肺栓塞的預(yù)防措施精選(九篇)
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第1篇：肺栓塞的預(yù)防措施范文
To prevent nursing care experience of postoperative deep vein thrombosis and pulmonary embolism
Wang Xinxin
Abstract：In the hospitalized patients died of pulmonary embolism （PE） patients is about 1%， most of the thrombus in patients with pulmonary embolism from lower limb vein. Lower extremity deep vein and pulmonary embolism are collectively referred to as static thromboembolism. Department of orthopedics operation patients prone to lower extremity deep venous thrombosis （DVT）， give patients greater pain. In this paper， on 2006 to take on patients with fracture of lower limb and lower limb operation active prevention measures， good results.
Keywords：PE DVT Nursing
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0176-01
住院患者中大約1%死于肺栓塞（PE），90%肺栓塞患者其血栓來(lái)自下肢靜脈，下肢深靜脈和肺栓塞統(tǒng)稱為靜血栓栓塞癥。骨科大手術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（DVT），一旦發(fā)生將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重身心痛苦，嚴(yán)重可致肢體缺血壞死，少數(shù)引起肺栓塞危及生命。本科自2006年來(lái)對(duì)下肢骨折及下肢大手術(shù)患者采取積極預(yù)防措施，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本科2006年7月至2013年11月共收治下肢骨折及下肢大手術(shù)患者800余例，經(jīng)過(guò)采用積極預(yù)防措施，未發(fā)生1例癥狀性DVT及PE。
2 預(yù)防護(hù)理措施
2.1 護(hù)理健康教育和心理護(hù)理。在生活中多飲水，可稀釋血液粘稠度。對(duì)危險(xiǎn)人群，改變生活方式，如戒煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果。術(shù)前健康宣教，對(duì)做中大手術(shù)的高齡患者，告知警惕DVT及PE的發(fā)生，出現(xiàn)胸悶、胸痛和體溫升高等可疑癥狀，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。
2.2 基本預(yù)防措施。術(shù)后抬高患肢，不要在?窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，并多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。盡可能早期下床活動(dòng)。
2.3 機(jī)械預(yù)防措施。應(yīng)用下肢血液循環(huán)促進(jìn)儀或逐級(jí)加壓彈力襪，利用機(jī)械原理促下肢靜脈血流加速，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病率。
2.4 藥物預(yù)防措施。圍手術(shù)期應(yīng)用低分子肝素鈣等抗凝治療。
2.5 骨科大手術(shù)后凝血過(guò)程持續(xù)激活可達(dá)4周，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月，深靜脈血栓形成預(yù)防時(shí)間一般不少于7-10天，可延長(zhǎng)至28-35天。
第2篇：肺栓塞的預(yù)防措施范文
關(guān)鍵詞：前瞻性干預(yù)；靜脈血栓栓塞癥；危險(xiǎn)評(píng)估；預(yù)防措施；
靜脈血栓栓塞癥（VTE）分為兩種肺栓塞（PE）和深靜脈血栓形成（DVT），其主要是癌癥的并發(fā)癥。深靜脈血栓形成與肺栓塞的發(fā)病具有一致性。據(jù)ACCP統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)接近10%的患者死亡于肺動(dòng)脈栓塞，患有靜脈血栓栓塞癥的患者死亡率在住院期間為12%，死亡率在一年內(nèi)為29%～34%。筆者為了能更進(jìn)一步研究，選取了我院不同年度的同類病患者共250例形成對(duì)照組與觀察組。對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察與研究。
1.資料與方法
1.1病例資料
選取我院2009年1月～2013年2月156例患者為對(duì)照組：其中男性患者84例，女性患者72例，平均年齡在60歲左右，對(duì)照組患者只進(jìn)行疾病常規(guī)護(hù)理；選取我院同時(shí)期患者135例為觀察組：其中男性患者70例，女性患者65例，平均年齡在58歲左右，觀察組患者進(jìn)行疾病常規(guī)護(hù)理之余術(shù)前還需進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估。
1.2方法
對(duì)照組患者與觀察組患者護(hù)理方法，如下。
1.2.1干預(yù)措施
對(duì)照組只進(jìn)行疾病護(hù)理常規(guī)，常規(guī)使用低分子肝素至少7天以上。把重點(diǎn)放在恢復(fù)功能重建與全身支持上。提前對(duì)一切并發(fā)癥做好預(yù)防工作，并進(jìn)行診療與護(hù)理；可能引發(fā)的并發(fā)癥有壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)、術(shù)后感染和術(shù)后圍繞功能。觀察組除進(jìn)行疾病常規(guī)合理還需進(jìn)行術(shù)前危險(xiǎn)評(píng)估并實(shí)施前瞻性干預(yù)措施。具體步驟如下：1）對(duì)入院患者進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，并確定有高度病危的患者；2）對(duì)剛進(jìn)行完骨科大手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，恢復(fù)期間應(yīng)多對(duì)肢體功能進(jìn)行鍛煉，從而達(dá)到血液流通的目的。3）若需要靜脈輸液，為了不產(chǎn)生機(jī)械性損傷與血栓形成，應(yīng)避免在同一條血管上多次穿刺用以減少損傷血管內(nèi)皮。4）肥胖或者心肺功能不健全的患者，為避免血栓發(fā)生應(yīng)為患者選擇適合其腿徑的加壓彈力襪，并時(shí)刻觀察其血液循環(huán)情況。5）對(duì)患者時(shí)刻觀察其病情。
1.2.2術(shù)前前瞻性VTE評(píng)估和宣教
在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行排查，對(duì)高度危險(xiǎn)患者采取護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施。對(duì)于特殊的患者進(jìn)行靜脈血栓的知識(shí)宣教，比如老年人、肥胖患者、原有創(chuàng)傷、制動(dòng)、以往的靜脈血栓栓塞癥病史、手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間大于45分鐘的患者，讓其掌握腳踝內(nèi)旋、外旋、背伸和腓腸肌、肱四頭肌等的簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)方式?；颊邞?yīng)戒煙、戒酒、控制血脂和血糖。
