醫(yī)療處理方案精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療處理方案主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)療處理方案范文

關(guān)鍵詞：奧沙利鉑；化療方案；晚期胃癌；臨床效果

胃癌在醫(yī)學(xué)上屬于一種多發(fā)的惡性腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，盡管胃癌的發(fā)病率與死亡率在過(guò)去的幾年內(nèi)呈現(xiàn)逐步下降的趨勢(shì)[1]。盡管手術(shù)治療屬于當(dāng)下醫(yī)學(xué)界中所承認(rèn)的用于治療胃癌的主要治療方法，但是輔助治療胃癌的方法也相當(dāng)關(guān)鍵，一般包括放射性治療、化學(xué)性治療與生物性治療等等[2]。當(dāng)胃癌患者處于臨床晚期時(shí)，或?qū)τ谝恍┎荒苓M(jìn)行手術(shù)治療或是經(jīng)手術(shù)治療后又復(fù)發(fā)的患者，一般考慮采用放射性治療、化學(xué)性治療與生物性治療等方法進(jìn)行治療[3]。常見(jiàn)的用于治療胃癌的化療性藥物較多。本文為獲取比較好的治療方案，對(duì)兩種治療方案進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文回顧性分析從2012年2月～2014年3月在我院確診為胃癌后，經(jīng)患者同意采用以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案治療的一些患者作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)抽取該時(shí)期在我院采用以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案治療的一些胃癌患者作為對(duì)照組。其中觀察組患者55例，男性31例，女性24例；年齡為44～76歲，平均年齡為（52.1±2.31）歲；其中低分化腺癌患者為21例，管狀腺癌患者為14例，黏液腺癌患者12例， 狀腺癌患者8例；病理分期：Ⅲa期胃癌患者占34例，Ⅲb期胃癌患者為21例。對(duì)照組45例，男性25例，女性20例；年齡為45～77歲，平均年齡為（54.1±2.41）歲；其中包括有17例低分化腺癌患者，11例管狀腺癌患者，10例黏液腺癌患者，7例狀腺癌患者；病理分期：Ⅲa期胃癌患者占28例，Ⅲb期胃癌患者為17例。

為了保證實(shí)驗(yàn)對(duì)象的可靠性，采用均衡性2對(duì)各組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的性別比例、年齡分布、胃癌分類及分期共四個(gè)因素進(jìn)行了均衡性分析。

兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、胃癌分類及分期共四個(gè)因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見(jiàn)表1，從表1可以看出其無(wú)顯著差異（P>0.05），所以該實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)對(duì)象的選取是可靠的。

1.2方法 對(duì)照組患者于第1 d靜脈滴注順鉑75 mg/m2；從第1～3 d靜脈滴注5 h亞葉酸鈣200 mg/m2，于亞葉酸鈣滴完后靜脈注射5-氟尿嘧啶500 mg，再持續(xù)靜注5-氟尿嘧啶（2.5 g/m2）48 h。觀察組按照以下化療方案進(jìn)行：于第1 d靜脈滴注奧沙利鉑（125 mg/m2）2 h；從第1～3 d靜脈滴注5 h亞葉酸鈣200 mg/m2，于亞葉酸鈣滴完后靜脈注射5-氟尿嘧啶500 mg，再持續(xù)靜注5-氟尿嘧啶（2.5g/m2）48 h。兩組患者按照上述治療方案均接受治療4個(gè)周期后，然后按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)觀察兩組患者治療前后的近期療效、生活質(zhì)量改善及對(duì)患者產(chǎn)生化療毒性反應(yīng)。

1.3各指標(biāo)判定方法 對(duì)患者的療效判定根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）推薦的實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，該標(biāo)準(zhǔn)將療效等級(jí)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）及進(jìn)展（PD）四級(jí)。治療的有效率通過(guò)（CR+PR）/總例數(shù)×100%進(jìn)行判定，臨床穩(wěn)定率通過(guò)（CR+PR+NC）/總例數(shù)×100%進(jìn)行判定。聯(lián)合化療后每月對(duì)各患者進(jìn)行隨訪直至死亡，繼而得出生活質(zhì)量改善及化療毒性反應(yīng)。

其中生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)采用的是KPS評(píng)分方法，治療后KPS分值增加超過(guò)10分即為提高，治療后分值降低超過(guò)10分即為下降，增加與降低不超過(guò)10分均稱為穩(wěn)定。

毒副反應(yīng)指標(biāo)：根據(jù)1981年WHO制定的抗癌藥物化療毒性反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的化療毒副反應(yīng)進(jìn)行比較，該標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度分為0～Ⅳ度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P

2結(jié)果

2.1兩組患者各指標(biāo)比較

2.2.1近期療效比較 兩組患者分別通過(guò)不同的方法治療后，臨床療效結(jié)果，見(jiàn)表2。從表2中可以看出，對(duì)照組臨床穩(wěn)定率為73.3%，觀察組為87.3%，差異顯著（P

2.2.2生活質(zhì)量比較 對(duì)照組45例患者生活質(zhì)量總的提高率為33.3%（15/45），觀察組55例患者生活質(zhì)量總的提高率為63.6%（35/55）。與對(duì)照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量提高率明顯大于對(duì)照組，P

2.2.3化療毒性反應(yīng)比較 兩種治療方法在用藥后均會(huì)產(chǎn)生一定的化療毒性反應(yīng)，見(jiàn)表3。從表3可以看出，觀察組與對(duì)照組的出現(xiàn)骨髓抑制的患者比例分別為41.9%、53.3%，差異顯著；觀察組與對(duì)照組的出現(xiàn)腹脹腹痛的患者比例為18.2%、31.1%，差異顯著；觀察組與對(duì)照組的出現(xiàn)惡心嘔吐的患者比例為12.7%、26.7%，差異顯著；觀察組與對(duì)照組的出現(xiàn)脫發(fā)的患者比例為27.3%、37.8%，差異顯著。

3討論

在我國(guó)常發(fā)的消化道惡性腫瘤疾病中，胃癌的發(fā)病率與死亡率始終居于首位。因其臨床上缺少特異性癥狀，使得多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)步入晚期，此時(shí)由于形成腹水等原因通常不能進(jìn)行手術(shù)治療，化療便成為其主要的治療手 段[4]。

應(yīng)用腹腔化療能夠在人體的腹膜-血漿屏障下使腹膜腔與高濃度藥物進(jìn)行廣泛而直接地接觸，從而通過(guò)直接接觸或滲透方式充分有效地作用于原發(fā)灶和癌細(xì)胞，達(dá)到殺滅癌細(xì)胞和改善淋巴循環(huán)等目的。5-氟脲嘧啶在體內(nèi)活化后能抑制胸苷酸合成酶的活性，從而干擾DNA的合成，亞葉酸鈣作為5-氟脲嘧啶的生化調(diào)節(jié)劑，能夠提高其與胸苷酸合成酶結(jié)合的底物數(shù)量從而極大提高療效。順鉑通過(guò)產(chǎn)生鍵內(nèi)和鏈內(nèi)交聯(lián)作用直接破壞DNA結(jié)構(gòu)而發(fā)揮抗腫瘤效果，與5-氟脲嘧啶又具有相互調(diào)節(jié)、協(xié)同增效的作用。奧沙利鉑是一種當(dāng)今腫瘤界所公認(rèn)的新型鉑類抗腫瘤化療藥物，已經(jīng)被廣泛用于抗腫瘤治療上。與順鉑相比較，奧沙利鉑的化學(xué)結(jié)構(gòu)與其不同，且其在細(xì)胞內(nèi)與DNA的結(jié)合速率優(yōu)于順鉑約十倍，并且其與DNA結(jié)合后比較牢固，產(chǎn)生的抗癌作用也相對(duì)較強(qiáng)，因此奧沙利鉑具有更加廣譜的抗腫瘤功能，并且其與順鉑無(wú)交叉耐藥性。

本研究結(jié)果顯示采用以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案干預(yù)后的患者的療效高，患者的生活質(zhì)量顯著提高。因此，采用以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案有較好的療效，是治療晚期胃癌的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉艷，劉佳麗，許崇安，等.以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案治療晚期胃癌的臨床對(duì)照研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（8）： 1595-1598.

[2]李晟，陸建偉.晚期胃癌化療的歷史和現(xiàn)狀[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2011，3（1）：39-42.

第2篇：醫(yī)療處理方案范文

一、為確保孕產(chǎn)婦安全分娩，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦死亡率，為危重孕產(chǎn)婦提供最佳的個(gè)性化綜合治療方案，改善患者預(yù)后，有效縮短危重孕產(chǎn)婦患者平均住院日及控制危重孕產(chǎn)婦患者平均住院費(fèi)用，凡遇疑難、危重孕產(chǎn)婦病例，或者本專業(yè)范圍以外的涉及多專科情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、救治，共同討論制定診療方案。

二、成立危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診和聯(lián)合搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診和聯(lián)合搶救的領(lǐng)導(dǎo)和管理。對(duì)疑難、危重孕產(chǎn)婦，特別是涉及多?？频奈Ｖ卦挟a(chǎn)婦，建立由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)，多學(xué)科專家參與的多學(xué)科聯(lián)合診療模式，由?？漆t(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任同意后提前一天向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?zhí)峤弧对簝?nèi)多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)聯(lián)合會(huì)診申請(qǐng)表》（緊急情況除外）。

三、緊急情況下危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診：如涉及多?？萍痹\手術(shù)、術(shù)前會(huì)診病人、急危重癥孕產(chǎn)婦患者搶救會(huì)診，醫(yī)務(wù)科接到產(chǎn)科提交書(shū)面申請(qǐng)或者緊急電話要求后立即開(kāi)始組織會(huì)診搶救，各受邀科室接到通知后必須按急會(huì)診管理規(guī)定及時(shí)派專家到現(xiàn)場(chǎng)參加會(huì)診、討論和聯(lián)合搶救工作。病情危重，對(duì)于需要立即急救的危重孕產(chǎn)婦，接診醫(yī)師要及時(shí)向本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告，組織本機(jī)構(gòu)和轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救專家組專家開(kāi)展聯(lián)合急救，避免出現(xiàn)醫(yī)療處理延誤，提高搶救成功率。

四、各臨床和醫(yī)技科室必須積極有序地配合危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治工作，各臨床科室要設(shè)專人負(fù)責(zé)會(huì)診聯(lián)絡(luò)，以保證接到會(huì)診通知后能夠及時(shí)安排人員參加危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治工作。

