中醫(yī)基礎(chǔ)病因精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)基礎(chǔ)病因范文

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，寧夏銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院，寧夏銀川 750004

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)寧夏三家三級(jí)綜合醫(yī)院出院病人住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行因子分析，尋找支配醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的潛在因子，為有效地配置衛(wèi)生服務(wù)資源，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，為政府決策提出合理的建議。方法 以銀川市三家三級(jí)綜合醫(yī)院2011年和2012年出院病人為樣本，對(duì)出院病人的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行因子分析。結(jié)果 經(jīng)因子分析顯示：支配2012年出院病人醫(yī)療費(fèi)用的4個(gè)因子分別為床位、藥物、檢查和化驗(yàn)因子，護(hù)理和手術(shù)因子，診療因子，中藥因子；支配2011年出院病人醫(yī)療費(fèi)用的4個(gè)因子分別為診療與藥物因子，護(hù)理和其他因子，化驗(yàn)與手術(shù)因子，檢查因子。結(jié)論 2011年與2012年醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)應(yīng)著力降低藥費(fèi)。

[

關(guān)鍵詞 ] 出院病人；醫(yī)療費(fèi)用；影響因素；因子分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（c）-0036-02

醫(yī)療費(fèi)用常被認(rèn)為是反映醫(yī)療服務(wù)需求的一個(gè)重要指標(biāo),發(fā)現(xiàn)并分析影響醫(yī)療費(fèi)用的主要因素,是對(duì)未來(lái)醫(yī)療服務(wù)的需求進(jìn)行預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)。住院費(fèi)用過(guò)高及其結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象是客觀存在的,如何更好地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng), 而又不損害其合理增長(zhǎng)的部分，是目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的重要問(wèn)題[1]。本文以2011年和2012年寧夏三家三級(jí)綜合醫(yī)院出院病人的前五位病種病例醫(yī)療費(fèi)用為研究對(duì)象，運(yùn)用因子分析方法，對(duì)各項(xiàng)住院費(fèi)用進(jìn)行分析，找出支配住院醫(yī)療費(fèi)用的潛在因子，為有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和發(fā)展，以及為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾的身體健康和生命安全提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于寧夏回族自治區(qū)三家三級(jí)綜合醫(yī)院2011—2012年上報(bào)至寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳的所有出院病例的病案首頁(yè)資料，篩選病例構(gòu)成最高的前五位病種為分析對(duì)象。最終對(duì)17805例出院病人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行因子分析。樣本醫(yī)院為自治區(qū)三大型綜合醫(yī)院，具有相當(dāng)代表性。

1.2 變量設(shè)置

因子分析中住院各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用變量命名：X1為床位費(fèi)、X2為護(hù)理費(fèi)、X3為西藥費(fèi)、X4為中藥費(fèi)、X5為化驗(yàn)費(fèi)、X6為診療費(fèi)、X7為手術(shù)費(fèi)、X8為檢查費(fèi)、X9為其他費(fèi)用（主要包括治療費(fèi)、材料費(fèi)、一次性耗材，輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)等）。

1.3 分析方法

因子分析法(Factor Analysis)就是尋找支配各項(xiàng)原始指標(biāo)的公因子的模型分析方法。本文采用主成分分析方法提取初始因子,因子旋轉(zhuǎn)方法采用四次方最大旋轉(zhuǎn)方法得出新的共性因子，尋找出醫(yī)療費(fèi)用各變量間的潛在結(jié)構(gòu)[2]。

2 結(jié)果

2.1 出院病人住院費(fèi)用的因子分析

2012年出院病人醫(yī)療費(fèi)用的因子分析，見(jiàn)表1、2、3。KMO抽樣適度值=0.755，可認(rèn)為相關(guān)矩陣為非單位矩陣，數(shù)據(jù)可以做因子分析。

表1顯示，前2個(gè)主成分的特征值大于1，但累積貢獻(xiàn)率僅有51.00%，因此取前4個(gè)公因子，且累積貢獻(xiàn)率達(dá)到72.00%，每一個(gè)指標(biāo)變量的共性方差均在0.50以上，且大多數(shù)接近或超過(guò)0.70，說(shuō)明這4個(gè)公因子能較好的反映原始指標(biāo)變量的大部分信息。

由表2可知，公因子1支配的指標(biāo)有X1(床費(fèi))、X3（西藥）、X5（化驗(yàn)）、X8（檢查），稱(chēng)為床位、藥物、檢查和化驗(yàn)因子；公因子2支配的指標(biāo)有X2（護(hù)理費(fèi)）、X7（手術(shù)費(fèi)）、X9（其他費(fèi)用），稱(chēng)為護(hù)理和手術(shù)因子；公因子3支配的指標(biāo)有X6（診療），稱(chēng)為診療因子；公因子4支配的指標(biāo)有X4（中藥），稱(chēng)為中藥因子。

由表3的公因子相關(guān)系數(shù)可知，4個(gè)公因子之間沒(méi)有交叉支配，每一指標(biāo)只受一個(gè)因子的影響，因子的相關(guān)性很小，彼此間獨(dú)立。

2.1.2 2011年出院病人醫(yī)療費(fèi)用的因子分析，見(jiàn)表4，5，6。KMO=0.705，P<0.01,該數(shù)據(jù)可以做因子分析。

表4顯示2011年出院病人醫(yī)療費(fèi)用因子分析中（前三個(gè)特征值>1，但累積貢獻(xiàn)率較低，因此選取前4個(gè)特征值，且累積貢獻(xiàn)率達(dá)到73.00%），除X1（床位費(fèi)）公因子方差低于0.5以外，其余個(gè)變量公因子方差均較高，說(shuō)明4個(gè)公因子對(duì)原始指標(biāo)變量的解釋程度很高。由5可知，公因子1支配的指標(biāo)有X1（床位費(fèi)）、X3（西藥）、X4（中藥）、X5（化驗(yàn)）、X6（診療），稱(chēng)為診療與藥物因子；公因子2支配的指標(biāo)有X2（護(hù)理費(fèi)）、X9（其他費(fèi)用），稱(chēng)為護(hù)理和其他因子；公因子3支配的指標(biāo)有X5（化驗(yàn)）、X7（手術(shù)），稱(chēng)為化驗(yàn)與手術(shù)因子；公因子4支配的指標(biāo)有X8（檢查），稱(chēng)為檢查因子。由表10顯示的公因子相關(guān)系數(shù)可知4個(gè)公因子的相關(guān)性很小，彼此間獨(dú)立。

3 討論與建議

3.1 通過(guò)因子分析法，找出支配醫(yī)療費(fèi)用的潛在因子，有效控制其費(fèi)用的增長(zhǎng)

對(duì)2011年出院病人來(lái)說(shuō)公因子1（藥物和化驗(yàn)因子）包括床位、西藥、中藥、化驗(yàn)、診療因子，其支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的62.60%，公因子2護(hù)理和其他因子支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的23.60%，公因子3化驗(yàn)與手術(shù)因子支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的13.80%，公因子4檢查因子支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的7.50%。對(duì)于2012年出院病人來(lái)說(shuō)公因子1（西藥、化驗(yàn)、檢查因子）包括床費(fèi)、西藥、化驗(yàn)、檢查因子，支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的66.40%，公因子2護(hù)理和手術(shù)因子支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的29.60%，公因子3診療因子支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的3.20%，公因子4中藥因子支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的0.80%。由此可見(jiàn)控制出院病人醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，關(guān)鍵是要降低藥費(fèi)、檢查費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)。

3.2 抓住影響醫(yī)療費(fèi)用的主要因素，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)

本次研究，五種疾病住院患者男性高于女性，可能在于男性工作壓力大、環(huán)境復(fù)雜以及個(gè)人生活行為等與疾病發(fā)生的危險(xiǎn)度相對(duì)較高有關(guān)；五種疾病中，除肺炎外其余四種疾病為中老年多發(fā)病。一些研究認(rèn)為,人口老齡化也是影響醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素之一, 因此，預(yù)防保健工作應(yīng)重點(diǎn)應(yīng)放在該年齡段；從住院天數(shù)上看，2011年和2012年中病人平均住院天數(shù)都在13 d以上，一些研究表明住院天數(shù)越長(zhǎng)，費(fèi)用越高。美國(guó)和加拿大規(guī)定平均住院天數(shù)不能超過(guò)7～9 d，日本規(guī)定不能超過(guò)12 d。因此，控制住院天數(shù)也是控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要方法。

3.3 完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制，降低藥品價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)

分析中發(fā)現(xiàn)，2011年與2012年中藥品費(fèi)用的支出在總費(fèi)用中所占比例最大，超過(guò)40.00%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)藥費(fèi)收入在醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)收入中的比重平均達(dá)到50.00%以上，少數(shù)中小醫(yī)院甚至達(dá)到70.00%~80.00%，大大高于多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家5.00%～20.00%及部分發(fā)展中國(guó)家15.00%～35.00%的平均水平[5-6]?？梢?jiàn)藥品費(fèi)用的支出已經(jīng)成為影響住院費(fèi)用增長(zhǎng)的主要原因，降低藥品費(fèi)用，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)有著重要的意義。

從以上總結(jié)，我們應(yīng)該從根源入手建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制和健全完善的衛(wèi)生法律制度體系，逐步完善藥品集中采購(gòu)制度，加強(qiáng)對(duì)藥品的監(jiān)督、管理。

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參考文獻(xiàn)]

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第2篇：中醫(yī)基礎(chǔ)病因范文

“在中醫(yī)學(xué)范疇里，病理狀態(tài)是一組癥狀和體征，中醫(yī)稱(chēng)之為‘證候’”，“中醫(yī)的臨床證候是以臟腑(局部器官)病變?yōu)橹行模瑫r(shí)注重全身狀態(tài)的辨識(shí)”。為使中醫(yī)學(xué)的表述比較符合現(xiàn)代的習(xí)慣，筆者曾將中醫(yī)學(xué)的辨證論治體系概括為“狀態(tài)醫(yī)學(xué)”［1］?！盃顟B(tài)”是中醫(yī)對(duì)“證”的描述，“病因病理”是西醫(yī)對(duì)“病”的描述，兩者不同的表述方式構(gòu)成了人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和治療的兩種不同方法。兩者在方法論和臨床實(shí)踐上互相不能取代。作為中醫(yī)的狀態(tài)醫(yī)學(xué)理論及其診療方法的特殊規(guī)律，決定了它在臨床上的獨(dú)立地位。

1　中醫(yī)的狀態(tài)與西醫(yī)病因病理的關(guān)系

中醫(yī)的狀態(tài)與西醫(yī)的病因病理是整體綜合反應(yīng)與局部病灶的關(guān)系，它們?cè)谂R床上有以下不同表現(xiàn)：(1)狀態(tài)與理化指標(biāo)不一致。在體溫正常的情況下，臨床上可以見(jiàn)到虛寒和虛熱兩種狀態(tài)［2］；持續(xù)高熱?1～2?周的病人，可以見(jiàn)到持續(xù)寒冷的狀態(tài)［3］。(2)器官組織的各種理化檢查未見(jiàn)異常，臨床上可見(jiàn)多種狀態(tài)失常。例如脾虛證、腎虛證、氣虛證、氣陰兩虛證、肝膽濕熱證、濕痰(二陳湯)證等等。(3)局部器官患病，代償功能正常時(shí)，病人全身狀態(tài)可以正常。例如部分乙型肝炎病人、腎盂腎盞結(jié)石病人全身狀態(tài)可以正常。(4)同一疾病，如肺炎，在病程的不同時(shí)期，全身反應(yīng)狀態(tài)相差很大，必須使用不同療效的方藥［4］。中醫(yī)稱(chēng)之為“同病異治”。(5)不同的疾病出現(xiàn)相同的狀態(tài)，使用同一方藥治療。如冠心病、癌癥、肺炎恢復(fù)期等3種病因病理完全不同的疾病，在某一階段可以出現(xiàn)氣虛狀態(tài)：面少華色、乏力少氣、納差、四肢倦怠、舌淡、脈弱，可用四君子湯加味治療。這就是中醫(yī)的“異病同治”。由此可見(jiàn)，狀態(tài)是病因病理之外的另一類(lèi)問(wèn)題。(6)孿生者在遺傳和童年生活條件方面，是不同個(gè)體最大限度相同的例子。然而同生不同死，且生病的時(shí)間和臨床表現(xiàn)各不相同。這些事實(shí)說(shuō)明，不同個(gè)體自身內(nèi)部的協(xié)調(diào)狀態(tài)是千差萬(wàn)別的。因此，個(gè)體內(nèi)部協(xié)調(diào)狀態(tài)的不同，是人體疾病發(fā)生、發(fā)展千變?nèi)f化的第一內(nèi)因，也是中醫(yī)學(xué)存在的基礎(chǔ)。

