神經(jīng)外科精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)外科范文

摘要:本文對89例外傷性顱內(nèi)血腫中,進(jìn)展性外傷顱內(nèi)血腫4l例,非進(jìn)展性外傷顱內(nèi)血腫48例進(jìn)行比較分析。探討顱腦外傷后進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的臨床特點,總結(jié)其發(fā)病機制及診斷、治療方法。得出對外傷性顱內(nèi)血腫絕不能僅僅依賴首次CT結(jié)果制定一成不變的治療方案,而應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察和監(jiān)測,根據(jù)血腫量的變化及時調(diào)整治療方案。

關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科;臨床;進(jìn)展性顱內(nèi)血腫

1資料分析

我科從2003年1月至2006年6月收治顱腦外傷后GCs<8分的幕上重型外傷性顱內(nèi)血腫89例,其中進(jìn)展性顱內(nèi)血腫41例,現(xiàn)報道如下。

1.1一般資料本組89例外傷性顱內(nèi)血腫中,進(jìn)展性外傷顱內(nèi)血腫4l例,非進(jìn)展性外傷顱內(nèi)血腫48例。男65例。女24例,年齡6～85歲,平均33歲;人院距受傷時間0.5～16h。平均8.5h,交通事故傷55例,高處墜落傷22例,頭部被鈍器打傷12例。統(tǒng)計受傷機制:減速傷55例,加速傷34例。

1.2CT檢查傷后第二次復(fù)查CT,顱內(nèi)血腫較首次CT擴大為進(jìn)展組,共4l例;第二次復(fù)查CT示血腫較首次CT無明顯變化為非進(jìn)展組,共48例。首次掃描時間為傷后30分鐘～16小時。傷后CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性血腫:4～8小時29例,8～12小時17例,12～24小時8例,1～3天5例,大于3天2例。其中硬膜外血腫48例,腦內(nèi)血腫32例,硬膜下血腫8例,多發(fā)血腫2例。首次頭顱CT掃描血腫量:小于10ml19例,11～20ml50例,20～26ml21例;第2次頭顱CT掃描均顯示較原血腫增大,血腫大于30ml39例;第3次頭顱CT掃描血腫大于30ml15例。

1.3治療方法所有患者給予常規(guī)監(jiān)測神志、瞳孔及生命征;保守治療包括脫水、抗感染、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防消化道出血及補液等處理。符合以下指征之一的予手術(shù)治療:①意識障礙進(jìn)行性加深;②血腫量總和>30ml;③血腫位于一側(cè),中線移位>1cm,或血腫位于雙側(cè),中線移位>o.5cm;④環(huán)池受壓明顯。手術(shù)方法為開顱清除血腫,根據(jù)術(shù)前瞳孔及術(shù)中顱壓情況決定是否去骨瓣減壓。本組中進(jìn)展組手術(shù)治療25例,保守治療16例,非進(jìn)展組手術(shù)治療20例,保守治療28例。

2結(jié)果

對進(jìn)展組的出血部位進(jìn)行分析,其中腦內(nèi)血腫23例(占56%),硬膜下血腫5例(占12%),蛛網(wǎng)膜下腔出血2例(占5%),硬膜外血腫1l例(占27%)。非進(jìn)展組出血部位腦內(nèi)血腫11例(占23%),硬膜下血腫21例(占43%),蛛網(wǎng)膜下腔出血5例(占lO%)硬膜外血腫ll例(占23%)。進(jìn)展組的手術(shù)率為61.O%,非進(jìn)展組為41.7%,兩者相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);隨訪時間為外傷后2一4月,平均2.5個月。進(jìn)展組獲隨訪33例,死亡17例(41.5%),其中2w內(nèi)死于腦外傷原發(fā)病10例,后期死于肺部感染5例,多臟器功能衰竭及水電解質(zhì)紊亂各l例,重殘6例,生活自理10例。非進(jìn)展組獲隨訪38例,死亡l0例(20.8%),2w內(nèi)死于腦外傷原例,生活自理16例。兩者相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。發(fā)病6例,后期死于肺部感染2例,另2例死因不詳。

3.1進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)顱腦外傷后進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)除原發(fā)性腦損傷的臨床表現(xiàn)外,還取決于血腫的量、部位和形成速度等。早期原發(fā)性腦損傷的臨床表現(xiàn)主要為有或無意識障礙、頭痛、嘔吐,隨著血腫量的逐漸增加和繼發(fā)性腦損害的不斷加重,出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙或意識障礙加重,以及肢體運動障礙、抽搐、視水腫、尿失禁等[3]。本組50例入院時意識清楚或嗜睡,入院后30分鐘到24小時逐漸進(jìn)入朦朧、昏迷狀態(tài),其中1例入院后在詢問病史、查體、初步處理時意識清楚,肢體活動正常,30分鐘后再次查看,病人已進(jìn)入昏迷狀態(tài),復(fù)查頭顱,-過程中發(fā)生腦疝。此外,病人是否出現(xiàn)躁動在進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)中意義重大。入院時意識清楚或嗜睡的病人出現(xiàn)躁動可能是由于血腫增大所致,而出現(xiàn)躁動的病人在排除鎮(zhèn)靜藥物影響的前提下,安靜下來或進(jìn)入昏迷狀態(tài)時應(yīng)考慮血腫擴大的可能。

3.2進(jìn)展性顱內(nèi)血腫的預(yù)防及診治高血糖可加重顱腦損傷患者的傷情已經(jīng)得到越來越多臨床的證實。造成血管通透性增加,使紅細(xì)胞透過血管壁,出血進(jìn)行性增加。長期的高血糖還可增加血管脆性,這也是引起繼續(xù)出血的原因之一。外傷后顱內(nèi)血腫時,傷后引起的高顱壓可以起到壓迫止血的作用。甘露醇是有效的脫水降顱壓藥物,但傷后早期不適當(dāng)?shù)慕档惋B壓,使血腫以外的腦組織脫水,致使血腫與腦組織間的壓力梯度增大,誘發(fā)血腫擴大。甘露醇還可能通過破裂及滲透性增強的血管滲漏至血腫周圍,通過滲透作用使血腫進(jìn)一步增大。因此對丁顱壓增高不突出的患者,尤其發(fā)病6h內(nèi)不宜盲目使用甘露醇等脫水利尿藥物,以免使血腫擴大,加重病情。對于重癥患者,顱壓增高明顯,甚至有腦疝征象者應(yīng)盡可能及早清除血腫。

3.3做好進(jìn)展性顱內(nèi)血腫病人的護理工作盡管本病患者多有原發(fā)昏迷,但多數(shù)在入院時尚未處于昏迷狀態(tài)?；颊弑憩F(xiàn)為意識障礙的再現(xiàn)或進(jìn)行性加重,因此,密切觀察患者意識狀況及其發(fā)展趨勢非常重要。每15～30min進(jìn)行1次GCS評分動態(tài)觀察。若GCS評分減少或患者在一度煩躁不安后突然轉(zhuǎn)為安靜狀態(tài),或在意識尚清醒的情況下出現(xiàn)小便失禁,或患者由非昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為昏迷狀態(tài)。或昏迷程度加深等,均提示遲發(fā)血腫的可能。應(yīng)及時匯報病情,爭取盡早復(fù)查CT,明確診斷。

參考文獻(xiàn)

第2篇：神經(jīng)外科范文

神經(jīng)外科病人病情重，多為昏迷及躁動，生活自理能力差，并發(fā)癥多的患者，病人及家屬情緒變化大，這就要求護士要掌握專業(yè)知識與技能，適應(yīng)特殊的環(huán)境氛圍與超負(fù)荷的工作，要有高度的責(zé)任心、耐心、細(xì)心、愛心，做好患者及家屬心理護理和生活護理，更要有“慎獨”精神和良好的語言溝通能力以及寬容理解的胸襟，所有這些都給護士造成很大的心理壓力。

