中醫(yī)脈診基礎(chǔ)知識(shí)精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)脈診基礎(chǔ)知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：教學(xué)查房；臨床實(shí)習(xí)；中醫(yī)院校

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）05-0230-02 隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展及新興學(xué)科的興起，中醫(yī)高等教學(xué)也迎來(lái)了良好的機(jī)遇，在傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代學(xué)科的滲透和教學(xué)法的革新和拓展，大大提高了中醫(yī)的理論教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中不可缺少的重要一環(huán)，這一期間，不僅要進(jìn)一步鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和提高臨床實(shí)踐能力，還要逐步培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，確立正確的人生觀和價(jià)值觀；而培養(yǎng)臨床能力又是整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的核心任務(wù)。因此，學(xué)生中醫(yī)臨床能力的優(yōu)劣直接關(guān)系到中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低[1]?；仡櫘?dāng)今中醫(yī)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間的現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)，由于在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療環(huán)境下，他們面臨著考研、就業(yè)等問(wèn)題的困惑和憂慮，部分實(shí)習(xí)生忽視臨床實(shí)習(xí)，把臨床實(shí)習(xí)當(dāng)作走過(guò)場(chǎng)，認(rèn)為在將來(lái)工作時(shí)可以彌補(bǔ)之；有的實(shí)習(xí)生把考研復(fù)習(xí)當(dāng)成臨床實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)，還有部分實(shí)習(xí)生為畢業(yè)分配而奔波，使一些中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量呈現(xiàn)嚴(yán)重滑波趨勢(shì)，給學(xué)校、醫(yī)院的教學(xué)管理帶來(lái)了一定的難度[2]。因此，如何調(diào)整中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)模式，提高中醫(yī)學(xué)生的臨床能力，是中醫(yī)臨床教學(xué)改革中十分值得研究和亟待解決的問(wèn)題[3]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，我科室進(jìn)行了一些教學(xué)模式的探索，現(xiàn)將我科室的帶教模式匯報(bào)如下。

一、教學(xué)查房流程

1.查房前準(zhǔn)備。帶教老師提前選擇典型病例，提前3天告知患者和學(xué)生，學(xué)生應(yīng)以5人為宜；學(xué)生查房前溫習(xí)好相關(guān)的課本知識(shí)，并熟悉病例，查房前要洗手、準(zhǔn)備查體器械、消毒液等。

2.講解病史。站位：帶教老師站在患者的右側(cè)、頭側(cè)，被查的實(shí)習(xí)醫(yī)師站在患者的右側(cè)、足側(cè)。首先由帶教老師講解病人的病史及治療經(jīng)過(guò)。例如：患者蘇××，女性，21歲，以“尿黃1周。身目黃染1天”為主訴，于由門(mén)診擬“黃疸”診斷收入院，今天是入院第2天?，F(xiàn)匯報(bào)現(xiàn)病史如下：患者自訴1周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)尿黃，無(wú)發(fā)熱，無(wú)食欲不振，無(wú)倦怠乏力，未予治療，2天前開(kāi)始出現(xiàn)身目黃染，呈進(jìn)行性加深?，F(xiàn)為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，于昨日來(lái)我院就診。入院診斷“急黃”入院癥見(jiàn)：身目黃染，倦怠乏力，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，口干口苦，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)心慌胸悶，無(wú)腹痛腹瀉，納寐差，尿黃，尿量可，大便調(diào)。治療方案：患者入院后中醫(yī)治以清熱、利濕、退黃之法，輔助給予前列地爾注射液改善肝臟微循環(huán)、腺苷蛋氨酸注射液退黃、復(fù)方甘草酸苷注射液以保肝降酶。

3.查體。體格檢查，包括中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切和西醫(yī)的望、觸、叩、聽(tīng)。第一步先由帶教老師講解什么是中醫(yī)的四診和西醫(yī)的四診，在運(yùn)用中醫(yī)的四診和西醫(yī)的四診時(shí)該注意什么，隨后由實(shí)習(xí)醫(yī)師逐個(gè)通過(guò)中醫(yī)的四診來(lái)重新獲取病史：（1）通過(guò)“望診”觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化，對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)行觀察，以了解病人的“神”。（2）通過(guò)“聞診”就是聽(tīng)病人說(shuō)話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動(dòng)，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發(fā)出的氣味。（3）通過(guò)“問(wèn)診”就是問(wèn)病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。（4）通過(guò)“切診”，就是通過(guò)切脈以感覺(jué)脈象和以手觸按病人的體表病癥部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診斷。并將四診合參得到的信息詳細(xì)記錄。如：望診神清，目黃，身黃如金，形體消瘦，舌紅，苔黃膩，邊有齒痕；聞診語(yǔ)聲清晰，氣息調(diào)勻；問(wèn)診乏力，腹瀉，右脅肋部脹痛，口干、口苦，納寐差，小便色黃；切診脈浮數(shù)。第二部進(jìn)行西醫(yī)四診即“視觸扣聽(tīng)”，只需要學(xué)生做本專(zhuān)科的體格檢查及西醫(yī)的腹部查體。例如：腹部皮膚黃染，腹部平坦，未見(jiàn)胃型及腸型；聽(tīng)診腸鳴音3～4次/min，未聽(tīng)及異常血管雜音，無(wú)振水音。叩診全腹呈鼓音，右側(cè)鎖骨中線叩診肝區(qū)，肝上界位于右側(cè)鎖骨中線第六肋間，肝下界位于右側(cè)肋緣，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，莫非氏征陽(yáng)性，叩診全腹無(wú)移動(dòng)性濁音；觸診逆時(shí)針觸診全腹，腹軟，全腹無(wú)壓痛，反跳痛及肌緊張，雙手法觸診肝臟，無(wú)壓痛，觸診脾臟，未見(jiàn)異常。

4.病例分析與討論。教師：黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中白睛黃染尤為本病重要特征的病癥。首先是必須有目黃、身黃、小便黃等主證，其次是常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等兼證；另外常有比較明確的病史。黃疸的病因?qū)W比較復(fù)雜，但是有規(guī)律可循。中醫(yī)方面：按黃疸的病因分：（1）外感時(shí)邪外感濕濁、濕熱、疫毒等時(shí)邪自口而人，蘊(yùn)結(jié)于中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱熏蒸于脾胃，累及肝膽，以致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，外溢肌膚，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸。若疫毒較重者，則可傷及營(yíng)血，內(nèi)陷心包，發(fā)為急黃。（2）飲食所傷饑飽失常或嗜酒過(guò)度，皆能損傷脾胃，以致運(yùn)化功能失職，濕濁內(nèi)生，隨脾胃陰陽(yáng)盛衰或從熱化或從寒化，熏蒸或阻滯于脾胃肝膽，致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚而發(fā)黃。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，……身體盡黃，名曰谷疸。”（3）脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或勞倦過(guò)度，脾傷失運(yùn)，氣血虧虛，久之肝失所養(yǎng)，疏泄失職，而致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，發(fā)為黃疸。若素體脾陽(yáng)不足，病后脾陽(yáng)受傷，濕由內(nèi)生而從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液受阻，致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，也可發(fā)為黃疽。此外，肝膽結(jié)石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢，也可引起黃疽。黃疸的發(fā)病，從病邪來(lái)說(shuō)，主要是濕濁之邪，故《金匱要略·黃疸病脈證并治》有“黃家所得，從濕得之”的論斷；從臟腑病位來(lái)看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的發(fā)病是由于內(nèi)外之濕阻滯于脾胃肝膽，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，肝失疏泄，或結(jié)石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽(yáng)氣盛衰有關(guān)，中陽(yáng)偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發(fā)為陽(yáng)黃；中陽(yáng)不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發(fā)為陰黃。至于急黃則為濕熱夾時(shí)邪疫毒所致，也與脾胃陽(yáng)氣盛衰相關(guān)。不過(guò)，正如《丹溪心法·疸》所言：“疸不用分其五，同是濕熱?！迸R床以濕從熱化的陽(yáng)黃居多。陽(yáng)黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉(zhuǎn)化，陽(yáng)黃日久，熱泄?jié)窳?，或過(guò)用寒涼之劑，損傷脾陽(yáng)，則濕從寒化而轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽(yáng)黃。西醫(yī)方面可分為：1.溶血性黃疸由于大量紅細(xì)胞破壞，致使血中非結(jié)合膽紅素生成增多，超過(guò)了肝臟的處理能力，同時(shí)，溶血性疾病削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血中滯留而出現(xiàn)黃疸。溶血性黃疸系由各種溶血性疾病所致，包括：（1）先天性溶血性貧血，如海洋性貧血；后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血，蠶豆病等。（2）肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞受損致肝臟處理膽紅素代謝的能力下降，血中非結(jié)合膽紅素增加；另一方面，因肝細(xì)胞壞死或膽汁排泄受阻，轉(zhuǎn)化成為結(jié)合膽紅素返流入血，血中結(jié)合膽紅素亦增加從而出現(xiàn)黃疸。常見(jiàn)病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化，傳染性單核細(xì)胞增多癥，鉤端螺旋體病，敗血癥等。（3）膽汁瘀積性黃疸由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。膽汁瘀積分為肝內(nèi)性和肝外性。前者常見(jiàn)于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲(chóng)、原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化，藥物性膽汁瘀積等；后者常見(jiàn)于膽總管結(jié)石、狹窄、水腫、腫瘤、蛔蟲(chóng)等。（4）先天性非溶血性黃疸系由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸。臨床上常與與萎黃進(jìn)行鑒別。①病因上，黃疸的發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；而萎黃的發(fā)病與饑飽勞倦、食滯蟲(chóng)積或病后失血有關(guān)。②病機(jī)上，黃疸為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；而萎黃為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)。③癥狀上，黃疸的主證為身黃、目黃、小便黃；而萎黃的主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。該患者的病因?yàn)榉e證引起；病機(jī)為濕遏瘀阻、膽汁泛溢肌膚；有身黃、目黃、小便黃癥狀，故與萎黃可與鑒別。

二、教師總結(jié)

黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血6種，但其中以濕邪為主。由于黃疸起病急、傳變快、預(yù)后差等特點(diǎn)，辯證論治往往不易把握，給本病的治療帶來(lái)很多的困難且臨床療效不甚令人滿意。本科在總結(jié)前人治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出辨病論治療黃疸，并首次完整提出黃疸“毒邪病因”新學(xué)說(shuō)，認(rèn)為本病基本病因病機(jī)為外感濕熱疫癘之毒邪（外因，始動(dòng)因素），毒熱熾盛，痰毒內(nèi)閉，痰火交攻，熱迫心營(yíng)，脈絡(luò)瘀阻，清竅受蒙，三焦不利，正虛邪陷；其主病位在肝，橫連于膽，克伐脾胃，上行于腦及心包，下涉于腎，血脈受損，三焦俱病。提煉出有效方劑——解毒化瘀系列方，經(jīng)多年臨床驗(yàn)證該方具有良好的臨床療效。并根據(jù)中醫(yī)治未病思想，提出“截?cái)嗄孓D(zhuǎn)”法治療本病，預(yù)防疾病向腦、腎、脾、肺、心等臟腑傳變，阻止疾病的惡性進(jìn)展。

三、討論

中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，臨床上的大量經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，必須靠中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生自身在臨床實(shí)踐中獲得和掌握，因此學(xué)生必須參加大量的臨床實(shí)踐，在醫(yī)療工作實(shí)踐中不斷增長(zhǎng)自己的才能，提高操作技能和臨床診治能力。中醫(yī)臨床教育多年來(lái)延續(xù)著基礎(chǔ)課—專(zhuān)業(yè)課—臨床實(shí)習(xí)三段分割的傳統(tǒng)模式，雖然強(qiáng)調(diào)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，但缺乏有中醫(yī)特色的實(shí)習(xí)和教學(xué)管理模式及質(zhì)量監(jiān)控體系，培養(yǎng)出的學(xué)生動(dòng)手能力差，缺乏中醫(yī)臨床辯證思維能力。另一方面，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院生存壓力的加大，學(xué)校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大和畢業(yè)生就業(yè)難，臨床帶教工作中出現(xiàn)了重醫(yī)輕教、重西輕中，老師帶而不教、學(xué)生做而無(wú)用等問(wèn)題。而學(xué)生從課堂教學(xué)到臨床實(shí)習(xí)不僅面臨大量中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，還有繁多的理化檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥及意義分析，病歷的書(shū)寫(xiě)和各種記錄的完成，實(shí)習(xí)生無(wú)疑是緊張而慌亂的。