2　中醫(yī)狀態(tài)的診斷

人體機(jī)能狀態(tài)正常與否的第一個(gè)感受者是自我，因此，癥狀是診斷狀態(tài)的第一要素，體征是客觀依據(jù)。由于人體機(jī)能狀態(tài)并非各器官功能的簡(jiǎn)單加減，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化指標(biāo)在診斷狀態(tài)時(shí)，只供參考［3］。

從上文可以看出，即使是同卵孿生者，遺傳和童年生活條件最大限度相同，但在不同個(gè)體，其內(nèi)部協(xié)調(diào)狀態(tài)不同。狀態(tài)不同必然反映在對(duì)相同的致病因素有不同的反應(yīng)。所以，用遺傳因素、外在條件和器官病因病理去解釋或診斷狀態(tài)，是不符合狀態(tài)的多種多樣和千變?nèi)f化的客觀事實(shí)的。

同一疾病不同時(shí)期，狀態(tài)可能不同；不同疾病可以出現(xiàn)相同狀態(tài)。整體狀態(tài)有病，局部器官可以正常；局部有病，整體狀態(tài)可以正常。體溫測(cè)量與人體寒熱狀態(tài)沒(méi)有必然聯(lián)系，等等。均證明狀態(tài)與病因病理是人體疾病的兩個(gè)不同方面，用于診斷器官病理的理化指標(biāo)是不能作為診斷狀態(tài)的依據(jù)。

中醫(yī)狀態(tài)的診斷，是一種以病人自身感受(癥狀)和臨床體征為依據(jù)的綜合判斷。不同狀態(tài)的區(qū)別，主要是依據(jù)臨床診療實(shí)踐中所見(jiàn)病象，進(jìn)行深入細(xì)致分辨的結(jié)果。筆者?1999?年秋診治?1?例病人，屬中醫(yī)外感病秋燥中的溫燥，癥見(jiàn)：發(fā)熱，少許惡寒，咽干鼻燥，干咳無(wú)痰，口渴舌干稍紅，脈浮數(shù)等，更見(jiàn)滿(mǎn)面白色細(xì)小皮屑。可謂典型之至。如果從病因病理角度，只能歸為病毒為害，西醫(yī)沒(méi)有應(yīng)治之法。

狀態(tài)的診斷，實(shí)質(zhì)是以癥狀、體征為依據(jù)的綜合判斷與分類(lèi)。分類(lèi)的基點(diǎn)是寒熱、虛實(shí)；分類(lèi)的目的是區(qū)分不同的狀態(tài)——證候，尋找有效的方藥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)部的平衡和人體與自然界保持平衡，是人體健康的基礎(chǔ)，一定強(qiáng)度的致病因 素導(dǎo)致了平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)疾病。因此，中醫(yī)對(duì)人體機(jī)能狀態(tài)的判斷有兩個(gè)基點(diǎn)：(1)偏寒或偏熱；(2)太過(guò)或不及［2］。所以，寒證、熱證、虛證、實(shí)證是狀態(tài)分類(lèi)的出發(fā)點(diǎn)，或者說(shuō)是總綱。因?yàn)榕R床上千變?nèi)f化，數(shù)之不盡的各種狀態(tài)，都是寒熱虛實(shí)的進(jìn)一步的具體劃分。

中醫(yī)學(xué)中的基本狀態(tài)約20種，包括脾虛、腎虛［3］；常見(jiàn)狀態(tài)?200?多種［5］。假設(shè)人體分為九大器官系統(tǒng)，按排列組合的數(shù)字方法計(jì)算，人體狀態(tài)數(shù)以萬(wàn)計(jì)。它從一個(gè)側(cè)面反映了狀態(tài)診斷的復(fù)雜性。

3　中醫(yī)對(duì)狀態(tài)的治療

狀態(tài)的治療是人類(lèi)醫(yī)學(xué)的一個(gè)特殊內(nèi)容。從表面來(lái)看，中醫(yī)藥與其他國(guó)家或民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣，都是使用天然藥物。現(xiàn)實(shí)是：中醫(yī)藥的理論體系與眾不同，療效在眾傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之首；中醫(yī)藥不僅對(duì)現(xiàn)代臨床各科半數(shù)以上的疾病有良好療效，且很多西醫(yī)難治、不治之病癥是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。

上述特殊和不同的原因在于，中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是狀態(tài)醫(yī)學(xué)，其診斷、治療疾病的角度與西醫(yī)的病因病理角度是兩個(gè)不同范疇。

狀態(tài)治療的首要特點(diǎn)是：以方治病。這里的病，不是指局部器官的問(wèn)題，也不是現(xiàn)代病因病理的中心環(huán)節(jié)，它是全身各器官組織某一時(shí)間綜合協(xié)調(diào)的結(jié)果，是狀態(tài)異常，或者稱(chēng)之為狀態(tài)病，中醫(yī)稱(chēng)之為證候。這里的方，不是某類(lèi)藥物的簡(jiǎn)單相加，也不是針對(duì)細(xì)菌或某器官的現(xiàn)代病因病理意義上的藥物；而是針對(duì)人體不同狀態(tài)確定治療大法而擬定的處方，中醫(yī)稱(chēng)之為方證對(duì)應(yīng)，即以特別組成的方劑治療不同的狀態(tài)。

狀態(tài)治療的第二個(gè)特點(diǎn)是隨證加減。盡可能使用代表方是中醫(yī)治療狀態(tài)病的基本原則，但原方使用在大多數(shù)情況下不能準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)臨床上錯(cuò)綜復(fù)雜的實(shí)際情況，必須根據(jù)具體病證，在某代表方的基礎(chǔ)上增減原方的藥量，或加減某幾種藥物。“隨證加減”反映了狀態(tài)的千變?nèi)f化，提示固定的成方中藥制劑，在當(dāng)今和今后的臨床實(shí)踐中，不會(huì)成為中醫(yī)的主流。

整體與局部并重是狀態(tài)治療的第三個(gè)特點(diǎn)，但必須強(qiáng)調(diào)狀態(tài)的治療貫穿始終。例如肺炎病人，不同時(shí)期使用銀翹散加減、麻杏石甘湯加味、清營(yíng)湯加減、參附湯合生脈散加味、竹葉石膏湯加減等等［4］。這些方劑的組成和功效有很大差別，證明中醫(yī)治療是以狀態(tài)為核心，局部病灶的治療服從整體狀態(tài)治療。即“病因病理角度的中藥治療，必須綜合狀態(tài)治療的原則”［2］。

4　關(guān)于中醫(yī)現(xiàn)代化

中醫(yī)現(xiàn)代化的前提條件，是對(duì)中醫(yī)學(xué)體系自然科學(xué)本質(zhì)及其規(guī)律的認(rèn)識(shí)。在討論狀態(tài)與病因病理的關(guān)系、狀態(tài)的診斷、狀態(tài)的治療之后，我們對(duì)中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)——狀態(tài)醫(yī)學(xué)及其規(guī)律有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。筆者再次強(qiáng)調(diào)，狀態(tài)與病因病理是臨床醫(yī)學(xué)的兩個(gè)不同范疇，兩者必須用完全不同的方法進(jìn)行思維、診斷與治療。

在清楚以上原理之后，狀態(tài)醫(yī)學(xué)的獨(dú)立性和中醫(yī)現(xiàn)代化的具體內(nèi)容也就成為一個(gè)清晰的事物。中醫(yī)現(xiàn)代化應(yīng)是以發(fā)掘、完善中醫(yī)學(xué)理論，以及相關(guān)診斷、治療方法為核心；全面引入現(xiàn)代病因病理學(xué)說(shuō)，加強(qiáng)病因病理角度的中藥、針灸等治療；加強(qiáng)器官病的病因病理診斷和預(yù)后判斷。

本世紀(jì)初，隨著西醫(yī)在中國(guó)的不斷普及，現(xiàn)代科學(xué)的各種方法和成果為西醫(yī)所利用，中醫(yī)相形之下變得弱小。西醫(yī)有理化指標(biāo)，診斷明確，對(duì)器官疾病分析入微，且可見(jiàn)可數(shù)；故不少中、青年中醫(yī)下意識(shí)地忽視了中醫(yī)理法方藥的主導(dǎo)地位，以至見(jiàn)到體溫升高就投清涼之劑，高血壓伴見(jiàn)氣血虛弱也不敢進(jìn)補(bǔ)。

中醫(yī)學(xué)是一個(gè)獨(dú)立的臨床診療體系，現(xiàn)代病因病理學(xué)說(shuō)的引入，不會(huì)沖擊或改變中醫(yī)的狀態(tài)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，它將彌補(bǔ)中醫(yī)學(xué)對(duì)局部器官病認(rèn)識(shí)的不足。

近40年來(lái)，中國(guó)的西醫(yī)大規(guī)模學(xué)習(xí)中醫(yī)、研究中醫(yī)。單味中藥的現(xiàn)代藥理研究、復(fù)方的臨床驗(yàn)證，取得了前所未有的進(jìn)展。這些現(xiàn)代成果，證明了中醫(yī)藥、針灸臨床運(yùn)用的廣泛性和有效性，也為今天中醫(yī)現(xiàn)代化——病因病理角度的中藥、針灸治療，提供了極為豐富的科學(xué)資料。

筆者認(rèn)為中醫(yī)現(xiàn)代化的要點(diǎn)是：遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系，對(duì)狀態(tài)診斷、治療貫穿疾病的始終，而西醫(yī)病因病理角度的治療必須綜合中醫(yī)治療的原則。

5　關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)的狀 態(tài)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)的病因病理醫(yī)學(xué)在理論上是可以融為一體的，但在臨床實(shí)踐上，由于兩者的診斷與治療方法截然不同，因而形成了事實(shí)上的兩個(gè)臨床醫(yī)學(xué)體系：西醫(yī)的病因病理學(xué)說(shuō)是對(duì)器官病細(xì)致入微和多層次研究的理論，它的相關(guān)診斷、治療方法，對(duì)器官病是首選的，很多治療是特效的。因?yàn)椴煌瑐€(gè)體，不同種族的病人，只要病因病理診斷相同，其有效藥物的作用點(diǎn)和過(guò)程也相同，相關(guān)治療就“經(jīng)得起重復(fù)”，這就是所謂“特效”。中醫(yī)學(xué)在狀態(tài)診療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有大量的有效方藥和相關(guān)理論。如何面對(duì)實(shí)際，接受狀態(tài)的客觀存在和相關(guān)的理論，是今后中、西醫(yī)結(jié)合的第一步；但是，怎樣用西藥體現(xiàn)狀態(tài)治療，在實(shí)際上成為中、西醫(yī)結(jié)合的難點(diǎn)。但筆者提請(qǐng)醫(yī)學(xué)同行注意這樣一個(gè)事實(shí)：中醫(yī)的狀態(tài)是西醫(yī)的病因病理之外的另類(lèi)事物，不論醫(yī)學(xué)怎樣高度發(fā)達(dá)，生物遺傳技術(shù)怎樣完備，或器官移植和人體復(fù)制成功，人體內(nèi)部的協(xié)調(diào)總是存在差別，這種差別必然使中醫(yī)的狀態(tài)醫(yī)學(xué)與人類(lèi)共存。

參考文獻(xiàn)：

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［2］　北京中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］.上海：上海科技出版社，1978.105

［3］　張有和.狀態(tài)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代概念［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999(1)：7

第3篇：中醫(yī)基礎(chǔ)病因范文

【關(guān)鍵詞】 方劑文獻(xiàn);證候要素;數(shù)據(jù)挖掘

有研究者認(rèn)為，“證候要素”是指中醫(yī)辨證的基本要素，是辨證體系的核心[1]。這一認(rèn)識(shí)不僅僅出于對(duì)大量臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是對(duì)古代文獻(xiàn)學(xué)術(shù)繼承的結(jié)果。對(duì)歷史文獻(xiàn)的整理是研究中醫(yī)辨證體系的基礎(chǔ)。出于這樣的目的，我們對(duì)古方劑文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行了挖掘?qū)嶒?yàn)。

縱觀中醫(yī)古代文獻(xiàn)，“方劑”中的證候要素內(nèi)容是比較難于整理的，因?yàn)槠鋬?nèi)容包含在方劑的主治、組成、方論等內(nèi)容之中，但是方劑文獻(xiàn)所反映的證候要素內(nèi)容往往直接源于臨床實(shí)踐，因此具有較高的研究?jī)r(jià)值。