五、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論的內(nèi)容包括：患者目前的診斷、治療方案是否準(zhǔn)確、適宜，需進(jìn)一步做的相關(guān)檢查，目前患者最需解決的問(wèn)題、手術(shù)方式、并發(fā)癥的處理、預(yù)后分析，確定今后診療方案，最好將討論結(jié)果記錄于病歷中。

六、組織會(huì)診科室需提前做好會(huì)診準(zhǔn)備，受邀請(qǐng)會(huì)診專家需按時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)完成會(huì)診工作，會(huì)診后，應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。

七、受邀科室嚴(yán)格按照邀請(qǐng)科室確定的時(shí)間、地點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)參加，對(duì)于緊急情況下發(fā)出的危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，按照急會(huì)診時(shí)間要求，10分鐘到達(dá)。

第3篇：醫(yī)療處理方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 模式 醫(yī)療損害保險(xiǎn)制度

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.119

1 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

當(dāng)前引起醫(yī)療糾紛的原因是多方面的，除了由于常規(guī)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和過(guò)失引起的醫(yī)療糾紛外，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中并不存在任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會(huì)引起糾紛。這類糾紛主要源于：一方面，患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的。另一方面，患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，認(rèn)為進(jìn)入了醫(yī)院就如同進(jìn)入了“保險(xiǎn)箱”，便可高枕無(wú)憂。一旦發(fā)生意外事件，便把責(zé)任都?xì)w結(jié)于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，矛盾油然而起。

2 我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決模式

依據(jù)我國(guó)2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，現(xiàn)行的醫(yī)療事故的處理主要分為三種模式：

2.1 由醫(yī)患雙方共同協(xié)商解決

這是當(dāng)前醫(yī)療糾紛解決的重要方式之一，但這種協(xié)商解決的方式在日常糾紛的解決中顯現(xiàn)出了較多的弊端。由于大多數(shù)患者缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于診療過(guò)程不清楚，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生所進(jìn)行的診療行為和結(jié)果存在誤解。所以，即使醫(yī)患雙方平等進(jìn)行協(xié)商，患者對(duì)于醫(yī)院的解釋和處理仍然持懷疑態(tài)度。協(xié)商的結(jié)果往往不能令患者滿意，患者和家屬便采取花圈圍攻醫(yī)院、攻擊醫(yī)務(wù)人員等極端方式來(lái)解決醫(yī)療糾紛。[1]醫(yī)療機(jī)構(gòu)是治病救人的特殊場(chǎng)所，患者這種私利救濟(jì)不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員治病救人產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，也對(duì)其他病人看病就醫(yī)造成了干擾。

2.2 由衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)解決

由衛(wèi)生行政部門作為解決醫(yī)療糾紛的第三方，在一定程度上避免醫(yī)患雙方在解決醫(yī)療糾紛時(shí)所產(chǎn)生的弊端。但醫(yī)療行政部門作為醫(yī)院的上級(jí)主管部門，其解決糾紛時(shí)雖然具有較強(qiáng)的專業(yè)性，中立性卻往往令患者質(zhì)疑，這種質(zhì)疑也讓患者對(duì)于衛(wèi)生行政部門所作出的鑒定和處理方案難以信服。

2.3 向人民法院提起民事訴訟

患者向法院提訟在一定程度上避免了上述兩種方式所產(chǎn)生的弊端，但從目前我國(guó)司法審判現(xiàn)狀來(lái)看，司法機(jī)關(guān)的法官們具有深厚的法律知識(shí)，但對(duì)于相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)卻知之甚少，對(duì)于案件的裁決缺乏審判力。于是案件的審判完全依靠醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)又缺乏相應(yīng)的法律知識(shí)，雙方在案件的銜接上所出現(xiàn)的弊端，便使案件的審判缺乏科學(xué)性和合法性。[2]另一方面，由于訴訟程序的復(fù)雜性，案件從到審判往往時(shí)間較長(zhǎng)，不但當(dāng)事人耗費(fèi)了大量的訴訟成本，也造成了司法機(jī)關(guān)訴訟負(fù)擔(dān)。

3 完善醫(yī)療糾紛損害保險(xiǎn)制度

醫(yī)療行業(yè)的是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，逐年上升的醫(yī)療糾紛不但給醫(yī)院造成沉重的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)患者壓力的同時(shí)，更是選擇自我保護(hù)、固步不前，而這些都不有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而從上述我國(guó)的現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決模式來(lái)看，更是存在著種種弊端。

當(dāng)前我國(guó)少數(shù)大城市針對(duì)現(xiàn)行模式的弊端，已經(jīng)建立了醫(yī)療損害保險(xiǎn)制度。但該制度僅局限于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，被保險(xiǎn)人為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)院方或者醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和過(guò)失時(shí)，由保險(xiǎn)公司對(duì)患者進(jìn)行賠付。而在日常的診療活動(dòng)中，往往存在著院方和醫(yī)務(wù)人員并無(wú)過(guò)錯(cuò)，只是醫(yī)療行為本身具有的高技術(shù)性和高風(fēng)險(xiǎn)性給病人造成了危害。如果責(zé)任仍由院方或醫(yī)院人員承擔(dān)，那么就會(huì)導(dǎo)致院方和醫(yī)務(wù)人員在探索醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展上固步不前，更多的注重自我保護(hù)，不利于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。這就需要在現(xiàn)有醫(yī)療損害保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上拓寬其范圍，不僅包含醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，還應(yīng)建立非醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，使得院方和醫(yī)務(wù)人員在強(qiáng)有力的制度保障下，探索和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1][2]劉曉燕.解決醫(yī)療糾紛亟需第三方機(jī)制[J].法制與社會(huì)，2009，（9）.

[3]劉偉寧.醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的模式分析及構(gòu)建[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2011，（5）.

[4]王衛(wèi)東，范貞.醫(yī)療糾紛第三方援助機(jī)制思考[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，（12）.

[5]修金來(lái).第三方化解醫(yī)療糾紛的探索[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng).

[6]李澤，龐元龍.醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的建立[J].醫(yī)院管理雜志，2012，（10）.

第4篇：醫(yī)療處理方案范文

一、管理會(huì)計(jì)的概述

（一）管理會(huì)計(jì)的定義

管理會(huì)計(jì)是通過(guò)一系列的專門方法，利用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)及其他方法將有關(guān)資料進(jìn)行整理、計(jì)算、對(duì)比和分析，使企業(yè)內(nèi)部各級(jí)管理人員能夠依據(jù)對(duì)各個(gè)責(zé)任單位和整個(gè)企業(yè)日常的活動(dòng)和預(yù)期的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及其發(fā)出的信息進(jìn)行規(guī)劃、控制、評(píng)價(jià)和考核，并幫助企業(yè)管理當(dāng)局對(duì)其資源的合理配置和使用作出最優(yōu)決策的一整套信息系統(tǒng)。管理會(huì)計(jì)是管理學(xué)與會(huì)計(jì)學(xué)相結(jié)合而誕生的學(xué)科，作為企業(yè)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它以滿足企業(yè)內(nèi)部管理需求為目標(biāo)。按照管理會(huì)計(jì)的要求，管理者應(yīng)綜合運(yùn)用各類信息，把對(duì)各項(xiàng)工作的管理與財(cái)務(wù)管理充分結(jié)合起來(lái)，從而致力于企業(yè)發(fā)展過(guò)程中的預(yù)測(cè)、決策、預(yù)算、控制、評(píng)估等各項(xiàng)工作。

（二）管理會(huì)計(jì)的特點(diǎn)

管理會(huì)計(jì)是內(nèi)向型的，它更傾向于為企業(yè)內(nèi)部管理者提供信息和服務(wù)，以滿足企業(yè)自身發(fā)展需求。它面向未來(lái)，不僅反映過(guò)去，更側(cè)重于未來(lái)，屬于經(jīng)營(yíng)管理型會(huì)計(jì)，它不受公認(rèn)會(huì)計(jì)原則或統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度的約束，不必承擔(dān)法律責(zé)任，相關(guān)報(bào)告的編制時(shí)間等也只需服從管理者的需要。企業(yè)內(nèi)部各個(gè)責(zé)任單位作為管理會(huì)計(jì)的會(huì)計(jì)主體，在一定期間內(nèi)采用的專門方法可靈活多樣，以便提供不同的備選方案，并大量應(yīng)用現(xiàn)在的數(shù)學(xué)和電腦技術(shù)，采取的管理會(huì)計(jì)處理程序也可以有較大的選擇自由，可以兼顧到企業(yè)經(jīng)營(yíng)的整體和局部。管理會(huì)計(jì)的預(yù)測(cè)、決策、預(yù)算、控制以及評(píng)估等幾項(xiàng)職能比較廣泛，不僅從宏觀角度，以企業(yè)的多層次、全過(guò)程為對(duì)象，同時(shí)并不忽視以人為中心的具體的行為管理。

（三）醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的獨(dú)特地位

管理會(huì)計(jì)是由多種學(xué)科相互交叉、相互滲透的結(jié)合體，它是為了適應(yīng)企業(yè)內(nèi)部管理預(yù)測(cè)、決策、控制和考核的需要而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。管理會(huì)計(jì)是經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，任何企業(yè)事業(yè)單位，無(wú)論其規(guī)模大小、所有制性質(zhì)如何，客觀上都需要進(jìn)行方案選擇、優(yōu)化決策、強(qiáng)化成本控制、搞好預(yù)算管理，進(jìn)而全面提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院中的應(yīng)用，是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的有效管理手段。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)講求事實(shí)和依據(jù)，以其工作的客觀性和嚴(yán)謹(jǐn)性獲得大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)和資料，這些數(shù)據(jù)和資料不僅有助于醫(yī)院節(jié)約運(yùn)營(yíng)資金、做好成本管理，還能實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、提高醫(yī)院的整體管理水平、提升運(yùn)營(yíng)效率等等效果。

二、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的特殊職能

（一）預(yù)測(cè)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)以信息為工作起點(diǎn)，注重對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的各類信息進(jìn)行利用，通過(guò)對(duì)信息的搜集、加工和整理，可以使醫(yī)院管理者及時(shí)地了解醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)狀況和外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境。一方面，通過(guò)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)，醫(yī)院管理者可以將醫(yī)療市場(chǎng)的變化和發(fā)展形勢(shì)盡收眼底，這有利于做到“知彼”；另一方面，醫(yī)院在管理會(huì)計(jì)工作中將內(nèi)部信息進(jìn)行集中分析，醫(yī)院內(nèi)部狀況和特點(diǎn)能夠及時(shí)呈現(xiàn)出來(lái)，這樣可以做到“知己”。在“知己知彼”后，醫(yī)院管理者能夠?qū)︶t(yī)院當(dāng)下的運(yùn)營(yíng)狀況有所了解，能夠?qū)ξ磥?lái)的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)。

