醫(yī)療學(xué)術(shù)論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療學(xué)術(shù)論文范文

全球每年大約有2億人感染結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎約占10%[1]。HIV陽(yáng)性患者感染后發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)增加到1/3，并且更易誘發(fā)肺外結(jié)核-尤其是結(jié)核性腦膜炎。2007年全球大約有1370萬(wàn)結(jié)核病例（206/100萬(wàn)人口），其中有927萬(wàn)人為新發(fā)結(jié)核病患者與2006年新發(fā)為924萬(wàn)人相比有所增加[2]。在這些新發(fā)結(jié)核病人口中，約有137萬(wàn)（約占14%）人為HIV陽(yáng)性。2007年大約有130萬(wàn)（2/10000）人口死于結(jié)核病。2009年，全球結(jié)核患病率為1400萬(wàn)，發(fā)病率是940萬(wàn)，結(jié)核病死亡人數(shù)為170萬(wàn)人[3]。結(jié)核病數(shù)量最多的五個(gè)國(guó)家分別是印度、中國(guó)、印尼、尼日尼亞以及南非[4]。全世界確切的TBM發(fā)病率仍不清楚。在發(fā)病率最高的15的國(guó)家里，有13個(gè)在非洲，這與非洲地區(qū)艾滋病的流行相關(guān)。基于這些數(shù)據(jù)，預(yù)期TBM的發(fā)病率在這些國(guó)家將達(dá)到每年約17％100,000人（10％的結(jié)核病患者）。在發(fā)達(dá)國(guó)家，盡管結(jié)核病的總?cè)藬?shù)在下降，但是肺外結(jié)核以及TBM的所占比例有所增高。美國(guó)一項(xiàng)肺外結(jié)核的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)10%的肺外結(jié)核病為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核，盡管美國(guó)疾病防治中心數(shù)據(jù)顯示6.3%的肺外結(jié)核（約占全部結(jié)核病的1.3%）為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核。HIV陽(yáng)性患者TBM的死亡率明顯增高。結(jié)核患者中，HIV陽(yáng)性患者發(fā)展為嚴(yán)重形式的結(jié)核病的發(fā)生率是HIV陰性患者的五倍以上[5]。成人TB中，HIV陰性患者死亡率約為25%，而HIV陽(yáng)性患者死亡率高達(dá)67%[6]。

2危險(xiǎn)因素及病原學(xué)

結(jié)核性腦膜炎的危險(xiǎn)因素包括年齡，合并艾滋病感染，營(yíng)養(yǎng)不良，兒童近期麻疹感染，酗酒，惡性腫瘤，成人免疫抑制藥物的使用以及社區(qū)疾病的流行。兒童患者尤其是＜5歲的幼兒TBM的發(fā)病率顯著增高。結(jié)核性腦膜炎的致病菌為結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分支桿菌是一種革蘭氏陽(yáng)性、需要、有芽孢的、無(wú)運(yùn)動(dòng)能力的放線菌目。它具有抗酸性，最常見(jiàn)的抗酸染色法為Ziehl-Neelsen染色法。改良羅氏培養(yǎng)基為培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌最常見(jiàn)及最廣泛使用的培養(yǎng)基。TBM主要發(fā)生在免疫力低下的患者中，合并HIV感染、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良等患者中TBM的比例明顯增高。結(jié)核分枝桿菌主要通過(guò)飛沫傳播。結(jié)核分枝桿菌主要在肺泡巨噬細(xì)胞中繁殖。細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)，在2-4周內(nèi)播散到肺外組織以及腦膜、腦實(shí)質(zhì)相鄰部位產(chǎn)生結(jié)核性肉芽腫。這些病灶通常存在于腦膜和大腦表面的軟腦膜或室管膜下。肉芽腫內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌可處于休眠狀態(tài)數(shù)年。當(dāng)干酪樣肉芽腫內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)可發(fā)展為結(jié)核性腦膜炎。

3發(fā)病機(jī)理

3.1病原體因素

目前全球主要發(fā)現(xiàn)有四個(gè)基因譜：印度洋、東亞、東非/印度、歐美[7]。不同基因型的結(jié)核分枝桿菌的菌株致病性不同。例如，北京株的結(jié)核分枝桿菌與TBM的發(fā)病關(guān)系密切，歐美菌株主要引起肺結(jié)核[8]。此外，這兩種不同基因型的結(jié)核分枝桿菌侵犯在宿主時(shí)中臨床表現(xiàn)不同。例如，由東亞/北京基因型的菌株引起的腦膜炎的病程相對(duì)較短，并且表現(xiàn)為腦脊液中的白細(xì)胞數(shù)降低，這表明不同基因型的結(jié)核桿菌能影響疾病的進(jìn)程以及顱內(nèi)的炎癥反應(yīng)[9]。東亞/北京型菌株與耐藥性結(jié)核以及HIV的高發(fā)病率緊密相關(guān)。泰國(guó)的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)東亞/北京菌株的一些亞型與TBM的CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，但是與死亡率無(wú)明顯相關(guān)性。

3.2宿主因素

結(jié)核分枝桿菌是一種寄住在宿主巨噬細(xì)胞的吞噬小體中的細(xì)胞內(nèi)寄生病原體。受感染的巨噬細(xì)胞凋亡是宿主殺滅結(jié)核分枝桿菌的一個(gè)有效機(jī)制。結(jié)核分枝桿菌已進(jìn)化出多種基因型以對(duì)抗宿主的免疫反應(yīng)，使得它能夠在宿主的巨噬細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期存活和繁殖。結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中兩種重要的糖脂:前體脂甘露糖、脂阿拉伯甘露糖脂。脂阿拉伯甘露糖參與抑制了吞噬小體的成熟、細(xì)胞的凋亡、巨噬細(xì)胞的γ干擾素信號(hào)以及樹(shù)突狀細(xì)胞分泌IL-12。有研究表明，致病性的北京菌株可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞分泌大量TNF-α，IL-10，并且下調(diào)Toll樣受體-2、Toll樣受體-4以及MHC-Ⅱ類分子的表達(dá)。宿主基因的異常能增加結(jié)核分枝桿菌的易感性[10、11]。有研究發(fā)現(xiàn)LTAH4基因能夠干擾體內(nèi)TNF水平并且通過(guò)觸發(fā)異常的炎癥反應(yīng)增加TBM的易感性。一些研究人員還發(fā)現(xiàn)了P2X7受體（一種ATP-Ca2+門(mén)控通道）基因具有多態(tài)性。通常情況下，P2X7受體的激活可誘導(dǎo)宿主細(xì)胞的凋亡和感染性結(jié)核桿菌的死亡。但是具有多態(tài)性的宿主的巨噬細(xì)胞出現(xiàn)了凋亡障礙以及殺滅結(jié)核分枝桿菌的缺陷。目前發(fā)現(xiàn)Toll樣受體的多樣性與TB的發(fā)病有關(guān)。Toll樣受體有12個(gè)成員，分別能識(shí)別病原體、激活并啟動(dòng)固有免疫、產(chǎn)生細(xì)胞因子，最終促進(jìn)適應(yīng)性免疫應(yīng)答的形成。一項(xiàng)最新的調(diào)查研究顯示，Toll-IL-1受體域的適配蛋白基因的單核苷酸多態(tài)性與TBM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)。Toll樣受體-2的多態(tài)性已被證明能夠增加宿主患嚴(yán)重形式的結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎、粟粒樣肺結(jié)核的易感性[12]。這些基因中的單核苷酸的多態(tài)性被認(rèn)為是影響細(xì)胞因子的水平以及個(gè)體對(duì)結(jié)核的易感性及抵抗性。γ干擾素基因的多態(tài)性也與結(jié)合的易感性相關(guān)。宿主的易感性與多種因素相關(guān)，如患者年齡、致病菌的基因型、病原體的毒性、合并HIV感染以及其他未知的因素。

3.3免疫發(fā)病機(jī)制

TBM的免疫發(fā)病機(jī)制至今仍不十分清楚。結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，巨噬細(xì)胞立即識(shí)別它們并啟動(dòng)相應(yīng)的固有免疫和適應(yīng)性免疫應(yīng)答。隨后的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致血腦屏障的破壞、腦水腫以及顱內(nèi)壓的增高。小膠質(zhì)細(xì)胞是CNS對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生免疫化學(xué)反應(yīng)的主要細(xì)胞。一些研究顯示，小膠質(zhì)細(xì)胞能夠產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，啟動(dòng)或促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫應(yīng)答（通過(guò)促進(jìn)外周組織中的免疫細(xì)胞進(jìn)入腦組織）。血清及腦脊液中TNF-α、γ干擾素升高的水平與結(jié)核性腦膜炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。目前有研究證實(shí)合并HIV感染的患者中腦脊液炎癥反應(yīng)可減輕。腦脊液中的γ干擾素水平的降低與死亡獨(dú)立相關(guān)，這表明γ干擾素能夠提高宿主的免疫及生存[13]。

4病理學(xué)特征

空氣中飛沫中的結(jié)核分支桿菌進(jìn)入人體后觸發(fā)肺泡巨噬細(xì)胞的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。菌血癥初期，結(jié)核分枝桿菌可血行傳播至身體各個(gè)部位，包括腦膜。TBM容易侵犯大腦基底部，引起腦膜應(yīng)對(duì)結(jié)核分枝桿菌抗原的強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。TBM特征性的病理學(xué)特點(diǎn)是腦膜的炎性反應(yīng)、纖維蛋白性滲出、結(jié)核性血管炎以及腦脊液流出通路受阻導(dǎo)致腦積水。結(jié)核性滲出物經(jīng)在腦組織表面會(huì)產(chǎn)生不同程度的腦水腫、血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、反應(yīng)性的小膠質(zhì)細(xì)胞增生，這些反應(yīng)被統(tǒng)稱為“邊緣性腦炎”。TBM顯微鏡下的病理學(xué)特征為上皮細(xì)胞肉芽腫形成、朗格漢斯細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及干酪樣壞死。70%的患者有不同程度的血管炎和腦梗死，而大腦中動(dòng)脈等的大面積腦梗塞僅見(jiàn)于3.2%的患者。滲透、增殖性和壞死性血管炎是導(dǎo)致血栓形成的血管病理基礎(chǔ)。腦血管的變化特征為炎性反應(yīng)、血管痙攣、收縮，最終導(dǎo)致腦血栓形成。通過(guò)炎性滲出物的腦膜靜脈也表現(xiàn)出了不同程度的靜脈炎?；壮睾褪夜苣さ臐B出物粘連，室間孔、中腦導(dǎo)水管和第Ⅳ腦室正中孔或側(cè)裂孔狹窄閉塞，腦脊液循環(huán)受阻，導(dǎo)致不同程度的梗阻性腦積水。

