.03 mm， 平均滑膜厚度（1.64±0.25）mm。實驗組高頻超聲顯示：64例患者（100.00%）均有滑膜增生， 56例（87.50%）關節(jié)積液， 28例（43.75%）關節(jié)周圍炎癥滲出， 30例（46.88%）血管翳， 23例（35.94%）骨質侵蝕。在64例滑膜增生的患者中， 47例不均勻低回聲， 17例不均勻高回聲， 其滑膜厚度為1.84～6.61 mm， 平均滑膜厚度（3.52±1.12）mm。兩組滑膜厚度比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=13.106， P

2. 2 滑膜血流分級與RI、PI之間的關系 64例（128個腕關節(jié)）患者中腕關節(jié)血流分級0級、1級、2級、3級分別有5個、39個、48個、36個。1級血流的滑膜動脈RI、PI分別為（0.55±0.05）、（1.66±0.62）；2級血流的滑膜動脈RI、PI分別為（0.47±0.06）、（1.68±0.51）；3級血流的滑膜動脈RI、PI分別為（0.41±0.07）、（1.71±0.52）。隨著滑膜血流分級增加， 而滑膜動脈RI則降低， 經(jīng)相關性分析提示， 滑膜動脈RI與滑膜血流分級呈負相關（r=-0.69， P0.05）。

2. 3 超聲檢查與RF檢測陽性結果 超聲檢查顯示64例（100.00%）患者均有滑膜增生， 而RF水平陽性者有28例（43.75%）， 兩種檢測陽性率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=50.087， P

3 討論

RA的發(fā)病部位為手、足小關節(jié)， 發(fā)病初期表現(xiàn)為滑膜組織充血、水腫及炎性浸潤， 隨著病情的進展， 逐漸發(fā)展為滑膜血管翳、“蟲蝕樣”侵蝕， 最終破壞關節(jié)結構， 導致關節(jié)畸形甚至功能喪失[3-7]。正常的關節(jié)腔內會存在少量的液體作為作用[8-10]。以往RA的診斷依靠RF水平檢測， 雖其具有較高的靈敏度， 但其特異度較差[11-13]。而高頻超聲則具有較高的軟組織分辨能力， 較為準確的顯示RA的滑膜改

變[14-16]。在本次實驗中， 64例RA患者均有滑膜增生， 56例

關節(jié)積液， 28例關節(jié)周圍炎癥滲出， 30例血管翳， 23例骨質侵蝕；有47例RA患者呈現(xiàn)不均勻低回聲， 17例不均勻高回聲。對照組平均滑膜厚度為（1.64±0.25）mm， 明顯低于實驗組的（3.52±1.12）mm， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=13.106， P

綜上所述， 高頻超聲在類風濕關節(jié)炎患者中腕關節(jié)早期病變具有較高的檢出率， 更為準確的反映患者的病理改變， 為臨床治療提供參考意見。

參考文獻

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第4篇：類風濕性關節(jié)炎診斷范文

廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東惠州 516000

[摘要] 目的 探討MRI在診斷類風濕性腕關節(jié)炎中的臨床價值。方法 回顧性分析該院84例類風濕性腕關節(jié)炎患者的磁共振圖像，分析其診斷效果，其中男性患者46例，女性患者38例，掃描腕關節(jié)168個。結果 多數(shù)腕關節(jié)出現(xiàn)異常信號，包括滑膜增厚、雙側血管翳形成等。還有關節(jié)積液患者21個，骨髓水腫患者23個，骨質缺損患者27個。結論 MRI診斷類風濕性腕關節(jié)炎有很好的效果，可以清晰反映出異常信號，是一種準確可靠的檢查方法，適合在臨床上推廣應用。

關鍵詞 MRI；類風濕性腕關節(jié)炎；診斷

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）－0001-03

[作者簡介] 高運英（1962.3-），女，山東黃縣人，?？?，副主任醫(yī)師，主要從事影像診斷工作，郵箱：gyth83@163.com。

探討MRI在診斷類風濕性腕關節(jié)炎中的臨床價值。類風濕性腕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，此病發(fā)展緩慢?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹，晚期患者則會出現(xiàn)變形甚至脫位的等癥狀。由于此病早期較為隱匿，而到了晚期對病人的危害較大，所以應早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床上組織病變導致檢查和診斷比較困難，故采用X線平片檢查[1]。然而，傳統(tǒng)的X線成像診斷方法雖有一定成效，但是存在較大局限性。磁共振成像（MRI）有較高的空間分辨率和對比度，可清晰反映其病理特征。為探討MRI在診斷類風濕性腕關節(jié)炎中的臨床價值?，F(xiàn)分析2005年4月—2014年4月間該院收治的84例類風濕性腕關節(jié)炎的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的類風濕性腕關節(jié)炎患者84例為研究對象。對84例患者的168個腕關節(jié)進行MRI診斷為研究對象。84例病患中有男性患者46例，女性患者38例，年齡在18~69歲不等，平均年齡為（48.2±3.7）歲。患者病程在1個月~2年不等，他們的身體特征多為關節(jié)腫脹、疼痛以及關節(jié)偏斜。此外，該次研究對象均為早期患者。所有患者病情皆符合RA診斷標準，均自愿接受此項研究。