1.2.3 術(shù)后VTE綜合性防范
1）注意肢體的擺放，抬高患肢，為了不影響小腿的深靜脈回流不應(yīng)單獨(dú)墊枕；2）進(jìn)行早期鍛煉，麻醉復(fù)蘇后沒(méi)間隔30分鐘做足趾活動(dòng)5分鐘；手術(shù)六小時(shí)后開(kāi)始做10～15組/次，2～3次/d 的踝泵運(yùn)動(dòng)；腓腸肌收縮保持10s/次，10次/組，4～5組/d；肱四頭肌等長(zhǎng)收縮保持10s/次，10次/組，4～5組/d；肌群收縮保持 10s/次，10次/組，4～5組/d；多做咳嗽動(dòng)作，情況允許下可下床運(yùn)動(dòng)。3）物理干預(yù)；用彈力繃帶包扎，鍛煉期間，家屬可對(duì)其患肢肌肉進(jìn)行擠壓運(yùn)動(dòng)，10min/次，1次/2小時(shí) 。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。
2結(jié)果
對(duì)照組的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率明顯高于觀察組的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率；觀察組無(wú)1例肺栓塞發(fā)生；對(duì)照組有2例肺栓塞發(fā)生，其中無(wú)深靜脈血栓前兆的患者有1例。兩組比較靜脈血栓栓塞癥總發(fā)生率具有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)分度越高術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率就越高（P
表一 兩組骨科大手術(shù)患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生與其VTE危險(xiǎn)分度相關(guān)性比較
4.討論
下肢骨科大手術(shù)其實(shí)特指骨盆和髖臼骨折手術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）、髖部周?chē)钦凼中g(shù)（HFS）、膝關(guān)節(jié)骨折及韌帶重建手術(shù)等。形成深靜脈功能不全，會(huì)妨礙生活能力與工作能力，慢慢會(huì)形成靜脈血栓，甚至導(dǎo)致殘疾，而靜脈血栓的形成是因?yàn)樯铎o脈中的血液凝結(jié)，堵塞靜脈腔，使靜脈回流受到阻礙。深靜脈脫落會(huì)導(dǎo)致肺栓塞形成。術(shù)后靜脈血栓栓塞癥是非預(yù)期死亡與圍手術(shù)期死亡的主要原因。經(jīng)本次研究表明，術(shù)前進(jìn)行前瞻性靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)分度評(píng)估是必要的；可根據(jù)病例進(jìn)行教育干預(yù)，做好預(yù)防措施，用以改善患者手術(shù)后血液高凝的情況和靜脈血液停滯緩慢：手術(shù)后應(yīng)開(kāi)始功能鍛煉、預(yù)防性抗凝、適度補(bǔ)液、使用彈力繃帶、合理的擺放、足底動(dòng)靜脈泵等。在患者完成骨科大手術(shù)后，應(yīng)注意防范靜脈血栓栓塞癥，在防范過(guò)程中應(yīng)注意個(gè)體差異。靜脈血栓栓塞癥與患者的個(gè)體差異、原有是否帶有殘疾、年老耐受力減弱、是否有外傷史等因素具有相關(guān)性。因?yàn)榛颊呤中g(shù)后靜脈血栓栓賽癥發(fā)生率與手術(shù)前靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)分度正相關(guān)，所以即使加強(qiáng)防范，也有一定的患靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)。
筆者體會(huì)，應(yīng)對(duì)高度患者與及高度患者加強(qiáng)護(hù)理：
1）應(yīng)該做到仔細(xì)觀察盡早診斷：為了做到早發(fā)現(xiàn)早治療，應(yīng)該觀察膚色、感覺(jué)、淺靜脈充盈情況、肢體腫脹程度，如果兩側(cè)的下肢同一部位的周徑相差大于1cm，應(yīng)及早檢查。了解深靜脈血栓的表現(xiàn)，水腫、小腿疼痛不適、Homan征陽(yáng)性、靜脈擴(kuò)張，也有一部分會(huì)因?yàn)橹w有創(chuàng)傷而忽略血栓的表現(xiàn)。
2）對(duì)深靜脈血栓患者加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)于對(duì)照組中術(shù)后深靜脈血栓形成的患者繼而會(huì)引發(fā)肺栓塞癥，對(duì)其應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)該種患者應(yīng)正確給藥；臥床休息，把患肢抬高到肺平面20～30cm；禁止對(duì)患肢進(jìn)行按摩和對(duì)血栓形成的患肢進(jìn)行靜脈輸液；注意不可著涼；保持大便通暢，不可用力排便，以免使血栓脫落。如患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、胸痛、呼吸困難時(shí)，應(yīng)觀察是否是肺栓塞。
3）根據(jù)文獻(xiàn)表明約有70%被確診為肺栓塞的患者存在深靜脈血栓，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察骨科大手術(shù)患者。時(shí)刻注意患者的表現(xiàn)，備好應(yīng)急裝置，如：氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸皮囊等。
5.參考文獻(xiàn)
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第3篇：肺栓塞的預(yù)防措施范文
1臨床資料
一般發(fā)生在術(shù)后2～6d ，臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，肢體周徑較健側(cè)明顯增粗；皮膚蒼白，皮溫低，腓腸肌握痛實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。彩色多普勒超聲檢查提示靜脈管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，靜脈加壓后血管腔無(wú)塌陷。
2 術(shù)后預(yù)防措施
1856年，Virchow 提出，靜脈血栓形成的三大因素是血流滯緩，血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。針對(duì)以上三大因素采取有效預(yù)防措施。
2.1促進(jìn)靜脈血液回流，下肢靜脈血液的回流靠胸腔的負(fù)壓，小腿肌肉處于松弛狀態(tài)，小腿肌肉的收縮及瓣膜的防逆流作用?；颊咝g(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，下肢肌肉處于松馳狀態(tài)，致使血流緩慢而容易發(fā)生下肢靜脈血栓。因此，采取以下預(yù)防措施：（1）提倡術(shù)后早期下床活動(dòng)或床上被動(dòng)活動(dòng)，如足背曲，膝踝關(guān)節(jié)的伸屈，抬腿等活動(dòng)。必要時(shí)給予彈力襪梯度加壓，以促進(jìn)下肢靜脈回藏；（2）保持大便通暢，避免因屏氣，用力排便而導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高，阻礙下肢回流；（3）保持心情舒暢，術(shù)后心情不佳，引起交感和迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。
2.2 防止靜脈內(nèi)膜損傷靜脈內(nèi)膜損傷因素有化學(xué)性、機(jī)械性和感染性，臨床常見(jiàn)原因是靜脈注射有刺激性的藥物和靜脈穿刺部位的感染。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)提高靜脈穿刺技能。避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重建靜脈通道。