5臨床表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)量表用來(lái)評(píng)估TBM的嚴(yán)重程度。根據(jù)這個(gè)量表，TBM患者病程可分為三期:Ⅰ期的病人意識(shí)完全清醒并且無(wú)局灶性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；Ⅱ期患者可有感覺(jué)異常和局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀如輕偏癱和顱神經(jīng)麻痹；Ⅲ期病人可有昏迷和嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害如多顱神經(jīng)損害、嚴(yán)重的偏癱或截癱。大多數(shù)結(jié)核性腦膜炎患者在發(fā)展為腦膜刺激癥狀之前2-8周有前驅(qū)不明原因的感染等疾病病史。常見(jiàn)的非特異性癥狀包括:疲倦、納差、乏力、體重減輕、發(fā)熱、頭痛及肌肉酸痛。疾病發(fā)展到一定階段患者可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害、視力下降、局灶性神經(jīng)功能缺損、頸項(xiàng)強(qiáng)直、顱內(nèi)壓增高等癥狀。老年患者常缺乏非典型臨床癥狀延誤診斷。老年人結(jié)核性腦膜炎患者可出現(xiàn)亞急性癡呆如記憶障礙和人格改變的典型額葉樣病變。小兒患者常表現(xiàn)為精神行為異常。HIV陽(yáng)性患者癲癇的發(fā)病率明顯增高。癲癇約發(fā)生在50%的小兒患者以及5%的成人TBM患者。癲癇患者的預(yù)后較差。低鈉血癥是TBM患者中常見(jiàn)的代謝異常，與預(yù)后不良相關(guān)。反復(fù)嘔吐、ADH分泌異常以及腦性耗鹽綜合征是低鈉血癥的常見(jiàn)原因。低鈉血癥可加重腦水腫，因此需要緊急處理。ADH分泌異常型高鈉血癥多由于下丘腦功能障礙分泌過(guò)多的ADH導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留，低鈉血癥多為正常容量型或高容量型。腦性耗鹽綜合征目前認(rèn)為是由于抗利鈉肽水平升高導(dǎo)致尿鈉丟失過(guò)多，并伴隨水分的丟失。臨床補(bǔ)鈉不可過(guò)快，防止發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解綜合征。顱內(nèi)壓增高是TBM患者最常見(jiàn)的癥狀，并且與死亡率和致殘率相關(guān)。顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的原因是腦積水，其次是腦水腫。顱內(nèi)壓增重者可發(fā)生腦疝形成。CT/MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大和腦積水。顱內(nèi)壓增高及腦積水往往提示預(yù)后不良。約有20%-30%的患者會(huì)出現(xiàn)顱神經(jīng)的損害。第Ⅵ顱神經(jīng)損害較常見(jiàn)，第Ⅲ、第Ⅳ顱神經(jīng)較少受累。顱神經(jīng)受影響主要是因?yàn)榛撞康臐B出物包繞神經(jīng)干或者顱內(nèi)壓增高所致。視力減退也是TBM一種常見(jiàn)并發(fā)癥。視神經(jīng)損害可能的原因?yàn)椋阂暯徊嫘灾刖W(wǎng)膜炎、大量腦積水導(dǎo)致第三腦室受壓壓迫視神經(jīng)、視神經(jīng)肉芽腫或乙胺丁醇的毒副作用。約有70%的TBM患者發(fā)生腦梗塞。梗塞的部位多位于內(nèi)囊、基底節(jié)、丘腦等部位。梗塞多發(fā)生于內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈及丘腦穿通動(dòng)脈供血區(qū)。大腦后動(dòng)脈及其分支的供血區(qū)很少受累。梗死可無(wú)癥狀，也可以導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或死亡，并且與預(yù)后不良相關(guān)[14]。兒童患者中基底節(jié)和內(nèi)囊梗死的預(yù)后較差。單純半球的梗塞預(yù)后良好。有證據(jù)表明，疾病早期發(fā)生的梗塞多由于血管痙攣所致，后期主要原因是血管內(nèi)膜增生[15]。抗結(jié)核治療不能降低腦梗塞的發(fā)病率。

6診斷與鑒別診斷

TBM的早期診斷是改善臨床預(yù)后的基礎(chǔ)。僅根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)難以確診或排除TBM，往往確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生了腦損傷。目前TBM的診斷仍缺乏一個(gè)快速、靈敏的方法。

6.1腦脊液檢查

腦脊液檢查是TBM確診的重要檢查方法。特征性的腦脊液改變有助于鑒別其他類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。典型腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)增多，以單核為主，蛋白增高，糖及氯化物降低。HIV感染患者CSF中細(xì)胞數(shù)可為0。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腦脊液中找到結(jié)核分支桿菌。TBM患者腦脊液抗酸桿菌涂片的陽(yáng)性率僅有5-30%。腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性的臨床診斷率為25%-70%，但是耗時(shí)長(zhǎng)。HIV相關(guān)的結(jié)核性腦膜炎細(xì)菌涂片和腦脊液培養(yǎng)的陽(yáng)性率分別為69%和87.9%。增加腦脊液樣本量以及延長(zhǎng)涂片檢查時(shí)間（至少30min）及反復(fù)檢查可提高涂片的陽(yáng)性率[16]。腦脊液的標(biāo)本量、癥狀持續(xù)時(shí)間、腦脊液中中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸水平、糖量均與診斷有關(guān)。ADA在全身組織中均有分布，在淋巴組織尤其是活動(dòng)性T淋巴細(xì)胞中水平增高，被認(rèn)為是細(xì)胞免疫的標(biāo)志物。近期一項(xiàng)Meta分析顯示ADA診斷的靈敏度和特異性分別為79%和91%[17]。但是目前認(rèn)為診斷TBM缺乏特異性，不推薦作為T(mén)BM的常規(guī)診斷方法[18]，ADA水平升高只能進(jìn)一步幫助確診TBM。聚合酶鏈反應(yīng)是檢測(cè)腦脊液中結(jié)核分枝桿菌的DNA的一種常用方法。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)的靈敏度和特異性分別為39%和100%，而是用PCR技術(shù)檢測(cè)的靈敏度和特異性為75%和100%。腦脊液TB培養(yǎng)陽(yáng)性的患者靈敏度顯著提高。選擇合適的結(jié)核分枝桿菌特異性的DNA以及防止腦脊液標(biāo)本污染是獲得高特異性的關(guān)鍵。腦脊液中找到結(jié)核分枝桿菌仍然是診斷的一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。一些新型的診斷方法如顯微藥物敏感性實(shí)驗(yàn)（MODS）、ELISA法檢測(cè)脂阿拉伯甘露糖抗原正在研究中。

6.2影像學(xué)診斷

CT和MRI是TBM的診斷和并發(fā)癥的評(píng)估常用的影像學(xué)檢查方法。腦積水、結(jié)核瘤以及腦膜強(qiáng)化是TBM常見(jiàn)的影像學(xué)特征[19]。TBM的CT特點(diǎn)包括基底池的強(qiáng)化、滲出物，腦積水以及腦室周圍梗死灶。腦積水及基底池強(qiáng)化是最常見(jiàn)的異常表現(xiàn)。平掃CT上基底池高密度影被認(rèn)為是敏感性和特異性的表現(xiàn)。脈絡(luò)膜從強(qiáng)化以及腦室擴(kuò)大應(yīng)高度懷疑TBM。常見(jiàn)的異常表現(xiàn)包括：腦積水，腦膜及基底池強(qiáng)化，腦梗死和局灶性/彌漫性腦水腫，結(jié)核瘤。TBM患者腦積水與腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后不良存在相關(guān)性[20]。MRI比CT檢查敏感性更高。MRI增強(qiáng)檢查可在疾病早期發(fā)現(xiàn)腦膜的強(qiáng)化，有報(bào)道稱高達(dá)39%的TBM患者早期MRI可出現(xiàn)異常表現(xiàn)。在MRI成像中，局部的腦膜強(qiáng)化比彌漫性腦膜強(qiáng)化更常見(jiàn)。此外，胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核尤其是粟粒性肺結(jié)核應(yīng)高度懷疑TBM。

6.3鑒別診斷

各種類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、血管疾病、炎癥性疾病、腫瘤都需與TBM相鑒別。有時(shí)難以同部分細(xì)菌性腦膜炎鑒別。TBM有六大特征：病程超過(guò)5天，頭痛，腦脊液細(xì)胞數(shù)＜1000×106/L，顏色淡黃或微混，淋巴細(xì)胞比例＞30%，蛋白含量增高＞1g/L[21]。一些炎癥性或自身免疫性疾?。ㄈ鏦egener肉芽腫、結(jié)節(jié)病）除了引起腦膜的炎癥外，還會(huì)引起其他器官的炎癥。隱球菌性腦膜炎患者中頭痛通常是最主要的有時(shí)甚至是唯一的臨床表現(xiàn)。隱腦患者中腦膜刺激征常不明顯，神經(jīng)影像學(xué)檢查往往也是正常的。腦脊液墨汁染色找到隱球菌可確診。弓形蟲(chóng)感染患者也可以表現(xiàn)為彌漫性的腦膜炎癥。腦脊液中葡萄糖的濃度明顯降低時(shí)，應(yīng)考慮到癌性腦膜炎的可能。約有5%的腫瘤患者出現(xiàn)癌性腦膜炎。原發(fā)性彌漫性腦膜膠質(zhì)瘤是一種罕見(jiàn)情況，即異位細(xì)胞巢的神經(jīng)膠質(zhì)瘤種植在軟腦膜上產(chǎn)生類似于慢性感染性炎癥的表現(xiàn)。

