病案管理的流程精選(九篇)
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第1篇：病案管理的流程范文
【關(guān)鍵詞】電子信息化管理;病案管理;優(yōu)勢
電子信息化管理技術(shù)的運用讓醫(yī)院各方面管理提升了效率，降低了人員工作壓力。其中病案管理的操作流程和展現(xiàn)形式也呈現(xiàn)更為便捷、科學(xué)化，促進(jìn)了整個病案管理水平的提升，是醫(yī)院數(shù)字化管理中的重要表現(xiàn)形式。
1 電子信息化管理對病案管理流程的提升
1.1 優(yōu)化病案管理操作流程
電子病案臨床上得到廣泛的運用，讓病案管理的流程得到改變，提升了其管理的實際效果。電子病案的運用通過專業(yè)的模板和編輯工具可以讓書寫效率提升，降低對于病案整理的時間投入，有利于醫(yī)生將更多的精力投放在病患的治療上。由于電子輸入，降低了日常的字跡不清或筆誤;在病例查找時也更加的快速方便，隨時對病患的整體情況做全面深入了解，減少了傳統(tǒng)資料查閱的時間消耗，以及查閱病案所引發(fā)的資料丟失等。所有病案數(shù)據(jù)通過自動生成所得，有利于資料的分類管理的效率提升，醫(yī)生可以投入更多的時間在病案的審核上，確保了病案資料的全面、正確性，提升了病案管理質(zhì)量。強大的數(shù)據(jù)分析整理能力，有利于醫(yī)生對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行更方便的統(tǒng)計了解，減少相關(guān)工作帶來的時間投入，讓醫(yī)生將更多精力投入在臨床治療和病種研究上[1-2]。
1.2 病案管理更安全，資源使用更合理
以往的非電子信息化的病案保存在共享上存在缺陷，資料在同一時間只能供少數(shù)人使用，但是由于電子信息化技術(shù)，可以讓病案資料在各科室之間，同一時間內(nèi)得到共享，相關(guān)數(shù)據(jù)保存到了數(shù)據(jù)庫中就可以進(jìn)行查閱操作。這種操作超越了傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理的局限性，不僅減少了相關(guān)資料的管理投入成本，而且提升了其實用性。由于可以資源共享，因此加強了各科室之間對病案資料的聯(lián)合使用，提升了各科室之間的溝通與合作，讓病案研究更加的深入、全面，提升了臨床診治的效率?？梢怨?jié)省病案保存的空間，其保存的安全性也大大加強。
1.3 病案資料可以更全面完善
由于病案資料通過數(shù)據(jù)信息化保存，由于受到所有人的查看，因此受到眾多專業(yè)人員的監(jiān)督審核，有利于病案資料的正確、全面、規(guī)范。同時電子病案貫穿于整個診療環(huán)節(jié)，信息不斷的被完善、整合，讓信息更加的全面。同時由于需要上傳到數(shù)據(jù)庫中，受到所有人員的查閱，也在一定程度上能夠督促工作人員加強對病案整理的責(zé)任心。
1.4 避免了病案重復(fù)性輸入
由于病案系統(tǒng)有特別記憶功能，對于同一位病患的反復(fù)就診記錄可以進(jìn)行統(tǒng)計，避免反復(fù)性重復(fù)記錄，讓病患診治信息更加系統(tǒng)全面、連貫，同時有助于臨床診療的準(zhǔn)確性。對整個公共醫(yī)療的數(shù)據(jù)掌握也提升了管理效率，有了更為及時準(zhǔn)確的信息來源。
2 電子信息化管理在病案管理中的不足
2.1 病案管理的真實性難保證
由于電子病案具有一定虛擬性與活動性，因此在法律認(rèn)定上缺乏相關(guān)明確的界定。同時電子病案信息得到了共享，因此具有相關(guān)權(quán)限的人可以對病案進(jìn)行修改或刪除，而原始的病案情況缺乏有力的保存，這是電子病案管理的局限性。因此，仍然需要紙質(zhì)病案記錄。
2.2 病案信息錄入缺乏規(guī)范和準(zhǔn)確性
由于人們對電子病案操作的不熟練，從而導(dǎo)致其錄入存在不準(zhǔn)確和不規(guī)范的問題。電子病案并不是傳統(tǒng)式的醫(yī)生手寫，因而是通過已經(jīng)設(shè)定好的病案模板進(jìn)行填寫完成，但是由于輸入的終端不一致，因此導(dǎo)致輸入中有較多的差異性、錯誤性，存在部分的漏填或者其他不規(guī)范填寫的問題，導(dǎo)致其病案的質(zhì)量降低。這主要是操作人員不熟悉電子病案操作和相關(guān)設(shè)備沒有完善規(guī)范所致。
2.3 電子病案填寫人員重視度不足
電子病案的填寫由各科室大量工作人員共同完成，其中不乏對電子病案填寫管理不認(rèn)真者，因此在相關(guān)管理工作中缺乏責(zé)任心，對于病案進(jìn)行隨意性填寫，導(dǎo)致病案差錯、不完整的情況較為多見，從而導(dǎo)致電子病案質(zhì)量不高。
3 電子信息化管理在病案管理中的提升對策
3.1 提高領(lǐng)導(dǎo)層的重視
首先需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在相關(guān)工作上提高重視，加強對相關(guān)電子病案管理了制度的規(guī)范，加大操作中失誤問題的懲罰力度，提升工作人員電子病案管理的責(zé)任心。同時加大對電子病案管理的經(jīng)費投入，提升電子病案管理系統(tǒng)質(zhì)量的提升，減少系統(tǒng)的不安全性，加大相關(guān)人力資源的投入，加大工作人員對系統(tǒng)操作的培訓(xùn)和要求。
3.2 加大管理制度建設(shè)
根據(jù)醫(yī)院實際情況，進(jìn)行電子病案操作管理規(guī)范，明確相關(guān)管理工作者的崗位責(zé)任，加強對病案資料管理各環(huán)節(jié)的監(jiān)督、審查，提高相關(guān)電子病案資料填寫的質(zhì)量，確保電子病案的全面、準(zhǔn)確性。同時加強對電子病案管理的保密性，對于電子病案閱覽者設(shè)置權(quán)限，不同權(quán)限可以操作和看到的信息內(nèi)容進(jìn)行等級化，避免信息的隨意修改和泄露。
3.3 加強電子信息化管理的安全性
加強在電子病案信息化管理設(shè)備上的安全性，提升服務(wù)系統(tǒng)的安全性，避免有黑客等對系統(tǒng)造成的攻擊，加強系統(tǒng)自身的防御和自身修復(fù)等能力，將病案資料存儲后得到更為安全的保障，避免資料的丟失、損毀等。
3.4 提升操作人員在電子病案的操作能力
對于相關(guān)操作人員進(jìn)行電子病案使用的專業(yè)培訓(xùn)，特別是對于新工作人員，要加強基礎(chǔ)培訓(xùn)。對于電子病案管理升級和新問題，要及時的解決，并通告給相關(guān)工作人員，日常處理要有專項工作人員負(fù)責(zé)答疑處理，提升操作人員的病案管理能力。醫(yī)院內(nèi)容可以針對電子病案操作建立相關(guān)討論群組，及時發(fā)現(xiàn)異常問題可以找到維護(hù)人員進(jìn)行及時的處理或者疑問解答，有利于電子病案管理效率的提升，以及電子病案管理效果的發(fā)揮。避免相關(guān)操作人員沒有得到及時的問題解決而導(dǎo)致病案整理的錯誤或者延誤。
4 結(jié)束語
電子信息化管理在病案管理中可以達(dá)到更高的管理效率，如果運用得當(dāng)可以減輕工作人員病案管理相關(guān)操作的壓力，同時也為臨床醫(yī)護(hù)人員對于病案研究提供了更為便捷的操作，避免了傳統(tǒng)紙質(zhì)查閱帶來的時間耗費。同時對于臨床治療上，讓病案資料更為系統(tǒng)全面，更方面于各科室人員了解溝通。但是這些都需要在相關(guān)病案操作規(guī)范的前提之下，只有病案填寫錄入規(guī)范，才能充分發(fā)揮電子信息化管理帶來的優(yōu)勢。因此，相關(guān)工作要加強工作人員的責(zé)任心和技術(shù)水平。
參考文獻(xiàn)：
第2篇：病案管理的流程范文
【論文摘要】目的:總結(jié)新形勢下加強病案管理與應(yīng)用的經(jīng)驗，為醫(yī)院病案管理工作提供依據(jù)。方法:醫(yī)院病案室按照病案回收、整理、歸檔、借閱以及復(fù)印等各個環(huán)節(jié)實施嚴(yán)謹(jǐn)完善的病案流程管理和質(zhì)量監(jiān)控。結(jié)果:嚴(yán)謹(jǐn)、完善的病案流程管理和質(zhì)量監(jiān)控，有效杜絕了病案差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了病案質(zhì)量，促進(jìn)了病案的良好應(yīng)用。結(jié)論:嚴(yán)格、周全的醫(yī)院病案管理方式和良好的質(zhì)量監(jiān)控模式是提高病案管理質(zhì)量的重要條件。
我院是一所擁有i o00張床位的精神病?？漆t(yī)院，每年出院病案近萬份，并逐年增長，經(jīng)過幾年的實踐探索，形成了一套嚴(yán)格的病案管理流程和良好的病案質(zhì)量監(jiān)控模式，現(xiàn)報告如下:
1病案流程管理
1.1病案資料的送交和質(zhì)量管理每天由病案室專職病案管理人員到醫(yī)院各個科室統(tǒng)一回收前i天出院的病案，實行簽收制度。這樣，每出院一例患者就要有i份出院病案。門診則由門診部專門負(fù)責(zé)收發(fā)病案的工作人員負(fù)責(zé)將每1份病案及時收集。加強病房工作人員的責(zé)任心，保證每1份病案資料的完整性，從而提高病案的質(zhì)量。對于每i份病案，嚴(yán)格按醫(yī)院制定的要求去做，不僅要及時送交病案室，而且還要保證病案的質(zhì)量。