（二）增強(qiáng)醫(yī)院管理者的決策能力

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)注重以真實(shí)信息和數(shù)據(jù)作為依據(jù)，從醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況出發(fā)，運(yùn)用科學(xué)論證方法，能夠較為準(zhǔn)確地分析和預(yù)測(cè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展?fàn)顩r。因此，醫(yī)院管理者的決策能力將會(huì)得到極大提升。對(duì)醫(yī)院管理者的決策來(lái)說(shuō)，最為不利的狀況是信息不足，這種盲人摸象的境地使管理者對(duì)現(xiàn)實(shí)情況沒(méi)有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，決策能力就會(huì)受到抑制。管理會(huì)計(jì)不僅能搜集廣泛信息，還會(huì)運(yùn)用科學(xué)方法對(duì)信息進(jìn)行整理，這樣一來(lái)，醫(yī)院管理者便能獲得多元化的相關(guān)信息。通過(guò)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)，醫(yī)院管理者可根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算制定相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)任務(wù)，以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行引導(dǎo)。例如，管理會(huì)計(jì)可對(duì)醫(yī)院的病人總量、病種演變趨向、醫(yī)療費(fèi)用收入進(jìn)行預(yù)算，據(jù)此進(jìn)一步確定目標(biāo)成本和邊際利潤(rùn)。最終，利用差量分析法等方法，對(duì)各項(xiàng)投資方案的可行性進(jìn)行預(yù)測(cè)，并選擇最佳投資方案，完成投資決策。

（三）規(guī)劃醫(yī)院未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)不僅關(guān)系到自身的運(yùn)營(yíng)效益，也關(guān)系著人們健康和社會(huì)效益，因此醫(yī)院的發(fā)展始終注重長(zhǎng)期性和持久性。為進(jìn)行長(zhǎng)期性、持久性的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，要積極發(fā)揮醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的作用。一方面，如上所述，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)有助于提高管理者的預(yù)測(cè)和決策能力，以制定科學(xué)戰(zhàn)略；另一方面，從實(shí)踐的角度講，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)對(duì)未來(lái)的規(guī)劃是通過(guò)對(duì)醫(yī)院人力、財(cái)力、物力的組織和配置實(shí)現(xiàn)的。第一，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)能夠提高物流的使用效率。管理會(huì)計(jì)可對(duì)內(nèi)部控制的質(zhì)量進(jìn)行提升，不斷完善藥品成本控制制度、各病種醫(yī)療處理制度、物資采購(gòu)成本控制制度、衛(wèi)生材料消耗費(fèi)用定額制度等各類管理規(guī)程，以此規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，以達(dá)到整體的、宏觀的物流成本降低。第二，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)能將效益優(yōu)先原則推行于醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)之中。管理會(huì)計(jì)可充分借助利益機(jī)制，激發(fā)和引導(dǎo)醫(yī)院各部門堅(jiān)持效益優(yōu)先，使資源優(yōu)化配置融入每個(gè)人的工作行為之中，使醫(yī)院高效率運(yùn)行進(jìn)入每個(gè)人的工作目標(biāo)之中，如此一來(lái)，醫(yī)院的成本效益將會(huì)得到逐步提高，人力、財(cái)力、物力將會(huì)的得到進(jìn)一步節(jié)省。

（四）對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)控與調(diào)節(jié)

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的職能和作用不僅體現(xiàn)在頂層設(shè)計(jì)方面，還表現(xiàn)于具體的執(zhí)行和日常醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的諸環(huán)節(jié)之中。通過(guò)成本控制、價(jià)值工程和效益中心原理，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)可對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的各環(huán)節(jié)運(yùn)行狀況進(jìn)行有效的調(diào)控和調(diào)節(jié)，及時(shí)糾正運(yùn)行中的錯(cuò)誤或偏差，促進(jìn)各項(xiàng)目標(biāo)的完成。例如，按照各個(gè)科室的業(yè)務(wù)量及其額定收益，算出該科室的目標(biāo)成本和邊際利潤(rùn)，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的檢查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的各類大小問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施予以解決，在調(diào)控與調(diào)節(jié)之中提供醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的效率和效益。

（五）評(píng)價(jià)與考核醫(yī)院各部門的業(yè)績(jī)

通過(guò)應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，能夠科學(xué)有效地對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門進(jìn)行的日常工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，這有利于促使醫(yī)院的各項(xiàng)工作規(guī)范化，工作效率也能不斷提升。第一，要制定一份考核評(píng)價(jià)方案，制定時(shí)要以醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)與各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)為依據(jù)，要與各科室部門的工作內(nèi)容相結(jié)合，從而確保方案的可行性和有效性。第二，將制定的方案，對(duì)照科室考核目標(biāo)，檢查醫(yī)院總體目標(biāo)和各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)的完成情況，在此基礎(chǔ)上研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)演變趨勢(shì)。第三，按照得到的數(shù)據(jù)和資料，評(píng)價(jià)各部門和人員的業(yè)績(jī)，根據(jù)預(yù)期業(yè)績(jī)與實(shí)際業(yè)績(jī)的差異情況采取合理的賞罰措施。由此可見(jiàn)，無(wú)論預(yù)測(cè)還是決策，無(wú)論對(duì)管理者還是執(zhí)行者，無(wú)論調(diào)控調(diào)節(jié)還是評(píng)估考核，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中發(fā)揮著重要職能，它體現(xiàn)于醫(yī)院多層次、全方位、全過(guò)程的運(yùn)營(yíng)管理和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中。因此，在醫(yī)院管理中運(yùn)用會(huì)計(jì)管理是必要的。

三、醫(yī)院推進(jìn)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的措施

（一）加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)理論的建設(shè)

當(dāng)前，管理會(huì)計(jì)作為一種新的管理方法，并沒(méi)有獲得正確的對(duì)待，尤其對(duì)醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，他們是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的主要負(fù)責(zé)者。因此，推進(jìn)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，首先要提高醫(yī)院管理者的管理會(huì)計(jì)理論素養(yǎng)，使其對(duì)管理會(huì)計(jì)有更多的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院相關(guān)人員的培訓(xùn)，打造出一支擁有較高管理會(huì)計(jì)理論素養(yǎng)的人才隊(duì)伍。

（二）創(chuàng)建綜合型的管理工作方式

要將醫(yī)院管理會(huì)計(jì)和傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)融合起來(lái)，敢于突破和創(chuàng)新，創(chuàng)建新的管理模式。應(yīng)參照企業(yè)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理方式的企業(yè)化，確定成本狀態(tài)與分類、標(biāo)準(zhǔn)成本法等方法體系，完善管理經(jīng)營(yíng)決策、投資決策、預(yù)算控制、責(zé)任會(huì)計(jì)、績(jī)效評(píng)價(jià)等規(guī)程，最終使醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并軌，其工作職能及體系全面融合。

（三）組建管理會(huì)計(jì)職能科室

醫(yī)院不僅應(yīng)在其內(nèi)部逐步建立和完善管理會(huì)計(jì)體系，還應(yīng)將這一體系在組織結(jié)構(gòu)上體現(xiàn)出來(lái)，組建管理會(huì)計(jì)職能科室。一方面，這是醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)與發(fā)展的需要，另一方面，其實(shí)現(xiàn)也有一定的有利的外部條件，例如，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入、政府鼓勵(lì)醫(yī)院進(jìn)行管理方式上的探索等。組建管理會(huì)計(jì)職能科室，有利于將管理會(huì)計(jì)的職能進(jìn)行合理發(fā)揮，有利于將其應(yīng)用切切實(shí)實(shí)地推行下去，提高應(yīng)用的力度和質(zhì)量。

（四）積極開(kāi)發(fā)管理會(huì)計(jì)工具軟件

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)充分借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開(kāi)發(fā)和使用管理會(huì)計(jì)工具軟件，提高工作水平和效率。第一，可開(kāi)發(fā)信息和數(shù)據(jù)處理軟件。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的信息處理量大，數(shù)據(jù)處理方法復(fù)雜，開(kāi)發(fā)和運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具軟件，不僅可以提高信息和數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性，還能提升運(yùn)算分析的效率。第二，應(yīng)開(kāi)發(fā)管理會(huì)計(jì)內(nèi)部交流軟件，使管理會(huì)計(jì)工作者能夠更加便捷地搜集各部門運(yùn)營(yíng)中的相關(guān)信息，并將分析后的結(jié)果報(bào)告給相關(guān)負(fù)責(zé)人，從而提高各部門、各環(huán)節(jié)交流與溝通的效率。

第5篇：醫(yī)療處理方案范文

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性

相對(duì)于一般的保險(xiǎn)產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程涉及到保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方。投保人（被保險(xiǎn)人）通過(guò)向保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，保險(xiǎn)人通過(guò)向投保人收取保險(xiǎn)費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過(guò)向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)而獲得保險(xiǎn)人的補(bǔ)償。保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面，保險(xiǎn)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以保障被保險(xiǎn)人（病人）的醫(yī)療需求為社會(huì)目標(biāo)；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤(rùn)（或價(jià)值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)特的市場(chǎng)關(guān)系，使得保險(xiǎn)人除與被保險(xiǎn)人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。

在保險(xiǎn)公司沒(méi)有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來(lái)已久。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生給患者開(kāi)大處方、小病大醫(yī)的情況司空見(jiàn)慣。一方面，由于信息的不對(duì)稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過(guò)程中處于不同的信息層面上。病人對(duì)醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實(shí)上，病人在就診時(shí)往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問(wèn)又是醫(yī)療服務(wù)提供者，這種雙重角色是一個(gè)矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)病人缺乏醫(yī)療知識(shí)時(shí)，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)的額外需求。

醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，改變了醫(yī)療服務(wù)供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾?；颊卟惶诤踽t(yī)療費(fèi)用的多少，醫(yī)院也沒(méi)有了財(cái)路變窄的危機(jī)，患者和醫(yī)院都皆大歡喜?？墒聦?shí)上矛盾并沒(méi)有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司的介入使得醫(yī)療服務(wù)雙方的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系消失或退居次要地位，而保險(xiǎn)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)關(guān)系上升到了主導(dǎo)地位。此時(shí)保險(xiǎn)公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行，作為支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度服務(wù)行為，而且還要面對(duì)眾多的被保險(xiǎn)人在投保之后濫用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險(xiǎn)賠償?shù)目赡堋Ｋ?，保險(xiǎn)公司介入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實(shí)上只是把原來(lái)的雙方交易關(guān)系演變成了保險(xiǎn)公司－被保險(xiǎn)人－醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三方關(guān)系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)

（一）投保人(被保險(xiǎn)人)的道德風(fēng)險(xiǎn)

投保人的道德風(fēng)險(xiǎn)可以分為事前道德風(fēng)險(xiǎn)和事后道德風(fēng)險(xiǎn)，事前道德風(fēng)險(xiǎn)是指投保后，被保險(xiǎn)人受傷或生病之前，他們可能會(huì)以一種更為危險(xiǎn)的方式生活。例如，被保險(xiǎn)人將更有可能抽煙，或者繼續(xù)保持更易患病或受傷的生活方式。當(dāng)然這種道德風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無(wú)法用貨幣來(lái)衡量的。一個(gè)理性的人是不會(huì)因?yàn)橥侗６辉诤踝约旱慕】档?，因此，本文將事前道德風(fēng)險(xiǎn)忽略不計(jì)。事后道德風(fēng)險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人患病或受傷以后，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度利用。事后道德風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出，服務(wù)付費(fèi)方式下的醫(yī)療保險(xiǎn)意味著投保人患病時(shí)基本不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果，在不需要特別關(guān)注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療費(fèi)用極度膨脹。

來(lái)自被保險(xiǎn)人的事后道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的選擇性問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，疾病發(fā)生之后，使患者恢復(fù)健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫(yī)生的偏好和患者個(gè)人的意愿，就患者個(gè)人而言，當(dāng)然都希望在醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付限額之內(nèi)享受盡可能多的醫(yī)療服務(wù)，而且我國(guó)有不少投保人有“如果繳了費(fèi)，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險(xiǎn)人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實(shí)上，對(duì)于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的影響非常大。（2）被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)欺詐行為。在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，保險(xiǎn)欺詐率一直居高不下，被保險(xiǎn)人故意制造假門診、假住院來(lái)騙取保險(xiǎn)公司的賠付，給保險(xiǎn)公司造成了巨大的損失。在我國(guó)，商業(yè)保險(xiǎn)公司在理賠的時(shí)候不易得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，取證調(diào)查困難，難以制止被保險(xiǎn)人騙取保險(xiǎn)賠付的行為。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)

來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“過(guò)度供給”行為，也就是“小病大醫(yī)”和“開(kāi)大處方”等隨意加大醫(yī)療費(fèi)用的行為。從經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)人的目標(biāo)是不一致的。在傳統(tǒng)的按實(shí)際服務(wù)收費(fèi)制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與它提供服務(wù)的多少成正比，為了追求更多的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然愿意提供更多、更昂貴的醫(yī)療服務(wù)。很顯然，這和保險(xiǎn)人控制被保險(xiǎn)人過(guò)多的濫用醫(yī)療花費(fèi)的目標(biāo)是不一致的。來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上與“第三方支付”的制度設(shè)計(jì)有關(guān)，也就是醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用不是由被保險(xiǎn)人直接支付，而是由保險(xiǎn)人來(lái)買單。從心理上來(lái)講，患者（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)生在交易過(guò)程中的感受都是“免費(fèi)的”。從被保險(xiǎn)人的角度來(lái)看，在保險(xiǎn)賠付額度范圍之內(nèi)，接受醫(yī)療服務(wù)都是免費(fèi)的；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來(lái)看，在被保險(xiǎn)人出現(xiàn)過(guò)度消費(fèi)的同時(shí)，醫(yī)生及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠得到更多的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在這樣的機(jī)制下，被保險(xiǎn)人的過(guò)度消費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度供給都是一種必然。在“第三方支付”制度下，醫(yī)生事實(shí)上既是被保險(xiǎn)人的人，也是保險(xiǎn)人的人，在這復(fù)雜的三角的委托—關(guān)系中，由于信息不對(duì)稱，保險(xiǎn)人根本無(wú)法全面掌握被保險(xiǎn)人的健康信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息，加上醫(yī)療服務(wù)的特殊性，保險(xiǎn)人很難有足夠的證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度供給行為。

三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的防范

（一）投保人道德風(fēng)險(xiǎn)的防范

遏制投保人道德風(fēng)險(xiǎn)較為有效的方式是建立醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的共付制。當(dāng)參保者分擔(dān)了部分醫(yī)療費(fèi)用后,相應(yīng)也加強(qiáng)了其醫(yī)療費(fèi)用成本意識(shí)，促使其關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用，合理有效地使用醫(yī)療服務(wù)。而且，參保者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理性消費(fèi)客觀上也形成了一種對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的制約機(jī)制。具體操作上可采用免賠條款、共保條款和保單限額等方法。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的共付制將風(fēng)險(xiǎn)在投保人與保險(xiǎn)人之間進(jìn)行合理分擔(dān)，可以有效降低投保人產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)的程度。

第6篇：醫(yī)療處理方案范文

關(guān)鍵詞 5歲以下兒童 死亡 分析

中圖分類號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）08-0052-03

5歲以下兒童死亡率及嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)人群健康水平的重要指標(biāo)[1]。為了解上海市奉賢區(qū)5歲以下兒童死亡水平及其變化趨勢(shì)，分析死亡原因及影響因素。2013年，筆者根據(jù)《中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》對(duì)2008-2012年上海市奉賢區(qū)5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行分析，為科學(xué)制定兒童健康保健規(guī)劃提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

2008-2012年的人口出生資料由區(qū)公安局提供，5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)報(bào)表和兒童死亡報(bào)告卡來(lái)源于奉賢區(qū)婦幼保健所。

1.2 方法

參照《中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行分析。兒童死因分類，按照國(guó)家疾病分類ICD-10進(jìn)行。數(shù)據(jù)錄入電腦，采用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。記數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡情況

2008-2012年本區(qū)活產(chǎn)總數(shù)33 364人，其中本市戶籍15 462人、非本市戶籍17 902人；5歲以下兒童共死亡184人，死亡率為5.51‰，其中新生兒死亡率1.56‰、嬰兒死亡率3.39‰。新生兒死亡占嬰兒死亡人數(shù)的46.02%，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡人數(shù)的61.41%（表1）。

2.2 5歲以下不同戶籍死亡兒童性別構(gòu)成

2008-2012年，本地區(qū)戶籍5歲以下兒童死亡率為3.17‰，其中男3.98‰、女2.35‰，男女死亡率性別比為1.70；非本地區(qū)戶籍5歲以下兒童死亡率為7.54‰，其中男8.91‰、女6.20‰，男女死亡率性別比為1.44。不同戶籍死亡兒童性別構(gòu)成差異，經(jīng)x2 檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.34 ，P>0.05）（表2）。

2.3 5歲以下兒童主要死因構(gòu)成和順位

2008-2012年，奉賢區(qū)5歲以下兒童前3位死因依次為溺水、先天畸形和意外窒息，占死亡總數(shù)的52.72%。早產(chǎn)低體重兒居新生兒死因的首位，占新生兒死亡總數(shù)的30.77%；1足月以上、嬰兒后期年齡段首位死因?yàn)橐馔庵舷?，占該年齡段死亡總數(shù)的40.98%；1～4歲兒童首位死因?yàn)槟缢?7.89%（表3）。

2.4 5歲以下不同戶籍兒童意外死亡情況

2008-2012年，本地戶籍兒童意外死亡14人，其中意外窒息死亡9人，占64.29%；非本地戶籍兒童意外死亡65人，其中溺水死亡32人，占49.23%。本地戶籍兒童意外死亡率為0.91‰，非本地戶籍兒童意外死亡率為3.63‰，非本地戶籍兒童意外死亡率遠(yuǎn)高于本地戶籍兒童，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.27 ，P

3 討論

2008年起，奉賢區(qū)將外來(lái)兒童全面納入當(dāng)?shù)貎和＝」芾硐到y(tǒng)，2009年起，建立了區(qū)、鎮(zhèn)、村（居）聯(lián)動(dòng)的外來(lái)孕產(chǎn)婦和兒童健康保健網(wǎng)格化管理機(jī)制，并全面實(shí)施常住人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理，免費(fèi)提供孕產(chǎn)婦和兒童健康保健系統(tǒng)化服務(wù)。實(shí)施以來(lái)成效明顯，5歲以下兒童死亡率由2007年的10.75‰[2]，下降至2012年為4.37‰。但是，本次調(diào)查顯示，可以避免的溺水、窒息和車禍等意外死亡，依然是5歲以下兒童的主要死因，尤其是外來(lái)兒童，意外死亡占死亡總數(shù)的48.15%。顯然，預(yù)防發(fā)生兒童意外死亡事件，是奉賢區(qū)有效降低兒童死亡率的重點(diǎn)突破口。建議：①隨著地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新一代外來(lái)常住人口不斷涌入，政府部門要持續(xù)加大財(cái)政投入，確保孕產(chǎn)婦和兒童健康保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效落實(shí)；②各新聞媒體要進(jìn)一步加強(qiáng)公益性健康知識(shí)宣傳，廣泛宣傳婚前檢查、產(chǎn)前檢查和兒童意外事件防治等健康保健知識(shí)；③教育部門和企事業(yè)單位要大力發(fā)展幼托機(jī)構(gòu)[3]，讓幼兒及早入托兒所，對(duì)幼兒進(jìn)行集中管理，以減少溺水事件發(fā)生；④衛(wèi)生部門要繼續(xù)深入推進(jìn)孕產(chǎn)婦、兒童健康網(wǎng)格化管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題；同時(shí)，要進(jìn)一步加強(qiáng)婦產(chǎn)科、兒科人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，使兒童在基層就能得到科學(xué)規(guī)范的診治，減少醫(yī)療處理延誤[4]；⑤各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要依托家庭醫(yī)師制度服務(wù)，規(guī)范落實(shí)產(chǎn)后隨訪工作，指導(dǎo)正確的哺乳方式和幼兒睡覺(jué)姿勢(shì)等，避免發(fā)生意外窒息事件。

參考文獻(xiàn)

[1] 董麗萍. 5歲以下兒童死亡原因分[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 14（7）： 851-853.

