頸椎病病因及治療精選(九篇)

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第1篇：頸椎病病因及治療范文

頸椎病又稱頸椎綜合征，其發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜，在頸椎因長(zhǎng)期勞損以及年齡增長(zhǎng)的生理性退變過(guò)程中，除表現(xiàn)有椎體前后緣及小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生外，其周?chē)年P(guān)節(jié)束韌帶也相應(yīng)發(fā)生充血腫脹、纖維化、鈣化或骨化等一系列的變化，從而刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓、頸部交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈或脊髓的營(yíng)養(yǎng)血管等引起的臨床表現(xiàn)，我本人自2006年9月至2009年9月采用推拿配合中藥湯劑治療頸椎病190例，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組190例病人中，男88例，女102例；20～30歲9例，31～40歲43例，41-50歲76例，51～40歲50例，61歲以上12例；病史最短1周，最長(zhǎng)15年。

2　治療方法

2，1　頸椎牽引　使用枕頜布袋牽引法，牽引重量從4kg開(kāi)始，根據(jù)患者耐受程度而決定牽引重量的多少。

2，2　推拿治療　①先在頸部用點(diǎn)、壓、拿、捏、彈撥、滾法等舒筋活血、活絡(luò)止痛手法放松頸部肌肉。②脈沖式指壓法：患者取俯臥位，在頸椎兩側(cè)兩椎體之間旁開(kāi)1.5寸使用脈沖式指壓法；方向：斜向下向里；力度：由輕到重；時(shí)間：每一位置施術(shù)1分鐘。胸椎從第一胸椎至第四胸椎每?jī)蓚€(gè)相鄰椎體之間旁開(kāi)1.5寸，使用脈沖式指壓法。方向：斜向下向里；力度：由輕到重；時(shí)間：每一位置施術(shù)1-2分鐘。

2，3　中藥煎湯口服　當(dāng)歸15g，桂枝12g，紅花9g，路路通10g，川羌活15g，五加皮12g，丹參20g，川芎12g，黃芪30g，白芍15g，桃仁15g，乳香12g，沒(méi)藥12g，絡(luò)石藤12g，細(xì)辛3g，水煎服，1日1劑，每日2次。

3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征完全消失，頸椎功能正常；顯效：癥狀、體征部分消失，功能基本恢復(fù)正常，能參加工作；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)、體征未完全消失，功能未完全恢復(fù)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化。

4　治療結(jié)果

本組190例病人，經(jīng)治療最少者6次，最多者14次；痊愈：男75例，占39.47％；女78例，占41.05％。顯效：男6例，占3.16％；女16例，占8.42％。有效：男5例，占2.63％；女6例，占3.16％。無(wú)效：男2例，占1.05％；女2例，占1.05％。

從療效結(jié)果分析：運(yùn)用牽引推拿配合中藥湯劑治療頸椎病對(duì)頸型頸椎病，神經(jīng)根型頸椎病、基底動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病療效非常好，而對(duì)脊髓型療效最差。

5　典型病例

病例1：霍某，女，56歲，工人，頸部疼痛伴有頭昏、惡心、心悸、經(jīng)多方治療，效果不佳，經(jīng)人介紹前來(lái)我科就診，患者自訴初起以頸項(xiàng)部疼痛不適為主，易疲勞，未加以重視，之后逐漸出現(xiàn)頭昏、惡心嘔吐、右上肢麻木疼痛等癥狀。x光片提示：頸椎生理弧度變直，頸椎體后緣見(jiàn)有唇樣骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，椎間孔縮小，診斷為混合型頸椎病(神經(jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病)。經(jīng)牽引推拿配合中藥湯劑治療10天痊愈，恢復(fù)工作，隨訪2年未發(fā)。

病例2：張某，45歲，干部，頭昏，頭痛伴有手指發(fā)麻2個(gè)月，加重1周?；颊咦栽V有頸部外傷史，頭昏頭痛伴有手指發(fā)麻尤以低頭勞作時(shí)以及轉(zhuǎn)頭時(shí)加重，夜不能寐，自服多種中西藥物，無(wú)效，經(jīng)人介紹前來(lái)我科，x光片示：C4-C6椎間隙變窄，生理弧度變淺，椎后緣骨質(zhì)增生。CT示：C4、5C4、6椎間盤(pán)膨出，診斷為：頸椎間盤(pán)膨出癥。經(jīng)我用牽引推拿配合中藥湯劑療法治療5次后癥狀明顯改善，夜寐能臥，治療10次后，頭昏頭痛頸痛消失，臨床癥狀和體征基本消失，為鞏固療效，共治療20次，隨診至今未發(fā)。

6　討論

6，1　病因病理分析　頸椎病是復(fù)發(fā)性很強(qiáng)的一種疾病，隨著人們生活水平的提高，患頸椎綜合征的人越來(lái)越多，40歲以上的人中頸椎病的發(fā)病率高達(dá)60％。

我認(rèn)為造成頸椎病的原因很多，但主要是以下兩個(gè)原因：(1)長(zhǎng)期從事低頭屈頸工作，高枕睡覺(jué)或頸部外傷致頸椎扭曲改變，使肌肉疲勞和勞損。(2)肝腎不足是頸椎病發(fā)作的內(nèi)因(素問(wèn)?上古天真論)說(shuō)：七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，肝主筋腎主骨，中老年人肝腎氣血衰退，肝血腎精濡養(yǎng)筋骨的功能失常，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此臨床治療頸椎病應(yīng)補(bǔ)益肝腎為主、益氣活血、祛風(fēng)散寒治療為輔。

以上幾種引起頸椎病的原因無(wú)論是長(zhǎng)期低頭工作者還是頸部外傷或肝腎不足者均可以引起椎間盤(pán)萎縮變性，彈性減少向四周膨出，椎間隙變窄，繼而出現(xiàn)椎體前后緣與鉤椎關(guān)節(jié)的增生、小關(guān)節(jié)關(guān)系改變，椎體半脫位，椎間隙變窄，黃韌帶肥厚，變性及頸韌帶鈣化等一系列改變。當(dāng)此類(lèi)勞損性改變影響到頸部神經(jīng)根頸部脊髓或頸部主要血管時(shí)，即可發(fā)生一系列相關(guān)的癥狀和體征。

6，2　治療和體會(huì)　通過(guò)頸椎牽引脈沖指壓推拿、口服中藥湯劑綜合治療可起到雙重治療效果，其機(jī)理：

(1)枕頜布袋頸椎牽引適用于各種頸椎病，對(duì)早期更為有效(但對(duì)病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行牽引，有時(shí)可使癥狀加重，故較少應(yīng)用)。牽引機(jī)理：第一，限制頸椎活動(dòng)，有利于組織充血水腫的消退。第二，解除肌肉痙攣，從而減少對(duì)椎間盤(pán)的壓力。第三，加大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周?chē)M織的粘連也可能得以松解。第四，緩沖椎間盤(pán)組織向周?chē)壍膲毫Γ⒂欣谝呀?jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫。第五，使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸張，第六，牽引頸椎關(guān)節(jié)可使嵌頓的滑膜復(fù)位。

(2)脈沖指壓推拿治療頸椎病機(jī)理：①疏通經(jīng)脈止痛止麻。②加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)椎體滑脫，解除神經(jīng)壓迫。③松解神經(jīng)及組織粘連，緩解癥狀。④緩解肌肉緊張，恢復(fù)頸椎活動(dòng)。⑤可以減輕肌肉萎縮防止關(guān)節(jié)僵直和關(guān)節(jié)畸形。

第2篇：頸椎病病因及治療范文

【關(guān)鍵詞】脊髓型頸椎?。惠S性癥狀；椎管擴(kuò)大成形術(shù)；并發(fā)癥【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0223-022008年6月至2012年3月，我院對(duì)78例脊髓型頸椎病患者行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)?，F(xiàn)將并發(fā)癥分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料： 本組患者平均年齡60歲(47～73歲)，其中男性41例，女性37例。所有患者診斷均為脊髓型頸椎病，臨床表現(xiàn)有錐體束征表現(xiàn)，術(shù)前行MRI及CT示多節(jié)段脊髓受壓，并有脊髓高信號(hào)。其中合并發(fā)育性頸椎管狹窄27例、退變性頸椎管狹窄36例、后縱韌帶骨化癥(OPLL)16例。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理： 麻醉方式為全身麻醉，患者取俯臥位，用將頭部固定于屈曲位。常規(guī)頸后正中入路，暴露各個(gè)棘突，以C2棘突為解剖標(biāo)志，依次確定C3-7棘突，鈍性分離顯露C4～7的椎板棘突，修整棘突，顯露C3～7椎板，一側(cè)為絞鏈側(cè)，一側(cè)為開(kāi)門(mén)側(cè)，在預(yù)開(kāi)門(mén)的棘突根部以棘突打孔器打孔，穿10號(hào)絲線留作固定用，完成受壓節(jié)段單開(kāi)門(mén)，翻轉(zhuǎn)椎板，將固定用絲線縫扎于關(guān)節(jié)囊上，收緊固定。于傷口低位放置引流管一枚，術(shù)后24一72小時(shí)拔引流管。指導(dǎo)患者在頸部圍領(lǐng)保護(hù)下開(kāi)始逐漸活動(dòng)。