“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，是在廣泛而深入地分析國(guó)際國(guó)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展趨勢(shì)以及世界醫(yī)療模式的發(fā)展趨勢(shì)的情況下適時(shí)提出的，這一模式已經(jīng)得到許多中醫(yī)教育管理者、教育研究人員和高等中醫(yī)院校教師的廣泛認(rèn)同[4]。高等中醫(yī)教育的發(fā)展，關(guān)鍵是人才的質(zhì)量，而人才質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于臨床能力培養(yǎng)[5]。畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生跨入臨床醫(yī)療工作的第一步，也是臨床醫(yī)生生涯的起點(diǎn)。在這一年當(dāng)中，不僅要進(jìn)一步鞏固和掌握自身的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)自己的臨床思維、增強(qiáng)自己的臨床技能操作能力、提高自己對(duì)疾病的診治能力，即臨床能力。因此，學(xué)校在畢業(yè)實(shí)習(xí)這段時(shí)間里對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)顯得尤為重要和關(guān)鍵。在科技飛速發(fā)展、國(guó)際間交流日益頻繁的背景下，采取多種手段和途徑來(lái)提高中醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)踐的綜合能力，培養(yǎng)他們的臨床思維、提高他們的診療水平以及醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)他們更新醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力，會(huì)有力地推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和成長(zhǎng)。因此，規(guī)范中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)模式，是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才的關(guān)鍵和保障。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：中醫(yī)脈診基礎(chǔ)知識(shí)范文

癡迷中醫(yī)的“幸運(yùn)少年”

一個(gè)人,從事一份自己喜歡的職業(yè)是幸運(yùn)的;而更幸運(yùn)的是,這份職業(yè)又正是自己的天賦所在。連建偉教授就是這樣一個(gè)幸運(yùn)的人。

1966年,中學(xué)畢業(yè)的連建偉由于當(dāng)時(shí)的社會(huì)原因,沒(méi)能繼續(xù)讀書(shū)。就在這個(gè)“無(wú)事可做”的時(shí)期,他的一位叔公建議他學(xué)習(xí)中醫(yī),并送給他《藥性賦》和《藥性歌括四百味》兩本書(shū)。沒(méi)想到,正是這位叔公和這兩本醫(yī)書(shū),引領(lǐng)連建偉找到了自己的興趣所在。在校期間培養(yǎng)出的扎實(shí)的語(yǔ)文功底,使連建偉讀起晦澀難懂的古醫(yī)書(shū)時(shí)游刃有余,樂(lè)趣無(wú)窮?？吹竭B建偉對(duì)中醫(yī)有如此天賦,這位叔公便將自己珍藏的所有中醫(yī)書(shū)籍都送給了他,其中包括整套的中醫(yī)院校教材,這使雖然沒(méi)有進(jìn)行過(guò)在校中醫(yī)學(xué)習(xí)的連建偉,具備了較為系統(tǒng)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)。

少年時(shí)期的連建偉,除了沉浸于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作的研讀外,對(duì)中醫(yī)臨床也“蠢蠢欲動(dòng)”。連建偉主動(dòng)找到當(dāng)?shù)孛嗅t(yī),站在他們旁邊看如何給病人診治。這種半天讀書(shū)、半天看“診”的日子,連建偉差不多過(guò)了三年。有一次,連建偉的一個(gè)鄰居因患肺結(jié)核吐血不止,早被疾病折騰得貧困潦倒的鄰居再也沒(méi)錢(qián)去縣結(jié)核病醫(yī)院治病了,于是便想到了學(xué)中醫(yī)的連建偉。沒(méi)想到的是,連建偉根據(jù)醫(yī)書(shū)上記載的古方,5服藥下去就使鄰居的病情明顯好轉(zhuǎn),止住了吐血。這是連建偉人生中的第一個(gè)病人,而此時(shí)他才十六七歲!鄰居病情的好轉(zhuǎn)不僅讓連建偉學(xué)中醫(yī)的信心倍增,也讓周?chē)娜酥懒怂皶?huì)看病”的消息。

機(jī)遇:十年磨一劍

1973年,“”后的全國(guó)第一本中醫(yī)雜志《新中醫(yī)》出版發(fā)行。連建偉特別喜歡閱讀其中刊登的我國(guó)中醫(yī)泰斗岳美中先生的文章。這位尚未見(jiàn)過(guò)面的“會(huì)寫(xiě)文章”、“會(huì)給看病”的同行老師,成了連建偉尊重、崇拜的“偶像”。1977年9月的一天,還在嘉興縣建設(shè)衛(wèi)生院工作的連建偉,鼓起勇氣給岳美中先生寫(xiě)了一封信,并附上3篇論文,希望能夠得到岳老的指點(diǎn)。很快,連建偉收到了岳美中的親筆回信。岳老在信中鼓勵(lì)連建偉好好學(xué)習(xí),不要怕在農(nóng)村的廣闊天地沒(méi)有用武之地。回信中,岳老還帶給了連建偉一個(gè)十分重要的信息:北京中醫(yī)學(xué)院將開(kāi)辦中醫(yī)研究生班,每個(gè)省招收一名學(xué)生,考試科目主要是中醫(yī)四大經(jīng)典。岳老希望連建偉能夠憑借自己的能力考入研究生班學(xué)習(xí)。這個(gè)消息讓連建偉倍感振奮,似乎這十余年的中醫(yī)經(jīng)典研讀,冥冥之中就是在為這個(gè)機(jī)會(huì)而準(zhǔn)備!

1978年10月,連建偉以全國(guó)第一名的優(yōu)異成績(jī)考入了北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)研究生班。后在岳美中教授的指點(diǎn)下,連建偉選擇了方劑學(xué),成為該院首屆方劑學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生,并師從我國(guó)中醫(yī)名家、十九代祖?zhèn)髦嗅t(yī)王綿之教授。

“君子終日乾乾”,自強(qiáng)不息

提起已逝世多年的岳美中教授,連建偉深情地說(shuō):“滴水之恩,涌泉相報(bào)。雖然岳美中教授沒(méi)有親自帶教過(guò)我,但我一直都把岳老當(dāng)成恩師。在北京讀書(shū)期間,岳老中風(fēng)住院時(shí),我經(jīng)常去看望他、照顧他。岳老在清醒的時(shí)候,就給我講做人的道理、臨床經(jīng)驗(yàn),我回去后就會(huì)把他講過(guò)的話記下來(lái)……”連建偉教授說(shuō),岳老曾經(jīng)在病床上為他取了個(gè)“字”――“乾乾”。因?yàn)椤兑捉?jīng)》中的第一卦就是乾卦,里面說(shuō)“君子終日乾乾”?！扒钡囊馑季褪遣恍箽?不斷學(xué)習(xí),自強(qiáng)不息。這是岳老對(duì)連建偉的期望,也是對(duì)年輕一代中醫(yī)的期望。岳美中教授帶給連建偉最深刻的教誨就是如何做人、如何做一名合格的醫(yī)生。他一直都記得岳老的那副對(duì)聯(lián):“治心何日能忘我,操術(shù)隨時(shí)可誤人?！币馑际钦f(shuō),做人要治理好自己的心,達(dá)到忘我、無(wú)我的境界,把心放在病人身上;要時(shí)刻警醒自己,操持醫(yī)術(shù)隨時(shí)可能誤人性命。

在跟隨王綿之教授學(xué)習(xí)方劑學(xué)的日子里,連建偉學(xué)到了許多臨床診療知識(shí)。王教授的嚴(yán)格要求使連建偉在以前自學(xué)的基礎(chǔ)上,中醫(yī)知識(shí)不斷系統(tǒng)化、規(guī)范化。名師的指點(diǎn)加上自己的刻苦努力,為連建偉鋪設(shè)了成才之路。

1980年年底,連建偉在研究生畢業(yè)后回到了浙江中醫(yī)學(xué)院(2006年更名為浙江中醫(yī)藥大學(xué))工作。1987年,他擔(dān)任中醫(yī)方劑學(xué)教研室負(fù)責(zé)人;1988年,被正式任命為該教研室主任。1992年和1993年,他先后擔(dān)任基礎(chǔ)部(現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)副主任、主任。自1998年至今,連建偉教授一直擔(dān)任浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)。

2001年,連建偉被浙江省人民政府授予“浙江省名中醫(yī)”稱號(hào)。2002年,被人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為第三批“全國(guó)老中醫(yī)專(zhuān)家”,時(shí)年51歲的他,是當(dāng)時(shí)獲得這一稱號(hào)的最年輕的“老中醫(yī)”。

用中醫(yī)架起海峽兩岸溝通的橋梁

身為博士生導(dǎo)師的連建偉教授,帶教過(guò)很多不同語(yǔ)言、不同膚色的“洋學(xué)生”,他們來(lái)自美國(guó)、日本、韓國(guó)、加拿大、德國(guó)等國(guó),帶著對(duì)中醫(yī)的熱愛(ài),遠(yuǎn)渡重洋,來(lái)到連教授身邊學(xué)習(xí)。但相對(duì)來(lái)說(shuō),境外學(xué)生中最多的是來(lái)自香港和臺(tái)灣地區(qū)的學(xué)生。連建偉教授和香港浸會(huì)大學(xué)淵源頗深,自2003年第一次招收了該校的學(xué)生后,該校每年都有很多學(xué)生慕名報(bào)考他的研究生。此外,連教授還是臺(tái)灣中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)榮譽(yù)教授和臺(tái)灣長(zhǎng)庚大學(xué)客座教授,為海峽兩岸的中醫(yī)人才培養(yǎng)和文化交流付出了艱辛的勞動(dòng)。2005年,連建偉教授應(yīng)臺(tái)灣長(zhǎng)庚大學(xué)邀請(qǐng),赴臺(tái)為該校中醫(yī)系八年制學(xué)生講授《金匱要略方論》。連教授融會(huì)各家、深入淺出的啟發(fā)式教學(xué),受到了臺(tái)灣中醫(yī)學(xué)生的歡迎。2008年,其授課講稿《連建偉金匱要略方論講稿》出版后,也反響很好,成為海峽兩岸中醫(yī)文化交流史上的一部真實(shí)記錄。連建偉教授以其淵博的學(xué)識(shí)和高尚的品德,在海峽兩岸中醫(yī)界獲得了極高的聲望。

博采眾長(zhǎng),“師古”而不“泥古”

連建偉教授以純粹的中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切的基本方法對(duì)病人進(jìn)行辨證論治,用藥精妙、療效確切、價(jià)格低廉,許多疑難疾病僅服用數(shù)服中藥便能收到很好的療效。對(duì)于自己高超的醫(yī)術(shù),他謙虛地歸功于古代的名醫(yī):“我用的好多方子就是一兩千年前記載的,是古人為我們留下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和財(cái)富!”

連建偉教授稱得上是傳統(tǒng)中醫(yī)的虔誠(chéng)“教徒”,他堅(jiān)持認(rèn)為中醫(yī)應(yīng)該按照其自身規(guī)律和特色發(fā)展,不能被“西醫(yī)”所左右,更不能以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求中醫(yī)。他說(shuō):“西醫(yī)注重診斷,對(duì)急診的治療效果明顯;而中醫(yī)多從治本入手,治療較徹底,對(duì)疑難雜癥較為拿手。中醫(yī)、西醫(yī)各有所長(zhǎng)。我們學(xué)中醫(yī)的要在繼承和發(fā)揚(yáng)好傳統(tǒng)中醫(yī)的基礎(chǔ)上,引入合適的現(xiàn)代技術(shù),讓中醫(yī)更具生命力和競(jìng)爭(zhēng)力,‘鋪軌’到國(guó)際上去?！?/p>

從事方劑學(xué)研究的連建偉教授認(rèn)為,對(duì)古人的方子要領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì),必須通過(guò)臨證去體會(huì),把握其應(yīng)用。在用古方時(shí)不是用“死方”去治“活病”,而是可以數(shù)方加減,靈活運(yùn)用,這樣還可以創(chuàng)制出新方。中醫(yī)方劑的真正價(jià)值在于其療效,只有通過(guò)臨床實(shí)踐才能理解方劑及其療效,療效是檢驗(yàn)方劑價(jià)值的唯一標(biāo)準(zhǔn)。他說(shuō):“漢代《傷寒論》中有113個(gè)處方、《金匱要略》中有262個(gè)處方。迄今保存的自古以來(lái)有方名記載的方劑就達(dá)6萬(wàn)余首,雖有藥物組成但無(wú)方名的也有6萬(wàn)余首,這多達(dá)12萬(wàn)余首的方劑若能得到繼承并加以創(chuàng)新,必將大大促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。”

委員心聲:

醫(yī)療要堅(jiān)持公益性,崇尚醫(yī)德

在采訪中,連建偉教授為記者算了一筆賬。他說(shuō),總理在《政府工作報(bào)告》中指出,2009年全國(guó)農(nóng)村居民人均純收入為5153元。據(jù)統(tǒng)計(jì),浙江省農(nóng)民2009年的人均純收入是10007元,居全國(guó)之首。然而,2009年浙江省住院病人的平均醫(yī)療費(fèi)用是7600元。這樣算來(lái),富裕的浙江農(nóng)民如果住上一次院,就只剩下2407元了,平均每個(gè)月只有200元,他們會(huì)立刻成為生活困難的“貧困戶”。由此可知,那些還不如浙江發(fā)達(dá)的地區(qū)的農(nóng)民就更難了。因此,在本次全國(guó)“兩會(huì)”上,連建偉教授提出了《關(guān)于堅(jiān)持公益性,崇尚醫(yī)德,乃醫(yī)改成敗關(guān)鍵的提案》。在提案中,他明確提出,“不做不必要的檢查,不開(kāi)大處方,能用基本藥就不用貴重藥,能用國(guó)產(chǎn)藥就不用進(jìn)口藥;要做患者的知心人,不做‘機(jī)器人’。”

