病案管理相關(guān)規(guī)定精選(九篇)

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第1篇：病案管理相關(guān)規(guī)定范文

一、病案管理工作的重要性

1、病案是臨床科、教、研最基礎(chǔ)的原始資料

病案內(nèi)容來源于臨床，是臨床工作最原始、最基礎(chǔ)的真實(shí)記錄。它不僅記載著疾病轉(zhuǎn)歸、治療的全過程，為臨床醫(yī)療提供詳細(xì)信息;還是一本活生生的寶貴教材，為臨床科、教、研提供客觀、真實(shí)的基礎(chǔ)性材料。

2、病案是解決醫(yī)療糾紛的法律文書

病案做為醫(yī)療活動的原始記錄，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定、法院及第三方協(xié)調(diào)的主要依據(jù)，是重要的法律文書。。

3、病案為社會各界需求病案提供原始證據(jù)

病案記載了醫(yī)療診治的全過程，為醫(yī)療保險、商業(yè)保險、慢性病鑒定等需求提供原始證據(jù)，使病人的合法權(quán)益得到保障。

4、加強(qiáng)病案管理，科學(xué)發(fā)揮病案作用

衛(wèi)生部對2002年版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的重要內(nèi)容進(jìn)行了保留和完善，修改的新版內(nèi)容其中有一點(diǎn)就是增加電子病案管理相關(guān)內(nèi)容，按照新規(guī)定，電子病案與紙質(zhì)病案具有同等效力。建立科學(xué)、合理、符合現(xiàn)代化管理要求的病案管理流程，充分發(fā)揮病案信息的寶貴作用。

二、我院病案管理工作不斷改進(jìn)的幾個方面

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、病案管理人員相關(guān)知識的培訓(xùn)

為了適應(yīng)新形勢的要求，我院自2011年以來，每年都會選派病案管理人員去北京進(jìn)修、學(xué)習(xí)，考取疾病分類編碼員資格證。科室定期組織全科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、交流，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。另外醫(yī)院還通過繼續(xù)教育項(xiàng)目對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案書寫質(zhì)量、病案首頁規(guī)范化填寫等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，使病案書寫質(zhì)量得到有效保障。

2、不斷完善病案管理制度

我院是三級甲等綜合醫(yī)院，按照河北省三甲醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求，建立、修訂、完善了病案管理相關(guān)制度，制定了各專業(yè)組崗位職責(zé)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，使我院病案管理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和規(guī)范化。

3、建立病案全流程管理機(jī)制

病案全流程管理機(jī)制是指以工作流程為主線的管理方法。通過流程分析診斷，流程再造優(yōu)化，流程執(zhí)行固化，結(jié)合自身的管理目標(biāo)而形成的管理機(jī)制。它是病案送達(dá)病案科后在工作流通過程中所有環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)管理，是在明確每個環(huán)節(jié)的工作重點(diǎn)、界定每個環(huán)節(jié)的工作范圍后，形成的一整套病案全流程管理機(jī)制。通過全流程管理機(jī)制，在病案的接收、整理、質(zhì)控、編目、翻拍、上架、借閱以及示蹤等流通環(huán)節(jié)中，實(shí)施有效地質(zhì)量監(jiān)控，大幅度提高了病案管理的工作效率和管理質(zhì)量，促進(jìn)了病案信（下轉(zhuǎn)第31頁）（上接第51頁）息的分析統(tǒng)計(jì)和開發(fā)利用。

4、定期召開病案管理委員會工作會議

在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，定期對病案管理工作進(jìn)行督促、檢查，征詢各臨床科室對病案管理工作的意見和建議，聽取病案科關(guān)于病案管理方面的情況匯報(bào)，不斷完善病案信息開發(fā)利用和現(xiàn)代化管理工作。

5、質(zhì)控科定期對病案書寫質(zhì)量進(jìn)行抽查審閱

質(zhì)控科定期隨機(jī)抽取各臨床科室醫(yī)生病歷，對病案書寫質(zhì)量進(jìn)行抽查審閱，并將抽查結(jié)果上報(bào)月質(zhì)控簡報(bào)，全院通報(bào)，對書寫質(zhì)量好的醫(yī)生進(jìn)行表揚(yáng)獎勵，對不達(dá)標(biāo)的醫(yī)生進(jìn)行批評處罰，通過有效地質(zhì)量監(jiān)控，不斷提升病案的書寫質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)病案管理工作的不斷提高。

6、使用數(shù)字化病案翻拍系統(tǒng)

第2篇：病案管理相關(guān)規(guī)定范文

[關(guān)鍵詞]病案統(tǒng)計(jì)；醫(yī)院管理；價值

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.18.135

[中圖分類號]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）18-0-02

1 病案、統(tǒng)計(jì)的概念和相互關(guān)系

通過分析醫(yī)院統(tǒng)計(jì)和病案管理了解到，二者的概念體現(xiàn)出獨(dú)立性，但是也不能忽略其中存在的聯(lián)系性，可以將二者的關(guān)系總結(jié)為說明、應(yīng)用和監(jiān)督，它們都是醫(yī)院管理不可缺少的重要內(nèi)容。

病案具體是指醫(yī)務(wù)人員對診療疾病過程進(jìn)行記錄產(chǎn)生的醫(yī)療性文件，同時不間斷、客觀地描述了病情產(chǎn)生、發(fā)展、診療過程及結(jié)果和最終的轉(zhuǎn)歸情況，其為醫(yī)療、教學(xué)、教研工作的開展奠定了基礎(chǔ)，屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)原始性資料。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)則是指收集、整理、加工與記錄原始病案相關(guān)數(shù)據(jù)，從而形成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表。統(tǒng)計(jì)是全面表述病案的措施，其通過科學(xué)整理病案提供的沒有任何規(guī)律、分散的原始數(shù)據(jù)，使其成為有用的信息，在醫(yī)院的運(yùn)營過程中體現(xiàn)出了監(jiān)督和咨詢功能。對醫(yī)院住院、疾病分類管理工作來講統(tǒng)計(jì)報(bào)表所提供的規(guī)范、詳細(xì)的病案記錄起到了巨大的作用，亦會直接影響統(tǒng)計(jì)報(bào)表的質(zhì)量。

2 病案統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中的作用

2.1 病案統(tǒng)計(jì)為醫(yī)院經(jīng)營管理服務(wù)

病案統(tǒng)計(jì)信息直接體現(xiàn)出了醫(yī)院經(jīng)營管理的情況。病案信息經(jīng)過計(jì)算機(jī)的輸入與整理，形成了醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，通過綜合對比信息分析以及病人來源等，使醫(yī)院體現(xiàn)出數(shù)字化管理特點(diǎn)，更加準(zhǔn)確了解醫(yī)療市場中醫(yī)院的整體競爭能力以及綜合經(jīng)營狀況、醫(yī)療服務(wù)具體涵蓋范圍和病種收治效率等。借此科學(xué)調(diào)節(jié)經(jīng)營管理策略，提升醫(yī)院工作水平。

2.2 病案統(tǒng)計(jì)信息反饋為臨床管理、科研教學(xué)服務(wù)

形成病案統(tǒng)計(jì)信息的重要媒介是臨床，通過計(jì)算、加工與整理這些信息使其更好地為臨床服務(wù)，當(dāng)前的醫(yī)療制度需要醫(yī)院采取目標(biāo)責(zé)任制管理，與此同時醫(yī)院還必須向各個臨床科室下達(dá)責(zé)任量化指標(biāo)。這樣臨床科室便成為醫(yī)院的基本組成單位和參加醫(yī)療活動的直接主體，在醫(yī)院經(jīng)營過程中其發(fā)揮了極大的作用。為了獲得更大的醫(yī)療市場，必須對臨床科室采取成本核算，需要臨床科室根據(jù)相關(guān)規(guī)定，在合理范圍內(nèi)安排病患，確保住院天數(shù)、醫(yī)療救治和收費(fèi)。最后向臨床科室及時呈報(bào)各個科室指標(biāo)完成的相關(guān)情況。

病案記錄人員對疾病科學(xué)分析、準(zhǔn)確判斷與深入研究。伴隨著醫(yī)院的迅速發(fā)展，醫(yī)院開始大規(guī)模推廣采用新的設(shè)施、藥品與技術(shù)，這樣也無形之中增加了病案的內(nèi)容，極大擴(kuò)充了其信息量。此外，病案資料還需要為醫(yī)院文獻(xiàn)報(bào)道和有關(guān)的學(xué)術(shù)交流提供大量數(shù)據(jù)。

2.3 病案統(tǒng)計(jì)為醫(yī)療治療的監(jiān)督評估提供了根據(jù)

病案準(zhǔn)確記錄了疾病的轉(zhuǎn)歸和診治過程，較大程度上彰顯了醫(yī)院職工的工作能力、醫(yī)療制度和貫徹落實(shí)相關(guān)政策的狀況。我國的醫(yī)院管理主要是從檢查病案著手，將病案作為監(jiān)督和評估醫(yī)療質(zhì)量的主要根據(jù)，通過對病案內(nèi)容檢查，編制相應(yīng)的措施，充分保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的概率。

2.4 通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳輸病案統(tǒng)計(jì)信息

在醫(yī)院現(xiàn)代化管理中互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為重要發(fā)展趨勢，各個部門可以借助網(wǎng)絡(luò)共享病案統(tǒng)計(jì)資源；臨床醫(yī)師采用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)了迅速檢索病種，促使科研論文完成了相關(guān)的統(tǒng)計(jì)工作；功能醫(yī)技檢查科室能夠檢查相關(guān)設(shè)施以及檢索臨床與診治疾病的符合狀況，進(jìn)一步認(rèn)真分析設(shè)備應(yīng)用成本、效果等。