1.2 檢查方法

該院使用的MRI診斷設備為西門子公司的邁迪特0.35T磁共振成像設備，它可以實現(xiàn)準確可重復的檢查，獲得更好的圖像質量。具體參數(shù)設置如下：SE 序列T1WI ： TR 500 ms，TE 20 ms，層距0.5 mm，層厚 3 mm。視野設置為180 mm×180 mm。T2WI： TR 3 500 ms， TE 100 ms， 層厚3 mm， 層距0.5 mm。視野設置為100 mm×160 mm。所有信號均采集兩次，掃描時間約為6 min。選用膝關節(jié)線圈對患者的腕部進行掃描，成像層面為冠狀面和軸面[2]。掃描時采用的對比劑是二乙三胺五乙酸釓，它在臨床上最為常用，是一種順磁性物質[3]。采用對比劑能夠更好地反映出軟組織的物化性質差異，更突出病變處特征。該次研究所用劑量為0.1 mmol/kg，經(jīng)靜脈注射至體內。

首先進行MRI檢查的是癥狀稍輕微的腕關節(jié)，然后檢查的是癥狀較嚴重的腕關節(jié)。進行核磁共振掃描時取患者仰臥位，先注射對比劑再設置參數(shù)最后進行掃描檢查。所得MRI檢查掃描圖像均由2名或以上專業(yè)醫(yī)師閱讀，而且去他們所得結果或結論一致的作為最終診斷結果。MRI檢查方法中血管翳反應出的信號呈現(xiàn)異常，具體體現(xiàn)在關節(jié)間隙的軟組織上。此種信號在T1WI顯示為中等，但是在STIR 則顯示為高[4]。

1.3 效果評定

該次研究詳細記錄患者的臨床癥狀、特征等，還有生物、化學等指標?；颊叩呐R床表現(xiàn)通過健康評估問卷進行調查，生物化學指標主要包括血沉、RF、APF、AKA等。MRI中血管翳的評定是依據(jù)OMERACT-RAMRIS標準進行判定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss13.0統(tǒng)計學軟對件數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

結果顯示，大多數(shù)類風濕性腕關節(jié)炎患者表現(xiàn)為滑膜受累，分為單側和雙側。其中有單側腕關節(jié)受累46個，雙側腕關節(jié)受累74個。受累關節(jié)常為近端、趾間等。此類患者的滑膜均變厚的，T2WI信號較高。另外，還有關節(jié)積液患者21個，骨髓水腫患者23個，骨質缺損患者27個。腕關節(jié)有異物滲出，實為軟組織腫脹，此時T2信號呈模糊狀。

這些患者的臨床表現(xiàn)多為關節(jié)腫脹，其中分為單關節(jié)和多關節(jié)。較嚴重的患者出現(xiàn)晨僵的癥狀。具體結果及數(shù)據(jù)如表1所示，具體MRI成像圖片見圖1，2。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，目前病因不清[5]。患者會感覺到關節(jié)酸痛、渾身乏力，嚴重者甚至影響日常生活和工作。因類風濕性關節(jié)炎為隱匿疾病，越到后期越難治療，故應及早診斷及早治療。常規(guī)診斷類風濕性關節(jié)炎的方法為血常規(guī)。此外，還有滑液檢查（主要為白細胞數(shù)）、類風濕因子等檢查方法。最為有效的則是影像學檢查，它不僅能夠較其他幾種方法更為清晰地反應出病變處病理特征，而且有較低的誤診率。傳統(tǒng)影像學檢查方法為超聲和X射線，超聲對于硬組織較為敏感，而X線檢查則可反應出關節(jié)腫脹、脫位等特征。它們雖然有一定的效果，但是存在很大的局限性，有偽影和損傷機體的風險。故本研究應用MRI成像檢查方法于類風濕性腕關節(jié)炎的臨床診斷上面，旨在尋求更佳的診斷方法。