7結(jié)核性腦膜炎和人類免疫缺陷

病毒HIV感染患者TBM的發(fā)病率和死亡率明顯增加。一些研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染并不會(huì)改變TBM患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)以及對(duì)治療的反應(yīng)。HIV陽(yáng)性患者CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少。HIV感染會(huì)削弱CSF的炎癥反應(yīng)，大多數(shù)HIV患者腦脊液中可無(wú)炎性改變[22]。然而，另外一些相反的研究表明，HIV-陰性TBM患者與HIV-陽(yáng)性TBM患者臨床表現(xiàn)仍存在不同。例如，有研究指出HIV感染患者中胸片提示活動(dòng)性肺結(jié)核的比例更高，而TBM的經(jīng)典CT成像（梗阻性腦積水和基底池強(qiáng)化）卻不太突出。HIV-陰性患者顱內(nèi)占位性病變更加常見(jiàn)。已有報(bào)道多重耐藥性TBM的感染及腦脊液的非炎癥性改變。早期的研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染的TBM患者的嗜中性粒細(xì)胞增多、腦脊液細(xì)菌涂片及培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，對(duì)抗結(jié)核藥物的耐藥性高。

8多重耐藥性結(jié)核性腦膜炎

（MDR-TBM）耐藥性TBM已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的問(wèn)題，多重耐藥性結(jié)核性腦膜炎的死亡率高達(dá)100%[23]。2007年，全球大約有50萬(wàn)例多重耐藥性結(jié)核病,2008年約有44萬(wàn)MDR-TBM患者，其中印度和中國(guó)患者約占一半比例。在結(jié)核高發(fā)病率國(guó)家中，MDR-TBM所占比例約為1%-14%甚至更高。HIV患者中結(jié)核菌的耐藥性更常見(jiàn)。單純異煙肼耐藥或合并鏈霉素耐藥對(duì)患者的生存率無(wú)明顯影響，但是合并HIV感染的患者死亡率明顯升高。

9臨床治療及預(yù)后

TBM患者應(yīng)早期開(kāi)始抗結(jié)核治療。抗結(jié)核治療往往需要在找到結(jié)核桿菌之前的經(jīng)驗(yàn)治療。常用的一線抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇。二線抗結(jié)核藥物有乙硫異煙肼、環(huán)絲氨酸、對(duì)氨基水楊酸、卷曲霉素等。喹諾酮類藥物主要用于耐藥性結(jié)核的抗菌治療。大多數(shù)一線抗結(jié)核藥物（乙胺丁醇除外）都能很好的通過(guò)血腦屏障。

9.1抗結(jié)核藥物治療方案目前，對(duì)TBM的抗結(jié)核治療仍沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織推薦以抗結(jié)核為基礎(chǔ)的治療。目前對(duì)TBM患者推薦至少3個(gè)月的強(qiáng)化治療和至少6個(gè)月的鞏固治療。強(qiáng)化治療方案包括四種一線抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平膠囊、吡嗪酰胺和鏈霉素。TBM患者中抗結(jié)核治療的鞏固階段通常延續(xù)7-10個(gè)月。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)指南推薦TBM較長(zhǎng)時(shí)間（9-12個(gè)月）的抗結(jié)核治療。HIV陽(yáng)性患者的抗結(jié)核治療與HIV陰性患者治療相同。當(dāng)患者對(duì)合適的抗結(jié)核藥物的反應(yīng)不佳或既往有耐藥性肺結(jié)核病史時(shí)應(yīng)考慮到多重耐藥性結(jié)核性腦膜炎的可能。有效的指南推薦抗結(jié)核方案至少包括五種藥物。治療方案應(yīng)包括鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物。在這五種藥物中，必須包含喹諾酮類。治療包括初始的6個(gè)月強(qiáng)化治療以及后期12-18個(gè)月的鞏固治療。隨著廣泛耐藥性結(jié)核病的出現(xiàn)（一種耐多藥結(jié)核病至少對(duì)異煙肼和利福平，所有氟喹諾酮類，和至少一個(gè)的可注射的藥物，如丁胺卡那霉素，卡那霉素，卷曲霉素等產(chǎn)生耐藥），對(duì)TBM的治療提出巨大的挑戰(zhàn)。免疫重建炎癥綜合征在合并HIV感染的結(jié)核患者中也存在致命性的危險(xiǎn)。這一并發(fā)癥可能在使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療初期或治療后3個(gè)月后出現(xiàn)。免疫重建炎癥綜合征的特點(diǎn)是CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少。同時(shí)服用抗結(jié)核藥物和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可能會(huì)產(chǎn)生明顯的藥物的相互作用。例如，有利福平誘導(dǎo)的細(xì)胞色素P-450、P-糖蛋白導(dǎo)致非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，尤其是蛋白酶抑制劑的濃度降低。這一效應(yīng)潛在性削弱了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的療效。

9.2類固醇激素激素可以明顯降低TBM的死亡率以及減輕存活者的神經(jīng)功能缺損。有研究證明使用地塞米松可改善TBM的預(yù)后，這可能是因?yàn)榈厝姿赡軠p輕腦水腫以及腦梗死的發(fā)生率。皮質(zhì)類固醇激素在TBM患者中的具體作用機(jī)制仍不明確。目前認(rèn)為T(mén)BM患者的高死亡率和致殘率與顱內(nèi)的炎癥反應(yīng)嚴(yán)重性有關(guān)。皮質(zhì)類固醇激素可能由于減輕腦實(shí)質(zhì)和腦膜的炎癥反應(yīng)、腦水腫以及顱內(nèi)壓增高。皮質(zhì)類固醇激素被認(rèn)為可以調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子和趨化因子。Simmons和他的同事證明，皮質(zhì)類固醇激素治療改善預(yù)后并不是因?yàn)榻閷?dǎo)腦脊液中免疫炎癥介質(zhì)的改變或者通過(guò)抑制外周T細(xì)胞對(duì)對(duì)結(jié)核分枝桿菌的免疫應(yīng)答[24]。基質(zhì)金屬蛋白酶為細(xì)胞外基質(zhì)降解的介質(zhì)并且與CNS的一些炎癥反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。最新一項(xiàng)研究證實(shí)，地塞米松能夠在治療早期降低腦脊液中金屬蛋白酶-9的濃度。作者認(rèn)為，這可能是皮質(zhì)類固醇激素能夠改善TBM預(yù)后的機(jī)制之一[25]。

9.3預(yù)后TBM的早期診斷和治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。然而，抗結(jié)核治療只能使不到50%的患者免于死亡和殘疾。成人皮質(zhì)類固醇激素的使用與死亡率的下降明顯相關(guān)。在疾病早期階段開(kāi)始使用激素可明顯降低死亡率和致殘率。一些研究認(rèn)為腦脊液中細(xì)胞比例，尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低與死亡率呈正相關(guān)。存活患者與腦脊液中淋巴細(xì)胞比例減少及中性粒細(xì)胞比例升高，這提示中性粒細(xì)胞的比例有保護(hù)作用?；颊吣挲g＜5歲，＞50歲以及病程超過(guò)2個(gè)月的患者死亡率最高。兒科的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，治療后只有20%患者能夠完全恢復(fù)，80%的患者死亡或者殘疾。在大多數(shù)研究中，疾病的分期是與死亡率相關(guān)的一個(gè)關(guān)鍵因素。一些研究指出，五大因素與預(yù)后相關(guān)：疾病的Ⅲ期階段，低血糖水平，CSF/外周血血糖比，CSF蛋白水平，以及影像學(xué)檢查異常。在對(duì)TBM患者預(yù)后的多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，種族、疾病的分期、抽搐、運(yùn)動(dòng)功能、腦干功能障礙以及腦梗死為T(mén)BM預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[26]。合并HIV感染的TBM患者死亡率更高。在一項(xiàng)比較研究中，HIV感染患者死亡率為63.3%、而HIV陰性患者死亡率僅為17.5%。

10小結(jié)與展望

第2篇：醫(yī)療學(xué)術(shù)論文范文

醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者，無(wú)論是臨床醫(yī)療、科研、預(yù)防或教學(xué)工作，都需要不斷地進(jìn)取，不斷地獲取知識(shí)與信息，也就需要不斷地進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。學(xué)術(shù)交流最重要的形式就是科技論文。醫(yī)學(xué)科學(xué)論文的質(zhì)量，既反映了醫(yī)療科研水平，也反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，同時(shí)也是后人發(fā)現(xiàn)和發(fā)明的基礎(chǔ)。因此，它不同于一般的工作報(bào)告或工作總結(jié)，而是將科研與實(shí)踐工作中所得到的資料進(jìn)行科學(xué)的歸納、分析、推理，并形成能夠反映客觀規(guī)律的論點(diǎn)，這樣的書(shū)面記錄才是學(xué)術(shù)論文。

學(xué)術(shù)論文寫(xiě)作的目的：1：貯存科研信息在科學(xué)研究完成之后，需對(duì)其研究結(jié)果立即加以總結(jié)，并以論文或報(bào)告的形式闡明其發(fā)現(xiàn)及發(fā)明。否則，可能隨著時(shí)間的推移，其發(fā)明與發(fā)現(xiàn)逐漸消失，致使后人可能再次重復(fù)前人所做的工作，發(fā)生不必要的人力與物力的浪費(fèi)。因此，學(xué)術(shù)論文的寫(xiě)作就是貯存這些科研信息，使它成為以后新的發(fā)明、發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)，以利于科學(xué)技術(shù)事業(yè)的延續(xù)和發(fā)展，不斷的豐富人類科技寶庫(kù)。人類文明的延續(xù)與發(fā)展，正是憑借著這種連續(xù)性不斷地積累、創(chuàng)造、再積累、再創(chuàng)造的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的。因此學(xué)術(shù)論文是貯存科研信息的重要載體，而寫(xiě)作論文則是總結(jié)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的重要手段。