要整理歷史方劑文獻(xiàn)所涉及的證候要素內(nèi)容，僅僅是把相關(guān)內(nèi)容提取出來(lái)就要花費(fèi)極大的精力，更不要說(shuō)尋找規(guī)律了，因此使用現(xiàn)代的挖掘技術(shù)是非常必要的。北京中醫(yī)藥大學(xué)研制的關(guān)系型“方劑數(shù)據(jù)庫(kù)”，為提取其中的證候要素提供了極大的便利，有助于從歷史數(shù)據(jù)挖掘的角度了解證候要素的發(fā)展?fàn)顩r和基本內(nèi)容?，F(xiàn)將挖掘方案和結(jié)果介紹如下。

1 方劑數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及其特點(diǎn)

我們建立的方劑數(shù)據(jù)庫(kù)(下簡(jiǎn)稱(chēng)“方劑庫(kù)”)已收錄73種古代中醫(yī)著作中所有方劑文獻(xiàn)的全文，共計(jì)方劑記錄92 102條。方劑庫(kù)采用全文解析、主題標(biāo)引的數(shù)據(jù)處理方案，即在對(duì)方劑文獻(xiàn)全文收錄的基礎(chǔ)上，對(duì)其主治、組成、來(lái)源等33項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了解析，又在解析的基礎(chǔ)上對(duì)方劑文獻(xiàn)中提到或反映出的病名、病因、病位、病機(jī)、發(fā)病、立法、證候、癥狀等內(nèi)容，依據(jù)“中醫(yī)學(xué)主題詞表”(下簡(jiǎn)稱(chēng)“主題詞表”)進(jìn)行主題標(biāo)引。歷史方劑文獻(xiàn)的復(fù)雜程度不一，一條復(fù)雜的方劑文獻(xiàn)需要解析、標(biāo)引的內(nèi)容有上百條子記錄，最簡(jiǎn)單的方劑文獻(xiàn)解析、標(biāo)引的內(nèi)容有10條子記錄左右。經(jīng)過(guò)這樣的數(shù)據(jù)預(yù)處理后，歷史方劑文獻(xiàn)中的信息在得到最大程度釋放的同時(shí)，方劑庫(kù)中的數(shù)據(jù)已高度結(jié)構(gòu)化，為數(shù)據(jù)挖掘奠定了基礎(chǔ)，這樣建立的方劑庫(kù)具有以下特點(diǎn)：①除了具有一般的查詢(xún)功能外，還可以利用主題詞對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行病名、病因、病位、病機(jī)、證候、癥狀體征等內(nèi)容的檢索;②用主題詞進(jìn)行檢索，是依據(jù)主題詞表的樹(shù)狀結(jié)構(gòu)向下覆蓋式進(jìn)行的，以保證檢索的準(zhǔn)確和全面;對(duì)于查詢(xún)所得的結(jié)果，除了一般的結(jié)果顯示，還可以對(duì)方劑功效、用藥范圍、病名、病因、病位、病機(jī)、癥狀、證候等各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及關(guān)聯(lián)分析;③對(duì)統(tǒng)計(jì)后的結(jié)果，能夠依據(jù)主題詞表的結(jié)構(gòu)進(jìn)行向上集合，實(shí)現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果按照中醫(yī)知識(shí)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行歸納。

由于上述這些特點(diǎn)，方劑庫(kù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)歷史方劑文獻(xiàn)中所涉及的“證候要素”進(jìn)行挖掘，為中醫(yī)學(xué)證候的研究提供了重要的參考數(shù)據(jù)。

2 基于方劑數(shù)據(jù)庫(kù)的證候要素挖掘方法

目前中醫(yī)學(xué)者的一些研究認(rèn)為，“證候要素”主要指辨證所需要確定的“病位”和“病性”[2]，其中“病性”是由病因、病機(jī)總結(jié)而得來(lái)[3]。我們沿用這一思路，利用方劑庫(kù)，從歷史方劑文獻(xiàn)的角度，對(duì)證候要素的相關(guān)主題進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，具體內(nèi)容和方法如下。

2.1 “病位”的提取

“病位”是證候要素之一，方劑庫(kù)中已經(jīng)有了對(duì)“病位”的主題標(biāo)引，所以只要選定方劑，進(jìn)行“病位”主題的統(tǒng)計(jì)，就可以得出歷史方劑文獻(xiàn)中有關(guān)“病位”的信息。例如，選定《備急千金要方》的方劑，查詢(xún)結(jié)果得到4 255條方劑記錄，然后對(duì)這一結(jié)果進(jìn)行“病位范圍”的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示有“病位”記載的數(shù)據(jù)共4 166條(需要說(shuō)明的是，有的方劑可能無(wú)“病位”記錄，有的方劑可能有多條“病位”記錄)，去掉重復(fù)記錄，獲得95個(gè)不同的“病位”信息。

初步挖掘出的“病位”信息還不能直接作為證候要素來(lái)認(rèn)識(shí)，因?yàn)檠芯恐嗅t(yī)診斷的學(xué)者認(rèn)為，“證候要素”為具體的診斷單元，而非分類(lèi)綱領(lǐng)[4]。以此認(rèn)識(shí)作參照標(biāo)準(zhǔn)，在初步的“病位”信息中，頭、胸、腹、里(相對(duì)“表”)、陽(yáng)(相對(duì)“陰”)等，不符合這一標(biāo)準(zhǔn)，如“頭”為諸陽(yáng)之會(huì)，頭部的病變往往涉及多個(gè)臟腑，無(wú)法成為具體的診斷單元。因此，必須對(duì)初步的“病位”信息進(jìn)行總結(jié)，才能得到反映“病位”的證候要素。

2.2 “病機(jī)”的提取

“病機(jī)”是構(gòu)成“病性”的證候要素之一。方劑庫(kù)已有對(duì)“病機(jī)”的主題標(biāo)引，從中可以總結(jié)出相關(guān)的證候要素。從方劑庫(kù)中，基于頻次統(tǒng)計(jì)出的“病機(jī)”結(jié)果是分散的，因此有必要在此基礎(chǔ)上，利用系統(tǒng)提供的“分類(lèi)集合”功能作進(jìn)一步的分析，這個(gè)功能是依據(jù)主題詞表的樹(shù)狀結(jié)構(gòu)對(duì)“病機(jī)”進(jìn)行分類(lèi)集合統(tǒng)計(jì)。

仍以《備急千金要方》為例，在檢索出的4 255條方劑記錄中，有“病機(jī)”記載的數(shù)據(jù)有3 346條(需要說(shuō)明的是，有的方劑可能無(wú)“病機(jī)”記錄，有的方劑可能有多條“病機(jī)”記錄)，去掉重復(fù)共有326條“病機(jī)”信息。對(duì)這些“病機(jī)”信息進(jìn)行“分類(lèi)集合”，如可歸結(jié)為“氣虛”類(lèi)的病機(jī)包括：心氣虛、腎氣虛、脾胃氣虛、肝氣虛、脾肺氣虛、氣虛水停、氣虛血滯、氣虛不攝等。

2.3 “病因”的提取

“病因”是構(gòu)成“病性”的證候要素之一，審癥求因是中醫(yī)辨證的重要內(nèi)容，臨床辨證所說(shuō)的辨病因、辨病性，都是對(duì)病理本質(zhì)的判斷[3]，因此“病因”是病性證候要素中的一部分。

方劑庫(kù)中已有對(duì)歷史方劑文獻(xiàn)“病因”的主題標(biāo)引，所以只要選定方劑，進(jìn)行“病因”的統(tǒng)計(jì)，就可以得出初步的“病因”信息。例如，在《備急千金要方》方劑中以“病因”為查詢(xún)條件，得到4 255條方劑記錄的結(jié)果，對(duì)這一結(jié)果進(jìn)行“病因”種類(lèi)的統(tǒng)計(jì)，獲得有“病因”記載的記錄共計(jì)2 759條(需要說(shuō)明的是，有的方劑可能無(wú)“病因”記錄，有的方劑可能有多條“病因”記錄)，去掉重復(fù)共有79種不同的“病因”信息。

初步得到的“病因”信息并不能直接作為證候要素來(lái)認(rèn)識(shí)，其中“六”、“久病正虛”、“情志傷”、“勞傷”等病因過(guò)于籠統(tǒng)，如“六”可再細(xì)分，因而不適合作為具體的診斷單元，必須對(duì)初步的“病因”信息進(jìn)一步總結(jié)，才能得到直接反映“病因”的證候要素。

3 限于部分歷史方劑文獻(xiàn)的證候要素提取結(jié)果

利用前述的方法，對(duì)《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺(tái)秘要》、《赤水玄珠》四部醫(yī)籍中方劑文獻(xiàn)所涉及的證候要素進(jìn)行提取，其初步結(jié)果如下。

3.1 “病位”信息挖掘

四部醫(yī)籍的“病位”信息如表1所示(限于篇幅各取前5位數(shù)據(jù))。表1 四部醫(yī)籍方劑文獻(xiàn)提取的病位示例表1提示：四部醫(yī)籍中“病位”信息的分布情況并不一致，但對(duì)其結(jié)果進(jìn)一步提取，得到其涉及的“病位”種類(lèi)是完全一致的，為表、心、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胸膈、上焦、中焦、下焦、女子胞、髓、目(含黑睛、白睛)、耳、鼻、咽、喉、齒、口、舌、肌肉、皮膚、筋、骨、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈、脈，共34項(xiàng)。

3.2 “病機(jī)”信息挖掘

四部醫(yī)籍的“病機(jī)”信息如表2所示(限于篇幅各取前5位數(shù)據(jù))。表2 四部醫(yī)籍方劑文獻(xiàn)提取的病機(jī)示例

表2提示：四部醫(yī)籍中方劑文獻(xiàn)涉及的“病機(jī)”各有側(cè)重，但對(duì)其結(jié)果進(jìn)一步提取，得到其涉及的“病機(jī)”的種類(lèi)完全一致，為氣虛、氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣閉、血虛、血瘀、血熱、血寒、血脫、痰、飲、水停、食積、燥屎、陽(yáng)浮、陽(yáng)虛、亡陽(yáng)、津液虧、陰虛、精虧、髓虧，共23項(xiàng)。

3.3 “病因”信息挖掘

四部醫(yī)籍中的“病因”信息如表3所示(限于篇幅各取前5位數(shù)據(jù))。表3 四部醫(yī)籍方劑文獻(xiàn)提取的病因示例表3提示：在四部醫(yī)籍的方劑中，對(duì)感受“外邪”的治療均十分重視，對(duì)其結(jié)果進(jìn)一步提取，四部書(shū)涉及的“病因”種類(lèi)完全一致，為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)火、內(nèi)燥、血瘀、痰、飲、水停、食積、邪、蟲(chóng)、毒，共19項(xiàng)。“病因”與“病機(jī)”有一定重疊，因?yàn)檠?、痰、飲、水停、食積在疾病過(guò)程中既具有“病機(jī)”的屬性，同時(shí)又具有“病因”的屬性。

從上述數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果來(lái)看，四部醫(yī)籍在“證候要素”的具體內(nèi)容方面，其結(jié)果具有高度的一致性，即在“證候要素”的范圍上并無(wú)差別;且與庫(kù)中全部方劑文獻(xiàn)(92 102條)涉及的證候要素提取的結(jié)果比較分析，病位、病因要素完全一致，四部醫(yī)籍中的“病機(jī)”要素僅缺少“亡陰”一項(xiàng)，這并不能說(shuō)明四部醫(yī)籍對(duì)“亡陰”這一病理現(xiàn)象缺乏認(rèn)識(shí)，因?yàn)橥诰虻膶?duì)象只是這四部醫(yī)籍中的方劑文獻(xiàn)，如醫(yī)籍篇章中的“概述”部分沒(méi)有收錄，經(jīng)查閱《赤水玄珠》中有“亡陰”的記載，只是沒(méi)有出現(xiàn)在方劑文獻(xiàn)中，另三部醫(yī)籍雖然沒(méi)有“亡陰”一詞出現(xiàn)，但與亡陰類(lèi)似的病理描述也是存在的，不過(guò)同樣沒(méi)有出現(xiàn)在方劑文獻(xiàn)中。因此，“亡陰”的缺失，只能說(shuō)明四部醫(yī)籍中沒(méi)有針對(duì)“亡陰”這一病理的方劑記載而已。

4 討論

《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺(tái)秘要》、《赤水玄珠》四部醫(yī)籍的證候要素分布情況是不一致的，說(shuō)明四部醫(yī)籍所記載的方劑內(nèi)容的側(cè)重面不一樣，這對(duì)進(jìn)一步研究證候要素，為之提供相關(guān)文獻(xiàn)的考證依據(jù)具有意義。

但同時(shí)也應(yīng)當(dāng)看到，古代文獻(xiàn)記載和保存均十分不易，加上自然語(yǔ)言記載的方法、標(biāo)準(zhǔn)均無(wú)法一致，信息缺失自然相對(duì)較為嚴(yán)重，很多方劑文獻(xiàn)除了癥狀、組成外，沒(méi)有任何其他記載，數(shù)據(jù)缺乏完整性，因此客觀上說(shuō)，以歷史文獻(xiàn)為對(duì)象對(duì)證候要素的挖掘結(jié)果并不能完全準(zhǔn)確地反映臨床的實(shí)際情況。盡管這樣，從上述的挖掘結(jié)果來(lái)看，對(duì)證候要素的深入研究仍然具有重要的參考意義。

挖掘?qū)嶒?yàn)的結(jié)果顯示，方劑庫(kù)中所有方劑文獻(xiàn)所涉及的“病位”要素共34項(xiàng)，“病性”(病因和病機(jī))要素共38項(xiàng)。同時(shí)四部醫(yī)籍的所有方劑所涉及的“病位”要素共34項(xiàng)，病性(病因和病機(jī))要素共37項(xiàng)。這一結(jié)果說(shuō)明，兩者在證候要素的范圍上幾無(wú)差別，并且涵蓋了今天普遍所認(rèn)識(shí)的中醫(yī)證候要素的所有內(nèi)容。因此可以得出這樣的結(jié)論：中醫(yī)學(xué)對(duì)人體病理本質(zhì)的認(rèn)識(shí)從古至今是一致的。

參考文獻(xiàn)

[1] 海 霞.朱文鋒教授談證候要素辨證新體系[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2004- 04-05(5).