1 心理壓力分析

1.1 健康教育實施困難：神經(jīng)外科病人有不同程度的意識、語言、視覺、肢體活動等方面的障礙。特別是重型顱腦損傷病人，由于起病急，家屬一時也無法接受事實。而一些腫瘤病人大部分不愿接受事實，這樣給護士工作帶來一定的困難，有時健康教育無法正常進(jìn)行。要求護士具有良好的語言溝通技巧，而對于無法語言交流者，更要掌握非語言交流技巧。對于文化層次高的病人，護士同樣面臨著交流的困難。病人一旦患病后就會購買許多關(guān)于自己疾病的書籍，仔細(xì)閱讀，對某一疾病的病因、病理、治療方案有一定的了解[1]。有時護士做健康教育時，病人懂得較多，這樣要求護士要有一定的臨床經(jīng)驗，將書本知識與臨床經(jīng)驗結(jié)合起來，再傳授給病人，才有效果。如果沒有一定的知識、技能，此項工作難于完成。

1.2 長期精神緊張，護士的責(zé)任心要求高：神經(jīng)外科病人具有重、危、急、險的特點。由于腦干受壓，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，在病人變化前期，病人神志已由清醒逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殡鼥V、嗜睡，無法主訴病情及提出任何要求，隨時有呼吸心跳驟停的可能。因此，護士經(jīng)常處于高度緊張的狀態(tài)之中，唯恐觀察不及時，處理不得當(dāng)。再加上突擊搶救多，精神壓力大，易產(chǎn)生急躁情緒。

1.3 人際關(guān)系沖突，護士在工作中建立的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，經(jīng)常護護、醫(yī)護之間處理意見發(fā)生矛盾，不能互相尊重和很好配合，如果再缺乏管理者的支持和醫(yī)生的不滿，會使護士感到不被接納，降低歸屬感，出現(xiàn)心理壓力，尤其是護患沖突時，護士由于自身職業(yè)的要求，必須保持冷靜、平和、理解的心態(tài)，幫助患者解決問題，從而壓抑了自身感受，長時間的感情壓抑使其精神耗竭，產(chǎn)生壓力，陷入人際關(guān)系沖突的困境，身心疲憊。

1.4 編制不足，生物節(jié)律紊亂，生理機能下降：神經(jīng)外科護士相對不足，工作超負(fù)荷，夜班輪轉(zhuǎn)快，飲食、睡眠無規(guī)律，且夜間工作量大，白天不能保證充足的睡眠，久之出現(xiàn)生理機能下降。

1.5 與家屬之間的誤解與沖突：病人在住院期間常出現(xiàn)欠費現(xiàn)象，護士要負(fù)責(zé)催費用，護患關(guān)系容易緊張，護士有時會受到無緣無故的傷害，若護士缺乏高度同情心和寬容的胸襟，糾紛可能隨時引起。

1.6 重復(fù)工作，工作興趣低，情緒不穩(wěn)定：神經(jīng)外科患者多數(shù)神志不清，護士整日面對患者冷漠的面孔，有的甚至亂喊亂叫，躁動不安。護士每日重復(fù)著病情和生命體征的觀察，保證各種搶救儀器的正常運轉(zhuǎn)，加藥、輸液、肌注、鼻飼、翻身、拍背、吸痰，各種管道的護理等。又因護理工作不是簡單機械的重復(fù)，要把不同的患者、不同的藥物、不同的點滴速度等諸多不同因素用近乎相同的操作程序完成。這就要求護士在重復(fù)操作中必須隨時保持清醒的頭腦和高度的責(zé)任心。當(dāng)班護士大腦始終處于緊張狀態(tài)，久之對工作失去興趣，情緒不穩(wěn)定[2]。

1.7 護理工作的高風(fēng)險，護理工作本身是在跟人打交道，所以稍有不慎，就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)這樣或那樣的問題，而對于急危重患者來說，患者病情危重，護理工作責(zé)任重，風(fēng)險也大，但患者家屬對護理工作并不十分了解，由此常會引起一些護患糾紛，在搶救過程中口頭醫(yī)囑相對較多，容易發(fā)生醫(yī)囑錯誤，而一旦對患者造成傷害，醫(yī)護均有責(zé)任，并且執(zhí)行者永遠(yuǎn)是有責(zé)任的，這無疑又給護士造成了極大的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯是臨床護士重要的壓力源之一。

1.8 工作家庭兼顧多數(shù)在職護士為已婚者，肩負(fù)著工作和家庭的雙重壓力，護士工作中的負(fù)面感受有時會影響家庭生活的和諧氣氛，而家務(wù)瑣事難免消耗護士精力，如果二者不能維持良好的平衡，就會產(chǎn)生矛盾，給護士帶來很大的壓力 。

1.9 越來越多的考試，盡管護士的地位被很多人輕看，但作為護理人員本身還想憑借自身努力，讓社會、讓醫(yī)療界的同行來認(rèn)可自己，所以在工作異常繁忙的情況下，去報考各種學(xué)習(xí)班，參加各種學(xué)歷考試，再加上醫(yī)院為了提高護理質(zhì)量加強基礎(chǔ)知識、基本技能的提高，不斷頻繁的考試，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)81%的護士都有或煩躁易怒或抑郁寡歡的表現(xiàn)[3]。

2 應(yīng)對措施

2.1 改變超負(fù)荷工作狀態(tài)、合理科學(xué)地安排班次

隨著社會對護理工作需求量增加和護理內(nèi)容的擴展及范疇的不斷拓寬，護理人員缺編問題越來越突出，這需要合理調(diào)配人員，保證護士足夠的休息和睡眠，為護士創(chuàng)造良好工作環(huán)境和條件，創(chuàng)立適合醫(yī)院實際的護理模式，重新組合新的護士角色[4]?？茖W(xué)地排班，護士長根據(jù)醫(yī)院的工作量合理地安排護士和護理時間，實行彈性排班，并且盡可能地做到新老護士搭配、能力強與能力弱的護士搭配。需要充分理解護士不僅是妻子而且也是母親，承擔(dān)多個不同的角色，肩負(fù)家庭與工作的雙重壓力，盡可能地滿足護士的要求。

2.2 加強專業(yè)技能訓(xùn)練

護士個人知識的積累是不斷完善自我，實現(xiàn)自我價值的根本途徑，能力的提升可以增強自信，自信可以緩解壓力，管理者應(yīng)定期組織護理查房，開展新知識、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，掌握各種儀器的使用和各種疾病的知識，熟悉最新現(xiàn)代技術(shù)，利用一切可利用的條件鼓勵護士參加各種繼續(xù)教育、學(xué)歷教育。

2.3 工作中學(xué)會適應(yīng)，保持良好的心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)

工作中必然有壓力，只有提高護士的適應(yīng)能力，才能從根本上解決問題；正確地認(rèn)識心理壓力的來源，學(xué)會自我心情調(diào)節(jié)，減輕工作過程中產(chǎn)生的壓力；合理安排休息時間，懂得勞逸結(jié)合；學(xué)會放松心情的方法，采用視覺放松法、深呼吸、深部肌肉松弛法、幽默、微笑、熱水浴、冷水浴、沉思默想、放松訓(xùn)練等[5]；保證充足的睡眠，合理的膳食，積極參加戶外活動；有負(fù)面情緒又無法解除時，可以尋找正確的渲泄方式和尋求外在支持；業(yè)余時間適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，從而強化身體素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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[2]王玉蓮，王曉梅. ICU護士心理疲勞的原因分析及預(yù)防[J].黑龍江 護理雜志， 2000， 6 （9）： 66.

[3]王寶榮，任秀芝.急診科護士工作壓力源及應(yīng)對措施[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，3：238-239.