對(duì)于目前儀器檢查的大行其道,連建偉教授認(rèn)為,加強(qiáng)中醫(yī)辨證論治的基本功很有必要,他十分重視脈診和舌診。他說(shuō),張仲景《傷寒論》中的“辨太陽(yáng)病脈證并治”、“辨陽(yáng)明病脈證并治”等,《金匱要略》中的“辨中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治”、“辨痙濕病脈證治”等,都強(qiáng)調(diào)了脈和證,并把脈放在前面?！巴蹙d之老師也很重視脈診。我有一次得了肺炎后,舌質(zhì)紅絳,不易恢復(fù),后來(lái)到京出差時(shí)找王老治病。他仔細(xì)地為我診脈后,在處方上很詳細(xì)地寫(xiě)了脈診情況。我們要向老一輩學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)他們的中醫(yī)基本功?！?/p>

連建偉教授還說(shuō),醫(yī)乃仁術(shù),醫(yī)生開(kāi)方只能根據(jù)病人的病情、體質(zhì),開(kāi)合適的、相對(duì)便宜的藥,而不應(yīng)該考慮到自己能賺多少錢(qián)。連建偉教授在臨床治療中開(kāi)的處方一般每服藥只有十幾塊錢(qián)。他還指出,醫(yī)生一定要注重道德修養(yǎng),學(xué)習(xí)古人“但愿世上人無(wú)病,何妨架上藥生塵”的精神境界。

第3篇：中醫(yī)脈診基礎(chǔ)知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)基礎(chǔ)；理論；臨床思維；培養(yǎng)

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5375-01

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的授課對(duì)象是剛剛邁入大學(xué)校園的一年級(jí)新生，對(duì)于這些新生來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)是一門(mén)晦澀難懂的學(xué)科。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是帶領(lǐng)學(xué)生邁入培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)特有的思維方式的基礎(chǔ)學(xué)科，是其他中醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)[1]。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是一門(mén)有著獨(dú)特的理論體系和思維方法的學(xué)科，其與各學(xué)科之間都是一脈相承的，所以打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)對(duì)于是否能學(xué)好全部中醫(yī)課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中運(yùn)用思維工具對(duì)患者和病證進(jìn)行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過(guò)程[2]。目前的畢業(yè)生普遍存在中醫(yī)辨證能力較差的問(wèn)題，這主要是因?yàn)樵谡n程的學(xué)習(xí)當(dāng)中中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)沒(méi)有跟上，要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，應(yīng)該從中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門(mén)基礎(chǔ)課程開(kāi)始[3]。

1臨床思維培養(yǎng)的重要性

現(xiàn)在的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)大綱所規(guī)定的目標(biāo)是知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，即使達(dá)到了這個(gè)目標(biāo)，學(xué)生也無(wú)法很好的為后幾年的學(xué)習(xí)奠定一個(gè)扎實(shí)的基礎(chǔ)，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)臨床思維的方法這個(gè)必須要重視的環(huán)節(jié)被忽視了。這門(mén)課是面對(duì)剛?cè)雽W(xué)的新生的，而這些新生還習(xí)慣于邏輯性思維，感性認(rèn)識(shí)事物，通過(guò)記憶和背誦來(lái)積累知識(shí)。中醫(yī)學(xué)的思維是思辨性思維，理性認(rèn)知事物，通過(guò)思考來(lái)積累知識(shí)[4]。這種思維方式的變化會(huì)讓新生無(wú)所適從，造成學(xué)習(xí)時(shí)困惑較多，這會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和興趣。

2中醫(yī)學(xué)臨床思維

中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系和思維方法，中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時(shí)用一種普遍聯(lián)系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個(gè)整體，還把每一個(gè)事物，每一個(gè)人都看作一個(gè)整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個(gè)整體，而且與周?chē)澜缑芮邢嚓P(guān)[6]。這跟西方醫(yī)學(xué)，把人體視為各個(gè)不同系統(tǒng)的組合來(lái)看待是有著本質(zhì)的不同的。辨證思維就是在面對(duì)病人時(shí)，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當(dāng)時(shí)病人的“證”。在中醫(yī)的理論指導(dǎo)之下，把病人各種癥狀有機(jī)聯(lián)系在一起并進(jìn)行分類(lèi)，根據(jù)中醫(yī)辨證模式，對(duì)疾病現(xiàn)階段的病因、病性、病位、病勢(shì)做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。

3臨床思維的培養(yǎng)方式

31強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的教育要想在浩瀚的中醫(yī)知識(shí)海洋中前進(jìn)，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容要熟練的掌握，只有教師自身業(yè)務(wù)熟練，知識(shí)豐富，才能更好的給學(xué)生進(jìn)行講授[8]。在教學(xué)時(shí)，除要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握外，更要運(yùn)用原有知識(shí)遷移，形象生動(dòng)的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點(diǎn)并加以強(qiáng)調(diào)。這樣就能夠在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)的同時(shí)培養(yǎng)起臨床思維的能力。針對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也應(yīng)采用不同的教學(xué)方式，對(duì)于中醫(yī)臨床思維最好的培養(yǎng)方式就是臨證學(xué)習(xí)，邊觀察，邊思考。

32多采用案例和討論醫(yī)案是最能直接反映醫(yī)生臨床思維的實(shí)錄。通過(guò)學(xué)習(xí)案例能夠貼近實(shí)際情況，有效模擬直觀場(chǎng)景，能夠克服課堂教學(xué)中從概念到概念的理論學(xué)習(xí)比較抽象的弊端，通過(guò)對(duì)案例的學(xué)習(xí)、思考和討論能把學(xué)生代入到臨床情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于中醫(yī)學(xué)的興趣[9]。在對(duì)案例學(xué)習(xí)的同時(shí)，讓學(xué)生結(jié)合已學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)，通過(guò)查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫(yī)初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進(jìn)行課堂討論。教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。通過(guò)實(shí)踐能夠證明，雖然其中很多內(nèi)容學(xué)生并沒(méi)有學(xué)習(xí)到，但通過(guò)學(xué)生查閱資料、主動(dòng)學(xué)習(xí)及教師的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，學(xué)生可以對(duì)整個(gè)辨證論治過(guò)程進(jìn)行學(xué)習(xí)和理解，這種學(xué)習(xí)方式既激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)、深入思考中醫(yī)的興趣還培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。

33多臨床見(jiàn)習(xí)中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)，單純理論學(xué)習(xí)并不能讓學(xué)生對(duì)學(xué)科有一個(gè)全面充分的理解。應(yīng)該讓學(xué)生早一點(diǎn)臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，多一些臨床經(jīng)驗(yàn)。在見(jiàn)習(xí)之前，教師應(yīng)對(duì)病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學(xué)生開(kāi)闊見(jiàn)識(shí)，增加知識(shí)面，但是選擇病情簡(jiǎn)單但又能突出體現(xiàn)某一中醫(yī)理論的病例更加能夠符合大一學(xué)生的知識(shí)特點(diǎn)，并能夠加深其對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握[10]。讓學(xué)生實(shí)地感受醫(yī)院的診療氛圍，自己動(dòng)手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過(guò)程的討論與決策能夠讓其對(duì)中醫(yī)診療全過(guò)程留下深刻印象，建立并鞏固中醫(yī)臨床思維。

新生入學(xué)后，就要培養(yǎng)，不斷建立中醫(yī)思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫(yī)獨(dú)特思維方式。當(dāng)然，這種思維方式的培養(yǎng)并非一朝一夕的事，需要我們?cè)谄饺盏氖谡n和實(shí)際訓(xùn)練當(dāng)中經(jīng)常加以引導(dǎo)。另外，中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，其和傳統(tǒng)文化的了解掌握密切相關(guān)，要想學(xué)好中醫(yī)，需要廣博的人文哲學(xué)知識(shí)，這是建立中醫(yī)臨床思維的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化的熏陶對(duì)提高中醫(yī)感悟能力大有裨益。學(xué)生加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)對(duì)建立中醫(yī)臨床思維也十分重要。

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[8]張新霞，詹華奎以病案為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBS）教學(xué)法在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生臨床思維訓(xùn)練中的作用[J]醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，05（05）：85

第4篇：中醫(yī)脈診基礎(chǔ)知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】成人醫(yī)學(xué)教育；中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)改革

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了變化，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求。因此，深化教學(xué)改革，提高在職醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和醫(yī)療水平便成為重要課題。我校一直擔(dān)負(fù)著為基層培養(yǎng)在職衛(wèi)生技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)師教育的任務(wù)。針對(duì)成人學(xué)員具有一定的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，理解力、分析力都很強(qiáng)，但普遍年齡偏大，記憶力差，學(xué)習(xí)時(shí)間短等特點(diǎn)，我們?cè)诙嗄甑摹吨嗅t(yī)診斷學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)及考核制度等進(jìn)行了一系列的調(diào)整和改革效果顯著。

1 對(duì)象：選取2012年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師不批次2個(gè)班的學(xué)員為教學(xué)研究對(duì)象，每班124人。對(duì)照班，采取優(yōu)化改革前教學(xué)；其中女生84名，40男生名，年齡27～50歲，平均年齡37.3歲。 實(shí)驗(yàn)班，采取優(yōu)化改革后教學(xué)：其中女生80名，男生44名，年齡28～52歲，平均年齡37.7歲。兩組學(xué)員均為吉林省長(zhǎng)春市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員。平時(shí)表現(xiàn)、性別、年齡等各個(gè)方面均無(wú)顯著性差異。

2 方法

2.1 對(duì)照組《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)按照傳統(tǒng)教學(xué)大綱，基本采用系統(tǒng)傳授和學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)為教育目標(biāo)的“五環(huán)節(jié)”教學(xué)法模式。這一模式也就是我們通常說(shuō)的傳授式教學(xué)。這種模式以教師為主導(dǎo)，教師按照學(xué)員認(rèn)識(shí)活動(dòng)的規(guī)律，有計(jì)劃有目的地組織和控制教學(xué)過(guò)程，目的在于使學(xué)員掌握系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。教師按照教學(xué)要求，考察學(xué)員理論課的掌握情況

2.2 試驗(yàn)組從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)及考核制度等方面組織教學(xué)

2.2.1教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性 醫(yī)學(xué)成人教育的生源對(duì)象是有著臨床工作經(jīng)驗(yàn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)職醫(yī)師學(xué)員，已經(jīng)具備一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，他們有理論深造、臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步充實(shí)、鞏固、完善的要求，這就為教學(xué)提出了要求，中醫(yī)診斷具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。為此我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中對(duì)教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、 情景教學(xué)教案、互動(dòng)式講課稿、考核項(xiàng)目、考試內(nèi)容予以調(diào)整，做到內(nèi)容精選，注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，突出能力培養(yǎng)，提高在職學(xué)員運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。通過(guò)提問(wèn)、討論、閱讀、練習(xí)等過(guò)程，理解其意義；從而達(dá)到共識(shí)，全體都得到提高。由于采用了模擬醫(yī)院操作、互動(dòng)式的教學(xué)模式，形成和諧的師生互動(dòng)、生生互動(dòng)從而產(chǎn)生教學(xué)共振，成功地達(dá)到了成人醫(yī)學(xué)教育教學(xué)目標(biāo)。

2.2.2 教學(xué)方法的多樣化 PPT多媒體課件教學(xué)法：多媒體教學(xué)，能使原本抽象呆板的文字、圖像變得鮮活，生動(dòng)，充滿趣味性?？梢约訌?qiáng)知識(shí)間的縱橫聯(lián)系，為避免知識(shí)的枯燥無(wú)味，采用PPT學(xué)習(xí)，處理過(guò)程脈絡(luò)清晰，可達(dá)到熟練化的程度，繼而得到靈活運(yùn)用。創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，引導(dǎo)式討論教學(xué)法；PBL即“基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)”其核心是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)員為主體、教員為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法 。教師根據(jù)所講授的內(nèi)容，提出1～2個(gè)病例，通過(guò)一步步創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景引導(dǎo)討論，并在討論完成之后要求每位學(xué)員寫(xiě)一份相對(duì)完整的門(mén)診病志與治療方案。最后由教師根據(jù)課程講授及學(xué)生分析問(wèn)題情況給與總結(jié)，不僅要向?qū)W生闡明問(wèn)題的原因和結(jié)果，并且需要對(duì)相關(guān)知識(shí)及最新進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)要概述。培養(yǎng)了學(xué)員的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，鍛煉了學(xué)員科學(xué)研究的思維方式。