[2] 朱文鋒.中醫(yī)辨證體系及“證”的規(guī)范化研究[J].天津中醫(yī)，2002， 19(5)：1.

第4篇：中醫(yī)基礎(chǔ)病因范文

關(guān)鍵詞《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》；分型加減；教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)是臨床運(yùn)用，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論講授的目的也是為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。筆者從事中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)和臨床近20年，深感要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，中醫(yī)教育工作者還有許多工作要做，在一定程度上要從細(xì)節(jié)做起，如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分型加減的講授就是值得探討的一個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題，很多教師因?qū)W時(shí)所限，不講或者少講《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分型加減部分，似乎這部分內(nèi)容可有可無(wú)，豈不知分型加減是中醫(yī)辨證論治的靈魂所在，它的講授與否直接影響教學(xué)效果、學(xué)生未來(lái)職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。筆者現(xiàn)就《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分型加減講授這一問(wèn)題談一下個(gè)人認(rèn)識(shí)，與同仁共勉。

1《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分型加減講授的重要性

1．1分型加減是中醫(yī)內(nèi)科重要的組成部分和中醫(yī)臨床運(yùn)用的靈魂

如果說(shuō)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是臨床的一個(gè)寶庫(kù)，那么辨證分型就是打開(kāi)寶庫(kù)的鑰匙，而分型加減才是真正的尋找寶物的探寶器。臨床上幾乎沒(méi)有病人的病因病機(jī)與教材典型證型高度一致的，也沒(méi)有完全相同的兩個(gè)病人，所以臨床中就沒(méi)有固定的病因病機(jī)，沒(méi)有固定的證型，沒(méi)有固定的治法，也沒(méi)有一成不變的方藥。中醫(yī)治療病人，采用的是個(gè)體化治療方案，體現(xiàn)其運(yùn)用知識(shí)高度的靈活性，這個(gè)靈活性在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中就體現(xiàn)在分型加減上，所以分型加減是中醫(yī)內(nèi)科重要的組成部分和臨床運(yùn)用的靈魂。

1．2掌握分型加減是學(xué)生由理論走向臨床的橋梁

中醫(yī)臨床的靈魂是辨證論治，“有是病，用是藥”，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，在教學(xué)過(guò)程中如果只講證型不講加減，學(xué)生就無(wú)法掌握中醫(yī)臨床的靈魂，就無(wú)法形成正確的中醫(yī)臨床思維和臨床流程，學(xué)生不知臨床加減，一味照本宣科，對(duì)號(hào)入座，就會(huì)形成理論與臨床隔離的局面，因?yàn)榕R床沒(méi)有與教材一模一樣的病情，對(duì)學(xué)生的臨床運(yùn)用能力和以后職業(yè)能力都會(huì)產(chǎn)生致命的影響。

1．3分型加減的講授是體現(xiàn)教師教學(xué)藝術(shù)和教學(xué)風(fēng)格的重要載體

教師教學(xué)水平從低到高有三個(gè)層次，即傳授知識(shí)、藝術(shù)化教學(xué)和形成自己獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格，其中獨(dú)特的教學(xué)藝術(shù)和教學(xué)風(fēng)格是每個(gè)教師追求的目標(biāo)，教學(xué)藝術(shù)和教學(xué)風(fēng)格的形成需要教師有廣博的知識(shí)做基礎(chǔ)，也需要有靈活、自由發(fā)揮的載體，而《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分型加減的講授是教師實(shí)現(xiàn)教學(xué)藝術(shù)和風(fēng)格的重要載體。因?yàn)檫@部分內(nèi)容的講授，既可以是教材上有的知識(shí)，也可以是自由發(fā)揮、教材上沒(méi)有的知識(shí)，在這個(gè)載體上，可以自由發(fā)揮自己的個(gè)性，充分展示自己的知識(shí)、能力和才華，形成自己獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格，使學(xué)生因喜歡教師的教學(xué)風(fēng)格而喜歡中醫(yī)內(nèi)科這門(mén)課，從而對(duì)學(xué)生職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生正面影響。

2《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分型加減的講授方法與意義

2．1病因病機(jī)是分型加減講授的內(nèi)在規(guī)律和依據(jù)

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分型加減靈活性大，不易把握，講解難度較大，也是許多老師不愿講解的重要原因之一。但萬(wàn)變不離其宗，分型加減有其內(nèi)在規(guī)律和線(xiàn)索，即病因病機(jī)演變。講好分型加減，必須把握好這條線(xiàn)索。加減中出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，是在證型主要病因病機(jī)基礎(chǔ)上演變發(fā)展而來(lái)。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材在分型加減的描述上，有時(shí)以癥狀為依據(jù)加減，有時(shí)以病因病機(jī)為依據(jù)加減，易造成理解上的混亂。但臨床表現(xiàn)是外在的，病因病機(jī)決定其臨床表現(xiàn)，所以，講授分型加減一定要牢牢把握病因病機(jī)演變這條線(xiàn)索，只有這樣，分型加減的講解才能條理清晰，學(xué)生也易于掌握和理解，才能達(dá)到理論和臨床相結(jié)合的教學(xué)目的。以暑濕感冒加減為例。暑濕感冒的主要病因病機(jī)為暑濕侵襲，傷表犯中，衛(wèi)表不和，肺失宣肅。在這一病機(jī)中，病性有兩個(gè)：暑和熱，病位有兩個(gè)：衛(wèi)表和脾胃，病機(jī)演變也會(huì)在這四者之間發(fā)生。暑熱偏盛，發(fā)熱、口渴、痰涕黃稠、舌紅、苔黃、脈數(shù)，加黃連、山梔、青蒿、黃芩清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，肢體酸重疼痛，加藿香、佩蘭；濕在脾胃，胸悶脘痞、泛惡、口渴黏膩、腹脹、便溏，加陳皮、半夏、蒼術(shù)、白蔻仁；熱在下，熱盛傷津，小便短赤，加六一散［1］。可見(jiàn)加減背后是病因病機(jī)。

2．2分型加減講授是活躍課堂氣氛、提高學(xué)生主觀能動(dòng)性、加強(qiáng)師生互動(dòng)、取得滿(mǎn)意教學(xué)效果的平臺(tái)

提高學(xué)生主觀能動(dòng)性、活躍課堂氣氛，加強(qiáng)師生互動(dòng)是提高課堂教學(xué)效果無(wú)可爭(zhēng)議的重要途徑，給學(xué)生以思想自由、提供自由發(fā)揮的平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)這一目的重要手段。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分型加減講授不受執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、職稱(chēng)考試等約束，給師生提供了一個(gè)自由發(fā)揮的重要平臺(tái)，師生平等，相互學(xué)習(xí)，共同提高，在討論中、在自由思考中提高教學(xué)效果。

2．3分型加減講授是拓展知識(shí)、與臨床接軌的重要陣地

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》很多知識(shí)已形成共識(shí)，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、職稱(chēng)考試必考內(nèi)容，但在知識(shí)拓展和與臨床接軌的講解上有一定難度。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分型加減不涉及上述內(nèi)容，其靈活性較高，為知識(shí)拓展和臨床接軌提供了一個(gè)場(chǎng)所。仍以暑濕感冒為例，因?yàn)槭罹褪菬?，暑濕本質(zhì)就是濕熱。在知識(shí)拓展方面，可以講授濕熱病治療原則，因濕熱易停于中焦，火性上炎，裹濕上行；濕性下趨，裹熱下行。濕熱彌漫三焦，故治療上焦順勢(shì)清熱，中焦健脾，下焦祛濕。下焦祛濕有兩個(gè)途徑：通腑和利小便。這樣學(xué)生不僅對(duì)暑濕感冒的治療了然于胸，對(duì)其他濕熱為患疾病的治療也有了一定的認(rèn)識(shí)，觸類(lèi)旁通，為走向臨床奠定堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)。在臨床知識(shí)講授方面，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到暑濕感冒因濕熱交蒸，臨床治療取效較慢，注重通腑（尤其消食）健脾，使?jié)駸釓拇蟊阕撸?，使?jié)駸釓男”阕撸瑵駸崛t疾病易愈。這樣既拓展了知識(shí)，開(kāi)闊了學(xué)生視野，也為學(xué)生未來(lái)職業(yè)發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：中醫(yī)基礎(chǔ)病因范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；理論學(xué)習(xí)；問(wèn)題；對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）03-0196-02

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，也是臨床其他各科的基礎(chǔ)。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)工作中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科的理論學(xué)習(xí)不夠重視。究其原因，該課程以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，其理論教學(xué)建立在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》等基礎(chǔ)課程上，教學(xué)內(nèi)容上有許多與基礎(chǔ)課程交叉重復(fù)之處。這在很大程度上降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，故學(xué)生常對(duì)教材中涉及以往重復(fù)的、已學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)理論知識(shí)興趣不大。同時(shí)，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》涉及的名詞術(shù)語(yǔ)多、概念較抽象，且內(nèi)科病證中的一些內(nèi)容如病因、病機(jī)、證型等重復(fù)較多，學(xué)生常常感覺(jué)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教材枯燥、內(nèi)容陳舊重復(fù)、學(xué)習(xí)難度較大，故常常表現(xiàn)出對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論學(xué)習(xí)重視不夠、興趣不大。托爾斯泰曾說(shuō)過(guò)：“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，是激發(fā)學(xué)生的興趣?！币虼?，如何激發(fā)學(xué)生對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)提高《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)效果具有重要的意義，具體可以考慮從以下幾方面進(jìn)行加強(qiáng)：

1.采用多媒體教學(xué)手段講授。例如，對(duì)各病證的定義、概念、內(nèi)容，教師不應(yīng)僅簡(jiǎn)單地用文字加以講解表達(dá)，中醫(yī)內(nèi)科的許多病證都具有典型的癥狀特點(diǎn)，學(xué)生由于經(jīng)驗(yàn)所限，往往缺乏對(duì)病證的具體認(rèn)識(shí)，如果能結(jié)合各病種的特征與臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，采用多種教學(xué)手段來(lái)授課，學(xué)生的興趣也將會(huì)隨之提高。如中風(fēng)病人的語(yǔ)言謇澀、口眼歪斜、半身不遂；痹證患者關(guān)節(jié)僵硬、腫大、變形、屈伸不利、甚至肌肉萎縮等；哮病患者急性發(fā)作時(shí)的“喉中如作水雞聲”；癇病病人的多種發(fā)作形式；鼓脹患者的腹部脹大如鼓、脈絡(luò)顯露、赤絲血縷等體征；黃疸病人的目黃、身黃、小便黃及陽(yáng)黃、陰黃的不同臨床特征；水腫病人的眼瞼、頭面、四肢、腹背的液體潴留；等等。這些均可借助對(duì)圖片、音頻、視頻等的綜合應(yīng)用，使學(xué)生看得見(jiàn)，聽(tīng)得懂，從抽象概念變?yōu)榫唧w印象，從枯燥深?yuàn)W理論轉(zhuǎn)為生動(dòng)易懂知識(shí)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣隨之提高。