第3篇：神經(jīng)外科范文

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)鏡； 顯微外科手術(shù)； 顱內(nèi)疾病

中圖分類號 R39.41 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0115-02

Application of Neuroendoscopy in Micro-neurosurgery/ZHANG Dao-bao，WAN Xiao-qiang，WEI Zheng-hong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：115-116

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of neuroendoscope in micro neurosurgery.Method：63 patients including 22 posterior communicating artery aneurysms，14 non-communicating hydroceohalus，19 pitutary tumors，5 intraventricular tumors，3 epidermoid cysts were treated with neuroendoscope by EN or EAM.Result：After surgical operation，the 14 non-communicating hydroceohalus were improved；22 posterior communicating artery aneurysms were clipped successfully；15 intraventricular tumors were totally removed and 4 cases were gotten subtotal removal；5 intraventricular tumors and 3 epidermoid cysts were totally resected.Conclusion：Neuroendoscope in micro neurosurgery make the minimally invasive for surgery.Neuroendoscopy can improve visualization during surgery and take the good effect，and reduce complications.

【Key words】 Neuroendoscopy； Microsurgery； Intracranial lesion

First-author’s address：Leshan People’s Hospital，Leshan 614000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.063

神經(jīng)內(nèi)鏡因其具備創(chuàng)傷小、精度高等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中。筆者所在科2013年至今使用神經(jīng)內(nèi)鏡單獨或輔助完成神經(jīng)外科手術(shù)63例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例患者，男34例，女29例，年齡39～71歲。其中后交通動脈瘤22例，非交通性腦積水14例，垂體瘤19例，腦室內(nèi)腫瘤5例，表皮樣囊腫3例。

1.2 手術(shù)器械

使用蛇牌神經(jīng)內(nèi)鏡，包括硬質(zhì)內(nèi)鏡、相應(yīng)顯微器械、冷光源及電視成像系統(tǒng)。硬鏡長24 cm，，外徑6 mm，內(nèi)含四個工作通道：窺鏡道、器械道、沖洗道和排水道。

1.3 手術(shù)方法

14例非交通性腦積水患者及11例非巨大垂體瘤患者在神經(jīng)內(nèi)鏡下單獨完成三腦室造瘺術(shù)和內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)，其余患者先在顯微鏡下完成大部分手術(shù)，后由神經(jīng)內(nèi)鏡輔助完成。

2 結(jié)果

本組患者，無因手術(shù)死亡病例。14例非交通性腦積水患者術(shù)后腦積水明顯緩解。22例后交通動脈瘤術(shù)后復(fù)查CTA見動脈瘤被夾閉。19例垂體瘤中，15例全切，4例大部分切除。5例腦室內(nèi)腫瘤、3例表皮樣囊腫獲得全切。無因手術(shù)死亡病例。

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐步完善，神經(jīng)內(nèi)鏡已經(jīng)成為神經(jīng)外科重要的微創(chuàng)器械。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)鏡在手術(shù)中的不同作用，可將手術(shù)方式分為三種類型：單純的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，內(nèi)鏡輔助的顯微神經(jīng)外科手術(shù)，內(nèi)鏡控制的顯微神經(jīng)外科手術(shù)[1]。現(xiàn)將目前筆者所在醫(yī)院開展的內(nèi)鏡手術(shù)匯報如下。

3.1 單純的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)

本術(shù)式適用于腦積水或腦室內(nèi)囊性病變患者。為14例非交通性腦積水的患者實施了單純的神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)，術(shù)中由右側(cè)額角進(jìn)入側(cè)腦室、室間孔，而后進(jìn)入三腦室，在三腦室底部，雙側(cè)體前方正中無血管的最薄的三角區(qū)造瘺，先電凝一小口后，然后用球囊將瘺口擴大至0.5 cm以上。術(shù)后隨訪見腦積水均得到明顯緩解。神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)，手術(shù)操作相對簡單。手術(shù)能否成功的關(guān)鍵在于選擇合適的患者，筆者認(rèn)為非交通性腦積水且術(shù)前無腦萎縮、腦順應(yīng)性好的患者，手術(shù)效果相對較好。

3.2 內(nèi)鏡輔助的顯微神經(jīng)外科手術(shù)

為神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科中應(yīng)用最多的方式。顯微鏡為遠(yuǎn)距離、相對小的角度管狀成像；內(nèi)鏡為近距離廣角攝像，通過使用不同角度的內(nèi)鏡，可以達(dá)到顯微鏡光源無法達(dá)到的部位，彌補顯微鏡管狀視野的限制和存在“死角”的不足[2-3]。本組22例后交通動脈瘤因動脈瘤位于頸內(nèi)動脈下方，顯微鏡下無法看清動脈瘤瘤頸與后交通動脈及頸內(nèi)動脈的關(guān)系，因無熒光顯微鏡，以往只能憑經(jīng)驗盲夾動脈瘤，術(shù)后復(fù)查有時可見后交通動脈也被夾閉，或者出現(xiàn)頸內(nèi)動脈縮窄情況。使用內(nèi)鏡輔助后，先在顯微鏡下分離暴露動脈瘤，然后在內(nèi)鏡下了解動脈瘤與后交通及頸內(nèi)動脈的關(guān)系，在內(nèi)鏡指導(dǎo)下夾閉動脈瘤，夾閉后內(nèi)鏡再次確認(rèn)動脈瘤夾位置是否恰當(dāng)。術(shù)后復(fù)查見動脈瘤夾閉良好，未出現(xiàn)因內(nèi)鏡造成的手術(shù)并發(fā)癥。在后交通、脈絡(luò)膜前、前交通動脈瘤患者，往往有重要穿支血管與動脈瘤或載瘤動脈關(guān)系緊密，術(shù)中易誤夾重要穿支血管導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或因擔(dān)心誤夾而導(dǎo)致動脈瘤夾閉不全，使用成角內(nèi)鏡可以看到顯微鏡下無法看到的重要結(jié)構(gòu)，避免了動脈瘤周圍結(jié)構(gòu)誤夾或動脈瘤夾閉不全[4]。8例突破鞍膈且主要向上生長的巨大垂體瘤患者，采用內(nèi)鏡輔助下經(jīng)額顯微垂體瘤切除術(shù)，暴露腫瘤后，先在顯微鏡下行大部分切除，在顯微鏡光源無法達(dá)到的鞍內(nèi)及三腦室底部殘余腫瘤，采用多角度內(nèi)鏡觀察腫瘤切除程度，利用彎曲吸引器、刮匙、剝離子切除殘余腫瘤，效果良好。8例巨大垂體瘤中術(shù)后復(fù)查4例全切，4例因腫瘤與視丘下部粘連緊密、腫瘤包繞頸內(nèi)動脈等原因，為防止術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，遂行大部分切除。5例側(cè)腦室內(nèi)腫瘤，筆者采用經(jīng)額葉造瘺顯微鏡下大部分切除腫瘤，增加手術(shù)暴露空間，后通過神經(jīng)內(nèi)鏡仔細(xì)觀察腫瘤與丘紋靜脈、膈靜脈、大腦內(nèi)靜脈關(guān)系后，小心切除腫瘤，術(shù)中未傷及上述血管，術(shù)后復(fù)查見腫瘤全切。3例橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫患者，因其沿著顱內(nèi)間隙生長，術(shù)中即使反復(fù)調(diào)整顯微鏡角度，仍無法完全切除腫瘤，筆者亦采用顯微鏡下切除大部分腫瘤后，輪番使用多角度鏡頭的內(nèi)鏡，直視下切除顯微鏡光源無法達(dá)到位置的腫瘤，術(shù)后復(fù)查見腫瘤全切。表皮樣囊腫由于瘤內(nèi)基本無血供，質(zhì)地稀軟，易于吸除，更適合神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)[5]。

3.3 內(nèi)鏡控制的顯微神經(jīng)外科手術(shù)