2.5 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、擴(kuò)展信息資源

由于信息技術(shù)的不斷發(fā)展，在信息需求與傳遞方式上也產(chǎn)生了較高的要求，傳統(tǒng)工作方法逐步被高科技取代。因此，病案統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)管理意識，不斷提高自身的服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，掌握信息加工技術(shù)，全面展開社會調(diào)查。醫(yī)療市場對病案信息的要求，迫切需要對病案資源開發(fā)應(yīng)用，實(shí)施更加深入的病案統(tǒng)計(jì)分析工作。比如當(dāng)前醫(yī)療投訴最多的便是醫(yī)療費(fèi)用問題，社會對其的關(guān)注也很多，通過分類整理病案資料構(gòu)建關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用的各類參數(shù)，編制科學(xué)的醫(yī)療收費(fèi)方案，同時結(jié)合政策調(diào)控，使醫(yī)療市場競爭健康化。

2.6 為醫(yī)院考核提供核算根據(jù)

一是對醫(yī)院的成本核算管理帶來了一定的影響。病案統(tǒng)計(jì)報(bào)表中相應(yīng)的指標(biāo)分別代表了科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算。單病種成本核算等，其有效節(jié)省了醫(yī)療成本，增加了經(jīng)濟(jì)收益。二是對醫(yī)院人員采取績效考核發(fā)揮了決定作用。利用病案信息系統(tǒng)可以了解各個科室各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況以及每位醫(yī)生在工作過程中管理患者與實(shí)施手術(shù)的情況，綜合這些條件制定分配績效工資、年終考核評比以及醫(yī)務(wù)人員晉升的具體標(biāo)準(zhǔn)。

3 病案統(tǒng)計(jì)工作存在的問題

3.1 病案統(tǒng)計(jì)人員隊(duì)伍建設(shè)落后

部分醫(yī)院認(rèn)為病案統(tǒng)計(jì)工作并不重要，不肯投入較多的人、財(cái)、物，簡單的理解病案統(tǒng)計(jì)只是普通報(bào)表以及統(tǒng)計(jì)病人出入醫(yī)院的情況。病案統(tǒng)計(jì)科室缺少系統(tǒng)化、專業(yè)化的管理手段和人才。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法程式化

醫(yī)院病案管理工作過程通常都是由各個科室把報(bào)表傳送到病案室，再通過病案室人員實(shí)施統(tǒng)計(jì)與分類。資料錄入與報(bào)表人員沒有及時核對信息，病案統(tǒng)計(jì)人員沒有及時認(rèn)真檢查病案統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)的問題，也沒有及時反饋主要信息，從而阻礙了醫(yī)療工作的發(fā)展。

3.3 病案統(tǒng)計(jì)部門形同虛設(shè)

一些單位不夠重視統(tǒng)計(jì)工作，病案統(tǒng)計(jì)部門如同虛設(shè)，只是簡單歸類了報(bào)表與各種醫(yī)療信息，沒有深入開發(fā)與應(yīng)用病案信息，導(dǎo)致病案統(tǒng)計(jì)工作喪失了本身的作用。

4 病案統(tǒng)計(jì)工作問題的解決對策

4.1 建立專業(yè)化團(tuán)隊(duì)

病案統(tǒng)計(jì)并非是簡單的記錄與統(tǒng)計(jì)病案首頁信息，還需要利用統(tǒng)計(jì)分析方法監(jiān)督、掌握醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研等活動，整體評價全院工作，為醫(yī)院科學(xué)管理提供主要根據(jù)。因此，需要培養(yǎng)與訓(xùn)練對統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識與醫(yī)學(xué)知識非常精通且熟練利用計(jì)算的人才。鼓勵病案信息統(tǒng)計(jì)人員積極更新自身的知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步構(gòu)建一支知識全面、技術(shù)較強(qiáng)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。

4.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)

統(tǒng)計(jì)人員自身的業(yè)務(wù)水平與統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量高低關(guān)系密切，統(tǒng)計(jì)人員在統(tǒng)計(jì)所有信息的過程中，應(yīng)當(dāng)對這些信息科學(xué)評價與應(yīng)用，同時通過這些信息及時掌握醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，從而有效提升醫(yī)院管理水平。此外，還可以定期組織病案統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)活動，通過開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)人員的工作能力。

4.3 完善統(tǒng)計(jì)規(guī)章制度

為了保證數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度和及時完成統(tǒng)計(jì)報(bào)表，應(yīng)制定病案統(tǒng)計(jì)工作制度，對統(tǒng)計(jì)管理工作給予極高的重視，定期進(jìn)行檢查、評估數(shù)據(jù)質(zhì)量，找出并解決問題。認(rèn)真遵守有關(guān)統(tǒng)計(jì)的法律規(guī)定，確保獲得完整、精準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。對反復(fù)產(chǎn)生問題的人員給予一定的懲戒。

5 結(jié) 語

伴隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)院也初步完成了現(xiàn)代化管理，在這樣的背景下，病案統(tǒng)計(jì)工作體現(xiàn)出較大的價值，病案統(tǒng)計(jì)在臨床、科研以及教學(xué)管理過程中體現(xiàn)出了巨大的作用，其也被認(rèn)為是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容。為了很好地適應(yīng)時代的發(fā)展需求，需要準(zhǔn)確理解病案統(tǒng)計(jì)工作的巨大意義，積極解決存在的問題，推動醫(yī)院信息化建設(shè)。

主要參考文獻(xiàn)

第3篇：病案管理相關(guān)規(guī)定范文

關(guān)鍵詞：病案；信息化；管理

Abstract：With the development of information technology， electronic medical records in medical activities and management of the application is gradually getting a wide range of promotion and use. On the one hand， it solves many problems of the traditional medical record management， on the other hand， it improves the utilization value and management efficiency of the medical record. Improving management level of hospital by means of information management.

Key words：Medical records；Informatization；Administration

病案是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一[1， 2]。它是醫(yī)務(wù)人員記錄疾病診療過程的文件，其客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了患者的病情變化、診療經(jīng)過、治療效果及最終轉(zhuǎn)歸，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的基礎(chǔ)資料，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料。它由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理部門按相關(guān)規(guī)定保存，不僅有紙質(zhì)的，還有電子文檔、醫(yī)學(xué)影像檢查膠片、病理切片等多種保存形式。

病案是醫(yī)院診療信息的主要載體，它不僅記錄著整個醫(yī)療活動的全過程，體現(xiàn)著衛(wèi)生資源消耗的全過程，也反映著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療質(zhì)量和管理水平。病案也是社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和核保兌賠的原始材料。傳統(tǒng)的病案管理為存儲保管型，包括病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供等工作程序。需要占用庫房空間，而且紙質(zhì)病案的保存需要大量的人力、物力，需要防潮、防霉等措施。加上查詢和借閱不方便，制約了病案在臨床科研中的應(yīng)用，已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療工作發(fā)展的需求。因此，運(yùn)用現(xiàn)代化管理手段，加強(qiáng)對病案信息資源的開發(fā)和利用有著十分重要的意義[3]。

隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）的大規(guī)模應(yīng)用成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。在此基礎(chǔ)上，電子化病案應(yīng)運(yùn)而生。電子病案是醫(yī)療數(shù)字化、信息化的基礎(chǔ)和核心內(nèi)容，其目標(biāo)是形成覆蓋終生的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)集，服務(wù)于疾病診療、衛(wèi)生保健和醫(yī)學(xué)研究等活動。病案的電子化，使得病案信息管理除了實(shí)現(xiàn)對病案的存儲管理之外，還對病案的內(nèi)容進(jìn)行了深度整理和加工，提煉出了有用的信息，在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理中發(fā)揮著不可替代的重要作用[4]。

與傳統(tǒng)病案的占地多、不易保管、查找困難等諸多不足相比，電子病案具有許多優(yōu)越性。

1 具有廣泛的共享性，能夠?yàn)獒t(yī)患雙方提供便利。

大量的患者就診信息及臨床實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查資料都可以通過相應(yīng)的傳輸方式包含在電子病案內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員使用電子病案系統(tǒng)，可以不受時間、地域等條件限制，通過網(wǎng)絡(luò)快速傳遞，隨時檢索和瀏覽患者的各種信息資料?；颊邿o論在哪一個專科治療，都可以通過網(wǎng)絡(luò)獲得在各科治療的診療信息，使接診人員可以迅速了解到患者的現(xiàn)病史、既往史、近期用藥史、藥物過敏史、個人史及家族史等，有利于當(dāng)前患者病情判斷、診療，縮短了確診時間，并減少了不必要的檢查和治療，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 電子病案更易于加強(qiáng)對病案醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理。

通過信息化平臺即可實(shí)現(xiàn)實(shí)時調(diào)取相關(guān)科室醫(yī)師及患者的診療、用藥、繳費(fèi)等數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行監(jiān)督、分析與管理。同時對病案中患者相關(guān)基本信息和疾病的匯總挖掘，通過相關(guān)應(yīng)用軟件可以為醫(yī)療管理和決策者提供全面、迅速而準(zhǔn)確的決策依據(jù)。

3 電子病案借助于光盤、大容量硬盤等現(xiàn)代化存儲媒介可以長期保存，節(jié)省了空間、人力和物力。

尤其是門急診病歷本往往由患者自行保管，經(jīng)常會出現(xiàn)前來就醫(yī)卻忘記攜帶或丟失病歷本的情況，導(dǎo)致病史記錄缺乏延續(xù)性，門急診病歷復(fù)用率極低。當(dāng)門急診出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，醫(yī)院方面常常因無法舉證而處于十分尷尬的境地。應(yīng)用電子病案，使得醫(yī)生可以充分利用病歷的延續(xù)和完整進(jìn)行診斷，提高了診斷的正確率，降低了誤診率?；颊咭部梢圆挥觅M(fèi)心對病歷進(jìn)行保管，或是擔(dān)心就醫(yī)時忘記攜帶病歷以及重復(fù)購買病歷。