2.3 防止血液處于高凝狀態(tài)改變傳統(tǒng)觀念，少用甚至避免使用凝血藥物，對(duì)于有高然因素的患者要采取預(yù)防性使用抗凝治療，將降低血液的高凝狀態(tài)。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理LEDVT患者心理緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，取得患者的理解與信任，積極配合治療。
3.2 一般護(hù)理明確診民后，患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖股靜脈呈松馳不受壓狀態(tài)，并可緩解靜脈受牽拉，避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。注意肢體保暖，密切觀察患肢皮溫，皮膚顏色及動(dòng)脈博動(dòng)情況，每日定點(diǎn)測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑。
3.3 飲食指導(dǎo)患者術(shù)后飲食很重要，術(shù)后6～8h進(jìn)食無(wú)糖免奶的流質(zhì)飲食，少食多餐。排氣后進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的普食，適量的蔬菜及水果，如：香蕉，保持大便通暢，避免屏氣用力。
3.4 抗凝及溶栓治療的護(hù)理在國(guó)外，DVT的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。靜脈滴注肝素的時(shí)間一般為5d，注意肝素滴注不能過(guò)快。用藥前了解患者有無(wú)出血性疾病，用藥期間監(jiān)測(cè)肝、腎功能以及凝血功能。用藥期間觀察局部穿刺部位拔針后凝血時(shí)問(wèn)。有無(wú)出血傾向，要特別注意觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血的跡象。溶栓治療早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上括動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩，擠壓。熱敷患肢。
3.5 肺栓塞的觀察肺栓塞是下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一般在血栓形成1～2周內(nèi)發(fā)生，多發(fā)生在久臥開(kāi)始活動(dòng)時(shí)。因此在血栓形成后的1～2周內(nèi)及溶性治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，溶栓后患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷過(guò)熱，以免部分溶解的血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。注意觀察有無(wú)呼吸困難，胸痛，咳嗽，咯血等癥狀。
第4篇：肺栓塞的預(yù)防措施范文
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0168-02
下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。DVT是神經(jīng)外科術(shù)后患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生DVT后若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致患肢致殘，嚴(yán)重者血栓脫落可并發(fā)致命的肺栓塞，成為術(shù)后危重患者致殘和死亡的原因之一。我科2009年7月至2012年9月共施行手術(shù)342例，發(fā)生DVT 8例，現(xiàn)將其預(yù)防措施及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組8例（男5例、女3例），年齡48～82歲，中位年齡65歲；高血壓腦出血6例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各1例。血栓發(fā)生于左側(cè)癱瘓肢體5例，右側(cè)癱瘓肢體2例，左側(cè)健側(cè)肢體1例。其中1例為術(shù)后臥床2a，1例心率緩慢45～60次/min；偏癱下肢股靜脈穿刺置管2例。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。本組8例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治及精心護(hù)理后均痊愈出院，無(wú)1例發(fā)生肺栓塞。
2 預(yù)防措施
2.1 增加活動(dòng)
術(shù)后清醒患者可指導(dǎo)和鼓勵(lì)其適當(dāng)在床上活動(dòng)，包括深呼吸、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動(dòng)。對(duì)意識(shí)障礙者，必須定時(shí)給予翻身，改變，作適當(dāng)?shù)南轮粍?dòng)活動(dòng)，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環(huán)、肌肉松弛。
2.2 減少血液凝滯
避免膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖。適當(dāng)抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。
2.3 保護(hù)靜脈
長(zhǎng)期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時(shí)注意保護(hù)靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管，每日熱敷穿刺處2次。
2.4 飲食
進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度；保持大便通暢，避免大便時(shí)腹內(nèi)壓增高影響靜脈回流。
2.5 禁煙
避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。
3 血栓形成后的護(hù)理對(duì)策
3.1 一般護(hù)理
（1）早期發(fā)現(xiàn)：臨床工作中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹和疼痛時(shí)，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時(shí)處理。（2）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過(guò)程及治療效果，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持穩(wěn)定的情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療。（3）血栓形成后10～14 d絕對(duì)臥床休息，患肢高出心臟平面20～30 cm，這對(duì)于下肢DVT患者來(lái)說(shuō)，既是一種護(hù)理措施，也是一種治療方法，有利于促進(jìn)靜脈回流。注意患肢保暖；床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪，適當(dāng)壓迫淺靜脈，促使深靜脈血液回流。彈力襪應(yīng)根據(jù)患肢的大小選擇合適的型號(hào)，耐心指導(dǎo)患者，積極配合訓(xùn)練，以減輕癥狀，取得最佳療效。（4）禁止按摩，避免發(fā)生血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞，如患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等異常情況，即讓患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽和劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，急性呼吸窘迫者給予氣管插管或機(jī)械通氣。（5）每日測(cè)量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測(cè)量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻，應(yīng)及時(shí)處理。（6）每4 h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處理。（7）采集血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁在患側(cè)股靜脈穿刺，注意保護(hù)患側(cè)足背淺靜脈及下肢淺靜脈，禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強(qiáng)的藥物。（8）加強(qiáng)皮膚護(hù)理：由于患肢血液循環(huán)差易導(dǎo)致褥瘡，臨床應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。