[2] 顧維紅. 上海市奉賢區(qū)2007-2010年5歲以下兒童死亡分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 23（4）： 177-179.

[3] 林素萍. 浙江省象山縣5歲以下兒童意外傷害死亡分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2007， 19（8）： 397.

第7篇：醫(yī)療處理方案范文

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理 常見(jiàn)問(wèn)題 對(duì)策研究

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0340-02

在醫(yī)院中，婦產(chǎn)科屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)科室，隨著我國(guó)民眾知識(shí)水平和維權(quán)意識(shí)的提高，其對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者的要求也越來(lái)越高，但有些患者及其家屬不具備相關(guān)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，這種矛盾也更多地引發(fā)了醫(yī)院產(chǎn)科的護(hù)理問(wèn)題和糾紛。這些護(hù)理問(wèn)題不僅對(duì)病人本身的生理和心理造成了影響，也會(huì)嚴(yán)重打擊醫(yī)護(hù)工作人員的積極性，這都不利于病人身體的康復(fù)。因此，針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)生的各種問(wèn)題，管理人員應(yīng)該通過(guò)一些有效措施的實(shí)施來(lái)減少這些問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這樣既能提高醫(yī)護(hù)工作人員的積極性，也能減少醫(yī)患摩擦和糾紛，本文針對(duì)一些產(chǎn)科常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的處理和解決對(duì)策，僅以研究相關(guān)成果供相關(guān)人員借鑒之用。

1 產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題類型分析

產(chǎn)科護(hù)理的涉及病種主要包括腫瘤、剖腹產(chǎn)、婦科疾病手術(shù)、分娩以及其他。在產(chǎn)科護(hù)理問(wèn)題中，導(dǎo)致的后果包括產(chǎn)生醫(yī)患糾紛、患者要求出院、患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥、患者發(fā)生感染、患者死亡等。

隨著近年來(lái)產(chǎn)科剖腹產(chǎn)比例的增加，分娩感染的病人比例也有所增加，產(chǎn)科護(hù)理的問(wèn)題越加突出，有些家屬在患者手術(shù)前沒(méi)簽定知情同意書(shū)以及不具備護(hù)理常識(shí)等原因?qū)е庐a(chǎn)科護(hù)理問(wèn)題逐漸形普遍性，患者及家屬缺少必要的溝通、導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼甚至是生理緊張和不配合，這也讓產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題更為嚴(yán)重。

2 產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題原因分析

通過(guò)對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科問(wèn)題產(chǎn)生的原因分析，我們發(fā)現(xiàn)引發(fā)產(chǎn)科護(hù)理問(wèn)題的主要原因有六個(gè)大方面，首先是醫(yī)院環(huán)境因素不理想導(dǎo)致的產(chǎn)科醫(yī)患糾紛問(wèn)題，第二是由于患者和家屬缺乏相關(guān)專業(yè)護(hù)理知識(shí)，對(duì)護(hù)理問(wèn)題的產(chǎn)生有較強(qiáng)的單方面責(zé)任的因素，第三是由于護(hù)理人員技術(shù)水平低下導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛問(wèn)題，第四是由于醫(yī)院醫(yī)療水平不到位，醫(yī)療設(shè)備精準(zhǔn)度差導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛，第五是由于醫(yī)療用具消毒不合格導(dǎo)致的護(hù)理問(wèn)題，第六是醫(yī)院在藥物使用上達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的產(chǎn)科護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，醫(yī)院管理人員應(yīng)該盡快出臺(tái)相對(duì)應(yīng)的措施和辦法，解決醫(yī)院患者就診環(huán)境差以及醫(yī)院各功能分區(qū)不明確等問(wèn)題。

3 針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理問(wèn)題的產(chǎn)生原因的預(yù)防措施研究

從患者和家屬單方面導(dǎo)致的產(chǎn)科護(hù)理問(wèn)題中，主要原因有：患者受到輿論影響，加上患者和家屬對(duì)專業(yè)診療過(guò)程不熟悉、不理解從而挑起糾紛；患者缺乏相關(guān)專業(yè)護(hù)理知識(shí)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏必要地信任，從而引發(fā)問(wèn)題和糾紛；患者及其家屬由于缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)導(dǎo)致的護(hù)理糾紛還有患者及其家屬由于缺乏耐心引起的糾紛。

針對(duì)醫(yī)患雙方?jīng)]有進(jìn)行必要的溝通和交流引起的產(chǎn)科護(hù)理問(wèn)題，要避免這類原因產(chǎn)生的糾紛，就需要護(hù)理人員做到和患者及其家屬做到有效溝通，隨時(shí)向家屬報(bào)告病人的病情和治療進(jìn)展和情況，在醫(yī)院休息區(qū)等患者和家屬聚集的地方張貼相關(guān)的醫(yī)護(hù)常識(shí)和海報(bào)，以讓患者以及家屬了解更多相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，以減少病人及其家屬對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的懷疑、消除病人以及病人家屬的疑慮，避免由于患者及其家屬對(duì)護(hù)理診療過(guò)程的不理解以及受到輿論的影響，或者由于其專業(yè)護(hù)理知識(shí)的缺乏，而自發(fā)挑起的醫(yī)患沖突。

在由環(huán)境因素引起的產(chǎn)科護(hù)理問(wèn)題的主要原因包括：醫(yī)院候診區(qū)座椅太少，患者和家屬在診療過(guò)程中站在走廊等待的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)就診的時(shí)間，導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生不滿；醫(yī)院分區(qū)標(biāo)識(shí)不清，讓家屬在尋找檢查科室的時(shí)候浪費(fèi)大量時(shí)間；醫(yī)院就診環(huán)境比較亂，就診人員太多，環(huán)境污穢吵雜影響病人以及家屬情緒；醫(yī)院硬件設(shè)施不健全，相關(guān)科室硬件條件差等。

針對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平不足引起的產(chǎn)科護(hù)理問(wèn)題，這是產(chǎn)科護(hù)理的硬件問(wèn)題，醫(yī)院必須通過(guò)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員的再教育培訓(xùn)以及管理加大力度提升護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平。

醫(yī)療消毒用品不合格，不僅會(huì)大大增加患者病情的感染率，威脅醫(yī)護(hù)人員的健康，甚至還會(huì)直接威脅病人的生命。因此對(duì)于醫(yī)療用品消毒問(wèn)題，需要醫(yī)院管理人員對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理進(jìn)行嚴(yán)抓，針對(duì)消毒用品制定嚴(yán)格的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療用品都得到合格的消毒與隔離，對(duì)醫(yī)療用品的消毒水品進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。

針對(duì)醫(yī)院用藥配比以及醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者反映、仔細(xì)根據(jù)患者的身體特征反映，按照標(biāo)準(zhǔn)選擇藥物的配比以及相關(guān)的醫(yī)療處理方案，定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備的老化問(wèn)題進(jìn)行檢修，并購(gòu)置更高精度的醫(yī)療設(shè)備。

產(chǎn)科護(hù)理問(wèn)題可能導(dǎo)致多種產(chǎn)科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)實(shí)踐證明，在產(chǎn)科護(hù)理管理制度實(shí)施之后，產(chǎn)科護(hù)理問(wèn)題以及因護(hù)理問(wèn)題產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到顯著的控制，患者及其家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度也有所提升，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)實(shí)踐的發(fā)生率有了明顯下降，這和產(chǎn)科護(hù)理制度頒布和實(shí)施前有了很大的對(duì)比，產(chǎn)生了很好的正面效果。這都證明了，制定科學(xué)有效的醫(yī)院護(hù)理管理制度能夠有效減低醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題的發(fā)生，有效提高患者及其家屬的滿意程度，提高醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境的安全性，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科患者的治療效果的提高也有明顯幫助。因此，有針對(duì)性地制定醫(yī)院護(hù)理管理制度有利于減少產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題的發(fā)生率，有效避免產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李金鳳.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問(wèn)題的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志. 2012（4A）

[2] 孫春燕.淺談婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng). 2012（08）

[3] 禹繼敏，安淑君，宋艷.澳大利亞ICU的人文關(guān)懷[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2013（07）

[4] 白瑋，王新，李娟，王芳，劉家風(fēng).產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的新對(duì)策[J].護(hù)理雜志.2007（10）

第8篇：醫(yī)療處理方案范文

導(dǎo)樂(lè)是一個(gè)希臘詞的意音，導(dǎo)樂(lè)分娩是指一位有生育經(jīng)驗(yàn)的女性，在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的一段時(shí)間陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理上的支持幫助及心理上的安慰鼓勵(lì)，使其順利完成分娩過(guò)程。故導(dǎo)樂(lè)人員也可稱為分娩支持專家。

導(dǎo)樂(lè)人員必備的素質(zhì)：良好的生理、心理素質(zhì)，有生育經(jīng)歷或接生經(jīng)驗(yàn)。熱情勤奮，富有愛(ài)心、耐心、同情心、責(zé)任心。具有良好人際交流技巧，善于與不同類型的人溝通。身體健康，有支持和幫助產(chǎn)婦度過(guò)分娩難關(guān)的能力。適應(yīng)能力強(qiáng)，善于適應(yīng)不同的工作場(chǎng)所，工作時(shí)間。

1 導(dǎo)樂(lè)分娩的工作內(nèi)容

從產(chǎn)婦住進(jìn)醫(yī)院待產(chǎn)開(kāi)始，導(dǎo)樂(lè)就會(huì)陪伴在旁邊，向產(chǎn)婦介紹分娩的生理特點(diǎn)，消除產(chǎn)婦恐懼心理并細(xì)心觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種情況，以便及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，解釋產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題。

進(jìn)入分娩期導(dǎo)樂(lè)先向主產(chǎn)醫(yī)生介紹產(chǎn)婦的基本情況，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。在產(chǎn)婦身邊指導(dǎo)鼓勵(lì)如何正確用力，替產(chǎn)婦擦汗，不斷給產(chǎn)婦以心理上的支持，在宮縮間隙要喂產(chǎn)婦喝水、進(jìn)食，以幫助產(chǎn)婦保持體力。在產(chǎn)后觀察期導(dǎo)樂(lè)會(huì)陪同產(chǎn)婦一起回到病房，進(jìn)行兩小時(shí)的母嬰健康觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦和及時(shí)進(jìn)行肌膚接觸。具體表現(xiàn)為：