4 電子病案能顯著提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，最大限度方便每一個使用病案的人員。

醫(yī)院每日接待患者數(shù)千人，開展診療項(xiàng)目近萬項(xiàng)，都通過信息化手段記錄下來，以便留存完整的病歷。通過不斷加強(qiáng)與完善病案的信息化建設(shè)，使更多的醫(yī)療工作者享受到信息化給病歷記錄帶來的便利，從而節(jié)省了寶貴時間，亦減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。同時，通過采用病歷信息化平臺的強(qiáng)大功能與人性化提示等多種方式，還可以幫助醫(yī)護(hù)人員規(guī)范各種診療護(hù)理行為，并進(jìn)行各類數(shù)據(jù)的保存與統(tǒng)計(jì)分析，以便醫(yī)療、教學(xué)等使用，從而有效地提高病歷的質(zhì)量管理和使用效率。

電子病案的使用是醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的必然趨勢。它的應(yīng)用，一定程度上緩解了醫(yī)務(wù)工作者的工作負(fù)荷，提高了工作效率。但是，在工作實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，由于管理不到位、醫(yī)療行為不規(guī)范以及信息化建設(shè)不完善等因素，使得電子病案使用過程中存在一些問題，比如病案的原始記錄容易修改、打印，復(fù)制、粘貼病案快速便捷而不易發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)安全容易暴露患者隱私，醫(yī)生記錄病案時出錯率大大提高，各個醫(yī)院之間的電子病案自成體系而無法實(shí)現(xiàn)互通等[5]。針對這些問題，也有相應(yīng)的措施。醫(yī)院及科室應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)督，制定嚴(yán)密的管理制度，對電子病案的簽收、保存、備份及不同管理者的權(quán)限等都應(yīng)有明確的規(guī)定并有相應(yīng)的軟件實(shí)行。完善系統(tǒng)流程設(shè)置，優(yōu)化信息整合，各個醫(yī)院之間電子病案的格式保持一致以不影響電子病案的互通性[6]。

醫(yī)學(xué)就是關(guān)于信息的科學(xué)。個人的健康信息對醫(yī)生和患者來說都很重要。醫(yī)療信息化的稱謂經(jīng)歷了各種變化，例如數(shù)碼衛(wèi)生，后改為信息化，近年又被稱為移動醫(yī)療、智能醫(yī)療、智慧醫(yī)療等?？傊?，這是信息技術(shù)與醫(yī)療事業(yè)的結(jié)合不斷深入，是借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)和移動技術(shù)促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究、健康管理和臨床治療，也是醫(yī)療科技的發(fā)展方向之一。

隨著電子計(jì)算機(jī)和數(shù)字化技術(shù)的迅速發(fā)展，電子病案作為醫(yī)療信息化建設(shè)的重要組成部分，將面臨一個嶄新的階段。展望國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展前景，信息化、智能化已經(jīng)成為大勢所趨。在國內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的信息化建設(shè)已經(jīng)成為新一輪醫(yī)療體制改革的重要方面，并且對促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)揮了積極作用。

目前我國病案管理處于轉(zhuǎn)型過程中，應(yīng)當(dāng)把握醫(yī)療發(fā)展趨勢，建立電子病案系統(tǒng)專業(yè)化、規(guī)范化的管理體系。為保證病案信息化的順利進(jìn)行，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高病案管理人員各方面的管理水平，完善管理措施，并引進(jìn)高水平的計(jì)算機(jī)操作人員，真正實(shí)現(xiàn)電子病案信息共享和網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)，使得信息化管理取得較快發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁玉梅.關(guān)于醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)探究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，20.

[2]李廷珊.病案管理信息化建設(shè)的重要性與措施[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013， 03：135-136.

[3]王衡. 論病案信息資源的開發(fā)及利用[J].中國基層醫(yī)藥，2002，9（1）.

[4]崔福蘭.關(guān)于醫(yī)院病案管理的初探[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，10：170.

第4篇：病案管理相關(guān)規(guī)定范文

【論文摘要】目的：通過病案信息資源的分析，為醫(yī)院管理提供依據(jù)。方法：從六個方面闡述病案信息在醫(yī)院管理中的作用。結(jié)果：病案信息對醫(yī)院的內(nèi)部管理及公安、司法、商業(yè)保險等外部單位提供幫助。結(jié)論:對病案信息的充分利用，提高了醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平。

病案信息是醫(yī)院管理的重要組成部分[1]，病案信息不僅能為醫(yī)院的管理、臨床、教學(xué)、科研提供幫助，而且也能為院外提供重要的信息資料。隨著社會的發(fā)展，人們的法律意識、保險意識的增強(qiáng)，人們對病案資料的真實(shí)性、科學(xué)性的認(rèn)識有了更大的提高，各方面對病案信息資料的依賴日益增強(qiáng)，很多事務(wù)的處理都需要調(diào)閱病案。借此，談?wù)勗谛滦蝿菹?，如何利用?jì)算機(jī)技術(shù)開展病案信息資源服務(wù)，充分發(fā)揮病案的信息價值。

1 病案信息為醫(yī)院決策提供科學(xué)依據(jù)

病案中的信息反映出醫(yī)院經(jīng)營管理的現(xiàn)狀和水平，病案首頁通過計(jì)算機(jī)的錄入和軟件處理，產(chǎn)生醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表以及對數(shù)據(jù)的綜合對比分析，如醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和醫(yī)療工作效率指標(biāo)的分析、單病種療程療效費(fèi)用分析、病人來源情況分析、病人職業(yè)構(gòu)成情況分析、出院病人年齡構(gòu)成情況分析等，為醫(yī)院進(jìn)行正確決策提供了科學(xué)依據(jù)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能及時地掌握醫(yī)院各科的工作量大小和效益狀況，醫(yī)院服務(wù)的范圍、質(zhì)量及服務(wù)對象，收治的病種與服務(wù)效率等，據(jù)此進(jìn)一步調(diào)整經(jīng)營策略和經(jīng)營管理，提高工作效率與質(zhì)量管理的科學(xué)性。

2 病案信息為臨床管理服務(wù)

臨床科室作為醫(yī)院重要的組成單元和直接參與醫(yī)療活動的主體，在醫(yī)院的醫(yī)療營運(yùn)中起著關(guān)鍵的作用，為了爭取醫(yī)療市場，醫(yī)院對臨床科室提出了全成本核算[2]與質(zhì)量指標(biāo)相結(jié)合的改革方案，以科室為核算單位，體現(xiàn)在科室經(jīng)濟(jì)收入、收治的人數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、手術(shù)人次，平均住院日、科室實(shí)際占用總床日數(shù)等指標(biāo)上，我們每月將這些信息反饋給臨床科室，指導(dǎo)和服務(wù)于臨床，讓科室做到心中有數(shù)，及時組織病源，并使考核指標(biāo)控制在規(guī)定范圍內(nèi)，真正達(dá)到了以需求為導(dǎo)向、以競爭求發(fā)展、以達(dá)到節(jié)約資金、降低成本、提高質(zhì)量、增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭實(shí)力的目的。

3 病案信息為醫(yī)、教、研、防服務(wù)

病案記錄了醫(yī)務(wù)人員對疾病的分析、判斷與探索，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和科技進(jìn)步，新設(shè)備、新藥物、新技術(shù)的應(yīng)用，極大地豐富了病案內(nèi)容，信息量也隨之增多，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對大量的信息進(jìn)行收集、整理、加工、分析、反饋，主動為臨床醫(yī)、教、研、防提供準(zhǔn)確的信息服務(wù)，醫(yī)生根據(jù)自已需要，可查閱所需的病案資料，用于臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、科研、教學(xué)等，這不僅改善了醫(yī)療技術(shù)和手段，同時又使醫(yī)務(wù)人員的診治水平得到快速提高。社會的進(jìn)步及保健的不斷需求，已將預(yù)防保健提到了重要的位置，防治并重的醫(yī)療措施已逐步展開，預(yù)防保健部門可以通過檢索出院診斷中有關(guān)傳染病情況，有效地做好傳染病的登記和上報(bào)工作，防止漏報(bào)。疾病控制中心與醫(yī)院預(yù)防保健科聯(lián)網(wǎng)，開展了住院病人死因調(diào)查，都將病案作為第一手資料，顯示了病案在防病治病工作中的重要作用。

4 病案為監(jiān)督、評估醫(yī)療質(zhì)量提供主要依據(jù)

病案記錄了疾病的發(fā)生轉(zhuǎn)歸及診治過程，反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療政策的執(zhí)行情況，在我國的醫(yī)院管理活動，如醫(yī)院評審、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的評估，主要從病案入手進(jìn)行檢查。因此，病案是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、評估的主要依據(jù)，通過對病案內(nèi)容的檢查，發(fā)現(xiàn)問題，尋找根源，提出建議，改進(jìn)方法，制定措施，完善制度，提高病案內(nèi)在質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，防止和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5 病案為醫(yī)療保險服務(wù)