1.3評(píng)估指標(biāo)： 神經(jīng)功能恢復(fù)情況：根據(jù)JOA評(píng)分方法對(duì)患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分，比較術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分情況，并計(jì)算改善率，JOA改善率=(術(shù)后JOA評(píng)分一術(shù)前JOA評(píng)分)/(17一術(shù)前JOA評(píng)分) ×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

本組病例術(shù)后神經(jīng)功能均不同程度得到了改善?；颊咝g(shù)前JOA評(píng)分為8.7士3.6，術(shù)后為13.4士2.6，術(shù)后較術(shù)前明顯提高（t=3.028,P

3 討論

3.1 手術(shù)創(chuàng)傷引起的軟組織疼痛: 主要在術(shù)后早期出現(xiàn)，主要原因?yàn)槭中g(shù)切口，電刀對(duì)軟組織的損傷，術(shù)中肌肉韌帶的損傷以及頸后肌群粘連肉萎縮有關(guān)，一般經(jīng)過(guò)理療、按摩等物理治療效果明顯，臨床上于術(shù)后早期給予口服消炎止痛藥物，更有利于患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期。

3.2 頸5神經(jīng)根麻痹: 頸5神經(jīng)根麻痹是頸后路椎管成形術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，由于神經(jīng)根由脊髓發(fā)出，頸椎椎管擴(kuò)大成形術(shù)后，受壓的脊髓在向后方退讓，而神經(jīng)根的耐受力有限，若退讓過(guò)多，勢(shì)必會(huì)造成神經(jīng)根的牽拉傷，因?yàn)轭i脊髓在C4～C5節(jié)段位于頸椎生理曲度“弓弦”的頂端，故該節(jié)段向后退讓最多，而在解剖學(xué)上C5神經(jīng)根最短，所以C5神經(jīng)根牽拉受損的可能性最大，由于三角肌為C5神經(jīng)根單一支配，故C5神經(jīng)根損傷后主要表現(xiàn)為三角肌麻痹。出現(xiàn)該并發(fā)癥后，可行激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、中頻電療等，經(jīng)治療后癥狀均可逐漸消失。該組有8例患者出現(xiàn)該頸5神經(jīng)根麻痹，考慮與術(shù)中擔(dān)心脊髓減壓不徹底，開(kāi)門(mén)過(guò)大有關(guān)，但術(shù)后給予甲強(qiáng)龍靜點(diǎn)，并行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后，出院時(shí)癥狀即大為緩解。

3.3 術(shù)后軸性癥狀: 軸性癥狀常見(jiàn)于頸椎椎板成形術(shù)后，其主要表現(xiàn)為頸肩部、枕部、后肩胛區(qū)的慢性持續(xù)性鈍痛，臨床上可表現(xiàn)到上背部及上臂，常伴有頭痛，出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)僵硬感。1999年，Kawaguchi［1］將此類(lèi)癥狀定義為軸性癥狀（axialsyndrome，AS)，軸性癥狀在后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)后發(fā)生率較高，可達(dá)45%一80%，常常成為影響患者術(shù)后健康的一大頑疾。本組病例軸性癥狀發(fā)生率為26.9%，也證實(shí)了該并發(fā)癥在頸后路單開(kāi)門(mén)手術(shù)中較為常見(jiàn)。目前很多學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行改良，以降低軸性癥狀的發(fā)生，錨定法目前在臨床已廣泛應(yīng)用［2］，近年來(lái)許多學(xué)者［3］嘗試將鋼板橋接在開(kāi)門(mén)側(cè)的椎板及側(cè)塊之間，使抬起的椎板獲得術(shù)后即刻穩(wěn)定性，重建了完整的椎管管狀結(jié)構(gòu)，有學(xué)者報(bào)道微型鋼板法明顯低于錨定法。

3.4 傷口感染: 在本組病例中，有3例患者出現(xiàn)傷口感染、脂肪液化，1例通過(guò)傷口換藥后傷口延遲愈合，2例患者再次行清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中所見(jiàn)感染均位于皮下脂肪層，未侵犯肌層及椎管。對(duì)于傷口感染的治療，發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即敞開(kāi)傷口，徹底引流，必要時(shí)盡早行清創(chuàng)，以免感染深部組織，本組3例患者均處理及時(shí)，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。分析感染原因，該組3例患者均為高齡患者，且體型偏胖，皮下脂肪層較厚，縫合后易形成皮下脂肪液化，故對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)提高警惕，注意患者傷口情況。

3.5 其他并發(fā)癥: 如術(shù)后“再關(guān)門(mén)”現(xiàn)象的發(fā)生，隨著該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的成熟，“再關(guān)門(mén)”現(xiàn)象發(fā)生較低，該組病例均未發(fā)現(xiàn)術(shù)后“再關(guān)門(mén)”現(xiàn)象，作者認(rèn)為，只要縫線位置適宜，開(kāi)門(mén)固定良好，術(shù)后避免過(guò)度活動(dòng)，即可避免“再關(guān)門(mén)”現(xiàn)象的發(fā)生。其他如下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，在本組病例中也未出現(xiàn)，分析原因，考慮與術(shù)后應(yīng)用活血藥物，且該手術(shù)術(shù)后并不需長(zhǎng)期臥床有關(guān)。參考文獻(xiàn)

［1］Kawaguehi Y，Kanamori M，Ishihara H,et al.Minimum 10-year follow-up after en bloc cervical laminoplasty［J］.Clin Orthop,2003,(411):129-139

第3篇：頸椎病病因及治療范文

頸椎病這種常見(jiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，曾多見(jiàn)于中老年人，30～50歲人群中有25%患過(guò)或正在患頸椎病，60歲以上老年人中達(dá)到50%左右。但近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)表明，青少年頸椎病患病率可達(dá)10%～20%，且有低齡化的趨勢(shì)，需要采取積極的對(duì)策。

病理特點(diǎn) 與中老年頸椎病的骨關(guān)節(jié)退行性變不完全相同，青少年頸椎病通常沒(méi)有骨關(guān)節(jié)的異常改變，而是頸椎附近肌肉韌帶的勞損與肌肉的痙攣所致。青少年頸椎病可被視為一種肌肉與韌帶的急性或慢些損傷，早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后良好。

病因及誘因 一是長(zhǎng)時(shí)間伏案讀書(shū)、寫(xiě)字、玩電腦或打游戲，使得頸部長(zhǎng)時(shí)間固定在前屈位置，得不到充分休息，造成頸椎血流減少，使得頸部肌力減退、勞損，是青少年頸椎病的最主要病因。二是青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育重要階段，如果經(jīng)常使用的桌面矮、坐椅高，或者喜歡睡覺(jué)用高枕頭，迫使頸椎處于屈曲狀態(tài)，易造成頸后肌肉處在長(zhǎng)期超負(fù)荷狀態(tài)，易致頸部肌肉勞損。三是猛然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，頸部肌肉損傷，以及頸部受風(fēng)、受寒、過(guò)度精神緊張、焦慮、恐懼等引起肌肉痙攣等，都可能成為青少年頸椎病的常見(jiàn)誘因。

臨床表現(xiàn) 脖子發(fā)僵、發(fā)硬，頸肩酸痛，有牽扯感，有時(shí)可伴頭痛、眩暈、上肢發(fā)麻、視力減退等異常感覺(jué)，當(dāng)頸部轉(zhuǎn)動(dòng)不當(dāng)或轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)快時(shí)可使癥狀加重。由于青少年頸椎病可使記憶力減退，因而孩子學(xué)習(xí)成績(jī)較前明顯退步。所以，當(dāng)青少年出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮頸椎病的可能，及時(shí)去醫(yī)院就診，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