對于非巨大垂體瘤，且蝶竇氣化良好，腫瘤主要局限于鞍內(nèi)的患者，筆者采用經(jīng)蝶神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)。采用0度鏡尋找蝶竇入口，微型磨鉆磨除部分骨質(zhì)后，顯露蝶竇及鞍底，打開鞍底后，采用30°內(nèi)鏡辨認(rèn)垂體組織和腫瘤，在內(nèi)鏡指導(dǎo)下，緩慢分流腫瘤并切除，沖洗瘤腔，用明膠海綿壓迫止血，用明膠海綿及生物膠重建鞍底，油砂條填塞鼻腔。本組11例患者腫瘤達(dá)到全切，術(shù)后恢復(fù)良好，無腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。筆者認(rèn)為，內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)較顯微鏡下經(jīng)蝶切除垂體瘤有以下優(yōu)點：（1）顯微鏡需在擴張器輔助下撕裂蝶竇前壁與鼻中隔結(jié)合處，將鼻中隔推向?qū)?cè)，但神經(jīng)內(nèi)鏡可以通過不斷填塞棉條進(jìn)入，創(chuàng)傷相對較小，減少了對鼻中隔及鼻黏膜的損傷。（2）神經(jīng)內(nèi)鏡可以在近距離、視野良好的情況下觀察蝶竇全貌，降低了頸內(nèi)動脈及視神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的損傷率。（3）在熟練內(nèi)鏡操作的情況下，手術(shù)時間明顯縮短。（4）內(nèi)鏡下手術(shù)視野更清楚，直觀，在腫瘤切除程度及減少副損傷方面有獨特的優(yōu)越性。這與文獻(xiàn)[6-8]的報道一致。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡必將成為顯微神經(jīng)外科的重要組成部分。神經(jīng)內(nèi)鏡用于顯微神經(jīng)外科，使手術(shù)更加微創(chuàng)，視野更加清晰，療效明顯，減少了手術(shù)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：神經(jīng)外科范文

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；管道管理；標(biāo)識；固定；控制感染

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）06（c）-167-02

神經(jīng)外科患者大多以發(fā)病急、病情重、變化快為特點，且留置管道多、住院時間長，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及意外，具有護理難度高，死亡率、殘廢率高等特點[1]。如果管道的護理管理不當(dāng)則會進(jìn)一步造成病情惡化。我科在2009年12月～2010年5月對362例留置管道的神經(jīng)外科患者進(jìn)行管道管理及相關(guān)護理收到良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

我院自2009年12月～2010年5月共收治神經(jīng)外科患者362人，其中，男203例，占56.1%，女159例，占43.9%；年齡5～89歲。其中，5～17歲27例，占7.4%；18～44歲93例，占25.7%；45～59歲119例，占32.9%；60～89歲以上123人，占34.0%。其中，高血壓腦出血115例，占31.8%；顱內(nèi)動脈瘤48例，占13.2%；急性顱腦外傷103例，占28.5%；腦腫瘤96例，占26.5%。其中，合并骨折15例；伴精神障礙17例。

2 管道護理潛在問題

2.1 標(biāo)識存在的問題

神經(jīng)外科患者留置管道多，如管理不當(dāng)易引起差錯，從而造成糾紛。如神經(jīng)外科患者有留置多管道者，其中有微泵恒速氣管滴液管道、腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注管道、還有輸液管道、靜脈微泵注藥管道等，臨床常缺乏醒目標(biāo)識，易造成輸注錯誤[2]。

2.2 非計劃性拔管問題

神經(jīng)外科患者情緒常不穩(wěn)定，易出現(xiàn)躁動，自行拔管；且留置胃管時間長，固定的膠布易松脫，在輕微外力作用下如翻身、打噴嚏時管道會自行脫出，從而對治療造成不必要的麻煩，增加患者的不適及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)度。

2.3 控制感染的問題

神經(jīng)外科患者大多病情危重，臥床時間長，身體免疫力差，留置管道多且時間長，易引起院內(nèi)感染。常見的感染為尿路感染，據(jù)有關(guān)報道分析指出與臨床留置導(dǎo)尿有關(guān)。臨床治療過程中常會進(jìn)行尿道插管，當(dāng)插尿管時處理不當(dāng)或由于留置尿管時間過長、不及時更換則會導(dǎo)致尿道感染。顱內(nèi)感染是腦室外引流術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常見原因為劇烈咳嗽、等導(dǎo)致引流液回流引起感染。

2.4 關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險

神經(jīng)外科患者病情變化快，外出檢查次數(shù)多，因為轉(zhuǎn)運過程中通常夾閉腦室（殘腔）引流管，如不注意觀察易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。留置氣管套管患者外出檢查前若不清理呼吸道，會有窒息危險。

3 護理管理對策

3.1標(biāo)識改進(jìn)方法

在管道標(biāo)識管理過程中，統(tǒng)一標(biāo)識顏色至關(guān)重要。我科自2009年12月始采用統(tǒng)一管道標(biāo)識顏色管理辦法，胃管采用草綠色標(biāo)識，腦室（殘腔）用紅色，導(dǎo)尿管做黃色，氣管套管采用白色，從而避免差錯發(fā)生。留置尿管、胃管者標(biāo)識上注明留置日期及更換時間及責(zé)任人[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注時掛“非靜脈”警示牌，并使用獨立輸液架，班班交班；微泵恒速氣管滴液管道掛“氣管滴液”警示牌，膀胱沖洗掛“膀胱沖洗” 警示牌，使用獨立輸液架。

3.2 減少非計劃性拔管

根據(jù)長時間的觀察，胃管最容易被拔及脫出。傳統(tǒng)的膠布固定胃管，時間一長，膠布易失去粘性，若不及時發(fā)現(xiàn)更換膠布，胃管易脫出。筆者采用棉帶固定胃管，即用棉帶繞過鼻前庭兩側(cè)、耳廓上方、枕骨粗隆下一圈，在插胃管側(cè)面頰近耳廓處打一活結(jié)，在胃管出鼻孔處、用布膠布將胃管粘在棉帶上，膠布不粘在患者皮膚上，胃管出鼻孔處膠布作為胃管留置長度的標(biāo)記。再在近棉帶活結(jié)處（不超過耳廓）用布膠布將胃管與棉帶粘兩圈[4]，這樣減少胃管脫落的可能性，增加患者拔管的難度。在臨床護理過程中，當(dāng)患者出現(xiàn)躁動時筆者采用無指手套式約束帶臨時約束其上肢，并留陪人24 h看護，與醫(yī)生協(xié)商是否需要鎮(zhèn)靜。約束帶松緊度應(yīng)保持能深入兩指為宜。

3.3 控制感染

病室保持空氣流通，并進(jìn)行溫、濕度控制，嚴(yán)格掌握洗手指征?？刂婆阕o率。對于常見的尿路感染我們在臨床護理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察引流管通暢與否，且隨時觀察尿液的顏色、質(zhì)量。每日清潔二次會陰，早期夾閉尿管鍛煉膀胱逼尿肌功能，待病情趨于平穩(wěn)早日拔除尿管[5]。對于顱內(nèi)感染的預(yù)防，要保持引流管正確高度，防止逆流，并嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、及量的變化，觀察生命征的變化及有無顱內(nèi)感染的癥狀、體征。重視手術(shù)患者術(shù)前后營養(yǎng)的補充，增強患者體質(zhì)，改善患者全身狀況，必要時按醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白或血漿。

根據(jù)胃管、尿管的性質(zhì)及時更換管道。設(shè)置管道更換一覽表，將每個患者留置的胃管、尿管按床號、姓名、管道名稱、留置日期、更換日期、更換人格式填寫，每次更換后在表格中填上下次更換日期，每日上午責(zé)任護士檢查一次表格，避免漏更換。

3.4 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制

危重患者外出檢查必須有醫(yī)生護士護送，帶急救物品，并嚴(yán)密觀察有無顱內(nèi)壓增高，判斷是否需要將夾閉的腦室（殘腔）管開放。在搬運氣管切開患者前，應(yīng)先清理呼吸道，注意保持患者氣管套管通暢，防止窒息。

4 結(jié)果

本組4例發(fā)生泌尿系感染，及時給予抗生素及更換尿管后康復(fù)；2例煩躁患者自行拔脫胃管，后經(jīng)做好約束無類似事件發(fā)生，其他均順利康復(fù)。無管道堵塞情況，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