病案信息資源的社會化共享，是病案利用發(fā)展過程的一個必然趨勢，與社會的發(fā)展和日益繁榮的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相適應(yīng)[3]。醫(yī)院是醫(yī)療保險費(fèi)用流出的通道，醫(yī)療保險的付費(fèi)以病案資料的各種信息為依據(jù)，了解入?；颊咴谡麄€醫(yī)療過程及發(fā)生的費(fèi)用是否符合醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定。一份完整的病案是發(fā)揮其使用價值的必然要素，也是醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行理賠的重要依據(jù)。醫(yī)保制度的實(shí)施，使人民群眾的基本醫(yī)療得到保障，抑制了醫(yī)療費(fèi)用過快增長的勢頭，推動了醫(yī)院業(yè)務(wù)的管理機(jī)制，醫(yī)院采取了許多相應(yīng)改革措施，更加注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的提高。

6 病案為病人及公安、司法、商業(yè)保險等部門提供服務(wù)

病案是醫(yī)務(wù)人員與病人共同完成的醫(yī)學(xué)科技檔案，病案這種信息載體的使用權(quán)歸醫(yī)院、病人及公安、司法、商業(yè)保險等部門。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》也明確規(guī)定了病人對病案信息資料的使用權(quán)利，只要病人本人及監(jiān)護(hù)人出示有關(guān)身份證明，進(jìn)行登記后，就可為病人提供病案的查詢、復(fù)印有關(guān)病案資料的客觀部分等服務(wù)。另外，運(yùn)用現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)技術(shù)對病案進(jìn)行了科學(xué)管理，應(yīng)用計(jì)算機(jī)的查詢功能，方便快捷地檢索所有錄入的各種病案信息。由此，病案資料也作為公安、司法、商業(yè)保險等部門事后處理問題的重要依據(jù)之一，具有極其重要的證明參考價值。

隨著社會變革和信息技術(shù)的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)化和電子病案是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的必然趨勢，各級部門對病案信息需求及傳遞方式將有更高的要求，傳統(tǒng)的管理方式將被高新技術(shù)所取代。因此，病案統(tǒng)計(jì)人員必須樹立參與管理和提升服務(wù)的理念，調(diào)整更新知識結(jié)構(gòu)，主動適應(yīng)醫(yī)療改革及醫(yī)療市場對病案信息的需求，充分開發(fā)利用病案信息資源，開展更深層次的病案統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理和科學(xué)化決策服務(wù)，為醫(yī)院的健康的序發(fā)展保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛榮亮、段文峰.論病案管理的重要職能.中國病案.2006，7（10）：10

第5篇：病案管理相關(guān)規(guī)定范文

關(guān)鍵詞：病案管理；患者隱私權(quán)；保護(hù)

一、病案與患者隱私權(quán)

病案是有關(guān)病人健康情況的文件資料，包括病人本人或他人對病情的主觀描述，醫(yī)務(wù)人員對病人的客觀檢查結(jié)果，以及醫(yī)務(wù)人員對病情的分析、診療過程和轉(zhuǎn)歸情況的記錄，還有與之相關(guān)的具有法律意義的文書、單據(jù)。[1]病案是醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行醫(yī)療活動過程中所收集的醫(yī)療信息的集合體，它客觀、完整的記載了患者的私人信息，以及在就醫(yī)過程中病人的病情變化、診療經(jīng)過、治療效果及最終轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療記錄，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)珍貴的信息資源，病案的利用已經(jīng)不僅僅局限于醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理，還涉及了患者、醫(yī)療保險、公檢法醫(yī)療信息查詢、舉證等社會生活經(jīng)濟(jì)法律各個方面。

隱私權(quán)是指自然人享有的對其個人與公共利益無關(guān)個人信息、私人活動和私有領(lǐng)域進(jìn)行支配的一種人格權(quán)。我國的法律對患者隱私權(quán)沒有明確的定義，患者作為一種特殊群體，患者的隱私權(quán)是指在就醫(yī)過程中，患者享有的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員對因醫(yī)療活動合法掌握的有關(guān)自己的心理、生理以及其他方面的隱私不得泄露，不得非法侵犯的權(quán)利。[2]其保護(hù)患者自身的個人信息、隱私部位、病史、家族史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷等隱私不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利?；颊唠[私權(quán)的范圍包括：1、患者的基本信息，包括患者的姓名、年齡、民族、出生日期、住址、聯(lián)系方式、身份證號碼、婚姻狀況等等；2、患者的健康醫(yī)療信息，包括病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、疾病診斷、治療史、藥物史、過敏史、治療方案等；3、患者在就醫(yī)過程中向醫(yī)務(wù)人員公開的涉及個人隱私的個人秘密，包括既往史、家族史、生活史、生育史、生理狀態(tài)、身體缺陷等等；4、電子病歷中患者的個人信息、文本圖像、視屏資料。[3]

病案是醫(yī)療原始檔案材料，在醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理、保險和醫(yī)療糾紛中有著非常重要的作用。但是在病案的管理和利用過程中，存在著對病案保密不嚴(yán)，侵犯患者隱私權(quán)的現(xiàn)象。

二、病案管理和利用中常見的患者隱私侵權(quán)行為

信息時代中，病歷檔案信息逐步走向資源共享、整合和開放利用的時期，來自各個行業(yè)、群體對病歷檔案的利用需求更加凸顯。[4]而且隨著人們權(quán)利意識的增強(qiáng)，患者對隱私權(quán)越來越重視。對患者隱私權(quán)的保護(hù)對于病案管理來說越來越重要。但是在病案的管理和利用過程中，由于醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員對病案管理不嚴(yán)，法律意識不強(qiáng)以及網(wǎng)絡(luò)安全等問題，導(dǎo)致患者的隱私權(quán)受到侵犯。常見的侵權(quán)行為主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、醫(yī)務(wù)人員泄露患者個人信息。個人信息包括與疾病沒有直接關(guān)系的個人基本信息，如姓名、電話、身份證號等等。也包括患者對醫(yī)務(wù)人員透露的個人生活史、既往史、以及自身缺陷，如主訴、現(xiàn)病史、家族史等。有些缺乏職業(yè)道德的醫(yī)務(wù)人員將患者個人信息泄露給商業(yè)機(jī)構(gòu)，從中牟利。有的則是由于法律意識不強(qiáng)，對患者隱私保護(hù)不夠重視，未經(jīng)患者同意，隨意討論、口頭傳播患者的隱私。

2、病案的利用過程中的侵權(quán)行為。表現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)研究、醫(yī)療科研、論文撰寫、新聞報(bào)道、健康宣傳、院內(nèi)宣傳欄、海報(bào)、醫(yī)療廣告宣傳等活動中，未經(jīng)患者同意，使用患者真實(shí)姓名和照片，侵犯患者隱私權(quán)。

3、床頭卡設(shè)置不當(dāng)侵犯患者隱私權(quán)。床頭卡是目前我國許多醫(yī)院管理患者入院制度之一。它記錄了患者的姓名、年齡、性別、所患疾病等信息。既方便醫(yī)務(wù)人員識別和了解病人的情況也讓探望者一目了然，但同時也侵犯了患者的隱私權(quán)。因?yàn)獒t(yī)院床頭卡泄露患者隱私，被患者告上法庭的案例屢屢發(fā)生。

4、檢查化驗(yàn)報(bào)告單隨意放置泄露患者隱私。有些醫(yī)院將檢查化驗(yàn)報(bào)告單隨意放在導(dǎo)診臺或檢驗(yàn)科的桌子上。這種做法在方便患者的同時也方便了除患者本人以外的無關(guān)人員隨意翻看患者資料，泄露患者個人信息和病情，侵犯了患者的隱私權(quán)。

5、電子病案、遠(yuǎn)程醫(yī)療的安全管理泄露患者隱私。隨著數(shù)字網(wǎng)絡(luò)的普及和發(fā)展，電子病案、HIS、LIS系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)普遍應(yīng)用于醫(yī)療活動?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確“電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力”，確定了電子病案也是病案的一種。它的開放利用不可避免的會帶來隱私泄露的危險。具體表現(xiàn)為：（1）操作人員密碼泄露、電子病案使用權(quán)未控制。（2）電子病案的保管、傳輸以及遠(yuǎn)程醫(yī)療增加患者隱私權(quán)被泄露的風(fēng)險。電子病案和遠(yuǎn)程醫(yī)療建立在網(wǎng)絡(luò)平臺之上，基于系統(tǒng)的漏洞，網(wǎng)絡(luò)的不安全，增加了患者的信息可能被篡改、泄露、刪除等風(fēng)險。

6、病案丟失導(dǎo)致患者隱私被泄露。由于病案管理人員、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，在收集、保管、使用中造成病案丟失、被盜而發(fā)生患者隱私泄露。

三、關(guān)于患者隱私權(quán)保護(hù)的建議

病歷檔案的開放利用及資源共享，已經(jīng)成為目前病歷檔案管理的重要任務(wù)。在病案管理過程中，患者隱私權(quán)受到侵犯的情況時有發(fā)生。如何讓病歷檔案既可以很好的服務(wù)于醫(yī)療、科研、患者和社會，又可以有效地保護(hù)患者的隱私權(quán)，是病歷檔案管理人員面臨的問題。在此，提出以下幾點(diǎn)建議：

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、病案管理人員的素質(zhì)和法律教育。希波克拉底在醫(yī)學(xué)誓言中說：“行醫(yī)處事所見所聞，永當(dāng)保密，絕不泄密。”尊重和保護(hù)患者的隱私權(quán)是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和法律要求。醫(yī)務(wù)人員及病案管理人員應(yīng)增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高道德素質(zhì)和法律意識，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)章，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定和制度，嚴(yán)格保密，不隨意傳播、不外泄，保護(hù)患者隱私權(quán)不受非法侵犯。