第5篇：肺栓塞的預(yù)防措施范文
患者女性85歲，身高165cm，體重65kg，因“頭暈伴一過(guò)性意識(shí)喪失摔傷右髖部半日”入院。美尼爾病史40余年，近期未發(fā)作。I期煤工塵肺3年。主素有頭孢類抗生素過(guò)敏史（40年前因使用出現(xiàn)休克，有急救復(fù)蘇經(jīng)歷，具體不清），并有多種藥物和食物過(guò)敏史（如西紅柿等），具體不清。平素不敢服用西藥而服用中藥治療。查體：BP150/80mmHg，HR76次/分，體溫36.6℃，RR18次/分?；颊咭庾R(shí)清楚，回答切題，口唇微紺，頸靜脈充盈，呼吸均勻聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，心音有力，未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，WBC8.2×109/L，RBC5.05×1012/L，Hb142g/L，PLT229×109/L，肝臟、腎臟功能未見(jiàn)異常，血糖，及鉀、鈉、氯等離子系列未見(jiàn)異常；凝血國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，纖維蛋白原（Fib）2.62g/L；ECG示竇性心律；ST改變，X線胸片示雙肺紋理增粗，紊亂。診斷為：右股骨頸骨折，短暫腦缺血發(fā)作，陳舊性腦梗死（右側(cè)豆?fàn)詈耍?，在神?jīng)內(nèi)科治療2d后轉(zhuǎn)入骨科治療。入院第4天行右人工骨頭置換術(shù)。
患者未用術(shù)前藥物，入室后常規(guī)檢測(cè)BP140/70mmHg、HR85次/分、SpO295%。面罩吸氧，靜注芬太尼0.05mg、地塞米松10mg。先在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下注入2%利多卡因10ml，1%鹽酸羅哌卡因5ml、生理鹽水5ml混合藥液行右股神經(jīng)阻滯。注藥15min后針刺髖部至膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，無(wú)麻醉并發(fā)癥。在橈動(dòng)脈穿刺置管建立有創(chuàng)監(jiān)測(cè)后，以丙泊酚50mg、芬太尼0.2mg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨12mg全麻誘導(dǎo)，順利插入氣管導(dǎo)管，插管過(guò)程血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。泵注丙泊酚2～3mg?kg-1?min-1，間隔40min追加順苯磺酸阿曲庫(kù)銨4mg全麻維持。手術(shù)采用小切口，自麻醉開(kāi)始到擴(kuò)髓完成用時(shí)1.5h，滲血1000ml，補(bǔ)充晶體液1500ml、膠體液1000ml，尿量300ml，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。在植入骨水泥前預(yù)防性應(yīng)用5mg麻黃堿適當(dāng)提升BP至140/70mmHg，骨水泥植入順利，BP平穩(wěn)。當(dāng)打壓股骨柄時(shí)突發(fā)BP下降至40/25mmHg、SpO2測(cè)不到、HR由100降至75次/分?？紤]“骨水泥反應(yīng)及肺栓塞可能”，立即暫停手術(shù)并展開(kāi)搶救。靜推腎上腺素0.5mg靜推后BP上升至120/40mmHg、HR140次/分，1min后再次下降至30/20mmHg，給予多巴胺20mg、BP上升至60/40mmHg，再次靜推腎上腺素1.0mg，BP上升至140/70mmHg，但BP維持困難，1min驟降，此后多次給予多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素提升血壓。并給予葡萄糖酸鈣、氫化考的松、地塞美松、異丙嗪等抗過(guò)敏，腎上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氫鈉等強(qiáng)心、糾酸恢復(fù)循環(huán)功能等等措施，但收效甚微。BP始終無(wú)法有效提升，而HR保持在80～125次/分，SpO287%～100%，PETCO220～37mmHg。在搶救維持3.5h后心臟停跳，給予胸外按壓繼續(xù)搶救2h最終無(wú)效死亡。
討論 ： 骨水泥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響以及由此產(chǎn)生的低血壓、缺氧、心律失常、彌漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心跳驟停、死亡為臨床表現(xiàn)的骨水泥植入綜合征[1]。在高齡患者行人工股骨頭置換術(shù)中報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，積極采取預(yù)防措施大多可避免。本例雖在植入骨水泥前采取了多種預(yù)防措施如保證血容量、地塞米松和麻黃堿應(yīng)用等但仍出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)變化。經(jīng)強(qiáng)心、保證容量和加強(qiáng)循環(huán)功能的綜合措施，血壓仍不能有效地提升，導(dǎo)致患者死亡，實(shí)屬罕見(jiàn)。原因分析：（1）患者本身原因：對(duì)多種食物和藥物過(guò)敏的高敏體制，可能對(duì)骨水泥甲基丙烯酸甲酯這一化學(xué)成分敏感。高齡及合并多種并發(fā)癥也導(dǎo)致了其心血管代償能力減退。（2）骨水泥本身的心臟毒性和入血導(dǎo)致的肺栓塞可能：過(guò)去常常認(rèn)為導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的主要原因是骨水泥的心臟毒性，但現(xiàn)在更多的證據(jù)表明使用骨水泥導(dǎo)致的肺栓塞更具說(shuō)服力[2，3]。本例中血壓驟降后查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，呼吸機(jī)參數(shù)氣道壓升高，PETCO2下降等等均表明肺栓塞可能。缺陷是未做尸檢缺乏確切證據(jù)。（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，失血多，導(dǎo)致骨水泥植入前有效血液成分不足代償能力減退。骨水泥植入綜合征越來(lái)越受到重視，但目前沒(méi)有確切辦法能夠完全防止發(fā)生，不使用骨水泥關(guān)節(jié)置換技術(shù)正在興起。因此術(shù)前我們必須充分評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和代償能力，對(duì)于高敏體制的患者應(yīng)該盡量避免應(yīng)用骨水泥。
參考文獻(xiàn)
[1]白海蓬，宋立剛，閡昌敏，等。聚甲基丙烯酸甲酪骨水泥對(duì)心血管系統(tǒng)影響及其預(yù)防 的文獻(xiàn)分析。中國(guó)藥物警戒，2007，4：100.