2.2.3模擬醫(yī)院情景教學(xué)法 結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實(shí)際設(shè)施及醫(yī)療條件，將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，由帶教教師模擬病人，學(xué)生可扮演醫(yī)生對(duì)模擬病人進(jìn)行各種檢查和基本治療。針對(duì)學(xué)員所出現(xiàn)的問(wèn)題，由實(shí)訓(xùn)教師進(jìn)行具體分析，包括問(wèn)診順序及技巧，實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇，治療方案的選擇等。充分引導(dǎo)學(xué)員在“動(dòng)中做”、在“動(dòng)中學(xué)”，教學(xué)活動(dòng)變得生動(dòng)直觀、富有趣味性、易理解、易記憶。

3 結(jié)果

3.1 考試分?jǐn)?shù)的評(píng)價(jià) 考試是教學(xué)活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié)，是衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)水平和能力的主要尺度，也是校驗(yàn)教師教學(xué)效果的重要途徑。我們均對(duì)各種考核結(jié)果進(jìn)行綜合分析。實(shí)驗(yàn)組考試分?jǐn)?shù)>85分者為87例，對(duì)照組20例，兩組比較P

3.2 臨床能力評(píng)估 現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)體系缺乏能力的評(píng)價(jià)，用考試分?jǐn)?shù)衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，不利于學(xué)員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。臨床能力評(píng)估按照一定比例計(jì)入學(xué)員總成績(jī)，這大大提高了學(xué)員的創(chuàng)造熱情。

4 討論

根據(jù)成人教育的實(shí)際特點(diǎn)，教研組以獨(dú)特的視角認(rèn)真研究教學(xué)改革，讓學(xué)員主動(dòng)參與PPT多媒體課件教學(xué)、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景、引導(dǎo)式討論（改良式PBL）教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)、模擬醫(yī)院情景教學(xué)中，改善了傳統(tǒng)教學(xué)的單調(diào)抽象、枯燥乏味、理論與實(shí)踐相脫節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，它極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生對(duì)于學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)掌握。師生都嘗到了成功的甜頭。教與學(xué)的負(fù)擔(dān)都輕了，雙方有了良好的愿望，充滿了信心，師生能夠自發(fā)交談，打破了沉默的局面。真正實(shí)現(xiàn)了成人醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)中培養(yǎng)實(shí)用性、創(chuàng)新型人才的目的。推動(dòng)了成人教育教學(xué)的發(fā)展與學(xué)員綜合素質(zhì)的提高。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：中醫(yī)脈診基礎(chǔ)知識(shí)范文

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，為了縮短理論和實(shí)踐之間的差距，我們引入了情景教學(xué)法。情景教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有一些特殊性，四診合參、辨證論治是中醫(yī)情景教學(xué)法需要凸顯的關(guān)鍵；需要豐富情景創(chuàng)設(shè)，提高教學(xué)效果；應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相結(jié)合，溝通理論和臨床；教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生為主角，以教師為主導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：

情景教學(xué)法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法

情景教學(xué)產(chǎn)生于二戰(zhàn)時(shí)期的美軍課堂，當(dāng)時(shí)作為一種語(yǔ)言教學(xué)方法，亦稱聽(tīng)說(shuō)法。它以語(yǔ)言學(xué)和心理學(xué)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)在環(huán)境中教學(xué)，利用一種強(qiáng)化了的學(xué)習(xí)環(huán)境，擴(kuò)大學(xué)生與目的語(yǔ)的接觸面，通過(guò)全境化教學(xué)，加強(qiáng)了學(xué)生接觸和運(yùn)用目的語(yǔ)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，收效良好。情景教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，有針對(duì)性地模擬某種情景或景象的教學(xué)方法，是一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)方法[1]，其最重要的手段是案例教學(xué)，目前已得到了較為廣泛的應(yīng)用[2]，并受到教育者的青睞，這種教學(xué)模式主要在各級(jí)學(xué)校的英語(yǔ)、語(yǔ)文、體育、生物等課程中應(yīng)用。各類(lèi)醫(yī)學(xué)教育也在逐步嘗試采用情景教學(xué)法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)搭建中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐之間的橋梁的課程，傳統(tǒng)課堂講授方式適宜于基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，但對(duì)于拉近理論與實(shí)踐的距離明顯力量不足?；谶@種情況，我們?cè)谥嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中引入了情景教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng)造力、實(shí)踐力、臨床思維決策能力，同時(shí)也提高了教師的教學(xué)水平，收效良好。我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中也認(rèn)識(shí)到，情景教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有其特殊性，值得深入研究，現(xiàn)介紹如下：

1四診合參、辨證論治是中醫(yī)情景教學(xué)法的關(guān)鍵

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的情景設(shè)置，有別于其他學(xué)科的關(guān)鍵一點(diǎn)，就在于需要體現(xiàn)出中醫(yī)的特色。中醫(yī)的特色在于整體觀念、辨證論治。天地人是一個(gè)整體，在有限的課堂空間里如何能體現(xiàn)出整體觀念，可以結(jié)合多媒體資料演示天時(shí)、地域等相關(guān)因素，或借助于教師的情景描述，來(lái)虛擬情景，例如可以在寒濕腰痛的病例演示過(guò)程中用多媒體播放陰雨天、潮濕的居住環(huán)境等場(chǎng)景，來(lái)加深學(xué)生的印象。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)的情景教學(xué)法一定不要脫離了中醫(yī)的精髓。采用案例模擬的情景教學(xué)法，可以在教室中安置診桌、椅子、脈枕、血壓計(jì)等來(lái)布置診室的環(huán)境，由學(xué)生扮演醫(yī)生，教師扮演患者，來(lái)模擬診療情景。各種病史、癥狀的詢問(wèn)，可以通過(guò)語(yǔ)言描述，動(dòng)作形態(tài)、語(yǔ)言聲息都可以通過(guò)表演或多或少的表現(xiàn)出來(lái)，但是虛擬病人無(wú)法把舌苔、脈象表現(xiàn)出來(lái)。這是中醫(yī)辨證論治情景教學(xué)法面臨的一個(gè)問(wèn)題。有的教師直接通過(guò)語(yǔ)言描述告訴學(xué)生相應(yīng)的舌苔、脈象，這種方法可以在一定程度上解決問(wèn)題，但是還有欠缺?？梢栽诮虒W(xué)中嘗試使用智能舌象儀、脈象儀來(lái)部分彌補(bǔ)這種不足。在模擬診治患者的過(guò)程中，要使學(xué)生注重四診合參，辨證論治。整個(gè)診療活動(dòng)中，要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)望、聞、問(wèn)、切，要望患者的神、色、形態(tài)、舌苔等，注意聽(tīng)患者的聲息，詢問(wèn)患者的主訴、病史，注意切脈的動(dòng)作要領(lǐng)等，然后就疾病的診斷、鑒別診斷、處方用藥等發(fā)表自己的見(jiàn)解。在這種情景教學(xué)的過(guò)程中，讓學(xué)生模擬醫(yī)生診治患者，給他們以真實(shí)、具體的情感感受[3]，鍛煉中醫(yī)辨證論治的思維。

2豐富情景創(chuàng)設(shè)提高教學(xué)效果

情景教學(xué)的關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)教學(xué)需要的情景。創(chuàng)設(shè)情景就是借助一定的物質(zhì)媒介，運(yùn)用新穎的教學(xué)方法，設(shè)計(jì)教學(xué)程序，組織課堂教學(xué)，激活課堂教學(xué)中的認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力[4]。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)博大精深的科學(xué)，其所包含的陰陽(yáng)、五行、天地人統(tǒng)一等思想抽象難懂，對(duì)于初涉中醫(yī)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，用于指導(dǎo)臨床、治療疾病有一定難度。因此，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，就要想方設(shè)法創(chuàng)設(shè)豐富的情景，用直觀感性的情景表達(dá)晦澀難懂的內(nèi)容，以“激活”學(xué)生的悟性，從而達(dá)到教學(xué)目的。情景設(shè)置可以包括圖片、多媒體資料引入、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景、虛擬環(huán)境、臨床病例等多種途徑，來(lái)提高學(xué)生的認(rèn)知能力，提高教學(xué)質(zhì)量。牛彩琴等[5]將情景教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得了較好的效果，具體方法包括：創(chuàng)設(shè)背景圖形，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；引入生活情景，化解教學(xué)難度；再現(xiàn)歷史畫(huà)面，豐富教學(xué)內(nèi)容；創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力；虛擬自然環(huán)境，增強(qiáng)教學(xué)效果；引入臨床病例，培育思維能力；引入實(shí)驗(yàn)情景，提高動(dòng)手能力等。我們?cè)诮虒W(xué)中可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，靈活地設(shè)置各種情景，以景觸情，啟迪學(xué)生思維。例如在“癃閉”的教學(xué)中，我們常常告訴學(xué)生朱丹溪提出了治療癃閉的“提壺揭蓋”法，就是開(kāi)肺氣、利小便的方法，但是學(xué)生往往還是不太明白，因此在教學(xué)中預(yù)先準(zhǔn)備了一把紫砂壺，在紫砂壺中裝上水，但是事先把壺蓋和上面的小孔都用膠帶封住了，這時(shí)給學(xué)生演示倒水，水并不能倒出來(lái)。把膠帶撕掉，再往外倒水，水可以很順利的流出。這就是氣壓的緣故。這時(shí)學(xué)生結(jié)合學(xué)過(guò)的物理知識(shí)，重溫了水壺倒水的情景。人體也是如此，它和自然界很多原理是一樣的，肺主氣，氣行則水行，開(kāi)提上焦肺氣，可以通利下焦膀胱，故上竅開(kāi)則下竅自通。通過(guò)這種情景設(shè)置，把醫(yī)學(xué)的原理直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，加深了印象，掌握了知識(shí)，啟迪了中醫(yī)學(xué)取象比類(lèi)的思維，更好地達(dá)到了教學(xué)目的。

3將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相結(jié)合溝通理論和臨床

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)兩者并重，缺一不可。傳統(tǒng)教學(xué)注重基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，情景教學(xué)偏重臨床技能的提高。以情景教學(xué)中的案例教學(xué)為例，案例教學(xué)一定要在掌握了一定理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行。只有通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)使學(xué)生掌握了一定的基本概念、基本知識(shí)，才能在此基礎(chǔ)上開(kāi)展案例教學(xué)。如果學(xué)生尚不明白什么是水腫、淋證，什么是癃閉、關(guān)格，何談其臨床特點(diǎn)，如何進(jìn)行下一步的診斷、鑒別診斷、辨證論治呢？因此，只有將基本概念、基本知識(shí)深入理解，才能在情景教學(xué)中進(jìn)行成功的案例模擬、病例討論，取得好的教學(xué)效果。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，基本知識(shí)、基本理論還是以傳統(tǒng)課堂講授為好，臨床辨證論治，適合靈活地采用情景教學(xué)法。只有將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相得益彰的結(jié)合起來(lái)，才能更好地溝通理論和臨床，使學(xué)生聽(tīng)完課，多思考，會(huì)看病。

4以學(xué)生為主角以教師為主導(dǎo)

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)情景教學(xué)中，學(xué)生扮演醫(yī)生是案例模擬的主角，教師可以扮演患者，起到主導(dǎo)證候的作用。以淋證為例，患者可以說(shuō)出排尿痛這種主癥，但是醫(yī)生能否問(wèn)出病程、相關(guān)癥狀、既往史等，則需要看學(xué)生對(duì)這種病的掌握程度，這也可以起到一個(gè)考察學(xué)生學(xué)習(xí)情況的作用。教師扮演的患者，可以根據(jù)不同的學(xué)生，引導(dǎo)出不同的證候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；尿痛伴有砂石，就是石淋；尿痛伴有病情反復(fù)，勞則犯病，則是勞淋?？梢耘袛喑鰧W(xué)生對(duì)這種病各種證候的掌握情況。教師在情景教學(xué)中的作用還包括引導(dǎo)學(xué)生抓主證，明診斷，掌握類(lèi)證鑒別。主證是辨證論治的關(guān)鍵依據(jù)，它是患者感覺(jué)最痛苦的癥狀。主證決定了診斷、處方、用藥等一系列后續(xù)工作。例如胃痛，患者感覺(jué)胃脘部疼痛就是主證，明確疼痛部位就可以做出診斷，它和心前區(qū)悶痛的心痛、兩側(cè)脅肋部疼痛的脅痛，顯然不同。教師可以在情景模擬中進(jìn)行引導(dǎo)，以使學(xué)生明確診療的程序。在情景教學(xué)結(jié)束時(shí)，教師需要對(duì)學(xué)生表現(xiàn)中的優(yōu)點(diǎn)予以肯定、表?yè)P(yáng)，同時(shí)指出問(wèn)題和不足。總之，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，能培養(yǎng)學(xué)生勤于思考、勇于實(shí)踐，拉近理論與臨床的距離，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)目的。但其具體應(yīng)用與其他學(xué)科相比，有一定特殊性，需要我們?cè)趯?shí)踐中進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

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[2]郝加虎，孫業(yè)桓，張秀軍.情景教學(xué)法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)中的應(yīng)用[J].疾病控制雜志，2005（3）:263-265.

[3]楊磊.淺談病案教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（10）：68-69.