MRI是一種新型的醫(yī)學成像方法，其全稱為核磁共振成像。病患無需服入放射性物質或者接收放射性射線的掃描，對機體損傷較輕。它通過獲取人體本身的電磁信號來重建體內圖像信息，對軟組織的特征尤為敏感。CT是經(jīng)X線照射成像，對人體有一定的損傷，故該項研究在此方面優(yōu)于CT。MRI能夠較好檢查出類風濕性關節(jié)炎病變區(qū)并且誤診率較低[6]。對于不同時期的病理組織，MRI呈現(xiàn)出不同的信號強度，產生不同的影像效果。因類風濕腕關節(jié)炎的病理改變主要為滑膜炎性改變，包括滑膜增厚、毛細血管增多等[7]。MRI可以清晰顯示關節(jié)周圍炎性滲出和血管翳等。X線平片僅能顯示表層病變，無法反應骨質侵蝕[8]。臨床病理學檢查雖可明晰部分癥狀，但是易出現(xiàn)漏診和誤診的問題。MRI通過T1WI信號的變化以及所成影像判定腕關節(jié)炎有很好的可靠性[9]。此方法不僅特異度高而且靈敏度高，非常適合診斷有特異表現(xiàn)的類風濕性關節(jié)炎。因為，關節(jié)間隙的肉芽組織（血管翳）增生僅此方法可以明晰顯示[10]。其余影像方法和病理學方法均無法高清顯示血管翳組織增生等病變[11]。

經(jīng)MRI成像，該次研究診斷出患者滑膜受累、關節(jié)積液、骨髓水腫、骨質缺損等癥狀。雖然有一定數(shù)量的誤診率，出現(xiàn)了假陰性和假陽性，但是各種病征總體準確率皆超過50%，在影像學檢查診斷方面有很高的準確率。另有研究顯示，MRI成像無法清晰觀察滑膜受累情況[12]，經(jīng)分析可能原因是參數(shù)設置不當。此外，該項實驗觀測到關節(jié)積液情況十分明顯和清晰。和另一項研究相比，明顯有更高的清晰度和分辨率[13]。然而，該項研究亦有需要改進的地方，諸如骨質缺損程度和圖像對比度方面。后續(xù)工作會在此類方面加以改進。

綜上所述，MRI應用于類風濕性腕關節(jié)炎的臨床診斷有很好的效果。它可以清晰準確反映出病變處軟組織形態(tài)及變化，為臨床醫(yī)師的臨床診斷提供了有利的、可靠的信息。MRI輔助檢查方法有高準確率和靈敏度，適合在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2014-01-03）

文 題

第5篇：類風濕性關節(jié)炎診斷范文

四平市中心人民醫(yī)院，吉林四平 136000

[摘要] 目的 探討抗CCP抗體和早期類風濕關節(jié)炎的臨床相關性。 方法 選取該院收治的126例風濕科患者，其中63例患者為類風濕性關節(jié)炎患者（觀察組），63例患者為其他風濕病患者（對照組），對其臨床資料進行回顧性分析。 結果 類風濕性關節(jié)炎患者的抗CCP抗體陽性數(shù)、RF陽性數(shù)、抗CCP抗體RF陽性數(shù)、抗CCP抗體陽性RF陰性數(shù)均明顯高于其他風濕病患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），抗CCP抗體陰性RF陽性數(shù)低于RF（P<0.05）；抗CCP抗體及RF對類風濕性關節(jié)炎的靈敏度相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但抗CCP抗體對類風濕性關節(jié)炎的特異度、陽性預期值及陰性預期值的均高于RF，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 抗CCP抗體在對類風濕性關節(jié)炎患者的早期診斷上具有較強的敏感性及特異性，其對提高類風濕性關節(jié)炎早期診斷的準確性有著非常重要的作用。

關鍵詞 抗CCP抗體；早期類風濕關節(jié)炎；類風濕因子；相關性

[中圖分類號] R593[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）07（a）－0194-02

該研究為探討抗CCP抗體和早期類風濕關節(jié)炎的臨床相關性，提高類風濕性關節(jié)炎早期診斷的準確性，對該院自2012年1月—2013年1月收治的126例風濕科患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究選取的是該院收治的126例風濕科患者，其中63例患者為類風濕性關節(jié)炎患者，63例患者為其他風濕病患者；患者均符合相關診斷標準，其中男66例，女60例，最小年齡25歲，最大年齡73歲，平均年齡（44.2±5.1）歲；患者病程最短為6個月，最長為17年，平均（8.9±2.2）年。