2.加強(qiáng)古代經(jīng)典醫(yī)籍的學(xué)習(xí)?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》內(nèi)容豐富，各病證的“概述部分”中均有大量古代醫(yī)家對(duì)內(nèi)科各病證的精妙論述。通過(guò)對(duì)歷史源流的講解，進(jìn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)內(nèi)容的拓展，從而加強(qiáng)學(xué)生對(duì)古代醫(yī)籍的學(xué)習(xí)過(guò)程，加深學(xué)生對(duì)病證的感悟，激發(fā)其想象力，并促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)的能力提升。如對(duì)“胸痹”一病，學(xué)生如能在課前將《金匱要略》中提到的“陽(yáng)微陰弦”充分理解，則會(huì)對(duì)胸痹的病因病機(jī)、辯證分型易于掌握；再如講授“水腫”病時(shí)，掌握《素問(wèn)?湯液醪醴論》中“開(kāi)鬼門(mén)、潔凈府、去菀陳s”的治水三法對(duì)了解水腫病的治療方法具有重要指導(dǎo)作用；“中風(fēng)”的病因病機(jī)復(fù)雜，在講授歷代醫(yī)家對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)時(shí)，結(jié)合唐宋不同階段前后對(duì)中風(fēng)的不同認(rèn)識(shí)，可講述唐宋以前的“內(nèi)虛邪中”、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“氣血逆亂”、金元時(shí)代主張的內(nèi)因（心火、肝風(fēng)、氣虛、血虛夾痰）及明清醫(yī)家逐漸形成完善的“內(nèi)傷積損、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣虛血瘀”及至清末民初張伯龍、張山雷、張錫純倡導(dǎo)中西匯通，“氣血不足”、“肝陽(yáng)肝風(fēng)挾氣血并走于上”等，從而了解中風(fēng)病病因病機(jī)理論的發(fā)展與成熟。

3.重視病因病機(jī)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。系統(tǒng)掌握病因病機(jī)對(duì)學(xué)生能否具備清晰的臨床辯證思維而言十分重要，所以也是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容。但由于中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說(shuō)多為思辨性質(zhì)，內(nèi)容常表現(xiàn)為單調(diào)性、重復(fù)性，不似講解《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的內(nèi)科疾病病理機(jī)制那樣圖文并茂、引人入勝，例如病因部分不外乎外感六、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、勞倦久病、先天稟賦不足等；病機(jī)部分不離氣血津液受累及臟腑精氣受損，虛則為氣血陰陽(yáng)不足，實(shí)則為氣滯痰濁瘀血水飲，故學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)常常覺(jué)得枯燥乏味。針對(duì)本部分的內(nèi)容，筆者認(rèn)為，在教學(xué)中可采用圖表教學(xué)法來(lái)講授本節(jié)內(nèi)容。通過(guò)各種圖表信號(hào)，可使復(fù)雜的內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了，并便于學(xué)生結(jié)合以往的知識(shí)，簡(jiǎn)要地把需掌握的知識(shí)表現(xiàn)出來(lái)，迅速地理解和抓住知識(shí)要點(diǎn)，以增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，提高思維能力。例如，在講授“痹證”時(shí)，總結(jié)了下面的圖表。（見(jiàn)圖1）

在講授時(shí)，通過(guò)對(duì)圖1的講解，讓學(xué)生理解圖表，才能便于記憶。從圖表中，可看到痹證的病因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕熱（外因）和正氣不足（內(nèi)因）；基本病機(jī)為經(jīng)絡(luò)閉阻（肝膽絡(luò)脈失疏和肝膽絡(luò)脈失養(yǎng)）；病性有“邪實(shí)”與“正虛”之分，邪實(shí)以風(fēng)寒濕、風(fēng)濕熱、痰瘀為主，正虛以氣血不足、肝腎虧虛為主，日久可內(nèi)舍臟腑，形成“五臟痹”。證型及其代表方為：風(fēng)寒濕痹證，薏苡仁湯；風(fēng)濕熱痹證，白虎加桂枝、宣痹湯；寒熱錯(cuò)雜證，桂枝芍藥知母湯；痰瘀痹阻證，雙合湯；氣血虛痹證，黃芪桂枝五物湯；肝腎虛痹證，獨(dú)活寄生湯。只要理解并記住上圖，痹證病癥的重要知識(shí)點(diǎn)就基本掌握了。通過(guò)把疾病總結(jié)為由重要知識(shí)點(diǎn)組成的圖表，學(xué)生就很容易掌握每個(gè)病癥，減少對(duì)病癥的混淆。

4.結(jié)合臨床實(shí)踐、病案討論進(jìn)行教學(xué)?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐性較強(qiáng)，單憑課堂上的教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中雖講解了內(nèi)科50余個(gè)常見(jiàn)病證及其相應(yīng)的附病，內(nèi)容繁多，涉及面廣，知識(shí)密集，但教材仍不可能將臨床病證千變?nèi)f化的表現(xiàn)和各種行之有效的治療方法均記載其中。因而學(xué)生真正面對(duì)患者時(shí)常感束手無(wú)策、無(wú)從下手，究其原因還是臨床辯證思維能力不足。如果不結(jié)合臨床實(shí)踐，學(xué)生很難產(chǎn)生濃厚的興趣和自我學(xué)習(xí)意識(shí)。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生常對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)很感興趣，如能結(jié)合臨床實(shí)踐中典型有效的病例或中醫(yī)名家的臨證驗(yàn)案，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣將大大提高，從而更明確學(xué)習(xí)目的，也能進(jìn)一步促進(jìn)對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論的學(xué)習(xí)。此外，案例教學(xué)法也是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中常用的、有效的方法，它以臨床診治典型實(shí)例進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)源于實(shí)際的案例來(lái)反映辯證論治過(guò)程，舉一反三，可有效提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

5.注意總結(jié)、歸納和比較。學(xué)生們常反映《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的內(nèi)容冗繁、難記，但是在臨床實(shí)踐中，只有把知識(shí)熟練記憶，用起來(lái)才會(huì)得心應(yīng)手，遇到患者才不至于無(wú)從下手。在教學(xué)的過(guò)程中，可引導(dǎo)學(xué)生采用不同的學(xué)習(xí)方法如比較、歸納、聯(lián)想、總結(jié)等，前后聯(lián)系，總結(jié)規(guī)律。如運(yùn)用比較法，可有效幫助學(xué)生理解與掌握相關(guān)病證診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生在比較、辨別中增強(qiáng)歸納、分析與研究的能力，并避免死記硬背，以取得較好的教學(xué)效果。如胃痛的寒邪客胃證、腹痛的寒邪內(nèi)阻證，均有外感風(fēng)寒邪氣的病因，均為急性起病、疼痛拘急、得溫痛減、遇寒加重，但疼痛部位不同，胃痛以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主，腹痛則以胃脘以下、恥骨毛際以上部位為主，其代表方分別為良附丸、良附丸合正氣天香散，均以良附丸為主方?？人浴⒎伟A、咯血均可見(jiàn)肺陰虧耗證，均以干咳、咳聲短促、痰少黏白或痰中帶血絲為主癥，但主方則有沙參麥冬湯、月華丸、百合固金湯的不同。歸脾湯在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中是運(yùn)用最為廣泛的方劑，可引導(dǎo)學(xué)生歸納用于心悸、不寐、健忘、眩暈、郁證、陽(yáng)痿、血證、內(nèi)傷發(fā)熱、汗證等病。在講授的時(shí)候，采用比較、歸納的方法中，前后聯(lián)系，總結(jié)規(guī)律，便于學(xué)生更好地記憶和掌握疾病。

總之，對(duì)于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論教學(xué)，只有靈活運(yùn)用不同教學(xué)方法，使學(xué)生對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》產(chǎn)生濃厚的興趣和自我學(xué)習(xí)的意識(shí)，幫助學(xué)生將所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，才能更好地掌握《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論教學(xué)的關(guān)鍵內(nèi)容，幫助學(xué)生形成良好的臨床思維，成為既有理論知識(shí)又能解決實(shí)際問(wèn)題的合格中醫(yī)人才。

The Problems and Countermeasures in Theory Teaching in "Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine"

