保險(xiǎn)公司的運(yùn)營管理精選(九篇)

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第1篇：保險(xiǎn)公司的運(yùn)營管理范文

[關(guān)鍵詞]保險(xiǎn)公司，組織結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)

組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是保險(xiǎn)公司經(jīng)營管理的一個(gè)重要課題，在很大程度上決定了保險(xiǎn)公司的經(jīng)營管理效率。筆者對組織結(jié)構(gòu)做出如下定義：組織結(jié)構(gòu)是組織通過專業(yè)化分工與協(xié)作來完成各項(xiàng)任務(wù)的方法總和。組織結(jié)構(gòu)的內(nèi)容包括部門設(shè)置、崗位設(shè)置、業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)、決策權(quán)分配和管理報(bào)告關(guān)系，其中，部門設(shè)置是組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的核心。

一、保險(xiǎn)公司的經(jīng)營管理活動(dòng)和影響組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的主要因素

(一)保險(xiǎn)公司經(jīng)營管理活動(dòng)和保險(xiǎn)公司組織結(jié)構(gòu)設(shè)置

保險(xiǎn)公司的經(jīng)營管理活動(dòng)是保險(xiǎn)公司組織結(jié)構(gòu)設(shè)置的基礎(chǔ)。保險(xiǎn)公司從事風(fēng)險(xiǎn)管理業(yè)務(wù)，需要進(jìn)行程度較高的專業(yè)化分工。其主要經(jīng)營管理活動(dòng)包括：產(chǎn)品開發(fā)、市場營銷和銷售、承保、再保險(xiǎn)、客戶服務(wù)、投資、理賠，以及其他支持性經(jīng)營管理活動(dòng)。大體而言，保險(xiǎn)公司基于這些基本經(jīng)營管理活動(dòng)所設(shè)置的部門可以分為三類：前臺(tái)部門、部門和后臺(tái)部門。前臺(tái)部門負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)發(fā)展和客戶開發(fā)，包括營銷管理部門和銷售部門。部門管理運(yùn)營環(huán)節(jié)，為前臺(tái)部門提供支持服務(wù)，對業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控，為客戶提供售后服務(wù)，具體包括產(chǎn)品開發(fā)部門、客戶服務(wù)部門、核保部門、再保險(xiǎn)部門、理賠部門等。后臺(tái)部門為整個(gè)公司提供支持，具體包括辦公室或行政部、人力資源部、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部、信息科技部、法律部、企劃部等。

保險(xiǎn)公司前臺(tái)部門和部門的設(shè)置充分體現(xiàn)出保險(xiǎn)行業(yè)的經(jīng)營管理特色和各家保險(xiǎn)公司的發(fā)展戰(zhàn)略，也是本文的研究重點(diǎn)。

(二)保險(xiǎn)公司組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的主要因素

1.公司戰(zhàn)略

公司戰(zhàn)略在很大程度上決定了組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)，組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)必須充分體現(xiàn)公司戰(zhàn)略，并支持公司戰(zhàn)略的實(shí)施。采用成本領(lǐng)先戰(zhàn)略的保險(xiǎn)公司，其組織結(jié)構(gòu)強(qiáng)調(diào)較高的權(quán)力集中度，較高的資源共享程度，標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)作流程，要求組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)有利于提高經(jīng)營效率。采用差異化戰(zhàn)略的保險(xiǎn)公司，其組織結(jié)構(gòu)相對靈活，權(quán)力集中度較低，部門間橫向協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)，組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)注重提高市場反應(yīng)能力和創(chuàng)新能力。另外，一些保險(xiǎn)公司依據(jù)自身優(yōu)勢資源，制定了大力發(fā)展特定業(yè)務(wù)的戰(zhàn)略，并在組織結(jié)構(gòu)設(shè)置方面做出相應(yīng)的安排。

2.信息技術(shù)

信息技術(shù)的發(fā)展對保險(xiǎn)公司的經(jīng)營管理產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，為保險(xiǎn)公司進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)變革創(chuàng)造了重要的條件和手段。保險(xiǎn)信息技術(shù)被廣泛運(yùn)用于保險(xiǎn)核心運(yùn)營系統(tǒng)、數(shù)據(jù)集中、客戶服務(wù)系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)等領(lǐng)域，為保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)集中化、標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化管理提供了外部技術(shù)手段。

3.有影響力的外部機(jī)構(gòu)

保險(xiǎn)行業(yè)屬于受到政府嚴(yán)格監(jiān)管的行業(yè)，保險(xiǎn)公司組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)必須符合法律、法規(guī)、行業(yè)監(jiān)管政策的規(guī)定和要求。母公司或大股東是另一類具有影響力的外部機(jī)構(gòu)。母公司或大股東的資源和偏好也會(huì)對保險(xiǎn)公司組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大的影響。

4.主流的組織結(jié)構(gòu)形式

參考和借鑒同業(yè)主流的組織結(jié)構(gòu)形式是保險(xiǎn)公司組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的通常做法。主流的組織結(jié)構(gòu)形式一般為行業(yè)內(nèi)公司所普遍采用，并被長期實(shí)踐證明是切實(shí)可行的。一般而言，主流的組織結(jié)構(gòu)形式會(huì)不同程度地體現(xiàn)在各家保險(xiǎn)公司組織結(jié)構(gòu)之中。

除了上述列出的主要因素之外，保險(xiǎn)公司的組織結(jié)構(gòu)還受到組織規(guī)模、經(jīng)營管理環(huán)境、組織的歷史沿革等因素的影響。

二、保險(xiǎn)公司組織結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀分析——國內(nèi)外保險(xiǎn)公司的組織結(jié)構(gòu)實(shí)踐

(一)西方保險(xiǎn)公司組織結(jié)構(gòu)變革的最新發(fā)展趨勢和動(dòng)因

自20世紀(jì)90年代以來，西方國家保險(xiǎn)市場出現(xiàn)了以下新的發(fā)展趨勢：第一，市場監(jiān)管放松造成市場競爭日趨激烈；第二，消費(fèi)者購買行為發(fā)生演變，越來越多的消費(fèi)者愿意在一家金融機(jī)構(gòu)購買系列金融產(chǎn)品；第三，各家保險(xiǎn)公司都在信息技術(shù)領(lǐng)域進(jìn)行了大量的投資，信息技術(shù)被廣泛運(yùn)用于經(jīng)營管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。

上述發(fā)展趨勢對西方保險(xiǎn)公司的組織結(jié)構(gòu)和經(jīng)營管理產(chǎn)生了如下主要影響：

第一，保險(xiǎn)公司的管理方式發(fā)生了深刻的變化。一方面，保險(xiǎn)公司對部門采用了集中管理的方式；另一方面，保險(xiǎn)公司對前臺(tái)部門采用了授權(quán)管理的方式。部門職能的集中式管理有利于保險(xiǎn)公司共享在承保、理賠領(lǐng)域的資源，取得規(guī)模經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢，降低運(yùn)營成本；而前臺(tái)部門的授權(quán)式管理(分權(quán))有利于保險(xiǎn)公司降低在營銷和銷售環(huán)節(jié)的控制成本，更加靈活地參與地區(qū)保險(xiǎn)市場的競爭。荷蘭AEGON保險(xiǎn)集團(tuán)將其組織結(jié)構(gòu)和管理方式的特點(diǎn)描述為“分權(quán)式管理，集中式支持”，即AEGON保險(xiǎn)集團(tuán)對各地區(qū)業(yè)務(wù)單元的經(jīng)理人員授予充分的經(jīng)營自，各地區(qū)業(yè)務(wù)單元的經(jīng)理人員有權(quán)做出關(guān)于品牌管理、產(chǎn)品組合和分銷渠道管理等領(lǐng)域的決策；同時(shí)，在一些控制職能領(lǐng)域，特別是資金管理和風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)域，由集團(tuán)總部實(shí)施集中管理。

第二，保險(xiǎn)公司的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻的變化：大多數(shù)西方保險(xiǎn)公司已將原來基于產(chǎn)品線的組織結(jié)構(gòu)變革為基于客戶類型的組織結(jié)構(gòu)。安聯(lián)保險(xiǎn)集團(tuán)和蘇黎世金融集團(tuán)在實(shí)施組織變革時(shí)，都明確提出使組織結(jié)構(gòu)變得更加“以客戶為中心”，以便于實(shí)施“以客戶為中心”的商業(yè)戰(zhàn)略，提高市場反應(yīng)速度。保險(xiǎn)公司建立基于客戶類型的組織結(jié)構(gòu)不僅迎合了消費(fèi)者購買行為的演變趨勢，而且使各銷售渠道能更好地共享客戶和產(chǎn)品有關(guān)的信息，實(shí)現(xiàn)交叉銷售，更好地了解并滿足客戶多元化的需求。

第三，保險(xiǎn)公司的銷售渠道更加趨于多元化。首先，信息技術(shù)的運(yùn)用提高了部門和銷售渠道的整合能力，有效降低了部門和銷售渠道之間的溝通協(xié)調(diào)成本，使保險(xiǎn)公司能低成本地利用更多的銷售渠道實(shí)現(xiàn)銷售，如銀行保險(xiǎn)渠道。同時(shí)，利用信息技術(shù)開發(fā)直接銷售的方式，包括電話營銷和互聯(lián)網(wǎng)營銷因具有明顯的成本優(yōu)勢而變得日益流行。安盛保險(xiǎn)在集團(tuán)層次專門設(shè)立了直效營銷(directmarketing)服務(wù)事業(yè)部。AIG集團(tuán)非壽險(xiǎn)事業(yè)部下設(shè)了專門從事直效營銷業(yè)務(wù)的AIGDirect。

第四，保險(xiǎn)公司的經(jīng)營方式更趨靈活，一些公司選擇了外包部分經(jīng)營管理活動(dòng)。信息技術(shù)的運(yùn)用提高了保險(xiǎn)公司對整個(gè)經(jīng)營管理活動(dòng)價(jià)值鏈的控制力。在確?？刂屏Φ那疤嵯?，西方保險(xiǎn)公司開始將更多的不具備競爭優(yōu)勢的經(jīng)營管理活動(dòng)外包給效率更高的第三方公司。西方保險(xiǎn)公司最常外包的經(jīng)營管理職能包括：銷售職能、營銷職能、精算職能、理賠職能和客戶服務(wù)職能。IBM咨詢公司的調(diào)研結(jié)果顯示，80%接受調(diào)研的保險(xiǎn)公司經(jīng)理人員完全認(rèn)同或部分認(rèn)同保險(xiǎn)公司將與外部第三方公司建立更多的合作關(guān)系的發(fā)展趨勢。

(二)國內(nèi)外保險(xiǎn)公司組織結(jié)構(gòu)的比較研究

1.前臺(tái)部門設(shè)置

(1)前臺(tái)部門設(shè)置的選擇標(biāo)準(zhǔn)

保險(xiǎn)公司前臺(tái)部門的設(shè)計(jì)是組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的關(guān)鍵，充分體現(xiàn)出各家公司的發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展階段。各家公司往往依照以下三類標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置前臺(tái)部門。

第一，依照不同客戶類型，保險(xiǎn)公司可以設(shè)置個(gè)人業(yè)務(wù)部和團(tuán)體業(yè)務(wù)部。該種設(shè)置方法的依據(jù)在于個(gè)人保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在產(chǎn)品、承保、客戶服務(wù)、理賠和分銷渠道等方面存在較大的差異性。依據(jù)客戶類型設(shè)置前臺(tái)部門，有利于保險(xiǎn)公司實(shí)施“以客戶為中心”的發(fā)展戰(zhàn)略，及時(shí)、準(zhǔn)確地了解客戶的需求，為客戶提供一攬子的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，滿足客戶的綜合保險(xiǎn)需求。

第二，依照不同渠道進(jìn)行設(shè)置。在實(shí)踐中，最具特點(diǎn)的銷售渠道包括個(gè)人人渠道、專業(yè)和兼業(yè)中介渠道、銀行渠道和直效營銷渠道。依據(jù)渠道類型設(shè)置前臺(tái)部門，有利于保險(xiǎn)公司實(shí)施大力發(fā)展特定銷售渠道的戰(zhàn)略，有利于開發(fā)、管理和維護(hù)重要銷售渠道，充分挖掘渠道的潛力。

第三，依照不同產(chǎn)品設(shè)置部門。按照產(chǎn)品設(shè)置部門對于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司而言更為普遍。最常設(shè)置的部門包括車輛保險(xiǎn)部、水險(xiǎn)部、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)部、特殊風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)部、意健險(xiǎn)部等。這種組織結(jié)構(gòu)可以體現(xiàn)出保險(xiǎn)公司大力發(fā)展特定產(chǎn)品線的戰(zhàn)略，有利于公司加強(qiáng)對產(chǎn)品線業(yè)務(wù)的開拓和管理，促進(jìn)與產(chǎn)品線相關(guān)的知識(shí)和技能縱深發(fā)展。但是，這種設(shè)置方法不利于公司全面深人地了解客戶需求，不利于公司向客戶提供綜合保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。