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第6篇：中醫(yī)脈診基礎(chǔ)知識(shí)范文

針灸治療學(xué)是是針灸推拿專(zhuān)業(yè)的一門(mén)核心課程[1]，是學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐、從理論向臨床過(guò)渡的重要科目，在培養(yǎng)學(xué)生針灸職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)方面起著重要的支撐作用。如何使學(xué)生將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷技術(shù)、經(jīng)絡(luò)腧穴理論、針灸操作技能等一系列中醫(yī)知識(shí)運(yùn)用于臨床針灸疾病診療是目前針灸教學(xué)面臨的一大難題，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生臨床診療思維，塑造合格的針灸人才非常重要。

臨床案例是醫(yī)生治療疾病時(shí)辨證、立法、處方的真實(shí)記錄。早在《史記?扁鵲倉(cāng)公列傳》就有醫(yī)案記載，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期扁鵲治療虢太子尸厥。漢代名醫(yī)淳于意記載了自己治療的二十五例醫(yī)案，當(dāng)時(shí)稱為《診籍》，為后世針灸學(xué)子留下寶貴的學(xué)習(xí)資料。1990年后我國(guó)開(kāi)始廣泛探究臨床案例在教學(xué)中的運(yùn)用，并得到迅速的發(fā)展。要使學(xué)生系統(tǒng)掌握針灸治療的理、法、方、術(shù)，就必須重視針灸案例在課堂教學(xué)中的應(yīng)用。近10年來(lái)，臨床案例解析在針灸教學(xué)中開(kāi)始得到運(yùn)用，左政[2]淺談《針灸治療學(xué)》的教學(xué)體會(huì)，他強(qiáng)調(diào)教學(xué)中應(yīng)注重相關(guān)理論知識(shí)的重現(xiàn)及掌握，在涉及臨床各科必須突出針灸特色并兼顧其它，必須理論聯(lián)系實(shí)際以臨床實(shí)例帶動(dòng)學(xué)習(xí)興趣。

1 臨床案例是針灸治療學(xué)在臨床的運(yùn)用體現(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

針灸臨床案例是針灸治療學(xué)在臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有說(shuō)服力強(qiáng)的特點(diǎn)，可為臨床教學(xué)提供有依據(jù)的、實(shí)踐有效的診療方案，為針灸學(xué)生臨床診療奠定良好基礎(chǔ)。歷代醫(yī)家對(duì)臨床案例非常重視，余震曾云：“成案甚多，醫(yī)之法在是，法之巧亦在是，盡可揣摩。”（《古今醫(yī)案按?序》）王燕昌亦云：“蓋臨證多則閱理精，練事深則處方穩(wěn)，此前賢醫(yī)案所以可貴也?！闭绿紫壬鶾3]曾說(shuō)：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！睆埳嚼自凇豆沤襻t(yī)案評(píng)議》中說(shuō)：“醫(yī)書(shū)論證，但紀(jì)其常，而兼證之紛淆，病源之遞嬗，則萬(wàn)不能條分縷析，反致雜亂無(wú)章。惟醫(yī)案則恒隨見(jiàn)癥為遷移，活潑無(wú)方，具有萬(wàn)變無(wú)窮之妙，儼如病人在側(cè)，馨咳親聞。所以多讀醫(yī)案，絕勝于隨侍名醫(yī)，直不啻聚古今之良醫(yī)，而相與唔對(duì)一堂，從上下其議論，何快如之？”其言發(fā)自肺腑，頗為真切。針灸治療學(xué)是建立在系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)上，學(xué)習(xí)具體疾病的辨病、辯證與治療。臨床案例是臨床醫(yī)家在系統(tǒng)學(xué)習(xí)針灸知識(shí)后，臨床運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，也是祖國(guó)醫(yī)學(xué)偉大瑰寶，目前針灸本科教育主要通過(guò)老師在課堂上以全國(guó)統(tǒng)一書(shū)本為模板，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的形式教學(xué)，學(xué)生從未接觸過(guò)病患，在短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)復(fù)雜、深?yuàn)W的中醫(yī)針灸知識(shí)，掌握疾病的診斷、辯證、針灸處方及施術(shù)，具有一定得困難，通過(guò)臨床案例在教學(xué)中的運(yùn)用可使學(xué)生更好的吸收與理解理論知識(shí)。如有一“小兒泄瀉”醫(yī)案：李某，男，6歲，家長(zhǎng)代訴：反復(fù)泄瀉6個(gè)月，加重3天。伴腹部冷痛，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弦等等（具體略）。講解時(shí)可引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)不同的病因、不同的兼證以及不同的大便性狀來(lái)辨證；根據(jù)大便次數(shù)及精神狀態(tài)等來(lái)辨輕重；根據(jù)病程長(zhǎng)短及其他兼證來(lái)辨虛實(shí)。后確定辯證分型，并依此制定相應(yīng)的治療原則、選用正確的刺灸方法及處方。通過(guò)此醫(yī)案，使學(xué)生對(duì)疾病的診治有較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

2 臨床醫(yī)案有利于在規(guī)范化教學(xué)基礎(chǔ)上與臨床實(shí)際結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維

針灸治療學(xué)是一門(mén)臨床實(shí)踐性強(qiáng)的課程，掌握知識(shí)必須理論結(jié)合臨床實(shí)際，在傳統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化教育模式，疾病的診斷，處方、施術(shù)都是固定模式，而中醫(yī)精髓在于辯證論治，因人、因時(shí)、因地而異，抽象、空洞、西醫(yī)模式化的教學(xué)方式不符合中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，使臨床證治粗糙和呆板，也無(wú)法學(xué)習(xí)到中醫(yī)精髓，更無(wú)法成為一名合格的針灸醫(yī)生，在教學(xué)中結(jié)合臨床案例進(jìn)行詳細(xì)的解析，可以使所學(xué)內(nèi)容印象深刻，易于理解，引導(dǎo)學(xué)生把理論用于臨床，培養(yǎng)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際的能力和臨床思維能力。當(dāng)代針灸流派眾多，呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴的景象，臨床許多名家特色有效的方法并未納入規(guī)范化教學(xué)中，通過(guò)臨床案例的教學(xué)可從疾病的診療上系統(tǒng)學(xué)習(xí)針灸的臨床運(yùn)用，并可豐富臨床知識(shí)。例如在講述“蛇串瘡”的針灸治療時(shí)，除了教科書(shū)中的刺灸法外，再舉以下3個(gè)醫(yī)案，醫(yī)案一：以電針結(jié)合火針治療；醫(yī)案二：以圍刺結(jié)合鋪棉灸治療；醫(yī)案三：以壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法結(jié)合藥線灸治療，并講述以上療法的具體操作。通過(guò)以上的醫(yī)案，大大開(kāi)擴(kuò)學(xué)生的視野，也提高了他們學(xué)習(xí)的興趣。

3 臨床案例有利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性與趣味性

針灸起源于原始時(shí)代的氏族公社時(shí)期，針灸理論體系的形成經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展，其中融合了中華名族的傳統(tǒng)文化，針灸是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)、腧穴理論和刺灸方法以防治疾病的一門(mén)學(xué)科，針灸理論知識(shí)深?yuàn)W、難懂，學(xué)生在學(xué)習(xí)中會(huì)覺(jué)得枯燥乏味，失去學(xué)習(xí)的積極性，無(wú)法形成良好的臨床思維，更無(wú)法掌握好針灸臨床常見(jiàn)疾病的理、法、方、術(shù)。老師在講解理論知識(shí)后，挑選名家名案及自己在臨床上的診治案例，向?qū)W生進(jìn)行案例解析，或者采用師生互動(dòng)方式，老師提供病例后由學(xué)生進(jìn)行分析，并確定診療方案，即可調(diào)動(dòng)課堂趣味性和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，也可使學(xué)生學(xué)習(xí)到在理論與實(shí)際相結(jié)合的基礎(chǔ)上提高辨證論治技能，開(kāi)拓臨證思路。

4 小 結(jié)

針灸治療學(xué)是一門(mén)將理論知識(shí)運(yùn)用至臨床的過(guò)渡學(xué)科[4]，中醫(yī)針灸理論知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合至關(guān)重要，在幾十年教學(xué)中觀察，老師在課堂上通過(guò)臨床案例解析，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床診療思維，并調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與趣味性，在臨床實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，與既往接受刻板教學(xué)方式學(xué)生相比，經(jīng)過(guò)臨床案例教學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生更快適應(yīng)臨床疾病診治，綜合能力更強(qiáng)。這表明臨床案例解析法是行之有效的，教學(xué)成果顯著，達(dá)到了其預(yù)期的教學(xué)目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 王啟才.《針灸治療學(xué)》[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

[2] 左政.淺談《針灸治療學(xué)》的教學(xué)體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，119（23）：42.

第7篇：中醫(yī)脈診基礎(chǔ)知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：辨治思維能力；課堂訓(xùn)練；辨證思維

中圖分類(lèi)號(hào)：G424

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-7717（2007）04-0802-02綜合辨治思維能力訓(xùn)練，旨在培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練掌握中醫(yī)辨證理論，認(rèn)識(shí)和處理臨床實(shí)際診療問(wèn)題的思想方法。正確的辨證思維是連接理論與實(shí)踐的橋梁，對(duì)于醫(yī)學(xué)理論的臨床實(shí)踐應(yīng)用能起到良好的引導(dǎo)作用。通過(guò)課堂分類(lèi)、分步解析臨床實(shí)際病案的形式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合辨治思維能力訓(xùn)練，達(dá)到臨證時(shí)能準(zhǔn)確選擇辨證方法，熟練概括病因病機(jī)，形成完整的病證診斷，從而確立治法，完成臨床處方用藥的要求。

1訓(xùn)練內(nèi)容

1．1中醫(yī)辨治思維能力

即熟練掌握中醫(yī)辨證理論和各種辨證方法在臨床綜合運(yùn)用的能力。清代名醫(yī)葉天士言：“醫(yī)道在乎識(shí)證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵?！本爬酥嗅t(yī)臨床辨證論治思維的全過(guò)程，突出了中醫(yī)臨床辨治思維的一般程序和步驟。1．1．1識(shí)證證的診斷來(lái)自癥候的準(zhǔn)確收集和分析處理。癥候包括癥狀和體征兩大部分，中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)必形諸外”，識(shí)證的過(guò)程即辨證求因的過(guò)程。通過(guò)收集病史資料、分析四診結(jié)果，推論病因病機(jī)，明辨病位，病性，病勢(shì)，主次，真假，標(biāo)本緩急等，完成由感覺(jué)到知覺(jué)的思維活動(dòng)，從而達(dá)成證的診斷。識(shí)證的基本過(guò)程可概括為以下幾方面。

①審證：首先要明確主訴、現(xiàn)病史與既往史的關(guān)系。主訴是病人就診時(shí)最痛苦的癥狀或體征(即主癥)。現(xiàn)病史是當(dāng)前所患病證的病史，包括就診疾病從起病到就診時(shí)病情演變和診治的全部過(guò)程，以及就診當(dāng)時(shí)的全部癥狀(即現(xiàn)癥)。既往史是過(guò)去所患疾病的病史，包括既往身體狀況，曾患疾病及其診治的主要情況等。其次在明確現(xiàn)癥的基礎(chǔ)上，要抓主證、辨兼證，明確主次關(guān)系。臨床病案多錯(cuò)綜復(fù)雜，往往多證同見(jiàn)，審證的關(guān)鍵在于抓主證，明確主證即可確定病名診斷；同時(shí)還要辨兼證，主證、兼證綜合分析方可完善證型的確立。

②求因：根據(jù)病史資料對(duì)現(xiàn)癥進(jìn)行綜合分析，以象測(cè)藏，由果論因，推求病因病機(jī)，這是中醫(yī)重要的臨床思維形式。在審證求因的過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：

首先，可用八綱辨證對(duì)現(xiàn)癥進(jìn)行分析，明確病變的表里、寒熱、虛實(shí)，歸納陰陽(yáng)屬性。如外感病初起階段多表現(xiàn)為表證，進(jìn)一步發(fā)展則可變?yōu)槔镒C；而內(nèi)傷雜病一般都屬里證。用八綱辨表里可明確病位及病勢(shì)，辨寒熱虛實(shí)可明確病因病性。八綱辨證具有綱領(lǐng)性強(qiáng)、適用面廣的特點(diǎn)，可用于臨床各科各種疾病的辨證，是中醫(yī)辨證的最基本要求。通過(guò)八綱辨證可掌握病證要領(lǐng)，確定類(lèi)型，預(yù)測(cè)趨勢(shì)，點(diǎn)明治療方向。其次，在八綱辨證的基礎(chǔ)上，再結(jié)合其他辨證方法，才能使辨證更為深入、具體、準(zhǔn)確。根據(jù)外感內(nèi)傷的不同特點(diǎn)，當(dāng)靈活選用不同的辨證方法。如為內(nèi)傷雜病，可以用臟腑辨證、氣血津液辨證等，明確病變的臟腑、氣血的虛實(shí)及病情的轉(zhuǎn)化等；如為外感熱病，則可用六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證或三焦辨證等，確定病變的部位、階段、層次、傳變趨勢(shì)及轉(zhuǎn)歸預(yù)后等。從而更有針對(duì)性、更全面具體地認(rèn)識(shí)疾病的病位、病因、病性等。此外，還要對(duì)全部病案資料進(jìn)行綜合分析，了解起病過(guò)程，治療經(jīng)過(guò)，用藥情況，病情變化等。同時(shí)還要考慮患者年齡、體質(zhì)、職業(yè)、發(fā)病季節(jié)、情志狀況和生活環(huán)境等個(gè)體因素，如此才能對(duì)相兼錯(cuò)雜的癥候進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。整體觀是中醫(yī)診治疾病的特色，而病證診斷的個(gè)體化特征是證最突出的特點(diǎn)。任何診斷和治療都必須注意個(gè)體的特異性。