防治原則 避免長(zhǎng)時(shí)間伏案學(xué)習(xí)或玩耍，至少1個(gè)小時(shí)要活動(dòng)10余分鐘；避免坐桌矮椅高及枕頭過(guò)高；防止頸部直接受到空調(diào)、電扇風(fēng)的直吹；冬季寒冷時(shí)最好圍上圍脖；參與體育活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意自我防護(hù)，防止頭頸部發(fā)生損傷等。青少年頸椎病的治療方法很多，有手法治療、拍打療法、牽引、按摩、針灸、理療等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情狀況選擇適宜治療方法，以求取得良好療效，減輕其對(duì)青少年學(xué)習(xí)和生活的不利影響。一般來(lái)說(shuō)，積極應(yīng)對(duì)青少年頸椎病，大多數(shù)可以得到較好的康復(fù)。

第4篇：頸椎病病因及治療范文

【關(guān)鍵詞】益氣活血方；椎動(dòng)脈型頸椎??；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0334-02

椎動(dòng)脈型頸椎病在中老年患者中比較常見(jiàn)，是中老年人多發(fā)病之一，主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、頸部不適、倦怠乏力、視物不清、健忘等癥狀，個(gè)別患者頸項(xiàng)強(qiáng)直。筆者認(rèn)為病因主要為患者椎基底動(dòng)脈受壓迫，大腦供血不足，故使用益氣活血方治療老年患者的椎動(dòng)脈型頸椎病120例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

120例病患均為本院2000年6月～2007年9月住院患者，均為非手術(shù)病例，符合椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床診斷[1]。其中男性患者78例，女性患者42例，年齡55～80歲，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2組患者在各項(xiàng)數(shù)據(jù)上無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法:

治療組給予口服益氣活血方治療，同時(shí)加服川芎、玄胡、雞血藤等中藥，每日服一劑，水煎，早晚分2次口服。對(duì)照組給予口服頸復(fù)康顆粒，1包/次，2次/d。20天為一療程，兩組患者均進(jìn)行一個(gè)療程治療。兩組患者在治療期間全部停止服用其他治療頸椎病的藥物。

1.3觀察指標(biāo):

對(duì)兩組病患的臨床癥狀、血液流變學(xué)、血管活性物質(zhì)及藥物安全性進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后癥狀發(fā)生率的比較

顯示治療組治療后，所有癥狀發(fā)生率較治療前明顯下降（P

2.2兩組治療前后血液流變學(xué)變化比較:

表2顯示治療組在治療后，所有指標(biāo)均較治療前顯著下降，有顯著性差異（P

2.3兩組治療前后血管活性物質(zhì)變化比較:

表3顯示治療組治療后，所有指標(biāo)較治療前明顯改善（P

3討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)是眩暈，可以將其歸屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇[2]。對(duì)于眩暈癥的病因，歷代的醫(yī)學(xué)書(shū)籍論述很多，根據(jù)本文病例觀察及綜合文獻(xiàn)所述，椎動(dòng)脈型頸椎病人的眩暈主要是因?yàn)闅馓?、腎虛、痰阻、瘀血等，所以筆者認(rèn)為益氣活血是治療老年人椎動(dòng)脈型頸椎病的基本原則，具體方法為健脾補(bǔ)腎，活血化淤。

本文采用兩種傳統(tǒng)益氣活血方配合一些活血化淤中藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病，在120例老年患者的臨床用藥對(duì)比觀察中取得了理想的效果，說(shuō)明益氣活血方治療老年椎動(dòng)脈型頸椎病是安全有效的，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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［3］王德華,李暢.益氣活血方治療54例老年椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察［J］中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011（10）：124-125.

第5篇：頸椎病病因及治療范文

【關(guān)鍵詞】 多節(jié)段退行性頸椎??；責(zé)任椎體；有限化手術(shù)治療；診療經(jīng)驗(yàn)；劉晉閩

劉晉閩教授為浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事骨傷科臨床、科研和教學(xué)工作30余年，在診治退行性頸椎病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了系統(tǒng)的診治方法。

頸椎病是指因頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性改變或壓迫鄰近組織并引起各種癥狀、體征，以退行性變?yōu)橹?，屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”“痹證”等范疇。而多節(jié)段頸椎病是指影像學(xué)上存在多個(gè)節(jié)段連續(xù)的或不連續(xù)的椎管前方或后方病變壓迫脊髓和神經(jīng)[1]，并引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)的混合型頸椎病。隨著現(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步及普及，以及人們生活習(xí)慣及生活方式的巨大變化，多節(jié)段頸椎病的發(fā)病率和診斷率越來(lái)越高。如今，對(duì)本病的準(zhǔn)確診斷及有效治療給臨床醫(yī)生提出了更高的要求。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收益頗豐，現(xiàn)將劉晉閩教授診療多節(jié)段退行性頸椎病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 多節(jié)段退行性頸椎病的概述

在病因病機(jī)方面，劉晉閩教授認(rèn)為，多節(jié)段退行性頸椎病多病程較久，逐步發(fā)展而來(lái)；或在原有退行性改變的基礎(chǔ)上經(jīng)受外傷作用，而使疾病加重，表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀和體征，為內(nèi)因外因共同作用所致。

頸椎病的臨床分型方面，目前比較認(rèn)可并廣泛用于臨床的是6種分型：頸型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病[2]、脊髓型頸椎病[3]、交感型頸椎病，以及混合型頸椎病。但是，臨床上大部分頸椎病尤其是老年性退行性頸椎病都可以列入混合型頸椎病范疇，而很少為典型的單一因素頸椎病。對(duì)此要綜合考慮其發(fā)病及疾病進(jìn)展情況。

通常，多節(jié)段頸椎病涉及的椎體數(shù)至少有2～3個(gè)，即3～4個(gè)椎間隙受累，多涉及C3～7水平。由于頸椎椎管在解剖學(xué)上固有的上寬下窄特點(diǎn)，C3～4平面脊髓受累的幾率小于C6～7，C2～3平面則幾乎不受累。下頸椎作為整個(gè)頸椎序列的“底座”，對(duì)承受壓力、維持穩(wěn)定提供支持。有學(xué)者提出，頸椎從過(guò)伸位到過(guò)屈位的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，C4～5和C5～6之間的承載的壓力負(fù)荷最大。生物力學(xué)測(cè)試也證實(shí)頸椎在前屈位及后伸位時(shí)C4～5的應(yīng)變值最大。由于受到長(zhǎng)期的應(yīng)力集中效應(yīng)，下頸椎組織發(fā)生病理改變，平衡失調(diào)[4]，最終導(dǎo)致下頸椎的病變。

由于多因素致病，多節(jié)段受累，多節(jié)段頸椎病的臨床癥狀亦表現(xiàn)出不確定及多指向性，體征較少。常見(jiàn)的臨床癥狀有：上肢疼痛、四肢麻木、雙手握力弱、肌肉萎縮、雙下肢活動(dòng)不靈、有踩棉感、膝腱反射及跟腱反射活躍或亢進(jìn)、偶有不同程度的大小便障礙等。因此，這給臨床醫(yī)生在診治上提出了更高的要求。

2 治療原則

有限化手術(shù)方式作為現(xiàn)代外科發(fā)展的趨勢(shì)，是指僅切除病變節(jié)段部分或全部椎板，依靠擴(kuò)大椎管及神經(jīng)根管有效容積的方法，達(dá)到減壓的目的[5]。近年來(lái)，學(xué)術(shù)界越來(lái)越倡導(dǎo)避免行單一的大范圍減壓，提倡應(yīng)針對(duì)不同病因及致病因素精確定位，抓住主要矛盾，找到最直接、主要的致病因素，進(jìn)行有限化的精準(zhǔn)手術(shù)治療。主張采用盡可能小的手術(shù)創(chuàng)傷，達(dá)到徹底減壓并維持術(shù)后的穩(wěn)定性，盡量避免預(yù)防性減壓和非癥狀區(qū)域的減壓、固定手術(shù)，盡可能達(dá)到減少破壞正常結(jié)構(gòu)、最大限度改善癥狀的目的[6-7]。采取不同方式治療頸椎病的目的是改善由脊柱退變產(chǎn)生的復(fù)雜的臨床癥狀，而非逆轉(zhuǎn)頸椎退變本身；治療頸椎病的療效評(píng)價(jià)也應(yīng)主要從臨床癥狀是否改善來(lái)評(píng)價(jià)，而不僅僅是從影像學(xué)X線、CT及MRI的變化來(lái)評(píng)價(jià)[8]。因此，對(duì)于有手術(shù)指征的多節(jié)段退行性頸椎病患者，責(zé)任節(jié)段的精準(zhǔn)定位尤為重要。