2、完善醫(yī)院管理，規(guī)范病案管理、利用制度。病案管理與患者的隱私保護(hù)是緊密聯(lián)系的，因此在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立、健全完善病歷檔案管理制度是至關(guān)重要的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善醫(yī)院管理體系，探索床頭卡的放置方法或采用其它便于醫(yī)務(wù)人員識別患者的方式；檢查化驗(yàn)單有專人管理；規(guī)范病案書寫、查閱、借閱、復(fù)印制度。從這幾方面加強(qiáng)對病案的管理，從管理上防止患者的隱私泄露。

3、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，保障網(wǎng)絡(luò)安全。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行病案使用權(quán)限控制。同時利用數(shù)據(jù)加密，身份識別，反病毒等先進(jìn)技術(shù)手段，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督，保障電子病案及遠(yuǎn)程醫(yī)療的安全，保護(hù)患者隱私的安全。

4、完善患者隱私的立法。目前，我國對隱私權(quán)尚未有一部完整的專門的法律。與隱私權(quán)相關(guān)的法律散見于民法、刑法、民事訴訟法、刑事訴訟法、最高人民法院的司法解釋和衛(wèi)生部門的規(guī)章。這些法律法規(guī)和規(guī)章都未對隱私權(quán)做出一個清晰的界定，內(nèi)容缺乏銜接性、系統(tǒng)性。建議國家加快完善對隱私權(quán)的立法，明確隱私權(quán)的定義、范圍、法律責(zé)任，在法律上為隱私權(quán)的保護(hù)制定更加完善的法律依據(jù)和具體的救濟(jì)措施，使得保護(hù)隱私權(quán)有章可循有法可依。

病案中包含了大量的患者隱私，在病案管理的同時應(yīng)注意對患者隱私權(quán)的保護(hù)，不斷完善病案管理相關(guān)制度，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、法律教育，完善國家立法，切實(shí)有效的保護(hù)患者的隱私。（作者單位：海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉愛民.病案信息學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2014，8（2）.

第6篇：病案管理相關(guān)規(guī)定范文

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代化；信息手段；醫(yī)院；檔案管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.04.130

[中圖分類號]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）04-0-01

當(dāng)前信息時代背景下，在醫(yī)院檔案管理方面，無論是檔案載體，還是檔案分類，各項(xiàng)工作正在悄然發(fā)生變化。而通過現(xiàn)代化手段，能夠大大提升醫(yī)院檔案管理的效率。一方面，能大大降低管理人員的工作量，最大限度提高管理效率。另一方面，能對文件以及病案相關(guān)信息，及時增加以及補(bǔ)漏，同時也能更加快速便捷地檢索，準(zhǔn)確率也比以往大大提高。此外，還能夠充分克服舊有檔案管理存在的弊端，充分節(jié)省人力以及物力資源。

1 新時期醫(yī)院檔案管理變化

1.1 檔案載體變化

以往的檔案部門所保存的檔案是以紙張為主要載體，但現(xiàn)在醫(yī)院可以通過和軟件開發(fā)企業(yè)合作，共同開發(fā)信息管理系統(tǒng)，力求實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化信息工作機(jī)制，從而充分滿足信息數(shù)據(jù)處理要求，以及遠(yuǎn)近傳遞變換。尤其是醫(yī)院諸多的管理活動，可以通過電子文件形式，加快辦公進(jìn)度及共享速度，從而充分取代以往紙質(zhì)文件模式。

1.2 檔案分類變化

傳統(tǒng)的較為的完整檔案，相關(guān)信息一般位于若干個管理系統(tǒng)。而運(yùn)用現(xiàn)代信息手段，只要遵循相關(guān)規(guī)定指令，就能按照工作目標(biāo)，有效調(diào)整以及設(shè)立類目信息。雖然不同的醫(yī)院，在檔案信息分類方面，存在一定差異，但運(yùn)用計(jì)算機(jī)管理手段，可以實(shí)現(xiàn)更加符合醫(yī)院實(shí)際的分類，尤其在醫(yī)院教研、管理等各個方面，可以實(shí)現(xiàn)更加具體細(xì)致、規(guī)范、科學(xué)有效的分類。

1.3 檔案接收及保管方式的改變

在信息時代，無論是醫(yī)院檔案的接收，還是保管，同樣出現(xiàn)一定程度改變。作為醫(yī)院檔案人員，應(yīng)充分借鑒吸收專業(yè)人員的經(jīng)驗(yàn)，掌握操作檔案信息系統(tǒng)，同時應(yīng)學(xué)會怎樣管理以及維護(hù)信息資源，并且保證信息有效、可靠。此外，還應(yīng)該熟悉掌握相關(guān)電子檔案收集工作，使信息收集到位，管理充分落實(shí)。而在此過程中，醫(yī)院檔案保管工作也同樣應(yīng)該變化，從多個部門保管檔案的格局，變?yōu)?，需要檔案人員進(jìn)行鑒定，然后存進(jìn)虛擬庫房之中。

1.4 檔案信息提供形式的改變

尤其對于醫(yī)院檔案人員，應(yīng)該通過信息集成系統(tǒng)，合理有效了解醫(yī)院信息，還有科研信息，乃至于開發(fā)過程等。檔案人員所做的一切工作，都需要始終圍繞醫(yī)院醫(yī)療保健的中心工作進(jìn)行開展。同時應(yīng)該落實(shí)各項(xiàng)檔案工作措施，在醫(yī)療服務(wù)方面充分找到切入方法。應(yīng)充分實(shí)現(xiàn)將有效信息，通過較為科學(xué)方式，以及在較為恰當(dāng)?shù)臅r間段，向正確的人員傳遞。然而為實(shí)現(xiàn)更高水平檔案信息管理，作為一名檔案工作人員，需要摒棄思想守舊的觀念，避免圖安逸重享受的思想。因?yàn)閷τ跈n案工作來說，幾種目錄形式，或者說幾間庫房，難以達(dá)到現(xiàn)在醫(yī)院檔案管理的要求。

2 現(xiàn)代化手段對醫(yī)院檔案管理的作用

2.1 大大降低檔案人員工作量，提升工作效率

首先，通過科學(xué)的現(xiàn)代化手段，能有效降低管理人員工作量，充分克服以往檔案管理過程中，普遍面臨的立卷難、檔案利用率不高的問題，同時能使查準(zhǔn)率得到充分保障。其次，通過現(xiàn)代化管理，能省去立卷歸檔過程，以及繁雜的檢索尋找過程，不僅降低工作者勞動量，還提升檢索速度。此外，能夠?qū)崿F(xiàn)幫助廣大檔案工作人員避免直接建檔，從工作量大中實(shí)現(xiàn)充分解脫。

2.2 完善文件以及病案補(bǔ)漏

現(xiàn)代化技術(shù)能完善文件以及病案補(bǔ)漏工作。按照以往醫(yī)院檔案方法，一旦出現(xiàn)信息收集不完整，以及漏繳歸檔等現(xiàn)象，如果進(jìn)行增補(bǔ)，就需要拆卷重做。而在拆卷以后，對于卷內(nèi)一些相關(guān)文件，需要進(jìn)行重新排列組合，還要進(jìn)行編檔頁號工作，以及抄寫卷內(nèi)目錄等。這種方法，一方面比較費(fèi)時費(fèi)力，另一方面給管理人員帶來一系列麻煩。而在電子環(huán)境下，通過信息管理，對于醫(yī)院各項(xiàng)檔案資料，只要遵循按件整理的原則，很方便進(jìn)行文件插入，使工作省時省力。而檔案工作人員，也能擁有充分的時間，不斷增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力。

2.3 查找檔案資料更加快速

運(yùn)用信息化手段，在查找檔案資料的過程中，不僅方便快捷，準(zhǔn)確率方面也能實(shí)現(xiàn)大大提高。以往的檔案管理，一方面浪費(fèi)諸多人力物力資源，另一方面檔案信息含量上，和檔案實(shí)體量之間對比，普遍屬于較低水平狀態(tài)。而采取現(xiàn)代化管理，能夠改變過去僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)管理的方法，實(shí)現(xiàn)了案卷級朝著文件級方向發(fā)展，同時把手工立卷形式調(diào)整成微機(jī)形式，能夠充分完善文書檔案以及加速病案查找。

2.4 提高檔案管理水平

檔案管理的根本目的是實(shí)現(xiàn)檔案的充分利用，因此，檔案管理人員應(yīng)首先加強(qiáng)檔案管理方面的意識，并且針對檔案管理采用科學(xué)的方式方法，提升管理水平；其次，應(yīng)改變傳統(tǒng)紙質(zhì)化的管理模式，運(yùn)用電子信息化技術(shù)，提高檔案的使用效率與管理效率，更好地發(fā)揮檔案資源應(yīng)有的作用。

3 結(jié) 語

本文針對現(xiàn)代化手段運(yùn)用過程中，如何落實(shí)醫(yī)院檔案管理展開相應(yīng)探討。綜上所述，通過科學(xué)現(xiàn)代化手段，能有效減輕管理人員負(fù)擔(dān)，不僅方便文件以及病案的補(bǔ)漏，還能使查找資料更加方便快捷，大大提升檔案管理水平。

主要參考文獻(xiàn)

第7篇：病案管理相關(guān)規(guī)定范文

 

一、藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1、2015年共召開**市藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作會議3次，建立**市二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)量體系，設(shè)定質(zhì)控指標(biāo)60多項(xiàng)；建立**市靜脈藥物調(diào)配中心的質(zhì)量控制體系；開展**市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查。

2、組織開展**地區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理培訓(xùn)，對**地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員、管理人員培訓(xùn)500人次。