TONG Xiao-yun，HUANG Feng

（Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming，Yunnan 650500，China）

第6篇：中醫(yī)基礎(chǔ)病因范文

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；胃癌；痰；消痰散結(jié)法

1 理論依據(jù)1.1 有關(guān)惡性腫瘤與痰相關(guān)的論述中醫(yī)學(xué)“癌”的病名始見(jiàn)于宋代東軒居士所著的《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》,在《內(nèi)經(jīng)》中有“癥瘕”、“積聚”等病名。朱丹溪《局方發(fā)揮》：“自氣成積,自積成痰?！碧凳墙蛞旱淖儺惡娃D(zhuǎn)化,是疾病過(guò)程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。如《仁齋直指方》言：“夫痰者,津液之異名?！币蚨?任何與津液相關(guān)的疾病和病因都有可能導(dǎo)致痰證的產(chǎn)生?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“有所結(jié),氣歸之,衛(wèi)氣留之,不得復(fù)返,津液久留,合而為腸瘤?！薄兜は姆ā吩唬骸疤祾娥鲅?遂成窠囊……肺脹而咳,或左或右,不得眠,此痰挾瘀血,礙氣成病。”首次將痰瘀同病明確提出。高秉鈞《瘍科心得集》也指出：“癌瘤者,非陰陽(yáng)正氣所結(jié)腫,乃五臟瘀血,濁氣痰滯而成?！?.2 痰與惡性腫瘤病因病機(jī)的關(guān)系腫瘤的中醫(yī)病因病機(jī)較為復(fù)雜,歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一。筆者參考?xì)v代中醫(yī)文獻(xiàn)和醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想,結(jié)合臨床實(shí)踐,認(rèn)為癌為有形之邪,多為痰阻、氣滯、血瘀、熱毒等相互搏結(jié)而成,其中痰濁內(nèi)阻是腫塊最終形成病機(jī)的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)中早已有“痰生百病”、“怪病責(zé)之于痰”及“無(wú)一病不關(guān)乎痰”等論述。中醫(yī)認(rèn)為,“痰”乃因體內(nèi)津液輸布失常,水濕凝聚而成,具有皮里膜外,全身上下,無(wú)處不到的特點(diǎn)。痰為百病之源,怪病皆為痰生,與腫瘤等多種疑難重大疾病密切相關(guān)。臟腑功能調(diào)和,升降出入正常,則津液四布,并可注于脈內(nèi),敷布全身,環(huán)周不休,維持生理平衡,痰無(wú)所生。若臟腑功能障礙,升降出入失常,氣血失和,氣滯血瘀,痰氣交搏,痰瘀互結(jié),絡(luò)脈不暢,腫塊內(nèi)生,癌癥即成。故在腫瘤的形成、演變中,應(yīng)充分重視“痰”這一病理機(jī)制。從痰論治為癌癥臨證需遵循的一個(gè)重要原則。 痰既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,不僅指有形可見(jiàn)的痰液,還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)組織中未被排出的痰液,稱(chēng)之為“無(wú)形之痰”。在認(rèn)識(shí)了病因病機(jī)的基礎(chǔ)上,后世醫(yī)家對(duì)某些具體癌癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不斷提高,并有精辟論述。如李中梓認(rèn)為,噎嗝(食管癌)是“大抵氣血虧損,復(fù)因悲思憂(yōu)慮,則脾胃受傷,血液漸耗,郁氣而生痰,痰則塞而不能,氣由上而不下,妨礙道路,飲食難進(jìn),噎塞所由成也”。有學(xué)者認(rèn)為,乳巖(乳腺癌)是“婦人憂(yōu)怒抑郁,朝夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆,氣血虧損,筋失榮養(yǎng),郁滯與痰結(jié)成隱核”。他們不但認(rèn)識(shí)到癌癥的成因是正虛(氣血虧損)、邪實(shí)(痰邪、食滯、瘀血),還提出了情志變化、悲思憂(yōu)慮、憂(yōu)慮抑郁的病因影響,同時(shí)也描述了具體臨床癥狀。近代醫(yī)家以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),從不同理論角度分析認(rèn)識(shí)腫瘤疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過(guò)程,并在實(shí)踐中不斷充實(shí)和提高[1-2]?！兜は姆ā吩唬骸胺踩松砩?、中、下有塊者,多是痰,痰之為物,隨氣升降,無(wú)處不到?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》載：“痰之為物,流動(dòng)不測(cè),故其為害,上至巔頂,下至涌泉,隨氣升降,周身內(nèi)外皆到,五臟六腑皆有?！本从沉颂敌盀椴《嘧冃?、多發(fā)性的特點(diǎn),同時(shí)揭示了痰邪為病類(lèi)似腫瘤轉(zhuǎn)移性的特點(diǎn)。痰濁為邪,其性陰柔,不易速去,一旦與它邪交織為病,其病勢(shì)纏綿,類(lèi)似于惡性腫瘤變化的頑固性。治療當(dāng)從痰入手,消痰散結(jié)以治其本,佐以軟堅(jiān)、祛瘀、通絡(luò)、解郁、解毒、導(dǎo)滯、扶正,磨削癥積,復(fù)其正氣,激動(dòng)氣化之機(jī),以祛腐生新、治愈腫瘤。1.3 胃癌痰污染理論我科對(duì)中醫(yī)病因痰證理論與腫瘤的研究已經(jīng)20余年,證實(shí)痰在胃癌的發(fā)生發(fā)展中占有極其重要的地位,并且在痰證理論指導(dǎo)下開(kāi)展腫瘤與痰本質(zhì)的科研探索,提出“蘑菇-腫瘤-痰污染”假說(shuō)[3],構(gòu)建了胃癌痰污染理論平臺(tái)。魏品康教授把歷代各家學(xué)說(shuō)進(jìn)行了命名規(guī)范和病因分類(lèi),這樣可以針對(duì)病因找出對(duì)策。同時(shí)又用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從分子水平、基因水平來(lái)檢測(cè)腫瘤相關(guān)指標(biāo),驗(yàn)證痰證理論存在的科學(xué)性,并且確立了以“消痰散結(jié)法”作為抑制腫瘤生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移的有效方法,應(yīng)用中醫(yī)病因病機(jī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論結(jié)合起來(lái)的方法來(lái)消痰,創(chuàng)造性地提出胃癌痰證組學(xué)?！疤到Y(jié)”是腫瘤的總稱(chēng),胃癌屬于“痰結(jié)”的范疇,良性腫塊為“良痰”,惡性腫塊為“惡痰”,“惡痰”是惡性腫瘤的病理基礎(chǔ),并且將“惡痰”分為三大組成部分,即“痰核”、“痰濁”、“痰絡(luò)”。胃癌屬“惡痰”,腫瘤細(xì)胞異常增殖聚集成塊,屬“痰核”；細(xì)胞間質(zhì)粘附分子、炎性分子、腫瘤因子異常,屬“痰濁”,是促腫瘤生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移的物質(zhì)環(huán)境,即痰污染環(huán)境；腫瘤血管屬“痰絡(luò)”,提供了腫瘤生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)與橋梁?！疤岛恕笔菒盒阅[瘤的核心,“痰核”的核心是腫瘤細(xì)胞,異常增殖的腫瘤細(xì)胞是痰核所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,可以理解為中醫(yī)理論的“痰毒”。從病理生理學(xué)角度來(lái)分析,痰具有隨氣升降,無(wú)處不到；易行、易聚,多變；易夾火、夾瘀、成毒,病理變化復(fù)雜等特點(diǎn)。痰的這種特點(diǎn)與腫瘤細(xì)胞間質(zhì)中的代謝物積聚、增多,細(xì)胞間質(zhì)結(jié)構(gòu)改變以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、侵襲和轉(zhuǎn)移的病理特征相似。中醫(yī)痰證理論的特點(diǎn)和胃癌細(xì)胞及其間質(zhì)的病理特征存在相關(guān)性,是中西醫(yī)結(jié)合研究胃癌的一個(gè)新的切入點(diǎn),有望闡明中醫(yī)胃癌痰本質(zhì)。2 治痰在胃癌治療中的機(jī)理與意義在惡性腫瘤的治療上,西醫(yī)目前主要有手術(shù)切除、放化療等措施,但療效尚不完全確定,而且存在毒副反應(yīng)多、生存質(zhì)量下降等問(wèn)題。我科以治痰理論為依據(jù),立消痰散結(jié)為法則,于1990年研制出腫瘤阻斷劑金龍蛇口服液,臨床應(yīng)用已10余年,用于癌癥術(shù)后的治療,收到較好的療效。經(jīng)臨床治療104例晚期胃癌療效總結(jié),金龍蛇口服液改善癥狀有效率為82.9%,卡氏評(píng)分提高率為75.6%,中位生存率12.24%,3年生存率14.63%,明顯優(yōu)于ELF(鬼臼乙叉甙＋甲酰四氫葉酸鈣＋5-氟脲嘧啶)方案單純化療組[4-5]。并且實(shí)驗(yàn)研究亦發(fā)現(xiàn)金龍蛇口服液可抑制人胃癌細(xì)胞株MKN-45的生長(zhǎng),可使腫瘤組織中增值細(xì)胞核抗原(PCNA)、表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)、內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)等腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)下降[6]。因此,消痰散結(jié)是防止惡性腫瘤復(fù)發(fā)的基本途徑。但由于腫瘤晚期隨著其致病因素、病機(jī)及腫瘤組織形態(tài)學(xué)的不同,患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,故胃癌的治療還需進(jìn)行辨證施治,因此,筆者在消痰散結(jié)的基礎(chǔ)上研究設(shè)計(jì)了消痰散結(jié)八法,直接針對(duì)病因,隨著痰瘀毒的轉(zhuǎn)化及患者體質(zhì)變化而加減,既治本又治標(biāo),標(biāo)本兼治,相得益彰。2.1 治痰,重在消痰散結(jié) 《丹溪心法》云：“痰之為物,隨氣升降,無(wú)處不到?！绷髦梁翁幈阕铚庋哼\(yùn)行,搏結(jié)成塊,符合腫瘤發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,歷代對(duì)痰聚為瘤的學(xué)說(shuō)都有支持者?！锻饪普凇芬噍d：“又有一種粉瘤,全是痰氣凝結(jié)而成?！蔽赴┎∑鹬薪?中焦脾胃主運(yùn)化水濕,飲食勞倦,內(nèi)傷脾胃則脾胃虛弱,中焦不運(yùn),濕聚為痰。臨床所見(jiàn)胃癌患者舌苔厚膩,惡心欲吐,胸脘痞悶,便是痰阻中焦之明證。所以,消痰散結(jié)法是治療胃癌的重要方法之一,方以導(dǎo)痰湯為底,藥物選用膽南星、半夏、川貝母、茯苓、陳皮等。2.2 消痰,佐以軟堅(jiān)散結(jié) 結(jié)塊日久,愈聚愈堅(jiān),盤(pán)踞局部,牢不可除,應(yīng)用味咸軟堅(jiān)之中藥松解結(jié)塊,亦能解除粘連,使腫瘤易于祛除,符合《內(nèi)經(jīng)》“堅(jiān)者削之”的原則。在臨床中可見(jiàn)胃癌患者多胃壁僵硬,甚至出現(xiàn)皮革胃,或者胃平滑肌瘤等。藥用導(dǎo)痰湯加軟堅(jiān)散結(jié)藥,如鱉甲、炮穿山甲、牡蠣、海蛤殼、皂角刺等。2.3 消痰,佐以祛瘀散結(jié)《靈樞·水脹》云：“氣不得通,惡血當(dāng)瀉不瀉,衃血以留止,日以益大。”說(shuō)明腫瘤與瘀血關(guān)系密切。《圣濟(jì)總錄》則更明確指出：“瘤之為義,留滯而不去也,氣血流行……郁結(jié)壅塞則投虛乘隙,病所由生。”臨床可見(jiàn)胃脘刺痛,部位固定,觸之有硬塊,舌紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn),舌下靜脈怒張,色紫黯,脈澀,胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜呈紫黯色。藥用導(dǎo)痰湯加祛瘀散結(jié)藥,如地鱉蟲(chóng)之類(lèi)。2.4 消痰,佐以通絡(luò)散結(jié) 腫瘤多為終身性疾病,“久病入絡(luò)”,病情纏綿,葉天士《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》曾提及胃脘痛時(shí)間長(zhǎng)者為久病(痛)入絡(luò),治療上適當(dāng)選用活血通絡(luò)之品。這一論述一方面說(shuō)明病久入絡(luò),難以祛除,另一方面指導(dǎo)臨床應(yīng)用通絡(luò)走竄之物,藥用導(dǎo)痰湯加通絡(luò)散結(jié)藥,如全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥。2.5 消痰,佐以解郁散結(jié) 胃癌患者術(shù)后或未能手術(shù)患者,情志不暢,肝氣郁結(jié)者?？扌o(wú)常,煩躁失眠,納差脅脹,日見(jiàn)消瘦。疏肝解郁雖有效但不顯著,若散結(jié)藥物協(xié)同應(yīng)用常獲顯效。臨床常用柴胡疏肝散、丹參飲等。后者不但可以理氣散結(jié),而且可以疏肝解郁,穩(wěn)定患者情緒,避免其過(guò)于悲觀,使其配合治療。藥物可選用橘核、橘絡(luò)、佛手、香櫞皮、柴胡、香附、炒枳殼等。2.6 消痰,佐以解毒散結(jié) 氣滯、血瘀、痰阻日久則必化熱,熱毒蘊(yùn)結(jié),耗氣傷津,患者必日見(jiàn)羸瘦。臨床可見(jiàn)胃癌患者胃脘灼熱疼痛,渴喜冷飲,大便干燥等,舌苔黃厚,胃鏡可見(jiàn)胃黏膜潰瘍,周?chē)心撔苑置谖?。近年治療腫瘤的中藥發(fā)展最快的就是清熱解毒類(lèi)藥物,藥理研究也證實(shí)清熱解毒藥物具有良好的抗腫瘤作用,藥用導(dǎo)痰湯加半邊蓮、半枝蓮、石見(jiàn)穿、連翹、敗醬草、白花蛇舌草等。應(yīng)用清熱解毒藥物不但可以清瀉郁火,而且有助于行氣活血、消腫散結(jié)。2.7 消痰,佐以導(dǎo)滯散結(jié) 《靈樞·本輸》云：“大腸、小腸皆屬于胃?！蔽笟獾南陆狄舶舜竽c、小腸順承水谷、傳導(dǎo)糟粕的功能,胃氣功能正常則糟粕不會(huì)在人體內(nèi)停留,濁氣也不會(huì)上泛,而當(dāng)發(fā)生胃癌時(shí),胃中痰濁、瘀血、腫塊的生成妨礙了胃氣的順暢通降,糟粕停于中焦,甚至濁陰上泛而出現(xiàn)泛惡欲吐、納呆、脘腹悶脹甚至疼痛；另外,大便秘結(jié)也是胃癌患者常見(jiàn)的現(xiàn)象。再者腫瘤非人身所固有,皆屬邪氣,應(yīng)予祛除,正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“中滿(mǎn)者瀉之于內(nèi)?！蔽赴┗颊弑３执蟊阃〞巢坏梢则?qū)邪外出,而且可保證胃氣的正常通降,以免損傷胃氣。瀉下常用《傷寒論》中的三承氣湯,臨床應(yīng)用瀉下法常分三步走,即一瀉二清三排：先用生大黃峻下軟堅(jiān),蕩滌腸胃,見(jiàn)效則易制大黃清腸去腐,既可緩瀉,又有活血去瘀散結(jié)之效,待大便接近正常時(shí)再用炒枳實(shí)、枳殼等促進(jìn)胃腸排空,既能保持大便通暢,又不會(huì)因峻下而傷及脾胃,實(shí)為良策。2.8 消痰,佐以扶正散結(jié) 《內(nèi)經(jīng)》中記載：“邪之所湊,其氣必虛?！爆F(xiàn)代研究也證實(shí),腫瘤患者免疫功能皆有所下降,并將免疫功能作為評(píng)價(jià)腫瘤治療效果的指標(biāo)。胃癌是慢性重病,日久必?fù)p耗正氣,并且脾胃為氣血生化之源,脾胃受病氣血生化不足,故胃癌患者必有氣血虧虛,正氣不足則不能抗邪,有利于腫瘤的發(fā)生或發(fā)展、轉(zhuǎn)移。所以在應(yīng)用驅(qū)邪藥物的同時(shí)應(yīng)配合扶正藥物,所謂“強(qiáng)主以助除寇”是也,在臨床運(yùn)用時(shí)根據(jù)“大積大聚,衰其大半而止”的原則,不可一味攻伐。臨床最常用十全大補(bǔ)湯加減,常用藥物有黃芪、黨參、當(dāng)歸、阿膠、枸杞子、墨旱蓮、女貞子等。3 結(jié)語(yǔ)痰邪在癌癥發(fā)病過(guò)程中無(wú)時(shí)不在,易與其它病邪膠結(jié),遂成積塊,所以治痰必須貫穿癌癥辨證論治的始終。消痰散結(jié)是針對(duì)病因的根本治法,是抑制腫瘤的關(guān)鍵治則可有效提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間,并且根據(jù)病因病機(jī)以及患者疾病發(fā)展的不同階段、不同性質(zhì)辨證加減不同的藥物,靈活運(yùn)用才可以取得理想的療效。因此,從痰論治不僅體現(xiàn)了魏品康教授治療惡性腫瘤的學(xué)術(shù)思想,而且是中醫(yī)治療惡性腫瘤的理論創(chuàng)新和發(fā)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 [1]楊?lèi)?ài)蓮,黃萍.論痰與癌的關(guān)系[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,9(2)：10－11.