1.2病案資料的整理及輸人計算機管理病案回收后按照整理要求排列順序，并按規(guī)定做好整理、編序、裝訂工作。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》及《醫(yī)療機構(gòu)管理實施細(xì)則》的規(guī)定，住院病案資料至少保存30年。由病案工作人員將回收的病案首頁(包括患者姓名、住院號、性別、年齡等)輸人計算機中，對病案資料進(jìn)行計算機程序管理，直接對病案信息資料進(jìn)行檢索，保證在短時間內(nèi)提取病案，讓病案資料更好地為管理者、醫(yī)護(hù)人員、法律工作者提供服務(wù)，同時達(dá)到節(jié)約開支和提高工作效率的目的。計算機在醫(yī)院病案管理中的使用，提高病案資料的利用率，為醫(yī)院的科學(xué)化、現(xiàn)代化管理起著重要的作用。
1.3病案的歸檔及借閱管理把握檔案信息的真實性、完整性、科學(xué)性、時效性四大原則，將病案資料整理、輸人計算機后就要上架歸檔zl。病案資料上架保存后，查閱病案者都必須履行一定的手續(xù)，并制定一系列適合該院借閱的規(guī)章制度。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員(即對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員)借閱時必須以胸牌為標(biāo)識，其他醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登記。醫(yī)護(hù)人員查閱病案資料，必須在病案閱覽室查閱，不得將病案帶出病案室;因其他原因(如教學(xué)、科研、病案討論等)需要病案外借時，必須由醫(yī)務(wù)科出具書面許可證，由病案工作人員作好登記等工作，并囑其妥善保管。病案資料借閱時間最長一般為1個月，如需續(xù)借，重新辦理外借手續(xù)。在外借過程中，病案工作人員需要做好病案的跟蹤監(jiān)控與催繳工作，并在外借病案歸還時做好核對工作。
1.4病案的復(fù)印管理隨著人們健康意識的提高、社會健康保障體系的完善，社會對病案的利用率越來越高。隨著醫(yī)院患者的逐年增加，病案也在逐年增多。復(fù)印病案的目的主要是醫(yī)療保險報銷及保險索賠等。復(fù)印病案資料的申請人是患者本人時必須出示有效證明(身份證或居民戶籍證明等)。申請人為患者親屬時，必須出據(jù)申請人有效身份證明和患者有效身份證明及彼此關(guān)系證明材料。申請人為保險公司或者公安司法機關(guān)，申請人必須出示采集證據(jù)的法定證明及申請人的有效身份證明。通過核實申請人有效身份的證明后，方可對病案資料進(jìn)行復(fù)印，復(fù)印內(nèi)容包括病案首頁、出院記錄、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果等。經(jīng)申請人對復(fù)印病案資料的核對后，病案室對復(fù)印件加蓋證明印章。建立了病歷滿頁打印制，以避免病歷記錄不及時，確保患者或家屬隨時封存病歷、復(fù)印病歷時病歷的完整性
病案信息既是醫(yī)院臨床工作、科研及教學(xué)的重要資料和信息來源，也是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險的基本依據(jù)。因此，建立一種科學(xué)、規(guī)范的病案管理流程與質(zhì)控，是當(dāng)前病案管理人員值得思考的問題。經(jīng)過多年的實際操作，該院的病案管理流程取得良好實用效果。近10年來從未丟失過一份病案，保證了病案資料的連續(xù)性、完整性，并能使病案資料在醫(yī)療、教學(xué)研究及社會服務(wù)等方面發(fā)揮更大的作用，充分體現(xiàn)它的社會價值與法律價值。
2病案質(zhì)量監(jiān)控
2.1完善病案質(zhì)量控制體系
2.1.1設(shè)立完善的病案質(zhì)量監(jiān)控小組為進(jìn)一步提高病案管理水平，對原病案管理委員會成員進(jìn)行了調(diào)整，由主管業(yè)務(wù)的副院長、醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任、病案室主任、各臨床科室主任等組成。定期對病案管理中，特別是病案書寫中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，向各科室通報檢查結(jié)果，及時改進(jìn)不足。針對病案檢查中存在的問題，制定相關(guān)的管理制度和改進(jìn)措施，以完善病案管理工作?？浦魅螢楸究剖也“腹芾砉ぷ鞯谝回?zé)任人，護(hù)士長協(xié)助科主任做好病案管理工作，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)科室環(huán)節(jié)病歷的質(zhì)量檢查工作。科室設(shè)兼職質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士對出院病案進(jìn)行檢查。運行病歷由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行抽查，病案室專人負(fù)責(zé)終末病案檢查。
2.1.2制定標(biāo)準(zhǔn)，完善制度在衛(wèi)生部制定的(病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的基礎(chǔ)上，制定了我院的《病歷書寫規(guī)范及要求》，明確了病歷書寫的要求、書寫的內(nèi)容、書寫的時限、書寫的格式等。并制定了《病案質(zhì)量管理制度》、《病案回收制度》以及《住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》。對出院簽字不齊全的歸檔病案，病案室可拒絕回收。
2.1.3完善三級醫(yī)師責(zé)任制住院醫(yī)師要嚴(yán)格按要求書寫病歷，主治醫(yī)師、主任醫(yī)師結(jié)合查房嚴(yán)格審閱病歷，及時糾正病案中出現(xiàn)的疏漏和錯誤。
2.1.4加大監(jiān)管力度將病案管理作為全面目標(biāo)管理考評的重要組成部分，成立醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，并負(fù)責(zé)在網(wǎng)上全面監(jiān)控各科室病歷書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時通知科室予以解決，并對科室進(jìn)行相應(yīng)扣分，醫(yī)療控制辦公室下科室抽查病歷并對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋。組織資深專家專門負(fù)責(zé)審核出院病歷質(zhì)量，對共性的間題如病歷記錄不及時、病歷不滿頁打印、化驗單粘貼不及時、檢查結(jié)果異常無分析、更換藥物及停藥無記錄等問題，每月最少一次在醫(yī)院質(zhì)控月刊上通報，以警示全院科室避免出現(xiàn)類似的問題。對出錯較多的科室、人員辦班培訓(xùn)，加強教育。定期舉辦病歷展評，將優(yōu)秀病歷和不合格病歷的專家點評同時展出，用展覽的方式學(xué)習(xí)。
第3篇：病案管理的流程范文
蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院病案科，江蘇蘇州 215101
[摘要]目的 尋求醫(yī)院病案借閱的最佳方式。方法 對該院病案借閱進(jìn)行總結(jié)和回顧， 并與信息化管理（短信驗證碼平臺）相比較。結(jié)果 信息化借閱是病案管理發(fā)展的趨勢。結(jié)論 病案借閱在病案管理中占有重要位置，信息化管理是病案管理發(fā)展的趨勢，實現(xiàn)電腦病案借閱的信息化的登記，實現(xiàn)易查詢，易統(tǒng)計。
[
關(guān)鍵詞 ]短信平臺；密碼服務(wù)；病案借閱
[中圖分類號]R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0091-02
The Application of Lending Medical Record by Short Message Service Platform with Authentication Code
Li Qiumei
Department of Medical Records ，the Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Suzhou，Jiangshu Province，215101，China
[Abstract]Objective To explore the best manner for medical records management. Methods Summary and review were done on medical records management in our hospital in order to compare with the application of Information management （Short message service platform（SMS）） in medical records management. Results Information management was the development trend of medical records management. Conclusion Medical record lending occupies an important position in the management of medical record. The development trendence of Medical record lending is the information management ，which easy to be maintained and statistical.