3 責(zé)任節(jié)段的定位

準(zhǔn)確的責(zé)任節(jié)段定位是實(shí)行多節(jié)段頸椎病有限行手術(shù)治療的前提和關(guān)鍵點(diǎn)。劉晉閩教授認(rèn)為，可以從以下幾個(gè)方面加以判斷定位。

3.1 癥狀與體征 功能檢查法在多節(jié)段頸椎退變定位中起重要作用，特別對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指征及手術(shù)部位選擇有著指導(dǎo)作用。術(shù)前要求做詳細(xì)、全面的體格檢查，仔細(xì)詢問(wèn)病史，抓住重點(diǎn)，結(jié)合輔助檢查，形成完整的“證據(jù)鏈”，為精確診斷提供強(qiáng)有力的依據(jù)。相比影像學(xué)檢查，體格檢查和癥狀的描述更具真實(shí)性和可借鑒性。由于影像學(xué)與臨床癥狀、體征存在不完全對(duì)應(yīng)性，影像學(xué)反應(yīng)疾病性質(zhì)亦有局限性，所以只能把影像當(dāng)做輔助檢查，而不作為終極的診斷依據(jù)。查體時(shí)也不能受到影像學(xué)檢查陽(yáng)性的影響，必須做到仔細(xì)全面，不放過(guò)任何一絲線索。消除頸椎退變產(chǎn)生的癥狀是手術(shù)的目的，要求我們把工作重心放到癥狀和體征上，最終達(dá)到改善癥狀和消除陽(yáng)性體征的目的。常用的關(guān)鍵感覺(jué)和關(guān)鍵肌定位方法參照美國(guó)國(guó)立脊髓損傷學(xué)會(huì)（NASCIS）及國(guó)際截癱學(xué)會(huì)（IMSOP）

1990年制訂的標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1、表2。

3.2 影像學(xué)檢查 X線作為骨科疾病診斷的常規(guī)基礎(chǔ)檢查方法，在宏觀形態(tài)上為椎體病變及椎管狹窄提供間接證據(jù)，是MRI和CT必須參照的基礎(chǔ)資料。頸椎正側(cè)位和過(guò)伸過(guò)屈位X線片對(duì)判斷生理曲度及序列穩(wěn)定性非常重要，應(yīng)作為頸椎病術(shù)前檢查不可或缺的項(xiàng)目。通常，受累頸椎節(jié)段椎間隙可見(jiàn)不同程度的狹窄，椎間關(guān)節(jié)存在退行性改變，椎體前后緣可形成增生骨質(zhì)及韌帶組織的骨化，這給責(zé)任節(jié)段的定位提供了初步的依據(jù)。

CT檢查對(duì)骨組織顯像好，可以清楚顯示頸椎各椎體及小關(guān)節(jié)的退變情況，在顯示椎管橫斷面形狀、測(cè)量其矢狀徑及面積方面具有優(yōu)勢(shì)性，這為多節(jié)段椎管狹窄的診斷提供了直接依據(jù)[7]。此外，CT還可明確頸椎病所致椎管狹窄的原因，對(duì)椎體大小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)突骨贅，后縱韌帶骨化及椎間盤(pán)突出的顯像較清晰，且可鑒別脊髓受壓與脊髓萎縮。CTM有助于了解脊髓及神經(jīng)根的受壓情況[9]。

MRI常用于觀測(cè)神經(jīng)根受壓與椎間孔狹窄征象，可以直觀地評(píng)價(jià)影像檢查陽(yáng)性結(jié)果與臨床癥狀的關(guān)系。MRI顯示椎間盤(pán)突出和神經(jīng)受壓情況較敏感，且矢狀位成像可同時(shí)清晰地顯示所有頸椎間盤(pán)，有助于全面地觀察頸段椎間盤(pán)病變和脊髓前后位的受壓及損傷情況。其對(duì)軟組織成像好，可以區(qū)分椎管前后的壓迫是骨性還是軟組織引起。有神經(jīng)癥狀的患者須行頸椎MRI檢查[9]。

3.3 神經(jīng)電生理檢查 影像學(xué)在形態(tài)學(xué)上為臨床醫(yī)生提供了頸椎各節(jié)段的病變部位并由此推測(cè)神經(jīng)受壓的情況；但是，形態(tài)學(xué)的改變與神經(jīng)受壓情況往往不完全對(duì)等，并不能如實(shí)反映受壓神經(jīng)功能的改變。神經(jīng)電生理檢查可以彌補(bǔ)影像學(xué)的不足，它不僅能反映受損神經(jīng)根的功能損害程度，尚可用于神經(jīng)根感覺(jué)損害的定位。肌電圖作為目前有效的電生理診斷方法，可對(duì)受累神經(jīng)根病變進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確的定位，為責(zé)任節(jié)段的定位和手術(shù)減壓提供參考，從而避免過(guò)度減壓；此外，還能對(duì)外周神經(jīng)病變或糖尿病引起的血管神經(jīng)病變等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

劉晉閩教授指出，盡管現(xiàn)代檢查技術(shù)日臻成熟；但是，影像學(xué)檢查作為頸椎病的輔助檢查，只可從形態(tài)上為臨床醫(yī)生提供參考，而不應(yīng)作為最終診斷依據(jù)。具有一定經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀與影像學(xué)檢查陽(yáng)性沒(méi)有完全的對(duì)等相關(guān)性，不可將兩者直接相對(duì)應(yīng)，更不可根據(jù)影像學(xué)檢查直接推斷責(zé)任椎體病變。對(duì)責(zé)任節(jié)段的定位和判斷，應(yīng)同時(shí)結(jié)合患者癥狀、體征、影像學(xué)檢查，以及神經(jīng)電生理檢查加以確診。其中對(duì)體征的仔細(xì)檢查尤為重要。首先，患者就診緣于不同程度的癥狀和體征，診治目的也是改善癥狀，解除痛苦，消除陽(yáng)性體征；其次，通過(guò)體征判定責(zé)任節(jié)段最為廉價(jià)、直接、客觀，臨床可行性更高，更易被患者接受；此外，仔細(xì)全面的體格檢查往往突出疾病的復(fù)雜性，但綜合考慮判斷可以從中找到關(guān)鍵線索，明確重點(diǎn)。綜合電生理檢查對(duì)神經(jīng)根型頸椎病有較高的敏感性，能幫助早期診斷受損節(jié)段、部位、范圍，及其嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后[10]。此外，對(duì)復(fù)雜的影像學(xué)檢查與臨床癥狀不符的多節(jié)段頸腰神經(jīng)根性疼痛患者，有條件的醫(yī)院可考慮行SNRB。其能安全準(zhǔn)確定位頸腰椎神經(jīng)根病變節(jié)段[11-12]；但該檢查有創(chuàng)，技術(shù)要求高，普及率尚低。

4 責(zé)任椎定位的優(yōu)勢(shì)與面臨的問(wèn)題

治療方面，綜合劉晉閩教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)支持，認(rèn)為相比多節(jié)段椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨融合術(shù)治療退行性多節(jié)段頸椎病，責(zé)任節(jié)段的確定并進(jìn)行有限化手術(shù)治療具有諸多優(yōu)勢(shì)：①避免過(guò)多切除椎體，不破壞非病變部位的椎體及附件；

②常規(guī)多節(jié)段椎體次全切對(duì)脊柱的前中柱破壞較大，不利于恢復(fù)頸椎的生理曲度，對(duì)椎體周?chē)浗M織損傷較大，嚴(yán)重影響頸椎的穩(wěn)定性，且發(fā)生假關(guān)節(jié)的比例大[13]，且多間隙減壓由于術(shù)中操作難常出現(xiàn)減壓難以徹底，而確定責(zé)任節(jié)段進(jìn)行有限化治療則可有效避免；③不破壞椎間高度，明確責(zé)任節(jié)段后，僅行重點(diǎn)節(jié)段的減壓往往可緩解癥狀，可以減少頸椎的融合節(jié)段，并可降低長(zhǎng)節(jié)段融合率低及并發(fā)癥高的不足[14]；④減少手術(shù)耗材費(fèi)用，為患者減輕經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，更易被患者接受；⑤無(wú)多節(jié)段的危害，如固定節(jié)段多、力臂長(zhǎng)，鋼板兩端單皮質(zhì)固定的螺釘應(yīng)力過(guò)大，易出現(xiàn)移位、松動(dòng)等術(shù)后并發(fā)癥等[15]；⑥保留了相鄰脊柱運(yùn)動(dòng)單位的微動(dòng)，避免了長(zhǎng)節(jié)段減壓融合帶來(lái)的術(shù)后頸椎僵硬，前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)功能受限等并發(fā)癥；⑦頸部活動(dòng)受限以及大量?jī)?nèi)固定物的植入還給患者帶來(lái)不安全感以及心理上的陰影，這與現(xiàn)代對(duì)健康新定義背道而馳。因此，堅(jiān)持精準(zhǔn)定位、有限化治療是值得提倡和推廣的。