1.2方法

抗CCP抗體檢測，患者禁食、禁飲8 h后空腹采集其3~4 mL外周靜脈血，并通過離心作用對血液進行分離，取上層血清，并將血清貯藏于-20 ℃的冰箱內，然后進行抗CCP抗體檢測。檢測方式應采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）法進行，抗CCP抗體抗的陽性臨界值為50 U/mL。類風濕因子（RF）檢測：利用乳膠凝集法對類風濕因子進行測定，若其檢測值大于35 IU/mL則為陽性。血沉（ESR）檢測：利用魏氏法對血沉進行測定，通常男性以＞20 mm/h 為陽性，女性以＞30 mm/h為陽性。

1.3統(tǒng)計方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用spss18.0統(tǒng)計學軟件處理。用均數(shù)±標準差（x±s）形式表示計量資料，組內數(shù)據(jù)展開t檢驗。對計數(shù)資料展開χ2檢驗。

2結果

2.1抗CCP抗體與RF在兩組患者中的檢測結果

類風濕性關節(jié)炎患者的抗CCP抗體陽性數(shù)、RF陽性數(shù)、抗CCP抗體RF陽性數(shù)、抗CCP抗體陽性RF陰性數(shù)均明顯高于其他風濕病患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），抗CCP抗體陰性RF陽性數(shù)低于RF差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2抗CCP抗體與RF在類風濕性關節(jié)炎診斷中的價值

抗CCP抗體對類風濕性關節(jié)的靈敏度為63.5%，特異度為95.1%，陽性預期值為87.6%，陰性預期值為82.3%，RF對類風濕性關節(jié)的靈敏度為59.2%，特異度為81.7%，陽性預期值為64.4%，陰性預期值為58.3%，抗CCP抗體及RF對類風濕性關節(jié)炎的靈敏度相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但抗CCP抗體對類風濕性關節(jié)炎的特異度、陽性預期值及陰性預期值的均高于RF差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3討論

類風濕性關節(jié)炎是臨床上常見的一種自身免疫性疾病。據(jù)調查，我國的類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病率為0.32%~0.36%[1]。患者多伴有全身多關節(jié)慢蝕性滑膜炎現(xiàn)象，且隨著病情的發(fā)展往往會對肌腱、軟骨下骨、韌帶等造成影響，嚴重時甚至會造成關節(jié)畸形、功能喪失，甚至是全身多系統(tǒng)損害，嚴重影響著患者的身體身體健康[2]。因此，及早明確診斷并給予患者行之有效的治療就顯得至關重要。

抗CCP 抗體檢測對提高類風濕性關節(jié)炎診斷準確性方面有著非常重要的作用，近些年來，多數(shù)學者的研究結果也對此觀點進行了證實。該研究表明抗 CCP 抗體對類風濕性關節(jié)炎診斷價值已大大了超過RF，因而逐漸成為診斷類風濕性關節(jié)炎的金標準[3]。

然而現(xiàn)階段臨床上在對類風濕關節(jié)炎的診斷方面還具有一定的不足之處，其最為常見的診斷誤區(qū)即多數(shù)醫(yī)生在檢測到RF呈陽性時便確認為類風濕關節(jié)炎，因此，極易導致誤診現(xiàn)象發(fā)生。RF是人體內對抗變形免疫球蛋白G 的抗體，部分正常人體內也可檢測出一定含量的RF，因而，僅將陽性RF作為類風濕關節(jié)炎的診斷標準具有一定的片面性[4]。因此，在判斷類風濕關節(jié)炎時不僅要對RF進行檢測，同時還要檢測抗 CCP 抗體。

相關研究表明，早期給予類風濕關節(jié)炎患者DMARD 藥治療可有效的緩解患者病情，降低致殘率。然而由于該病患者未伴有典型的臨床癥狀，這也就在一定程度上增加了該病早期確診的難度。然而相關研究表明39%左右的類風濕關節(jié)炎患者其存在抗 CCP 抗體的時間早于患者臨床癥狀約5.3年，在患者首次就診時其抗 CCP 抗體的陽性率可高達70%[5]。因此，將其應用于早期類風濕關節(jié)炎的診斷中必將會取得良好的效果。

該研究表明類風濕性關節(jié)炎患者的抗CCP抗體陽性數(shù)、RF陽性數(shù)、抗CCP抗體RF陽性數(shù)、抗CCP抗體陽性RF陰性數(shù)均明顯高于其他風濕病患者（P<0.05），抗CCP抗體陰性RF陽性數(shù)低于RF（P<0.05）；抗CCP抗體及RF對類風濕性關節(jié)炎的靈敏度相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但抗CCP抗體對類風濕性關節(jié)炎的特異度、陽性預期值及陰性預期值的均高于RF（P<0.05）。這就說明抗CCP抗體在對類風濕性關節(jié)炎患者的早期診斷上具有較強的敏感性及特異性，其對提高類風濕性關節(jié)炎早期診斷的準確性有著非常重要的作用。