第6篇：肺栓塞的預(yù)防措施范文
關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；DVT；高危因素
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可引起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者由于自身的特殊性很容易發(fā)生DVT，而其潛在的多系統(tǒng)病變經(jīng)常會(huì)掩蓋DVT的癥狀和體征，導(dǎo)致診斷可能，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肺栓塞，成為患者致死或致殘【1】的突出原因。我們針對(duì)引發(fā)DVT的原因采取對(duì)應(yīng)的防治措施，有效減低了病人DVT發(fā)病率。現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法：
1.1臨床資料：觀察組2011年6月—2012年6月352例患者，發(fā)生DVT27例占7.67%，其腦卒中8例，骨關(guān)節(jié)術(shù)后5例，嚴(yán)重創(chuàng)傷6例，脊髓損傷3例，機(jī)械通氣的COPD患者3例，心肺復(fù)蘇后2例。都有下肢疼痛、麻木、腫脹、淺靜脈怒張、皮溫升高、皮膚色澤改變等臨床癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺【2】，靜脈性肢體壞死。對(duì)照組2012年7月-2013年7月389例，性別年齡病情與觀察組比較無(wú)顯著差異。P>0.05，具有可比性。而DVT發(fā)生數(shù)3例占0.77%。DVT發(fā)病率明顯降低。
1.2高危原因分析統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1：
表1：觀察組352例ICU病人DVT發(fā)生情況
2 對(duì)照組防治方法：分析表1發(fā)現(xiàn)引發(fā)DVT形成的高危因素是年齡、臥床天數(shù)、靜脈采血次數(shù)、基礎(chǔ)疾病等，故我們重點(diǎn)采取了對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。
2.1預(yù)防先行：
2.1.1全面評(píng)估重點(diǎn)護(hù)理：對(duì)高齡入住ICU時(shí)間>1周行機(jī)械通氣，昏迷或使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等者應(yīng)納入重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，每班重點(diǎn)觀察下肢皮溫、色澤及有無(wú)腫脹，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。無(wú)禁忌癥患者常規(guī)抬高下肢20°-25°，膝下墊一長(zhǎng)軟枕，下肢充分保暖，室溫控制在22℃，每2小時(shí)翻身側(cè)臥一次，減輕對(duì)下腔靜脈和髂靜脈的壓迫【3】。
2.1.2加強(qiáng)下肢鍛煉保護(hù)靜脈血管：手術(shù)后及長(zhǎng)期臥床者予翻身、拍背排痰，鼓勵(lì)早期活動(dòng)及深呼吸，加強(qiáng)下肢的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如膝踝關(guān)節(jié)的伸曲、舉腿等。對(duì)血管有刺激性的藥物勿在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺應(yīng)用，有炎癥反應(yīng)時(shí)應(yīng)重新建立靜脈通道。留置深靜脈導(dǎo)管時(shí)以頸內(nèi)或鎖骨下靜脈為主，禁止在下肢進(jìn)行深淺靜脈的穿刺置管或采血。靜脈采血應(yīng)盡量集中，采血次數(shù)多的血管處用50%的硫酸鎂濕敷。使用抗血栓彈力襪預(yù)防DVT，以外部的壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止深靜脈血栓經(jīng)交通支逆流入淺靜脈，抗血栓彈力襪應(yīng)每隔8-12小時(shí)取下，皮膚無(wú)異常30分鐘內(nèi)重新穿上。
2.1.3氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)：袖帶式血壓計(jì)纏繞于患者肢體，接通電源。通過(guò)周期性的充氣及排氣，促使肢體產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，提高下肢回心血流速度，改善術(shù)后肢體血流緩慢現(xiàn)象，防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。
2.2.治療性護(hù)理
2.2.1急性期管理：臥床休息1-2周，防止一切使靜脈壓增高的因素，避免栓子脫落，在溶栓期間應(yīng)減少直立性活動(dòng)，其間抬高患肢20-30°或高于心臟水平20-30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，加強(qiáng)保暖促進(jìn)靜脈回流，嚴(yán)密觀察患者皮溫變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
2.2.2生命體征的觀察：定時(shí)觀察其體溫、皮溫、脈搏、呼吸并記錄。測(cè)量雙下肢同一平面的周徑bid與健肢的比較，患肢周徑明顯增大說(shuō)明靜脈回流受阻；顏色加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染等及時(shí)通知醫(yī)生積極處理。警惕肺栓塞的發(fā)生：突然的劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺甚至休克為肺栓塞可能立即配合搶救。
2.2.3溶栓治療：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用低劑量普通肝素，低分子肝素，維生素K拮抗劑、尿激酶抗凝溶栓等。出血是共同副作用，過(guò)程中密切觀察患者是否有牙齦鼻黏膜出血等；定期進(jìn)行凝血時(shí)間檢測(cè)，頸部穿刺處用沙袋壓迫6小時(shí)并限制其動(dòng)度。觀察局部有無(wú)腫脹、滲血、有無(wú)胸痛、呼吸困難等便于及時(shí)處理。
3討論：血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性和產(chǎn)生的多種抗血栓的生物活性物質(zhì)對(duì)凝血纖溶系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)可防止血栓的形成。在病理因素下其平衡及穩(wěn)定性遭到破壞致血栓的形成。在血液高凝狀態(tài)時(shí)抗凝物質(zhì)的缺乏AT-Ⅲ以及惡性腫瘤、慢性骨髓增生性疾病等的刺激。再因長(zhǎng)期臥床，腫瘤等壓迫因素引起血流緩慢而觸發(fā)。故在血管壁、血液成分及血液流變學(xué)的改變是引發(fā)DVT形成的三個(gè)高危原因。臨床上采取對(duì)應(yīng)防治措施后才能有效減低了病人DVT發(fā)病率。
3結(jié)論 引發(fā)DVT形成的高危因素與年齡、臥床天數(shù)、靜脈采血次數(shù)、基礎(chǔ)疾病等密切相關(guān)。針對(duì)引發(fā)DVT的原因采取對(duì)應(yīng)的防治方法可有效減低病人DVT發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)：
[1]李家增，賀石林，王鴻利等.血栓病學(xué)[M].第1版，北京：科學(xué)出版社。1998：254.