1．1．2立法根據(jù)識(shí)證的結(jié)果，抓住主要證候，關(guān)鍵病機(jī)，審因論治，制定相應(yīng)的治則和治法。

1.1．3用方根據(jù)已確定的治則和治法，指導(dǎo)臨床選擇主方主藥、配伍藥物，并進(jìn)行處方分析，確定服藥方法和宜忌，完成辨證論治的最終體現(xiàn)。

1．2病證結(jié)合辨治能力

即中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病結(jié)合診治的能力。在以中醫(yī)辨證論治為主的前提下，為更快地適應(yīng)臨床實(shí)際工作的需要，在培養(yǎng)學(xué)生靈活的中醫(yī)辨證思維能力的同時(shí)，也要鍛煉學(xué)生嚴(yán)密的西醫(yī)邏輯思維能力。培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)病證診斷能力方面主要包括以下幾點(diǎn)。

1．2．1根據(jù)主癥資料提出臨床相關(guān)理化檢查的能力此部分的實(shí)施，是充分利用多媒體授課的優(yōu)勢(shì)，分步驟給出病例內(nèi)容，發(fā)動(dòng)學(xué)生同步思考，積極參與課堂互動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)的臨床運(yùn)用訓(xùn)練。如案例：張某，男，55歲，1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴，欲多飲冷水，每晝夜飲水2暖瓶以上，食量較平時(shí)增1倍，尿多而混濁，有臭氣?，F(xiàn)癥多食易饑，大便干燥，形體消瘦，口干唇燥，舌紅苔黃，脈滑實(shí)有力。課堂上先給出以上病例資料供學(xué)生分析，此時(shí)的每位學(xué)生都是主治醫(yī)生，當(dāng)面臨該病案時(shí)，都要作出針對(duì)該病例的必要體格檢查和選擇最佳理化檢查指標(biāo)，并提供自己的理由。在充分開(kāi)展課堂討論的基礎(chǔ)上，再給出原病例臨床相關(guān)檢查結(jié)果等，讓學(xué)生對(duì)照分析自已的得失。

1．2．2根據(jù)病案資料歸納西醫(yī)辨病診斷依據(jù)的能力就臨床思維而言，西醫(yī)診斷表現(xiàn)為嚴(yán)密的邏輯思維，而中醫(yī)診斷則講究靈活的辨證思維，兩者有機(jī)結(jié)合是現(xiàn)代中醫(yī)臨床工作的要求和特點(diǎn)之一。此部分的實(shí)施，是在進(jìn)行中醫(yī)辨證思維確定中醫(yī)病名、證型后，接著開(kāi)展辨病診斷分析，確定西醫(yī)病名，歸納診斷依據(jù)。如案例：某男，45歲，右脅疼痛4年，加重2天。4年前進(jìn)食油膩后出現(xiàn)右脅疼痛，伴后背痛。此后常因油膩飲食而誘發(fā)，平素喜食辛辣厚味，2天前癥狀加重，不能緩解而就診?，F(xiàn)癥：右脅疼痛，伴后背痛，口苦咽干，惡心納呆，尿赤便干。神清，精神不振，墨菲征(+)，無(wú)反跳痛及腹肌緊張，肝脾未觸及，舌紅苔黃膩，脈弦。查血常規(guī)：WBC11×109／L，中性75％，淋巴23％。B超示：膽囊壁增厚。查肝功能正常。根據(jù)病史資料，要求學(xué)生作出西醫(yī)病名診斷，同時(shí)提出診斷依據(jù)。此過(guò)程的訓(xùn)練，既可復(fù)習(xí)回顧西醫(yī)學(xué)知識(shí)，又可鍛煉學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合診斷疾病的能力。

1．2．3根據(jù)辨病結(jié)果分析臨床處方辨病用藥的意義辨證論治是中醫(yī)的精髓，而適當(dāng)?shù)谋娌≌撝蝿t可提高臨床療效，尤其在疑難病的治療中辨病用藥每多體現(xiàn)。這部分訓(xùn)練可解決學(xué)生在實(shí)習(xí)抄方過(guò)程中對(duì)一些辨病用藥的疑惑。如案例：王某，男，42歲。中醫(yī)診斷：脅痛，證屬肝郁脾虛；西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎。治擬疏肝健脾，方用柴胡疏肝散合四君子湯加減，處方如下：柴胡10g，郁金12g，川楝子12g，姜黃10g，白芍15g，黨參20g，白術(shù)10g，茯苓15g，佛手6g，砂仁（后下）6g，半枝蓮20g，虎杖20g，土茯苓15g，炙甘草5g。在進(jìn)行處方分析時(shí)，學(xué)生往往較難用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論解釋半枝蓮、虎杖、土茯苓等化濕解毒藥的配伍意義。對(duì)此展開(kāi)討論，啟發(fā)學(xué)生聯(lián)系中藥藥理作用，并適當(dāng)介紹相關(guān)病證的現(xiàn)代研究治療進(jìn)展，由此拓展學(xué)生的思路，理解臨床處方中辨病用藥的意義，幫助學(xué)生縮短課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際的距離。

2訓(xùn)練方案

選擇完整的臨床實(shí)際診療病例，按先易后難，由淺入深的原則，安排訓(xùn)練過(guò)程。

2．1單病證病例的綜合辨治思維訓(xùn)練

所謂單病證病例即指患者就診時(shí)表現(xiàn)為較單一的典型證候。在治療過(guò)程中證情相對(duì)穩(wěn)定，變證較少，多以一法一方為主，隨癥配伍加減治療即可起效。

對(duì)單病證病案的綜合辨治思維訓(xùn)練，重在培養(yǎng)學(xué)生熟悉臨床診治疾病的一般過(guò)程，熟練掌握識(shí)證一立法一處方這一中醫(yī)臨床辨證論治思維的一般程序和步驟。

2．2多病證病例的綜合辨治思維訓(xùn)練

所謂多病證病例即指患者就診時(shí)即表現(xiàn)為多病多證夾雜的證候，具有病情多變性，在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)證情轉(zhuǎn)化，因此治法隨之改變，治方隨之更換。對(duì)多病證病例的綜合辨治思維訓(xùn)練，也是常與變的思辨訓(xùn)練，是中醫(yī)臨床辨證思維的重要內(nèi)容與形式。疾病和疾病的診療過(guò)程都充滿變故，即所謂“病無(wú)常形，治無(wú)常法，醫(yī)無(wú)常方，藥無(wú)常品”，此部分訓(xùn)練重在培養(yǎng)學(xué)生形成知常達(dá)變，靈活分析，動(dòng)態(tài)辨治的中醫(yī)辨證思維觀。

2．3急性外感熱病綜合辨治思維訓(xùn)練

急性外感熱病，來(lái)勢(shì)急，病情重，變化快，快速準(zhǔn)確的診治是治療的關(guān)鍵，臨證若辨治失誤，不僅影響療效，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。中醫(yī)辨治疾病的過(guò)程即處理不同的證的過(guò)程。臨床上“證”會(huì)隨著疾病的發(fā)展或治療而變化，尤其是外感熱病，

“證”的變化更快，故吳又可曾有“一日三變”之言。因此，對(duì)急性外感熱病的綜合辨治訓(xùn)練，重在強(qiáng)化學(xué)生要注意對(duì)不斷變化的、錯(cuò)綜復(fù)雜的癥候進(jìn)行辨別，嚴(yán)密注意病證性質(zhì)的變化(如寒熱虛實(shí)的轉(zhuǎn)化)，明確病變的主次、標(biāo)本、邪正的關(guān)系，以及舊病與新病，表證與里證的關(guān)系等，從而減少臨床誤診、誤治。

第8篇：中醫(yī)脈診基礎(chǔ)知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽 臨床技能培訓(xùn)改革 啟示

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2015）24-0059-03

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，它要求醫(yī)學(xué)生不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，還需要具備熟練的臨床實(shí)踐技能。臨床技能培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)人才教育與培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，一直受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育院校的熱切關(guān)注。自2010年以來(lái)，全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽已成功舉辦了6屆，它以“展風(fēng)采、奉學(xué)道、精醫(yī)術(shù)”為主題，主要目的在于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能操作的規(guī)范性和運(yùn)用能力，全面提升醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神與人文素養(yǎng)，以及倡導(dǎo)相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神及創(chuàng)新意識(shí)。競(jìng)賽向社會(huì)傳遞出一個(gè)信號(hào)：臨床技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育中具有重要意義。它調(diào)動(dòng)了全國(guó)各高等醫(yī)學(xué)院校的積極性，在全國(guó)范圍內(nèi)掀起了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的熱潮。

我校連續(xù)三年參加了全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽華東賽區(qū)的比賽，作為少數(shù)參賽的中醫(yī)院校之一，在備賽、參賽以及觀摩的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)目前我校的臨床技能培訓(xùn)尚有較多不足，特別是相對(duì)于西醫(yī)院校還有很大差距，希望以全國(guó)大賽為契機(jī)探索我校臨床技能培訓(xùn)模式的改革方案。

一 我校臨床技能培訓(xùn)存在的問(wèn)題

1.臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)基地資源不足

作為中醫(yī)學(xué)院校，我校直屬附屬醫(yī)院主要為三級(jí)甲等中醫(yī)綜合醫(yī)院，現(xiàn)有能供臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)的三級(jí)甲等西醫(yī)綜合醫(yī)院數(shù)量較少。隨著近幾年醫(yī)學(xué)招生規(guī)模的逐年擴(kuò)大，以及各地醫(yī)學(xué)院校之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)資源嚴(yán)重不足，體現(xiàn)為進(jìn)入臨床實(shí)踐的學(xué)生數(shù)量劇增，速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于醫(yī)院患者數(shù)、病種數(shù)、典型病例數(shù)的增長(zhǎng)。另一方面，患者自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，很大一部分患者不愿意配合臨床教學(xué)，加上《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)給臨床帶教帶來(lái)更大的壓力，這必然導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少。

2.臨床師資培訓(xùn)不足

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的目的，我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)從2012年起施行“2.5+2.5”的教育教學(xué)模式，即學(xué)生在3年級(jí)下學(xué)期時(shí)就進(jìn)入臨床，在臨床醫(yī)院完成內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程的理論學(xué)習(xí)。然而，各臨床教學(xué)基地的教師主要接受各自醫(yī)院的管理，學(xué)校無(wú)法按在校教師的培訓(xùn)模式對(duì)臨床教師進(jìn)行統(tǒng)一的教學(xué)管理培訓(xùn)。一方面，臨床教師承擔(dān)著臨床繁重的工作任務(wù)，對(duì)臨床教學(xué)工作的重要性缺乏足夠認(rèn)識(shí)，不重視教學(xué)方式和方法的研究，影響學(xué)生的上課效果。另一方面，臨床教師缺乏統(tǒng)一規(guī)范的技能培訓(xùn)，在給學(xué)生做技能操作培訓(xùn)時(shí)比較隨意，自身操作的不良習(xí)慣無(wú)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)。

3.臨床技能培訓(xùn)中心設(shè)備欠缺

我校臨床技能培訓(xùn)中心以本科醫(yī)學(xué)教育為主，為學(xué)生早期接觸臨床、實(shí)習(xí)前較熟練地掌握臨床基本技能、反復(fù)臨床提供了開(kāi)放的臨床技能訓(xùn)練平臺(tái)。中心融合多學(xué)科、多功能、開(kāi)放性、網(wǎng)絡(luò)化、資源共享等特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌臨床教學(xué)安排、臨床教學(xué)實(shí)踐、臨床師資培訓(xùn)等功能。但是，中心目前的模型種類(lèi)比較少，主要為內(nèi)科四大穿刺、婦科操作、靜脈輸液等模型，其他模型還有待完善。培訓(xùn)模型始終無(wú)法完全代替診所病患，因此，進(jìn)一步拓展臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)基地才能為學(xué)生創(chuàng)造更多的臨床觀察與實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

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* 福建中醫(yī)藥大學(xué)校管項(xiàng)目（編號(hào)：X2013021）