(2)西方保險(xiǎn)公司在前臺(tái)部門設(shè)置方面的做法

按客戶類型設(shè)置前臺(tái)營銷部門是國外人壽保險(xiǎn)公司的主流做法。比如美國大都會(huì)人壽的前臺(tái)部門分為個(gè)人客戶部和團(tuán)體客戶部；ING保險(xiǎn)美國公司下設(shè)個(gè)人金融服務(wù)事業(yè)部和機(jī)構(gòu)金融服務(wù)事業(yè)部；荷蘭AEGON保險(xiǎn)集團(tuán)英國公司下設(shè)個(gè)人業(yè)務(wù)事業(yè)部和公司業(yè)務(wù)事業(yè)部。一些壽險(xiǎn)公司采用了以客戶類型為主，渠道類型為輔的設(shè)置方法。如忠利泛歐保險(xiǎn)公司下設(shè)了公司業(yè)務(wù)部、個(gè)人營銷部和中介銷售部。另外一些壽險(xiǎn)公司采用了以客戶類型為主，產(chǎn)品類型為輔的設(shè)置方法。如安盛人壽公司在設(shè)有個(gè)人財(cái)富管理事業(yè)部、公司業(yè)務(wù)事業(yè)部之外，還設(shè)立了保障產(chǎn)品事業(yè)部來重點(diǎn)開發(fā)保障類保險(xiǎn)市場。

大多數(shù)國外產(chǎn)險(xiǎn)公司的前臺(tái)部門設(shè)置同時(shí)采用了多種設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。第一種常見的做法采用了客戶類型和產(chǎn)品類型相結(jié)合的方法。比如美亞保險(xiǎn)公司(AIU)設(shè)置了兩個(gè)按客戶類型命名的事業(yè)部(商險(xiǎn)事業(yè)部、個(gè)險(xiǎn)事業(yè)部)和兩個(gè)按產(chǎn)品類型命名的事業(yè)部(意外及健康險(xiǎn)事業(yè)部、能源險(xiǎn)事業(yè)部)。Chubb保險(xiǎn)公司設(shè)置了商險(xiǎn)部、個(gè)險(xiǎn)部，以及特殊險(xiǎn)部和保證保險(xiǎn)部。另一種常見的做法采用了客戶類型和渠道類型相結(jié)合的方法。安盛保險(xiǎn)(安盛集團(tuán)的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)分支)下設(shè)四個(gè)事業(yè)部：公司合作事業(yè)部、個(gè)人保險(xiǎn)中介事業(yè)部、商業(yè)保險(xiǎn)中介事業(yè)部、安盛解決方案事業(yè)部。CGNU保險(xiǎn)公司下設(shè)了零售業(yè)務(wù)部、公司合作部和保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù)部。

事業(yè)部制已普遍為西方保險(xiǎn)公司所采用。依據(jù)產(chǎn)品類型、客戶類型和渠道類型設(shè)置事業(yè)部是常見的做法。一些大型跨國經(jīng)營的保險(xiǎn)公司在集團(tuán)層次設(shè)立地區(qū)事業(yè)部也是常見的做法。以英杰華保險(xiǎn)公司為例，在集團(tuán)層次設(shè)立了英國事業(yè)部、歐洲事業(yè)部和國際事業(yè)部3個(gè)事業(yè)部。安盛保險(xiǎn)在集團(tuán)層次也設(shè)立了11個(gè)地區(qū)事業(yè)部。另外，一些大型保險(xiǎn)公司在集團(tuán)層次引入了矩陣式組織結(jié)構(gòu)。例如，蘇黎世金融服務(wù)公司在集團(tuán)層次設(shè)置了4個(gè)業(yè)務(wù)線和地域相結(jié)合的事業(yè)部，包括全球公司事業(yè)部、北美商險(xiǎn)事業(yè)部、歐洲非壽險(xiǎn)事業(yè)部和全球人壽事業(yè)部。應(yīng)該說，全球化和綜合化經(jīng)營是歐美大型保險(xiǎn)公司設(shè)立事業(yè)部的基礎(chǔ)。

(3)國內(nèi)保險(xiǎn)公司在前臺(tái)部門設(shè)置方面的做法

國內(nèi)人壽保險(xiǎn)公司已普遍依據(jù)客戶類型設(shè)置業(yè)務(wù)部門，大多數(shù)壽險(xiǎn)公司都設(shè)有個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)部和團(tuán)險(xiǎn)業(yè)務(wù)部。另外，鑒于銀行保險(xiǎn)渠道的重要性，大多數(shù)國內(nèi)壽險(xiǎn)公司都設(shè)立了銀行保險(xiǎn)部。

各家中資壽險(xiǎn)公司的前臺(tái)部門設(shè)置大體相同，這與國內(nèi)壽險(xiǎn)公司的發(fā)展歷程有關(guān)。早期經(jīng)營壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司僅開展團(tuán)體人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。自友邦保險(xiǎn)在1992年率先引入了保險(xiǎn)人機(jī)制之后，個(gè)人壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)在國內(nèi)取得了快速發(fā)展，各家壽險(xiǎn)公司都增設(shè)了個(gè)人業(yè)務(wù)部。在2000年之后，平安保險(xiǎn)、太平壽險(xiǎn)率先在銀行保險(xiǎn)領(lǐng)域取得了突破式發(fā)展，促使各家壽險(xiǎn)公司設(shè)立了銀行保險(xiǎn)部。目前，雖然各家壽險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)發(fā)展重點(diǎn)各有差異，但基本上都按照個(gè)人業(yè)務(wù)、團(tuán)體業(yè)務(wù)和銀行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)來設(shè)置其前臺(tái)部門(見表1)。

相比較而言，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司在前臺(tái)部門設(shè)置方面具有一定的差異性。長期以來，依照產(chǎn)品線設(shè)置前臺(tái)部門一直是國內(nèi)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司的普遍做法。近年來，按照客戶類別和渠道設(shè)置前臺(tái)部門的做法逐步為更多的產(chǎn)險(xiǎn)公司所接受(見表2)。例如，平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司依照客戶類別和產(chǎn)品類別相結(jié)合設(shè)置前臺(tái)部門，都邦產(chǎn)險(xiǎn)也是依照客戶類別設(shè)置前臺(tái)部門。

國內(nèi)一些規(guī)模較大的保險(xiǎn)公司，包括人保財(cái)險(xiǎn)、平安壽險(xiǎn)等公司已在前臺(tái)引入了事業(yè)部制。對于業(yè)務(wù)規(guī)模較大、經(jīng)營能力較強(qiáng)的保險(xiǎn)公司而言，事業(yè)部制已成為一種現(xiàn)實(shí)的選擇。對于新興保險(xiǎn)公司而言，由于整體業(yè)務(wù)規(guī)模較小，業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)不均衡，各職能的專業(yè)能力亟需加強(qiáng)，采用職能部制可能是更好的選擇，有助于公司快速提高各職能的專業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)職能規(guī)模經(jīng)濟(jì)，建立職能資源的共享機(jī)制。

2.部門設(shè)置

(1)部門設(shè)置的關(guān)鍵問題

部門設(shè)置需要解決以下關(guān)鍵問題：第一，部門能否在各職能領(lǐng)域建立專長和技能優(yōu)勢，向客戶和前臺(tái)部門提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并有效控制經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)；第二，部門能否在各職能領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，降低經(jīng)營成本；第三，部門設(shè)置能否降低前臺(tái)部門和部門之間的協(xié)調(diào)成本，提高市場反應(yīng)速度。

長期以來，如何實(shí)現(xiàn)部門職能和前臺(tái)部門職能的融合、是否對某些部門職能例如核保與理賠實(shí)行獨(dú)立和集中式的管理，成為保險(xiǎn)公司的兩難選擇。對部門的特定職能實(shí)行集中式管理有利于加強(qiáng)在特定職能領(lǐng)域的專長和技能，有利于控制業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于在特定職能領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，有利于建立資源共享機(jī)制。但是，保險(xiǎn)公司對于風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力、經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化程度、信息系統(tǒng)的支持程度等因素，均對保險(xiǎn)運(yùn)營的集中化構(gòu)成挑戰(zhàn)。另外，設(shè)立獨(dú)立的部門并實(shí)行集中式管理，可能提高前臺(tái)部門和部門之間的協(xié)調(diào)成本，影響市場開發(fā)的效率。伴隨著保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展和數(shù)據(jù)的積累，尤其是信息技術(shù)的運(yùn)用，保險(xiǎn)公司承保、理賠等運(yùn)營流程的標(biāo)準(zhǔn)化水平和自動(dòng)化水平顯著提高，前臺(tái)部門和部門之間的溝通和協(xié)調(diào)成本顯著較低，有力支持了對核保和理賠等部門職能實(shí)行集中式管理的做法。

(2)西方保險(xiǎn)公司在部門設(shè)置方面的做法

西方保險(xiǎn)公司在承保和理賠管理領(lǐng)域大多采用了集中式管理的做法。在承保管理方面，由于西方保險(xiǎn)公司已掌握了較為先進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)技能，并已積累了大量的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，除了少數(shù)較為復(fù)雜和規(guī)模較大的風(fēng)險(xiǎn)之外，西方保險(xiǎn)公司已基本能將承保的風(fēng)險(xiǎn)因子程式化，并將業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，借助于信息技術(shù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程電子核保。依據(jù)集中程度的不同，集中的承保管理可以分為完全集中模式、分險(xiǎn)種集中模式、分地域集中模式、分客戶集中模式和混合集中模式。例如，蘇格蘭皇家銀行保險(xiǎn)公司在英國國內(nèi)采用了完全集中模式，設(shè)置了獨(dú)立的保險(xiǎn)服務(wù)部，統(tǒng)一負(fù)責(zé)下屬各保險(xiǎn)品牌的業(yè)務(wù)承保。美亞保險(xiǎn)公司采用了分險(xiǎn)種集中模式，按照不同險(xiǎn)種設(shè)立了若干個(gè)承保中心。友邦保險(xiǎn)公司對分客戶集中模式進(jìn)行了探索，設(shè)置了專門面向小型商業(yè)客戶的承保中心。在理賠管理方面，大多數(shù)西方保險(xiǎn)公司也設(shè)置了專門的理賠部門對全公司的理賠進(jìn)行統(tǒng)一管理。例如，美亞保險(xiǎn)公司專門設(shè)立了理賠事業(yè)部對其全球2000多名理賠人員進(jìn)行了統(tǒng)一的管理。另外，許多西方保險(xiǎn)公司，例如蘇格蘭皇家銀行保險(xiǎn)公司充分借助于信息技術(shù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)理賠流程的標(biāo)準(zhǔn)化和自動(dòng)化，能對簡單賠案進(jìn)行快速定損、理算和賠款，大幅提高了理賠環(huán)節(jié)的管理效率。

(3)國內(nèi)保險(xiǎn)公司在部門設(shè)置方面的做法

在核保和理賠等職能領(lǐng)域，國內(nèi)人壽保險(xiǎn)公司和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司在組織結(jié)構(gòu)設(shè)置方面存在著差別。國內(nèi)人壽保險(xiǎn)公司基本都設(shè)立獨(dú)立的核保部(或履行核保職能的業(yè)務(wù)管理部)、理賠部。對財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司而言，其部門設(shè)計(jì)存在一定的差異。一些財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司設(shè)置了獨(dú)立的核保和理賠部門，而另一些財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司則將核保職能納入了前臺(tái)部門。例如，太平洋財(cái)險(xiǎn)設(shè)立了單獨(dú)的核保和核賠中心，而人保財(cái)險(xiǎn)則將核保職能納入各相關(guān)產(chǎn)品事業(yè)部中，設(shè)立了獨(dú)立的理賠部。造成這種差異的主要原因是產(chǎn)險(xiǎn)公司的主要業(yè)務(wù)領(lǐng)域，如大型工商保險(xiǎn)、水險(xiǎn)，要求核保職能與銷售職能實(shí)現(xiàn)更為緊密的結(jié)合，有利于核保和銷售環(huán)節(jié)的融合，提高展業(yè)的效率。

總體而言，國內(nèi)保險(xiǎn)公司在承保和理賠管理領(lǐng)域采取集中式管理的做法尚處于探索階段，一些領(lǐng)先保險(xiǎn)公司，如平安保險(xiǎn)集團(tuán)已取得顯著進(jìn)展。平安保險(xiǎn)集團(tuán)選擇了完全集中管理模式，并于2004年啟動(dòng)全國后援管理中心的建設(shè)。后援管理中心將逐步集中平安保險(xiǎn)3000多個(gè)分支機(jī)構(gòu)的運(yùn)營管理職能。截至2006年底，平安保險(xiǎn)的后援中心已經(jīng)完成全部個(gè)人壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)和銀行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的核保和理賠集中，完成60%的產(chǎn)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的理賠作業(yè)集中，車險(xiǎn)核保自動(dòng)化比率達(dá)到50%?！逼渌麌鴥?nèi)大型保險(xiǎn)集團(tuán)，包括太保集團(tuán)、中國保險(xiǎn)集團(tuán)、中國人壽也紛紛開始建設(shè)全國后援管理中心。

三、西方保險(xiǎn)公司組織結(jié)構(gòu)研究的幾點(diǎn)啟示

(一)建立基于客戶類型的組織結(jié)構(gòu)

如前所述，西方保險(xiǎn)公司普遍采用了基于客戶類型設(shè)置前臺(tái)部門的做法。采用這種做法的動(dòng)力主要源自于“客戶第一”的理念和消費(fèi)者趨向于“一站式”購買金融服務(wù)產(chǎn)品的購買行為。同時(shí)，西方大型保險(xiǎn)公司都實(shí)現(xiàn)了綜合化經(jīng)營，基于客戶類型設(shè)置前臺(tái)部門的做法有利于提高公司內(nèi)部交叉銷售產(chǎn)品的成功率，有利于保險(xiǎn)公司降低經(jīng)營管理的復(fù)雜程度。在我國，保險(xiǎn)公司基于客戶類型設(shè)置組織結(jié)構(gòu)將成為一種發(fā)展趨勢。例如，平安保險(xiǎn)集團(tuán)旗下的壽險(xiǎn)公司和財(cái)險(xiǎn)公司都采用了依據(jù)客戶類型設(shè)置前臺(tái)部門的做法。