5 討論

神經(jīng)外科是專業(yè)性極強的科室，就診患者常常病情較重，來勢兇猛，危及生命。近年來，由于各種創(chuàng)傷及內(nèi)科疾病惡化導(dǎo)致患者數(shù)量增多，從而促使神經(jīng)外科不斷發(fā)展。在臨床治療過程中常會建立各種管路，因此，管道的護理管理也在工作當(dāng)中顯得極其重要[6]。通過在管理過程中明確標(biāo)識，統(tǒng)一標(biāo)識；改進(jìn)管道固定方法，合理約束，減少非計劃性拔管率；設(shè)置管道更換一覽表，提供更換指引，控制院內(nèi)感染；控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，防止發(fā)生意外等，保障了護理安全，減少護理并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，縮短了患者的住院天數(shù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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第5篇：神經(jīng)外科范文

大家都知道臨床實習(xí)是學(xué)校教育教學(xué)的深化和延續(xù)。那么神經(jīng)外科護理臨床帶教中仍然面臨著很多問題：

1.問題

1.1病人方面

1.1. 1神經(jīng)外科的病人大多病情較重,住院天數(shù)較長,基礎(chǔ)護理較多,:如氣管切開護理,尿管的護理,鼻飼管的護理,壓瘡的預(yù)防護理等等,工作量大,病人病情變化快，病人及家屬自我保護法律意識增強，容易發(fā)生意外及糾紛。

1.2實習(xí)生方面

1.2.1理論知識掌握不牢固 盡管醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及護理基本理論和操作是實習(xí)生進(jìn)入臨床實習(xí)必須要掌握的課程，但神經(jīng)系統(tǒng)知識較其他科疾病知識更復(fù)雜抽象難記憶，很多教材中只是簡單陳述，學(xué)校授課時更是一帶而過，導(dǎo)致實習(xí)生進(jìn)入神經(jīng)外科實習(xí)不能將在學(xué)校學(xué)過的解剖、生理、病理等知識與疾病聯(lián)系起來剖

1.2.2護生角色認(rèn)識模糊 部分護生剛進(jìn)入臨床實習(xí)時對自身的角色分辨不清。多數(shù)實習(xí)生對自身的“學(xué)生”角色過于依賴，擔(dān)心操作失敗，患者不滿意，不愿動手進(jìn)行護理實踐；少數(shù)學(xué)生則過于強化自己的“實習(xí)生”角色，對于各種操作，無論做過與否都勇于嘗試。

1.2.3護生的法律意識淡薄，安全意識不強 實習(xí)生在校時很少接受法律知識教育，對自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確。所以在實習(xí)中不注重護理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴(yán)謹(jǐn)，容易引起醫(yī)療糾紛。

1.2.4最主要的是現(xiàn)在實習(xí)生大多為90后的孩子，比較任性，對老師的批評及教育不太認(rèn)可，只聽表揚，不接受批評，吃苦耐勞精神欠缺。

.1.3帶教老師方面

1.3.1帶教老師自身素質(zhì)問題 帶教老師缺乏綜合知識的積累和自身素質(zhì)的提高，部分人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，直接影響著學(xué)生的積極性、主觀能動性。

1.3.2帶教時間與精力不足 護士編制緊縮，在神經(jīng)外科病人重、基礎(chǔ)護理工作量大，隨著社會的發(fā)展臨床護理也需要不斷發(fā)展各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，使護理工作量極度飽和，每天正課時間忙于臨床的護理工作，業(yè)余時間撰寫科研論文等，沒有足夠的時間和精力來耐心的指導(dǎo)學(xué)生。只指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床護理基礎(chǔ)操作、?？谱o理操作，甚至有時來不及對學(xué)生詳細(xì)講解理論知識，更忽略了患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)等等。導(dǎo)致學(xué)生對老師不滿意。患者對護理不滿意甚至發(fā)生護理差錯及糾紛。

2.建議

2.1推選素質(zhì)優(yōu)良的帶教老師 帶教老師的素質(zhì)直接影響到實習(xí)生的實習(xí)效果，要

求帶教老師必須具備大專以上學(xué)歷，護師以上職稱，臨床工作不少于一年，工作責(zé)任心強，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，具備較高帶教能力和授課能力。

2.2合理安排帶教老師的工作，合理安排教學(xué)時間 。安排一對一臨床護理技術(shù)操作帶教形式，定期安排?？评碚撝R授課。要求：臨床經(jīng)驗豐富專業(yè)技術(shù)熟練的負(fù)責(zé)帶教護理基礎(chǔ)技術(shù)及臨床?？萍夹g(shù)操作。理論知識扎實豐富的負(fù)責(zé)帶教護理知識專題講座及考核。安排帶教組長不定期與實習(xí)生進(jìn)行“思想交流”及與“患者進(jìn)行座談”等。及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。這樣既有利于實習(xí)生系統(tǒng)化學(xué)習(xí)?？浦R，又增加了師生之間了解，也融洽了患者與實習(xí)生的關(guān)系有助于帶教老師根據(jù)護生學(xué)習(xí)能力合理安排實習(xí)進(jìn)度。減少護患糾紛。順利完成實際帶教及實習(xí)生的臨床實習(xí)任務(wù)。

3.體會

第6篇：神經(jīng)外科范文

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)神經(jīng)外科運用

20世紀(jì)后期,醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)合越來越緊密，醫(yī)學(xué)知識急劇增長，而且響應(yīng)的研究也越來越細(xì)化和專業(yè)化，這樣一方面有利于針對某一問題研究的不斷深化，另一方面也導(dǎo)致缺乏與其他。從事某一專業(yè)的醫(yī)生很容易受所從事的專業(yè)限制忽視和割裂一些帶有全局性的重大醫(yī)學(xué)問題。基礎(chǔ)研究和臨床研究的脫節(jié)，科技成果轉(zhuǎn)化率不高。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，因為其自身的優(yōu)勢和實用性，在美國被迅速接受和普及。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間很少聯(lián)系的現(xiàn)狀，鋪平了基礎(chǔ)實驗研發(fā)與臨床應(yīng)用之間溝通的路徑。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(Translational Medicine)或者稱為轉(zhuǎn)化研究(Translational Research)，是近10多年來國際醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的嶄新概念。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心就是在從事基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解病人需求的醫(yī)生之間建立起有效的聯(lián)系。從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，將其凝練成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容進(jìn)行研究，再將研究成果應(yīng)用到疾病診斷、治療和預(yù)防過程中，使其真正發(fā)揮作用。

神經(jīng)外科（Neurosurgery）是外科學(xué)中的一個分支，是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段的基礎(chǔ)上，應(yīng)用獨特的神經(jīng)外科學(xué)研究方法，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)，如腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，以及與之相關(guān)的附屬機構(gòu)，如顱骨、頭皮、腦血管腦膜等結(jié)構(gòu)的損傷、炎癥、腫瘤、畸形和某些遺傳代謝障礙或功能紊亂疾病的病因及發(fā)病機制，并探索新的診斷、治療、預(yù)防技術(shù)的一門高、精、尖學(xué)科。其研究的主要是與人的神經(jīng)有關(guān)，運用一些外科的手段來治療人的神經(jīng)系統(tǒng)病變。目前國內(nèi)神經(jīng)外科治療疾病采用的最好的技術(shù)是機器人腦立體定向技術(shù)，該技術(shù)是國家863科研項目的轉(zhuǎn)化成果，主要用于腦外科微創(chuàng)手術(shù)規(guī)劃、導(dǎo)航和立體定向。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)現(xiàn)階段在神經(jīng)外科的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病防控水平，使腫瘤學(xué)個體化治療成為可能。臨床數(shù)據(jù)表明，靶向癌癥治療的潛在作用不僅僅在于它能殺死癌細(xì)胞，還在于它能誘導(dǎo)癌細(xì)胞，使其分化為正常細(xì)胞，最終治愈病人。隨著系統(tǒng)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的不斷深化，圍繞著臨床實踐中重大疾病的早期診斷、早期預(yù)防和早期治療等重要科學(xué)問題開展的創(chuàng)新性研究將越來越受到免疫學(xué)界的重視。