[2]黃萍,金源,賴(lài)義勤.論痰在癌癥中的病機(jī)變化及治療意義[J].福建中醫(yī)藥,1995,26(1)：36－37.

[3]魏品康,許玲,孫大志,等.痰與胃癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)系[J].中醫(yī)雜志,2006,47(3)：166－168.

[4]李相勇,魏品康.金龍蛇口服液治療晚期胃癌的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,23(11)：3－4.

第7篇：中醫(yī)基礎(chǔ)病因范文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科；病機(jī)；診治

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642. 0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0500-01

中醫(yī)內(nèi)科診治的一個(gè)重要方法，即抓住病機(jī)本質(zhì)進(jìn)行辯證醫(yī)治。利用病機(jī)學(xué)理論辯證醫(yī)治，可以有效把握病情病理，辯證分析病況，綜合醫(yī)治，提高中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量。本文提出病機(jī)本質(zhì)分析診治的幾個(gè)步驟，并以案例佐證，具有可行性意義，值得在實(shí)踐中進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)新。中醫(yī)學(xué)病機(jī)這個(gè)概念最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)》的《至真要大論》篇中見(jiàn)有。王冰說(shuō)：“得其機(jī)要，則動(dòng)小而功大，用淺而功深?！睆埦霸勒f(shuō)：“機(jī)者，要葉，變也，病變所由出也?！庇媒裉斓脑?huà)來(lái)說(shuō)，病機(jī)是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的規(guī)律，是疾病的本質(zhì)表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)的病機(jī)學(xué)說(shuō)，就是由病機(jī)概念發(fā)展為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的，即指以陰陽(yáng)五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因和發(fā)病等基礎(chǔ)理論，探討和闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的機(jī)理及其基本規(guī)律。

1有效把握病情病理

病機(jī)學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)在整體觀念指導(dǎo)下診治病況，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一整體，由若干臟腑、組織和器官所組成的，且每個(gè)局部器官都各有其獨(dú)特的生理功能，這些不同的功能又組合成人體整體機(jī)能的組成部分。病機(jī)理論正是從人體整體上探討疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常等。在整體觀的支配之下，各種病況都可以推究其病機(jī)所在。進(jìn)而準(zhǔn)確地辨別具體病況，有效診治。就是說(shuō)，利用病機(jī)理論，研究某一類(lèi)疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律，并借助富有生命力的傳統(tǒng)哲學(xué)思維方式，取類(lèi)比象、比附表意，將自然界的變化規(guī)律、生命活動(dòng)與疾病現(xiàn)象進(jìn)行類(lèi)比，總結(jié)和概括對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展變化與轉(zhuǎn)歸的規(guī)律性認(rèn)識(shí)。那么，在具體的診治過(guò)程中，如何明確疾病的病機(jī)？具體操作程序又如何呢？

2 明確疾病的病機(jī)

首先是確定主癥找病機(jī)。要結(jié)合患者的主癥來(lái)分析病況，以利把握病機(jī)。中醫(yī)一般以全身癥狀，特別嚴(yán)重的癥狀或病人最痛苦的癥狀作為主癥，借以確定病名診斷，如“惡寒發(fā)熱”、“胃脘痛”、“腹痛”，等等。其次是查詢(xún)病由現(xiàn)病機(jī)。病因病由與病機(jī)關(guān)系密切，病的因由不同，對(duì)機(jī)體所造成的病理?yè)p害也不同，準(zhǔn)確得到病由，即有利于把握病機(jī)。如肝氣不舒，情志不遂，易損害肝的疏泄功能，造成肝氣郁結(jié)；如暑邪易傷津耗氣。也有尚不能查明病因的，中醫(yī)又有“審證求因”之法。接著結(jié)合八綱分析病變查病機(jī)。中醫(yī)八綱即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一。八綱辨證特別強(qiáng)調(diào)將望聞問(wèn)切四診得來(lái)的資料，根據(jù)人體正氣的盛衰、病邪的性質(zhì)、疾病所在的部位深淺等情況，進(jìn)行綜合、分析、歸納，推出治療方案，這樣才能找出病機(jī)。在病機(jī)把握的基礎(chǔ)上，綜合治理，才能醫(yī)好病人，提高診治質(zhì)量。如對(duì)便結(jié)、腹痛拒按、潮熱、神昏譫語(yǔ)的病人，如果孤立地去分析這些癥狀，則可能得出多種不同的病機(jī)。因?yàn)楸憬Y(jié)可由腸胃燥熱，陰虛腸燥，氣滯不暢，氣虛不運(yùn)等。腹痛可由寒凝氣郁，濕熱，食積，蟲(chóng)積所引起。發(fā)熱可由外感或內(nèi)傷所引起。神昏譫語(yǔ)可由溫邪內(nèi)陷心包、痰濁蒙蔽或胃熱薰蒸心包等。這樣各局部分析結(jié)果相互矛盾，總的判斷就會(huì)無(wú)法推出。而先根據(jù)主癥定出病名為陽(yáng)明腑實(shí)證，病因由太陽(yáng)之邪不解，熱邪向里發(fā)展而成；或由誤治津傷腸燥大便燥結(jié)所致。再將腹痛拒按，大便秘結(jié)，潮熱汗出，口渴，神昏譫語(yǔ)，脈沉實(shí)，舌苔黃垢等各方面癥情劃屬里實(shí)熱。其病位在腸胃。對(duì)神昏譫語(yǔ)則判為陽(yáng)明腑實(shí)，濁氣上蒸所致。這樣，便結(jié)、腹痛拒按、發(fā)熱就成了本病的主癥，而神昏譫語(yǔ)是本病的兼癥。如此由淺入深，由現(xiàn)象到本質(zhì)的逐步分析，才能準(zhǔn)確辯明其病機(jī)在于邪熱結(jié)于腸胃燥熱成實(shí)為患。針對(duì)病機(jī)采用瀉陽(yáng)明實(shí)熱之法施治，使邪熱得通，燥屎得下，則一切癥狀都可隨之消失。該例中的病情屬實(shí)證，雖然比較復(fù)雜，但是現(xiàn)象與本質(zhì)是一致的，只要按照上面的順序分析，一般是比較容易辨別的。在中醫(yī)內(nèi)科臨床中大部分疾病都是現(xiàn)象與本質(zhì)呈現(xiàn)一致性的。

3 如何認(rèn)定病機(jī)和修正病機(jī)

經(jīng)過(guò)分析、綜合，就可以確立病機(jī)了。一般只要能通順地解釋病情，病機(jī)就可以成立和確立。如果解釋不了病情原因，則說(shuō)明病機(jī)不全或不正確。實(shí)際上，解釋清楚癥狀就可以驗(yàn)證病機(jī)。當(dāng)然，最重要的驗(yàn)證方法是治療實(shí)踐，實(shí)踐是檢驗(yàn)病機(jī)分析正確與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然不是說(shuō)治療不見(jiàn)效就肯定病機(jī)分析錯(cuò)誤，因?yàn)橹委煴旧硪彩菑?fù)雜的。

最后是治療以修正病機(jī)。確立病機(jī)后，就可以按部就班實(shí)施對(duì)癥治療。治療過(guò)程還不是診斷工作的完全結(jié)束，而是施治過(guò)程中繼續(xù)修正分析，反過(guò)來(lái)用治療效果驗(yàn)證病機(jī)。

最終當(dāng)以治療結(jié)束，病人康復(fù)，同時(shí)又是病機(jī)分析的最后結(jié)果。此外，病機(jī)分析和把握，還需要借助病位之表里、癥狀之寒熱、病性質(zhì)虛實(shí)，即分別出陰陽(yáng)狀況，如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的，“善診者，察色按脈先別陰陽(yáng)?！边@樣才能保證病變?cè)\斷上不犯原則性的錯(cuò)誤。這幾個(gè)步驟，組合起來(lái)，就形成了中醫(yī)內(nèi)科疾病診治的基本流程環(huán)節(jié)，抓好這些環(huán)節(jié)，是能準(zhǔn)確診治中醫(yī)內(nèi)科疾病的。

總之，中醫(yī)內(nèi)科采用臨證思維對(duì)疾病行辨證論治，是否對(duì)中醫(yī)思想進(jìn)行恰當(dāng)運(yùn)用，是決定治療預(yù)后效果的關(guān)鍵。辨證論治方法將辨證分析、四診收集、建立處方、確定治法恰當(dāng)結(jié)合運(yùn)用，是醫(yī)生在臨床診斷和治療疾病中思維全部活動(dòng)的總結(jié)，診斷流程具體包括確定主癥、結(jié)合四診資料，行明確辨證，并對(duì)處方用藥和治法制定進(jìn)行指導(dǎo)，以全面達(dá)到治愈疾病的效果。確定主癥找病機(jī)、了解病由現(xiàn)病機(jī)、分析病變查病機(jī)、確認(rèn)病癥定病機(jī)、對(duì)癥治療修正病機(jī)等步驟，構(gòu)成了中醫(yī)內(nèi)科診治的基本環(huán)節(jié)，也是病機(jī)分析的全過(guò)程，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辯證分析，我們把病機(jī)分析放到中醫(yī)內(nèi)科診治的全過(guò)程去運(yùn)作，有助于借助病機(jī)確立實(shí)施診治的新途徑的開(kāi)辟，值得在實(shí)踐中繼續(xù)發(fā)展創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)

第8篇：中醫(yī)基礎(chǔ)病因范文

關(guān)鍵詞：  體質(zhì)學(xué)說(shuō);疾病預(yù)防;亞健康

中醫(yī)體質(zhì)，是指人體的素稟之質(zhì)，即是指?jìng)€(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[1]?！秲?nèi)經(jīng)》“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)”。體質(zhì)既具有相對(duì)穩(wěn)定性，又具有一定的動(dòng)態(tài)可變性，因而體質(zhì)是可調(diào)的[2]，這就使預(yù)防和根治疾病成為可能。

1 對(duì)疾病預(yù)防的影響

《素問(wèn)·上古天真論》有“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！敝f(shuō)。它表明中醫(yī)十分重視對(duì)疾病的預(yù)防，即“治未病”，從保護(hù)人體內(nèi)在的正氣出發(fā)以防御外界致病因素的侵襲。它同時(shí)也強(qiáng)調(diào)內(nèi)因是發(fā)病與否的決定因素，而這里所說(shuō)的內(nèi)因?qū)嶋H上就是人的體質(zhì)。體質(zhì)強(qiáng)弱能在一定程度上反映正氣的盛衰，而正氣的盛衰則是人體是否發(fā)病的決定因素。人的體質(zhì)可分為9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型[3]，除了平和質(zhì)為正常的生理體質(zhì)以外，其它八種均為病理體質(zhì)。而不同病理體質(zhì)的差異性可導(dǎo)致個(gè)體對(duì)某些致病因素有著易感性。

1.1 為疾病的預(yù)防提供依據(jù) 由于體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性，這就決定了其對(duì)某種疾病的易感性是長(zhǎng)期存在的。如痰濕質(zhì)易為濕邪所困和膏粱厚味所傷，氣虛質(zhì)易為外邪及勞倦所傷[4]。研究表明，鼻咽癌高危人群體質(zhì)以單純氣虛質(zhì)為特點(diǎn)，初診鼻咽癌患者體質(zhì)以熱和瘀為特點(diǎn)，放療1年后鼻咽癌患者體質(zhì)以氣虛質(zhì)夾熱、夾瘀及夾濕為特點(diǎn)[5]?，F(xiàn)代臨床研究也證實(shí)，過(guò)敏體質(zhì)者往往對(duì)某些因素，如風(fēng)寒、花粉、油漆、魚(yú)腥蝦蟹等過(guò)敏源具有易感性，而且不易治療。由此可見(jiàn)，如果能改善人的病理體質(zhì)，就可以有效地減少或防止某些易感性或過(guò)敏性疾病的發(fā)生，也就是真正中醫(yī)意義上的“治未病”。