(二)對承保、理賠等職能領(lǐng)域?qū)嵤┘泄芾?/p>

隨著信息技術(shù)的運(yùn)用，在承保、理賠等領(lǐng)域?qū)嵤┘惺焦芾砭哂忻黠@的優(yōu)勢：第一，承保、理賠技能和專長能在公司內(nèi)部低成本地實(shí)現(xiàn)共享；第二，業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能得到有效的控制。在實(shí)踐中，西方各家保險(xiǎn)公司都在承保、理賠等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了不同程度的集中式管理。運(yùn)營管理的集中化已成為國際保險(xiǎn)行業(yè)的通行做法。

然而，國內(nèi)保險(xiǎn)公司要成功推行承保和理賠等運(yùn)營領(lǐng)域的集中管理，必須充分考慮公司現(xiàn)有的經(jīng)營管理能力、經(jīng)營管理環(huán)境、自身業(yè)務(wù)規(guī)模、發(fā)展階段、人才隊(duì)伍狀況、核保技術(shù)以及信息系統(tǒng)建設(shè)情況、險(xiǎn)種差異性和地域差異性，選擇合適的集中管理模式，還需要為集中式管理模式配備相應(yīng)的工作流程、管理制度和專業(yè)技能強(qiáng)的人員，并需要克服許多執(zhí)行方面的困難。

(三)更為廣泛地運(yùn)用信息技術(shù)，優(yōu)化經(jīng)營管理流程，提高經(jīng)營管理效率

西方保險(xiǎn)公司已完全將其經(jīng)營管理模式承載在信息技術(shù)系統(tǒng)之上。信息技術(shù)廣泛運(yùn)用于經(jīng)營管理各主要環(huán)節(jié)，包括營銷管理、銷售管理、承保、理賠等。在保險(xiǎn)公司經(jīng)營管理體系中，經(jīng)營管理模式和業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)是基礎(chǔ)，而信息技術(shù)則為經(jīng)營管理模式和業(yè)務(wù)流程的運(yùn)用提供了技術(shù)條件。因此，保險(xiǎn)公司必須持續(xù)改善經(jīng)營管理水平和業(yè)務(wù)流程，并不斷通過信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)管理進(jìn)步，提高管理水平和效率。

(四)明晰公司的戰(zhàn)略定位，基于公司的戰(zhàn)略需求設(shè)置組織結(jié)構(gòu)

組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)體現(xiàn)出保險(xiǎn)公司的經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略。由于西方保險(xiǎn)市場已發(fā)展得較為成熟，西方保險(xiǎn)公司一般具有清晰的戰(zhàn)略定位和發(fā)展戰(zhàn)略，充分體現(xiàn)在其選定的業(yè)務(wù)范圍、經(jīng)營地域、分銷渠道、經(jīng)營管理活動(dòng)之中。許多國內(nèi)保險(xiǎn)公司還處于初創(chuàng)期，尚未確立清晰的戰(zhàn)略定位。為了在市場競爭中更好地生存與發(fā)展，各家國內(nèi)保險(xiǎn)公司應(yīng)盡早明晰戰(zhàn)略定位，對重點(diǎn)業(yè)務(wù)領(lǐng)域、重點(diǎn)經(jīng)營地域和重點(diǎn)分銷渠道做出選擇和取舍，并對組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

(五)因地因時(shí)制宜，加強(qiáng)變革管理

第2篇：保險(xiǎn)公司的運(yùn)營管理范文

關(guān)鍵詞：保險(xiǎn)公司 財(cái)務(wù)管理 方法

一、保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)

（一）集權(quán)式

目前，各保險(xiǎn)公司所涉及到的經(jīng)濟(jì)管理決策都要統(tǒng)一上報(bào)給總公司，由總公司來進(jìn)行資金與資源的分配與管理。也就是說，這種集權(quán)式的管理體制決定了總公司掌握著整個(gè)保險(xiǎn)企業(yè)的經(jīng)營與預(yù)算大權(quán)。而作為子公司，其財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵點(diǎn)就在于嚴(yán)格執(zhí)行總公司所下發(fā)的財(cái)務(wù)預(yù)算方案。這種集權(quán)式的財(cái)務(wù)管理體制下，總公司掌握著決策權(quán)，子公司只有部分的表決權(quán)。

（二）分權(quán)式

分權(quán)式的財(cái)務(wù)管理模式是在總公司確定好決策方向后，總公司與子公司處于一個(gè)相對獨(dú)立的關(guān)系。子公司在財(cái)務(wù)管理上發(fā)揮的空間更大，其靈活性有利于子公司創(chuàng)造出更大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，而總公司也只相應(yīng)減少了管理壓力。但由于這種形式下的分權(quán)模式一定程度上減弱了總公司的監(jiān)督管理力度，容易形成公司內(nèi)部的壟斷，挫傷子公司工作主動(dòng)性。二、保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理優(yōu)劣

（一）管理結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢

保險(xiǎn)公司目前的財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)使得整個(gè)公司有一個(gè)核心的統(tǒng)籌性管理力量，在財(cái)務(wù)管理中的資金調(diào)配與決策制訂時(shí)，可以有效提高其目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)率。同時(shí)，此種模式對于公司資金的利用率提高有著積極的作用?？紤]到總公司對于下屬子公司的主動(dòng)地位，子公司必須嚴(yán)格執(zhí)行總公司的財(cái)務(wù)決策，也就有效降低了保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

（二）管理結(jié)構(gòu)上的劣勢

由于子公司對于總公司的絕對服從性，當(dāng)總公司的決策存在著負(fù)面影響時(shí)，子公司的工作主動(dòng)性就會(huì)受到很大打擊。而其潛力的發(fā)揮也就會(huì)受到阻礙，此時(shí)不僅影響到子公司的工作表現(xiàn)，當(dāng)遇到機(jī)遇難得卻限于總公司決策因素而最終沒有實(shí)現(xiàn)的業(yè)務(wù)時(shí)，其巨大損失卻由子公司承擔(dān)，這種損失一方面嚴(yán)重挫傷子公司工作積極性，同時(shí)還會(huì)對整個(gè)保險(xiǎn)企業(yè)形成不必要的成本損失。

三、如何提高保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理工作效率

（一）構(gòu)建健全的財(cái)務(wù)管理工作體系

在保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)管理工作中，應(yīng)樹立以市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律為原則的資源分配制訂，以經(jīng)濟(jì)效益為最終評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行經(jīng)營理念的踐行。立足于公司現(xiàn)有的情況，從實(shí)時(shí)的市場經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，進(jìn)行整個(gè)公司的宏觀調(diào)控工作。以市場為主體，對于公司內(nèi)外的經(jīng)濟(jì)信息進(jìn)行全面的搜集與整理，以實(shí)現(xiàn)公司利益最大化為目的，降成本，增效益。把影響公司經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行分析與處理，物盡其用，人盡其才，以實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理目標(biāo)為終極目的。

（二）借鑒科學(xué)的管理經(jīng)驗(yàn)與管理方法

市場不斷在發(fā)展，保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理工作將面臨的問題也相應(yīng)會(huì)有變化。為了保證保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)管理貼合市場實(shí)際，在實(shí)際工作中就應(yīng)對國內(nèi)國外各類先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)與管理方法進(jìn)行全面學(xué)習(xí)與適時(shí)引用。通過對資金優(yōu)化與資金配置的管理，來達(dá)到促進(jìn)財(cái)務(wù)管理自我提升的目標(biāo)。在當(dāng)代信息技術(shù)不斷發(fā)展的大背景下，保險(xiǎn)公司在財(cái)管管理方面也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)提高。特別是對信息流、資金流、單證流的管理，應(yīng)樹立起以資金為核心，以信息為工具，以單證為憑據(jù)的財(cái)務(wù)管理體系，并注重管理實(shí)效，強(qiáng)調(diào)管理科學(xué)性。作為一個(gè)向社會(huì)大眾開展業(yè)務(wù)的金融機(jī)械，保險(xiǎn)企業(yè)應(yīng)重視財(cái)務(wù)管理的透明性與嚴(yán)謹(jǐn)性，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督與管理，提高財(cái)務(wù)管理公正科學(xué)性。

（三）立足實(shí)際，做好反饋

對于保險(xiǎn)公司，其資金與單證的管理是其財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。由于保險(xiǎn)公司的規(guī)模普遍較大，資金的調(diào)配與保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控合規(guī)工作，保險(xiǎn)公司運(yùn)營管理和銷售管理都涉及到財(cái)務(wù)工作中的方方面面。要想順利地開展業(yè)務(wù)，完成公司的業(yè)務(wù)量增長目標(biāo)，那么就應(yīng)在立足實(shí)際與信息反饋方面入手。一方面，針對于保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)，應(yīng)按會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)的相關(guān)法律法規(guī)做好賬目的編冊。另一方面，考慮到保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)管理是緊隨著市場與公司目標(biāo)變化而變化的的。那么不僅要做好保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)長期性目標(biāo)制訂，保證其科學(xué)性與可操作性。同時(shí)在分公司與子公司的財(cái)務(wù)管理空間上，應(yīng)立足于其公司實(shí)際情況，適當(dāng)增大其公司財(cái)務(wù)管理與經(jīng)營空間。為分公司的發(fā)展與壯大提供一個(gè)有效的機(jī)會(huì)。但同時(shí)也要做好財(cái)務(wù)信息的及時(shí)收集與評價(jià)，在強(qiáng)調(diào)公司發(fā)展的同時(shí)，重視財(cái)務(wù)信息的全面性與及時(shí)性，以達(dá)到財(cái)務(wù)管理促進(jìn)公司發(fā)展，公司發(fā)展提升財(cái)務(wù)管理效率的目標(biāo)。

四、結(jié)語

綜上所述，保險(xiǎn)公司在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過程中，應(yīng)重視對于自身財(cái)務(wù)情況的分析，立足于市場變化與金融信息發(fā)展。多借鑒與引用先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際工作中，不斷總結(jié)與提煉出適合自身財(cái)務(wù)管理的模式與方法。以長遠(yuǎn)目光為基礎(chǔ)，建立健全財(cái)務(wù)管理工作，為公司的業(yè)務(wù)發(fā)展與營銷工作打下堅(jiān)實(shí)的發(fā)展基礎(chǔ)，最終實(shí)現(xiàn)其公司經(jīng)營目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉柏松，高淑娟.財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理體系探討[J].中小企業(yè)管理與科技（下旬刊）.2011，（12）.

[2]杜同超.中國財(cái)險(xiǎn)業(yè)盈利能力研究[D].西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012.

第3篇：保險(xiǎn)公司的運(yùn)營管理范文

工程局有限公司投資管理部工作，主要負(fù)責(zé)投資業(yè)務(wù)的前期開發(fā)、項(xiàng)目劃策與運(yùn)作、投資業(yè)務(wù)發(fā)展方向、區(qū)域市場分析研究、政策與經(jīng)濟(jì)研究等方面工作，在公路投資方面具有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，成功運(yùn)作了10余個(gè)公路投資項(xiàng)目，累計(jì)合同額逾500億元。

摘要：國家基礎(chǔ)設(shè)施投融資體制改革為交通建筑企業(yè)提供了投資業(yè)務(wù)發(fā)展的機(jī)會(huì)，同時(shí)企業(yè)廹于競爭和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型壓力，為有效把握行業(yè)發(fā)展機(jī)遇，致力于從單純的工程施工、設(shè)計(jì)向投資、設(shè)計(jì)、采購、施工、運(yùn)營、服務(wù)全產(chǎn)業(yè)鏈一體化方向轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新項(xiàng)目運(yùn)作模式，通過“BOT+EPC”模式高速公路來實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)鏈整合和綜合競爭能力的提高，有效地改善企業(yè)經(jīng)營結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)構(gòu)成和贏利模式，為企業(yè)發(fā)展開辟新的出路和空間，成為企業(yè)重要的項(xiàng)目運(yùn)作方式。

關(guān)鍵詞：公路BOTEPC模式有效性

在當(dāng)前市場和經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，交通基礎(chǔ)建設(shè)面臨著成本上升、融資難度加大的雙重壓力，傳統(tǒng)業(yè)務(wù)模式已無法滿足企業(yè)發(fā)展需求，企業(yè)轉(zhuǎn)型迫在眉睫。“BOT+EPC”模式集成了“BOT”模式在項(xiàng)目投融資和“EPC”模式在項(xiàng)目建設(shè)管理等方面的優(yōu)勢，將企業(yè)的客戶、供應(yīng)商、金融機(jī)構(gòu)等利益關(guān)聯(lián)體納入企業(yè)運(yùn)籌框架，通過企業(yè)價(jià)值鏈與關(guān)聯(lián)群體價(jià)值鏈融合，創(chuàng)造新的價(jià)值。在經(jīng)營結(jié)構(gòu)、資源結(jié)構(gòu)、管理組織和生產(chǎn)力布局方面，推動(dòng)企業(yè)向投融資、設(shè)計(jì)、采購、建設(shè)、運(yùn)營管理全產(chǎn)業(yè)鏈一體化方向發(fā)展。