參考文獻

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第6篇：類風濕性關節(jié)炎診斷范文

關鍵詞:類風濕性關節(jié)炎;速率散射比濁法;免疫球蛋白

中圖分類號:R593.22文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0017-01

類風濕性關節(jié)炎(RA)是一種以慢性多關節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病,其患病率在自身免疫性結締組織病中居首位。多數(shù)學者認為RA 的關節(jié)損傷是由于感染因子、細胞和體液免疫反應及滑膜增生3種因素共同作用的結果。近年來有不少研究表明血清免疫球蛋白水平升高對RA具有一定的臨床意義,我們檢測43例RA患者血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM),以探討其對RA的診斷和鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

RA 患者43例,男20例,女23例,平均年齡(43±13) 歲,病程6月～21年,均符合1987年美國風濕病學會修訂的RA 分類標準[1]。試驗的前2 周內,均未使用類固醇激素及免疫抑制劑。本院健康體檢者30例,男15 例,女15例,平均年齡(42±9)歲,作為正常對照。

1.2 檢測方法

血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)檢測采用速率散射比濁法,利用OlympusAU600全自動生化分析儀測定30例正常對照體檢者與43例RA 患者治療前后均檢測IgG、IgA、IgM。

1.3 統(tǒng)計學處理

結果以±s表示,數(shù)據(jù)處理應用SPSS12. 0統(tǒng)計軟件包,采用t檢驗。

2 結果

2.1 類風濕性關節(jié)炎患者血清免疫球蛋白檢測結果

43例患者和30例正常人血清IgG、IgA、IgM水平分別如表1所示。可見,活動期患者與正常組比較血清IgG、IgA、IgM水平升高,相比差異有統(tǒng)計學意義(P

2.2 類風濕性關節(jié)炎患者治療前后血清免疫球蛋白比較

43例類風濕性關節(jié)炎患者治療后血清免疫球蛋白(IgG、IgA和IgM)比較,無顯著變化(P>0.05),結果見表2。

3 討論

RA是一種慢性全身性炎性疾病,病因十分復雜,由于其早期診斷和治療比較困難,可造成嚴重的致殘。RA的主要病理特點是滑膜襯里層增厚,滑膜細胞有類腫瘤樣改變。引起RA關節(jié)滑膜組織增生的基本原因可能由于滑膜細胞凋亡障礙和滑膜細胞增殖過盛的緣故[2]。 臨床表現(xiàn)主要是關節(jié)改變,RA以雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕、膝、足等關節(jié)受累最為多見,活動期常伴關節(jié)腫脹、壓痛和僵硬,顳頜關節(jié)亦可受累。目前仍以臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)。但在臨床上,RA早期臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性,許多慢性關節(jié)炎與RA的表現(xiàn)常類似。由于至今仍沒有特異的生化、免疫或組織學診斷指標,常造成誤診。多年來,人們試圖尋找一種RA特異的診斷指標,研究的領域主要集中在自身抗體、遺傳標志物和組織特異性標志物上,但仍沒有一個大家公認的診斷指標,不小比例的患者血清中檢測不出這些標志物,且診斷試劑昂貴,普及困難。近年來,國外有研究者發(fā)現(xiàn)血清免疫球蛋白與自身抗體在RA患者中有一定的相關性,發(fā)現(xiàn)血清IgG水平與RA嚴重程度成正比,未經(jīng)治療的類風濕病患者IgA升高與疾病活動程度有關,這為RA的早期診斷提供了一條經(jīng)濟簡便的思路。為此,我們對43例RA患者進行了血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)的檢測與分析。類風濕性關節(jié)炎患者血清免疫球蛋白顯著升高,經(jīng)治療后無顯著變化,表明體液免疫參與類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病過程。近年來研究表明體液免疫紊亂是類風濕性關節(jié)炎發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一,血清免疫球蛋白水平的升高在臨床上有一定的臨床價值,其升高的幅度與疾病的病程和嚴重程度有關,其機理可推測為當致病因子侵入人體后,導致TH 細胞產生一系列細胞因子,同時活化B 細胞分泌大量的抗體,抗體與抗原結合形成大量免疫復合物,沉積于關節(jié)滑膜、血管壁等處,激活補體,引起一系列免疫反應,導致組織損傷[3]。綜上所述,檢測類風濕性關節(jié)炎患者血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平的變化規(guī)律,對于研究類風濕性關節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展的機制有一定參考價值,同時也為臨床診斷、評價療效和預后提供一定的參考依據(jù)。