第7篇：肺栓塞的預(yù)防措施范文
【關(guān)鍵詞】 腹膜癌；靜脈血栓；肺栓塞；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0046-02
原發(fā)性腹膜癌是原發(fā)于腹膜， 但卵巢正常或僅有小病灶，臨床表現(xiàn)似晚期卵巢癌的一種特殊疾病類型。利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)根治是治療本病的主要手段。因下肢靜脈血栓引起的肺栓塞已被公認(rèn)是一種致命性并發(fā)癥。所以對(duì)于術(shù)后合并下肢靜脈血栓的病人，我們的護(hù)理工作更要做到全面細(xì)致，不僅要做到常規(guī)腹部手術(shù)的術(shù)后護(hù)理，更要兼顧患肢的觀察，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。我科于2015年3月4日收治了一例原發(fā)性腹膜癌合并雙下肢靜脈血栓的患者，術(shù)后經(jīng)過(guò)細(xì)心護(hù)理，雙下肢水腫減退，未發(fā)生肺栓塞，于2015年3月19日康復(fù)出院。
1.病例介紹
患者，女，70歲，于2015年3月4日以原發(fā)性腹膜癌合并雙下肢靜脈血栓收入院，入院后行雙下肢血管彩超示：雙下肢肌間靜脈及脛后靜脈血栓形成。于2015年3月10日在全麻下行腹腔鏡探查+腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后雙下肢水腫（++），經(jīng)過(guò)細(xì)致耐心的護(hù)理，患者術(shù)后水腫減退，未發(fā)生肺栓塞，于2015年3月19日出院。
2.病因分析
血液滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的主要因素[1]。有研究報(bào)導(dǎo)手術(shù)時(shí)間、、凝血功能、術(shù)后護(hù)理以及患者年齡、合并癥等都對(duì)婦科術(shù)后下肢靜脈血栓的形成有較大的影響[2]。惡性腫瘤是婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的重要危險(xiǎn)因素之一[3]。所以年齡大，惡性腫瘤是此例患者發(fā)生下肢靜脈血栓的主要因素。
3.護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1術(shù)前宣教：為病人講解手術(shù)方式，手術(shù)所需時(shí)間，講解肺栓塞的表現(xiàn)，囑其一旦發(fā)現(xiàn)胸悶憋氣，呼吸困難等不適，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。
3.1.2 術(shù)前應(yīng)用抗栓藥物：針對(duì)高危人群， 術(shù)前采取一些預(yù)防性治療[4]。此患者術(shù)前每日予速碧林6150u皮下注射。
3.1.3 預(yù)防血液濃縮：為了配合手術(shù)， 常需要術(shù)前晚上和術(shù)晨清潔灌腸， 對(duì)年老體弱排泄多者， 及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)， 防止體液丟失太多， 血液濃縮， 形成高凝狀態(tài)， 誘發(fā)靜脈血栓[5]。
3.1.4 心理護(hù)理：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，老年患者對(duì)手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂，術(shù)前緊張恐懼，護(hù)士主動(dòng)與病人交流，使其了解手術(shù)治療程序， 減輕心理壓力，保證了其術(shù)前一晚的充足睡眠。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征及主訴：遵醫(yī)囑心電監(jiān)測(cè)，吸氧，加強(qiáng)巡視， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)心慌、胸悶、憋氣等不適。
3.2.2 患肢的護(hù)理：嚴(yán)密觀察患肢皮膚顏色、溫度、水腫情況，抬高下肢，并將床尾抬高，每天測(cè)量患肢腿圍，并與健側(cè)下肢做對(duì)照，禁止按摩和熱敷。
3.2.3 急性肺栓塞的搶救：觀察病人有無(wú)胸悶憋氣、胸痛、咯血、血氧飽和度下降等肺栓塞癥狀，一旦出現(xiàn)急性肺栓塞，立即開(kāi)放靜脈通路，高濃度吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管，應(yīng)用升壓藥物。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。
3.2.4 異常化驗(yàn)的監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、D-二聚體，肝功，腎功的動(dòng)態(tài)變化，掌握患者病情變化的第一手資料。
3.2.5 飲食及活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后麻醉未醒之前給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后可枕枕頭，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁水，排氣之前可進(jìn)流食或半流食，排氣后給予低鹽、低脂、富含維生素、高蛋白食物，術(shù)后勤翻身，預(yù)防壓瘡，次日可適當(dāng)床邊活動(dòng)。指導(dǎo)病人術(shù)后切勿用力咳嗽，用力排便，以防栓子脫落引起肺栓塞。如排便困難，可遵醫(yī)囑口服杜密克。
3.2.6 管路及傷口的護(hù)理：患者術(shù)后留置尿管、腹腔引流管，密切觀察管路有無(wú)扭曲、受壓、打折，防止引流受阻，指導(dǎo)患者翻身時(shí)勿牽拉管路，監(jiān)測(cè)出入量，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知大夫給予相應(yīng)處理。觀察傷口有無(wú)滲血或滲液，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知大夫換藥，如腹痛難忍，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。
4.討論
原發(fā)性腹膜癌合并下肢靜脈血栓的患者在婦科病不常見(jiàn)，此例患者年齡大，患惡性腫瘤時(shí)間長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，具備術(shù)后再次形成下肢靜脈血栓的高危因素，且此例患者術(shù)前已合并下肢靜脈血栓，更要求護(hù)理工作要細(xì)致認(rèn)真，對(duì)患者的生命體征，飲食活動(dòng)，治療與護(hù)理，病情觀察，要做到全面的掌握，預(yù)防栓子的脫落，避免肺栓塞的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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第8篇：肺栓塞的預(yù)防措施范文