3、2015年4月16日-19日，舉辦了2015年國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理全程質(zhì)量控制規(guī)范化培訓(xùn)》暨全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房負(fù)責(zé)人及骨干藥師培訓(xùn)班。全市73家市屬醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院及民營醫(yī)院的150多名醫(yī)務(wù)人員參加了培訓(xùn)。培訓(xùn)完成后發(fā)放了學(xué)分和培訓(xùn)合格證。

4、2015年10月23日，舉辦了省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目藥品風(fēng)險管理與臨床用藥安全研討》暨“匯聚藥師愛的力量”安全用藥科普骨干培訓(xùn)活動。全市20余家市屬醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院及民營醫(yī)院的100多名醫(yī)務(wù)人員及骨干藥師參加了本次培訓(xùn)，有效促進(jìn)了我省藥品風(fēng)險管理，為建設(shè)一支穩(wěn)定的具有較高水平的藥學(xué)科普骨干隊(duì)伍，以及我省各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展常態(tài)化的安全用藥藥學(xué)服務(wù)奠定了扎實(shí)的專業(yè)化基礎(chǔ)。

5、2015年12月2日下午-12月4日，舉辦市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目《等級醫(yī)院評審—藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)班》暨醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項(xiàng)目藥事管理專業(yè)人才培訓(xùn)班，共有近30家市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，120余名相關(guān)專業(yè)醫(yī)、藥、管理人員及其他從事藥學(xué)工作的相關(guān)人員參加。

6、組織**地區(qū)優(yōu)勝杯藥師技能大賽參賽選手遴選工作，派出優(yōu)秀青年藥師參加省級、國家級競賽工作。

7、組織專家對**地區(qū)靜脈藥物調(diào)配中心建設(shè)預(yù)評估、審核驗(yàn)收工作。2015年共完成5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物調(diào)配中心建設(shè)預(yù)評估、審核驗(yàn)收工作，分別是：**市兒童醫(yī)院、石林縣人民醫(yī)院、富民縣人民醫(yī)院、祿勸縣中醫(yī)院、**昆鋼醫(yī)院（**市第四人民醫(yī)院）。

8、 完成**市衛(wèi)計(jì)委委派的指令性活動，組織專家參加等級醫(yī)院評審指導(dǎo)工作，多名專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

9、 初步建立了**市靜脈藥物調(diào)配中心質(zhì)量管理控制體系。

10、為更好的促進(jìn)**地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、提升管理水平，為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)，質(zhì)控中心承擔(dān)并完成**市科技計(jì)劃項(xiàng)目《**市區(qū)域性藥事管理質(zhì)量控制監(jiān)測管理平臺建設(shè)及應(yīng)用拓展項(xiàng)目》。

11、完成質(zhì)控中心日常管理工作，如：（1）**地區(qū)麻醉藥品電子印鑒卡管理。（2）**地區(qū)麻醉藥品使用情況月報(bào)表報(bào)送管理。（3）**地區(qū)民營醫(yī)院抗菌藥物采購目錄備案管理工作。（4）**地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥調(diào)研工作。

二、醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1、召開市質(zhì)量控制中心工作會議。

2、與全國兒童醫(yī)師協(xié)會、市延安醫(yī)院、市兒童醫(yī)院聯(lián)合舉辦醫(yī)院感染培訓(xùn)班。

3、匯總總結(jié)2014年組織的市縣區(qū)醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查及結(jié)果分析及反饋。

4、組織市縣區(qū)醫(yī)院、部分民營醫(yī)院開展2015年度現(xiàn)患率調(diào)查。

5、授市衛(wèi)計(jì)委委托參與市醫(yī)管局組織的埃博拉、禽流感傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制專題培訓(xùn)。

6、參與市醫(yī)管局組織的市、縣區(qū)級等級醫(yī)院追蹤檢查工作。

7、參與市醫(yī)管局組織的市、縣區(qū)級改善服務(wù)行動計(jì)劃的檢查工作。

8、參與市醫(yī)管局組織的醫(yī)院現(xiàn)場驗(yàn)收工作。

9、參與市血透質(zhì)量控制中心質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)制定。

10、參與完成市衛(wèi)計(jì)委委托**市民營醫(yī)院人才培養(yǎng)項(xiàng)目系列培訓(xùn)班工作。

11、授云南省**空港經(jīng)濟(jì)區(qū)社會事務(wù)管理局委托做**空港經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染知識培訓(xùn)。

12、聯(lián)合市藥事質(zhì)量控制中心參與靜脈配置中心驗(yàn)收工作及質(zhì)量檢查工作。

13、組織并聯(lián)合市護(hù)理質(zhì)量控制中心完成對富民縣區(qū)域《富民縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層人員醫(yī)院感染防控技術(shù)培訓(xùn)班》。

14、組織完成《呈貢縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層人員醫(yī)院感染防控技術(shù)培訓(xùn)班》。

三、臨床病理質(zhì)控中心總結(jié)

（一）主要完成工作

1. 全面開展并分級完成全市各級醫(yī)院年度室間質(zhì)控評價工作。

2. 積極加強(qiáng)全市各病理科室間聯(lián)系，加強(qiáng)上級醫(yī)院對地區(qū)醫(yī)院的指導(dǎo)與監(jiān)督。

（二）存在問題

 1.少量單位和科室領(lǐng)導(dǎo)依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)理念仍淡薄，對病理科的整體管理不足。

 2.**市各病理科普遍存在科室房屋面積嚴(yán)重不足，很難符合三級醫(yī)院≥500㎡，二級醫(yī)院≥250㎡的標(biāo)準(zhǔn)，直接影響到科室生物安全布局與有毒、有害試劑的存放，同時造成病理科從業(yè)人員的生命安全及科室財(cái)物的安全存在隱患。

 3.各級醫(yī)院病理科人材短缺、人材難求或人材難留現(xiàn)象仍不同程度存在，尤其在基層縣級及以下病理科更為突出，需要各級領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)關(guān)注和支持，使病理科的人材培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)落到實(shí)處。

四、病案質(zhì)控中心工作總結(jié)

1、2015年質(zhì)控中心組織對全市所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)（病案管理現(xiàn)狀和病案信息統(tǒng)計(jì)水平進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解全市病案質(zhì)量控制和病案信息利用現(xiàn)狀。

2、通過QQ聯(lián)絡(luò)平臺轉(zhuǎn)發(fā)病案管理新進(jìn)展、相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、評價情況等信息，同時答疑解惑，增進(jìn)各醫(yī)院間的聯(lián)系交流，進(jìn)病案管理水平的提升。

3、2015年借衛(wèi)計(jì)委等級醫(yī)院復(fù)審的東風(fēng)，對尋甸縣人民醫(yī)院、東川區(qū)人民醫(yī)院、晉寧縣人民醫(yī)院、晉寧縣二院、西山區(qū)醫(yī)院、五華區(qū)醫(yī)院、石林縣醫(yī)院、宜良縣醫(yī)院、宜良二院等9家醫(yī)院進(jìn)行了病案首頁填寫質(zhì)量、病案管理質(zhì)量、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量等方面進(jìn)行了檢查，并提出了意見和建議。

4、為**市衛(wèi)生信息中心信息平臺建設(shè)提出病案管理相關(guān)要求和建議，為信息平臺涉及病案管理指標(biāo)的建立提供幫助。

5、在**市衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)組織下完成了對民營醫(yī)院進(jìn)行的病案管理專業(yè)的授課培訓(xùn)任務(wù)。

6、2015組織舉辦市繼教項(xiàng)目“病案管理質(zhì)量提升與病案信息利用”培訓(xùn)。

7、市質(zhì)控中心成員作為督導(dǎo)檢查專家，參與了省衛(wèi)計(jì)委組織的病案首頁填報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查，為提高病案首頁填寫質(zhì)量，推進(jìn)DRGs工作取到積極作用。

8、延安醫(yī)院作為**市病案管理質(zhì)控中心的掛靠單位，對我市多家醫(yī)院提供了學(xué)習(xí)培訓(xùn)條件，本年度接受了市轄區(qū)內(nèi)的6家醫(yī)院的參觀學(xué)習(xí)，對1家醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場人員培訓(xùn)。

 

五、超聲診斷質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.質(zhì)控中心自身建設(shè)情況

2.質(zhì)控中心活動開展工作情況及承擔(dān)政府委托相關(guān)工作

3.科研工作及其他工作

六、傳染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.申報(bào)云南省傳染性疾病診療質(zhì)量控制中心

2.完善規(guī)章制度，扎實(shí)推進(jìn)中心工作

3.積極開展各類學(xué)術(shù)活動

4.開展對基層醫(yī)院的對口幫扶工作，提高基層醫(yī)院傳染性疾病的診療水平

5.積極開展各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練和醫(yī)療救援工作

七、護(hù)理質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.健全組織管理體系

2.積極參加**市衛(wèi)生計(jì)生委組織相關(guān)工作會議，認(rèn)真完成指令性任務(wù)

3.承辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

4.履行監(jiān)管職能，積極配合衛(wèi)生行政部門對省市醫(yī)院進(jìn)行檢查、驗(yàn)收及指導(dǎo)

5.發(fā)揮醫(yī)院專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，強(qiáng)化對口幫扶，支持基層醫(yī)院共同發(fā)展

6.設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，積極開展護(hù)理科研

八、急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.召開質(zhì)控中心成員會議，討論健全急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制體系和質(zhì)量控制工作制度。

2.成功舉辦《**市第二屆危急重癥診治新進(jìn)展暨急診護(hù)理安全培訓(xùn)班》

3.邀請省級醫(yī)院急診專家共同探討急診急救質(zhì)量控制體系的完善，加強(qiáng)與省級質(zhì)控中心和市內(nèi)各級醫(yī)院的聯(lián)系