參考文獻:

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第7篇：類風濕性關節(jié)炎診斷范文

【關鍵詞】 早期類風濕關節(jié)炎； 臨床研究； 診斷意義； 分類標準

中圖分類號 R593.22 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）8-0041-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.020

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性，以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失[1]。類風濕關節(jié)炎由于病程較長，而近年來國內外對其分類標準不盡相同，對于類風濕關節(jié)炎早期常容易漏診，嚴重影響患者生命質量及病情的康復[2]。探析類風濕關節(jié)炎早期分類標準及其診斷意義具有重要的臨床價值，故選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月收治的100例早期類風濕關節(jié)炎患者，針對其臨床特征、實驗室及影像學檢查特征進行研究探討，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月收治的100例疑似類風濕性關節(jié)炎患者，其中男53例，女47例，年齡53～70歲，平均（51.9±5.2）歲，病程3個月～1年，平均病程（4.3±1.6）個月。

1.2 方法

檢測所有患者的C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、類風濕因子（RF）、血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）等檢驗指標；出現(xiàn)顯著的關節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙、關節(jié)炎等臨床特征；每3個月進行一次隨訪，直至確診[3]。

詳細記錄患者初診時的臨床特征，包括皮下結節(jié)、晨僵時間、受累關節(jié)的對稱性、關節(jié)腫痛的持續(xù)時間及部位等；檢測患者血清中的C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、類風濕因子（RF）、抗換瓜氨酸多肽抗體（CCP）等檢測指標；受累關節(jié)進行X線平片檢查，其影像學指征包括骨質破壞及關節(jié)周圍骨質疏松。

1.3 分類標準評估方式

經(jīng)醫(yī)學統(tǒng)計學專家分析所有數(shù)據(jù)，比較非RA組及確診為RA組的臨床各項檢測指標的特異性及敏感性，診斷分類條件包括特異性強和/或敏感性高的患者。特異性及敏感性均超過75%原則，進行類風濕性關節(jié)炎早期分類標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，各變量回歸系數(shù)進行Logistic系數(shù)分析，以P

2 結果

2.1 疾病分組情況

本研究患者100例，隨訪1年結束后，其中確診類風濕性關節(jié)炎早期患者80例（RA組），男50例，女30例；年齡54～71歲，平均（51.8±4.9）歲，病程3個月～1年，平均病程（4.2±1.7）個月；非類風濕性關節(jié)炎20例（非RA組），包括強直性脊柱炎4例、干燥綜合征（SS）5例，反應性關節(jié)炎1例、銀屑病關節(jié)炎2例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例、痛風性關節(jié)炎6例；其中男13例，女性7例，年齡53～71歲，平均（51.9±4.8）歲，病程3個月～1年，平均病程（4.3±1.8）個月。

2.2 兩組受累區(qū)域情況的評估比較

RA組的受累關節(jié)、近端指間關節(jié)或腕受累關節(jié)、近端指間關節(jié)或掌指關節(jié)受累情況均明顯高于非RA組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組實驗室檢測指標及影像學特征情況的評估比較

RA組的CRP升高率、ESR增快率、抗CCP陽性率、RF陽性率及影像學特征的比例均明顯高于非RA組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.4 RA組各項檢測指標的特異性及敏感性比較

RA組的各項檢測指標的敏感性均超過93.0%，特異性均超過90.0%，具體見表3。

3 討論

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性，以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失[4]。RA的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關。RA關節(jié)炎的病理主要有滑膜襯里細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。典型患者的診斷一般不難，但在早期，尤以單關節(jié)炎開始及X線改變尚不明顯，需隨訪觀察方能確診[5]。

國際上沿用美國風濕病學學會1985年診斷標準，該標準于1987年進行了修訂，刪除了損傷性檢查和特異性較差的關節(jié)疼痛和壓痛，對晨僵和關節(jié)腫脹的要求更加嚴格[6]。但我國類風濕性關節(jié)炎較西方國家為輕，標準第一條及第二條我國患者不盡都能符合，可以靈活掌握。其標準如下：（1）晨僵至少1 h（≥6周）；（2）3個或3個以上關節(jié)腫（≥6周）；（3）腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫（≥6周）；（4）對稱性關節(jié)腫（≥6周）；（5）皮下結節(jié)；（6）手X光片改變；（7）類風濕因子陽性（滴度>1∶32）。確診為類風濕性關節(jié)炎需具備4條或4條以上標準。其敏感性為93%，特異性為90%，均優(yōu)于1958年標準（敏感性92%，特異性85%）[7]。