2：傳播科研結(jié)果早在19世紀(jì)，英國(guó)著名科學(xué)家法拉第就曾指出，對(duì)于科研工作，必須“開(kāi)始它，完成它，發(fā)表它”(tobegin,toend,topublish)。因?yàn)?，任何一?xiàng)科學(xué)技術(shù)的研究與發(fā)明，都是社會(huì)成員的個(gè)體勞動(dòng)或局部承擔(dān)的科研活動(dòng)的結(jié)晶。對(duì)于全人類來(lái)說(shuō)，很有必要將少數(shù)人的成果變成全人類的共同財(cái)富，這就需要相互交流、相互利用，才能使科學(xué)技術(shù)不斷地發(fā)展進(jìn)步。而相互交流的方式之一就是利用科技論文付諸實(shí)施的。這種傳播方式可以不受時(shí)間與地域的限制，也可以傳播到后代。如1997年2月27日出版的英國(guó)《自然》雜志，首次報(bào)道了利用克隆技術(shù)(無(wú)性繁殖)培育出的一只綿羊，它無(wú)疑是基因工程研究領(lǐng)域的一大突破，在世界引起了強(qiáng)烈的震動(dòng)。因此學(xué)術(shù)論文也是傳播科研信息的重要載體。而且按照公認(rèn)慣例，科學(xué)成果的首創(chuàng)權(quán)，必須以學(xué)術(shù)論文的形式刊登在學(xué)術(shù)期刊上，方能得到承認(rèn)，而新聞媒體傳播，是得不到正式承認(rèn)的。

3：交流實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)從事臨床及醫(yī)學(xué)科研工作一線的其他人員，通過(guò)不斷地實(shí)踐，積累出較多的成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)。而這些經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)是十分寶貴的。將它們進(jìn)行科學(xué)的分析和總結(jié)，并以論文形式發(fā)表交流，就能發(fā)揮巨大的指導(dǎo)與借鑒作用，造福于人。

4：?jiǎn)⒌蠈W(xué)術(shù)思想在大量的科研成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，形成并發(fā)展起各種學(xué)術(shù)思想，這些學(xué)術(shù)思想通過(guò)論文的形式不斷地探索與交流，并相互啟迪，形成新的學(xué)術(shù)思想，以促進(jìn)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

5：提高研究水平科技論文寫(xiě)作是一種創(chuàng)造性的腦力勞動(dòng)，它凝聚著巨大的艱辛。在寫(xiě)作的過(guò)程中，隨著思維的深化，可提高科技工作中分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)科研水平的提高。

第3篇：醫(yī)療學(xué)術(shù)論文范文

撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文應(yīng)注意的問(wèn)題醫(yī)學(xué)研究論文的大局觀撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)研究論文首先要有大局觀，即對(duì)所要撰寫(xiě)的論文有總體的定位和整體的把握。撰寫(xiě)之前應(yīng)對(duì)題材進(jìn)行認(rèn)真分析，可以根據(jù)所投雜志設(shè)定的欄目分析自己的論文屬于哪一類。有述評(píng)、論著、臨床研究、病歷報(bào)告、實(shí)驗(yàn)研究、調(diào)查研究、監(jiān)測(cè)與檢驗(yàn)技術(shù)、綜述等欄目，而相應(yīng)欄目下的論文都有其相應(yīng)的格式和要求。參照這些格式和要求落筆行文，就不難寫(xiě)出符合要求的完整的論文。所以，首先要重視論文寫(xiě)作的大局觀。

了解醫(yī)學(xué)論文的屬性醫(yī)學(xué)論文屬于科技文獻(xiàn)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要信息源，客觀記錄醫(yī)學(xué)發(fā)展的全過(guò)程，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技飛速前進(jìn)的動(dòng)力。有統(tǒng)計(jì)資料表明，約75％的科研在科技期刊上[2]?？梢?jiàn)科技期刊作為科研成果的載體，在傳播科研成果、交流實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展方面起到了重要作用。

基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文存在的問(wèn)題缺乏健全的科研管理組織機(jī)構(gòu)，論文產(chǎn)出質(zhì)量率低科研論文是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)信息交流的重要手段?？蒲姓撐牡漠a(chǎn)出數(shù)量、質(zhì)量也是衡量醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)術(shù)水平、技術(shù)水平、科研能力的重要標(biāo)志之一。目前部分醫(yī)院把科技論文產(chǎn)出數(shù)量用來(lái)衡量科研績(jī)效往往不能反映科研成果的真正價(jià)值。如在職稱評(píng)定時(shí)需要論文，醫(yī)務(wù)工作者僅僅是為了評(píng)定職稱才急于撰寫(xiě)科研論文，這樣倉(cāng)促撰寫(xiě)的論文，其質(zhì)量就存在很多的問(wèn)題。

論文的論題、論點(diǎn)是否新穎，研究目的是否明確，資料是否全面，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和方法有無(wú)可比性，語(yǔ)言表達(dá)是否明確，文章結(jié)構(gòu)和層次是否分明，對(duì)實(shí)質(zhì)內(nèi)容是否進(jìn)行深入分析等等。這些問(wèn)題的存在，都是由于僅僅是為了評(píng)定職稱才而造成準(zhǔn)備不充分，觀點(diǎn)不成熟；其次由于科研管理部門(mén)對(duì)投稿者所投期刊把關(guān)不嚴(yán)，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在思想上對(duì)科研工作重視不夠，未建立完善的科研管理組織機(jī)構(gòu)，未配備專職的科研管理人員，在人、財(cái)、物等方面投入不足，致使管理工作滯后，在一定程度上制約了科研工作的發(fā)展。缺乏科研人才的培養(yǎng)、開(kāi)發(fā)和使用缺乏對(duì)學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人及科研骨干引導(dǎo)作用的培養(yǎng)。學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人不僅要具備多學(xué)科的知識(shí)背景,更要有相關(guān)的管理素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，跨學(xué)科科研項(xiàng)目研究與跨學(xué)科人才培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，有利于科研成果的產(chǎn)出。但目前，大部分的學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人及科研骨干都在專注自己的科研工作，僅僅是敦促自己發(fā)表科研論文，而沒(méi)有發(fā)揮帶動(dòng)其他醫(yī)務(wù)人員，因此積極發(fā)表科研論文的良好氛圍還未形成。

醫(yī)院信息管理組織不健全，科研管理滯后部分基層醫(yī)院未建立完善的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)及各種期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等網(wǎng)絡(luò)資源，使科研人員很難獲得醫(yī)療科技前沿的知識(shí)，缺乏良好的科研環(huán)境，限制了科研人員對(duì)信息的利用，從而使科研工作者在進(jìn)行科學(xué)研究和撰寫(xiě)科研論文時(shí)感到無(wú)從下手。即便開(kāi)展了研究工作，也不能用最好的方法驗(yàn)證自己得出的結(jié)論，致使很多科研工作成了重復(fù)工作，極大地降低了科研工作效率。其次由于醫(yī)院缺乏科研經(jīng)費(fèi)投入，科研激勵(lì)機(jī)制不完善，在方面無(wú)相應(yīng)的資金扶持和資金獎(jiǎng)勵(lì)，在一定程度上挫傷了科研人員進(jìn)行科研以及撰寫(xiě)論文的積極性和主動(dòng)性。

提升醫(yī)學(xué)科研論文水平的對(duì)策提高認(rèn)識(shí)、重視科研和論文寫(xiě)作科技興院不單單是引進(jìn)幾個(gè)像樣的設(shè)備和幾個(gè)高學(xué)歷人才，而是要真正落實(shí)到以人為本的觀念中來(lái)，著眼于廣大患者的需求，著眼于職工素質(zhì)和技術(shù)水平的不斷提升，著眼于醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。因此加強(qiáng)科研工作，是醫(yī)院管理的重要工作。健全管理制度是科研工作取得成果不可缺少的重要一環(huán)。開(kāi)展臨床或相關(guān)工作研究，對(duì)臨床病例進(jìn)行觀察分析或?qū)ο嚓P(guān)工作進(jìn)行思考總結(jié)，能促進(jìn)職工科研創(chuàng)新思維的開(kāi)發(fā)；撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文，在投稿的過(guò)程中論文能得到學(xué)術(shù)期刊相關(guān)編審專家的指導(dǎo)修改，發(fā)表后能與同行交流、求證，能促進(jìn)員工提高調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析相關(guān)資料的能力，對(duì)提高醫(yī)院科研工作的整體實(shí)力很有意義。

第4篇：醫(yī)療學(xué)術(shù)論文范文

關(guān)鍵詞：科教；信息；管理

1 引言

醫(yī)院主要職責(zé)是治病救人，但是作為醫(yī)生實(shí)踐作為便利的場(chǎng)所，醫(yī)院也具備教學(xué)和科研的作用，醫(yī)院都有專門(mén)的科教部門(mén)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院承擔(dān)的教學(xué)實(shí)踐任務(wù)，科研項(xiàng)目的管理，學(xué)術(shù)論文的統(tǒng)計(jì)等多重任務(wù)和工作，因此在工作中需要掌握的政策較多，工作內(nèi)容較繁雜，工作的廣度比較寬泛。由于網(wǎng)絡(luò)化、信息技術(shù)不斷融入現(xiàn)代辦公領(lǐng)域，使得實(shí)現(xiàn)更多快捷、方便、高效的科教管理工作，對(duì)于醫(yī)院教學(xué)任務(wù)的統(tǒng)籌更加科學(xué)、對(duì)于科研相關(guān)的管理更加合理，對(duì)于學(xué)術(shù)論文的統(tǒng)計(jì)更加詳細(xì)。