4.定期由高年資醫(yī)師到縣區(qū)級、民營醫(yī)院進(jìn)行急診急救專業(yè)知識講座、技能培訓(xùn)。重點(diǎn)對急性心肌梗死、急性腦卒中的相關(guān)指南和急救流程進(jìn)行具體培訓(xùn)和指導(dǎo)，保證患者在基層醫(yī)院得到準(zhǔn)確、及時的救治。

5.召開質(zhì)控工作研討交流會，探討現(xiàn)有急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制體系實(shí)際操作中存在的問題及解決辦法，相互促進(jìn)，共同提高

6.不足之處：對我市二級以上醫(yī)院急診科現(xiàn)狀調(diào)研工作，急診科人員、 設(shè)備、 技術(shù)、 制度、 規(guī)范、科研等情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)尚未完成，需在下一年繼續(xù)完善。

九、口腔疾病診療質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1. 組織本質(zhì)控中心成員不定期學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)方針、政策、法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、指南和標(biāo)準(zhǔn)，同時對口腔疾病診療新技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。

2. 參照“《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊》，中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社， 2004年第1版”和“《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》，(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社，2011年第1版”， 組織**市口腔疾病診療質(zhì)控中心成員繼續(xù)完善制訂與修訂口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，為**市區(qū)域內(nèi)口腔疾病診療的規(guī)范化開展提供了理論依據(jù)。

3. 2015年3月舉辦國家級醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1項(xiàng)（現(xiàn)代根管治療臨床實(shí)戰(zhàn)，參會學(xué)員近百人）促進(jìn)了**區(qū)域口腔臨床醫(yī)生對現(xiàn)代根管治療技術(shù)水平的提高。

4. 2015年8月舉辦省級繼續(xù)教育項(xiàng)目1項(xiàng)（咬合功能與美學(xué)修復(fù)統(tǒng)一的合學(xué)研討會，參會學(xué)員百余人），介紹與修復(fù)緊密相關(guān)的臨床咬牙合風(fēng)險管理問題，包括前牙磨耗的美學(xué)修復(fù)方案，種植修復(fù)的美學(xué)重建，顳下頜關(guān)節(jié)的臨床檢查，鼾癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床診療，修復(fù)中的咬合設(shè)計(jì)及影像學(xué)防控咬合風(fēng)險，影響椅旁系統(tǒng)修復(fù)療效的因素，提高了參會口腔臨床醫(yī)師對修復(fù)相關(guān)牙合學(xué)重要性的認(rèn)識水平。

5. 2015年8月與常青藤培訓(xùn)合作舉辦了“日本口腔咨詢師論中國口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展及未來”培訓(xùn)班，內(nèi)容涵蓋了“中國口腔醫(yī)療市場的分析報(bào)告、CPTP口腔機(jī)構(gòu)管理體系說明”等內(nèi)容，參會學(xué)員近70人，使學(xué)員在口腔機(jī)構(gòu)管理水平方面得到了提高和進(jìn)步。

6.2015年9月，我中心根據(jù)市衛(wèi)生局工作安排和要求，制定了2015年**地區(qū)民營口腔醫(yī)院（診所）疾病診療質(zhì)量控制培訓(xùn)方案；2015年11月，受市衛(wèi)生局委托，為了進(jìn)一步提高民營口腔醫(yī)院(診所)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平，推動民營口腔醫(yī)院(診所)加快發(fā)展，我中心于2015 年11 月30 日至12 月1 日舉辦了**市民營醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項(xiàng)目口腔疾病診療專業(yè)人才培訓(xùn)班。

十、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.繼續(xù)推進(jìn)了“依法依規(guī)、規(guī)范臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制與管理”工作。重點(diǎn)培訓(xùn)國家的規(guī)范性文件和技術(shù)指南、等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)等，提高對臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的管理和技術(shù)知識與認(rèn)知，實(shí)訓(xùn)質(zhì)量控制操作技術(shù)。

2.開展了部分綜合性二級甲等和三級甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量現(xiàn)場調(diào)查和實(shí)地指導(dǎo)工作

3.為科學(xué)規(guī)范管理檢驗(yàn)質(zhì)量并得到有效的持續(xù)改進(jìn)，中心2015年積極開展檢驗(yàn)質(zhì)量指標(biāo)管理軟件平臺，由于所涉及的管理范圍廣，內(nèi)容多，目前該平臺建設(shè)基本完成了比較難的室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的自動提取與與自動分析模塊的開發(fā)，處于試運(yùn)行階段。下一步將進(jìn)入國家衛(wèi)計(jì)委要求的其它質(zhì)量指標(biāo)管理模塊的建設(shè)。

十一、臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心工作總結(jié)

1.對**市第一人民醫(yī)院、**市第三人民醫(yī)院、**市兒童醫(yī)院和**市延安醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的醫(yī)院定位、人員基本配備、腸內(nèi)外營養(yǎng)及飲食管理及營養(yǎng)科會診、查房、門診等情況進(jìn)行調(diào)研分析，完成了**市臨床營養(yǎng)科現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告，針對我市營養(yǎng)科存在的問題提出了改進(jìn)措施。

2.編制了《**市臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心手冊》，完善了臨床營養(yǎng)專業(yè)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范，改進(jìn)了臨床營養(yǎng)專業(yè)質(zhì)量控制，督查方案，制定方案實(shí)施路徑。**市臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心在對每一個醫(yī)療單位臨床營養(yǎng)工作進(jìn)行管理和質(zhì)量控制及業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)等方面發(fā)揮了積極作用，從而使**市臨床營養(yǎng)工作逐步規(guī)范，促進(jìn)了臨床營養(yǎng)工作的發(fā)展。

3.2015年9月通過講座培訓(xùn)方式，對臨床營養(yǎng)從業(yè)人員及食堂管理人員進(jìn)行了六步洗手法培訓(xùn)。既有理論知識，又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的介紹，使工作人員學(xué)有所用，為今后醫(yī)院食堂質(zhì)量控制打下良好的基礎(chǔ)。

4.2015年12月召開了年度成員會議。完善本年度中心工作制度及實(shí)施路徑，進(jìn)一步明確崗位職責(zé)，人員分工。并向上級衛(wèi)生行政部門、質(zhì)控對象、中心成員匯報(bào)本年度質(zhì)控中心工作，聽取各方面的意見和建議，不斷改進(jìn)中心工作。

十二、內(nèi)分泌疾病診療控制中心工作總結(jié)

1.成立并完善質(zhì)控中心專家組

2. 協(xié)助**市其它醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)建設(shè)，有效促進(jìn)內(nèi)分泌疾病診療水平。并加強(qiáng)技術(shù)隊(duì)伍人才建設(shè)，全面實(shí)施開展各項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)工作。

3.**市內(nèi)分泌診療控制中心為加強(qiáng)對基層醫(yī)院支持，全面有效開展內(nèi)分泌科科的質(zhì)量控制工作，定期派專家到基層醫(yī)院指導(dǎo)協(xié)助工作。對**市內(nèi)分泌科的管理、質(zhì)控、運(yùn)作進(jìn)行調(diào)研，采用多形式進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查。

4.在修訂質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)方面，建立內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理方面各種診療常規(guī)、規(guī)章制度和工作職責(zé)，并不斷修訂完善；落實(shí)執(zhí)行有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級授權(quán)制度； 目前已完善的有2型糖尿病診療的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。目前已開展臨床路徑（2型糖尿病、1型糖尿病、Graves?。┖蛦尾》N管理，規(guī)范醫(yī)療行。

十三、眼科疾病診療質(zhì)量控制中心2015年工作總結(jié)

1、已經(jīng)召開質(zhì)控中心成立大會，正式任命質(zhì)控中心成員并發(fā)放聘書，組織學(xué)習(xí)《**市醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心建設(shè)實(shí)施方案》，明確本中心的定位和職責(zé)，制定《**市眼科醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作制度》；

   2、積極準(zhǔn)備建立全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和信息點(diǎn)，準(zhǔn)備進(jìn)行全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科現(xiàn)狀調(diào)研工作，制定《**市眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查表》，對全市范圍內(nèi)眼科進(jìn)行摸底調(diào)查，根據(jù)調(diào)研結(jié)果書寫**市眼科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量評估報(bào)告，提出客觀的建設(shè)意見，并上報(bào)醫(yī)院管理局。

3、積極準(zhǔn)備本中心信息數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)（擬設(shè)立群QQ號或微信號），準(zhǔn)備開展本專業(yè)數(shù)據(jù)及資料的建立工作，準(zhǔn)備做好全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科人員、設(shè)備、技術(shù)、制度、規(guī)范、科研等情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，制定《**市眼科醫(yī)療質(zhì)控分析表》。定期向市醫(yī)院管理局上報(bào)質(zhì)量分析評估情況并同時向各醫(yī)療單位反饋，通報(bào)全市眼科醫(yī)療質(zhì)控情況。

第8篇：病案管理相關(guān)規(guī)定范文

關(guān)鍵詞：企業(yè)；補(bǔ)充醫(yī)療保險；管理困境；措施

在我國醫(yī)療保險建立的過程中，對人們生活保障和社會穩(wěn)定發(fā)展起到了重要的作用，有效提高了人們的生活水平，大大減小了由病患帶給人們的壓力。同時，在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的應(yīng)用下，我國的醫(yī)療保險水平有了很大的進(jìn)步，但是在發(fā)展的過程中，當(dāng)前依舊存在著一些問題，這些困境對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的發(fā)展產(chǎn)生了一定影響。在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的制度中，還需要不斷的改進(jìn)和完善，從而能夠促進(jìn)企業(yè)的良好發(fā)展。