（一）B0T與EPC的涵義

1、“BOT”的涵義

“BOT”是對 “建設(shè)-經(jīng)營-轉(zhuǎn)讓”(Build-operate-Transfer)和“建設(shè)—擁有—轉(zhuǎn)讓”(Build-own-Transfer)兩種模式的簡稱[1]?，F(xiàn)在更多地是指前一種形式，即“建設(shè)-經(jīng)營-轉(zhuǎn)讓” [2]?！癇OT”中政府將交通基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、經(jīng)營、管理權(quán)通過招商，以特許經(jīng)營權(quán)的方式授予項(xiàng)目公司,許可其融資、投資、建設(shè)和經(jīng)營,并準(zhǔn)許其按照規(guī)定的價(jià)格向用戶收取費(fèi)用以償還貸款、回收投資并贏取利潤。特許經(jīng)營權(quán)期滿時(shí),項(xiàng)目公司將該項(xiàng)目按相關(guān)要求無償移交還給政府[3]。

2、“EPC”的涵義

“EPC”模式是設(shè)計(jì)（Engineering）-采購（Procurement）-施工（Construction）項(xiàng)目管理模式的簡稱，是由承包商負(fù)責(zé)對全體工程的設(shè)計(jì)、采購、施工直至交付使用的項(xiàng)目總承包方式 [6]?！癊PC”項(xiàng)目管理模式將投資方或業(yè)主的工程設(shè)計(jì)、采購、施工、管理、試運(yùn)行等風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移至承包商，承包商根據(jù)合同負(fù)責(zé)完成項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、采購、施工、安裝、試運(yùn)行等服務(wù)工作，使項(xiàng)目有序銜接、各環(huán)節(jié)工作合理交叉、緊密結(jié)合。

（二）“BOT+EPC”模式的特點(diǎn)

1、有利于項(xiàng)目投融資

該模式有利于吸引民間資本，有效緩解政府建設(shè)資金的不足，減少政府借貸和還本付息的責(zé)任，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。企業(yè)可利用項(xiàng)目特許經(jīng)營權(quán)擔(dān)保進(jìn)行融資，可減少出資壓力，發(fā)揮資本運(yùn)作和杠桿效應(yīng)。

2、獲得先進(jìn)技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備

該模式作為大型工程項(xiàng)目投融資和組織管理方式，通過引入先進(jìn)的企業(yè)，促進(jìn)項(xiàng)目管理精細(xì)化、信息化、科學(xué)化，并有助獲得先進(jìn)新技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備。

3、有利于節(jié)約建設(shè)時(shí)間和成本

項(xiàng)目投融資、設(shè)計(jì)、采購、施工、運(yùn)營、養(yǎng)護(hù)產(chǎn)業(yè)一體化[2]，可減少中間工序環(huán)節(jié)，提高項(xiàng)目效率，節(jié)約運(yùn)營成本和建設(shè)時(shí)間，提高社會(huì)綜合效益。

4、優(yōu)化資源配置，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)鏈延伸與整合

該模式可有效避免投資、設(shè)計(jì)、采購、施工、運(yùn)營的脫節(jié)和相互制約，有利于設(shè)計(jì)、采購和施工合理交叉，動(dòng)態(tài)連接，充分挖掘工序協(xié)作潛力，更好地保證工程質(zhì)量，控制工程造價(jià)，有利于資源的優(yōu)化和配置。同時(shí)，也有利于推進(jìn)公路工程勘察設(shè)計(jì)和施工企業(yè)間的戰(zhàn)略重組，培育具有國際競爭力的大型建筑企業(yè)。

5、收益能力強(qiáng)

該模式除了BOT在運(yùn)營階段可獲取收益之外，在建設(shè)的設(shè)計(jì)、采購、施工中還能節(jié)省建設(shè)成本，可減少自用資金出資，獲得EPC價(jià)差收益，用較小的資金運(yùn)作整個(gè)項(xiàng)目，大幅提高了資本收益能力。

6、資金需求密集

該模式下的交通基礎(chǔ)建設(shè)資金需求量較大，需要投資者具有較強(qiáng)的資金實(shí)力和融資能力。

7、項(xiàng)目周期較長

根車流量的增長的規(guī)律，運(yùn)營初期現(xiàn)金流入較少，需要一定時(shí)間的培育期，該模式下項(xiàng)目投資回收期一般為15-20年，投資周期25-30年。

8、不確定性困素多，風(fēng)險(xiǎn)較大

該模式項(xiàng)目由于項(xiàng)目同期長、資金需求大、利益關(guān)聯(lián)者多、工序復(fù)雜、不確定性因素多，導(dǎo)致項(xiàng)目在政策、投融資、工程建設(shè)、項(xiàng)目運(yùn)營、車流量、競爭性項(xiàng)目、市場等多方面都存在一定的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

（三）“BOT+EPC”與“BOT”、“EPC”的差異

1、內(nèi)容的不同

“BOT+EPC”模式包括投融資、設(shè)計(jì)、采購、施工、運(yùn)營、養(yǎng)護(hù)、移交等七方面內(nèi)容；“EPC”模式主要包括設(shè)計(jì)、采購、施工等三方面內(nèi)容。

2、功能的不同

“BOT”模式在項(xiàng)目投融資和“EPC”模式在項(xiàng)目建設(shè)管理等方面的優(yōu)勢，企業(yè)通過發(fā)展“BOT+EPC”模式業(yè)務(wù)，在市場開發(fā)結(jié)構(gòu)、資源結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)力布局方面，推動(dòng)企業(yè)不斷向投資、設(shè)計(jì)、建設(shè)、運(yùn)營、服務(wù)全產(chǎn)業(yè)鏈一體化方向發(fā)展，從而獲得獨(dú)特的競爭優(yōu)勢[4]。

3、獲利的不同

“BOT+EPC”模式將企業(yè)的利潤源泉從“EPC”(設(shè)計(jì)、采購、施工)環(huán)節(jié)擴(kuò)展到從項(xiàng)目策劃、投融資、經(jīng)營管理和維護(hù)的全過程[5]，該模式除了“BOT”在運(yùn)營階段可獲取收益之外，“EPC”在建設(shè)的設(shè)計(jì)、采購、施工中還能節(jié)省建設(shè)成本，獲取“EPC”價(jià)差收益（項(xiàng)目投資價(jià)差收益指由于項(xiàng)目投資而獲得的超過同類工程施工合同市場中標(biāo)價(jià)的收益）和施工利潤，為“BOT”錦上添花，增加獲得來源。

4、風(fēng)險(xiǎn)的不同

“BOT+EPC”模式下投資運(yùn)營商承擔(dān)工程全產(chǎn)業(yè)鏈的絕大部分風(fēng)險(xiǎn)，它具有政策、投融資、工程建設(shè)、項(xiàng)目運(yùn)營、車流量、競爭性項(xiàng)目、市場等多方面的風(fēng)險(xiǎn)，相比“BOT”項(xiàng)目多了工程設(shè)計(jì)、采購和施工方面的風(fēng)險(xiǎn)，相比“EPC”項(xiàng)目多了政策、投融資、項(xiàng)目運(yùn)營、市場、車流量方面的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）“BOT+EPC”模式中的主體關(guān)系與職能

“BOT+EPC”模式中利益主體有政府、發(fā)起公司、投融資單位、保險(xiǎn)公司、項(xiàng)目公司、勘察設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、施工單位、運(yùn)營管理等主要單位（“BOT+EPC”項(xiàng)目關(guān)系模型見圖1。投資項(xiàng)目應(yīng)在國家相關(guān)法律法規(guī)的框架下，采取項(xiàng)目法人責(zé)任制、資本金制、工程招標(biāo)投標(biāo)制、工程監(jiān)理制和合同管理制，各方應(yīng)責(zé)權(quán)明確、職能定位清晰。

圖1“BOT+EPC”項(xiàng)目關(guān)系模型圖

1、政府

政府主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目的立項(xiàng)、環(huán)境評價(jià)、水土保持、壓覆性礦產(chǎn)、用地預(yù)審、特許經(jīng)營權(quán)協(xié)議等合法合規(guī)性文件的審批辦理，做好項(xiàng)目征地拆遷和居民安置，提供良好的項(xiàng)目建設(shè)和運(yùn)營環(huán)境，在特許經(jīng)營期結(jié)束后負(fù)責(zé)項(xiàng)目的驗(yàn)收和移交等工作。

2、發(fā)起人

高速公路“BOT+EPC”模式中項(xiàng)目發(fā)起人一般為政府授權(quán)的某政府部門（如交通廳、交通局）或政府背景的平臺(tái)公司承擔(dān)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目投資人招標(biāo)以及建設(shè)期和運(yùn)營期監(jiān)管，行使政府相關(guān)職能[8]。

3、投資單位

投資單位組織整合資源完成項(xiàng)目的投融資、建設(shè)和運(yùn)營管理等工作。在項(xiàng)目前期，投資單位或項(xiàng)目公司應(yīng)編制完善的投資項(xiàng)目策劃方案，對項(xiàng)目建設(shè)的征地拆遷、制度建設(shè)、管理體系、安全質(zhì)量保障、交竣工驗(yàn)收、應(yīng)急機(jī)制等進(jìn)行系統(tǒng)的策劃，并建立相應(yīng)的實(shí)施保障措施。投資單位按國家工商登記注冊有關(guān)規(guī)定要求，出資組建項(xiàng)目公司，建立規(guī)范的公司法人治理結(jié)構(gòu)，通過股東會(huì)、董事會(huì)依法對項(xiàng)目公司進(jìn)行管理。

4、債權(quán)人（銀行）

債權(quán)人提供項(xiàng)目公司所需的貸款，并按照協(xié)議規(guī)定的時(shí)間、方式進(jìn)行支付，當(dāng)發(fā)起人計(jì)劃轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)或抵押時(shí)，債權(quán)人擁有第一優(yōu)先權(quán)；項(xiàng)目公司若想舉新債應(yīng)征得債權(quán)人的同意；債權(quán)人應(yīng)獲得合理的利息。

5、保險(xiǎn)公司

保險(xiǎn)公司的責(zé)任是對項(xiàng)目中各個(gè)角色不愿承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行保險(xiǎn)，包括工程一切險(xiǎn)、第三方責(zé)任險(xiǎn)等。由于這些風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)見性很強(qiáng)，造成的損失額巨大，所以對保險(xiǎn)公司的財(cái)力、信用、資質(zhì)要求很高。

6、項(xiàng)目公司

項(xiàng)目公司應(yīng)依照《公司法》設(shè)立董事會(huì)、經(jīng)理層、監(jiān)事會(huì)等機(jī)構(gòu)[7]，建立善的公司治理結(jié)構(gòu)及管理機(jī)制，對項(xiàng)目的前期開發(fā)、資金籌措、建設(shè)實(shí)施、運(yùn)營管理、養(yǎng)護(hù)維修、債務(wù)償還和資產(chǎn)管理實(shí)行全過程負(fù)責(zé)。并在特許權(quán)協(xié)議規(guī)定的特許經(jīng)營期滿后，將項(xiàng)目按相關(guān)要求無償移交給政府指定的機(jī)構(gòu)。項(xiàng)目公司以實(shí)現(xiàn)效益最大化為目標(biāo)，加強(qiáng)項(xiàng)目管理，優(yōu)化資源配置，發(fā)揮多專業(yè)集成協(xié)同優(yōu)勢力量，有效控制成本，提升項(xiàng)目運(yùn)作經(jīng)營的總體盈利能力。

7、勘察設(shè)計(jì)單位

勘察設(shè)計(jì)單位應(yīng)與項(xiàng)目公司簽訂合同，按照法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勘察和設(shè)計(jì)，按期優(yōu)質(zhì)完成項(xiàng)目的勘察設(shè)計(jì)任務(wù)；要積極貫徹項(xiàng)目全壽命周期的設(shè)計(jì)理念，注重投資項(xiàng)目社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益、建設(shè)期效益與運(yùn)營期效益的有機(jī)結(jié)合。

勘察、設(shè)計(jì)單位應(yīng)在合法、合規(guī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)優(yōu)化與變更工作，有利于節(jié)約后期管理運(yùn)營成本和保障運(yùn)營管理安全；不得降低設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，不得為了局部利益或者眼前利益，進(jìn)行不合理變更，從而導(dǎo)致項(xiàng)目整體利益受損。

8、監(jiān)理單位

監(jiān)理單位應(yīng)與項(xiàng)目公司簽訂合同，應(yīng)本著科學(xué)、獨(dú)立、公正的原則，按規(guī)定做好項(xiàng)目建設(shè)的監(jiān)理工作。

9、施工單位

施工單位應(yīng)與項(xiàng)目公司簽訂合同，自覺接受項(xiàng)目公司的監(jiān)督管理，按合同約定實(shí)施、完成全部工程，并按規(guī)定修補(bǔ)工程中的缺陷；施工單位應(yīng)按合同約定的工作內(nèi)容和施工進(jìn)度要求，編制施工組織設(shè)計(jì)和施工措施計(jì)劃，并對所有施工作業(yè)的完備性和安全可靠性負(fù)責(zé)。為優(yōu)化完善設(shè)計(jì)、提高工程質(zhì)量、加快工程進(jìn)度、節(jié)約工程投資等目的，施工單位有義務(wù)提出對項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案進(jìn)行合理變更的建議。

（五）“BOT+EPC”模式高速公路項(xiàng)目的有效性

“BOT+EPC”集成了“BOT”模式在項(xiàng)目投融資方面和“EPC”模式在項(xiàng)目建設(shè)管理方面的優(yōu)勢，通過以經(jīng)濟(jì)為紐帶的合同契約關(guān)系，實(shí)現(xiàn)利益關(guān)聯(lián)方的有機(jī)統(tǒng)一。該業(yè)務(wù)處于高速公路建設(shè)產(chǎn)業(yè)鏈的上游，有助企業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈延伸、經(jīng)營與資產(chǎn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、贏利模式改善和抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)，從而提高企業(yè)綜合競爭能力。企業(yè)發(fā)展“BOT+EPC”模式高速公路的有效性分析如下：