2 信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

2.1這一系統(tǒng)的建立提高的科教管理工作的效率 目前，醫(yī)院科教管理工作在教學(xué)統(tǒng)籌、科研項(xiàng)目管理、論文統(tǒng)計(jì)等方面的工作量相對(duì)較大，如果醫(yī)院引進(jìn)使用這種信息化管理系統(tǒng)，科教管理工作的工作效率將會(huì)進(jìn)一步提高，例如，對(duì)于論文統(tǒng)計(jì)來(lái)說(shuō)，原來(lái)需要業(yè)務(wù)科室將自己部門(mén)本年度發(fā)表的論文一一記錄下來(lái)，然后上報(bào)科教管理部門(mén)，科教管理部門(mén)的工作人員再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)各個(gè)科室的情況，一般需要1～2d的時(shí)間，才能完成本院所有科室的論文統(tǒng)計(jì)工作，但是有了這個(gè)系統(tǒng)之后，論文統(tǒng)計(jì)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化完成，很多的論文統(tǒng)計(jì)信息各個(gè)科室只需要在電腦上輸入進(jìn)去，系統(tǒng)將完成整個(gè)醫(yī)院情況的統(tǒng)計(jì)，大大提高了論文統(tǒng)計(jì)的工作效率。

2.2這一系統(tǒng)提高了科研統(tǒng)計(jì)工作的準(zhǔn)確性、多元化 這種基于軟件系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)可以進(jìn)行多種類型的數(shù)據(jù)輸入，例如想要知道近年來(lái)的數(shù)量、核心期刊收錄情況等系統(tǒng)可以直接給出相應(yīng)的結(jié)果，想要了解某一個(gè)醫(yī)生近年來(lái)情況，通過(guò)篩選功能，就可以輕松實(shí)現(xiàn)某一個(gè)人的論文情況統(tǒng)計(jì)，這是以前人工統(tǒng)計(jì)不可能實(shí)現(xiàn)的，需要二次統(tǒng)計(jì)。這一系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)多元化的統(tǒng)計(jì)和管理，大大提高了科研管理工作的準(zhǔn)確性，多元化。

2.3這一系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)保存質(zhì)量的提升有著很大幫助 實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)資料的電子化處理最大的優(yōu)勢(shì)在于，很多數(shù)據(jù)輸入電腦之后，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)資料信息的永久保存。相比以前紙質(zhì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表來(lái)說(shuō)，保存質(zhì)量大大提高。另外，一些科研數(shù)據(jù)是實(shí)時(shí)更新的，工作人員需要及時(shí)更新，這是以前人工統(tǒng)計(jì)很難做到的，一般只是在一段時(shí)間之后，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行重新統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的更新，這樣就造成了相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不能第一時(shí)間進(jìn)行更新，然而這一系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的永久保存和隨時(shí)更新。

3 信息化系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用

由于現(xiàn)在醫(yī)院的科教管理工作中有大量的數(shù)據(jù)信息需要統(tǒng)計(jì)，對(duì)于科研、教育工作的管理首先需要對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，因此，科教工作的基礎(chǔ)就是相關(guān)數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計(jì)，有了數(shù)據(jù)和信息，有針對(duì)性地提升管理措施才有根基。基于計(jì)算機(jī)的信息化系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)相關(guān)科研、教育數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。這個(gè)系統(tǒng)在每一個(gè)科室都有自己的終端，各個(gè)科室的科研成果申報(bào)、信息反饋都有專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，將自己科室中的信息通過(guò)信息化系統(tǒng)傳給相關(guān)的科研管理處室。而且這種信息化的管理模式主要由幾個(gè)細(xì)化的模塊組成，下面就從這幾個(gè)模塊的管理進(jìn)一步探討信息化系統(tǒng)的應(yīng)用過(guò)程。

3.1項(xiàng)目管理模塊 科研項(xiàng)目的管理需要設(shè)計(jì)項(xiàng)目發(fā)展的全過(guò)程，例如項(xiàng)目的立項(xiàng)過(guò)程中，需要對(duì)相關(guān)的開(kāi)題報(bào)告、課題可行性論證會(huì)、科研成果取得的時(shí)間等情況進(jìn)行分別記錄，在項(xiàng)目實(shí)施階段需要及時(shí)更新相關(guān)信息數(shù)據(jù)，例如某一時(shí)間段發(fā)表了多篇論文，論文的質(zhì)量等進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在課題結(jié)束之后，需要對(duì)相關(guān)的科研項(xiàng)目進(jìn)行成果統(tǒng)計(jì)等，另外還有課題負(fù)責(zé)人、參與人員等等信息都是這個(gè)系統(tǒng)模塊需要記錄的主要信息[1～3]。

3.2論文模塊 信息系統(tǒng)中的論文模塊將醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、學(xué)員等發(fā)表的論文進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)，數(shù)量和質(zhì)量充分體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)院的科研實(shí)力，對(duì)相關(guān)的論文信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可以有效掌握醫(yī)院的科研實(shí)力和成果等。論文統(tǒng)計(jì)的需要涉及到論文名、作者、第一作者、登載期刊、是否是核心期刊等。上述也說(shuō)明了這個(gè)信息系統(tǒng)在進(jìn)行信息管理的時(shí)候，將每一個(gè)科室都設(shè)置相關(guān)的管理入口，業(yè)務(wù)科室可以指派專人對(duì)自己科室的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3.3學(xué)術(shù)研討模塊 學(xué)術(shù)研討是科研過(guò)程中的重要組成部分，對(duì)其相關(guān)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。例如相關(guān)科室人員外出參加學(xué)術(shù)研討的時(shí)間、地點(diǎn)、會(huì)議種類（國(guó)內(nèi)、國(guó)際）等等信息需要在這一模塊中進(jìn)行輸入，一些重點(diǎn)醫(yī)院具有自己組織相關(guān)學(xué)術(shù)研討的機(jī)會(huì)和能力，這一系統(tǒng)也可以對(duì)舉辦相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議的基本情況進(jìn)行信息登記。

3.4教學(xué)管理模塊 教學(xué)任務(wù)還是一個(gè)醫(yī)院的主要職責(zé)之一，醫(yī)院有大量的實(shí)習(xí)醫(yī)生，對(duì)于他們的管理主要還是以學(xué)分取得為主要依據(jù)，這樣的管理方式有利于信息化教學(xué)管理模塊的實(shí)現(xiàn)，這一模塊對(duì)于實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況的分析主要集中在管理的學(xué)分多少，學(xué)分多的實(shí)習(xí)生具有較高的實(shí)踐能力，對(duì)其評(píng)價(jià)就可以是優(yōu)秀，反之亦然。這種規(guī)范化的、透明的教學(xué)管理系統(tǒng)可以降低的空間，反映實(shí)習(xí)生的真實(shí)情況。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院在進(jìn)行日常的接診工作之外，還兼有教學(xué)、科研等方面的職責(zé)。一個(gè)醫(yī)院教學(xué)、科研能力需要進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)梳理，信息化技術(shù)可以將提高工作效率和準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]冒海春，陳建榮，等.建設(shè)數(shù)字化急診中心提升災(zāi)害醫(yī)療救援能力[A]//2014第十屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨健康產(chǎn)業(yè)成果展示洽談會(huì).2014，09：153-154.

第5篇：醫(yī)療學(xué)術(shù)論文范文

1 如何著手寫(xiě)作

1.1 寫(xiě)作的主題，來(lái)源于以下幾個(gè)方面：總結(jié)性的文章，包括日常工作中的各種發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，有意義的個(gè)案等，屬于回顧性的；而前瞻性研究，是在文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，通常是大樣本、雙盲、隨機(jī)、對(duì)照的設(shè)計(jì)，對(duì)科研結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)、演繹推理，然后才有針對(duì)某一方向的研究文章，一般是科研論文，有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。不論是哪一種類型的主題，看書(shū)、看雜志、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)是產(chǎn)生寫(xiě)作的基本動(dòng)因。

1.2 組織文章的結(jié)構(gòu)時(shí)，要充分考慮投稿的要求。醫(yī)學(xué)雜志屬于科技期刊，對(duì)稿件的總體的要求大致相同。文章結(jié)構(gòu)的通用模式是IMRAD，即引言(Introduction)、材料和方法(Materials and Methods)、結(jié)果(Results)和(and)討論(Discussion)。臨床研究的文章以臨床資料來(lái)代替材料與方法。除此之外，為了節(jié)省編輯部和讀者的寶貴時(shí)間，上個(gè)世紀(jì)60年代國(guó)外首先提出科技論文應(yīng)附摘要，《中華醫(yī)學(xué)雜志》(CMJ)英文版1972年也提出要求附摘要。但是，在寫(xiě)論文之前，最好還是好好閱讀雜志編輯部對(duì)稿件的要求，或者叫做稿約說(shuō)明，稿約一般在雜志每年的第一期。論文的具體寫(xiě)作方法這里不再贅述。

2 要結(jié)合療養(yǎng)院工作的性質(zhì)，突出療養(yǎng)醫(yī)學(xué)論文的特點(diǎn)。療養(yǎng)院不同于治療醫(yī)院，不是干部休養(yǎng)所，更不是托老院。療養(yǎng)院與治療醫(yī)院有明顯不同的地方。從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)，療養(yǎng)院是利用各種療養(yǎng)因子，對(duì)人體健康起促進(jìn)作用，對(duì)疾病起康復(fù)作用，達(dá)到防病治病的機(jī)構(gòu)。從治療手段來(lái)說(shuō)，醫(yī)院是利用藥物、手術(shù)等為主要方法，對(duì)病人進(jìn)行治療，達(dá)到挽救生命、消除病痛的目的。從服務(wù)對(duì)象來(lái)看，療養(yǎng)院是以健康休養(yǎng)員和患慢性疾病的療養(yǎng)員為主要服務(wù)對(duì)象；而醫(yī)院是以患者／病人為主要服務(wù)對(duì)象。因此，療養(yǎng)院的性質(zhì)決定了療養(yǎng)治療手段的特殊性。