1.1 產(chǎn)前訪談

1.1.1 收集資料：評(píng)估產(chǎn)婦的身心狀況和對(duì)分娩的認(rèn)知程度，評(píng)估家庭成員的心理反應(yīng)和態(tài)度，了解產(chǎn)婦最迫切的心理。

1.1.2 提供相關(guān)信息：向產(chǎn)婦及其家屬介紹分娩的相關(guān)知識(shí)和醫(yī)院情況，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的害怕.緊張和焦慮情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩的信心。

1.2 第一產(chǎn)程

潛伏期：產(chǎn)婦精力較充沛，是陪伴者與產(chǎn)婦建立相互信任，進(jìn)一步收集資料和指導(dǎo)的良好時(shí)刻。

活躍期：隨著宮縮的增強(qiáng)，疼痛和恐懼也在增加，產(chǎn)婦變得很脆弱，此時(shí)應(yīng)幫助產(chǎn)婦經(jīng)常改變，如站立，蹲，走等，促進(jìn)舒適，給予按摩等，隨時(shí)告知產(chǎn)程的進(jìn)展及胎兒的情況，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心。

1.3 第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員配合，在產(chǎn)婦身邊及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，使她們?cè)鰪?qiáng)信心：隨時(shí)滿足產(chǎn)婦的生理需求，如飲水、擦汗等。

1.4 第三產(chǎn)程：陪伴者向產(chǎn)婦及其家人表示祝賀，共同分享產(chǎn)婦的喜悅，并進(jìn)行早接觸，早吸吮，目光接觸可促進(jìn)母子的感情。

1.5 產(chǎn)后：分娩結(jié)束后，陪伴者應(yīng)陪同產(chǎn)婦一起回病房，此外，還應(yīng)協(xié)助護(hù)理新生兒，叮囑產(chǎn)婦排尿，防止產(chǎn)后出血。

2 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的特點(diǎn)

2.1 在分娩過(guò)程中有二個(gè)陪伴者，即產(chǎn)婦的丈夫和另一個(gè)富有生育經(jīng)驗(yàn)的“導(dǎo)樂(lè)”。

2.2 分娩過(guò)程是以產(chǎn)婦為主體，由“導(dǎo)樂(lè)”和產(chǎn)婦的丈夫共同承擔(dān)產(chǎn)時(shí)的支持幫助職責(zé)。產(chǎn)婦可以向陪伴者提出給予生理上的幫助的任何請(qǐng)求，并根據(jù)“導(dǎo)樂(lè)”的指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)、飲食、休息、屏氣等。而“導(dǎo)樂(lè)”則客觀細(xì)致地觀察產(chǎn)婦，以親切的語(yǔ)言、目光、表情去安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并以科學(xué)的方式指導(dǎo)以減輕產(chǎn)婦的痛苦。

2.3 與傳統(tǒng)分娩相比，產(chǎn)婦更加感到舒適、安全、倍受鼓舞。

3 導(dǎo)樂(lè)陪伴的作用

專業(yè)的導(dǎo)樂(lè)師是一對(duì)一的服務(wù)，從產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2cm至分娩兩小時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)結(jié)束。在產(chǎn)婦臨產(chǎn)分娩時(shí)，導(dǎo)樂(lè)師一面為她做腹部按摩，一面為她擦汗寬衣，并講解宮縮的道理。宮縮間歇時(shí)，導(dǎo)樂(lè)師喂她食物和水，教她何時(shí)用力，怎樣呼吸，直到孩子順利出生。

4 導(dǎo)樂(lè)分娩人際交流的技巧

4.1 導(dǎo)樂(lè)師應(yīng)注意儀表儀態(tài)，具備良好的生理和心理素質(zhì)。

4.2 注意傾聽(tīng)能使產(chǎn)婦感到你對(duì)她的關(guān)注，使產(chǎn)婦感到你對(duì)她很關(guān)心。

4.3 與產(chǎn)婦多進(jìn)行語(yǔ)言交流，語(yǔ)氣應(yīng)溫柔，親切和生動(dòng)，多用鼓勵(lì)的語(yǔ)言，使產(chǎn)婦增強(qiáng)信心。

4.4 導(dǎo)樂(lè)師陪伴時(shí)盡可能多使用非語(yǔ)言交流，如適宜的手勢(shì)，目光接觸，微笑的表情.觸摸等。

5 導(dǎo)樂(lè)的要求

因?yàn)椤皩?dǎo)樂(lè)”是幫助她人渡過(guò)人生中最重要時(shí)刻的人物，所以應(yīng)具備的基本條件是：接受過(guò)專門的培訓(xùn)；良好的生理、心理素質(zhì)；有生育經(jīng)驗(yàn)；熱情且富有愛(ài)心和責(zé)任心；動(dòng)作輕柔、態(tài)度溫和，給人以信賴感；有良好的人際交往能力。

6 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的優(yōu)點(diǎn)

研究表明，由“導(dǎo)樂(lè)”陪伴的產(chǎn)婦由于有了安全感、自信心及得到科學(xué)指導(dǎo)，使產(chǎn)程縮短 25%；催產(chǎn)素滴注減少 40%；鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用減少 30%；剖宮產(chǎn)率下降 50%。而且產(chǎn)后母親恢復(fù)快，產(chǎn)后抑郁少，對(duì)嬰兒關(guān)心照顧多，母乳喂養(yǎng)多而使嬰兒發(fā)病減少。簡(jiǎn)而言之,導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩使分娩更容易、經(jīng)歷更愉快、母嬰更健康。全國(guó)各大醫(yī)院和婦嬰保健院正積極開(kāi)展“導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩”的工作，受到了廣大產(chǎn)婦及其家屬的歡迎。

7 改變分娩期管理和服務(wù)模式的重要性和必要性

7.1 改變服務(wù)模式的社會(huì)基礎(chǔ)

7.1.1 人們對(duì)健康的需求發(fā)生變化：健康已從生理健康擴(kuò)張到心理及社會(huì)適應(yīng)的健康，所謂的三維健康標(biāo)準(zhǔn)。

7.1.2 醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步：機(jī)械醫(yī)學(xué)（治療醫(yī)學(xué)）——生物醫(yī)學(xué)（預(yù)防醫(yī)學(xué)）——保健醫(yī)學(xué)發(fā)展

7.2 改變產(chǎn)時(shí)模式的重要性

7.2.1 產(chǎn)時(shí)管理和服務(wù)模式的改變直接關(guān)系到母嬰安全。每年有一億五千萬(wàn)次的分娩，每年孕產(chǎn)婦死亡達(dá)600000，其中50%死亡發(fā)生在分娩當(dāng)天，70%發(fā)生在一周以內(nèi)。與產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量有直接的關(guān)系。

7.2.2 孕產(chǎn)婦死亡主要原因中，直接產(chǎn)科因素占80%，包括出血25%，感染15%，妊娠高血壓疾病12%，梗阻性難產(chǎn)8%，不全流產(chǎn)13%，其他7%。其主要因素除社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及教育水平低外，醫(yī)療及轉(zhuǎn)診系統(tǒng)質(zhì)量差是十分重要的。

7.3 舊的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式阻礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展

7.3.1 分娩危險(xiǎn)又痛苦，給產(chǎn)婦及家庭造成心理壓力。

7.3.2 醫(yī)護(hù)與服務(wù)對(duì)象無(wú)法溝通，醫(yī)療糾紛多。

7.3.3 醫(yī)療干預(yù)多，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)成為主要傾向。

8 產(chǎn)時(shí)管理模式的探討

8.1 分娩過(guò)程是一個(gè)正常、自然、生理及健康的過(guò)程。為了維護(hù)和尊重婦女的自：無(wú)論社會(huì)地位，享有健康平安妊娠和分娩的權(quán)利，有權(quán)選擇安全滿意的支持及服務(wù)，有權(quán)得到科學(xué)妊娠和分娩的知識(shí)和服務(wù)信息，產(chǎn)婦的隱私應(yīng)當(dāng)受到尊重。不能傷害產(chǎn)婦及她的孩子，不能對(duì)妊娠、分娩及產(chǎn)褥期常規(guī)的進(jìn)行干預(yù)。（二）80年代以后發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，開(kāi)展了心理、非藥物及藥物鎮(zhèn)痛，使分娩進(jìn)展更健康、更松弛。WHO的“正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用實(shí)則”對(duì)常用措施的：

8.1.1 有用的、鼓勵(lì)使用的措施：陪伴分娩、全面支持、自由、口服營(yíng)養(yǎng)、非藥物性鎮(zhèn)痛、心理保健。

8.1.2 常用但不適宜的措施：飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、電子胎心監(jiān)護(hù)、催產(chǎn)素催產(chǎn)、嚴(yán)格控制二程，常規(guī)側(cè)切、產(chǎn)后沖洗宮腔、家屬戴口罩。

8.1.3 無(wú)效的措施：剃毛、灌腸、強(qiáng)迫、肛查。

8.1.4 需要研究的措施：常規(guī)人工破膜、加腹壓。

8.2 產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式：目的：幫助母親克服危險(xiǎn)，安全幸福地將一個(gè)新生命帶到世界上來(lái)。

服務(wù)觀點(diǎn)：以人為本，以產(chǎn)婦及她們的胎嬰兒為主體。

服務(wù)方法：以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，盡責(zé)、明確、明智地應(yīng)用目前最好的證據(jù)來(lái)決定每個(gè)病人的治療方案。

8.2.1 服務(wù)管理：為孕產(chǎn)婦提供溫馨、舒適、清潔、寧?kù)o、安全、有教養(yǎng)、尊重隱私的環(huán)境。

8.2.2 由具備正確服務(wù)觀念、良好心理素質(zhì)及技術(shù)素質(zhì)的醫(yī)生，助產(chǎn)人員提供高質(zhì)量、友善的服務(wù)。以孕產(chǎn)婦為主體，所有服務(wù)要向孕產(chǎn)婦及家屬提供必要的信息，以便讓他們知情選擇。

8.2.3 醫(yī)務(wù)人員提供專人全程服務(wù)（一對(duì)一全程服務(wù)）

8.2.4 實(shí)施WHO有用的鼓勵(lì)使用的分娩服務(wù)措施。

8.2.5 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程中母嬰狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，減少不必要的干預(yù)，所有醫(yī)療處理必須要有充分依據(jù)。

8.2.6 對(duì)每一位產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，最大限度地減輕分娩疼痛。