二 我校臨床技能培訓(xùn)模式的改革措施

1.完善臨床技能培訓(xùn)中心，拓展臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)基地

現(xiàn)有的臨床教學(xué)資源相對(duì)不足，加上緊張的醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床的實(shí)踐機(jī)會(huì)減少，鑒于這些因素，在臨床技能培訓(xùn)中引入模擬教學(xué)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革的重點(diǎn)之一。模擬教學(xué)即通過(guò)各種臨床技能操作模型，使醫(yī)學(xué)生在不接觸真實(shí)病患的情況下進(jìn)行各類(lèi)臨床操作的訓(xùn)練。這在一定程度上緩解了臨床教學(xué)資源的不足，為醫(yī)學(xué)生提供了更多的臨床技能操作機(jī)會(huì)。從近幾年全國(guó)臨床技能競(jìng)賽的競(jìng)賽項(xiàng)目來(lái)看，我校臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中心的模型、設(shè)備等過(guò)于陳舊，種類(lèi)不全，需要通過(guò)購(gòu)置新模型、設(shè)備等進(jìn)一步完善中心建設(shè)。同時(shí)，加大中心開(kāi)放力度，使學(xué)生能更有效地利用中心資源。

2.完善臨床師資的培養(yǎng)

培養(yǎng)出高水平的老師是培養(yǎng)好學(xué)生的前提。作為臨床教師，不僅需要扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技能，還要有科學(xué)的教學(xué)方式、方法。一方面，學(xué)校要對(duì)各臨床教學(xué)醫(yī)院的教師進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的教育教學(xué)方法培訓(xùn)。定期開(kāi)展教學(xué)研究，熟練運(yùn)用多媒體教學(xué)、病例討論等多種教學(xué)方法，將理論授課與模擬訓(xùn)練、病房實(shí)踐相結(jié)合，教學(xué)與臨床相結(jié)合；另一方面，選派臨床教師觀摩全國(guó)臨床技能競(jìng)賽，在觀看競(jìng)賽時(shí)發(fā)現(xiàn)自身在教學(xué)方式、方法上存在的問(wèn)題，為以后的教學(xué)指導(dǎo)累積經(jīng)驗(yàn)。不僅如此，學(xué)校以組織臨床教師技能競(jìng)賽的方式，以賽促教，希望通過(guò)競(jìng)賽的形式提高臨床教師對(duì)臨床技能培訓(xùn)的重視。

3.以賽促學(xué)，全面提高學(xué)生綜合能力

組織校內(nèi)臨床技能競(jìng)賽，競(jìng)賽按照全國(guó)大賽的模式，內(nèi)容全面覆蓋各臨床專(zhuān)業(yè)的技能操作和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、麻醉科、眼科、皮膚科、耳鼻喉科、病理科、影像科、檢驗(yàn)科等。還要涵蓋醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷、心理素質(zhì)及臨場(chǎng)應(yīng)變能力、臨床綜合思維能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的考核。競(jìng)賽是一次對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的全面檢驗(yàn)，我們更希望通過(guò)組織校內(nèi)競(jìng)賽，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)鍛煉臨床思維能力，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。

三 全國(guó)臨床技能競(jìng)賽備賽建議

1.選拔參賽選手

在學(xué)生完成三年級(jí)課程后，根據(jù)學(xué)生理論成績(jī)、臨床技能考核成績(jī)以及平時(shí)綜合素質(zhì)考評(píng)，進(jìn)行初步的篩選。通過(guò)初篩的學(xué)生將會(huì)有兩年的時(shí)間進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。在后期確定最后人選時(shí)應(yīng)該避免一次篩選的局限性，強(qiáng)調(diào)通過(guò)多次臨床技能考評(píng)，不僅僅依靠操作熟練程度，更要注重選手的理論知識(shí)水平、無(wú)菌觀念、臨床思維能力、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)精神等多個(gè)方面的綜合實(shí)力。

2.與醫(yī)院加強(qiáng)合作

全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽從第一屆到第六屆，我們可以感受到，對(duì)參賽選手臨床思維能力的考核在競(jìng)賽中所占的比重越來(lái)越大，選手需要根據(jù)題目分析判斷自己應(yīng)該進(jìn)行哪項(xiàng)操作，除了考核選手的操作水平，同時(shí)還考查學(xué)生的臨床思維、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。我校以往將在醫(yī)院實(shí)習(xí)的參賽選手召回學(xué)校進(jìn)行操作技能突擊訓(xùn)練的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式已經(jīng)跟不上大賽的需求。相對(duì)于學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)生臨床思維的建立更加依賴于臨床醫(yī)院的培養(yǎng)。所以，我們要將訓(xùn)練模式由脫離臨床的“純技能訓(xùn)練”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹寄芙Y(jié)合臨床的復(fù)合式訓(xùn)練”，讓篩選出來(lái)的候選學(xué)生集中到一家醫(yī)院實(shí)習(xí)，由醫(yī)院主導(dǎo)培訓(xùn)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中結(jié)合臨床病例進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練；由學(xué)校配合醫(yī)院提供訓(xùn)練模型，以及協(xié)調(diào)競(jìng)賽相關(guān)事宜。

3.組建完整的師資隊(duì)伍

往年我校臨床技能培訓(xùn)主要依托于學(xué)院西診教研室，偏重于內(nèi)科的教學(xué)，在培訓(xùn)學(xué)生的過(guò)程中存在明顯的局限性。因此急需組建一個(gè)完整的培訓(xùn)師資隊(duì)伍，必須要涵蓋臨床內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉、皮膚科等科室，每個(gè)科室至少一名專(zhuān)職負(fù)責(zé)技能培訓(xùn)的教師，除了負(fù)責(zé)日常的培訓(xùn)工作，還需要定期以競(jìng)賽的模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。同時(shí)，不斷完善臨床技能競(jìng)賽題庫(kù)。一是將往年競(jìng)賽的題目收集并完善；二是組織臨床醫(yī)院各科室副主任以上的醫(yī)生參照往年競(jìng)賽的題目結(jié)合醫(yī)院病例出題。在平時(shí)訓(xùn)練時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生迅速審題的能力，要做到能夠快速找出題眼，準(zhǔn)確地做出判斷。

4.加強(qiáng)人文關(guān)懷培養(yǎng)

第9篇：中醫(yī)脈診基礎(chǔ)知識(shí)范文

[關(guān)鍵詞] 危重患者；院前轉(zhuǎn)運(yùn)；風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）01（b）-0148-04

[Abstract] Objective To study the risk factors and preventive measures about severe patientsin pre-hospital transport. Methods From January 2011 to January 2014， 341 severe patients of pre-hospital transport in Ji'nan Emergency Center were retrospectively analyzed and summarized. Results The age of the 341 severe patients was from 15 to 83 years old， the average was （48.6±6.96） years old. During transport， 56 cases were rescued， accounting for 16.42%. 2 patients died and 1 case happened medical disputes. Conclusion Before transport should assess transferring condition， conduct medical treatment and effective psychological prevention. During transport should strictly observe patient's condition， find the processing problems in time， then the risk of transport can be reduced. The success rate of transport can be improved. The occurrence of medical disputes can be effectively reduced.

[Key words] Severe patients； Pre-hospital transport； Risk

院前醫(yī)療急救（以下簡(jiǎn)稱“院前急救”）是指由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，于患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開(kāi)展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)生命與健康愈加重視，患者及其家屬對(duì)院前急救提供的醫(yī)療質(zhì)量、出診數(shù)量和裝備要求都在不斷地提高。為患者提供迅速有效的搶救措施，維持患者生命體征的穩(wěn)定，以最快的速度將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，是院前急救的目的。院前急救反應(yīng)國(guó)家及社會(huì)對(duì)重大傷害疾病應(yīng)急能力及公民的品格能力，反映公民對(duì)疾病的自我急救和急助他人的知識(shí)和能力，它是現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的重要標(biāo)志[2]。如何為患者，尤其是急危重癥患者提供安全高質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)是院前醫(yī)療急救工作中的重點(diǎn)研究課題之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月由濟(jì)南市急救中心出診進(jìn)行院前急救的危重患者資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

采用回顧性研究法，對(duì)入選危重患者資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，分析危重患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)因素，探索規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。通過(guò)Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

院前轉(zhuǎn)運(yùn)的341例危重患者，男175例，占51.3%；女166例，占48.7%。年齡15～83歲，平均（48.6±6.96）歲。15～60歲249人，占73%；>60歲92人，占27%。疾病種類(lèi)：各類(lèi)休克70例，呼吸衰竭68例，腦血管意外53例，各種中毒28例，心力衰竭27例，急性心肌梗死25例，腦外傷20例，腎功能衰竭18例，惡性心律失常17例，其他15例。從外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回市內(nèi)的有156例，由市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出外地的有182例，其他3例，其中50～100 km的200例，>100 km的47例。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者病情發(fā)生變化的56例（占16.42%），其中發(fā)生休克加重的16例，血壓升高的9例，外傷出血加重的7例，呼吸衰竭加重的10例，惡性心律失常的9例，呼吸、心跳驟停的5例。其中，死亡2例，醫(yī)療糾紛1起。

3 討論

3.1 客觀環(huán)境的變化導(dǎo)致患者的病情變化

因?yàn)榭陀^環(huán)境的多變性和不穩(wěn)定性，急救人員在急救現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)危重患者只能進(jìn)行初步的病情判斷、簡(jiǎn)要的病史詢問(wèn)、簡(jiǎn)單可操作的體格檢查，而沒(méi)有充分的時(shí)間進(jìn)行病情評(píng)估和處理[3]。尤其在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，路途遙遠(yuǎn)、交通阻塞、緊急剎車(chē)、路況差、車(chē)輛顛簸，都可使轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至引起患者的繼發(fā)損傷，患者的病情可能會(huì)發(fā)生突然變化，如血壓不穩(wěn)定、休克加重、出血量增加、神志不清、心律失常，甚至出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，也可能造成護(hù)士靜脈穿刺成功率降低、輸液器脫落、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備信號(hào)不穩(wěn)定等情況。此外，在戶外溫度較低時(shí)，心電圖儀、血糖儀、監(jiān)護(hù)儀的靈敏度也均會(huì)受影響，使轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率明顯增加。

3.2 急救人員素質(zhì)和技術(shù)水平的差異造成對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療急救效果不同

由于急救人員的學(xué)歷和經(jīng)歷高低不齊、心理素質(zhì)和應(yīng)變能力有強(qiáng)有弱、基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)療水平有限、對(duì)全科醫(yī)學(xué)和復(fù)雜問(wèn)題的掌握度有差異、對(duì)戶外環(huán)境中病情變化預(yù)測(cè)經(jīng)驗(yàn)不同、與患者及家屬的溝通技巧存在差異、工作責(zé)任心、專(zhuān)注力不同，最終導(dǎo)致在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者病情的觀察、判斷和控制的效果不同。

3.3 救護(hù)車(chē)內(nèi)空間及急救藥品數(shù)量的限制導(dǎo)致對(duì)患者的搶救時(shí)間難以持續(xù)

因救護(hù)車(chē)空間的局限性，導(dǎo)致車(chē)載的急救設(shè)備、藥品種類(lèi)、藥品數(shù)量、桶裝氧氣數(shù)量相應(yīng)受限。例如在院外急救時(shí)，如病情需氧量大，對(duì)給氧濃度需求高，而轉(zhuǎn)運(yùn)路途遙遠(yuǎn)時(shí)，很難保證足量氧氣供應(yīng)，因而影響病情，給搶救工作帶來(lái)困難。醫(yī)護(hù)人員配置不足，功過(guò)強(qiáng)度大是造成患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的主要原因[4]。而救護(hù)車(chē)狹窄的活動(dòng)空間，直接限制人員配備，對(duì)于途中可能出現(xiàn)的各種復(fù)雜的病情變化支持受限，對(duì)病情加重、發(fā)生呼吸、心跳驟停的患者，難以進(jìn)行持續(xù)有效的搶救。

3.4 通訊設(shè)備的配備不齊全或信號(hào)不穩(wěn)定，可能影響長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率

通訊設(shè)備的配備非常重要。如果途中遇到堵車(chē)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，車(chē)載物資不足，這時(shí)需要用手機(jī)聯(lián)系就近的急救中心增援、補(bǔ)給。此外救護(hù)車(chē)輛在陌生路徑別是在大霧天氣時(shí)容易迷路，因此，如果車(chē)載電話、GPS定位系統(tǒng)、導(dǎo)航儀等設(shè)備配備不到位，將降低搶救效率[5]。

3.5 傳染性疾病對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的影響

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)激性強(qiáng)，對(duì)潛在的傳染病患者及家屬無(wú)法做到有效的消毒隔離處置，醫(yī)護(hù)人員、駕駛員、甚至患者與患者之間易發(fā)生交叉感染。

3.6 轉(zhuǎn)運(yùn)路途較遠(yuǎn)導(dǎo)致患者的心理變化

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，患者除了要面對(duì)病痛和持續(xù)治療，還會(huì)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)后的治療效果和轉(zhuǎn)運(yùn)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行思考，在適應(yīng)陌生環(huán)境之外還會(huì)對(duì)可能發(fā)生的負(fù)面影響、意外狀況擔(dān)心，天氣原因也不可忽視，例如下雨、下雪、大霧等天氣，容易造成交通堵塞，患者及家屬求治心迫切[6]，對(duì)患者心理造成壓力，加重病情，使醫(yī)患關(guān)系矛盾加劇，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加劇。