本研究對類風濕關節(jié)炎早期患者的臨床特征、實驗室檢測指標及影像學特征進行分析，結果顯示，類風濕關節(jié)炎組的受累關節(jié)、近端指間關節(jié)或腕受累關節(jié)、近端指間關節(jié)或掌指關節(jié)受累情況均明顯高于非RA組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，早期類風濕性關節(jié)炎的各項臨床實驗室檢查指標及相關影像學特征的特異性及敏感性較高，有助于類風濕性關節(jié)炎的早期診斷及治療，值得臨床推廣。

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第8篇：類風濕性關節(jié)炎診斷范文

關鍵詞：類風濕性關節(jié)炎；羥氯喹；甲氨蝶呤

本研究主要對類風濕性關節(jié)炎應用羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤的療效進行的分析，現(xiàn)將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取本院2013年2月～2014年2月診治的類風濕性關節(jié)炎患者共122例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組。其中研究組61例，男女比例37：24，年齡為36～67歲，平均年齡為（46.28±5.12）歲；對照組61例，男女比例34：27，年齡為35～71歲，平均年齡為（48.34±4.86）歲（P>0.05），具可比性。

1.2診斷標準 根據(jù)相關指標及癥狀的檢查結果，依據(jù)美國類風濕病協(xié)會1987年頒布的診斷標準進行診斷。

1.3納入與排除標準 納入標準：癥狀符合類風濕性關節(jié)炎相關臨床診斷標準者；同意治療方案者；無相關藥物禁忌癥者。排除標準：視網(wǎng)膜炎癥者；妊娠期及哺乳期婦女；心、肝、腎等臟器功能嚴重損傷者；活動性潰瘍患者；資料不完整者[1]。

1.4方法 患者入組前均予非甾體抗炎藥物行常規(guī)類風濕性關節(jié)炎治療，在此基礎上對照組口服甲氨蝶呤（甲氨蝶呤片，湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字：H19983205）7.5mg/次，1次/d。研究組在對照組基礎上加服硫酸羥氯喹片（紛樂，上海中西制藥有限公司，國藥準字：H19990264）200mg/次，2次/d。

1.5療效觀察指標 對患者進行為期3個月的隨訪，觀察服藥3個月后患者的晨僵時間、關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)；觀察患者類風濕因子（RF）、C-反應蛋白（CRP）及紅細胞沉降率（ESR）等指標的變化情況，對結果進行統(tǒng)計學分析[2]。

1.6統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應用SPSS 18.0軟件包，一般資料應用標準差（x±s）完成表示，計數(shù)資料應用χ2完成檢驗，P

2結果

2.1患者晨僵時間、關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)的情況對比 研究組晨僵，關節(jié)壓痛、腫脹等情況顯著優(yōu)于對照組（P

2.2患者RF、CRP及ESR等指標的變化情況對比 研究組RF、CRP及ESR等指標情況顯著優(yōu)于對照組（P

3討論

類風濕性關節(jié)炎屬自身免疫性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為晨僵、對稱性多關節(jié)炎、關節(jié)畸形等[3]。該病主要由滑膜炎引起，炎癥可引發(fā)滑膜積液、水腫，從而激活滑膜組織內部的滑膜巨噬細胞，釋放出TNF-α細胞因子，活化破骨細胞，同時對成骨細胞產生抑制作用，造成關節(jié)軟骨受損甚至畸形。臨床中對類風濕性關節(jié)炎的治療中，甲氨蝶呤是較為常見的病程控制藥物，該藥通過抑制葉酸減少組蛋白、合成酶的數(shù)量，降低腫瘤細胞合成量。但由于甲氨蝶呤具有一定的不良反應，因此還可加入具有高安全性的羥氯喹進行聯(lián)合治療。本研究主要對類風濕性關節(jié)炎患者采取羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤治療方案，羥氯喹屬于抗感染及抗炎藥物，對巨噬細胞具有抑制作用，同時降低膽堿酯酶的活性，減少單胺氧化酶的合成，控制關節(jié)內炎癥的滲出，具有抗風濕的功能。