[Key words]Short message service platform（SMS） ；Cipher service；Medical record lending
[作者簡介]李秋梅（1981.11-），女，江蘇人，本科，初級職稱，從事病案管理工作。
隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，通過信息平臺可以進(jìn)行醫(yī)療信息查詢。如現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用的微信官方賬號系統(tǒng)，app軟件，等多實現(xiàn)了多方查詢，如預(yù)約掛號、檢查檢驗結(jié)果、費用情況等。短信平臺也在醫(yī)院的發(fā)展中不斷的發(fā)展，短信驗證是雙方的一個憑證，通過短信內(nèi)容密碼來驗證身份。
1 傳統(tǒng)病案借閱存在的問題
隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院管理越來越受重視。病案管理作為醫(yī)院管理的重要組成，它反映了醫(yī)院的管理水平。隨著各項社會功能和法律法規(guī)的不斷健全和完善，病案被利用的范圍越來越廣泛，幾乎滲透到社會各個領(lǐng)域，從社會基本醫(yī)療保險到商業(yè)保險；從司法鑒定到勞動保障部門的傷殘鑒定；從個人了解病情到轉(zhuǎn)院治療；從升學(xué)、工作到補辦出生證明等[1] 。除去為病人服務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)部，當(dāng)前，借閱病案的人員越來越多，臨床醫(yī)生、護(hù)士書寫論文調(diào)閱相關(guān)病案；醫(yī)保管理人員借閱病案核實收費項目；藥劑科管理人員借閱病案查看抗菌藥的使用情況；醫(yī)療糾紛辦公室處理醫(yī)患矛盾；醫(yī)務(wù)科檢查醫(yī)療質(zhì)量、病歷書寫、輸血相關(guān)等。病案借閱在病案管理中占有越來越大的比例。
原病案借閱主要指紙質(zhì)病案，對借閱病案的借出、歸還、催還、借閱工作量統(tǒng)計等均由病案管理人員手工操作，病案借閱工作效率低，且容易出現(xiàn)差錯，病案丟失現(xiàn)象嚴(yán)重。[2]該院自病案科建立至2012年底，采用的均是原病案借閱方式。方法為登記本逐年登記，后改進(jìn)為分科分本登記。2013年，配合電子病歷系統(tǒng)的使用，病案借閱分為兩種，一種為各臨床科室通過電子病歷系統(tǒng)登入后申請調(diào)閱，通過醫(yī)務(wù)科比準(zhǔn)后實現(xiàn)電子病案查詢；另一種為需要紙質(zhì)病案者，需經(jīng)病案科工作人員進(jìn)行手工辦理借閱。在所有這些手工登記中，不規(guī)范的借閱行為逐年隨之增多， 給病案的安全管理帶來一定難處，存在了很多問題，導(dǎo)致出庫病歷追溯困難?，F(xiàn)就此問題展開剖析：
①手工登記字跡潦草，辨別困難。追溯催還的時候，工作人員無從著手。
②缺少借閱人簽名。醫(yī)生拒絕承認(rèn)借閱。
③分科分本登記后登記科別錯誤。查找困難。
④多份借閱有漏登。病案套疊在一起，沒有仔細(xì)核對。
⑤借閱后歸還不及時，甚至丟失。由于紙質(zhì)登記，借閱期限難于統(tǒng)計，催還不及時，導(dǎo)致病案管理不嚴(yán)密。
⑥臨床科室內(nèi)交叉借閱病歷。存在科室與科室之間直接把借閱的病案二次轉(zhuǎn)手，追溯時比較困難。
⑦借閱。多數(shù)存在于上級醫(yī)師要求下級醫(yī)師前往借閱，簽名只能是下級醫(yī)師代簽。
以上所列問題，導(dǎo)致了二次借閱查詢難，耗時耗力。
2 采用短信驗證碼平臺后病案借閱的局面
病案管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院用于病案管理的計算機應(yīng)用程序，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成。它是利用計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及管理技術(shù)等手段對病案信息實行現(xiàn)代化管理的系統(tǒng)，是計算機和信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的典型應(yīng)用，在醫(yī)院信息化建設(shè)中發(fā)揮著舉足輕重的作用[3]?，F(xiàn)在我國醫(yī)院已使用病案信息管理系統(tǒng)管理病案，大部分以住院病案首頁數(shù)據(jù)的輸入、存儲、讀取為主。信息技術(shù)對醫(yī)院業(yè)務(wù)的管理是一個發(fā)展趨勢。目前，短信平臺已廣泛地運用于醫(yī)護(hù)人員會議通知、員工生日及節(jié)日祝福等。但短信平臺用于醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，還在起步階段。病案室必須具備改革敏感性，隨時準(zhǔn)備單位內(nèi)部及外部的功能改革，必須有成效地解決問題，區(qū)別問題的原因和基本關(guān)系，分析與產(chǎn)生問題原因的有關(guān)證據(jù)，制定選擇解決問題的行動方案，選擇一個具體的解決辦法[4]。
該院于2014年伊始，配合現(xiàn)有的病案系統(tǒng)，引入短信平臺驗證碼服務(wù)，開拓了病案借閱，從紙質(zhì)登記進(jìn)化到電子信息登記。具體流程如下。
①病案科工作人員進(jìn)入病案借閱系統(tǒng)。②以借閱人姓名拼音首字母進(jìn)入借閱登記界面。③老員工系統(tǒng)自動導(dǎo)入手機號碼，核對號碼，必要時更改手機號；首次借閱人員手動輸入手機號碼。④點擊發(fā)送手機驗證碼，通過短信平臺發(fā)送手機短信。⑤借閱人通過手機接收手機短信。⑥工作人員把驗證碼輸入借閱系統(tǒng)。⑦輸入住院號實行借閱。⑧多本借閱的只需繼續(xù)輸入住院號即可。
3 效果對比分析
在2014年這一年中，在短信驗證電腦登記中體驗到了一些優(yōu)點，以下堪做對比分析。
借閱登記應(yīng)做到認(rèn)真、詳細(xì)，須包含病案號、病人姓名、出院科別及出院日期、借閱人簽名及科別、借閱目的、借閱日期、應(yīng)歸還日期、病案提供者簽名、實際歸還日期、歸還者簽名、上架人員簽名、上架日期，同一病人的新老病案一同借閱的要逐一登記；借閱登記每隔3 d進(jìn)行1次篩查，對超過3 d未歸者及時進(jìn)行催還并記錄[5]。相對于這些于手工紙質(zhì)登記借閱時存在的問題，電子借閱時通過住院號自動提取病案號，病人姓名，出院科別，出院日期，系統(tǒng)識別借閱日期，自動計算應(yīng)還日期，簽名以短信驗證為審核身份，歸還時系統(tǒng)識別歸還日期，每3 d1次的手工篩查可以以電腦自動篩查，并自動催還，以短信通知當(dāng)時用以驗證的手機號碼。
電腦短信驗證碼系統(tǒng)在病案借閱方面的介入，開創(chuàng)了一個新局面，使病案管理更加地科學(xué)化。病案借閱、追溯、催還、統(tǒng)計各方面都相較傳統(tǒng)模式更好地服務(wù)于醫(yī)院管理。
4 結(jié)語
綜上，病案管理的根本目的是為醫(yī)院與社會提供利用，對于一個全方位發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)院，擁有高質(zhì)量的病案組成的病案庫和檢索系統(tǒng)，是醫(yī)院最寶貴的財富，是無價之寶 [6]。該院病案借閱引入短信驗證碼信息技術(shù)服務(wù)于病案管理工作，通過一年的磨合，使病案借閱管理工作更好地規(guī)范化、具體化、科學(xué)化，優(yōu)化了病案借閱流程，提升了病案科工作人員的工作效率，使病案管理得到進(jìn)一步提高，給臨床醫(yī)療提供了便利，以此通過信息化建設(shè)提高了醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步。
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第4篇：病案管理的流程范文
1病案在醫(yī)院管理中的作用
1．1新醫(yī)療技術(shù)開展情況
近些年來，腔鏡、新材料、新藥物、新術(shù)式等醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展很快。在日常的疾病診治過程中能夠順利開展這些新技術(shù)已經(jīng)成為評價醫(yī)院綜合能力的一項重要指標(biāo)。而病案能夠為此提供全面、系統(tǒng)、完整、真實的資料。但是，如果病案數(shù)據(jù)管理基礎(chǔ)不扎實，或者這些數(shù)據(jù)沒有納入病案數(shù)據(jù)日常整理范圍，醫(yī)院新技術(shù)開展情況的統(tǒng)計分析就會遇到困難，甚至無法進(jìn)行，更不利于新技術(shù)的研發(fā)、應(yīng)用。
1．2藥物合理性使用監(jiān)控
看病難、看病貴在當(dāng)下已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的詬病，大處方、不合理使用藥物等頻頻被媒體曝光。為了監(jiān)管臨床醫(yī)師的用藥行為，促進(jìn)藥物的合理性使用，醫(yī)院管理部門采用了一些措施，比如，將全院使用量居于前十位藥物、全院藥物使用量居于前十位的醫(yī)師名單定期公布等。但是，部分臨床醫(yī)師抱怨，自己收治的患者比其他醫(yī)師多，用藥量自然就多，存在干得越多受批評越多的現(xiàn)象，這些措施有可能挫傷部分醫(yī)師的積極性。由于缺乏針對性與合理性，這些措施的效果不佳且沒有可持續(xù)性。因此，藥物使用是否合理，關(guān)鍵要看疾病診治是否合理，而病案信息科全面反映醫(yī)療護(hù)理工作的全過程，是評價這一指標(biāo)最有效工具。
1．3大型檢查設(shè)備的使用合理性監(jiān)控
同藥物的不合理使用一樣，過度檢查、以檢查設(shè)備謀取更多利益也是老百姓不滿意的原因之一。國家衛(wèi)生計生委推廣的臨床路徑中，明確了進(jìn)入臨床路徑的疾病需要進(jìn)行的各項檢查。這也就說明，疾病診斷與需要進(jìn)行的一些檢查有規(guī)可循。是否按照臨床路徑中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項檢查，完全可以通過病案信息體現(xiàn)出來。