4 體會(huì)

4.1 規(guī)范120調(diào)度人員接聽(tīng)電話行為，提高派車(chē)成功率

呼救者往往因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)判斷的經(jīng)驗(yàn)和急救常識(shí)而出現(xiàn)急躁、慌亂的情緒，所以在調(diào)度員接到呼救電話時(shí)，首先應(yīng)做到態(tài)度平和、思路清晰、耐心交流、語(yǔ)速適中，快速準(zhǔn)確地采集并記錄患者的姓名、性別、年齡、具體急救地點(diǎn)、接車(chē)地點(diǎn)及附近標(biāo)志性建筑、報(bào)警者的聯(lián)系電話、患者數(shù)量、主要癥狀、有無(wú)特殊需要等信息，以就近、就急的原則選派急救半徑內(nèi)的急救人員。并可根據(jù)患者的病情，調(diào)派專(zhuān)科醫(yī)生出診，提醒隨車(chē)人員即時(shí)增減急救設(shè)備、藥品和儀器。在危急重癥搶救現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中，可以調(diào)派各科專(zhuān)家，利用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)為患者進(jìn)行專(zhuān)科指導(dǎo)和會(huì)診，以增加轉(zhuǎn)運(yùn)的針對(duì)性和安全性，提高搶救成功率。

4.2 尊重患者及家屬知情權(quán)

在轉(zhuǎn)運(yùn)前必須向患者及其家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的告知，講明大致路途長(zhǎng)度、路況、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間、途中所需醫(yī)療設(shè)備及救治措施、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的病情變化和相應(yīng)的處理，明確轉(zhuǎn)運(yùn)的利與弊，要求患者及家屬認(rèn)真閱讀正式的轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議書(shū)并簽字。將已有的醫(yī)療記錄如門(mén)診病歷、化驗(yàn)單、影像學(xué)檢查單、心電圖等資料以及患者門(mén)診卡、醫(yī)?？ㄒ黄痣S車(chē)帶走。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前心理輔導(dǎo)，安撫患者緊張情緒，鼓勵(lì)其面對(duì)治療的信心。

4.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前制訂詳細(xì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，院前急救所轉(zhuǎn)運(yùn)的患者中，需現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行搶救的急危重癥患者占5%～15%，濟(jì)南市急救中心占到16.42%[7]。對(duì)于院前急救工作，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在目前的安全技術(shù)與管理下，完全杜絕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以做到。但研究表明，盡管醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以杜絕，但大多數(shù)醫(yī)療不安全事件都可事先預(yù)防[8]。所以危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病情，制訂轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃。對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)加以防范，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。根據(jù)患者的病情采用相應(yīng)的急救處置，如給予氧氣吸入、建立靜脈通道、檢測(cè)血壓、血糖、血氧飽和度、并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)可做紙質(zhì)心電圖留檔；對(duì)于外傷患者應(yīng)先進(jìn)行止血包扎與固定；對(duì)于情緒異常、躁動(dòng)不安的患者應(yīng)提前使用固定帶妥善制動(dòng)四肢，并用軟墊對(duì)軟組織進(jìn)行保護(hù)，以免在搬運(yùn)過(guò)程中造成誤傷；應(yīng)根據(jù)病情使用相應(yīng)的急救藥品，以減輕患者的癥狀，穩(wěn)定生命體征，即使暫不需用藥，也應(yīng)建立至少一條靜脈通道，維持滴注生理鹽水備用；出發(fā)前必須再次檢查尿管或胃管以及呼吸機(jī)管路的暢通，避免因搬運(yùn)造成的脫管，并關(guān)注患者神情和情緒變化。

4.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中重視患者病情觀察，根據(jù)患者病情變化，做好必要的治療措施

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對(duì)所有的危重患者都需建立至少一條有效的靜脈通道，以便及時(shí)進(jìn)行藥物治療；保證治療管路和監(jiān)護(hù)儀線路正常運(yùn)轉(zhuǎn)，細(xì)致觀察、精力集中，密切監(jiān)測(cè)患者的神志、生命體征和血氧飽和度；妥善連接并安置輸氧管，調(diào)整合適氧流量；因懸掛輸液袋的高度變化和救護(hù)車(chē)車(chē)體運(yùn)動(dòng)，往往引起輸液時(shí)滴速的變化，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察和調(diào)整輸液速度、及時(shí)更換輸液袋；注意輸氧管、輸液管、導(dǎo)尿管、胃管、負(fù)壓吸引管等是否通暢無(wú)壓迫；車(chē)輛顛簸，往往引起咳痰量增多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)觀察痰液量，必要時(shí)吸痰；對(duì)脊柱損傷的患者，應(yīng)先用長(zhǎng)脊板進(jìn)行固定，再將長(zhǎng)脊板固定于上車(chē)式擔(dān)架上，避免脊柱的二次損傷；對(duì)頸椎損傷的患者則須用頸托及頭部固定器固定患者的頭部，醫(yī)生與患者交流時(shí)應(yīng)位于患者的順目位，減少患者做頸部運(yùn)動(dòng)的可能；對(duì)路途遠(yuǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)的患者可留置尿管并記錄尿量；對(duì)神智不清的患者，應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，防止因嘔吐引起的誤吸；對(duì)躁動(dòng)不愿合作的患者，除使用鎮(zhèn)靜劑外，可用四肢約束帶固定，并在骨隆凸部位放置軟墊，保護(hù)軟組織；若病情出現(xiàn)變化應(yīng)及時(shí)采取積極有效的搶救措施，當(dāng)患者突發(fā)呼吸心跳驟停，應(yīng)立即行CPR心肺復(fù)蘇術(shù)，必要時(shí)可行氣管插管術(shù)[8]。

時(shí)刻注意保持車(chē)內(nèi)清潔衛(wèi)生，為患者及家屬創(chuàng)造舒適可靠的治療環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)患者時(shí)應(yīng)目光柔和，語(yǔ)氣鎮(zhèn)靜，主動(dòng)為患者介紹車(chē)內(nèi)環(huán)境和各設(shè)備用途、詢問(wèn)舒適度，以減輕其緊張情緒，提高安全感。如遇患者或家屬有暈車(chē)、嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)提供污物袋、清理嘔吐物、并親切安慰。

4.5 做好院前院內(nèi)的銜接工作

在將要抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，隨車(chē)急救人員應(yīng)及時(shí)聯(lián)系所送往醫(yī)院急診科的醫(yī)務(wù)人員，簡(jiǎn)要說(shuō)明初步診斷，囑其做好接車(chē)準(zhǔn)備，可提前通知接診人員，讓實(shí)驗(yàn)室、B超室、CT室、放射科等做好相應(yīng)的檢查準(zhǔn)備，為后續(xù)搶救贏得寶貴時(shí)間。

4.6 轉(zhuǎn)運(yùn)后的車(chē)輛清潔消毒、維護(hù)及回訪工作

為了避免一些潛在疾病的傳染以及患者與家屬的交叉感染，每次急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)結(jié)束返回單位后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)做好救護(hù)車(chē)內(nèi)的消毒工作，更換一次性用品，傾倒醫(yī)療垃圾，嚴(yán)格按照消毒規(guī)范來(lái)進(jìn)行消毒車(chē)內(nèi)的儀器和設(shè)備。

急救物品的檢查和儀器的維護(hù)。隨時(shí)保證救護(hù)車(chē)上的急救設(shè)備、藥品、氧氣和耗材的充足和完好，每個(gè)班次在接班時(shí)應(yīng)對(duì)車(chē)載設(shè)備進(jìn)行檢查、清潔和維護(hù)，保證儀器電量充足；保證急救藥品和一次性用品無(wú)破損、無(wú)過(guò)期、無(wú)污染，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)解決，每次出診后都要及時(shí)進(jìn)行清潔消毒、整理和補(bǔ)充。

定期回訪。由于電話隨訪方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)及操作新好，被逐漸應(yīng)用到患者延續(xù)性護(hù)理中[9]。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束的病案，設(shè)置專(zhuān)職人員進(jìn)行電話回訪，對(duì)患者轉(zhuǎn)院后的治療措施、效果、預(yù)后進(jìn)行了解并記錄，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。

4.7 醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能、心理素質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)訓(xùn)練

Kue等[10]研究表明，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相對(duì)較低。凡從事轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的醫(yī)護(hù)人員，除掌握基礎(chǔ)急救知識(shí)和操作技能外，還必須定期接受專(zhuān)業(yè)急救項(xiàng)目培訓(xùn)及考核，主要包括氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、止血包扎術(shù)、體外除顫術(shù)、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)術(shù)等單項(xiàng)操作技能和集體配合技能；熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、體外按壓器、吸痰器、碳氧檢測(cè)儀等急救設(shè)備的操作、調(diào)試、參數(shù)的選擇以及適應(yīng)證和禁忌證等。并且利用模擬人和模擬病例進(jìn)行不定期場(chǎng)景式模擬訓(xùn)練。此外，駕駛員定期接受行車(chē)技能與安全培訓(xùn)，擔(dān)架員接受搬運(yùn)技巧、團(tuán)隊(duì)配合技巧培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)不斷地強(qiáng)化訓(xùn)練、系統(tǒng)訓(xùn)練，確保院前急救團(tuán)隊(duì)能夠優(yōu)質(zhì)高效地完成救治任務(wù)。

院前急救是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高的領(lǐng)域[11]，是急診醫(yī)學(xué)體系的首個(gè)環(huán)節(jié)，患者具有起病急驟、病種復(fù)雜、不易判斷等特點(diǎn)，患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望高，戶外工作使急救人員體力消耗增大，急救人員在出診時(shí)處于精神緊張狀態(tài)。因此，院前急救工作者應(yīng)具有健康的體魄、分秒必爭(zhēng)的急救意識(shí)、豐富的急救經(jīng)驗(yàn)、靈活的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力、較強(qiáng)的溝通技巧、迎難而上的奉獻(xiàn)精神和過(guò)硬的心理素質(zhì)。

強(qiáng)化急救工作者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[8，11]。院前救護(hù)本身是特殊性質(zhì)的醫(yī)療行為，無(wú)論從受理求救電話、啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、奔赴目的地、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中、甚至抵達(dá)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)交接等各個(gè)環(huán)節(jié)，都充滿風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。并且急救者面對(duì)的患者年齡差異大，文化修養(yǎng)及社會(huì)角色不同，病情危重、緊急、復(fù)雜多變，稍有不慎可能會(huì)鑄成大錯(cuò)。院前急救具有緊急性、高風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性、高技術(shù)性、環(huán)境不穩(wěn)定性和結(jié)果不確定性 ，院前急救人員應(yīng)有針對(duì)性的接受防護(hù)教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，了解工作的高度風(fēng)險(xiǎn)性 ， 完善急救流程，提高預(yù)見(jiàn)能力，增強(qiáng)防范意識(shí)，做好自我保護(hù)。

4.8 爭(zhēng)取政府對(duì)急救中心的人力物力的扶持力度

急救中心是非營(yíng)利性公益福利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其社會(huì)效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)效益，其付出要大大超過(guò)經(jīng)濟(jì)收入，經(jīng)濟(jì)水平也影響社會(huì)和專(zhuān)業(yè)人士對(duì)院外急救患者的評(píng)估[12]。各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)急救中心的扶持力度，適當(dāng)增加財(cái)政投入，設(shè)置相應(yīng)的政策和專(zhuān)項(xiàng)資金，為救護(hù)車(chē)配備高級(jí)的救護(hù)設(shè)備和通訊設(shè)備，開(kāi)設(shè)120綠色通道，提高救護(hù)車(chē)的整體質(zhì)量，提升院前急救的救護(hù)能力?？梢蚤_(kāi)展空中救護(hù)、水上救護(hù)，購(gòu)買(mǎi)直升機(jī)、橡皮艇，這樣才能使院前急救體系的建設(shè)水平進(jìn)一步提高。

綜上所述，危重患者遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救工作的重要環(huán)節(jié)，對(duì)擴(kuò)大高水平醫(yī)院的救治范圍，搶救危重病患者生命有著重要意義[13]。隨著重大災(zāi)害的頻繁發(fā)生，造成群死群傷的嚴(yán)重后果與醫(yī)院應(yīng)急資源分配的矛盾也日益突出，在院前、院內(nèi)急救鏈條中醫(yī)院急診服務(wù)體系在災(zāi)害救治中占有主要的作用，建立醫(yī)院急診服務(wù)體系總的原則為整合醫(yī)療資源，優(yōu)化管理模式，加強(qiáng)應(yīng)急演練[14-15]。應(yīng)盡快壯大急救隊(duì)伍，豐富急救資源，規(guī)范急救行為，推廣和完善院前急救體系建設(shè)，科學(xué)提高急救成功率。

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