當(dāng)然，不可否認(rèn)的是，目前對(duì)責(zé)任節(jié)段的確定尚存在操作上的難題，如影像學(xué)的差異及誤導(dǎo)、影像學(xué)檢查與體征不符合、各級(jí)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的參差不齊、精確定位責(zé)任節(jié)段的高難度及復(fù)雜性等，還需進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)與臨證總結(jié)。

5 多節(jié)段頸椎病診治經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

劉晉閩教授指出，多節(jié)段頸椎病診斷與手術(shù)治療的關(guān)鍵是堅(jiān)持影像與臨床癥狀體征相統(tǒng)一以明確責(zé)任節(jié)段，找到主要致病點(diǎn)，縮小手術(shù)范圍；術(shù)中進(jìn)行有效徹底的減壓，力求解除癥狀；恢復(fù)頸椎的椎間高度和生理曲度；植骨融合重建頸椎序列的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥發(fā)生。在手術(shù)方式的選擇方面，提倡前路椎間盤(pán)切除椎間植骨融合術(shù)、頸前路單節(jié)段椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)、選擇性椎體次全切除聯(lián)合椎間盤(pán)切除術(shù)等。

劉晉閩教授認(rèn)為，退行性頸椎病常出現(xiàn)多節(jié)段病理改變征象，精準(zhǔn)的診治具有高度的復(fù)雜性。術(shù)前應(yīng)通過(guò)詳細(xì)的體格檢查及輔助檢查明確責(zé)任節(jié)段，并與患者進(jìn)行仔細(xì)全面的術(shù)前談話，提高手術(shù)的遠(yuǎn)期療效和患者的依從性。與退變相關(guān)的脊髓病和神經(jīng)根病的診斷必須結(jié)合影像學(xué)檢查，堅(jiān)持“癥”“片”相統(tǒng)一的思想。功能檢查法在多節(jié)段頸椎退變責(zé)任節(jié)段的判斷中起決定作用，臨床診斷必須以病史、癥狀、體征為主，結(jié)合神經(jīng)電生理檢查的影像學(xué)檢查為輔，同時(shí)參照將癥狀、體征、神經(jīng)電生理檢查，及影像學(xué)檢查所獲取信息串聯(lián)起來(lái)形成的“證據(jù)鏈”，對(duì)責(zé)任節(jié)段做出精準(zhǔn)的診斷和定位。診治上綜合考慮，抓住主要矛盾，做到有的放矢、精準(zhǔn)化有限化治療。

6 病案舉例

患者，男，71歲。因頸項(xiàng)部酸痛伴右側(cè)肢體麻痛2個(gè)月，加重1周入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸項(xiàng)部酸痛，伴有右前臂、手部麻木無(wú)力及右小腿酸脹無(wú)力感，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)中心行針灸、理療治療4周，頸項(xiàng)部酸痛及右側(cè)肢體麻木無(wú)力感無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。近1個(gè)月來(lái)，患者手指麻木癥狀逐漸加重，以右手前臂外側(cè)及拇指為甚，1周前患者自覺(jué)右手指麻木無(wú)力感加重明顯，右手握力下降，拿東西易掉落，不能握筷，遂來(lái)診。體格檢查：頸項(xiàng)部椎旁局部壓痛陽(yáng)性，頸部活動(dòng)無(wú)明顯受限，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)（-），右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），右手握力減退，右手肌力Ⅲ+級(jí)，右手前臂外側(cè)及拇指背側(cè)感覺(jué)減退；左側(cè)肱二頭肌腱反射（++），右側(cè)（+）；雙側(cè)肱三頭肌腱反射（++），雙橈骨莖突骨膜反射（+）；右側(cè)Hoffmann征（+），左側(cè)（-）；雙上肢肌肉未見(jiàn)明顯萎縮，雙上肢肢端血運(yùn)正常。X線示：頸椎退行性改變，頸椎生理曲度變直，C4～5椎間隙狹窄，C2、C4～6椎體前緣骨質(zhì)增生。MRI示：①C5～6椎間盤(pán)膨出伴向后突出，頸髓受壓明顯變細(xì)，椎管明顯狹窄。②C3～5、C6～7椎間盤(pán)向后突出，頸髓受壓略變細(xì)，椎管狹窄。CT示：C4～7椎體前緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶骨化。診斷：頸椎病，后縱韌帶骨化癥（OPLL）。肌電圖示：右正中神經(jīng)、橈神經(jīng)部分性損害。綜合病史、癥狀、詳細(xì)體格檢查及輔助檢查，認(rèn)為本病例病變部位主要在C4～6節(jié)段，C5、C6神經(jīng)節(jié)段；經(jīng)保守治療1個(gè)月后無(wú)效，病因考慮為后縱韌帶骨化壓迫頸髓，故選擇前路入路行手術(shù)治療，予前路C5椎體次全切+鈦網(wǎng)植骨融合+鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中予C5椎體次全切，充分行C4～5、C5～6椎間隙水平椎管前方及C5、C6右側(cè)神經(jīng)根管減壓，解除C4～5、C5～6間隙水平對(duì)頸髓的壓迫，恢復(fù)頸椎生理曲度及椎間高度，重建頸椎穩(wěn)定性。術(shù)后患者右手前臂及手部麻木感較術(shù)前明顯減輕，右手肌力逐步恢復(fù)，術(shù)后1周拆線出院；出院時(shí)右手握力恢復(fù)可，肌力Ⅳ+級(jí)，雙橈骨莖突骨膜反射正常，可自如行握筷、寫(xiě)字等動(dòng)作，患者對(duì)手術(shù)療效滿意。證實(shí)術(shù)前診斷和定位準(zhǔn)確無(wú)誤，手術(shù)治療有效。

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第6篇：頸椎病病因及治療范文

頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病變部位在頸椎，涉及臟腑、氣血和經(jīng)絡(luò)，臨床表現(xiàn)龐大多變，診治頗感棘手。筆者自1998年以來(lái)，運(yùn)用分型要領(lǐng)，辨治頸椎病，取得了得意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1分型與病因病機(jī)

頸椎間盤(pán)一樣平常從30歲以后開(kāi)始退變。椎間盤(pán)厚度變小，椎間隙變窄，前縱韌帶和后縱韌帶松懈，頸椎穩(wěn)固性降落，使錐體代償性增生;同時(shí)，頸椎樞紐關(guān)頭因樞紐關(guān)頭囊松懈，樞紐關(guān)頭間隙變小而易孕育發(fā)生磨損，導(dǎo)致骨質(zhì)增生;因椎間盤(pán)厚度降落，椎間孔上下徑變窄，使各增生部位更易克制神經(jīng)和血管而孕育發(fā)生癥狀。因增生克制的部位差異，臨床表現(xiàn)也紛歧樣，這是分型辨證治療的基礎(chǔ)。憑據(jù)臨床表現(xiàn)，一樣平常分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混和型，并團(tuán)結(jié)頸椎X線片做出診斷。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)把頸椎病歸納為痹證的領(lǐng)域，以神經(jīng)根型敘述者多，以為“欠亨則痛，通則不痛”，腎虛是內(nèi)因，外傷和風(fēng)、寒、濕邪侵襲是外因;腎虛使痰濕易聚集，外傷和外邪侵襲使頸項(xiàng)部氣血失和，經(jīng)絡(luò)閉塞;議決補(bǔ)腎，友好血，通經(jīng)絡(luò)，可取得較好的療效。但是，我們?cè)诜中椭委燁i椎病時(shí)，采用平肝通絡(luò)，緩急舒筋的要領(lǐng)，取得了收效快、療程短的效果。由此想到，頸椎病不光和腎有關(guān)，而且和肝也有親昵的關(guān)連。《素問(wèn)・至真要大論》篇說(shuō):“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞・海論》則云:“腦為髓之?！?，“髓海不夠，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，頸酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，怠惰安臥?！薄案文I同源”，肝腎功效在生理上相互依賴，相互影響，肝腎虧虛，更易使氣、血、津液代謝失常，造成氣滯、血瘀、痰凝的效果;另外，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，孕育發(fā)生了頸椎病龐大多變的癥狀。憑據(jù)中醫(yī)辨證求因的原則，不難發(fā)明，肝腎虧損，痰瘀阻絡(luò)，是頸椎病的病因、病理基礎(chǔ)，勞倦內(nèi)傷，情志不遂，外傷和外邪侵襲是頸椎病發(fā)作的誘因。