1、項(xiàng)目融資和資本運(yùn)作

“BOT+EPC”模式可發(fā)揮其中的“BOT”模式在項(xiàng)目投融資方面的優(yōu)勢，通過特許經(jīng)營權(quán)質(zhì)押向金融機(jī)構(gòu)融資，再利用“EPC”在建設(shè)期期間設(shè)計(jì)、采購和施工的項(xiàng)目運(yùn)作，將建設(shè)期結(jié)余的資金進(jìn)行回流，相當(dāng)于將建設(shè)期的利潤充當(dāng)投資資金，最終通過資本運(yùn)作以較小的資金運(yùn)作大的項(xiàng)目，可有效發(fā)揮資金的杠桿作用(一般情況下“BOT+EPC”模式高速公路建設(shè)期通過項(xiàng)目和資本運(yùn)作，實(shí)際出資可控制在總造價(jià)的10%以內(nèi))。

2、產(chǎn)業(yè)鏈延伸與整合

全球工程建設(shè)行業(yè)價(jià)值創(chuàng)造的趨勢表明，高價(jià)值環(huán)節(jié)移出常規(guī)領(lǐng)域，價(jià)值向行業(yè)價(jià)值鏈前端和后端轉(zhuǎn)移，未來真正具有競爭力的建筑企業(yè)應(yīng)是具有投融資、工程總承包和綜合管理一體化的企業(yè)。企業(yè)通過發(fā)展“BOT+EPC”模式高速公路業(yè)務(wù)，在市場開發(fā)結(jié)構(gòu)、資源結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)力布局方面，推動(dòng)企業(yè)不斷向投資、設(shè)計(jì)、建設(shè)、運(yùn)營、服務(wù)全產(chǎn)業(yè)鏈一體化方向發(fā)展（見圖2），從而獲得獨(dú)特的競爭優(yōu)勢。

圖2 產(chǎn)業(yè)鏈整合發(fā)展模型圖

3、打造投資產(chǎn)業(yè)，使企業(yè)經(jīng)營和資產(chǎn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化

國外大型建筑企業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)表明，在做好核心業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行多元化是有效的，這可使企業(yè)在市場形勢良好和自身能力充足時(shí)快速發(fā)展壯大，占據(jù)優(yōu)勢資源和市場。通過高速“BOT+EPC”模式業(yè)務(wù)打造投資產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)項(xiàng)目開發(fā)、投融資、工程建設(shè)、經(jīng)營管理、維護(hù)等高價(jià)值業(yè)務(wù)發(fā)展，形成具有良好收益能力投資產(chǎn)業(yè)，使企業(yè)經(jīng)營和資產(chǎn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化[9]。

5、贏利模式的改變

通過建設(shè)期和運(yùn)營期資本運(yùn)作、項(xiàng)目策劃和經(jīng)營管理，可以較少的資本金帶項(xiàng)目整體運(yùn)作（通過建設(shè)期“EPC”價(jià)差收益回流實(shí)際出資往往不到總投資的10%），大幅提升企業(yè)盈利水平?！癊PC”建設(shè)項(xiàng)目相對于常規(guī)的招投標(biāo)項(xiàng)目通常可獲取15%以上的價(jià)差收益；運(yùn)營期通過穩(wěn)定增長的車流量保障良好的經(jīng)濟(jì)效益，可為企業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)穩(wěn)定的現(xiàn)金流，推動(dòng)企業(yè)以生產(chǎn)經(jīng)營為主體向生產(chǎn)經(jīng)營和資本經(jīng)營并重的贏利模式轉(zhuǎn)變。

6、帶動(dòng)主業(yè)發(fā)展

企業(yè)通過“BOT+EPC” 高速公路模式發(fā)展，補(bǔ)給了傳統(tǒng)公路建設(shè)任務(wù)的不足，確保市場下滑時(shí)能夠穩(wěn)定發(fā)展，主業(yè)市場高漲時(shí)更上一個(gè)臺(tái)階。

7、抗風(fēng)險(xiǎn)能力及綜合競爭力增強(qiáng)

企業(yè)通過“BOT+EPC”模式全產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展，促使經(jīng)營結(jié)構(gòu)與資本結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、經(jīng)濟(jì)效益水平的提高，在市場環(huán)境不利時(shí)進(jìn)行高效的業(yè)務(wù)組合，培育出擁有基于技術(shù)、管理、資金等多重競爭優(yōu)勢，為企業(yè)增強(qiáng)了抗擊市場風(fēng)險(xiǎn)的能力，實(shí)現(xiàn)綜合競爭力的大幅提升。

（六）結(jié)束語

“BOT+EPC”模式適應(yīng)市場發(fā)展需求，交通建筑企業(yè)通過發(fā)展“BOT+EPC”模式高速公路業(yè)務(wù)，可有效改善企業(yè)經(jīng)營結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)和贏利模式，促進(jìn)企業(yè)由生產(chǎn)經(jīng)營向生產(chǎn)經(jīng)營和資本經(jīng)營并重的發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，打造全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展新格局，使企業(yè)更好地適應(yīng)市場環(huán)境發(fā)展變化，增強(qiáng)核心競爭力?！癇OT+EPC”模式在交通基礎(chǔ)建設(shè)中具有廣闊的發(fā)展空間和良好的適應(yīng)性。同時(shí)，對火電廠、水電站、垃圾處理、水處理、礦山及相關(guān)產(chǎn)業(yè)的投融資建設(shè)也具有普遍的借鑒意義。

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第4篇：保險(xiǎn)公司的運(yùn)營管理范文

關(guān)鍵詞：不可抗辯 壽險(xiǎn) 核保核賠

所謂不可抗辯條款也稱不可爭議條款（Incontestable Clause），該條款的主要內(nèi)容為：保險(xiǎn)合同自生效之日起經(jīng)過一段時(shí)間（一般為兩年），就成為不可爭議的文件，也即保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效兩年后，保險(xiǎn)人就不得以投保人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)違反誠實(shí)信用原則、未履行告知義務(wù)為由而主張合同無效并拒絕賠償保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)人只能在一定期間內(nèi)(一般為兩年)以投保人和被保險(xiǎn)人告知不實(shí)為理由不履行合同內(nèi)容或解除合同，超過這一期限，保險(xiǎn)人的這個(gè)權(quán)利即告喪失。一般兩年內(nèi)為可抗辯期，兩年后，即為不可抗辯期。

不可抗辯條款作為保險(xiǎn)人對公眾保證信用的保證性的約束條款的選擇，是在壽險(xiǎn)發(fā)展過程中逐漸完善的。因?yàn)楸ｋU(xiǎn)合同在整個(gè)生效期內(nèi)都具有可爭議性。這種規(guī)定不能保證被保險(xiǎn)人一定能獲得保險(xiǎn)金給付，使受益人常處于無奈無助的困難境地。當(dāng)保險(xiǎn)事故發(fā)生，保險(xiǎn)人則以投保人未履行保證性的說明義務(wù)為理由，拒絕給付保險(xiǎn)金，使保險(xiǎn)人終而贏得“偉大拒賠者”(the great repudiators)的稱號。隨著保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展，為了消除投保公眾對保險(xiǎn)業(yè)的不信賴感，各家保險(xiǎn)公司陸續(xù)引進(jìn)了不可抗辯條款。正是由于壽險(xiǎn)公司自愿選擇提出了不可抗辯條款，大大提升了壽險(xiǎn)產(chǎn)品在公眾心理的信用度，使壽險(xiǎn)產(chǎn)品經(jīng)營突破了歷史困境并得以發(fā)展。不可抗辯條款是壽險(xiǎn)合同標(biāo)準(zhǔn)條款中保障保單持有人權(quán)益的條款，是國際壽險(xiǎn)業(yè)常用條款。

由此可以看出，不可抗辯條款的產(chǎn)生是市場競爭的產(chǎn)物，是維護(hù)壽險(xiǎn)市場公平公正的需要。不可抗辯條款應(yīng)用使壽險(xiǎn)條款的更加完善，大大提升了壽險(xiǎn)產(chǎn)品的市場信用度，有利于保護(hù)被保險(xiǎn)人和受益人的經(jīng)濟(jì)利益，從法律上限制了保險(xiǎn)人的抗辯權(quán)利，更好地體現(xiàn)了保險(xiǎn)保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的社會(huì)效益目標(biāo)。

之前，由于國情不同，我國在《保險(xiǎn)法》、《合同法》或其他民事法律除針對年齡、自殺外，未對其他方面做相應(yīng)規(guī)定，也就是說，目前在我國，不可抗辯條款僅適用于年齡及自殺方面。

隨著我國保險(xiǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，不可抗辯條款的引進(jìn)將成為不爭的事實(shí)。不可抗辯條款將適用于健康、財(cái)務(wù)等合同的多個(gè)方面，它將對壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理提出新的挑戰(zhàn)，尤其是如何提高入口關(guān)和出口關(guān)的管理成為業(yè)務(wù)管理的重中之重。

核保是保險(xiǎn)公司在承保時(shí)所作的危險(xiǎn)選擇，理賠則是在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，依據(jù)事實(shí)和條款約定進(jìn)行保險(xiǎn)金給付的工作。核保、核賠都要求以事實(shí)為依據(jù)，真實(shí)的核保體現(xiàn)了對廣大保戶的公平，真實(shí)的理賠維護(hù)了廣大保戶的利益，同樣反映了公平的原則。核保、核賠是保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)選擇的入口和出口，兩道關(guān)口都把好了，保險(xiǎn)人才能持續(xù)經(jīng)營，才能最大限度的保證廣大保戶的利益。

那么，不可抗辯條款引進(jìn)后，核保、核賠將如何應(yīng)對此重大變?nèi)A呢？

一、核保人員必須改變觀念，更加增加責(zé)任感和使命感

目前，由于長期的工作習(xí)慣，依賴保險(xiǎn)法第十六條不如實(shí)告知條款的約束力，核保人員對客戶的告知主要本著最大誠信原則，僅了解客戶投保單告知內(nèi)容，沒有也認(rèn)為沒有必要核實(shí)與探究客戶的告知是否屬實(shí)問題，因此，核保環(huán)節(jié)是相對簡單的。但是，如果不可抗辯條款引進(jìn)后，以往依賴的不如實(shí)告知條款兩年后對客戶已失去約束力。核保人員必須從思想上提高認(rèn)識(shí)，增加責(zé)任心，要盡力使不如實(shí)告知的投保方在承保前能在核保的種種風(fēng)險(xiǎn)選擇方法中暴露出問題，從而最大限度的使其能夠被篩選出來，以與其相適合的條件承保或謝絕承保，避免進(jìn)入不可抗辯期后，使公司理賠工作處于被動(dòng)及不利地位。

二、加強(qiáng)營銷員、生調(diào)、體檢等核保相關(guān)管理工作

由于壽險(xiǎn)經(jīng)營中的保均保額不高，免體檢、免生調(diào)的比例較高，而此類投保方的核保幾乎是由業(yè)務(wù)員完成的，業(yè)務(wù)員如果在承保中不能規(guī)范經(jīng)營，在利益的趨使下，促使了不如實(shí)告知的情況發(fā)生，那么最終將給核保帶來極大的困難，造成核保的盲目性，導(dǎo)致承保質(zhì)量下降，不良賠付率上升。因此，作為第一核保人的業(yè)務(wù)員，需兼顧業(yè)績及責(zé)任，必須面見投保方，詳實(shí)了解情況并全面、如實(shí)的向公司反映投保方的有關(guān)情況，避免因不如實(shí)告知等使公司理賠時(shí)處于被動(dòng)地位，對公司的信譽(yù)與權(quán)益造成損害。因此要繼續(xù)加強(qiáng)營銷員的管理及監(jiān)督工作。

體檢和生調(diào)是核保過程中的兩個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)選擇階段。目前的體檢和生調(diào)規(guī)則與比例比較寬松，可能不再適應(yīng)不可抗辯條款引進(jìn)后的業(yè)務(wù)管理。體檢醫(yī)師的責(zé)任心需要更強(qiáng)了。體檢醫(yī)師如果能夠認(rèn)真細(xì)致的檢查，客觀反映事實(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑之處，進(jìn)一步詢問查證，引導(dǎo)體檢者如實(shí)告知，充分利用好面見到客戶的機(jī)會(huì)，那么在此環(huán)節(jié)就可堵住營銷員銷售過程中的漏洞，防止逆選擇者損害公司及廣大客戶的利益。

在保險(xiǎn)公司承保前，僅靠業(yè)務(wù)員、體檢醫(yī)師及核保員擁有的告知資料是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，生調(diào)人員通過直接或間接的方式進(jìn)一步了解投保方的投保動(dòng)機(jī)、生活情況、健康狀況等，可以發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)員、體檢師及核保員的工作環(huán)節(jié)中有意或無意的疏忽或遺漏，從而按調(diào)查后的實(shí)際情況來承保，達(dá)到了危險(xiǎn)選擇的公平性，很大限度的避免了不如實(shí)告知給公司今后帶來的隱患。

因此，增加營銷人員、體檢及生調(diào)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增加責(zé)任心，是規(guī)避承保時(shí)風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。

三、加強(qiáng)核賠管理，充分利用兩年的可抗辯期

既往不可抗辯條款未涵蓋健康告知事項(xiàng)時(shí)，如果客戶對健康不良狀況未告知或告知避重就輕而通過了核保關(guān)，到了理賠這一出口關(guān)時(shí)，通過調(diào)查取證，還可以亡羊補(bǔ)牢以未如實(shí)告知而拒絕賠付。而兩年不可抗辯制度全面納入后，理賠就不能以此為由而拒賠了。

目前在理賠實(shí)踐中，投保人不如實(shí)告知的案例占有相當(dāng)大的比例，不可抗辯條款引進(jìn)后，承保兩年后已不能因不如實(shí)告知而拒賠。因此，充分利用兩年的可抗辯期，對兩核人員至關(guān)重要。核賠人員認(rèn)真調(diào)查并及時(shí)將信息反饋給核保人員，是爭取在兩年可抗辯期內(nèi)多堵漏洞的重要途經(jīng)。兩核部門如何增強(qiáng)溝通，信息共享是今后的重要工作之一。

綜上所述，兩年不可抗辯期制度下，核保任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎使不如實(shí)告知者蒙混過關(guān)，核賠調(diào)查及信息反饋等環(huán)節(jié)不到位，都將給公司帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。兩核工作在壽險(xiǎn)運(yùn)營管理中是兩個(gè)重要的關(guān)口，兩個(gè)關(guān)口相互影響，相互依存。核保結(jié)論影響理賠結(jié)果，核賠信息支持核保結(jié)論。因此，兩核人員必須通過努力提高專業(yè)技能、增加責(zé)任心，從而在新形式下努力降低公司不良理賠率，維護(hù)廣大投保者的利益，保證公司持續(xù)穩(wěn)健的經(jīng)營。

參考文獻(xiàn)：

[1]王.壽險(xiǎn)核保.中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2002.