觀察本研究中所有患者服藥3個月后的晨僵、關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)的情況，研究組晨僵時間（1.74±1.28）h，關節(jié)壓痛數(shù)（13.62±1.87）個，腫脹數(shù)（5.27±1.49）個，均低于對照組，可得研究組癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組。該結果表明羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤治療能夠有效控制關節(jié)內的滑膜炎癥，羥氯喹通過降低膽堿酯酶與單胺氧化酶的活性，抑制成纖維細胞及淋巴組織的增長，提升溶酶體的單層膜穩(wěn)定性，從而有效控制關節(jié)攣縮，減少晨僵與關節(jié)不適癥狀。ESP反映了紅細胞的凝聚力，當機體感染惡性腫瘤及膠原性組織疾病時會導致ESP升高；CRP對巨噬細胞較為敏感，可增加巨噬細胞的活性，CRP的升降情況可反應藥物對巨噬細胞的抑制效果。觀察本研究中所有患者治療3個月后RF、CRP及ESR等指標的情況對比，可得研究組患者的指標值均顯著低于對照組。該結果提示聯(lián)合療法可幫助抑制關節(jié)內滑膜巨噬細胞的合成，IgG類免疫球蛋白對巨噬細胞的吞噬作用具有刺激效果，羥氯喹可通過降低T細胞的活性，抑制IgM向IgG轉變的趨勢，從而降低血漿中IgG類免疫球蛋白的數(shù)量，控制巨噬細胞的合成。為進一步提升羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤的治療效果，醫(yī)護人員還需對患者服用甲氨蝶呤后的不良反應進行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應，立即停止用藥，保障用藥安全性。

綜上所述，類風濕性關節(jié)炎應用羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤療效顯著，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

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第9篇：類風濕性關節(jié)炎診斷范文

目的：觀察辨證分型治療類風濕性關節(jié)炎的療效。方法：對372例患者采用中藥自擬方辨證分風寒濕型、風濕熱型、痰瘀互結型施治。結果：治愈181例，有效177例，無效14例，總有效率為95%。結論：辨證分型治療類風濕性關節(jié)炎療效可靠。

【關鍵詞】 類風濕性關節(jié)炎 中醫(yī)藥療法 辨證施治 風寒濕型 風濕熱型

類風濕性關節(jié)炎(RA)，相當于祖國醫(yī)學痹證中的“頑痹”，是一種病因未明的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。筆者自2003年2月～2007年1月，采用辨證分型治療類風濕性關節(jié)炎372例，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組372例，男99例，女273例；年齡最大64歲，最小15歲；病程最長28年，最短6個月。風寒濕型41例；風濕熱型258例；痰瘀互結型73例。其中有外傷史的57例。

1.2 診斷標準 全部病例均符合美國風濕病學會關于類風濕性關節(jié)炎的診斷標準［1］及1988年全國中西醫(yī)結合風濕類疾病學術會議修訂標準。

2 治療方法

基本方：薏苡仁100 g，蒼術25 g，土茯苓20 g，木瓜30 g，牡丹皮15 g，牛膝20 g，桂枝20 g，蘇木15 g，地龍15 g，防己10 g，杜仲25 g，桑寄生15 g，甘草15 g，威靈仙10 g，太子參20 g，山藥20 g，穿山甲10 g。加減：風寒濕型加炮姜20 g，小茴香25 g，川芎20 g，防風20 g，羌活20 g；風濕熱型加夏枯草20 g，黃柏15 g，梔子15 g，敗醬草20 g；痰熱互結型加三七10 g，丹參20 g，陳皮25 g，透骨草15 g。加水1500 mL，浸泡1 h后，先用急火煮沸，再用慢火煎至500 mL，日1劑，分3次服用。21 d為1療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 臨床治愈：癥狀全部消失，關節(jié)功能活動恢復正常 類風濕因子轉為陰性；有效：自覺癥狀好轉，關節(jié)功能明顯改善，類風濕因子轉為陰性；無效：自覺癥狀無改變。

3.2 治療結果 見表1。

表1 臨床療效結果（略）

體會

頑痹的發(fā)生是內因與外因互相作用的結果，外邪侵襲，六雜感是外在的致病因素，而正氣虛弱，營衛(wèi)氣血失調和臟腑功能紊亂是頑痹形成的內在基礎［24］。濕熱阻絡為發(fā)病的主要機理?！额愖C治裁》指出“寒濕郁閉陰分，久則化熱攻痛。”治以清熱祛濕、通痹止痛為主。方中黃柏燥骨間之濕，乃治痿痹之要藥；薏苡仁、土茯苓甘淡入脾肺腎經(jīng)，既能健脾胃，又能利濕清熱；木瓜、蒼術健脾燥濕和胃；牛膝引血下行而利關節(jié)；桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈，是手足發(fā)冷麻木肩背酸痛要藥；蘇木活血祛瘀、消腫止痛；牡丹皮清熱涼血、活血散瘀；威靈仙、防己能祛濕熱利小便；桑寄生祛風濕益肝腎，強筋骨；地龍長于通經(jīng)活絡對關節(jié)屈伸不利、紅腫疼痛者有較好療效［56］；穿山甲為引經(jīng)藥；甘草調和諸藥。諸藥合用標本兼治，臨床應用療效滿意。

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