干部休養(yǎng)院（所）是離退休干部離開(kāi)工作崗位后一定時(shí)期居住和生活的地方，它的選擇要交通便利、醫(yī)療保障充足，具有居家生活的特點(diǎn)。而療養(yǎng)院通常選擇風(fēng)光秀麗、氣候宜人自然療養(yǎng)因子豐富的區(qū)域建造；而且療養(yǎng)生活通常有一定的療養(yǎng)期限。療養(yǎng)院擔(dān)負(fù)著療養(yǎng)康復(fù)的任務(wù)，干部休養(yǎng)所一般不具備這一功能。由于療養(yǎng)院所處的地域不同，經(jīng)緯度不一樣，療養(yǎng)區(qū)的療養(yǎng)因子也各不相同。根據(jù)療養(yǎng)因子不同，把療養(yǎng)院稱礦泉療養(yǎng)院、海濱療養(yǎng)院、湖濱療養(yǎng)院、山地療養(yǎng)院、森林療養(yǎng)院、草原療養(yǎng)院等。例如，鼓浪嶼療養(yǎng)院是一個(gè)什么單位呢?是以海濱自然療養(yǎng)因子為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代療養(yǎng)理論為指導(dǎo)，在合理的生活制度安排下，為增進(jìn)部隊(duì)指戰(zhàn)員體質(zhì)、傷后康復(fù)、疾病防治的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。療養(yǎng)院的醫(yī)護(hù)人員所從事的業(yè)務(wù)工作，涉及臨床醫(yī)學(xué)、療養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)氣象學(xué)等許多學(xué)科的內(nèi)容，如果擔(dān)負(fù)著特殊勤務(wù)的療養(yǎng)任務(wù)，還需要航空生理、潛水生理的專業(yè)知識(shí)，也就決定了療養(yǎng)院撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文內(nèi)容的特點(diǎn)。

3 要緊密聯(lián)系療養(yǎng)工作的實(shí)際，總結(jié)療養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)，探索研究成果，推廣具有普遍指導(dǎo)的療養(yǎng)方法。療養(yǎng)學(xué)是研究自然理化因子為主的各種療養(yǎng)因子的性質(zhì)，療養(yǎng)因子對(duì)人體的作用機(jī)制，以及利用這些因子預(yù)防和治療疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的學(xué)科。特色是突出療養(yǎng)和療養(yǎng)因子。在自然療養(yǎng)因子的研究方面，如“鼓浪嶼療養(yǎng)地開(kāi)展沙療的可行性分析”，文章探討鼓浪嶼療養(yǎng)地沙溫與氣溫的關(guān)系，夏秋季節(jié)不同月份沙溫的變化，以及天氣情況對(duì)進(jìn)行沙浴的影響。通過(guò)分析，得出了鼓浪嶼療養(yǎng)地夏秋季節(jié)的氣候條件、海沙溫度適合進(jìn)行沙浴療法的結(jié)論。在療養(yǎng)因子的作用機(jī)制方面，如 “沙療對(duì)兔膝骨關(guān)節(jié)炎治療作用的實(shí)驗(yàn)研究”，通過(guò)研究沙浴對(duì)兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍血流、膝關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的病理改變的影響，得出了沙療能增加治療部位的血流，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，對(duì)正常關(guān)節(jié)無(wú)不利影響的結(jié)論，為中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的沙浴治療提供依據(jù)。在療養(yǎng)因子的利用方面，如“沙浴療法對(duì)中老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察”，選擇夏秋季節(jié)晴朗天氣情況下，在鼓浪嶼療養(yǎng)地天然海沙灘上利用清潔干熱的海沙包埋患肢30min～40min，觀察沙療過(guò)程中病人反應(yīng)和療程結(jié)束前后疼痛、活動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出在適當(dāng)?shù)纳硿貤l件下進(jìn)行限定時(shí)間的沙療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果確實(shí)，也是安全的，值得有條件的海濱療養(yǎng)院推廣應(yīng)用的結(jié)論。

總而言之，作為療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員，思想上要重視論文的撰寫(xiě)，按照療養(yǎng)學(xué)的要求，根據(jù)各自療養(yǎng)院的特點(diǎn)，依照科學(xué)論文的寫(xiě)作方法，一定會(huì)寫(xiě)出好的文章。

第6篇：醫(yī)療學(xué)術(shù)論文范文

［關(guān)鍵詞］數(shù)字資源;外文醫(yī)學(xué);數(shù)字資源宣傳機(jī)制

1背景和基本情況

電子資源評(píng)價(jià)是對(duì)電子資源(數(shù)字資源)的內(nèi)容質(zhì)量、運(yùn)行能力、服務(wù)效果等因素的綜合考量，［1］圖書(shū)館通過(guò)訪談、調(diào)查問(wèn)卷、利用率統(tǒng)計(jì)等方式對(duì)引進(jìn)數(shù)字資源展開(kāi)調(diào)查，了解數(shù)字資源的實(shí)際利用情況，學(xué)校師生和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)圖書(shū)館數(shù)字資源引進(jìn)工作的滿意度，聽(tīng)取用戶數(shù)字資源的需求和意見(jiàn)，為科學(xué)、合理優(yōu)化圖書(shū)館數(shù)字資源提供依據(jù)，為學(xué)校師生和醫(yī)務(wù)工作者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。評(píng)價(jià)的目的在于對(duì)電子資源的使用情況進(jìn)行分析，同時(shí)了解閱讀群體對(duì)于高校圖書(shū)館電子資源占有、配置情況的滿意度。與此同時(shí)，對(duì)于依賴于信息技術(shù)的電子資源而言，較傳統(tǒng)意義上的文本式館藏資源，可以使用依賴于對(duì)計(jì)算機(jī)硬軟件技術(shù)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)。［2］2018年5月，牡丹江醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館開(kāi)展了數(shù)字資源用戶滿意度調(diào)查工作，調(diào)查對(duì)象為學(xué)校的教師、學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者，問(wèn)卷調(diào)查方式為隨機(jī)抽樣，共發(fā)放800份調(diào)查問(wèn)卷，回收、去除無(wú)效問(wèn)卷后共657份有效問(wèn)卷。參與調(diào)查人員中教師和學(xué)生比例大，醫(yī)務(wù)工作者較少(圖1)，本科和碩士學(xué)歷占多數(shù)，博士學(xué)歷人數(shù)較少。經(jīng)過(guò)對(duì)所有問(wèn)卷的匯總、統(tǒng)計(jì)和處理，文章將從以下4個(gè)方面分析本次調(diào)查的結(jié)果:教師數(shù)字資源滿意度分析、學(xué)生數(shù)字資源滿意度分析、醫(yī)務(wù)工作者數(shù)字資源滿意度分析、橫向?qū)Ρ确治觥?/p>

2調(diào)查結(jié)果分析

數(shù)字資源用戶滿意度調(diào)查結(jié)果分析分為客觀選擇和主觀意見(jiàn)填寫(xiě)兩部分?？陀^選擇7個(gè)題目，分成5個(gè)主要調(diào)查項(xiàng)目，分別是用戶使用數(shù)字資源的主要目的和用途，用戶對(duì)經(jīng)常使用數(shù)字資源類型，現(xiàn)有數(shù)字資源使用頻率，使用數(shù)字資源主要途徑，以及對(duì)現(xiàn)有數(shù)字資源的信息滿意度。主觀意見(jiàn)為開(kāi)放性問(wèn)題，經(jīng)過(guò)匯總和分析調(diào)查結(jié)果，用戶對(duì)圖書(shū)館引進(jìn)數(shù)字資源工作滿意情況總結(jié)如下。

2.1教師數(shù)字資源滿意度分析

2.1.1使用數(shù)字資源主要目的學(xué)生使用數(shù)字資源主要目的集中在專業(yè)學(xué)習(xí)、輔助考試、閱讀和寫(xiě)論文四個(gè)方面(圖2)，信息需求主要圍繞日常學(xué)習(xí)、考試復(fù)習(xí)、論文寫(xiě)作和休閑娛樂(lè)方面展開(kāi)。

2.1.2數(shù)據(jù)庫(kù)使用統(tǒng)計(jì)從問(wèn)卷調(diào)查來(lái)看，教師目前集中使用的數(shù)字資源有三個(gè)階梯(圖3)，第一階梯為高頻使用資源，有中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)，第二階梯為中頻使用資源，有Springer數(shù)據(jù)庫(kù)、外文醫(yī)學(xué)信息資源數(shù)據(jù)庫(kù)和超星電子書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)，第三階梯為低頻使用資源，館內(nèi)引進(jìn)其他數(shù)字資源。

2.2學(xué)生數(shù)字資源滿意度分析

2.2.1使用數(shù)字資源主要目的學(xué)生使用數(shù)字資源主要目的集中在專業(yè)學(xué)習(xí)、輔助考試、閱讀和寫(xiě)論文四個(gè)方面(圖4)，信息需求主要圍繞日常學(xué)習(xí)、考試復(fù)習(xí)、論文寫(xiě)作和休閑娛樂(lè)方面展開(kāi)。

2.2.2數(shù)據(jù)庫(kù)使用統(tǒng)計(jì)從問(wèn)卷調(diào)查來(lái)看，學(xué)生使用數(shù)字資源集中在中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)字資源上，其他數(shù)字資源使用也較高。

2.3醫(yī)務(wù)工作者數(shù)字資源滿意度分析

2.3.1使用數(shù)字資源主要目的醫(yī)務(wù)工作者使用數(shù)字資源主要目的集中在醫(yī)療、教學(xué)、科研、閱讀和寫(xiě)論文方面，信息需求較為多元。

2.3.2數(shù)據(jù)庫(kù)使用統(tǒng)計(jì)從問(wèn)卷調(diào)查來(lái)看，醫(yī)務(wù)工作者目前集中使用的數(shù)字資源為中文數(shù)字資源，主要有中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)，其他數(shù)字資源使用較少(圖5)。