導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)的環(huán)境和設(shè)備：本著溫馨、舒適、安靜、安全使用合理原則，單獨(dú)房間（產(chǎn)房產(chǎn)床之間遮隔）。保護(hù)產(chǎn)婦隱私，保證產(chǎn)婦休息。

房間布置：顏色、光線、物品和墻壁等，適宜的宣傳圖片，產(chǎn)房的基礎(chǔ)設(shè)施（空調(diào)、電視、CD機(jī)、產(chǎn)床、新生兒復(fù)蘇臺(tái)等）還有可婦選擇不同分娩的產(chǎn)床、椅子及靠墊等。

第9篇：醫(yī)療處理方案范文

摘 要 本文通過(guò)分析近幾年關(guān)于重大車禍所致嚴(yán)重車禍傷的臨床資料，對(duì)近年來(lái)的重大車禍所致嚴(yán)重車禍傷的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，以及重大事故車禍傷的特點(diǎn)進(jìn)行了闡述，并總結(jié)了重大車禍?zhǔn)鹿蕚木戎卧瓌t及院前救治的具體內(nèi)容。得出結(jié)論，重視院前急救是保證重大交通事故傷害救治成功的關(guān)鍵，院前急救能夠改善救治效果，降低患者死亡率和致殘率。

關(guān)鍵詞 重大車禍 院前急救 研究進(jìn)展

Progress of major traffic accident in the pre-hospital emergency

Huang Huiquan

Department of emergency of People's Hospital of Baise City in Guangxi，533000

Abstract The text analyzed a serious car accident on a major road accident injuries clinical data in recent years.And then describ the epidemiological findings of major accident due to a serious traffic accident in recent years，as well as the characteristics of a major accident car accident injuries，and summarized the major car accident injury treatment principles and specific content of pre-hospital treatment.At last there is a conclusion.Paying attention to the pre-hospital emergency treatment is crucial to ensure the success of a major accident damage，and to improve treatment results，reduce mortality and morbidity.

Key words Major accident；Pre-hospital care；Progress

重大交通事故可以導(dǎo)致人身嚴(yán)重的車禍傷害，因?yàn)閷?dǎo)致傷害的因素較多、導(dǎo)致傷害的過(guò)程比較復(fù)雜、受傷的人數(shù)較多、傷員自身情況參差不齊等多種原因，所以重大車禍傷具有傷員病情復(fù)雜、傷員之間病情差異大、多發(fā)傷常見(jiàn)、病情多急且危重、出血多、來(lái)勢(shì)兇、病情進(jìn)展快、傷殘率和死亡率高等特點(diǎn)[1～3]。研究認(rèn)為，如果受傷的患者能夠在受傷后30分鐘內(nèi)得到有效的醫(yī)療急救，則傷員的傷殘率和死亡率都會(huì)明顯下降[4，5]。因此，院前急救在重大交通事故傷害救治中的地位非常重要，是急救“黃金時(shí)間”中的“鉑金時(shí)間”，是保證成功有效救治的關(guān)鍵。筆者回顧性分析近幾年關(guān)于重大車禍所致嚴(yán)重車禍傷的臨床資料以探討院前急救的研究進(jìn)展。

重大車禍?zhǔn)鹿蕚牧餍胁W(xué)調(diào)查

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料報(bào)告，因交通事故造成全球每年的死亡人數(shù)約有120萬(wàn)，其中20%因?yàn)闆](méi)有得到及時(shí)有效的救治而死亡，受傷或致殘人數(shù)約5 000萬(wàn)人，其中發(fā)展中國(guó)家占85%以上。目前，我國(guó)交通事故死亡人數(shù)居世界第1位，每年死亡人數(shù)超過(guò)10萬(wàn)人，平均每天死亡300人。郭慧敏對(duì)院前急救患者流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果表明，車禍傷在2012年院前急救患者中排序在第5位[6]，認(rèn)為與城市建設(shè)快使車輛增加、流動(dòng)人口增加導(dǎo)致工傷事故或交通事故增加等有關(guān)。王海榮、蘇同舟等[7，8]的研究發(fā)現(xiàn)，主要臨床急救病包括車禍、外傷、心腦血管、呼吸系統(tǒng)病以及消化道急癥等，其中車禍排行第一。劉建輝的研究發(fā)現(xiàn)，重大車禍傷的患者中，男性多于女性，青壯年為主，可能與這類人群為社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，占交通流動(dòng)人員的大多數(shù)有關(guān)，也可能與酒后駕駛、長(zhǎng)時(shí)間疲勞駕駛、注意力不集中和交通安全意識(shí)淡薄等因素有關(guān)[9]。

重大車禍?zhǔn)鹿蕚奶攸c(diǎn)

病理機(jī)制復(fù)雜：大型車禍?zhǔn)鹿手袑?dǎo)致傷害的因素較多、導(dǎo)致傷害的過(guò)程和機(jī)制比較復(fù)雜。在交通事故中可能因?yàn)槊土易矒?、?yán)重?cái)D壓、拋向高空又快速跌落、爆炸和燃燒等多種因素單一作用或多種因素共同作用，導(dǎo)致傷員的病情復(fù)雜、傷員之間病情差異大、多發(fā)傷常見(jiàn)、病情多急且危重。

病情復(fù)雜危重：除了重大車禍?zhǔn)鹿手袑?dǎo)致傷害的因素以外，傷員自身情況參差不齊也進(jìn)一步導(dǎo)致了傷員的病情復(fù)雜、傷員之間病情差異大。

受傷部位數(shù)量不同：可以出現(xiàn)顱腦損傷、頸部損傷、胸部外傷、腹部外傷、體表?yè)p傷、四肢及脊柱傷等多器官、多系統(tǒng)損傷。有研究結(jié)果報(bào)道，四肢及骨盆損傷占首位，其次為頭頸部損傷，平均每例患者有1.51個(gè)部位損傷。受傷的嚴(yán)重程度輕重不一：根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分方法（Injury severity score，ISS），將傷害程度分為3級(jí)：①輕傷：ISS

診斷困難：因?yàn)橹卮筌嚨渹哂袀麊T病情復(fù)雜、傷員之間病情差異大、多發(fā)傷常見(jiàn)、閉合傷與開(kāi)放傷同時(shí)存在、多部位與多系統(tǒng)損傷同時(shí)存在、病情急且危重、來(lái)勢(shì)兇進(jìn)展快而時(shí)間緊迫等特點(diǎn)，決定了院前對(duì)多發(fā)傷進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的診斷難度較大，漏診和誤診率高。

治療困難：對(duì)重大車禍傷治療困難的原因：①傷員病情復(fù)雜、多發(fā)傷常見(jiàn)、多部位與多系統(tǒng)損傷同時(shí)存在的特點(diǎn)導(dǎo)致了救治過(guò)程中容易顧此失彼，不能兼顧；②多部位與多系統(tǒng)損傷同時(shí)存在的特點(diǎn)導(dǎo)致了救治過(guò)程中有較多的治療矛盾，互相關(guān)系難以協(xié)調(diào)；③診斷困難，漏診和誤診率高導(dǎo)致缺乏準(zhǔn)確的治療方案，不能給予及時(shí)有效的治療；④車禍現(xiàn)場(chǎng)缺乏充足和完備的治療藥物和設(shè)施，影響了患者得到全面、準(zhǔn)確、有效、及時(shí)的治療。

重大車禍?zhǔn)鹿蕚木戎卧瓌t

重大車禍?zhǔn)鹿蕚木戎卧瓌t就是盡可能利用有效的技術(shù)手段和設(shè)備器材，對(duì)傷員給予快速、全面、及時(shí)、恰當(dāng)、有效的醫(yī)療救助，以“救人為中心”，盡量挽救生命、避免加重或減輕原有損傷、促進(jìn)疾病痊愈，最大限度地減輕傷者的傷殘程度，降低傷殘率和死亡率。

重大車禍?zhǔn)鹿蕚脑呵凹本葍?nèi)容

院前急救體系：急救人員從接到報(bào)警電話、指導(dǎo)自救、現(xiàn)場(chǎng)救治、途中監(jiān)護(hù)到院內(nèi)交接等每個(gè)環(huán)節(jié)及時(shí)高效，對(duì)挽救傷員的生命安全尤為重要。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，多元化的院前急救模式也隨之快速發(fā)展，各地根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，分別依托于城鄉(xiāng)急救中心、120急救中心、獨(dú)立的或依托于醫(yī)院的急救中心組建了不同的院前急救網(wǎng)絡(luò)[12]。除了盡可能運(yùn)用醫(yī)療資源建立和完善院前急救體系，還需要積極運(yùn)用先進(jìn)的電子科技設(shè)備、良好的通訊設(shè)備，這是現(xiàn)代急救醫(yī)療中重要的一環(huán)[13]。保證急救電話的暢通，充分利用各種通訊器材進(jìn)行聯(lián)絡(luò)、指揮、調(diào)度，良好的通訊設(shè)施可以有效地保證暢通的聯(lián)絡(luò)，盡快地、準(zhǔn)確地進(jìn)行信息傳遞，促進(jìn)醫(yī)療資源的更充分有效的運(yùn)用。良好的、規(guī)范的院前急救體系，可以充分地利用各種院前急救的資源，及時(shí)有效地挽救大量傷員的生命，最大限度地減輕傷者的傷殘程度，在重大車禍傷的院前急救中發(fā)揮重要作用。

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)急救：院前急救的成功率在很大程度上與急救技術(shù)水平有關(guān)，因此，在有限的救治時(shí)間和緊張的救治環(huán)境中要求急救醫(yī)生和急救護(hù)士能迅速準(zhǔn)確判斷、識(shí)別患者傷情并及時(shí)做出相應(yīng)處理。

首先，對(duì)重大車禍傷員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類[14]，分成4類并以醒目的顏色進(jìn)行標(biāo)記：①紅色標(biāo)志：第一優(yōu)先進(jìn)行治療的傷員，這類傷員病情非常危重，應(yīng)該即刻獲得醫(yī)療處理；②黃色標(biāo)志：第二優(yōu)先進(jìn)行治療的傷員，這類傷員病情較重但是相對(duì)穩(wěn)定，可以稍微延遲時(shí)間稍后處理和后送；③綠色標(biāo)：第三優(yōu)先進(jìn)行治療的傷員，這類傷員是輕傷員，可以等待重傷員處理結(jié)束后再接受治療；④黑色標(biāo)志：第四優(yōu)先進(jìn)行治療的傷員，這類傷員是病情過(guò)于危重，存活希望較少者，可給予姑息性治療。檢傷分類原則：分類人員應(yīng)先分檢后搶救傷員；挽救生命重于保存肢體；分檢完成前盡量不要移動(dòng)傷員，除非存在繼續(xù)損傷風(fēng)險(xiǎn)和（或）遇到天黑或下雨等惡劣天氣等。