[2]王.壽險(xiǎn)理賠.中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2002.

[3]核保手冊.中國人壽保險(xiǎn)公司，2004.

第5篇：保險(xiǎn)公司的運(yùn)營管理范文

關(guān)鍵詞：不可抗辯 壽險(xiǎn) 核保核賠

所謂不可抗辯條款也稱不可爭議條款（Incontestable Clause），該條款的主要內(nèi)容為：保險(xiǎn)合同自生效之日起經(jīng)過一段時(shí)間（一般為兩年），就成為不可爭議的文件，也即保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效兩年后，保險(xiǎn)人就不得以投保人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)違反誠實(shí)信用原則、未履行告知義務(wù)為由而主張合同無效并拒絕賠償保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)人只能在一定期間內(nèi)(一般為兩年)以投保人和被保險(xiǎn)人告知不實(shí)為理由不履行合同內(nèi)容或解除合同，超過這一期限，保險(xiǎn)人的這個(gè)權(quán)利即告喪失。一般兩年內(nèi)為可抗辯期，兩年后，即為不可抗辯期。

不可抗辯條款作為保險(xiǎn)人對公眾保證信用的保證性的約束條款的選擇，是在壽險(xiǎn)發(fā)展過程中逐漸完善的。因?yàn)楸ｋU(xiǎn)合同在整個(gè)生效期內(nèi)都具有可爭議性。這種規(guī)定不能保證被保險(xiǎn)人一定能獲得保險(xiǎn)金給付，使受益人常處于無奈無助的困難境地。當(dāng)保險(xiǎn)事故發(fā)生，保險(xiǎn)人則以投保人未履行保證性的說明義務(wù)為理由，拒絕給付保險(xiǎn)金，使保險(xiǎn)人終而贏得“偉大拒賠者”(the great repudiators)的稱號。隨著保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展，為了消除投保公眾對保險(xiǎn)業(yè)的不信賴感，各家保險(xiǎn)公司陸續(xù)引進(jìn)了不可抗辯條款。正是由于壽險(xiǎn)公司自愿選擇提出了不可抗辯條款，大大提升了壽險(xiǎn)產(chǎn)品在公眾心理的信用度，使壽險(xiǎn)產(chǎn)品經(jīng)營突破了歷史困境并得以發(fā)展。不可抗辯條款是壽險(xiǎn)合同標(biāo)準(zhǔn)條款中保障保單持有人權(quán)益的條款，是國際壽險(xiǎn)業(yè)常用條款。

由此可以看出，不可抗辯條款的產(chǎn)生是市場競爭的產(chǎn)物，是維護(hù)壽險(xiǎn)市場公平公正的需要。不可抗辯條款應(yīng)用使壽險(xiǎn)條款的更加完善，大大提升了壽險(xiǎn)產(chǎn)品的市場信用度，有利于保護(hù)被保險(xiǎn)人和受益人的經(jīng)濟(jì)利益，從法律上限制了保險(xiǎn)人的抗辯權(quán)利，更好地體現(xiàn)了保險(xiǎn)保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的社會(huì)效益目標(biāo)。

之前,由于國情不同，我國在《保險(xiǎn)法》、《合同法》或其他民事法律除針對年齡、自殺外，未對其他方面做相應(yīng)規(guī)定，也就是說，目前在我國，不可抗辯條款僅適用于年齡及自殺方面。

隨著我國保險(xiǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，不可抗辯條款的引進(jìn)將成為不爭的事實(shí)。不可抗辯條款將適用于健康、財(cái)務(wù)等合同的多個(gè)方面，它將對壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理提出新的挑戰(zhàn)，尤其是如何提高入口關(guān)和出口關(guān)的管理成為業(yè)務(wù)管理的重中之重。

核保是保險(xiǎn)公司在承保時(shí)所作的危險(xiǎn)選擇，理賠則是在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，依據(jù)事實(shí)和條款約定進(jìn)行保險(xiǎn)金給付的工作。核保、核賠都要求以事實(shí)為依據(jù)，真實(shí)的核保體現(xiàn)了對廣大保戶的公平，真實(shí)的理賠維護(hù)了廣大保戶的利益，同樣反映了公平的原則。核保、核賠是保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)選擇的入口和出口，兩道關(guān)口都把好了，保險(xiǎn)人才能持續(xù)經(jīng)營，才能最大限度的保證廣大保戶的利益。

那么，不可抗辯條款引進(jìn)后，核保、核賠將如何應(yīng)對此重大變?nèi)A呢？

一、核保人員必須改變觀念，更加增加責(zé)任感和使命感

目前，由于長期的工作習(xí)慣，依賴保險(xiǎn)法第十六條不如實(shí)告知條款的約束力，核保人員對客戶的告知主要本著最大誠信原則，僅了解客戶投保單告知內(nèi)容，沒有也認(rèn)為沒有必要核實(shí)與探究客戶的告知是否屬實(shí)問題，因此，核保環(huán)節(jié)是相對簡單的。但是，如果不可抗辯條款引進(jìn)后，以往依賴的不如實(shí)告知條款兩年后對客戶已失去約束力。核保人員必須從思想上提高認(rèn)識(shí)，增加責(zé)任心，要盡力使不如實(shí)告知的投保方在承保前能在核保的種種風(fēng)險(xiǎn)選擇方法中暴露出問題，從而最大限度的使其能夠被篩選出來，以與其相適合的條件承?；蛑x絕承保，避免進(jìn)入不可抗辯期后，使公司理賠工作處于被動(dòng)及不利地位。

二、加強(qiáng)營銷員、生調(diào)、體檢等核保相關(guān)管理工作

由于壽險(xiǎn)經(jīng)營中的保均保額不高，免體檢、免生調(diào)的比例較高，而此類投保方的核保幾乎是由業(yè)務(wù)員完成的，業(yè)務(wù)員如果在承保中不能規(guī)范經(jīng)營，在利益的趨使下，促使了不如實(shí)告知的情況發(fā)生，那么最終將給核保帶來極大的困難，造成核保的盲目性，導(dǎo)致承保質(zhì)量下降，不良賠付率上升。因此，作為第一核保人的業(yè)務(wù)員，需兼顧業(yè)績及責(zé)任，必須面見投保方，詳實(shí)了解情況并全面、如實(shí)的向公司反映投保方的有關(guān)情況，避免因不如實(shí)告知等使公司理賠時(shí)處于被動(dòng)地位，對公司的信譽(yù)與權(quán)益造成損害。因此要繼續(xù)加強(qiáng)營銷員的管理及監(jiān)督工作。

體檢和生調(diào)是核保過程中的兩個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)選擇階段。目前的體檢和生調(diào)規(guī)則與比例比較寬松，可能不再適應(yīng)不可抗辯條款引進(jìn)后的業(yè)務(wù)管理。體檢醫(yī)師的責(zé)任心需要更強(qiáng)了。體檢醫(yī)師如果能夠認(rèn)真細(xì)致的檢查，客觀反映事實(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑之處，進(jìn)一步詢問查證，引導(dǎo)體檢者如實(shí)告知，充分利用好面見到客戶的機(jī)會(huì)，那么在此環(huán)節(jié)就可堵住營銷員銷售過程中的漏洞，防止逆選擇者損害公司及廣大客戶的利益。

在保險(xiǎn)公司承保前，僅靠業(yè)務(wù)員、體檢醫(yī)師及核保員擁有的告知資料是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，生調(diào)人員通過直接或間接的方式進(jìn)一步了解投保方的投保動(dòng)機(jī)、生活情況、健康狀況等，可以發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)員、體檢師及核保員的工作環(huán)節(jié)中有意或無意的疏忽或遺漏，從而按調(diào)查后的實(shí)際情況來承保，達(dá)到了危險(xiǎn)選擇的公平性，很大限度的避免了不如實(shí)告知給公司今后帶來的隱患。

因此，增加營銷人員、體檢及生調(diào)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增加責(zé)任心，是規(guī)避承保時(shí)風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。

三、加強(qiáng)核賠管理，充分利用兩年的可抗辯期

既往不可抗辯條款未涵蓋健康告知事項(xiàng)時(shí)，如果客戶對健康不良狀況未告知或告知避重就輕而通過了核保關(guān)，到了理賠這一出口關(guān)時(shí)，通過調(diào)查取證，還可以亡羊補(bǔ)牢以未如實(shí)告知而拒絕賠付。而兩年不可抗辯制度全面納入后，理賠就不能以此為由而拒賠了。

目前在理賠實(shí)踐中，投保人不如實(shí)告知的案例占有相當(dāng)大的比例，不可抗辯條款引進(jìn)后，承保兩年后已不能因不如實(shí)告知而拒賠。因此，充分利用兩年的可抗辯期，對兩核人員至關(guān)重要。核賠人員認(rèn)真調(diào)查并及時(shí)將信息反饋給核保人員，是爭取在兩年可抗辯期內(nèi)多堵漏洞的重要途經(jīng)。兩核部門如何增強(qiáng)溝通，信息共享是今后的重要工作之一。

綜上所述，兩年不可抗辯期制度下，核保任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎使不如實(shí)告知者蒙混過關(guān)，核賠調(diào)查及信息反饋等環(huán)節(jié)不到位，都將給公司帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。兩核工作在壽險(xiǎn)運(yùn)營管理中是兩個(gè)重要的關(guān)口，兩個(gè)關(guān)口相互影響，相互依存。核保結(jié)論影響理賠結(jié)果，核賠信息支持核保結(jié)論。因此，兩核人員必須通過努力提高專業(yè)技能、增加責(zé)任心，從而在新形式下努力降低公司不良理賠率，維護(hù)廣大投保者的利益，保證公司持續(xù)穩(wěn)健的經(jīng)營。

參考文獻(xiàn)：

[1]王.壽險(xiǎn)核保.中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2002.

第6篇：保險(xiǎn)公司的運(yùn)營管理范文

毫無疑問，這是一個(gè)不小的市場。日前，兩家在這一市場中頗有影響力的公司云和恩墨、恩核經(jīng)過相識(shí)、相知，最終牽手走到了一起，舉行了“云和恩墨&恩核戰(zhàn)略合作簽約會(huì)”，云和恩墨戰(zhàn)略投資恩核，雙方成為合作伙伴，共同為中國用戶提供數(shù)據(jù)/數(shù)據(jù)庫端到端的產(chǎn)品和服務(wù)，推動(dòng)中國數(shù)據(jù)服務(wù)市場的發(fā)展。

恩核北京信息技術(shù)有限公司2012年1月成立，具有17年歷史的韓國EN-CORE公司是其背后的巨大支持力量。盡管公司成立僅3年，但已有50多家客戶，并與國內(nèi)大型集成商或應(yīng)用開發(fā)商達(dá)成了戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系。恩核北京信息技術(shù)有限公司總經(jīng)理鄭保衛(wèi)博士介紹說，恩核公司是專業(yè)從事數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)庫服務(wù)的公司，特別在數(shù)據(jù)架構(gòu)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)建模、數(shù)據(jù)治理等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

對于數(shù)據(jù)治理，鄭博士解釋說，當(dāng)前大多數(shù)企業(yè)構(gòu)建了信息系統(tǒng)或數(shù)據(jù)庫，但在運(yùn)營過程中，經(jīng)常會(huì)遇到很多問題，比如因數(shù)據(jù)不標(biāo)準(zhǔn)而造成數(shù)據(jù)重復(fù)、數(shù)據(jù)不一致，因數(shù)據(jù)模型無法管理而導(dǎo)致表大量重復(fù)，系統(tǒng)上游的表結(jié)構(gòu)變化而造成下游的數(shù)據(jù)混亂，數(shù)據(jù)不完整、有效性差、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，程序代碼隨意修改而導(dǎo)致系統(tǒng)管理混亂等問題，這些問題都亟需通過數(shù)據(jù)治理來解決，而恩核則是這方面的高手。