2.4橫向?qū)Ρ确治?/p>

2.4.1經(jīng)常使用圖書(shū)館數(shù)字資源類型對(duì)比(1)不同職業(yè)經(jīng)常使用中文學(xué)術(shù)論文數(shù)字資源橫向?qū)Ρ?。由?可以看出，教師組、學(xué)生組和醫(yī)務(wù)工作者組對(duì)圖書(shū)館中文學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)字資源使用情況有差別。經(jīng)過(guò)卡方分割得出:教師使用中文學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)字資源情況明顯高于學(xué)生;醫(yī)務(wù)工作者使用中文學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)字資源情況與教師、學(xué)生沒(méi)有明顯差異(相同)。(2)不同職業(yè)經(jīng)常使用圖書(shū)館外文學(xué)術(shù)論文數(shù)字資源橫向?qū)Ρ?。由?可以看出，教師組、學(xué)生組和醫(yī)務(wù)工作者組在使用圖書(shū)館外文學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)字資源情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即三種職業(yè)使用外文學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(kù)情況基本相似。(3)由表3可以看出，教師組、學(xué)生組和醫(yī)務(wù)工作者組對(duì)圖書(shū)館電子圖書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)字資源使用情況有差別。經(jīng)過(guò)卡方分割得出:學(xué)生組使用圖書(shū)館電子圖書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)字資源情況與教師組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即學(xué)生使用圖書(shū)館電子圖書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)字資源情況要高于教師組。醫(yī)務(wù)工作者使用圖書(shū)館電子圖書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)字資源情況與教師組、學(xué)生組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。即醫(yī)務(wù)工作者組使用電子圖書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)字資源情況分別與學(xué)生組、教師組相似。

2.4.2滿意度對(duì)比由表4可以得出，三種職業(yè)利用手機(jī)使用數(shù)字資源情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。經(jīng)過(guò)卡方分割得出:學(xué)生利用手機(jī)使用數(shù)字資源明顯高于教師和醫(yī)務(wù)工作者;教師利用手機(jī)使用數(shù)字資源與醫(yī)務(wù)工作者無(wú)明顯差異(相同)。

3圖書(shū)館引進(jìn)數(shù)字資源工作存在的問(wèn)題和改進(jìn)措施

3.1存在的問(wèn)題

3.1.1數(shù)字資源數(shù)量不足隨著數(shù)字出版技術(shù)和信息資源加工技術(shù)的發(fā)展，以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在圖書(shū)館應(yīng)用的深入，研究數(shù)據(jù)、原生資源、開(kāi)放獲取等新型資源逐步增多，圖書(shū)館所收集、加工的電子資源種類不斷豐富。同時(shí)，圖書(shū)館聯(lián)盟或個(gè)體圖書(shū)館的電子資源建設(shè)模式也發(fā)生變革，促使數(shù)據(jù)管理的任務(wù)逐漸細(xì)化，個(gè)體圖書(shū)館數(shù)字資源建設(shè)日趨自主化。［3］本?，F(xiàn)有數(shù)字資源圍繞醫(yī)學(xué)專業(yè)核心建設(shè)，然而隨著學(xué)?？蒲袑?shí)力逐漸增強(qiáng)，科研團(tuán)隊(duì)逐漸形成，外聘專家、院士來(lái)校工作，教師的科研文獻(xiàn)需求日益迫切;研究生招生工作逐年順利開(kāi)展，高層次教學(xué)的文獻(xiàn)需求逐漸上升;學(xué)校有計(jì)劃增設(shè)新學(xué)科，新學(xué)科文獻(xiàn)保障需求緊迫;學(xué)校向綜合型大學(xué)發(fā)展，多門(mén)類數(shù)字資源需求增加。本校數(shù)字資源已經(jīng)無(wú)法滿足學(xué)校的快速發(fā)展。

3.1.2宣傳有待進(jìn)一步加強(qiáng)盡管圖書(shū)館通過(guò)多種途徑對(duì)圖書(shū)館數(shù)字資源進(jìn)行宣傳，從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，依然存在著用戶對(duì)新引進(jìn)的數(shù)字資源知之甚少的尷尬局面，圖書(shū)館電子資源的宣傳需要多層次、多場(chǎng)次廣泛進(jìn)行宣傳。

3.2改進(jìn)措施

3.2.1增加數(shù)字資源數(shù)量和種類為適應(yīng)學(xué)校中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，緊緊圍繞學(xué)校高水平教學(xué)科研建設(shè)的工作重心，堅(jiān)持以用戶信息需求為中心，切實(shí)優(yōu)化文獻(xiàn)信息資源配置與整合，為學(xué)校的發(fā)展建設(shè)提供文獻(xiàn)資源保障支持，增加數(shù)字資源數(shù)量和種類，增加非醫(yī)類中文數(shù)字資源、醫(yī)學(xué)類外文數(shù)字資源、外語(yǔ)學(xué)習(xí)資源，以及引進(jìn)遠(yuǎn)程訪問(wèn)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字資源的豐度和泛在化使用。

3.2.2建立新增數(shù)字資源宣傳機(jī)制建議相關(guān)部門(mén)形成新增數(shù)字資源宣傳機(jī)制，用以約束數(shù)據(jù)服務(wù)商提供良好的售后服務(wù);建立覆蓋全校的宣傳機(jī)制，不僅限于館內(nèi)網(wǎng)頁(yè)、微信平臺(tái)的宣傳;注重新增數(shù)字資源宣傳效果，實(shí)現(xiàn)全校師生、醫(yī)務(wù)工作者了解并熟悉數(shù)字資源的使用技巧。

第7篇：醫(yī)療學(xué)術(shù)論文范文

醫(yī)學(xué)期刊匯集著醫(yī)學(xué)工作者的醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)和工作成果，反映了醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)展及水平，是醫(yī)藥學(xué)研究的重要的情報(bào)來(lái)源。廣大醫(yī)務(wù)工作者可借以掌握該學(xué)科的現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)，利用他人的研究成果開(kāi)展新的研究。它在傳播和交流學(xué)術(shù)思想，溝通情報(bào)信息方面，起著紐帶和橋梁作用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界出版的科技期刊約12萬(wàn)種,年發(fā)行近30億冊(cè),其中25%為生物、醫(yī)學(xué)期刊約3萬(wàn)種，發(fā)行量在7億冊(cè)左右。與圖書(shū)相比期刊的特點(diǎn)為出版周期短、專業(yè)性強(qiáng)、選題機(jī)動(dòng)靈活、作者眾多，具檢索性能。

醫(yī)學(xué)期刊在300多年的發(fā)展歷程中，品種由少到多，內(nèi)容由最初的綜合性發(fā)展為?？粕踔劣趯ｎ}。今天已形成一個(gè)完整的體系。從發(fā)展速度看，自1679年第一種醫(yī)學(xué)期刊出現(xiàn)到1862年近200年間,世界生物醫(yī)學(xué)期刊僅僅20種，到1962年約為6000種，現(xiàn)已達(dá)35000種,近30年中增長(zhǎng)6倍，平均每5年增長(zhǎng)一倍，是整個(gè)科技期刊中所占比重最大，增長(zhǎng)速度最快的一類。今天，每個(gè)醫(yī)學(xué)?？凭凶约旱膶I(yè)期刊，甚至某一器官、某一種重要疾病以及治療心臟病的起搏裝置和治療腎臟病的透析療法，都有專門(mén)的期刊。

中國(guó)公開(kāi)發(fā)行的醫(yī)學(xué)期刊，1981年為173種,1982年為200種,1983年為224種，1984年為246種,1988年為497種，截至1990年底,已達(dá)516種（其中檢索性期刊64種）。從載體形態(tài)看，過(guò)去只有單一的印刷出版型，又出現(xiàn)了縮微型、視聽(tīng)型和機(jī)讀型。當(dāng)然印刷出版型仍為今天主要的載體形態(tài)。

二、醫(yī)學(xué)期刊有哪些類型

1從出版周期上可分為周刊、旬刊、半月刊、月刊、雙月刊、季刊、年刊等；從使用文字上可分為中文期刊、英文期刊、法文期刊等，從出版或編輯機(jī)構(gòu)上可分為學(xué)術(shù)團(tuán)體出版的期刊、政府機(jī)構(gòu)出版的期刊、出版社或廠商出版的期刊；從載體形態(tài)以及文獻(xiàn)加工程度上分為一次文獻(xiàn)、二次文獻(xiàn)、三次文獻(xiàn)等。

2按內(nèi)容又可分為：

2.1學(xué)術(shù)、技術(shù)性期刊，主要刊載科研、醫(yī)療、教學(xué)等方面的學(xué)術(shù)論文、研究報(bào)告、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、臨床報(bào)告等原始文獻(xiàn)。信息量大,情報(bào)價(jià)值高,是醫(yī)學(xué)期刊的核心部分，如學(xué)報(bào)、紀(jì)年、會(huì)刊或會(huì)議錄、匯刊、綜述、進(jìn)展、年鑒等。

2.2快報(bào)性期刊，專門(mén)刊載有關(guān)最新科研成果的論文，預(yù)報(bào)將要發(fā)表的論文摘要。內(nèi)容簡(jiǎn)潔，報(bào)道速度快。如各種快報(bào)、快訊等。西文快報(bào)性刊物常常帶有通訊、短訊、通報(bào)等字樣。

2.3消息性期刊，一般刊載與學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或廠商企業(yè)有關(guān)的新聞消息，作為與社會(huì)（或機(jī)構(gòu)的成員）之間保持聯(lián)系的紐帶，刊名中常帶有新聞或快訊等字樣。

2.4資料性期刊，主要刊載實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)資料和技術(shù)規(guī)范等方面的內(nèi)容，專門(mén)向用戶報(bào)道各種數(shù)據(jù)和事實(shí)性情報(bào)，刊名中常帶有數(shù)據(jù)、記事錄等字樣。

2.5檢索性期刊,供查找文獻(xiàn)用,常帶有文摘索引等字樣。

第8篇：醫(yī)療學(xué)術(shù)論文范文

英文名稱：The Inter National Journal of Tubelculosis and Lung Disease

主管單位：中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)

主辦單位：中國(guó)防癆協(xié)會(huì)