2分型與辨證治療

2.1頸椎病神經(jīng)根型以頸項(xiàng)部呆滯不舒、疼痛、指麻為主證，治以補(bǔ)肝腎，友好血，通經(jīng)絡(luò)，用頸椎通痹湯（自擬）治療。方藥:制川烏6g（先煎），磁石30g（先煎），桂枝10g，白芍15g，牛蒡子10～15g，僵蠶10g，葛根15～30g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，狗脊15g，潼白蒺藜各10g，防風(fēng)10g。

2.2頸椎病椎動(dòng)脈型以眩暈、惡心、吐逆，轉(zhuǎn)頭加重為重要表現(xiàn)，治以平肝息風(fēng)，化痰通絡(luò)，用頸椎方合半夏白術(shù)天麻湯加減。頸椎方（馬瑞寅方）組成:紫貝齒20～30g（先煎），磁石30g（先煎），葛根15～30g，炒白芍15g，絲瓜絡(luò)15g，炙甘草10g。

2.3頸椎病交感神經(jīng)型以頸交感神繼承刺激而出現(xiàn)視物含糊、頭痛、頭暈、心臟癥狀和周?chē)馨Y狀為臨床特點(diǎn)，治以補(bǔ)肝腎，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)陰陽(yáng)，用頸椎方加味治療。補(bǔ)腎用巴戟天、黃柏，心慌加桂枝、柏子仁、龍骨、牡蠣，視物含糊加白、枸杞子。

2.4頸椎病脊髓型以肢體或軀干麻痹無(wú)力及上活動(dòng)神經(jīng)元侵害體征為診斷要點(diǎn)，治以平肝熄風(fēng)，緩急舒筋，用頸椎方治療。臨證時(shí)可加熟地、狗脊以補(bǔ)腎。

2.5頸椎病殽雜型具有上述兩型至三型的表現(xiàn)，以頸椎方為主方加味治療。

第7篇：頸椎病病因及治療范文

［關(guān)鍵詞］ 穴位透刺；頸椎病，神經(jīng)根型

神經(jīng)根型頸椎病是中老年人的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率逐年增多，給患者帶來(lái)極大痛苦，尋求最佳治療方法，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。筆者在臨床采用穴位透刺治療神經(jīng)根型頸椎病取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷［1］：（1）有慢性勞損外傷史，或有頸椎先天畸形、頸椎退行性變；（2）多發(fā)于40歲以上中老年人，有長(zhǎng)期低頭伏案工作史，往往是慢性病史；（3）頸肩背疼痛、頭痛、頭暈、頸部板硬、上肢麻木，好發(fā)落枕；（4）頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性；（5）X線正位攝片顯示：鉤椎關(guān)節(jié)增生；張口位攝片可見(jiàn)齒狀突偏歪；側(cè)位攝片顯示頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化；斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小，CT及核磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）痛點(diǎn)封閉無(wú)顯著療效。（3）堅(jiān)持完成針刺或牽引療程治療者。（4）知情同意及按醫(yī)生要求完成各項(xiàng)檢查及調(diào)查表者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)頸椎病臨床癥狀者。（2）頸椎病屬其他類(lèi)型者。（3）枕骨及寰樞椎疾患。（4）網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、胸廓出口綜合征所致以上肢疼痛為主的疾患。（5）急性外傷性椎間盤(pán)突出，有手術(shù)適應(yīng)證者。（6）合并有嚴(yán)重冠心病、高血壓等急重癥者。（7）久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、妊娠者。（8）X線片顯示有骨折、脫位、腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的病例。（9）不能按本法要求治療、無(wú)法判斷療效及資料不全者。

1.4 一般資料

本組120例，均為門(mén)診病人，隨機(jī)分成兩組。治療組70例，其中男27例，女43例；年齡19～77歲，平均45.1歲；病程最短2天，最長(zhǎng)8年。對(duì)照組50例，其中男17例，女33例；年齡17～74歲，平均43.4歲；病程最短3天，最長(zhǎng)7年。兩組患者性別、年齡、病程長(zhǎng)短經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

采用穴位透刺治療：（1）取穴：取患側(cè)C4夾脊透刺C7夾脊，肩外俞透曲垣，天宗透?俞，手三里透下廉、天鼎。（2）操作：患者取俯伏坐位，用75％酒精常規(guī)消毒，采用30號(hào)3寸華佗牌無(wú)菌針灸針，以30°刺入皮下，其中C4夾脊透刺C7夾脊，針尖部位到達(dá)C7旁的頸半棘?。ǜ鶕?jù)患者情況，針刺深度約為50～60 cm），針感以放射至肩胛骨內(nèi)上角曲垣穴為度；肩外俞透曲垣，從肩外俞進(jìn)針，針尖部位到達(dá)曲垣穴下方、肩胛骨內(nèi)上角的骨面，針感以放射至天宗穴為度；天宗透?俞，從天宗進(jìn)針，針尖朝向?俞穴，進(jìn)針2.5寸，針尖部位到達(dá)岡下肌肌腹，針感以放射至上臂內(nèi)側(cè)為度；手三里透下廉，從手三里進(jìn)針，針尖朝向下廉穴，針尖部位到達(dá)橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌肌腹，針感以放射至前臂外側(cè)為度；點(diǎn)刺天鼎穴，針感以放射至手部為度。間隔10 min，行捻轉(zhuǎn)瀉法1次，重復(fù)3次，留針30 min后出針。每日針刺1次，6天為1個(gè)療程，休息1天后進(jìn)行下1個(gè)療程的治療。

1.5.2 對(duì)照組

采用頸椎牽引治療，每次30 min，牽引重量以患者能耐受為度（4～6 kg，平均為5 kg）。兩組均每日治療1次，6次為1個(gè)療程，療程間休息1天，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.6 療效評(píng)定方法

1.6.1 頸椎病疼痛綜合評(píng)定

采用國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的簡(jiǎn)化MPQ量表［2］，量表分為3部分：（1）疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）：含11個(gè)感覺(jué)性詞與4個(gè)情緒性詞，程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別以0、1、2、3分表示，可計(jì)算出PRI感覺(jué)分、情緒分和總分。（2）目測(cè)類(lèi)比定級(jí)法（VAS）：為一條10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在其中畫(huà)線以表示疼痛程度。0分：0 cm，無(wú)痛，無(wú)任何疼痛感覺(jué)；2分：1～3 cm，輕度疼痛，不影響工作、生活；4分：4～6 cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活；6分：7～10 cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。治療前及治療后均由病人根據(jù)自己的痛覺(jué)在長(zhǎng)為10 cm線上畫(huà)明疼痛所在的位置。（3）現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）：分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別以0、1、2、3、4、5分表示。

1.6.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂。痊愈：原有癥狀完全消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：原有癥狀明顯減輕，病情程度改善1個(gè)等級(jí)以上，疼痛程度改善1個(gè)等級(jí)以上或VAS減少3 cm以上；有效：原有各型癥狀減輕，病情或疼痛有改善，但均不顯著；無(wú)效：癥狀沒(méi)有改善，同治療前。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)1個(gè)月治療后，治療結(jié)果，見(jiàn)表1。表1 兩組臨床療效比較 例（略）

由表1可見(jiàn)，治療組治愈率為64.3%，總有效率為95.7%；對(duì)照組治愈率為30.0%，總有效率為70.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組治療前后疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）的比較

見(jiàn)表2。表2 兩組治療前后疼痛分級(jí)指數(shù)的比較（略）注：與治療前相比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，P<0.05

由表2可知，治療前兩組PRI評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后兩組S-PRI、A-PRI、T-PRI評(píng)分均明顯降低，但治療組下降更顯著，與治療前比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有非常顯著性（P＜0.01），與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），表明治療組對(duì)患者PRI評(píng)分的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。表3 兩組治療前后疼痛VAS及PPI積分的比較（略）注：與治療前相比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3 兩組治療前后疼痛VAS及PPI積分的比較 見(jiàn)表3。 由表3可知，治療前兩組VAS、PPI評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后兩組VAS、PPI評(píng)分均明顯降低，但治療組下降更顯著，與治療前比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有極顯著性（P＜0.01），與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），表明治療組對(duì)患者PRI評(píng)分的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