1．4院內(nèi)感染和并發(fā)癥等監(jiān)控
病案資料能客觀地反映醫(yī)院感染的發(fā)生情況，有利于院內(nèi)感染的預(yù)防控制，提高感染管理工作的水平［4］。在疾病診治過程中，院內(nèi)感染或并發(fā)癥是臨床極力避免的負(fù)性事件。減少負(fù)性事件發(fā)生率是醫(yī)院管理部門主要工作。減低這些不良事件的發(fā)生率首先需要了解這些事件發(fā)生的原因，只有掌握發(fā)生的原因，才能有的放矢，才能針對性地做出反應(yīng)。而掌握這些原因，我們不能憑借主觀臆斷、不能靠臨床醫(yī)師自覺反饋，而要依據(jù)疾病診治過程，也就是要依據(jù)病案信息。
1．5患者接受診治流程的監(jiān)控
患者的診治是一個復(fù)雜過程，需要門診、技術(shù)部門以及臨床科室等互相配合才能順利完成。但是，在一些醫(yī)院，由于患者人數(shù)多、醫(yī)療資源緊缺，往往在某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)插隊、加塞等現(xiàn)象，甚或出現(xiàn)送紅包、私收現(xiàn)金等不良行為。這些行為不僅嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序、影響了醫(yī)院的聲譽、加重了患者的負(fù)擔(dān)，而且也損害了政府的形象。為解決這些問題，相關(guān)科室加大了監(jiān)管力度，醫(yī)院加強了保安力量。然而，面對手機短信、微信、QQ等移動通訊發(fā)達(dá)的今天，這些措施尚顯不足。規(guī)范醫(yī)院行為，督促醫(yī)務(wù)人員自覺遵守醫(yī)院規(guī)章，必須建立有效的流程管理機制。具體講，每位患者在進(jìn)行CT、超聲等檢查過程中的預(yù)約時間、檢查時間均須記錄入病歷中。管理部門通過收集這些數(shù)據(jù)，嚴(yán)格控制每位患者的檢查等待時間，即可實現(xiàn)此類環(huán)節(jié)的流程管理?？梢?，創(chuàng)新性病案管理是建立流程管理的良好抓手。
2現(xiàn)狀分析
2．1病案現(xiàn)有內(nèi)容大多不適用于大數(shù)據(jù)挖掘處理
現(xiàn)有病案內(nèi)容除了病案首頁外，其他內(nèi)容大多屬于描述性語言，沒有實現(xiàn)結(jié)構(gòu)化，病案信息不具有深層開發(fā)能力［5］。比如，患者需要使用某種藥物，醫(yī)師會在病程中說明使用的原因。但是，這些病歷內(nèi)容僅僅屬于文檔的一部分，缺乏標(biāo)準(zhǔn)性，如何寫、寫什么、寫在哪里等均由醫(yī)師根據(jù)實際作出判斷。而且，由于受到語言表達(dá)能力的影響，不同的醫(yī)師表達(dá)相同含義時，其文字會不盡相同。
2．2病案信息完整性不夠
病案信息完整性是病案信息開發(fā)利用的基礎(chǔ)，脫離開這一基礎(chǔ)病案信息價值將降低，甚至失去利用價值。以首頁信息為例，患者出院診斷反映其疾病嚴(yán)重程度、診治難度以及藥物使用的合理性等，應(yīng)盡可能反映在病案首頁中。但是，在實際的病歷書寫工作中，由于醫(yī)師對病歷書寫工作重視程度不夠，或者擔(dān)心引起不必要的糾紛，在醫(yī)療過程中發(fā)現(xiàn)的諸如院內(nèi)感染、并發(fā)癥等未能體現(xiàn)在病案首頁中。院內(nèi)感染和手術(shù)并發(fā)癥漏填，影響病種質(zhì)量和費用管理［6］。
2．3病案信息含量不能滿足醫(yī)院管理需要
病案信息既包括對患者的診斷、治療過程，也包含疾病的產(chǎn)生、演化和轉(zhuǎn)歸等記錄;既有診療流程信息，也有診療質(zhì)量信息。但是，由于信息開發(fā)不到位、管理精度不夠細(xì)等，病案信息含量、信息質(zhì)量仍不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理需要。比如，入院記錄未能在患者入院24h內(nèi)完成，首次病程未能在患者入院8h內(nèi)完成等，但是病歷中卻沒有體現(xiàn)這些現(xiàn)象的內(nèi)容。再如，監(jiān)控CT、超聲等部門的每一位患者的等待時間是規(guī)范醫(yī)院管理的有效手段，但病歷中同樣收集不到相關(guān)的數(shù)據(jù)。
2．4部分病案內(nèi)容的準(zhǔn)確性難以保證
病案內(nèi)容記錄要求真實、準(zhǔn)確。在書寫患者的用藥、檢查內(nèi)容、病史等內(nèi)容時這一要求容易滿足，但是對于病歷質(zhì)量控制日期、病歷質(zhì)量評級、病歷書寫日期等內(nèi)容的準(zhǔn)確性不容易達(dá)到。主要因為醫(yī)師或護(hù)士為了逃避醫(yī)院管理方面的監(jiān)管，他們會盡可能讓此類內(nèi)容表面上符合要求。比如，在入院記錄沒有按要求時限完成時，書寫醫(yī)師不會如實填寫，而是填寫一個合格的日期。這也是最新版首頁內(nèi)容去掉疾病診斷符合率的原因之一。
2．5一些醫(yī)院的病案質(zhì)量監(jiān)管效率低下
一些以醫(yī)療為中心的醫(yī)院管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)普遍存在“重經(jīng)濟、輕病案”的特點，對病案管理的重要意義缺乏足夠的認(rèn)識，忽視了病案在醫(yī)院管理方面的作用［7］。更有甚者僅僅將病案看成是解決醫(yī)療糾紛的工具，并沒有將病案管理放在醫(yī)院管理戰(zhàn)略的位置。這樣一來，醫(yī)院的病案質(zhì)量監(jiān)管意愿、監(jiān)管積極性即會打折扣、存水分。有些醫(yī)院則迫于創(chuàng)收壓力放松病案質(zhì)量監(jiān)管，病案質(zhì)量管理一旦失之于寬、失之于松，病案質(zhì)量隨之失去保障，病案的醫(yī)院管理作用也就成為鏡中花、水中月。
3應(yīng)對之策
3．1積極推動醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化
為了促進(jìn)電子病歷技術(shù)的發(fā)展，國家衛(wèi)計委于2010年了《電子病歷基本規(guī)范》(以下簡稱基本規(guī)范)，由于基本規(guī)范屬于綱要文件，因此電子病歷技術(shù)出現(xiàn)了百花齊放、百家爭鳴的局面。雖然令人歡欣鼓舞，但也讓人心存憂慮。部分電子病歷軟件公司僅僅是將紙質(zhì)病歷轉(zhuǎn)換為電子文檔，在數(shù)據(jù)深度挖掘方面做得不夠。少數(shù)公司雖然在全病歷結(jié)構(gòu)化方面做了嘗試，但是，由于缺乏國家層面相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的支持，形成了格式多樣化、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的局面，給醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)互聯(lián)、數(shù)據(jù)共享造成不利影響。因此，推動電子病歷內(nèi)容更深層次的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，對建設(shè)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺意義深遠(yuǎn)。
3．2衛(wèi)生主管部門積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)深化病案管理
促進(jìn)醫(yī)院管理步入良性發(fā)展軌道，提高醫(yī)院內(nèi)涵管理水平，關(guān)鍵在于衛(wèi)生主管部門的積極正確引導(dǎo)。須摒棄以GDP含量論英雄思維，拒絕以年收治患者數(shù)量、年創(chuàng)造收入總量等來衡量醫(yī)院的優(yōu)劣。應(yīng)以體現(xiàn)醫(yī)院公益性為總原則，以老百姓疾病診治負(fù)擔(dān)、疾病診斷效率、疾病診療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療公平性、醫(yī)生收入與績效的相關(guān)性等作為評價細(xì)則，制訂利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的醫(yī)院綜合評價體系。只有這樣，才能引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)自覺、自愿深化醫(yī)院內(nèi)涵管理，病案管理在醫(yī)院管理中的潛在作用才能真正發(fā)揮，醫(yī)院管理才能走上正確方向。
3．3醫(yī)院內(nèi)部可嘗試增加病案結(jié)構(gòu)化內(nèi)容
雖然國家衛(wèi)計委明確要求的病案結(jié)構(gòu)化信息限于病案首頁等內(nèi)容，不等于在病案信息結(jié)構(gòu)化方面我們無可作為。我們可嘗試在病案首頁的基礎(chǔ)上擴增一些結(jié)構(gòu)化病案信息，來為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持。
第5篇：病案管理的流程范文
【關(guān)鍵詞】 病案信息化；創(chuàng)建平臺；安全隱患
隨著我國科技的不斷發(fā)展，醫(yī)院病案管理也逐步趨向于現(xiàn)代化、電子化、信息化及數(shù)字化。因此我們要了解及掌握信息化的特征及存在的風(fēng)險，來保證病歷信息的完整性、嚴(yán)密性、可靠性及安全性。1 病案管理特點