其次，前面論述過，神經(jīng)外科的治療手段主要是手術(shù)治療，手術(shù)過程中一個必不可少的問題就是麻醉問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究以患者為中心，從臨床發(fā)現(xiàn)問題，從而提出問題，由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入研究，再將其科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，以提高醫(yī)療的總體水平。麻醉學(xué)科在不斷的發(fā)展，新技術(shù)的實施也需要更多相關(guān)人員的配備。

第三，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科應(yīng)用還體現(xiàn)在神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用。腫瘤微創(chuàng)介入治療是臨床治療癌癥新的治療模式，微創(chuàng)介入治療范圍廣，治療早期肝癌臨床效果略優(yōu)于常規(guī)手術(shù)切除。微創(chuàng)手術(shù)開創(chuàng)了腫瘤治療的新理念，具有療效好、適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、幾乎不流血、可重復(fù)性強、術(shù)后恢復(fù)快等特點，是腫瘤理想治療方法。

最后，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科的應(yīng)用還體現(xiàn)在患者的康復(fù)過程中。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)更加重視基礎(chǔ)研究對臨床實踐結(jié)果的轉(zhuǎn)化，在此背景之下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)著力于提高患者短期內(nèi)的康復(fù)水平和效果，以提高患者自身免疫力方面來應(yīng)對各種神經(jīng)外科疾病。

通過以上論述我們不難看出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的在神經(jīng)外科方面的重要作用，由此必須加以重視。但是我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面還存在一定的問題。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國內(nèi)研究的總體發(fā)展態(tài)勢是主要大城市發(fā)展的最早、最快，而其他城市發(fā)展相對緩慢，許多大城市的醫(yī)院神經(jīng)外科都建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)療中心，存在嚴(yán)重的城市間和地區(qū)間的不平衡，特別是在神經(jīng)外科方面，更是不遺余力的去推動。這些政策的實施有助于醫(yī)學(xué)成果在該地區(qū)的快速轉(zhuǎn)化。而在一些欠發(fā)達(dá)省份，其基礎(chǔ)研究和臨床研究水平相對低下，很難建立比較高效的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究體系，在我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究仍處于摸索階段的大環(huán)境下尤為艱難。

針對神經(jīng)外科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，我們應(yīng)采取以下措施：首先，對神經(jīng)外科的醫(yī)護人員加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的培訓(xùn)，明確轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的定義，進(jìn)一步完善轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念和內(nèi)涵，目前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念還沒有統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)，因此需要在不斷探索其內(nèi)容的同時凝練其內(nèi)涵。這就要求神經(jīng)外科根據(jù)自身的實際情況、結(jié)合國內(nèi)外最新的研究進(jìn)展，形成自己對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，同時，形成系統(tǒng)、完整的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，在運用過程中形成自己的規(guī)范。其次，設(shè)立專門的人員和機構(gòu)來管理、推進(jìn)神經(jīng)外科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。規(guī)范化培養(yǎng)出來的人員可以同時具有良好的醫(yī)學(xué)臨床實踐經(jīng)驗和扎實的基礎(chǔ)研究操作技術(shù)，可以總體把握臨床疾病的病因、病機及治療，同時與基礎(chǔ)研究中的實驗技術(shù)、實驗方法相結(jié)合，最終培養(yǎng)出具有從臨床凝練到基礎(chǔ)，從基礎(chǔ)研究投射到臨床應(yīng)用思維模式的新一代轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人才。

通過以上論述，我們不難看出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科具有很多的應(yīng)用價值，神經(jīng)外科也為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的實現(xiàn)提供了良好的平臺。我們相信，在不遠(yuǎn)的將來，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科將會有更大的應(yīng)用前景，必將造福更多的神經(jīng)外科患者。

參考文獻(xiàn)：

1.劉玉光;吳承遠(yuǎn);朱樹干;神經(jīng)內(nèi)鏡下三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)[J];中國微侵襲神經(jīng)外科雜志;2006年01期 .

2 .曹宏衛(wèi);控制性降壓在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J];浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報;2009年04期 .

第7篇：神經(jīng)外科范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；實習(xí)生；改進(jìn)

近幾年，由于師資力量、教學(xué)條件等問題使得神經(jīng)外科實習(xí)生教育教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)課程中的問題比較多見，并且由于將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)模式應(yīng)用到實習(xí)教學(xué)中，嚴(yán)重影響著實習(xí)教學(xué)中學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和課程的趣味性[2]。神經(jīng)外科學(xué)是臨床醫(yī)療課程中的一門基礎(chǔ)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)中要求必須掌握的主要課程[3]。因此，在神經(jīng)外科實習(xí)生教育教學(xué)中改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式，以及對其進(jìn)行正確的指導(dǎo)和規(guī)范是極為重要的。

一、當(dāng)前神經(jīng)外科實習(xí)生教育教學(xué)存在的問題

（一）課程設(shè)置和教學(xué)模式存在問題

神經(jīng)外科是一門有自己獨特風(fēng)格的醫(yī)學(xué)課程，需要有系統(tǒng)、科學(xué)、全面的課程設(shè)置和理論知識體系作為保障。然而，許多學(xué)校在進(jìn)行神經(jīng)外科教學(xué)的時候，沒要充分考慮到這一點，片面地追求理論知識的培養(yǎng)，忽視了學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的重要性。這就使得教學(xué)與實習(xí)相脫節(jié)，很多學(xué)生在課堂上學(xué)到的繁雜的理論知識和名詞概念不能很好的與實習(xí)內(nèi)容相互融合、貫通，致使學(xué)生實習(xí)積極性大打折扣。同時，由于一些學(xué)校和學(xué)生把教學(xué)重點放在了醫(yī)師資格證占分值比較大的主干醫(yī)學(xué)課程上，沒有把更多精力投入到神經(jīng)外科的教學(xué)中，因此對神經(jīng)外科的實習(xí)生教育更是投入不多，加之本身神經(jīng)外科就是一門枯燥的學(xué)科，其涵蓋了很多抽象的理論知識，并且難點較多，學(xué)生記憶起來相對困難。

（二）神經(jīng)外科實習(xí)生教學(xué)教師的專業(yè)教學(xué)能力不足

神經(jīng)外科實習(xí)生教學(xué)教師教學(xué)水平的高低，直接影響神經(jīng)外科實習(xí)生教學(xué)課程開展的順利與否。目前我國大部分學(xué)校的神經(jīng)外科實習(xí)生教學(xué)教師隊伍建設(shè)存在著問題，主要體現(xiàn)在：首先，很多學(xué)校的神經(jīng)外科實習(xí)生教學(xué)教師學(xué)歷有些偏低。由于一些學(xué)校的神經(jīng)外科實習(xí)生教學(xué)教師都是以帶教老師為主，其并不是醫(yī)院的主任醫(yī)師或者經(jīng)驗豐富的教授，大部分帶教教師的學(xué)歷層次和教學(xué)經(jīng)驗不足。其次，部分學(xué)校帶教教師的年齡和職稱結(jié)構(gòu)存在問題?，F(xiàn)在一些學(xué)校在神經(jīng)外科實習(xí)生教學(xué)教師的儲備上職稱結(jié)構(gòu)比較低，年齡結(jié)構(gòu)也趨向低齡化，這些年輕的低職稱教師在教學(xué)經(jīng)驗和行業(yè)的發(fā)展把握上還是相對比較薄弱的，不利于神經(jīng)外科實習(xí)生教學(xué)的順利進(jìn)行，也不利于神經(jīng)外科實習(xí)生教學(xué)的發(fā)展。再者，我國目前對于神經(jīng)外科實習(xí)生帶教教師的管理體制還不是很完善。教師的專業(yè)技術(shù)職稱評審的要求使得很多教師在承擔(dān)繁重的教學(xué)任務(wù)的同時，還要花費時間去進(jìn)行職稱考核，根本沒有時間去關(guān)心教學(xué)模式和教學(xué)方法的改進(jìn)。