【關(guān)鍵詞】 骨科；下肢深靜脈血栓；治療；預(yù)防
下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨科下肢骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔導(dǎo)致靜脈回流障礙［1］。手術(shù)是引起下肢深靜脈血栓形成的高危因素,下肢深靜脈血栓的形成與手術(shù)大小和患者的年齡密切相關(guān)［2］。一旦發(fā)生深靜脈血栓可引起組織器官功能障礙甚至肺栓塞，從而危及生命。現(xiàn)將我科2004年1月至2010年9月術(shù)后并發(fā)DVT 的32例患者的臨床資料總結(jié)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2004年1月至2010年9月收治骨科術(shù)后并發(fā)DVT患者32例，其中男21例，女11例；年齡32~78歲；左下肢22例，右下肢10例；其中股骨干骨折術(shù)12例，股骨頸骨折術(shù)10例，脛腓骨骨折術(shù)7例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，關(guān)節(jié)置換術(shù)后1例；術(shù)前合并糖尿病者5例，心腦血管疾病12例，既往有腦血栓病史5年以上2例；術(shù)后出現(xiàn)DVT時(shí)間為2~14 d。患者主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)亮，患肢持續(xù)腫脹并逐漸加重，伴行走困難。均行下肢彩色多普勒超聲檢查及下肢靜脈造影以明確血栓類型及栓塞部位。
1.2 治療方法 全部患者給予臥床休息、抬高患肢，病程不超過(guò)72 h者給予溶栓治療，尿激酶8萬(wàn)U溶于5％葡萄糖250 ml靜脈滴注，2次/d，連用7~10 d；抗凝治療采用低分子肝素鈣0.4 ml(4000 IU)，臍周皮下注射，2次/d，持續(xù)5~10 d。華法林第1天10~15 mg，第2天5 mg，第3天維持量2.5 mg，嚴(yán)密觀察有無(wú)用藥過(guò)量所致自發(fā)性出血并定期監(jiān)測(cè)凝血酶時(shí)間；抗血小板聚集治療采用低分子右旋糖酐500 ml加入復(fù)方丹參20 ml靜脈滴注，1次/d，病情穩(wěn)定后持續(xù)用藥7~10 d。
2 結(jié)果
本組32例患者經(jīng)上述治療后，經(jīng)臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)和生命體征均恢復(fù)正常，疼痛、腫脹基本消失，皮膚顏色正常，均未發(fā)生下肢壞死、腦栓塞、潰爛及肺等并發(fā)癥；2個(gè)月后均下地行走。
3 討論
3.1 診斷 下肢DVT是較常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，下肢DVT可并發(fā)致命性肺栓塞,后遺癥可使肢體病殘,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量；一旦發(fā)生下肢DVT,就要根據(jù)患者的具體病情實(shí)施積極、有效的治療,避免嚴(yán)重后遺癥和并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)下肢骨折患者應(yīng)考慮到下肢DVT形成的可能，密切觀察肢體的變化，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理；DVT起病多隱匿，高?；颊邞?yīng)行彩色超聲檢查，其敏感性和準(zhǔn)確性較高；血漿D-二聚體測(cè)定可用于術(shù)前DVT高?；颊叩暮Y查，陰性結(jié)果可排除急性血栓的形成，D-二聚體測(cè)定及超聲檢查均為陽(yáng)性則可確診。
3.2 預(yù)防 利用機(jī)械性原理，促使下肢靜脈血流加速，如被動(dòng)的按摩足底或使用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈力襪等；鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始經(jīng)常性的功能鍛煉：術(shù)后立刻開(kāi)始足、趾的主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行雙下肢等長(zhǎng)肌肉收縮鍛煉，定時(shí)翻身更換，協(xié)助被動(dòng)鍛煉；指導(dǎo)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢水腫；根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前12 h或術(shù)后12~24 h開(kāi)始給予常規(guī)劑量低分子肝素；術(shù)后4~6 h給予常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量。術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚應(yīng)用維生素K拮抗劑，用藥時(shí)監(jiān)測(cè)，INR維持在2.0~2.5；上述藥物不聯(lián)合應(yīng)用，任一種用藥時(shí)間一般不少于7~10 d；用藥后嚴(yán)密觀察有無(wú)全身性出血傾向和局部切口滲血情況，如鼻腔、齒齦有無(wú)異常出血，有無(wú)黑便、血尿；患者有無(wú)胸痛、血壓下降、呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸等。
3.3 治療 DVT若不及時(shí)治療易導(dǎo)致血栓形成加重，嚴(yán)重者可引起肢體壞死；若并發(fā)大面積肺栓塞可危及生命。目前以綜合性治療為主：溶栓可使靜脈血栓快速溶解并恢復(fù)靜脈血流，可降低血栓后綜合征的發(fā)生率。病程不超過(guò)72 h者可溶栓治療，常用藥物為尿激酶［3］。尿激酶能直接激活纖溶酶原使其生成纖維蛋白酶，發(fā)揮溶解血栓作用［4］；抗凝使用低分子肝素鈣，低分子肝素具有很強(qiáng)的抗凝血因子X(jué)a的功能，主要防止血栓形成；可口服華法林，但有出血的并發(fā)癥，應(yīng)于嚴(yán)密保護(hù)下使用；祛聚療法可防止血小板凝聚，可作為輔助療法，本組32例DVT患者經(jīng)綜合治療后各項(xiàng)指標(biāo)及生命體征均恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
綜上所述，骨折患者由于術(shù)后制動(dòng)、麻醉術(shù)后臥床牽引制動(dòng)等使周?chē)o脈舒張，易形成下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。故采取有效的預(yù)防措施、悉心護(hù)理、早期進(jìn)行功能鍛煉并適時(shí)用藥是預(yù)防DVT及防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陸蕓,等．骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的研究．中華骨科雜志，2007，27(9):693-699.