其次，進(jìn)行評(píng)估病情：①采用標(biāo)準(zhǔn)的五步快速檢診程序評(píng)估傷員病情：a.耳聽(tīng)：聽(tīng)呼吸音，了解傷員的通氣情況；b.眼看：看口唇有無(wú)蒼白或紫紺、頸靜脈有無(wú)搏動(dòng)、胸部呼吸運(yùn)動(dòng)是否存在和對(duì)稱；c.手摸：觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)；d.詢問(wèn)：詢問(wèn)傷情，對(duì)傷員的意識(shí)進(jìn)行評(píng)估；e.測(cè)量：測(cè)量血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征以判斷傷情嚴(yán)重程度。②目前，臨床上已形成多種傷情評(píng)估方案[15]，其中主要內(nèi)容：a.創(chuàng)傷計(jì)分（TS）：對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能、呼吸系統(tǒng)功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)分，是一種對(duì)生理性損害的嚴(yán)重程度進(jìn)行的評(píng)分；b.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）：根據(jù)循環(huán)狀態(tài)、呼吸狀態(tài)、中樞神經(jīng)狀態(tài)、受傷類型和受傷部位等5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)分，是一種多因素綜合評(píng)分法；c.現(xiàn)場(chǎng)指數(shù)（PHI）：根據(jù)呼吸、脈搏、收縮壓及意識(shí)等生理指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行評(píng)分；d.CRAMS評(píng)分：根據(jù)循環(huán)、呼吸、腹部體征、運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和語(yǔ)言功能等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，各種方案各有特點(diǎn)、各有利弊。目前公認(rèn)的較好方案是CRAMS評(píng)分。認(rèn)為CRAMS評(píng)分可操作性強(qiáng)、簡(jiǎn)單準(zhǔn)確，對(duì)提高車禍傷患者的成功救治有重要指導(dǎo)意義。

第三，現(xiàn)場(chǎng)救治。早期現(xiàn)場(chǎng)正確處理交通傷是救治成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)[16～18]，其核心是維護(hù)循環(huán)和呼吸功能、止血、保護(hù)傷口、減少污染、避免加重?fù)p傷、挽救生命、減少殘疾。對(duì)失血性休克者要迅速建立靜脈通道、積極輸液擴(kuò)容、恢復(fù)和維持有效的循環(huán)血量；對(duì)呼吸功能異常者要盡量保持呼吸道通暢、清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物及血塊等，必要時(shí)放置口咽通氣管，或行環(huán)甲膜切開(kāi)，或氣管插管；對(duì)出現(xiàn)缺氧紫紺者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度≥90%；對(duì)心跳呼吸停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等。需掌握的基本急救措施有包扎、止血、固定等。經(jīng)傷情評(píng)估后，即時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治?，F(xiàn)場(chǎng)救治應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，讓傷員有安全感。①包扎：用無(wú)菌容器將脫出的腹腔臟器扣在腹壁上，然后敷料覆蓋、包扎固定；用凡士林油紗厚敷料覆蓋開(kāi)放性血?dú)庑氐膭?chuàng)口并包扎；行胸部穿刺減壓術(shù)以糾正閉合性氣胸所導(dǎo)致的呼吸困難癥狀；嚴(yán)禁拔出體內(nèi)的異物，墊高異物周邊并覆蓋敷料等。②止血：用凡士林紗條填塞對(duì)創(chuàng)口深部出血進(jìn)行止血；壓迫鼻翼或用棉球或凡士林紗條填塞對(duì)單純性鼻出血進(jìn)行止血；用止血帶或加壓包扎對(duì)四肢體表出血進(jìn)行止血；以止血鉗對(duì)擠壓傷肢體出血進(jìn)行止血，禁用止血帶止血。③固定：用頸托對(duì)頸椎骨可疑骨折者進(jìn)行固定，用脊柱板對(duì)胸腰椎可疑骨折者進(jìn)行固定，用健側(cè)身體或夾板對(duì)四肢骨折者進(jìn)行固定。院前急救要樹(shù)立整體意識(shí)，首先要對(duì)傷情進(jìn)行重點(diǎn)、全面的了解，防止遺漏，注意保護(hù)患者的安全。研究表明，在傷員早期的創(chuàng)傷救治“黃金時(shí)間”如果能夠得到有效救治，嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救成功率會(huì)提高。因此，進(jìn)行有效、快速的院前急救處理，是保全多發(fā)傷患者生命、降低傷殘率和死亡率的重要保障。

第四，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)患者進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)初步急救處理后，迅速將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，讓其能盡早接受?？浦委?。使傷員得到進(jìn)一步救治是轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，快速、穩(wěn)妥進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)是關(guān)鍵，應(yīng)避免中途再次損傷[19～21]。安全轉(zhuǎn)運(yùn)需要做好以下幾點(diǎn)：①轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：對(duì)傷員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急救治后，應(yīng)該對(duì)傷情進(jìn)行再次評(píng)估，只有確定傷員的病情暫時(shí)處于穩(wěn)定狀態(tài)，才能決定轉(zhuǎn)運(yùn)。按病情先重后輕順序依次轉(zhuǎn)運(yùn)患者，就近轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院以減少長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)帶給傷員的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)做好中途的搶救準(zhǔn)備，一旦傷員的病情在中途出現(xiàn)變化，應(yīng)保證能夠得到及時(shí)的搶救。同時(shí)向?qū)⒁D(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院告知傷員人數(shù)、傷情，需多長(zhǎng)時(shí)間到達(dá)等，以便醫(yī)院相關(guān)科室提前做好搶救的相應(yīng)準(zhǔn)備。急救車司機(jī)駕駛時(shí)應(yīng)盡量保持均衡的車速，盡量保持車輛的平穩(wěn)以減少顛簸，避免加重?fù)p傷而導(dǎo)致嚴(yán)重的轉(zhuǎn)運(yùn)意外。②監(jiān)測(cè)傷情：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程傷情穩(wěn)定是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化和生命體征，最大限度地維持患者生命體征的穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。注意創(chuàng)面出血情況，注意受壓肢體末梢血液循環(huán)，注意對(duì)頸椎可疑損傷的患者保持頭部與軀干長(zhǎng)軸一致，注意輸液管路通暢，避免輸液管、氧氣管受壓、堵塞等。③搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)：科學(xué)用力對(duì)傷員上下車進(jìn)行搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)：對(duì)頸椎可疑損傷者必須保持頭部和軀干同一水平，防止頸椎過(guò)伸、過(guò)屈和旋轉(zhuǎn)，使用頸托對(duì)傷員頸部加以保護(hù)；對(duì)脊柱可疑損傷者用鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，整個(gè)搬運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)防損傷脊柱；對(duì)休克患者采取頭部和下肢各抬高的“中凹位”；意識(shí)不清者側(cè)臥位擺放或頭偏向一側(cè)，防止分泌物、嘔吐物堵塞氣道；對(duì)腹部傷者取仰臥位；對(duì)胸部傷者取半臥位等。

小 結(jié)

重大車禍傷可以導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷，傷員在受傷后30分鐘內(nèi)死亡率很高，因此，在重大交通事故傷害救治中重視院前急救是保證成功有效救治的關(guān)鍵。建立完善的急救網(wǎng)絡(luò)并充分利用，加強(qiáng)急救醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)急救迅速準(zhǔn)確地評(píng)估傷情，優(yōu)先處理致命性損傷，及時(shí)有效地穩(wěn)定傷情，快速的安全轉(zhuǎn)運(yùn)可將有效的院前急救順利地延伸到院內(nèi)救治，為患者爭(zhēng)取到寶貴時(shí)間進(jìn)行后續(xù)的治療，從而降低患者的死亡率和致殘率，極大地改善了嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治效果。

參考文獻(xiàn)

1 高勁謀.道路交通傷的早期救治[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（3）：287-288.

2 王占魁，胡發(fā)明，徐澤孔，等.嚴(yán)重多發(fā)傷臨床特點(diǎn)與救治體[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（15）：50-52.

3 楊振華.重大車禍傷院前急救的研究進(jìn)展[J].蛇志，2012，24（2）：182-184.

4 苗志申.大型交通事故傷員的急救[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（3）：278-279.

5 徐少文，趙小綱，張茂，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷救治若干新進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（5）：456-458.

6 郭慧敏，杜軍，尹代紅.成都市第三人民醫(yī)院2974例院前急救流行病學(xué)特征分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（1）：114-116.

7 王海榮.院前急救的臨床特征和影響因素的分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（4）：207-208.

8 蘇同舟，肖鳳仙.院前急救的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2012，14（34）：2199-2204.

9 劉建輝，曹靈紅，徐平，等.四川省自貢市院前急救時(shí)間分布規(guī)律研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（2）：55-58.

10 梁貴平.96例交通事故傷的外科急救分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：422.

11 李建剛.車禍多發(fā)傷患者院前急救臨床體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，20l2，17（6）：801-802.

12 張連陽(yáng).中國(guó)大陸交通事故傷救治體系現(xiàn)狀[J].交通醫(yī)學(xué)，2011，25（3）：217-219.

13 孟曉彥，陳傳喜，周毅武.2011年四川大學(xué)華西醫(yī)院院前急救相關(guān)資料分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（5）：77-79.

14 楊學(xué)安，智輝，周敬梅，等.重大道路交通事故醫(yī)療救援要把握好四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（1）：80-81.

15 周卜鄰，彭發(fā)吉，蔣辰芳，等.CRAMS評(píng)分法在成批車禍外傷院外急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（5）：461-462.

16 李麗，陳偉.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的院前急救護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11）：279-280.

17 郜斌.群體通傷的院外急救程序[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（9）：803-804.

18 徐少文，張茂，干建新，等.關(guān)注嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中的幾個(gè)重要問(wèn)題[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（1）：4-7.

19 施建國(guó)，姚遠(yuǎn)，周繼紅，等.規(guī)范創(chuàng)傷救治模式促進(jìn)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治質(zhì)量的作用研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（12）：1110-113.