（三）教學(xué)方法比較陳舊

目前我國大部分學(xué)校的神經(jīng)外科實習(xí)生課程的教學(xué)方法還是過于強調(diào)教師的主體地位，教師在課堂上一味的進(jìn)行課程的講解，沒有考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。在教學(xué)上只注重課本上的理論內(nèi)容，忽視了實踐課程的重要性，沒有考慮到學(xué)生實踐能力和知識運用能力的培養(yǎng)。實習(xí)生教學(xué)內(nèi)容比較單調(diào)、枯燥，學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性不高。由于課堂教學(xué)模式過于機械呆板，使學(xué)生們很難培養(yǎng)出良好的臨床思維能力。使得很多臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在畢業(yè)后不能很快投入到臨床工作中，不能很快獨立進(jìn)入到臨床工作之中。

二、神經(jīng)外科實習(xí)生教育教學(xué)的一些改進(jìn)措施

（一）豐富課程設(shè)置和課程內(nèi)容

教師在進(jìn)行神經(jīng)外科實習(xí)生教育教學(xué)教學(xué)的時候，可以通過開展一些課上活動來激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生們對神經(jīng)外科實習(xí)生教學(xué)的興趣。教師可以鼓勵學(xué)生們組成學(xué)習(xí)小組，將課上學(xué)習(xí)到的相關(guān)知識和發(fā)現(xiàn)的問題以小組討論的形式互相交流學(xué)習(xí)，在交流過程中更能加深學(xué)生們的對相關(guān)知識的理解。同時，教師還可以組織學(xué)生觀看一些與神經(jīng)外科知識內(nèi)容相關(guān)的紀(jì)錄片和宣傳片。讓學(xué)生們在觀看這些有聲圖像的過程中，去體會神經(jīng)外科課程的重要性以及與其它臨床醫(yī)學(xué)課程的相關(guān)聯(lián)性，培養(yǎng)學(xué)生們對神經(jīng)外科學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)神經(jīng)外科的積極性。再者，教師可以定期組織學(xué)生們?nèi)ド窠?jīng)外科門診、神經(jīng)外科手術(shù)室等與課堂內(nèi)容密切聯(lián)系的科室去參觀、學(xué)習(xí)。

（二）提高神經(jīng)外科實習(xí)生教育帶教教師的專業(yè)水平

在神經(jīng)外科實習(xí)生教育帶教教師挑選時，要優(yōu)先挑選具有神經(jīng)外科教學(xué)相關(guān)專業(yè)背景的醫(yī)生作為帶教老師；要定期組織教師進(jìn)行神經(jīng)外科實習(xí)生教育相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高教師的專業(yè)知識和相關(guān)知識的掌握度。并且，教師本身還要具備良好的性格特征和優(yōu)秀的教研能力。教師在教學(xué)過程中除了精心準(zhǔn)備課程內(nèi)容外，還要深入學(xué)生中去，觀察學(xué)生的性格特點，并依據(jù)本班同學(xué)的性格特征有針對性的安排教學(xué)內(nèi)容，積極找學(xué)生進(jìn)行訪談，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題，并依據(jù)問題改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。教師要了解學(xué)生對于神經(jīng)外科這門課程的喜歡程度與掌握程度，并可以通過實際病例講解來提高學(xué)生對于該門課程的興趣。

（三）設(shè)計新穎的教學(xué)模式和方法

教師在授課時，要一改以往陳舊、填鴨式的教學(xué)模式。不能在課上只是簡單的神經(jīng)外科理論知識的教授，教師在對每一個知識點進(jìn)行教學(xué)時，首先要對其相應(yīng)的其它相關(guān)知識進(jìn)行介紹，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)該堂課程之前，先充分領(lǐng)會到這個知識點與其它臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的相關(guān)聯(lián)性。只有讓學(xué)生們了解神經(jīng)外科與其它學(xué)科是相交叉的，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)學(xué)生們對該學(xué)科的學(xué)習(xí)積極性。

參考文獻(xiàn)：

第8篇：神經(jīng)外科范文

關(guān)鍵詞： 神經(jīng)外科   醫(yī)院感染   管理

        神經(jīng)外科是醫(yī)院我院重點科室及危重病人集中進(jìn)行病情觀察和治療護理的場所，這些病人往往導(dǎo)管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機體抵抗力又弱。對我院神經(jīng)外科實行目標(biāo)性監(jiān)測，并對資料進(jìn)行相應(yīng)分析，報告如下。

        1  資料與方法

        1.1  調(diào)查對象與方法  2008年9月6號-2009年2月28號收住我院神經(jīng)外科的病人，每日填寫《邯鄲市院內(nèi)感染調(diào)查登記表》，記錄是否留置深靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開以及當(dāng)天最高體溫等，并查閱病例，觀察病情直出院為止。

        1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  按照國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷 標(biāo)準(zhǔn)（實行)》判定感染病例。

        1.3  統(tǒng)計學(xué)方法  采用x2檢驗和u檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

        2  結(jié)果

        2.1  神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)病率高于同期全院感染發(fā)病率

        神經(jīng)外科79例手術(shù)病人中，發(fā)生醫(yī)院感染率15，醫(yī)院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發(fā)病率（5.73%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.56,P<0.01）

        2.2  神經(jīng)外科醫(yī)院感部位分布情況

        3  討論

        3.1  神經(jīng)外科感染率高于收治對象有關(guān)

        神經(jīng)外科主要收治對象為大面積腦出血 疾病手術(shù)后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術(shù)后病人，這些病人都具有病情危重、手術(shù)時間長、手術(shù)難道大，手術(shù)切口大等特點，是醫(yī)院感染的易感人群，因此，神經(jīng)外科感染發(fā)病率明顯高于同期全院感染發(fā)病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開置管病人感染發(fā)病率  明顯高于其他侵入性操作，主要原因為：病人病情重，多昏迷，氣管插管時間長，氣管插管、氣管切開總天數(shù)大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經(jīng)外科作為醫(yī)院感染監(jiān)測的重點部門，尤其是大手術(shù)和危重病人應(yīng)作為監(jiān)測的重點對象。

        3.2  神經(jīng)外科感染與侵入性操作密切相關(guān)

        留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開的平均天數(shù)與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發(fā)生率具有相關(guān)性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌才、操作，在可能的情況下，插管留置時間盡量縮短，同時，要做好危重病人呼吸道護理，加強相關(guān)性醫(yī)療器械的消毒管理。

3.3 神經(jīng)外科病人獲得性肺部感染與基礎(chǔ)疾病狀態(tài)好醫(yī)源性因素有關(guān)

        神經(jīng)外科15例病人發(fā)生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開大于或等于24小時、使用h2受體阻滯肺部感染發(fā)生有關(guān)，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經(jīng)吞咽等動作進(jìn)入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統(tǒng)能有效清除吸入氣管內(nèi)的細(xì)菌，但氣管插管、氣管切開無疑破壞了下呼吸道正常的防御機能，時間超過24小時，肺部感染也就隨之發(fā)生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導(dǎo)致胃酸酸度下降，胃內(nèi)定植菌增加，再通過口咽部至下呼吸道而引發(fā)肺部感染。

        因此，深靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管等操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內(nèi)痰液，以免分泌物積聚導(dǎo)致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應(yīng)用，另外，要加強機體免疫功能，血清白蛋白低的病人應(yīng)及時補充白蛋白、球蛋白。