云和恩墨同樣是一家在數(shù)據(jù)領(lǐng)域極具專業(yè)性的公司，他們專注于數(shù)據(jù)/數(shù)據(jù)庫相關(guān)的研究與專業(yè)服務(wù)，為客戶構(gòu)建安全、連續(xù)、高效、整合的數(shù)據(jù)環(huán)境，在IT系統(tǒng)生命周期的規(guī)劃設(shè)計(jì)、建設(shè)實(shí)施、運(yùn)營管理、優(yōu)化提升四個(gè)階段提供端到端的服務(wù)。云和恩墨公司董事長、首席架構(gòu)師蓋國強(qiáng)介紹說，云和恩墨不但擁有行業(yè)內(nèi)頂尖的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，同時(shí)還得到了200多個(gè)關(guān)鍵行業(yè)客戶的認(rèn)可，為這些通信、金融、電力、石油等行業(yè)用戶的核心系統(tǒng)提供綜合保障服務(wù)。

這樣兩家公司的聯(lián)手首先是“強(qiáng)強(qiáng)結(jié)合”，更重要的是“優(yōu)勢互補(bǔ)”。在記者的采訪中，鄭博士和蓋國強(qiáng)都不約而同地談到兩家公司在數(shù)據(jù)服務(wù)方面志趣相投，而又優(yōu)勢互補(bǔ)。在IT系統(tǒng)生命周期的四個(gè)階段中，恩核在數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)建模專業(yè)產(chǎn)品及服務(wù)上的優(yōu)勢，與云和恩墨在數(shù)據(jù)架構(gòu)、應(yīng)用架構(gòu)、IT基礎(chǔ)架構(gòu)上的優(yōu)勢及專家資源很契合地形成了統(tǒng)一。同時(shí)，在市場拓展方面，相信云和恩墨也將助力恩核，進(jìn)一步開拓市場。

從兩家公司的名字同為“恩氏”，到都致力于數(shù)據(jù)服務(wù)市場卻各有優(yōu)勢，他們走到一起可謂“天作人合”。

成功案例

第7篇：保險(xiǎn)公司的運(yùn)營管理范文

一、保險(xiǎn)業(yè)微信傳播營銷模式

作為金融行業(yè)支柱之一的保險(xiǎn)業(yè)，在保障社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面發(fā)揮著巨大作用。保險(xiǎn)公司擁有龐大的銷售隊(duì)伍，保險(xiǎn)人隊(duì)伍達(dá)505萬人。銷售渠道創(chuàng)新是保險(xiǎn)公司面臨的一大課題，微信營銷為保險(xiǎn)公司的銷售渠道創(chuàng)新提供了一把利器。目前已有110多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立了微信平臺(tái)。

1.通過微信公眾平臺(tái)推廣傳播品牌保險(xiǎn)產(chǎn)品為客戶提供保險(xiǎn)保障，風(fēng)險(xiǎn)沒有發(fā)生時(shí)，保險(xiǎn)的作用難以顯現(xiàn)，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，保險(xiǎn)就顯得極其重要。怎樣才能讓人們對保險(xiǎn)有一個(gè)正確、全面的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而購買，達(dá)到防患于未然的目的，這需要保險(xiǎn)公司積極地宣傳和引導(dǎo)。微信公眾平臺(tái)提供了消息推送、實(shí)時(shí)交流、素材管理、統(tǒng)計(jì)分析等功能。利用微信保險(xiǎn)公司注冊企業(yè)實(shí)名公眾平臺(tái)后，通過公眾平臺(tái)可以定期或不定期地推送保險(xiǎn)業(yè)及企業(yè)自身相關(guān)的最新信息給相關(guān)群體。比如企業(yè)文化信息、產(chǎn)品介紹、理賠流程等，又或者是保險(xiǎn)新規(guī)、知識(shí)普及以及人們關(guān)注的保險(xiǎn)內(nèi)容等。利用這些方式，保險(xiǎn)公司能夠?qū)⒆约旱漠a(chǎn)品推送給大量的用戶，不僅能夠提高產(chǎn)品的宣傳力度，還可以減少宣傳費(fèi)用，降低企業(yè)運(yùn)營成本?！吨袊ｋU(xiǎn)報(bào)》和《新榜》聯(lián)合的《中國保險(xiǎn)類微信影響力排行榜》，依據(jù)保險(xiǎn)公司微信公眾號的閱讀數(shù)等數(shù)據(jù)，整理出了保險(xiǎn)公司的公眾號影響力排名榜單。該排行榜自2015年6月29日第一次，每周進(jìn)行一次，截止到2016年1月3日共28次，通過表1和表2的對比發(fā)現(xiàn)，保險(xiǎn)公司微信公眾號的閱讀數(shù)在不到半年的時(shí)間增長了一倍以上。2015年的28次排名中，中國人壽和中國平安占據(jù)冠亞軍的次數(shù)最多，其微信公眾號影響力在保險(xiǎn)業(yè)處于領(lǐng)先地位。

2.利用微信二維碼開展傳播營銷，拓展和積累客戶群微信二維碼是幫助用戶增加好友以及添加關(guān)注平臺(tái)的一種重要方式，其內(nèi)容格式固定，只有微信軟件才可以識(shí)別出①。保險(xiǎn)公司在微信上注冊完成后，平臺(tái)會(huì)給與其一個(gè)唯一的二維碼，用戶在線上/線下可以通過掃描二維碼關(guān)注保險(xiǎn)公司，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的營銷活動(dòng)。目前多數(shù)保險(xiǎn)公司擁有官方網(wǎng)站，除了通過官方網(wǎng)站進(jìn)行宣傳外，還可利用各種媒體廣告進(jìn)行企業(yè)的宣傳，包括注冊官方微博進(jìn)行推進(jìn)，當(dāng)前有必要將微信加入到這些線上活動(dòng)中。另外，傳統(tǒng)的紙媒、平面廣告、宣傳資料、保險(xiǎn)單、客戶服務(wù)等一系列線下活動(dòng)也是很好的推廣平臺(tái)。

3.提供線上傳播營銷服務(wù)平臺(tái)保險(xiǎn)公司可以借助微信給其客戶提供更多、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，例如咨詢、保全、理賠以及其他方面的服務(wù)。咨詢服務(wù)是指工作人員根據(jù)顧客發(fā)送的文字、圖片等信息，和顧客進(jìn)行溝通交流，解答顧客提出的各種疑慮和問題。同時(shí)，顧客也可以通過和員工的溝通了解相關(guān)的保險(xiǎn)品種、理賠流程等。保全服務(wù)是指工作人員幫助顧客處理一些相對容易的事項(xiàng)，比如顧客的信息變更等;理賠服務(wù)是指實(shí)名認(rèn)證的顧客通過攝像工具拍下相關(guān)的圖片，并附帶證件信息發(fā)送給保險(xiǎn)公司，后者再通過定位系統(tǒng)確定位置，通過遠(yuǎn)程查勘并經(jīng)過復(fù)核，進(jìn)行理賠。通過回信的方式，包括文本、圖片和語音媒介在線溝通即時(shí)為客戶提供理賠的指引。銷售支持服務(wù)可在線提供銷售過程中需要的資料、工具等給營銷人員以提供銷售支持，比如壽險(xiǎn)的險(xiǎn)種費(fèi)率表。平安人壽在其微信公眾號中提供保單服務(wù)，售前服務(wù)等。保單服務(wù)功能可以方便地完成保單查詢、保單變更、保單交費(fèi)。售前服務(wù)功能可以完成保險(xiǎn)需求分析，只需要用戶填寫個(gè)人的需求信息，即反饋保險(xiǎn)公司提供的測算分析結(jié)果;也可以進(jìn)行各種預(yù)約和咨詢。泰康人壽在其微信平臺(tái)中的服務(wù)功能包括自助理賠服務(wù)，可以方便地完成理賠報(bào)案、理賠申請、理賠進(jìn)度查詢等。

4.通過線上支付進(jìn)行投保微信提供的各種功能使其可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)營銷模式，保險(xiǎn)公司通過相關(guān)工具對顧客的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和挖掘，找到顧客的具體需求，然后再將對應(yīng)的信息推送給目標(biāo)人群。例如，針對銷售人員可以推銷意外險(xiǎn)、針對導(dǎo)游和游客可以推送旅游意外險(xiǎn)等。同時(shí)借助第三方支付如微信、百度錢包等方式實(shí)現(xiàn)線上交易，節(jié)省顧客的時(shí)間和精力。平安車險(xiǎn)微信平臺(tái)提供的保險(xiǎn)購買服務(wù)可以完成車險(xiǎn)、意外險(xiǎn)的報(bào)價(jià)和購買;投保后即可利用抓取金幣功能獲得禮包，也可分享現(xiàn)金券到朋友圈，可以進(jìn)一步挖掘潛在客戶。

5.依托大數(shù)據(jù)的跨界微信營銷跨界微信營銷指基于用戶的需求出發(fā)，以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過不同領(lǐng)域的跨界合作，以微信為平臺(tái)進(jìn)行線下和線上的結(jié)合，進(jìn)而進(jìn)行營銷。以航空險(xiǎn)為例，傳統(tǒng)的保險(xiǎn)都是通過大數(shù)法則來把握，需要把風(fēng)險(xiǎn)在時(shí)間、空間的維度里面攤開，對單個(gè)的航班無法精確的控制，但是有了多維度的數(shù)據(jù)支持，可以從更加細(xì)致的角度對整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的管控，使得候機(jī)時(shí)購買延誤險(xiǎn)成為可能。微信搖一搖延誤險(xiǎn)是第二代航延險(xiǎn)，一改以往航延險(xiǎn)需要提前一天或兩天購買的狀況，在機(jī)場候機(jī)即可購買，能夠彌補(bǔ)航空延誤保險(xiǎn)的空白。該種保險(xiǎn)就是依托微信、飛常準(zhǔn)、航聯(lián)、眾安保險(xiǎn)在各自領(lǐng)域的強(qiáng)大數(shù)據(jù)資源，以微信為入口，在機(jī)場可以即買即用。微信搖一搖延誤險(xiǎn)一共設(shè)計(jì)了三搖的動(dòng)作，第一搖搖出產(chǎn)品鏈接，并根據(jù)不同的登機(jī)口可以自動(dòng)帶出相應(yīng)的航班信息。第二搖搖出保險(xiǎn)檔位，比如搖出5元賠付50元檔位，不滿意可以繼續(xù)搖，直至搖出心儀的保費(fèi)檔位。第三搖可以看到一個(gè)理賠倒計(jì)時(shí)等待頁面，在等待延誤的旅客乘客可以無限次的暢玩搖一搖，搖出大禮包和紅包?；诖髷?shù)據(jù)計(jì)算出來預(yù)計(jì)起飛時(shí)間是根據(jù)機(jī)場的情況，前序航班的情況，天氣的情況還有空管的數(shù)據(jù)結(jié)合在一起計(jì)算出來的，不同時(shí)間去看預(yù)計(jì)起飛時(shí)間是不一樣的。購買微信搖一搖延誤險(xiǎn)后，只要在預(yù)計(jì)起飛時(shí)間倒計(jì)時(shí)為零，飛機(jī)還未起飛，即通過微信支付發(fā)紅包，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)理賠。

二、保險(xiǎn)業(yè)微信營銷的策略體系構(gòu)建

據(jù)保監(jiān)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，通過微信平臺(tái)銷售保險(xiǎn)的費(fèi)用比傳統(tǒng)銷售渠道少50%～70%，主要是因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司不需要支付中介機(jī)構(gòu)或機(jī)構(gòu)傭金和宣傳費(fèi)用，只需支付較低的微信服務(wù)費(fèi)，從而大大降低營銷成本。為了使微信營銷成為保險(xiǎn)公司的重要營銷渠道，提升客戶黏性，保險(xiǎn)公司須打破舊有的運(yùn)營管理理念，超越傳統(tǒng)營銷模式的局限，制定合理的營銷策略體系，充分利用微信打造新的社會(huì)化客戶關(guān)系管理模式。包括微信營銷目標(biāo)的制定、微信營銷平臺(tái)類別的策劃和微信營銷運(yùn)營策略的制定等。微信營銷模式是一種許可式營銷，用戶擁有主動(dòng)關(guān)注和取消關(guān)注的權(quán)利，公眾號的運(yùn)營一定要經(jīng)過詳細(xì)而周密的規(guī)劃。微信營銷是一個(gè)重視積累、厚積薄發(fā)的過程，強(qiáng)調(diào)的是口碑和二度傳播的效果。保險(xiǎn)公司應(yīng)結(jié)合未來的發(fā)展規(guī)劃，在當(dāng)前已有資源的基礎(chǔ)上制定適合自身發(fā)展的微信營銷運(yùn)營策略:1.組建合理的運(yùn)營團(tuán)隊(duì);2.具有良好用戶體驗(yàn)的內(nèi)容;3.積極互動(dòng)和反饋;4.和保險(xiǎn)公司現(xiàn)有CRM系統(tǒng)對接。利用微信的會(huì)員管理，建立保險(xiǎn)公司的輕量級的CRM(客戶關(guān)系管理)系統(tǒng)，可以對所有的互動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤。與保險(xiǎn)公司原有的CRM系統(tǒng)進(jìn)行整合后，根據(jù)客戶的咨詢和服務(wù)記錄、點(diǎn)擊記錄、訪問足跡進(jìn)行分析，可有效細(xì)分，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)營銷。

第8篇：保險(xiǎn)公司的運(yùn)營管理范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；保險(xiǎn)公司

合作醫(yī)療是由體現(xiàn)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。保險(xiǎn)公司可根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，結(jié)合自身優(yōu)勢積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，發(fā)揮保險(xiǎn)公司的社會(huì)管理功能。