一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度建立的必要性及條件

在企業(yè)的發(fā)展中，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險能夠減少患病職工過于重大的困境，減少員工在醫(yī)療費(fèi)用上的心理負(fù)擔(dān)，免除困難職工在看病后的后顧之憂[1]。能夠保障員工的生活水平，對員工的工作態(tài)度有著積極的影響，加強(qiáng)了員工和企業(yè)之間的聯(lián)系，使其凝聚成一個整體。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，在企業(yè)的決策管理上和加強(qiáng)員工自身能力上更容易進(jìn)行。要使企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險基金和企業(yè)的資金兩者分離，按照國家的規(guī)定參加基本的醫(yī)療保險，并且能夠接受基本的保險待遇，在企業(yè)員工工資的發(fā)放上能夠按時、足額的進(jìn)行，保障企業(yè)安全、穩(wěn)定、高效的運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理面臨的困境

1.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險體系不健全

在我國企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險上并沒有一個系統(tǒng)性、專門性的法律制度，企業(yè)只能保障員工基本的醫(yī)療需求，這對于一些家庭困難、因病無法參加工作和患病職工來講，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)仍然十分巨大。同時，在企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險措施并不完善，企業(yè)和職工之間依舊存在矛盾。在醫(yī)療保險的定位上，“覆蓋廣、低保障”的方案是將全體員工共同納入基本的醫(yī)療保險范圍，在保障人群的差別上難以保證全面，降低了醫(yī)療保險的水平，對醫(yī)療保險的實(shí)施產(chǎn)生了影響。同時，在實(shí)際的醫(yī)療保險制度中，其保障的水平和員工實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用存在著差距，而且對于較高的費(fèi)用，并沒有建立具體的醫(yī)療保障體系。

2.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展緩慢

隨著我國基本醫(yī)療保險制度的建立，社會生活中醫(yī)療保險政策開始受到人們的普遍關(guān)注。在企業(yè)的發(fā)展過程中，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展更為緩慢，一方面是由于政府并沒有采取相關(guān)的政策進(jìn)行約束，使得醫(yī)療保險在企業(yè)的管理中不受重視[2]。另一方面為了提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，企業(yè)在自身的發(fā)展中，并沒有建立一套有效的醫(yī)療保險管理方案。

3.容易引發(fā)道德風(fēng)險

在這里道德風(fēng)險是指為了能夠獲得自身的利益，采取不利于讓人的行為對社會的發(fā)展造成影響。在建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或員工患者易于產(chǎn)生道德風(fēng)險。在企業(yè)員工患者進(jìn)行就醫(yī)時，因不需要自己支付醫(yī)藥費(fèi)用，往往會發(fā)生小病大醫(yī)、一人看病多人吃藥、門診改住院等道德風(fēng)險。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對患者進(jìn)行治療時，會讓患者進(jìn)行全面的治療，增加藥物的費(fèi)用，獲取更多的利益，產(chǎn)生道德風(fēng)險。

三、完善的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的有效措施

1.加強(qiáng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險體系

做好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的管理工作，企業(yè)的內(nèi)部員工和退休人員都能夠享有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。管理好保險基金的規(guī)劃，制定詳細(xì)的步驟，可以從員工的福利費(fèi)用中列支。在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的管理模式中，采取專戶管理及專款專用的形式。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險要在財(cái)務(wù)部門建立相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)表，做好費(fèi)用的記錄工作，實(shí)施決算制度。在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金上可以建立多種保障措施，用以面對各種形式下的基金補(bǔ)助，其中包括住院補(bǔ)助、健康保障計(jì)劃補(bǔ)助、門診費(fèi)用補(bǔ)助和一次性補(bǔ)助等，為員工提供多種形式保障制度。

2.做好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的管理基金，要符合基本的醫(yī)療保險制度，包括診療的病例項(xiàng)目、醫(yī)療的服務(wù)設(shè)施、定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定。在員工醫(yī)療保險期間，病患者的費(fèi)用如果超過基本醫(yī)療保險的費(fèi)用，可以選擇從企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險中按照規(guī)定進(jìn)行予以補(bǔ)助[3]。同時，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是作為基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行基金的補(bǔ)助，用以減輕患病職工的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要考慮到企業(yè)的承受能力不能夠重復(fù)享用，也不能劃入個人的保險基金賬戶，員工在進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷時，其最高的費(fèi)用不能高于當(dāng)次治療的所有醫(yī)療費(fèi)用。企業(yè)的財(cái)務(wù)管理要做好詳細(xì)的記錄，患病員工在報(bào)銷時，需要帶好本人的病例條、開藥的處方、結(jié)算費(fèi)用的清單和相關(guān)的醫(yī)科證明等文件，并嚴(yán)格遵守審批的程序。對于故弄玄虛未能出示有效證明的員工不予報(bào)銷。

3.政府部門要做好監(jiān)督工作

企業(yè)在進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險制度時，應(yīng)該向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)做好匯報(bào)工作，政府部門要加強(qiáng)監(jiān)督管理工作[4]。建立健全、有效、實(shí)用的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理體制，在官方的網(wǎng)站上實(shí)施信息公開，保障企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金待遇的真實(shí)性和可靠性，為企業(yè)員工的生命安全提供保障，促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展和社會的穩(wěn)定。

四、結(jié)束語

隨著社會的發(fā)展，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度作為基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，能夠很好的彌補(bǔ)后者存在的不足。不僅能夠增加員工與企業(yè)之間的凝聚力，還能夠使醫(yī)療資源得到充分合理的利用，有效的解決當(dāng)前社會員工因病致窮的問題，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。

作者:王春會 單位:大同煤礦集團(tuán)軒崗煤電有限責(zé)任公司社保處

參考文獻(xiàn)：

[1]陳濤.完善企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)施方案的基本原則與思路[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2011,22(9):155.

[2]胡慶華,胡罡.醫(yī)?；鹁芨讹L(fēng)險預(yù)控管理實(shí)踐[J].醫(yī)院管理雜志,2012,19(6):536-538.

第9篇：病案管理相關(guān)規(guī)定范文

一、建立食物中毒預(yù)案報(bào)告

本校區(qū)內(nèi)教職員工和學(xué)生如發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)出現(xiàn)多例有嘔吐、腹痛、腹瀉等類似食物中毒癥狀的病人時，立即向校值班室和醫(yī)務(wù)所（室）報(bào)告。值班人員、校醫(yī)務(wù)人員接報(bào)后立即匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并趕赴現(xiàn)場指揮、協(xié)調(diào)事件的處理。與此同時上報(bào)校長辦公室，按有關(guān)規(guī)定上報(bào)市衛(wèi)生局或市疾病控制中心、有關(guān)醫(yī)院進(jìn)行緊急處置。

二、食物中毒人員的救治

對食物中毒人員，癥狀屬較輕微的，校醫(yī)務(wù)所（室）應(yīng)就地組織力量及時對發(fā)病人員進(jìn)行應(yīng)急的對癥救治。做好病狀紀(jì)錄并完好留存病人的吐瀉物。中毒嚴(yán)重者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，并攜帶詳細(xì)的病案記錄。校區(qū)應(yīng)及時調(diào)配車輛，以最短時間送至醫(yī)院救治，必要時傳呼110警務(wù)車或120救護(hù)車將患者緊急運(yùn)送醫(yī)院救治。

三、協(xié)助調(diào)查，采取相應(yīng)措施

中毒事件發(fā)生后，校醫(yī)務(wù)所（室）要主動協(xié)助市衛(wèi)生防疫人員及時向中毒人員了解就餐場所、就餐人數(shù)、所食食品、發(fā)病人數(shù)及所出現(xiàn)的癥狀，現(xiàn)場檢查就餐場所的衛(wèi)生狀況，衛(wèi)生許可證及從業(yè)人員健康證的辦理情況，分析中毒原因及可能造成中毒的食品，封存現(xiàn)場及可疑食品，追查食品及原料的來源，追繳售出的可疑食品，對病人的吐瀉物及可疑食品進(jìn)行采樣，送上級衛(wèi)生部門檢驗(yàn)。

校保衛(wèi)科應(yīng)立即派員進(jìn)行現(xiàn)場秩序的維持和勘察，調(diào)查校食堂工作人員的平時情況，社會關(guān)系，糾紛情況等，對現(xiàn)場進(jìn)行取樣、檢測，分析是否有人為投毒的可能，控制可疑人員，必要時報(bào)請公安部門介入并對中毒現(xiàn)場進(jìn)行隔離和。同時嚴(yán)格審核進(jìn)貨渠道，對可疑食品的供貨方、渠道縝密進(jìn)行排查。

對不能排除飲用水的因素造成的食物中毒，校總務(wù)處應(yīng)立即停止供水，留樣等待檢測。

四、善后處理

校區(qū)各部門配合學(xué)校有關(guān)部門做好中毒人員的安撫工作，待上級部門的檢驗(yàn)報(bào)告出來以后，確定責(zé)任。如事件涉及刑律，則移交公安機(jī)關(guān)處理。原創(chuàng)：文秘站網(wǎng)網(wǎng)站。

五、總結(jié)報(bào)告

發(fā)生食物中毒事件后，各部門應(yīng)對事件的發(fā)生經(jīng)過后果，自覺查找本部門工作中存在的不足，進(jìn)行總結(jié)與完善、強(qiáng)化管理，杜絕類似事件的再次發(fā)生，同時向?qū)W校和上級有關(guān)部門作出書面報(bào)告。

六、成立領(lǐng)導(dǎo)小組和指揮系統(tǒng)

為了防止食物中毒事件的發(fā)生，領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)各部門處理食物中毒事件，校區(qū)特成立食物中毒救治應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組成員及聯(lián)系電話如下：

____*校食物中毒應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：________________

副組長：________________