        神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)生還與環(huán)境有關(guān)。有些醫(yī)務(wù)人員為了保護自己，在工作中戴手套不及時洗手，導(dǎo)致工作環(huán)境的污染。據(jù)對醫(yī)護人員手的微生物監(jiān)測顯示，洗手前僅10%的人合格，洗手后合格率達(dá)97%，手是醫(yī)院感染發(fā)生的重要傳播途徑，因此，除了要加強環(huán)境表面的消毒外，作為神經(jīng)外科的醫(yī)務(wù)人員，養(yǎng)成隨時洗手的習(xí)慣非常重要，兩次操作間必須洗手，以免交叉感染，只有這樣，才能降低神經(jīng)外科獲得性醫(yī)院感染的發(fā)生率。

第9篇：神經(jīng)外科范文

1臨床資料

對本科2007年1月～11月住院的35例臥床患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護理，其中男19例，女16例，年齡34～82歲，平均年齡58歲。神志清楚6例，神志模糊5例，昏迷24例。住院時間22d～11個月，平均住院時間為4個月左右。對這些長期臥床患者經(jīng)過積極護理，有32例全身皮膚完好，未發(fā)生壓瘡，3例因各種原因，骶尾部有壓紅或破皮等不同程度損傷，經(jīng)積極治療，出院時均已痊愈。

2治療

2.1一般治療 ①勤翻身，每2h翻身1次。避免創(chuàng)面與床面接觸而繼續(xù)受壓是褥瘡最基本的治療方法。對骶尾部及髖部同時并發(fā)褥瘡的使用氣圈，足跟、內(nèi)外踝的小創(chuàng)面使用自制小棉圈墊起，低蛋白血癥引起的全身水腫及極度衰竭患者，1h翻身1次，并使用海綿墊或氣墊床等輔助用具，以減輕局部壓力，防止壓傷部位軟組織再損傷或壓迫創(chuàng)面致缺血、缺氧加重，影響愈合。②改善患者全身營養(yǎng)狀況，通過計算每日正常需要及消耗量，在以鼻飼滿足基本熱能供給的基礎(chǔ)上，加入優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶等及少量脂質(zhì)飲食，適當(dāng)靜脈補充白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿等，提高機體抵抗力。③積極治療原發(fā)病，尤其是由于脊髓占位病變引起的神經(jīng)營養(yǎng)不良者，在診斷清楚情況下，建議盡早手術(shù)，以改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況。

2.2物理+化學(xué)治療 ①用0.5%碘伏常規(guī)消毒壓瘡處及周圍皮膚后，用3%過氧化氫溶液擦洗去除腐敗組織和痂塊，再用生理鹽水局部沖洗，安好氧氣裝置，用氧面罩距皮膚1cm處罩住患處，持續(xù)吹氧4～6L/min，20min/次，2次/d。壓瘡為局部缺血而造成的組織壞死，高流量局部吹氧，可抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，增加創(chuàng)面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，加速水腫消退，同時能保持創(chuàng)面干燥，減少滲出，且方法簡便，患者無不適，易于接受。②采用暴露療法，用2%碘酊涂擦創(chuàng)面，然后用40W白熾光燈泡鵝頸燈，距離創(chuàng)面30cm照射20min，3～4次/d，創(chuàng)面避免受壓，定時更換。碘酊有殺菌、使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥的作用。③胰島素+慶大霉素+山莨菪堿治療糖尿病患者壓瘡：首先按常規(guī)完成清創(chuàng)和消毒后，用2ml注射器吸取80U普通胰島素自創(chuàng)面周邊開始自外向內(nèi)均勻噴灑在創(chuàng)面上，這主要是利用胰島素對蛋白質(zhì)合成的促進(jìn)作用來刺激創(chuàng)面皮膚和肉芽組織生長；使用山莨菪堿注射液：將山莨菪堿20mg均勻噴灑在貼敷創(chuàng)面的單層無菌紗布上，可改善創(chuàng)面局部的微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；使用慶大霉素：能較好地控制創(chuàng)面感染[2]。

3預(yù)防

褥瘡的發(fā)展很快，一旦發(fā)生，幾天后便會出現(xiàn)創(chuàng)面有黃色滲液，嚴(yán)重者骨頭也會露出，不及時處理的話，還會引起全身性感染而危及生命。但褥瘡不是原發(fā)疾病，只要認(rèn)真細(xì)致地做好護理，是完全可以預(yù)防的。其方法是：①經(jīng)常更改，向左或向右側(cè)著身體，不能移動的患者，協(xié)助其翻身，一般每2～3h翻身1次，稍能活動的患者鼓勵在床上活動，或在家屬幫助下進(jìn)行肢體鍛煉。協(xié)助患者翻身時應(yīng)避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚?；颊叻韨?cè)臥后，將一枕頭放在患者背后，以支撐患者保持側(cè)臥位，還可在患者軀體前面再放一枕頭兩手呈抱枕姿勢，可增加患者的舒適感，同時可在兩腿膝關(guān)節(jié)之間放一枕頭。②拉挺被單，并注意勤換勤洗，保持清潔、干燥、平整、無碎屑。③保持身體清潔，每天至少用熱水擦身1次，被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦，再用50%酒精在患者腰背部及受壓部位按摩約3～5min，防止褥瘡發(fā)生。褥瘡初發(fā)期往往會出現(xiàn)皮膚變紅，必須馬上開始按摩，但按摩時不要在該處加重壓，可用拇指指腹以環(huán)狀動作由近褥瘡處向外按摩。④在骨頭隆突處可墊以氣圈、棉圈、海綿墊、水褥子等。注意氣圈氣不能充得太足，以2/3左右為好，氣門向下，放于兩腿之間。⑤對于骨折或矯形外科一類的患者，要經(jīng)常調(diào)節(jié)其矯形器械的松緊，并在易受摩擦的部位墊棉花墊。⑥易發(fā)生褥瘡的部位用2%碘酊外涂，3次/d，連續(xù)3d，使表皮形成一層較厚的保護層，以增加皮膚的抵抗力，對預(yù)防褥瘡的發(fā)生有良好的效果。⑦注意比較均衡地攝取各種營養(yǎng)素，給予高蛋白、高熱量飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈營養(yǎng)以增強抵抗力和組織修補能力。⑧不可使用破損的便盆。使用便盆時不可硬塞硬拉，必要時在便盆邊緣上墊以軟紙或布，以免擦傷皮膚。褥瘡初期，開始出現(xiàn)血腫、麻木或有觸痛，是瘀血紅潤期，如能防止感染及局部再受壓、受潮、摩擦，并進(jìn)行環(huán)狀按摩，改善局部血液循環(huán)是可以阻止發(fā)展而痊愈的。⑨必要時可用水墊或氣墊床。

4結(jié)論

褥瘡是由多種因素造成的，正確的評估、積極的預(yù)防是臨床上預(yù)防褥瘡的主要方法。褥瘡多發(fā)生于長期臥床的患者，特別是昏迷、癱瘓的患者，尤其是受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。由于這些部位長期受壓，導(dǎo)致神經(jīng)麻痹、血液循環(huán)障礙、皮下組織壞死而形成褥瘡。因此，對已發(fā)生褥瘡的，應(yīng)局部治療為主，輔以全身治療，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。護理人員應(yīng)以患者為中心，加強基礎(chǔ)護理，做好健康宣教，對于術(shù)后、長期臥床的患者尤其要勤翻身，保持皮膚的清潔干燥，增進(jìn)營養(yǎng)的攝入，增加抵抗力。加強患者的心理疏導(dǎo)，使其保持樂觀向上的生活態(tài)度，從而使褥瘡護理更科學(xué)、更人性化。臨床實踐證明：褥瘡的預(yù)防一定要做到五勤、一好、一注意，即五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，一好：營養(yǎng)好；一注意：嚴(yán)格細(xì)致地交接班。通過細(xì)致的護理、細(xì)心的觀察及早期的正確預(yù)防，相當(dāng)部分的褥瘡是可以預(yù)防的，并能在早期得到良好控制，對已發(fā)生壓瘡的患者，通過合理協(xié)助及良好護理，可使壓瘡愈合，提高患者的生活質(zhì)量，從而減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：