出版周期：季刊

出版地址：北京市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1006-6942

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-5437/R

郵發(fā)代號(hào)：

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1995

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

第9篇：醫(yī)療學(xué)術(shù)論文范文

1院黨委高度重視療養(yǎng)工作，時(shí)刻關(guān)注療養(yǎng)首長(zhǎng)身體健康

來(lái)院療養(yǎng)首長(zhǎng)不論年齡大小、職務(wù)高低、在職與否，他們都是黨和國(guó)家的寶貴財(cái)富，作為軍隊(duì)療養(yǎng)院為他們服好務(wù)是我們義不容辭的責(zé)任。院黨委高度重視軍隊(duì)干部療養(yǎng)保健工作，始終堅(jiān)持“姓軍為兵”的服務(wù)方向不動(dòng)搖，牢固樹(shù)立“保健康就是保戰(zhàn)斗力”的思想。在全院人員心中樹(shù)立起“療養(yǎng)院不是賓館飯店，而是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)”的觀念，激發(fā)大家主動(dòng)鉆研療養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)的熱情，用先進(jìn)的醫(yī)療保健知識(shí)為療養(yǎng)首長(zhǎng)服務(wù)。我們的目標(biāo)是“讓療養(yǎng)首長(zhǎng)高興而來(lái)，滿意而歸”。能否實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，最關(guān)鍵的一點(diǎn)是對(duì)突發(fā)急診能否及時(shí)正確處理，解決好這一問(wèn)題的關(guān)鍵在于人才的使用上。面對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)干部缺編嚴(yán)重、人才斷層的現(xiàn)狀，不等不靠，千方百計(jì)想辦法解決業(yè)務(wù)技術(shù)與急癥處理要求的矛盾。一是大力營(yíng)造尊重知識(shí)、尊重人才、尊重勞動(dòng)、尊重創(chuàng)造的愛(ài)才惜才的氛圍。制定了院業(yè)務(wù)建設(shè)發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃、學(xué)術(shù)科研成果獎(jiǎng)懲暫行辦法、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理規(guī)定，全面加強(qiáng)人才培養(yǎng)、使用、引進(jìn)與保留等人才隊(duì)伍建設(shè)工作。二是從嚴(yán)落實(shí)療養(yǎng)醫(yī)療規(guī)章制度，科學(xué)合理調(diào)配人員崗位，精心制定急診搶救預(yù)案，有急診時(shí)院主要領(lǐng)導(dǎo)要深入臨床一線組織、動(dòng)員全院專家實(shí)施搶救，確保萬(wàn)無(wú)一失。

2廣招賢才，解決衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的缺編問(wèn)題

2000―2009年，我院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)干部缺編一直比較嚴(yán)重；長(zhǎng)期在外讀書(shū)、進(jìn)修學(xué)習(xí)人員多，占總?cè)藬?shù)的5%～10%，主要是醫(yī)生崗位缺編。人員結(jié)構(gòu)不合理，高中級(jí)職稱人員所占比例少，碩士以上高學(xué)歷干部難留，人才隊(duì)伍青黃不接。人才隊(duì)伍現(xiàn)狀與療養(yǎng)醫(yī)療的技術(shù)要求矛盾突出：一方面是醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期在療養(yǎng)科工作，接觸的康復(fù)療養(yǎng)和保健療養(yǎng)人員多，長(zhǎng)此以往對(duì)急癥的處理就顯得生疏，有點(diǎn)力不從心；另一方面是高職務(wù)、高齡病人多且易發(fā)急診，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求非同一般。不僅處理方法要科學(xué)，而且技術(shù)要嫻熟。針對(duì)這些現(xiàn)狀：一是返聘退休老專家，既解決人員少的問(wèn)題，也發(fā)揮老專家的傳幫帶作用。二是通過(guò)招聘廣告、參加高等院校的人才招聘會(huì)，廣招德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才。目前，我院聘用醫(yī)務(wù)人員(含非現(xiàn)役文職人員)占全院醫(yī)務(wù)人員的46.96%。三是大力營(yíng)造拴心留人的環(huán)境，走出“能者上，庸者下”和“想干的給機(jī)會(huì)，能干的給崗位，干好的給地位”的新路子[1]。積極為科技人員提供施展才華的舞臺(tái)，打破論資排輩的傳統(tǒng)，及時(shí)將優(yōu)秀人才選拔到科主任、護(hù)士長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)崗位上來(lái)；積極為醫(yī)務(wù)人員排憂解難，努力解決住房、職稱等實(shí)際問(wèn)題，積極為員工子女入學(xué)入托和日常生活提供便利條件。努力增強(qiáng)療養(yǎng)院的凝聚力和向心力，達(dá)到吸引人才的目的。讓在院人員能安心本職，去院外深造進(jìn)修人員愿回院工作。

在院人員能安心本職，去院外深造進(jìn)修人員愿回院工作。

3搭建業(yè)務(wù)訓(xùn)練平臺(tái)，促使人才快速成長(zhǎng)，提高臨床急救能力3.1選好學(xué)科帶頭人，實(shí)施重點(diǎn)培養(yǎng)，達(dá)到培養(yǎng)一個(gè)人帶動(dòng)一個(gè)科的目的作為臨床一線科室，醫(yī)療急診問(wèn)題處理的好壞關(guān)鍵在科主任?？浦魅渭仁且痪€指揮員，也是學(xué)科帶頭人，還是技術(shù)帶頭人。無(wú)數(shù)事實(shí)證明，如果科主任素質(zhì)很好，水平很高，這個(gè)科發(fā)展就很快；反之，這個(gè)科就很難發(fā)展[2]。我們將熱愛(ài)療養(yǎng)醫(yī)療事業(yè)、安心本職、勤奮好學(xué)的專業(yè)人員作為重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，培養(yǎng)成既懂管理，又懂療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)，能夠熟練處理臨床急難問(wèn)題的行家里手。將思想作風(fēng)好、技術(shù)精湛、組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的學(xué)科帶頭人及時(shí)選拔到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)崗位。起到了以人帶科，以科帶院的作用。3.2搭建業(yè)務(wù)訓(xùn)練平臺(tái)，不拘一格培養(yǎng)人才，努力提高全員專業(yè)技術(shù)水平，著力打造一個(gè)技術(shù)過(guò)硬的人才群體療養(yǎng)疾病涉及多學(xué)科，受人員編制所限，要想在一個(gè)科每個(gè)專業(yè)都很強(qiáng)，是很難的。我們采取“人有專長(zhǎng)、科有重點(diǎn)”的人才培養(yǎng)路子，努力使全院技術(shù)力量能涵蓋療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的各專業(yè)，尤其具有能夠處理各類急診的專業(yè)人員。一是送學(xué)深造。每年有計(jì)劃地選送人員參加學(xué)歷教育，2000―2009年有39人參加?？?、本科學(xué)習(xí)，23人參加研究生學(xué)習(xí)(博士3人)。二是進(jìn)修學(xué)習(xí)。2000―2009年選送了109人外出?？七M(jìn)修、培訓(xùn)學(xué)習(xí)。三是學(xué)術(shù)交流。院里積極鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員外出參加學(xué)術(shù)交流，凡是國(guó)家、軍隊(duì)正規(guī)的學(xué)術(shù)會(huì)議，有大會(huì)論文交流或擔(dān)任有專委會(huì)職務(wù)的都支持參會(huì)。有97人次參加院外學(xué)術(shù)會(huì)議，交流論文45篇。四是參觀見(jiàn)學(xué)。我院每年在療養(yǎng)淡季都要組織機(jī)關(guān)干部、科主任、護(hù)士長(zhǎng)到兄弟療養(yǎng)院參觀學(xué)習(xí)，2000―2009年有84人次外出參觀學(xué)習(xí)。五是舉辦院內(nèi)學(xué)術(shù)講座。平時(shí)每月有1次學(xué)術(shù)講座，淡季每月有2～3次學(xué)術(shù)講座。每年召開(kāi)1次學(xué)術(shù)年會(huì)，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和總結(jié)學(xué)術(shù)科研工作。2000―2009年舉辦學(xué)術(shù)講座358次，10 530人次參加。六是邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜易鲗W(xué)術(shù)講座。為了加快我院的人才培養(yǎng)步伐，提高解決臨床急難點(diǎn)問(wèn)題的能力，我們與軍區(qū)總醫(yī)院建立了幫帶關(guān)系，院里有計(jì)劃地選派醫(yī)務(wù)人員到軍區(qū)總院進(jìn)修學(xué)習(xí)，平時(shí)有問(wèn)題可以隨時(shí)請(qǐng)教，總院也派專家來(lái)院講學(xué)輔導(dǎo)，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提高。我們也主動(dòng)邀請(qǐng)來(lái)院療養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專家給我院醫(yī)務(wù)人員作學(xué)術(shù)講座，共計(jì)45次。七是院內(nèi)輪崗工作。我院非常重視重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，在人、財(cái)、物上給予重點(diǎn)傾斜。抓住口腔疾病治療、理體療康復(fù)、糖尿病診治、老年病診治、健康體檢發(fā)展的良好勢(shì)頭，及時(shí)成立了口腔、理體療康復(fù)、糖尿病診治、老年病診治、健康體檢中心，拔尖學(xué)科帶頭人擔(dān)任中心負(fù)責(zé)人。展開(kāi)住院病床36張，主要接診地方傷病員。療養(yǎng)科醫(yī)務(wù)人員與門(mén)診部、住院病房醫(yī)務(wù)人員定期輪崗，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高臨床技能。八是利用遠(yuǎn)程教學(xué)網(wǎng)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取院科組織的方式進(jìn)行。九是大力開(kāi)展臨床科研工作，用科研促進(jìn)療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量的提高。2000―2009年發(fā)表學(xué)術(shù)論文380篇，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步(醫(yī)療成果)三、四等獎(jiǎng)共7項(xiàng)。

4及時(shí)添置、更新急救設(shè)備，以適應(yīng)急診醫(yī)療需求

必需的急救器材是保證急救成功的重要設(shè)備。我們給療養(yǎng)科、門(mén)診部配備了心電監(jiān)護(hù)除顫起搏儀、心電圖機(jī)、急救包、搶救車、吸引器、洗胃機(jī)、吸氧裝置等急救器材，平時(shí)有針對(duì)性地組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇及急救演練訓(xùn)練，一旦有急診，要求醫(yī)務(wù)人員人人會(huì)操作使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張小兵，羅夫，常虹，等.實(shí)施創(chuàng)新發(fā)展工程,推動(dòng)軍區(qū)醫(yī)院又好又快發(fā)展[J].醫(yī)院管理雜志，2007，14(11)：810-812.