1.2 為亞健康的治療和調(diào)理提供了依據(jù) 《靈樞·百病始生篇》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！闭f(shuō)明人內(nèi)在的體質(zhì)虛弱是外邪入侵的病理基礎(chǔ)。在同樣外在因素下，體質(zhì)強(qiáng)不易發(fā)病，而體質(zhì)弱則易發(fā)病。由于體質(zhì)狀態(tài)決定是否發(fā)病，故在未病之時(shí)即應(yīng)注意調(diào)理病理體質(zhì)，這為目前普遍存在的亞健康的治療和調(diào)理提供了依據(jù)。就亞健康的實(shí)質(zhì)而言，屬于中醫(yī)病理體質(zhì)，病理體質(zhì)是一種將病未病的病前狀態(tài)，或者說(shuō)是隱匿狀態(tài)[6]，亞健康狀態(tài)與體質(zhì)證候相吻合[7]。而中醫(yī)在調(diào)理病理體質(zhì)方面有其獨(dú)到的理論和方法，因而對(duì)亞健康的治療是有效的[8]，能從根本上解決其病因，防止其向疾病方向發(fā)展。但由于病理體質(zhì)具有易感性、普遍性、長(zhǎng)期性、難調(diào)性幾大特點(diǎn)[9]，因此，針對(duì)病理體質(zhì)或體質(zhì)證候的調(diào)理將是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

1.3 預(yù)防其它體質(zhì)相關(guān)性疾病的發(fā)生 祛除引起疾病的內(nèi)因，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，體質(zhì)狀態(tài)對(duì)疾病的抵御能力、患者康復(fù)能力和預(yù)后有很大關(guān)系，這也包括通過(guò)干預(yù)體質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)心理適應(yīng)能力，從而減少七情致病因素。由于現(xiàn)代社會(huì)工作和生活壓力的增大，情緒因素日益成為當(dāng)今社會(huì)致病的主要原因。所以根據(jù)中醫(yī)治未病的原則，應(yīng)該在自身無(wú)法緩解長(zhǎng)期或強(qiáng)烈的情緒刺激的情況下，及早用中藥、心理疏導(dǎo)等手段進(jìn)行干預(yù)，以消除情志致病因素。同時(shí)也需要患者培養(yǎng)積極的思維方式和樂(lè)觀的心態(tài)，從多途徑來(lái)增強(qiáng)和改善體質(zhì)。

2 調(diào)理體質(zhì)在對(duì)疾病治療中的意義

由于體質(zhì)狀態(tài)不僅決定發(fā)病與否及發(fā)病的傾向性，還影響疾病的性質(zhì)、傳變、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，因此在治療過(guò)程中辨別體質(zhì)類(lèi)型，并針對(duì)體質(zhì)因素進(jìn)行治療顯得尤為重要，只有這樣才能真正治愈疾病，實(shí)現(xiàn)治病求本。

2.1 體質(zhì)因素是診斷疾病性質(zhì)和判斷病機(jī)的重要依據(jù) 體質(zhì)影響證的寒熱虛實(shí)屬性、病變部位、輕重程度等。不同的體質(zhì)類(lèi)型人群感受同一種病因可以表現(xiàn)出現(xiàn)不同的證候，而不同的病因作用于同一體質(zhì)類(lèi)型的人群則可以出現(xiàn)相類(lèi)似的證候，這就是受到體質(zhì)因素作用的結(jié)果。故在臨證治療時(shí)，正確判斷病人的體質(zhì)屬性顯得尤為重要，否則就容易造成“虛虛實(shí)實(shí)”之誤。

2.2 通過(guò)調(diào)節(jié)體質(zhì)防止疾病的傳變 邪氣侵入人體之后，可隨人體體質(zhì)寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)之不同，向不同的方向發(fā)生轉(zhuǎn)化，故宜先安未受邪之地，防止疾病的傳變。吳又可認(rèn)為同感溫疫之邪而出現(xiàn)種種不同變證的原因與體質(zhì)差異有關(guān)，所謂“傳變不常，皆因人而施”。在治療的過(guò)程中要根據(jù)病人的體質(zhì)，應(yīng)用五行生克制化理論，通過(guò)調(diào)節(jié)體質(zhì)來(lái)防止疾病的傳變。

2.3 根據(jù)體質(zhì)判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 臨床實(shí)踐證明，平素體質(zhì)強(qiáng)盛者，即使得病也容易康復(fù);而平素體質(zhì)虧虛者，則不易康復(fù)?！稖匾哒摗に膿p不可正治》提出“素虧者易損，素實(shí)者易復(fù)”，說(shuō)明體質(zhì)差異是導(dǎo)致疾病不同的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的主要原因，即體質(zhì)的強(qiáng)弱、正氣的盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸是密切相關(guān)的。

2.4 為“異病同治”、“同病異治”提供理論依據(jù) “同病異治”和“異病同治”均為辨病與辨證相結(jié)合的治療原則，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治、治病求本的特點(diǎn)。同病異治、異病同治的主要依據(jù)就是患者的體質(zhì)，對(duì)于相同的疾病由于患者體質(zhì)不同，可出現(xiàn)不同證型，故治療時(shí)采取不同的治法;而對(duì)于不同的疾病，由于患者的體質(zhì)相似，往往出現(xiàn)相似的病理變化或證型，故在治療時(shí)采取相同的治法。

2.5 為處方用藥提供依據(jù) 在臨床上，根據(jù)患者體質(zhì)之不同，處方用藥應(yīng)有所側(cè)重。對(duì)于體質(zhì)壯實(shí)者，可選用作用較強(qiáng)烈的藥物，且藥量宜偏重;對(duì)體質(zhì)虛弱者，則宜選用藥性溫和的藥物，且藥量不宜過(guò)重。區(qū)別不同體質(zhì)進(jìn)行治療，正是中醫(yī)整體觀和辨證施治的具體體現(xiàn)。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，辨別體質(zhì)對(duì)防病治病均有著重要意義。對(duì)于正常體質(zhì)，要注意飲食起居，調(diào)適情志，加強(qiáng)鍛煉，保持體質(zhì)強(qiáng)健，避免病邪侵襲;對(duì)于病理體質(zhì)，除了上述方法之外，還要根據(jù)體質(zhì)類(lèi)型，采取相應(yīng)的食療、藥療或其它方法，使體質(zhì)恢復(fù)正常;已病之后，不僅要祛邪，還要根據(jù)體質(zhì)的偏頗，治病求本，以消除疾病之根源;同時(shí)還要利用五行生克制化和陰陽(yáng)理論，防止疾病的傳變;在疾病恢復(fù)期，盡管疾病證候已基本消除，但體質(zhì)證候依然存在，故仍需堅(jiān)持調(diào)理患者的病理體質(zhì)，以達(dá)到徹底治愈，防止或減少疾病復(fù)發(fā)的目的。

【參考文獻(xiàn)】

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[4] 何裕民.次(亞)健康狀態(tài)——中醫(yī)學(xué)術(shù)拓展的新空間[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4(6)：7.

第9篇：中醫(yī)基礎(chǔ)病因范文

關(guān)鍵詞：治療；體質(zhì) 疾病 作用

中圖分類(lèi)號(hào)：G71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）11（c）-0222-01

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中的體質(zhì)概念，王琦在其《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中表述為：體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。年齡、性別都可以影響體質(zhì)。

“同氣相求”，不同的體質(zhì)對(duì)某些病因和疾病有著特殊的易感性。疾病的發(fā)病原理我們知道，正氣虛是發(fā)生疾病的內(nèi)在依據(jù)，而體質(zhì)的強(qiáng)弱決定著正氣的虛實(shí)。病情從體質(zhì)而變化，人體在感受邪氣之后，由于體制的特殊性，病理性質(zhì)往往發(fā)生不同的變化。同一致病因素和同一種疾病，由于患者體質(zhì)各異，其臨床類(lèi)型則有陰陽(yáng)表里、寒熱虛實(shí)之別。因此說(shuō)，同病異治的決定因素，常常不在病因而在于體質(zhì)。再者，由于體質(zhì)不同，發(fā)病情況也不盡相同，有卒發(fā)、有緩發(fā)、有伏發(fā)。所以在臨床治病用藥時(shí)一定要考慮體質(zhì)的因素。

感冒是個(gè)常見(jiàn)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感六（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），病位在肺衛(wèi)，主要用辛散的藥物，使在表之邪從表而出。在劑型上，最好選用湯劑，見(jiàn)效快，同時(shí)還可以根據(jù)體質(zhì)的不同，有針對(duì)性隨癥加減。大部分人感冒后都是服用中成藥，會(huì)有一定的療效，但不完全對(duì)證。雖然有表證的共同證候，惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等，但是因?yàn)闅夂?、病因、體質(zhì)的不同，有很多分型，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、虛實(shí)夾雜等不同證候，在病程中還可見(jiàn)寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯(cuò)雜，所以在臨床上一定要根據(jù)病情輕重、病性寒熱、病變部位、體質(zhì)虛實(shí)、有無(wú)兼證而選擇用方，隨癥加減。

再如過(guò)敏性紫癜，本病中醫(yī)稱(chēng)“紫癜”、“紫斑”，屬于中醫(yī)學(xué)血證范疇。小兒體質(zhì)與過(guò)敏性紫癜的發(fā)生、發(fā)展及治療、預(yù)后關(guān)系密切。體質(zhì)的特點(diǎn)不僅存在著個(gè)體差異性，同時(shí)存在著群體趨同性。小兒有臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的共性。臨床最常見(jiàn)有兩種體質(zhì)類(lèi)型，肺氣不足和脾氣不足。素體正氣虧虛是發(fā)病之內(nèi)因，一些體質(zhì)相對(duì)虛弱的小兒，衛(wèi)外不固，無(wú)力抗邪，邪氣方能乘虛而入，導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，血溢脈外，從而導(dǎo)致紫癜。結(jié)合小兒群體的體質(zhì)的共性特點(diǎn)，即“易虛易實(shí)，易寒易熱”，同時(shí)考慮每個(gè)小兒的個(gè)體特點(diǎn)，過(guò)敏性紫癜早期多為風(fēng)熱傷絡(luò)型。進(jìn)一步發(fā)展，則為血熱妄行型。日久反復(fù)發(fā)作，則多發(fā)展為氣不攝血型或陰虛火旺型。小兒過(guò)敏性紫癜?？勺杂?，但少數(shù)易復(fù)發(fā)，主要與小兒脾常不足，肺常不足的體質(zhì)有明顯關(guān)系。

便秘，也是一種更常見(jiàn)病、多發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為，其病因主要由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、津液不足和脾腎虛寒引起。在治療便秘時(shí)，要根據(jù)不同體質(zhì)酌情用藥，不能單純的瀉下。不同年齡段的青壯年、老年人、孕婦、小孩，體質(zhì)不同，不能一味的通腑瀉下。老年性便秘多屬虛證，隨著年齡的增長(zhǎng)，臟腑功能衰退，大腸傳導(dǎo)無(wú)力而至。而且老年性便秘可誘發(fā)和加重高血壓、冠心病、中風(fēng)、胃潰瘍、結(jié)腸炎等疾病，故對(duì)該病的及時(shí)治療帶來(lái)了不小的危害。所以治療便秘，考慮體質(zhì)因素尤為重要。

疾病與體質(zhì)息息相關(guān)，在治療疾病的時(shí)候，考慮體質(zhì)因素是非常必要的。人體存在著不同體質(zhì)類(lèi)型已是中外學(xué)者的共識(shí)。以上三個(gè)病例，反映了醫(yī)者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，考慮到體質(zhì)不同的因素，酌情加藥，力求達(dá)到良好的治療效果，也體現(xiàn)了體質(zhì)對(duì)于疾病的發(fā)展有一定的影響。不同的體質(zhì)潛存著某種病理的傾向性和對(duì)某種病種的易感性，今后通過(guò)對(duì)不同醫(yī)家體質(zhì)分類(lèi)法的研究，尋找異同點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范、量化指標(biāo)，給臨床診療疾病提供很好的理論基礎(chǔ)。

正確認(rèn)識(shí)體質(zhì)與疾病的相互關(guān)系，對(duì)我們的臨床診療、養(yǎng)生保健以及病后康復(fù)具有十分重要的意義。

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