1.1 信息技術(shù)支持著病案信息的綜合與儲存 醫(yī)院病案管理信息化的不斷發(fā)展，HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)也不斷運用到病案管理中來，而且以電子化與數(shù)字化的臨床信息也不斷運用到臨床中。信息技術(shù)的運用不僅能夠提高臨床治療的工作效率與質(zhì)量，而且病案信息也不斷需要進(jìn)一步整合與集成。在八九十年代，病案儲存的主要方法是手工放置，因此相對來說，就會遺失一些病歷資料，需要更大的存儲空間，增加成本。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，大部分病案可以通過電子與數(shù)字形式存儲到電子計算機中，這樣就使儲存變得簡單、方便。所以，信息技術(shù)支持著病案信息的綜合與儲存，病案信息變?yōu)橐噪娮踊?、信息化、?shù)字化及媒體化等的方式，使病案的利用與傳輸更加方便、快捷與可靠，因此信息化在病案管理中也得到廣泛應(yīng)用。
1.2 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為病案的管理利用創(chuàng)建了較好的平臺 隨著科學(xué)技術(shù)信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院也開始對病案管理信息建設(shè)加以重視。我國檔案管理法律法規(guī)不斷增加信息資源的開發(fā)，也為人們查找檔案提供了方便，讓人們有權(quán)利利用檔案資料。人們對檔案的知曉意識及維權(quán)意識不斷增強，需要打開病案管理的封閉狀態(tài)。病人及家屬不僅需要有診斷、處方與配藥的信息記錄，還需要醫(yī)院為其提供咨詢以達(dá)到全方面的了解。所以，病案的信息化與社會化使臨床資料不斷完備，使衛(wèi)生管理部門更有效地進(jìn)行管理，從而提高醫(yī)療服務(wù)的水平。
1.3 較大的數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)為病案信息管理的開發(fā)提供了保證 病案應(yīng)具備標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、信息化的資源，這才能夠保證病案資源信息的有效利用。病案資料的不斷開發(fā)，就需要較大的數(shù)據(jù)庫及較強的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，建立多層病案管理信息的資料中心庫，利用較強的決策樹、聚類分析、回歸分析等數(shù)據(jù)挖掘方法提高病案信息的管理水平，這樣才能保證較完善的病案資料，來滿足大眾對病案資料的知曉需要。2 病案信息化管理存在的風(fēng)險及所需的預(yù)防措施
2.1 病案信息化管理過程中有人為造成的風(fēng)險及所應(yīng)采取的針對性的措施
2.1.1 泄密風(fēng)險 病案信息的真實性為臨床治療及科研教學(xué)提供可靠地基礎(chǔ)資料，保證了病人能夠享有報銷權(quán)利，也是有關(guān)司法機關(guān)解決醫(yī)療糾紛的主要憑證。因為病案資料中會詳細(xì)、客觀、完整的記錄病人的疾病情況，以及治療措施與護(hù)理措施，有些記錄內(nèi)容可能會包含病人隱私。所以，臨床治療過程中一定要有保護(hù)病人隱私不受侵犯的意識，使病案信息化可靠發(fā)展。因此我們要防止病案信息被非法的存儲與取出，避免病案信息在網(wǎng)絡(luò)上別盜取與篡改。通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行加密，將病案信息內(nèi)容變?yōu)闆]有任何意義的密文，避免其他人員查看與篡改病案資料的原始數(shù)據(jù)，保證病案資料的完整與安全。
2.1.2 完整性受損的風(fēng)險 病案的信息化為臨床醫(yī)療與科研教學(xué)提供了較為可靠的數(shù)據(jù)資源，也是評估醫(yī)院臨床治療水平、管理水平及服務(wù)質(zhì)量的主要依據(jù)。保證病案信息的完整性是病案管理過程中的基本工作。加強醫(yī)務(wù)人員對管理病案信息的完整意識，提高工作人員維護(hù)信息資料完整性的意識，減少病案資料缺損的風(fēng)險性。
2.1.3 可抵賴性風(fēng)險 病歷記錄的真實性能夠保證醫(yī)務(wù)工作者及病人的自身權(quán)益不受侵犯。所以，臨床治療過程中，醫(yī)務(wù)工作者對病歷資料的記錄與修改具有不可抵賴性。為確保病案資料的完整性，我們需要通過數(shù)字簽名等有效手段不斷進(jìn)行完善，為不可抵賴性提高有效的途徑。
第6篇：病案管理的流程范文
關(guān)鍵詞：病案數(shù)字化；系統(tǒng)組成；加工方式
隨著醫(yī)院信息化的進(jìn)程，傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案管理方法早已不能滿足醫(yī)院管理的需要。為加快病案信息庫的開發(fā)利用，充分挖掘病案信息的內(nèi)部價值，提高病案管理水平，加快醫(yī)院數(shù)字化管理的進(jìn)程，大多數(shù)醫(yī)院開始逐步投入數(shù)字化病案管理。我院與地方公司合作開發(fā)數(shù)字化病案管理系統(tǒng)，對1980年起至今的紙質(zhì)病案進(jìn)行數(shù)字化處理，達(dá)到了永久保存的目的。我院是三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)有住院病案40萬余份病案，并以每年3.5萬份的速度增長?，F(xiàn)有病案室工作人員7名，使用病案管理系統(tǒng)后，每月可完成3000余份出院病案的編目歸檔工作。病案管理系統(tǒng)中同時有查詢、復(fù)印模塊，實現(xiàn)了病案復(fù)印功能，原件不再借閱。開發(fā)的病案借閱系統(tǒng)，實現(xiàn)了電子病案的檢索、查詢、借閱。
1 數(shù)字化病案制作流程
數(shù)字化病案的制作流程如下，掃描完成后，紙質(zhì)病案裝訂入庫，借閱、復(fù)印均不再依賴原始紙質(zhì)病案。
1.1編目錄入 病案資料由醫(yī)生整理提交后，在病案管理系統(tǒng)中導(dǎo)入HIS中病案首頁信息，同時檢查首頁上的診斷、手術(shù)名稱及編碼、出院時間等。完整首頁中空缺的內(nèi)容，首頁核查有問題的病歷返回醫(yī)生修改。
1.2質(zhì)控審查 質(zhì)控辦公室對病案中的入院記錄內(nèi)容的典型問題進(jìn)行審查，人工邏輯審核首頁中的信息是否有強制性的錯誤，包括病歷書寫規(guī)范、病歷質(zhì)量等內(nèi)容。對于不合格的病案返回醫(yī)生修改。
1.3掃描入庫 對于審查合格的病案即可通過數(shù)字化病案系統(tǒng)掃描入庫，人工掃描需要對每份病歷逐頁掃描，系統(tǒng)提供二值化、旋轉(zhuǎn)、修補、壓縮等處理方式，掃描完成后上傳至服務(wù)器入庫。
1.4紙質(zhì)病案歸檔 掃描完成的紙質(zhì)病案，進(jìn)行裝訂、裝袋、歸檔、上架入庫。
2 數(shù)字化紙質(zhì)病案系統(tǒng)實施辦法
2.1硬件系統(tǒng)組成 我院搭建的紙質(zhì)病案系統(tǒng)主要硬件設(shè)施如下：服務(wù)器、激光彩色打印機 、帶刻錄功能的DVD光驅(qū)、客戶端計算機、數(shù)據(jù)采集工作站、掃描儀等。
2.2軟件系統(tǒng)組成與功能 軟件系統(tǒng)由病案數(shù)字化采集系統(tǒng)和病案管理系統(tǒng)兩部分組成。在功能上，考慮醫(yī)院信息發(fā)展的空間，完善系統(tǒng)功能，要求病案管理自動化、網(wǎng)絡(luò)化；在用戶體驗上，要求界面友好，操作流程簡易，在大量的掃描工作中，保證數(shù)據(jù)完整和準(zhǔn)確性之余，保證用戶使用快捷流暢。
2.2.1病案數(shù)字化采集系統(tǒng) 首頁錄入：采集系統(tǒng)提供了醫(yī)院HIS系統(tǒng)的接口，可直接導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫中的病案首頁內(nèi)容，加強了自動生成和邏輯校驗功能，避免了人工重復(fù)勞動和錯誤。同時也提供了病案首頁讀取失敗時，手動錄入病案首頁的模塊。
掃描編碼：通過高速掃描儀獲得病案的掃描圖像，通過圖像處理、數(shù)據(jù)審核、編碼入庫等模塊后，將掃描的病案上傳至服務(wù)器。
條碼打?。禾峁l碼打印的接口，獲得的條碼用于標(biāo)記紙質(zhì)病案，通過PDA可以進(jìn)行跟蹤、檢索、查詢。
工資核算：對每天掃描的工作量進(jìn)行統(tǒng)計，對工資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置。
2.2.2病案管理系統(tǒng) 檢索查詢：跟據(jù)患者ID號、病案號、出院日期、主治醫(yī)師等檢索條件可以查詢病案首頁、病案借閱記錄、病案打印記錄等病案信息。對病案號碼段進(jìn)行統(tǒng)計查詢，對系統(tǒng)登錄記錄、病案封箱記錄等內(nèi)容進(jìn)行查詢。除能根據(jù)首頁上的信息進(jìn)行檢索外，還提供了任意多個條件組合檢索、模糊檢索。
病案管理：提供病案打印功能，處理病號復(fù)印病歷的申請，該功能直接讀取數(shù)據(jù)庫中掃描的病案圖片；結(jié)合病歷借閱系統(tǒng)，審批醫(yī)生提出的借閱需求，處理借閱超時未還的病案；將病案轉(zhuǎn)存為PDF、TIF的格式，提供光盤刻錄功能。
系統(tǒng)維護(hù)和設(shè)置：對用戶角色、管理員權(quán)限進(jìn)行設(shè)置，維護(hù)系統(tǒng)字典；設(shè)置不同用戶借閱權(quán)限、設(shè)置借閱用戶黑名單；配置掃描圖片的水印圖片等系統(tǒng)功能。
3 數(shù)字化病案的兩種加工方式
3.1公司加工 病案的加工方式一般有加工對象和資金投入來決定。由于從1980年起的歷史病案，紙質(zhì)多樣復(fù)雜，加工規(guī)模大，公開招標(biāo)選擇由公司掃描加工的方式，嚴(yán)格考察公司的加工方式、加工流程、質(zhì)量監(jiān)控、數(shù)字化處理的方式等方面。公司加工時，一次性投入較多的人力物力，使用專業(yè)的掃描設(shè)備和處理手段，集中加工，流水線工作，掃描速度快，在保證加工質(zhì)量的前提下，能夠較快速度的完成病案掃描。我院和公司合作完成了20余萬份歷史病案的掃描工作。