3.1 神經(jīng)根型頸椎病的病理生理機(jī)制

神經(jīng)根型頸椎病的病理生理機(jī)制較為復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果。神經(jīng)根型頸椎病，就其癥狀、體征及發(fā)病機(jī)制來(lái)看，屬中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹病”范疇。因而，臨床上有稱之為痹證型、麻木型或痹痛型頸椎病的。其病因多責(zé)之于風(fēng)寒濕邪，即《素問(wèn)·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。風(fēng)寒濕邪之為病，必于機(jī)體或頸部的正氣虛弱之時(shí)，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。造成機(jī)體這種虛弱狀態(tài)的原因，多認(rèn)為是過(guò)久的伏案工作或用枕不當(dāng)，致頸部肌肉勞損、氣血不達(dá)、衛(wèi)外不固，或年老體虛、肝腎虧損、氣血衰少、筋脈虛弱等。此時(shí)，若為風(fēng)寒濕邪所乘，則易客于頸項(xiàng)，致太陽(yáng)經(jīng)氣機(jī)不利、營(yíng)衛(wèi)不和、經(jīng)脈痹阻［2，3］。也有認(rèn)為頸部外傷，損傷脈絡(luò)，離經(jīng)之血滯留經(jīng)脈，氣血痹阻，即“污穢之血不行，乃至瘀血內(nèi)結(jié)”也是其發(fā)病原因之一［4，5］?？傊?，不論是勞損、外邪還是外傷瘀血，其最終都將導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)為本病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病患者出現(xiàn)各種癥狀和體征的病因與下列因素有關(guān)：骨性學(xué)說(shuō)認(rèn)為，頸椎骨性病變是主要因素，包括頸椎間盤(pán)退行性變、纖維環(huán)松弛、椎體節(jié)段間失穩(wěn)，造成纖維環(huán)和后縱韌帶牽拉。纖維環(huán)表層有豐富的竇椎神經(jīng)纖維分布，末梢受刺激而產(chǎn)生感應(yīng)痛。頸椎椎體骨贅形成，椎間孔縮小，壓迫神經(jīng)根，使神經(jīng)根受損，出現(xiàn)炎癥、水腫，產(chǎn)生頸肩臂疼痛麻木。軟組織損傷學(xué)說(shuō)認(rèn)為，突發(fā)劇烈的頸肩臂疼痛，往往與無(wú)菌性、化學(xué)性炎癥刺激，造成神經(jīng)根充血、水腫等炎性改變有關(guān)［6~8］；如能及時(shí)解除突出的椎間盤(pán)和增生的骨贅對(duì)神經(jīng)根的壓迫或解除非特異性炎癥造成的粘連，就能從病因方面消除患者的神經(jīng)根性疼痛?；谝陨险J(rèn)識(shí)，神經(jīng)根性炎癥是引起疼痛的主要原因，因此治療的關(guān)鍵在于消除神經(jīng)根的炎癥和水腫。

3.2 神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛的評(píng)估

疼痛的評(píng)估是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，頸椎病的疼痛源于頸部肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)，是屬于持續(xù)而廣泛的慢痛性質(zhì)的深部疼痛。引起這種疼痛的主要原因是上述組織受到牽拉、擠壓，缺血缺氧狀態(tài)下局部致痛物質(zhì)釋放，刺激游離神經(jīng)末梢。目前類(lèi)似動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的實(shí)際測(cè)痛法已很少用，多使用更具實(shí)際意義的綜合評(píng)痛法—McGill疼痛詢問(wèn)表，MPQ是國(guó)際上公認(rèn)的測(cè)量疼痛的量表，它將疼痛分為感覺(jué)性、情緒性和判斷性3大類(lèi)20個(gè)亞類(lèi)，共78個(gè)詞。簡(jiǎn)化的MPQ將詞匯縮減為15個(gè)，并增加了視覺(jué)模擬量表（VAS），使其實(shí)用性極大地提高。本研究采用簡(jiǎn)化MPQ作為測(cè)量臨床疼痛的工具，解決了疼痛難以客觀量化的問(wèn)題。

3.3 穴位透刺治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機(jī)制

頸夾脊穴位于相應(yīng)頸椎棘突旁開(kāi)0.5寸，取C4~C7夾脊，透刺以30°刺入C4夾脊皮下，然后從C4夾脊透刺C7夾脊，針尖部位到達(dá)C7旁的頸半棘?。ǜ鶕?jù)患者情況，針刺深度約為50～60 cm），針感以放射至肩胛骨內(nèi)上角曲垣穴該組穴位，可起到活血化瘀，行氣通絡(luò)，祛風(fēng)散寒之功效。曲垣穴與肩外俞均具有舒筋活血止痛之功，《針灸大成·卷六》云：“曲垣主肩痹熱痛，氣注肩胛，拘急悶痛”。“肩外俞主肩胛痛，周痹寒至肘”。肩外俞透曲垣，從肩外俞進(jìn)針，針尖部位到達(dá)曲垣穴下方、肩胛骨內(nèi)上角的骨面，針感可放散至天宗穴，甚至到達(dá)肘部及小指。天宗穴具有散風(fēng)疏筋，清熱消腫之功?！都滓医?jīng)·卷十》云：“肩重，肘臂痛，不可舉，天宗主之”。《針灸大成·卷六》云：“天宗主肩臂酸痛，肘外后廉痛，頰頷腫”。該穴針刺采用針尖斜向外上透刺?腧，進(jìn)針2.5寸，針尖部位到達(dá)岡下肌肌腹，針感相當(dāng)強(qiáng)烈，能穿過(guò)肩胛，傳導(dǎo)到小指，故對(duì)臂痛及上肢麻痹效佳。手三里具有疏風(fēng)通絡(luò)之功，《針灸大成·卷六》云：“手三里，主手臂不仁，肘攣不伸，中風(fēng)口噼，手足不隨”。配合透刺下廉穴針感特別強(qiáng)烈，放散至前臂外側(cè)，具有很好的通絡(luò)止痛活血之功。天鼎穴深部為臂叢神經(jīng)根融合、分支的干、股部，點(diǎn)刺天鼎穴可振奮陽(yáng)氣，疏通經(jīng)脈。從解剖結(jié)構(gòu)上看，運(yùn)用穴位透刺頸夾脊穴，可直達(dá)患者病變的神經(jīng)根、椎間孔和退變的椎間盤(pán)周?chē)?，從而改善患處的血液循環(huán)，促進(jìn)局部的代謝，消除炎性介質(zhì)，減輕或消除神經(jīng)根炎癥和水腫。針刺還可通過(guò)促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用，如β-內(nèi)啡肽可增加單核細(xì)胞的趨化性，使NK細(xì)胞活性增加，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用。

本項(xiàng)臨床觀察結(jié)果表明，穴位透刺能顯著改善神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀，減輕患者的痛苦，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

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第8篇：頸椎病病因及治療范文

【摘要】目的　觀察中藥熏蒸治療頸椎病的療效。方法　將88例患者隨機(jī)分為兩組，每組均為44 例。實(shí)驗(yàn)組采用中藥熏蒸治療2個(gè)療程，觀察經(jīng)過(guò)治療后癥狀消失和恢復(fù)情況。結(jié)果　實(shí)驗(yàn)組癥狀消失率為97.73%；對(duì)照組為86.40%；差異有顯著性(P

【關(guān)鍵詞】　中藥熏蒸　治療　頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于人體頸椎間盤(pán)逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，或正常生理曲線改變等造成頸椎，椎間孔變形、狹窄，以致刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根。交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈、神經(jīng)分支等而引起的一組綜合征[1]。癥見(jiàn)頭、頸、肩、臂疼痛和頭暈、麻木、肢體酸軟無(wú)力甚至癱瘓等。是臨床多發(fā)病，多見(jiàn)于中老年人，近年來(lái)隨著診斷水平的提高和生活方式的改變，發(fā)病年齡有提前的趨勢(shì)。

1　臨床資料

本組病例60例中，男37 例，年齡38-65歲，平均42歲;女23例，年齡39-56歲，平均44歲；病程1年以內(nèi)者11例，1年以上者41例;最短1個(gè)月，最長(zhǎng)13年。病因:有外傷史6例，經(jīng)常落枕者28例，慢性勞損26例。神經(jīng)根型39例，椎動(dòng)脈型13例，交感型3例，脊髓型5例。

2　治療藥物及方法

當(dāng)歸15g、川芎15g、紅花15g、桂枝15g、乳香15g、沒(méi)藥10g、白芍10g、羌活10g、獨(dú)活10g、白芷10g、伸筋草20g打碎，用時(shí)加水1500～2000mL左右，藥物熏蒸30min/次，一天1次連用10天為1個(gè)療程。