一、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的作用

(一)有利于保險(xiǎn)公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。保險(xiǎn)公司在費(fèi)率厘定和風(fēng)險(xiǎn)管理方面具有優(yōu)勢，善于對征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算、擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，進(jìn)行賠償額度的設(shè)置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢，有效防范道德風(fēng)險(xiǎn)。通過成立專門的農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參保人員的政策咨詢、資格核準(zhǔn)、住院登記、轉(zhuǎn)院管理及現(xiàn)場現(xiàn)金結(jié)報(bào)支付等工作。利用保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢，在業(yè)務(wù)管理中心和各定點(diǎn)醫(yī)院間建立遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。業(yè)務(wù)管理中心建立數(shù)據(jù)庫．各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立工作站，專管員對結(jié)報(bào)人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務(wù)管理中心，業(yè)務(wù)管理中心即時(shí)核準(zhǔn)。農(nóng)村醫(yī)保專管員制度和遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，縮短了保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離。業(yè)務(wù)管理中心通過制定支付管理、專管員培訓(xùn)與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)可積累農(nóng)村保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，便于保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)和開發(fā)有針對性的農(nóng)村保險(xiǎn)產(chǎn)品及拓展農(nóng)村保險(xiǎn)市場，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司做大做強(qiáng)的戰(zhàn)略目標(biāo)。

(二)有利于政府發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督職能，實(shí)現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉(zhuǎn)變。政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督業(yè)務(wù)管理中心的基金運(yùn)作情況和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保病人的醫(yī)療行為。加強(qiáng)對農(nóng)?；鸬谋O(jiān)督，真正做到農(nóng)?；鹑≈诿?、用之于民。衛(wèi)生行政部門不參與農(nóng)保基金的運(yùn)作和結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)工作，只負(fù)責(zé)監(jiān)督管理和政策的調(diào)研與完善，真正實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。

(三)為群眾提供便捷專業(yè)的補(bǔ)償支付服務(wù)。保險(xiǎn)公司的參與可提高農(nóng)民健康保障水平，解決廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的問題，使農(nóng)民體驗(yàn)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，增強(qiáng)農(nóng)民群眾的參保意識(shí)，有利于提高農(nóng)民的參保率，有利于改善政府和群眾的關(guān)系。

二、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方式

我國建立新型農(nóng)村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏，農(nóng)村在進(jìn)行稅費(fèi)改革后，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財(cái)政收入來源的農(nóng)業(yè)稅被取消，財(cái)政資金大幅度減少，有限的資金在維護(hù)公共衛(wèi)生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對保險(xiǎn)公司而言，占據(jù)我國人口70％的農(nóng)民卻還是一個(gè)尚未打開的潛在市場，保險(xiǎn)公司向農(nóng)村市場的養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)及責(zé)任保險(xiǎn)必然可讓保險(xiǎn)公司與農(nóng)民實(shí)現(xiàn)“雙贏”。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的方式主要有三種。

(一)“委托管理”模式。保險(xiǎn)公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費(fèi)用，按照政府確定的補(bǔ)償方案為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)，不承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。在具體操作中，根據(jù)是否使用保險(xiǎn)公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下，保險(xiǎn)公司為政府提供新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用支付服務(wù)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全；而保險(xiǎn)公司自身不承擔(dān)基金管理與運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)，有利于規(guī)避政策風(fēng)險(xiǎn)，是目前保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作的主流模式。

(二)“風(fēng)險(xiǎn)管理”模式。完全按照商業(yè)保險(xiǎn)規(guī)律運(yùn)作，根據(jù)雙方協(xié)商確定保費(fèi)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(報(bào)銷)服務(wù)，承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的保障功能，調(diào)動(dòng)經(jīng)辦公司在風(fēng)險(xiǎn)管控方面的主動(dòng)性和積極性，促使新農(nóng)合向公平與效率的方向發(fā)展，但鑒于國家有關(guān)政策限制，目前僅限在個(gè)別地區(qū)進(jìn)行初期探索。

(三)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在“基金條款”委托管理模式的基礎(chǔ)上，雙方約定按一定比例，分享新農(nóng)合基金盈余，共擔(dān)基金虧損風(fēng)險(xiǎn)。這種模式具有平衡機(jī)制，結(jié)合了前兩種模式的優(yōu)勢，有利于調(diào)動(dòng)雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟(jì)關(guān)系，具體操作相對復(fù)雜，保險(xiǎn)公司面臨較大風(fēng)險(xiǎn)。

三、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

(一)缺少積極的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參與主體。雖然在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中農(nóng)民的應(yīng)繳費(fèi)用降低了，減輕農(nóng)民的義務(wù)，但農(nóng)民做為此項(xiàng)制度的核心地位并沒有發(fā)生任何改變。上世紀(jì)90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導(dǎo)重建農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，由于制度設(shè)計(jì)的問題，導(dǎo)致資金缺乏并造成沒有給參保農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的積極性不高。

(二)政府和監(jiān)管機(jī)關(guān)尚未完善制度保障。目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。還缺少政府有關(guān)的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎(chǔ)支持。政府沒有出臺(tái)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的指導(dǎo)意見，也沒有明確的鼓勵(lì)性稅收優(yōu)惠制度安排。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)關(guān)對保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的產(chǎn)品開發(fā)、精算技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、基金運(yùn)營管理、盈虧核算方法等缺少相應(yīng)的保險(xiǎn)法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。

(三)保險(xiǎn)公司缺乏經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)力。首先，目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，缺少針對農(nóng)村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的積累和儲(chǔ)備。長期以來，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)情況的統(tǒng)計(jì)工作一直未能全面建立，沒有詳實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)儲(chǔ)備，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的保險(xiǎn)費(fèi)率厘定缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)支持，無法確定合理的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率。其次，新農(nóng)合建設(shè)遵循的不贏利原則，迫使保險(xiǎn)公司對于服務(wù)“三農(nóng)”，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略缺乏長期的動(dòng)力支持。保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)往往只能寄托于參與新農(nóng)合建設(shè)所帶來的農(nóng)村保險(xiǎn)市場開發(fā)的潛在附加效益。再次，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用使用上的管控，保險(xiǎn)公司無法真正做到對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督，往往只能依托政府的監(jiān)督。最后，保險(xiǎn)公司普遍缺乏長期開拓和服務(wù)農(nóng)村市場的經(jīng)驗(yàn)，對保險(xiǎn)公司來說往往缺乏針對新農(nóng)合業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評估、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，沒有針對這個(gè)特殊市場的配套人才、制度、流程和技術(shù)支持。

四、對保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的建議

(一)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。充分利用村務(wù)公開欄、黑板報(bào)及發(fā)放宣傳資料等，搭建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳平臺(tái)。發(fā)揮新聞媒體的作用，選擇參保受益農(nóng)民的典型事例進(jìn)行報(bào)道，努力提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的地位。加大宣傳教育力度，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

(二)加強(qiáng)對保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的指導(dǎo)和監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門是實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主管單位，衛(wèi)生部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門應(yīng)對保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，規(guī)范工作流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作能力和服務(wù)水平，使保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作模式得以持續(xù)健康發(fā)展。

第9篇：保險(xiǎn)公司的運(yùn)營管理范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；保險(xiǎn)公司

合作醫(yī)療是由體現(xiàn)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。保險(xiǎn)公司可根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，結(jié)合自身優(yōu)勢積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，發(fā)揮保險(xiǎn)公司的社會(huì)管理功能。

一、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的作用

(一)有利于保險(xiǎn)公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。保險(xiǎn)公司在費(fèi)率厘定和風(fēng)險(xiǎn)管理方面具有優(yōu)勢，善于對征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算、擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，進(jìn)行賠償額度的設(shè)置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢，有效防范道德風(fēng)險(xiǎn)。通過成立專門的農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參保人員的政策咨詢、資格核準(zhǔn)、住院登記、轉(zhuǎn)院管理及現(xiàn)場現(xiàn)金結(jié)報(bào)支付等工作。利用保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢，在業(yè)務(wù)管理中心和各定點(diǎn)醫(yī)院間建立遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。業(yè)務(wù)管理中心建立數(shù)據(jù)庫．各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立工作站，專管員對結(jié)報(bào)人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務(wù)管理中心，業(yè)務(wù)管理中心即時(shí)核準(zhǔn)。農(nóng)村醫(yī)保專管員制度和遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，縮短了保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離。業(yè)務(wù)管理中心通過制定支付管理、專管員培訓(xùn)與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)可積累農(nóng)村保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，便于保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)和開發(fā)有針對性的農(nóng)村保險(xiǎn)產(chǎn)品及拓展農(nóng)村保險(xiǎn)市場，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司做大做強(qiáng)的戰(zhàn)略目標(biāo)。

(二)有利于政府發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督職能，實(shí)現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉(zhuǎn)變。政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督業(yè)務(wù)管理中心的基金運(yùn)作情況和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保病人的醫(yī)療行為。加強(qiáng)對農(nóng)?；鸬谋O(jiān)督，真正做到農(nóng)?；鹑≈诿?、用之于民。衛(wèi)生行政部門不參與農(nóng)?；鸬倪\(yùn)作和結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)工作，只負(fù)責(zé)監(jiān)督管理和政策的調(diào)研與完善，真正實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。

(三)為群眾提供便捷專業(yè)的補(bǔ)償支付服務(wù)。保險(xiǎn)公司的參與可提高農(nóng)民健康保障水平，解決廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的問題，使農(nóng)民體驗(yàn)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，增強(qiáng)農(nóng)民群眾的參保意識(shí)，有利于提高農(nóng)民的參保率，有利于改善政府和群眾的關(guān)系。

二、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方式

我國建立新型農(nóng)村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏，農(nóng)村在進(jìn)行稅費(fèi)改革后，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財(cái)政收入來源的農(nóng)業(yè)稅被取消，財(cái)政資金大幅度減少，有限的資金在維護(hù)公共衛(wèi)生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對保險(xiǎn)公司而言，占據(jù)我國人口70％的農(nóng)民卻還是一個(gè)尚未打開的潛在市場，保險(xiǎn)公司向農(nóng)村市場的養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)及責(zé)任保險(xiǎn)必然可讓保險(xiǎn)公司與農(nóng)民實(shí)現(xiàn)“雙贏”。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的方式主要有三種。

(一)“委托管理”模式。保險(xiǎn)公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費(fèi)用，按照政府確定的補(bǔ)償方案為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)，不承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。在具體操作中，根據(jù)是否使用保險(xiǎn)公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下，保險(xiǎn)公司為政府提供新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用支付服務(wù)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全；而保險(xiǎn)公司自身不承擔(dān)基金管理與運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)，有利于規(guī)避政策風(fēng)險(xiǎn)，是目前保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作的主流模式。

(二)“風(fēng)險(xiǎn)管理”模式。完全按照商業(yè)保險(xiǎn)規(guī)律運(yùn)作，根據(jù)雙方協(xié)商確定保費(fèi)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(報(bào)銷)服務(wù)，承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的保障功能，調(diào)動(dòng)經(jīng)辦公司在風(fēng)險(xiǎn)管控方面的主動(dòng)性和積極性，促使新農(nóng)合向公平與效率的方向發(fā)展，但鑒于國家有關(guān)政策限制，目前僅限在個(gè)別地區(qū)進(jìn)行初期探索。

(三)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在“基金條款”委托管理模式的基礎(chǔ)上，雙方約定按一定比例，分享新農(nóng)合基金盈余，共擔(dān)基金虧損風(fēng)險(xiǎn)。這種模式具有平衡機(jī)制，結(jié)合了前兩種模式的優(yōu)勢，有利于調(diào)動(dòng)雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟(jì)關(guān)系，具體操作相對復(fù)雜，保險(xiǎn)公司面臨較大風(fēng)險(xiǎn)。

三、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

(一)缺少積極的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參與主體。雖然在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中農(nóng)民的應(yīng)繳費(fèi)用降低了，減輕農(nóng)民的義務(wù)，但農(nóng)民做為此項(xiàng)制度的核心地位并沒有發(fā)生任何改變。上世紀(jì)90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導(dǎo)重建農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，由于制度設(shè)計(jì)的問題，導(dǎo)致資金缺乏并造成沒有給參保農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的積極性不高。

(二)政府和監(jiān)管機(jī)關(guān)尚未完善制度保障。目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。還缺少政府有關(guān)的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎(chǔ)支持。政府沒有出臺(tái)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的指導(dǎo)意見，也沒有明確的鼓勵(lì)性稅收優(yōu)惠制度安排。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)關(guān)對保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的產(chǎn)品開發(fā)、精算技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、基金運(yùn)營管理、盈虧核算方法等缺少相應(yīng)的保險(xiǎn)法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。

(三)保險(xiǎn)公司缺乏經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)力。首先，目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，缺少針對農(nóng)村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的積累和儲(chǔ)備。長期以來，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)情況的統(tǒng)計(jì)工作一直未能全面建立，沒有詳實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)儲(chǔ)備，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的保險(xiǎn)費(fèi)率厘定缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)支持，無法確定合理的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率。其次，新農(nóng)合建設(shè)遵循的不贏利原則，迫使保險(xiǎn)公司對于服務(wù)“三農(nóng)”，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略缺乏長期的動(dòng)力支持。保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)往往只能寄托于參與新農(nóng)合建設(shè)所帶來的農(nóng)村保險(xiǎn)市場開發(fā)的潛在附加效益。再次，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用使用上的管控，保險(xiǎn)公司無法真正做到對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督，往往只能依托政府的監(jiān)督。最后，保險(xiǎn)公司普遍缺乏長期開拓和服務(wù)農(nóng)村市場的經(jīng)驗(yàn)，對保險(xiǎn)公司來說往往缺乏針對新農(nóng)合業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評估、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，沒有針對這個(gè)特殊市場的配套人才、制度、流程和技術(shù)支持。

四、對保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的建議