3.2醫(yī)院自行加工 對于醫(yī)院每天出院患者新生的病案采用醫(yī)院自行掃描加工的方式。由醫(yī)生整理提交病案至病案室，病案首頁的信息當(dāng)天錄入到病案管理系統(tǒng)中。由于提交的病案的紙張大小不一，檢驗檢查單粘貼等特殊情況，因此病案掃描不能完全實現(xiàn)自動化加工。由醫(yī)院人工掃描，通過病案掃描系統(tǒng)，人工拍攝的病案圖片暫時存在本地磁盤以患者ID號命名的文件夾中，每掃描完成一份病案后，進(jìn)行二值化、旋轉(zhuǎn)、壓縮等圖像處理，生成300K左右的JPG圖像。根據(jù)圖片的內(nèi)容重新命名，審核無誤后上傳至服務(wù)器入庫。醫(yī)院自行加工方式，每天約完成3000頁病案掃描，2011年3月至今，我院自行加工病案5萬余份。
3.3加工方式討論 以上兩種加工方式在加工流程、加工對象、加工成本上有較大的差異。
公司加工的由于加工規(guī)模大，數(shù)量多，時限短，因此加工過程需要對每個加工環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，盡量避免出現(xiàn)問題。完成加工后，醫(yī)院要抽樣對加工的病案進(jìn)行審核，保證病案數(shù)字化的內(nèi)容的完整性、可靠性，選擇公司加工的成本高。醫(yī)院加工的流程相對簡單，每天的加工量少，出錯的可能性小，是一項長期的日常工作，加工成本僅限于設(shè)備投入和維護(hù)以及人力資源的投入。
4 數(shù)字化病案應(yīng)用效果
4.1取得的預(yù)期目標(biāo) 數(shù)字化病案管理系統(tǒng)大大提高了工作效率，病案借閱、病案復(fù)印、病案檢索等日常工作均實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化、自動化，節(jié)省了人力、物力投入，有利于醫(yī)院的長期良性發(fā)展，提高醫(yī)院的管理水平。
紙質(zhì)病案的使用渠道減少，保存更加完好，掃描后的數(shù)字化病案可以永久保存，雙重保險保證了數(shù)據(jù)安全和數(shù)據(jù)備份。
隨著醫(yī)院信息化的進(jìn)程，電子病案在HIS系統(tǒng)中的使用更為廣泛，有利于電子病歷系統(tǒng)的建立，在將來確定電子簽名的法律效力后，電子病案也可以具有同樣的法律效力。
數(shù)字化病案有著良好的拓展性，提供了條碼打印、光盤刻錄等功能，提供了和HIS系統(tǒng)的接口，為將來醫(yī)院投入其他信息化管理做好準(zhǔn)備。
4.2改進(jìn)空間 鑒于歷史病案紙質(zhì)的多樣，手寫病案和打印內(nèi)容并存，使用的高清拍攝儀不能保證此類病案中信息的完整性。因此選用高清拍攝儀對病案進(jìn)行數(shù)字化。
目前我院一個出院患者完整的病案中，檢驗單仍需要粘貼附加頁，病案資料背面可能有信息，因此就不能完全實現(xiàn)病案的自動化掃描，需要人工手動掃描。
通過病案數(shù)字化的實施，可以隨時了解全院住院患者的信息。在醫(yī)院管理上，有利于對于全院出院患者進(jìn)行監(jiān)控，例如監(jiān)測分析臨床醫(yī)師是否合理用藥等，和傳統(tǒng)的管理模式相比，數(shù)字化病案系統(tǒng)應(yīng)該能更進(jìn)一步的充分利用信息為醫(yī)院管理提供科學(xué)依據(jù)[1]。
考慮患者隱私權(quán)和病案資料數(shù)字化后的安全性，在此方面還沒有硬性的管理規(guī)定，但我院數(shù)字化病案系統(tǒng)在此方面的管理應(yīng)該更加完善[2]。
5 結(jié)論
為了全面提升病案資料的利用率，提升病案的服務(wù)功能，數(shù)字化病案信息系統(tǒng)是適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求的必要建設(shè)內(nèi)容。隨著HIS系統(tǒng)的發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)的重點已經(jīng)從面向財務(wù)管理信息為主的醫(yī)院信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)向以患者為中心的 綜合信息管理系統(tǒng)發(fā)展，電子病案是患者的集中體現(xiàn)。數(shù)字化的病案有助于提高對臨床的決策支持，為年輕的醫(yī)師提供豐富的臨床、藥品知識等。因此一套合理高效、科學(xué)便捷的數(shù)字化病案系統(tǒng)有助于醫(yī)院的良性循環(huán)，科學(xué)發(fā)展，高效管理。
參考文獻(xiàn)：
第7篇：病案管理的流程范文
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；病案信息管理；問題；應(yīng)對措施
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.14.116
[中圖分類號]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）14-0-02
0 引 言
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和進(jìn)步，國內(nèi)各個行業(yè)都在不斷地進(jìn)步，醫(yī)療行業(yè)也不例外。醫(yī)院病歷的增多對病案信息管理的要求也越來越高，再加上現(xiàn)在新聞頻頻報道醫(yī)院與病患及病患家屬之間的矛盾，大部分矛盾都是因為醫(yī)院病案信息管理不合理。醫(yī)院的病案信息是主治醫(yī)生在診療過程中所記錄的病人信息，只有經(jīng)過這一系列的記錄，主治醫(yī)生才能根據(jù)實際情況對癥下藥。病案信息也是發(fā)生醫(yī)療糾紛時解決矛盾的重要依據(jù)，這說明病案信息管理工作是十分重要的，因此，必須重視病案信息管理工作。
1 病案信息管理的重要性
在醫(yī)院日常管理工作中病案信息的管理也是一項必不可少的工作項目，提高病案信息管理水平對醫(yī)院管理發(fā)揮著重要的作用，因此，不能忽視病案信息管理工作的重要性。只有對病案信息管理引起足夠的重視，才可能提高醫(yī)院的管理水平。
1.1 病案信息為科學(xué)管理提供有效依據(jù)
病案信息中記載了病人的病情以及治療過程，也體現(xiàn)著醫(yī)生的專業(yè)水平和醫(yī)術(shù)能力。因此，在填寫病案信息時務(wù)必做到信息全面、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，并且嚴(yán)格按照國家的有關(guān)病案信息管理標(biāo)準(zhǔn)，定期做好病案信息的檢查工作，將病案進(jìn)行合理、科學(xué)的管理。
1.2 病案信息能夠為醫(yī)院開展研究和教學(xué)提供依據(jù)
病人的病歷可以為醫(yī)生提供正確的診斷依據(jù)，使醫(yī)生根據(jù)每個病人的不同情況研究和制訂出一系列的治療方案，這樣不僅會增加病人及病人家屬對主治醫(yī)生專業(yè)能力的信賴，還會使醫(yī)生的治療方案更加合理和規(guī)范，從而達(dá)到理想的治療效果，令病人及家屬滿意。因此，完整全面的病案信息能夠為醫(yī)生研究病情和開展教學(xué)提供了有效的資料，進(jìn)一步提高醫(yī)生的專業(yè)水平。
1.3 病案信息在處理醫(yī)療糾紛中發(fā)揮重大作用
現(xiàn)在有越來越多的新聞報道醫(yī)療事故糾紛，經(jīng)媒體報道后，醫(yī)院的信譽會受到嚴(yán)重的影響，如果醫(yī)院平時沒有注重病案信息管理工作，那么在出現(xiàn)糾紛，解決矛盾時，就失去了重要的法律依據(jù)，或者在病案信息記錄中出現(xiàn)信息疏漏，醫(yī)院還會承擔(dān)一定的法律責(zé)任。因此，平時加強病案信息的管理，能夠有效解決醫(yī)療糾紛，從而能夠維護(hù)醫(yī)院的利益和信譽。
1.4 病案信息管理與我國醫(yī)療保險政策相輔相成
隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家政策也逐漸向民生傾斜，因此，應(yīng)建立健全醫(yī)療保險制度。醫(yī)院的病案信息記錄是被保險人享受醫(yī)療保險的重要依據(jù)。被保險人享受這一政策時，保險機構(gòu)需要根據(jù)被保險人提供的病案信息、檢查報告、繳費清單等信息支付保險費用，因此，只有完整的病案信息才能使保險機構(gòu)更好地服務(wù)于民眾。
2 醫(yī)院在病案信息管理過程中出現(xiàn)的問題
2.1 醫(yī)務(wù)人員缺乏病案管理意識
由于病案信息在處理糾紛問題上發(fā)揮著重大的作用，所以要求醫(yī)務(wù)人員要重視病案管理的作用。但目前有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為病案信息管理工作不重要，沒有建立正確的管理意識，所以在病案信息管理工作中就會出現(xiàn)工作態(tài)度不認(rèn)真的現(xiàn)象，沒有全面、準(zhǔn)確地記錄病案信息，大大降低了病案信息的質(zhì)量，這就會為后期的病案信息檢查工作帶來不便，也從一定程度上增加了管理工作的難度，同時增加了醫(yī)院產(chǎn)生糾紛的風(fēng)險。
2.2 缺少系統(tǒng)的病案管理
由于有些醫(yī)院并沒有重視病案信息管理工作，所以就不會將病案管理工作列入正常的醫(yī)院管理工作中，這就造成了病案檔案資料不完整、資料和信息不集中、、查詢工作比較困難等問題。這些都會給醫(yī)務(wù)人員參照病案信息的工作增加難度，不僅會浪費醫(yī)務(wù)人員更多的時間去查找資料，還會降低醫(yī)務(wù)人員的工作效率，嚴(yán)重時，會導(dǎo)致因為醫(yī)務(wù)人員將大量時間都放在資料查找上，從而拖延了病人的最佳治療時間，對病人的生命造成威脅。
2.3 醫(yī)院沒有健全的管理隊伍
一些醫(yī)院因為自身的教學(xué)、醫(yī)療任務(wù)都比較繁重，所以就將一些認(rèn)為不太重要的部門的人力進(jìn)行調(diào)動，比如：病案管理人員，這就造成病案管理的工作人員比較緊缺。