3　療效評(píng)定

臨床控制:癥狀體征消失，影像學(xué)檢查頸椎序列線恢復(fù)正常;顯效:癥狀體征明顯改善，影像學(xué)檢查頸椎序列線基本恢復(fù);有效:癥狀體征及影像學(xué)均有好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀體征無(wú)改善，影像學(xué)檢查無(wú)改變。

4　結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療2個(gè)療程后療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1　兩組治療后療效比較[例(×10-2)]

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5　體會(huì)

中藥熏蒸在我國(guó)已經(jīng)有很久的使用歷史，中藥熏蒸療法是利用藥物加水煮沸后所產(chǎn)生的藥蒸汽熏蒸患處，以治療疾病的一種方法。它可以起到疏通氣血，活血化瘀，祛風(fēng)寒濕邪的功效，是一種有效的外治方法。中藥熏蒸通過(guò)熱、藥雙重作用而起效，溫?zé)嶙饔媚苁杷呻砝?，開(kāi)發(fā)汗孔，活血通經(jīng)，松弛痙攣的肌筋。中藥熏蒸療法根據(jù)熏蒸的部位，可分為全身熏蒸和局部熏蒸。熏蒸治療過(guò)程中，熱與藥這一對(duì)治療因子相互影響、共同作用于機(jī)體從而產(chǎn)生協(xié)同和增效作用[2]。頸椎病外因常為頸部損傷、慢性勞損及受寒、受濕所致。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病的病因乃肝腎虧虛、風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外損傷、氣血瘀滯等，治療原則易滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、通絡(luò)散寒等[3][4]。熏蒸療法使用祛風(fēng)散寒燥濕之藥， 加熱熏蒸肢體，使藥力直達(dá)病所，具有通絡(luò)、散寒、化痕、止痛之功效， 符合治療原則，而且可使邪自汗解。因而其作用優(yōu)于內(nèi)服中藥。綜上所述，中藥熏蒸治療頸椎病具有快速緩解癥狀，減少患者痛苦，有效率和治愈率高的特點(diǎn)，值得繼續(xù)研究推廣使用。由于本法溫度較高， 故天熱時(shí)，或高血壓患者不宜使用。體虛患者則須配合內(nèi)服補(bǔ)益之品。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李平華，趙西岳，等.頸椎病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:53-55.

[2]高樹(shù)中，馮學(xué)功.中醫(yī)熏洗療法大全[M].濟(jì)南:濟(jì)南出版社，1988:11-15.

第9篇：頸椎病病因及治療范文

關(guān)鍵詞　頸椎病　椎動(dòng)脈型　手法治療 定位旋轉(zhuǎn)法

椎動(dòng)脈型頸椎病是由各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄而造成惟一基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的臨床綜合征，是頸椎病常見(jiàn)類(lèi)型之一。據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約占各型頸椎病的20～30％?；颊叱１憩F(xiàn)為椎底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀．如頭暈、耳鳴、視物模糊、復(fù)視、行走不穩(wěn)、頭痛、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作。林氏定位旋轉(zhuǎn)法是我科林應(yīng)強(qiáng)教授根據(jù)多年臨床實(shí)踐，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)獨(dú)創(chuàng)的一種旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，筆者于2007年1月～2007年12月采用此手法治療本病，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)　依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和1992年第2屆頸椎病專題座談會(huì)制訂的頸椎病各型診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)結(jié)合椎動(dòng)脈型的臨床特點(diǎn)，制定如下標(biāo)準(zhǔn)：①頸性眩暈、頭痛，曾有突然發(fā)作史；②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；③x線片顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生，CT檢查可顯示有左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄；④多伴有交感神經(jīng)癥狀，耳鳴，聽(tīng)力下降，眼干、眼澀、視物不清等。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查大致正常，無(wú)脊髓型頸椎病之神經(jīng)損害癥狀；③年齡在18～70歲之間。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)①頸椎病屬其他類(lèi)型者；②頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等情況者；③除外合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)病及精神病患者、妊娠患者；④年齡18歲以下，70歲以上者。

1．4一般資料觀察病例72例，均為本院門(mén)診病例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男16例，女20例；年齡18～65歲，病程2月～10年。對(duì)照組36例，男15例，女21例；年齡20～66歲，病程4月～12年。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2．1治療組采用林氏定位旋轉(zhuǎn)法：(1)擺放姿勢(shì)：患者端坐于治療椅上，目光向前平視，雙臂自然放松，醫(yī)者站立于患者后面；(2)手法操作：醫(yī)者用手指觸摸患處，以拇指觸摸棘突兩側(cè)，檢查有無(wú)偏歪之棘突及壓痛點(diǎn)的位置，并確定病變節(jié)段，然后采取相應(yīng)手法治療。以右側(cè)發(fā)病為例，①病位在頸椎上段時(shí)，醫(yī)者用左手掌固定患者頸椎中部，右手掌抬高患者頭部，肘部托住其下頜并稍向上牽引旋轉(zhuǎn)，使患者頭部沿右上方向順勢(shì)旋轉(zhuǎn)；②病位在頸椎中段時(shí)，微屈患者頸部，左手掌固定患者頸項(xiàng)下部，右手掌托環(huán)抱頸枕部，牽拉頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，沿右水平方向順勢(shì)旋轉(zhuǎn)；③病位在頸椎下段時(shí)，深屈患者頸部向前下，右手旋轉(zhuǎn)頭部，同時(shí)向右下方用力，使患者頭部沿右下方旋轉(zhuǎn)。上述手法成功后可聞及關(guān)節(jié)“咯嗒”聲。

2．2對(duì)照組采用頸椎傳統(tǒng)推拿手法：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《推拿治療學(xué)》中有關(guān)“頸椎病之椎動(dòng)脈型”推拿治療的操作規(guī)范：以右側(cè)發(fā)病為例，患者取坐位，術(shù)者立于其背后，左手掌放在患者頸項(xiàng)中下部作固定，右手掌托住患者的枕部，肘部托住下頜部并稍向上稍作牽引，囑患者放松，將患者頸部逐漸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)感到有阻力時(shí)，突然加大旋轉(zhuǎn)幅度，此時(shí)?？陕?tīng)到多個(gè)椎體的“喀嗒”聲。

本手法需注意用力適度，松柔深透，力達(dá)關(guān)節(jié)，不可使用暴力，才能取得療效，又可防止損傷頸椎。手法隔天1次，每周3次，兩周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。每次治療前后觀察患者的頸部疼痛及壓痛的程度，頸部活動(dòng)度等變化情況，并觀察治療后有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病中“療效評(píng)定”的原則及衛(wèi)生部“中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則”中“療效判定標(biāo)準(zhǔn)”。痊愈：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征消失，能參加正常勞動(dòng)和工作者；顯效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征明顯減輕，偶有發(fā)作可自行緩解，隨訪癥狀無(wú)加重，能參加一般勞動(dòng)和工作者；有效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征減輕，發(fā)作頻率減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，休息時(shí)可緩解者；無(wú)效：治療后頸性眩暈及其伴發(fā)癥狀、體征及發(fā)作頻率無(wú)改善，未達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)者。

3．2治療結(jié)果

3．2．1兩組療效比較：經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，治療組治愈7例，顯效19例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率97.2％，顯效率72.2％；對(duì)照組治愈3例，顯效12例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率83.3％，顯效率41.7％，兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)見(jiàn)表1。提示治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4　討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇。好發(fā)于與對(duì)照組比較，經(jīng)Ridit分析。(1)P＜0.01。(2)P＜0.05中老年人，由于頸部勞損、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)而致頸椎退行性變；加之風(fēng)寒濕外邪內(nèi)侵，或痰濕內(nèi)生?；驓庋軗p，清陽(yáng)不升，濁陰不降，氣機(jī)阻滯，血不上行，以致腦髓失養(yǎng)．頭暈眼花?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理主要有兩種學(xué)說(shuō)：機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)和交感神經(jīng)受刺激學(xué)說(shuō)。常見(jiàn)的病因有以下幾個(gè)方面：①椎間盤(pán)的破壞及變性導(dǎo)致椎間隙狹窄，頸椎與椎動(dòng)脈長(zhǎng)度不吻合，椎動(dòng)脈相對(duì)延長(zhǎng)發(fā)生扭曲；②頸椎骨性組織對(duì)椎動(dòng)脈直接壓迫。以鉤錐關(guān)節(jié)骨贅為主；③上關(guān)節(jié)突移位或增生擠壓椎動(dòng)脈；④軟組織勞損等。