［2］ 馮會(huì)祥．下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進(jìn)展．實(shí)用骨科雜志，2007，9(9):153-155.
第9篇：肺栓塞的預(yù)防措施范文
【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期;深靜脈血栓;形成原因;預(yù)防;護(hù)理
作者單位：454174 新鄉(xiāng)中州鋁廠職工醫(yī)院外科 靜脈血栓是指因血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)等原因致血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，絕大多數(shù)的深靜脈血栓發(fā)生于下肢，栓子脫落可導(dǎo)致肺血栓而危及生命。外科圍手術(shù)期患者因臥床時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等處于制動(dòng)狀態(tài)和久做不動(dòng)或由于術(shù)中靜脈直接損傷，易形成深靜脈血栓［1］。2008年6月至2009年5月我科共護(hù)理圍手術(shù)期患者深靜脈血栓患者25例，均完全愈合，無(wú)后遺癥發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)回報(bào)如下。
1 目的
對(duì)外科圍手術(shù)期患者深靜脈血栓形成原因和預(yù)防護(hù)理進(jìn)行探討。
2 方法
21 資料 2008年6月至2009年5月我科共收治圍手術(shù)期患者深靜脈血栓患者25例。其中下肢深靜脈血栓形成14例，肺栓塞患者6例，股靜脈血栓4例，腸系膜靜脈血栓形成1例。
22 形成原因 ①術(shù)前患者的病理、生理狀態(tài) 高齡、女性、吸煙、糖尿病、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全等患者是深靜脈血栓(DVT)發(fā)病的高危人群。進(jìn)食少、腹瀉、補(bǔ)液量不足、出汗多，使血液粘滯性增加、有效循環(huán)血量減少、血流緩慢也可導(dǎo)致DVT的發(fā)生。②靜脈血流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢;手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成50%在術(shù)后第1天發(fā)生，30%在術(shù)后第2天發(fā)生。③手術(shù)本身創(chuàng)傷可造成血液高凝狀態(tài) 手術(shù)導(dǎo)致組織因子進(jìn)入血液循環(huán)，促使凝血因子活化，血液凝固度增高;手術(shù)還可引起血小板增多，粘附性增強(qiáng)易于聚集。術(shù)后過(guò)度應(yīng)用止血藥物，使血液的凝血機(jī)制發(fā)生改變。④術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床 下肢缺乏運(yùn)動(dòng)，肌肉處于松弛狀態(tài)，影響小腿肌肉的泵功能，下肢豐富的靜脈竇亦使血流停滯而形成血栓。同時(shí)麻醉作用增加了下肢靜脈的容量，制動(dòng)后靜脈血回流明顯減慢，從而增加了DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。⑤靜脈壁的損傷 靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。如果靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷也可產(chǎn)生靜脈血栓形成。如股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，常會(huì)并發(fā)髂股靜脈血栓形成。⑥其他因素 原發(fā)性高凝狀態(tài)、感染、吸煙、化療等因素。
23 預(yù)防措施 ①環(huán)境:盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。②飲食和活動(dòng):多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，避免腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)前、術(shù)后禁食、禁水的患者，注意補(bǔ)充液體，防止血液濃縮。③術(shù)后預(yù)防:術(shù)后臥床期間，定時(shí)變換，每1 h 1次，每次30 min，以利于靜脈回流。定時(shí)督促患者做下肢肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。盡可能早的下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。指導(dǎo)患者做深呼吸動(dòng)作，每小時(shí)10～20次，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。④輸液操作的預(yù)防:術(shù)中及術(shù)后最好選擇上肢靜脈輸液，因上肢靜脈回流好于下肢，發(fā)生深靜脈血栓的可能性低于下肢。護(hù)士應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，以免造成機(jī)械性損傷。輸液過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免穿刺部位感染，減少各種微粒進(jìn)入靜脈形成微栓的機(jī)會(huì)。⑤動(dòng)員患者戒煙:煙中尼古丁可導(dǎo)致末梢血管收縮，血流量減少，血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉積以增加微栓形成。
3 結(jié)果
31 護(hù)理措施 ①嚴(yán)密觀察病情變化:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意有無(wú)下肢腫脹和脹痛，必要時(shí)每日測(cè)量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側(cè)比較，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差在07 cm以上［2］的應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。②患肢的護(hù)理:患肢早期應(yīng)抬高避免過(guò)度活動(dòng)，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。抬高患肢20～30 cm，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。因患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，防止發(fā)生褥瘡。下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現(xiàn)青紫花斑，應(yīng)做好患肢的保暖工作。對(duì)腫脹的局部用50%硫酸鎂熱敷，溫度38℃～40℃,以緩解血管痙攣，有利于側(cè)支循環(huán)建立，起到減輕疼痛、促進(jìn)炎癥吸收的效果［3］。③肺栓塞的護(hù)理:肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕肺栓塞的可能。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。如生命體征的監(jiān)護(hù)，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道等。安慰患者，穩(wěn)定情緒，絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽，配合治療。④溶栓治療的護(hù)理:按醫(yī)囑應(yīng)用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時(shí)間服用抗凝藥。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)臨床出血傾向和出血發(fā)生。注意有無(wú)牙齦、皮膚、黏膜的自發(fā)出血。觀察尿液、大便的顏色等，定期進(jìn)行凝血時(shí)間檢測(cè)。⑤心理護(hù)理:大多患者出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對(duì)不同患者，采取不同的心理疏導(dǎo)措施，真誠(chéng)地與患者交流，告之其疾病的相關(guān)知識(shí)，講解治療過(guò)程，介紹治療成功的案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂(lè)觀的心態(tài)更好地配合治療。
32 臨床治療效果 經(jīng)過(guò)采取以上護(hù)理措施25例患者完全康復(fù)愈合。
4 結(jié)論
術(shù)前做好預(yù)防,術(shù)中規(guī)范操作,術(shù)后積極采取預(yù)防措施，可明顯降低圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的發(fā)生率。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 候黎莉圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(3)：327328.