病案管理工作要求工作人員在工作中做到細(xì)致和認(rèn)真，除了基本的信息管理和收集工作之外，還要對病案進(jìn)行合理的整理、記錄、編號、歸檔等，如果經(jīng)常調(diào)動人力，就會造成工作人員工作混淆，再加上工作人員的技能水平不高，就會忽視一些細(xì)節(jié)問題，給留在病案管理部門的工作人員帶來不便，并且很難將病案信息進(jìn)行集中管理。
3 加強醫(yī)院病案管理的措施
3.1 充分利用現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)對病案進(jìn)行統(tǒng)一的管理
有些醫(yī)院采用現(xiàn)代信息技術(shù)，可以將病人的病案通過建立統(tǒng)一的平臺放在網(wǎng)絡(luò)平臺上，這樣就實現(xiàn)了信息網(wǎng)絡(luò)化，不僅為醫(yī)務(wù)工作人員減輕工作負(fù)擔(dān)，還能增加病案信息的權(quán)威性。將信息放在網(wǎng)絡(luò)平臺，就可以避免出現(xiàn)像紙質(zhì)病案受到周圍環(huán)境影響而發(fā)生霉變的現(xiàn)象，查找起來也比較方便快捷，例如：可以將病案采用光盤刻錄的方式，進(jìn)行存儲。另外，還要建設(shè)容量較大的數(shù)據(jù)庫，方便病案信息的村中。在將所有的病案納入數(shù)據(jù)庫時，還要配備與之相對應(yīng)的搜索功能，這樣便于查找病案。
3.2 建立一支專業(yè)能力較強的管理隊伍
病案管理在日常的醫(yī)院檔案管理工作中是一項不可缺少的工作，因此，要壯大病案管理隊伍，定期開展培訓(xùn)工作，提高工作人員的技能，并且平時還要安排人員對工作人員的工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。病案信息管理要求管理人員除了掌握基本的醫(yī)學(xué)知識之外，還要掌握基本的計算機知識、統(tǒng)計數(shù)理知識、信息分類整理方法等。當(dāng)前，許多人才沒有看到病案管理工作的前途，大多不愿意將精力放在這一方面，這就要求醫(yī)院加大宣傳醫(yī)院病案管理工作的重要性，并且多方面普及管理知識，吸引更多的專業(yè)人才，從而提高整體管理水平。
3.3 完善整個病案管理流程。
首先，醫(yī)院要建立和規(guī)范整個病案管理的流程，建立一套比較權(quán)威的制度，將病案管理的規(guī)范納入制度當(dāng)中，并且嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，明確不同工作職責(zé)。這樣就可以在發(fā)現(xiàn)病案管理問題時找到責(zé)任人，形成一條龍服務(wù)式的管理，例如：數(shù)據(jù)收集組、數(shù)據(jù)歸檔組、檢查病案組等。其次，從病人住院開始跟蹤和及時更新病人的病歷信息，保證每個病歷都能被送到病案室，這樣在提高工作效率的同時，也提高了病案管理工作水平。此外，在細(xì)致做好病案記錄工作之外，還要充分結(jié)合電腦進(jìn)行管理，避免錯誤問題的出現(xiàn)。
4 結(jié) 語
醫(yī)院要提高整體的管理水平必須要重視病案管理工作，除了要提高管理人員的管理水平之外，要充分利用和結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行病案管理，從而使病案管理工作更加合理和規(guī)范。
主要參考文獻(xiàn)
[1]黃仕嫻，張秋苑.醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及解決方法[J].河北醫(yī)藥，2013（12）.
[2]張細(xì)蘭.試論醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及解決方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012 （20）.
[3]李紅.論醫(yī)院病案信息管理[J].管理觀察，2012（12）.
第8篇：病案管理的流程范文
【關(guān)鍵詞】 病案管理;法律意識
病案是患者醫(yī)療質(zhì)量的記錄,是醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)、科研的第一手資料,又是醫(yī)療活動中重要的文字法律依據(jù)。隨著人民群眾法律意識的增強,特別是各種法律、法規(guī)的逐步健全,病案已從單純的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向為醫(yī)院提供決策管理,為病患、醫(yī)療保險、公檢法服務(wù)。為此,加強病案管理工作,做好醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn),使他們充分認(rèn)識到病案質(zhì)量的重要性,減少和杜絕醫(yī)療糾紛及不安全因素的發(fā)生。
1 病案管理與法律的關(guān)系
病案管理與法律有著密不可分的關(guān)系。首先,在醫(yī)療事故或事件發(fā)生后,要對病案進(jìn)行封存,如因丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案應(yīng)負(fù)法律責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的,因追究其刑事責(zé)任[1]。其次,隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步,人們的法律意識、健康意識、患者的自我保護(hù)意識逐步增強,病案也成為交通事故調(diào)查、傷殘鑒定、社會醫(yī)療保險的賠付取證、公檢法辦案取證、人口出生證等重要依據(jù),具有法律效力。
2 在病案管理中加強法律意識
在《醫(yī)療事故處理條例》中,承認(rèn)患者享有知情同意權(quán),它賦予于患者復(fù)印客觀病例資料的權(quán)利。在這種情況下,對病案管理應(yīng)嚴(yán)格把關(guān),在病例查閱中維護(hù)好醫(yī)患雙方的權(quán)利,依法提供病歷復(fù)印資料或封存病歷,充分認(rèn)識到病案在法律上的重要性,按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求,做好病案的收取、保管、查閱、復(fù)印等工作。
3 提高病案管理質(zhì)量
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,病案作為醫(yī)療、法律文件的地位和作用也逐漸提高。為此,病案管理已成為醫(yī)院管理工作中不可忽視的重要部分,提高病案管理質(zhì)量也勢在必行。
3.1 加強病案管理人員的素質(zhì) 加強病案管理人員的素質(zhì)是提高病案管理質(zhì)量的基礎(chǔ)。病案管理人員不僅要具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識及豐富的實踐經(jīng)驗,而且要掌握相關(guān)學(xué)科知識。為此,病案管理人員應(yīng)不斷地進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療知識的學(xué)習(xí),參加各種在職教育培訓(xùn),不斷完善和提高專業(yè)素質(zhì),增強其責(zé)任心,更好地完善病案管理流程。
3.2 嚴(yán)把病案質(zhì)量關(guān) 病案質(zhì)量的好壞是醫(yī)療安全的重要保障。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識到病案書寫質(zhì)量的重要性,做到各項記錄完整無缺,及時完成病例,及時歸檔。病案管理人員在收取病歷時要注意檢查出科病歷是否有科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)生及質(zhì)控護(hù)士的蓋章,做到醫(yī)療病例層層把關(guān),提高病案質(zhì)量,以減少和防范醫(yī)療糾紛及不安全因素的發(fā)生。
3.3 嚴(yán)格執(zhí)行病案復(fù)印程序 在各種法律、法規(guī)不斷健全的今天,病例復(fù)印工作大大增加,為了確保醫(yī)療文件的安全,抽調(diào)病歷必須由醫(yī)務(wù)科同意,由病案管理人員進(jìn)行復(fù)印工作,并對復(fù)印后的病歷做好記錄。
3.4 加強病案的信息化管理 病案的信息化管理不但為病例的查閱、抽調(diào)提供了方便快捷的方式,而且也提高了病案的現(xiàn)代化管理水平。為此,我院在病歷歸檔的同時要做患者相關(guān)資料的錄入工作,為了確?；颊咝畔⒌臏?zhǔn)確,要求病案管理人員掌握信息化工作程序,工作中不得有半點疏漏和馬虎,錄入后要認(rèn)真查對,防止遺漏和弄錯。
綜上所述,加強病案管理,提高法律意識可以有效減少和防范病案醫(yī)療糾紛及醫(yī)療差錯等不安全因素的發(fā)生,對維護(hù)正常醫(yī)療秩序,保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益具有重要意義。
第9篇：病案管理的流程范文
山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪 271100
[摘要] 目的 探討醫(yī)院病案管理中的問題及解決對策。方法 收集該院2013年10月—2014年10月的180份有問題的病案，對其檢查后，將問題找出，并制定相應(yīng)的解決方案。結(jié)果 180份病歷資料中107例（59.44%）為內(nèi)容質(zhì)量問題，73例（40.56%）為管理質(zhì)量問題。結(jié)論 醫(yī)院病案管理主要存在內(nèi)容質(zhì)量和管理質(zhì)量兩方面問題，醫(yī)院管理者應(yīng)強化病案管理意識，完善病案管理制度，將病案管理實現(xiàn)規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。
[
關(guān)鍵詞 ] 病案管理；信息技術(shù)；問題分析；管理建議
[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0057-02
病案管理指的是在法律要求范圍內(nèi)對醫(yī)療全部過程的病案記錄進(jìn)行保存、分類、使用等起到監(jiān)督作用。在保存病案的安全可靠的前提之下，將信息技術(shù)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域病案管理作為體現(xiàn)醫(yī)院信息管理水平的重要指標(biāo)，病案管理在醫(yī)院的職能也發(fā)生了巨大的改變，涉及到治療、科研、保險等各個領(lǐng)域。能夠有效的使用信息技術(shù)管理病案，實現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)從單純的經(jīng)濟化管理到全方位的醫(yī)療管理的重大轉(zhuǎn)變，真正做到數(shù)據(jù)共享，達(dá)到醫(yī)院管理水平的全面提升，是信息化病案管理的最終目標(biāo)，但是目前電子病案管理還存在著各種不足，面臨著多種問題。該研究旨在分析該院病案管理工作中存在的不足，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
收集該院2013年10月—2014年10月的180份有問題的住院病歷資料，科室分布：兒科35份，婦科43份，外科48份，內(nèi)科54份。
1.2方法
采用回顧性分析方法，對180份存在問題的病歷資料進(jìn)行認(rèn)真檢查，找出其中存在的問題，并制定相應(yīng)的解決方案。
2 結(jié)果
180份病歷資料存在的問題主要體現(xiàn)在內(nèi)容質(zhì)量和管理質(zhì)量兩方面，其中107例（59.44%）為內(nèi)容質(zhì)量問題，73例（40.56%）為管理質(zhì)量問題。內(nèi)容質(zhì)量問題包括首頁書寫混亂（8.89%）、病程記錄不規(guī)范（16.67%）、書寫潦草（4.44%）、病案涂改（12.78%）、護(hù)理記錄不規(guī)范（10.56%）等；管理質(zhì)量問題包括歸檔不及時（7.78%）、保管不嚴(yán)格（11.11%）、節(jié)約不規(guī)范（9.44%）、工作失誤（8.33%）、深加工不規(guī)范（3.89%）。見表1。
3 討論
3.1病案管理問題發(fā)生的原因分析
該研究結(jié)果顯示：病案管理問題主要體現(xiàn)在內(nèi)容質(zhì)量和管理質(zhì)量兩方面，內(nèi)容質(zhì)量問題包括首頁書寫混亂、病程記錄不規(guī)范、書寫潦草、病案涂改、護(hù)理記錄不規(guī)范等；管理質(zhì)量問題包括歸檔不及時、保管不嚴(yán)格、節(jié)約不規(guī)范、工作失誤等。深入分析這些問題，發(fā)現(xiàn)這些問題的產(chǎn)生主要與以下因素有關(guān)。
3.1.1病案管理意識薄弱首先是領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，認(rèn)為病案管理工作技術(shù)性不強，工作量少，導(dǎo)致人員設(shè)備配置不足，管理制度不健全，病案管理意識薄弱。部分人員忽視病案的重要性，認(rèn)為醫(yī)生會診過程中，病案的內(nèi)容也可以同樣從病人身上獲得，導(dǎo)致他們疏于對于病案的管理，出現(xiàn)書寫不及時、病程記錄存在拷貝現(xiàn)象等，大大降低了醫(yī)院的工作效率。
3.1.2 缺乏健全的病案管理制度管理制度難以落實，有些制度即使落實了也對醫(yī)師起不到什么大的作用，舉例來說，一份不達(dá)標(biāo)的病歷扣十塊錢的獎金，對工作人員來說根本沒有感覺。另外還有病案復(fù)印、查閱、借出的流程監(jiān)管不健全的問題，導(dǎo)致保密性工作做的不到位[1]。
3.1.3 病案管理設(shè)備配置不科學(xué)微縮技術(shù)、光盤存儲技術(shù)、條形碼技術(shù)等需要先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，各個部門存在資源配置不平衡，部分部門設(shè)備資源不足，導(dǎo)致管理工作不能高效進(jìn)行。
3.1.4 管理人員素質(zhì)參差不齊管理人員素質(zhì)參差不齊。部分管理人員缺乏對信息技術(shù)知識、電腦技能的掌握，在實際操作中出現(xiàn)問題，部分管理人員病理知識，自身專業(yè)不高，很多都是其他專業(yè)轉(zhuǎn)行未經(jīng)過培訓(xùn)就參與工作，不能很好地實現(xiàn)分類管理，協(xié)助治療。
3.2 加強醫(yī)院病案管理的對策
針對病案管理問題的發(fā)生原因，可從以下方面采取措施，強化管理，以提升病案管理質(zhì)量。
3.2.1 強化病案管理意識的培養(yǎng)加強醫(yī)院整體對病案管理工作的認(rèn)識，認(rèn)識病案管理工作在醫(yī)療體系中的重要地位，醫(yī)療病案統(tǒng)計的數(shù)據(jù)對于醫(yī)院部門乃至上級衛(wèi)生部門都有重要的參考作用，為科研部門的分析工作提供完整有效的資料，并且為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供入院人數(shù)，診療付費情況，此數(shù)據(jù)可用來分析醫(yī)院的經(jīng)營情況，并根據(jù)實際情況對醫(yī)院進(jìn)行改善，而且對于病人而言，病案是工傷、評殘、醫(yī)療事故鑒定的重要依據(jù)，而且，隨著現(xiàn)代人健康意識的加強，很多人都會選擇保留一份病歷作為自己的健康檔案，方便自己觀察了解自己的身體狀況，對于以后的就診提供主要的依據(jù)，也是醫(yī)療保險的參評主要依據(jù)。雖然進(jìn)入計算機管理，但社會的需求和發(fā)展，使病案室的工作量日益增多，所以堅持對于病案管理的重要性培養(yǎng)是加強病案管理建設(shè)的基本需求[2]。
3.2.2 建立健全完善的病案管理制度分工明確化，從整理、分類、編入、調(diào)閱、質(zhì)量控制等責(zé)任分別落實到人身上，簽訂責(zé)任書，從而增強工作人員的責(zé)任心。對于病歷內(nèi)容書寫不完整、不規(guī)范的，以及化驗結(jié)果不及時回報的，都要返回到科室進(jìn)行補充修改，加強管理人員與醫(yī)生護(hù)士的緊密聯(lián)系，不清楚的地方要請教醫(yī)生，把病案的問題都放在提交前去完成，保證病案的質(zhì)量。配置專業(yè)的內(nèi)外科、護(hù)理專業(yè)的工作人員對每天整理完成的病歷進(jìn)行審核復(fù)查，如果發(fā)生問題，則及時通關(guān)病歷管理人員進(jìn)行補充修改調(diào)整，避免病歷上架前一些嚴(yán)重錯誤的出現(xiàn)。
保證病歷及時歸檔，患者出院后病案室的工作人員能快速、準(zhǔn)確地復(fù)印病歷，將會對患者報銷、轉(zhuǎn)院、理賠、等工作帶來很大的支持，整體提高醫(yī)院的工作質(zhì)量水平。
3.2.3 加強病案管理硬件設(shè)備的配備病案管理中引進(jìn)條形碼自動識別技術(shù)、光盤技術(shù)、無紙病案技術(shù)、縮微技術(shù)、錄音聽打系統(tǒng)等先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，實現(xiàn)大量病案資料的交叉檢索。不僅要求每個部門都有相關(guān)的計算機設(shè)備，而且要求加強病案管理部門的設(shè)備配置,加大投入，并且要求設(shè)備及時更新，定期維護(hù)，保證設(shè)備的正常運行[3]。
3.2.4 加強管理人員素質(zhì)建設(shè)管理工作需要多方面的技能，病案的開放性和各個方面的利用價值，都在本質(zhì)上要求了病案工作人員的素質(zhì)的進(jìn)一步提升，病案工作管理人員不僅需要了解管理方面的知識，還需要掌握基礎(chǔ)的病理知識，并且需要熟練使用設(shè)備，熟練操作相關(guān)的工作軟件[4]。
首先要求病案工作人員每年都要進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，有條件的應(yīng)多參加病案管理學(xué)會舉辦的各種學(xué)習(xí)班，對當(dāng)前病案管理的發(fā)展加深認(rèn)識和了解，掌握國際國內(nèi)發(fā)生的新病種和新的醫(yī)學(xué)動態(tài)，有助于工作的開展和進(jìn)步，加強基礎(chǔ)病理的學(xué)習(xí)，并通過與醫(yī)師護(hù)士的交流不斷提升自己的醫(yī)學(xué)水平。
其次要注重加強電腦知識的培訓(xùn)與更新，不會操作電腦就等于無法實現(xiàn)病案管理的信息化，這對于熟悉傳統(tǒng)制度的工作人員無疑是一個新的挑戰(zhàn)，不會電腦操作就跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理發(fā)展的步伐，就會被時代淘汰，知識和技能的更新不僅是對工作人員的要求，也是工作人員完成工作的個人意識的體現(xiàn)。
每年輪流安排一位優(yōu)秀員工外出學(xué)習(xí)，進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和病案管理知識培訓(xùn)，不僅提高了本專業(yè)水平，開闊了眼界，而且還可以補充很多專業(yè)知識，掌握和了解了病案管理發(fā)展的新動態(tài)，對提高業(yè)務(wù)能力是個極大的促進(jìn)[5]。
綜上所述，病案管理是占醫(yī)院管理工作中的很大一部分比重，病案管理從最初的紙質(zhì)病案到當(dāng)今的光盤、索引、條形碼等信息化的管理技術(shù)，正反映了病案管理工作不斷進(jìn)步不斷發(fā)展的趨勢，相信通過不斷的制度改進(jìn)，不斷的探索，未來的病案管理工作一定會越來越規(guī)范越來越完善。
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參考文獻(xiàn)]
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[4]何藝,高紅,周文慶，等.基于數(shù)字化的病案管理流程重組[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(6):42-44.
